Анестетици за онкология на 4-и етап

За днес злокачествените заболявания са една от най-ужасните диагнози. Той плаши не само възможността за фатален изход, но и цялата известна информация за силната болка. Трябва да се отбележи, че всеки от раковите пациенти в някакъв етап се сблъсква с това състояние.

Следователно, анестетикът за онкологията на 4-ия етап е неразделна част от терапевтичните мерки. Според статистиката повече от половината от пациентите на етап метастатично проникване имат недостатъчен контрол върху синдрома на болката. Около една четвърт всъщност не умират от рак, а от непоносима болка.

Първоначална оценка на състоянието

Комплексната оценка е най-важната стъпка за успешното управление на болезнените усещания. Тя трябва да се извършва редовно и да включва такива компоненти като:

Пациентът ги определя независимо, въз основа на индивидуалното възприятие. За пълна картина тестването се извършва на определени интервали от време. Мониторингът отчита не само субективните усещания, но и ефекта от предишното лечение.

За да се улесни адекватната оценка, скалата на интензивността на болковия синдром се използва от 0 до 10: 0 - отсъствието му, 10 - нивото на максимално възможно търпение.

Видове болка в онкологията

Информация за разновидностите на ракова болка ви позволява да изберете правилните методи на управление. Лекарите разграничават 2 основни типа:

  1. Ноцицептивната стимулация на болката се предава от периферните нерви от рецепторите, наречени ноцицептори. Тяхната функция включва прехвърляне към мозъка на информация за травма (например инвазия на костите, ставите и т.н.). Това се случва от такъв вид:
  • соматичен: остър или тъп, ясно локализиран, болезнен или констриктивен;
  • висцерален: лошо дефиниран, дълбоко със симптоми на натиск;
  • свързани с инвазивни процедури (пункция, биопсия и т.н.).
  1. Невропатичният е резултат от механични или метаболитни увреждания на нервната система. При пациенти с прогресивен рак може да бъде резултат от инфилтрация на нервите или корените на нервите, както и от ефекта на химиотерапевтичните средства или лъчевата терапия.

Трябва да се има предвид, че онкологичните пациенти често имат сложна комбинация от синдром на болка, която се свързва както със самото заболяване, така и с лечението.

Какъв вид аналгетик за онкология на 4-и етап е по-добър?

Повече от 80% от раковите заболявания могат да бъдат контролирани с евтини перорални препарати. Те се определят въз основа на вида болка, техните характеристики, места на произход:

  1. Средствата, които се основават на вида, включват:
  • Ноцицептивната болка реагира сравнително добре на традиционните аналгетици, включително нестероидните противовъзпалителни лекарства и опиоидите.
  • Невропатичният болков характер на метастазния тумор е труден за лечение. Ситуацията обикновено се решава с антиепилептични лекарства или трициклични антидепресанти, които моделират действието чрез разпространение на такива химични невротрансмитери като серотонин и норепинефрин.
  1. VOZ предлага такава анестетична стълба за системно управление на онкологичната болка, в зависимост от тежестта:
  • прага на болката се определя по скала до максимум 3: неопиоиден група, често съставени от конвенционалните аналгетици, по-специално "парацетамол", стероидни лекарства, бисфосфонати;
  • болката се увеличава от лека до умерена (3-6): група медикаменти се състои от слаби опиоиди, например кодеин или трамадол;
  • Самочувствието на пациента и усложнява се увеличава до 6: терапевтични мерки очакват силни опиати, като "Морфин" "оксикодон" "Оксикодон", "фентанил", "Метадон" или "Оксиморфон".
  1. Съответствието на групата лекарства и индикациите за употреба включва:
  • нестероидни противовъзпалителни средства: болка в костите, инфилтрация на меките тъкани, хепатомегалия ("аспирин", "ибупрофен");
  • кортикостероиди: повишено вътречерепно налягане, компресиране на нервите;
  • антиконвулсантни лекарства, ефективни в паранеопластичен невропатия "габапентин", "топирамат", "ламотрижин", "Прегабалин";
  • местните анестетици действат локално, облекчават дискомфорта от локални прояви, например язви в устата, причинени от химиотерапия или радиационна терапия.

Първа линия анти-болка лекарства за онкология на четвъртия етап

Използва се за леки болезнени усещания. Сред тях са:

  1. Противовъзпалително. "Ацетаминофен" (парацетамол), "Аспирин", "Диклофенак" и т.н. Действат заедно с по-мощни средства. Може да повлияе на работата на черния дроб и бъбреците.
  2. Стероиди ( "преднизолон", "Дексаметазон") са полезни за облекчаване на болка симптоми, свързани с налягането на нарастващия тумор над околната тъкан.
  3. Бисфосфонатите потискат болката в злокачествените образувания на млечните жлези и простатата, миелома. често срещани при костни структури.
  4. Селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2 ( "Rofecoxib", "целекоксиб" и др.) - новото поколение на лекарства, които проявяват аналгетично и антитуморна активност, без да се засяга стомашно-чревния тракт.

Умерено лекарство за болка за рак в стадий 4

Те включват:

  1. Кодеинът е слаб опиоид, понякога предписан заедно с парацетамол или други лекарства.
  2. "Трамадол" е опиоиден препарат в таблетки или капсули, който се приема на всеки 12 часа. Максималната доза за 24 часа е 400 mg.

Съвременни болкоуспокояващи за рак от 4-ти

Те представляват силни опиати, сред които са:

  1. "Морфин" с бавно освобождаване на съдържанието, което позволява да се стабилизира състоянието на пациента за продължителен период от време.
  2. "Фентанил" и "Алфентанил" - синтетични опиати под формата на таблетки под езика, гипс, инжекции, таблетки.
  3. "Бупренорфинът" е силен болкоуспокояващ, който се натрупва в кръвта след 24 часа.
  4. "Оксикодон" е полезен за болки в костите или нервните тъкани.
  5. "Хидроморфон": съдържа се в капсули с незабавно освобождаване, ускорено действие и течност за инжекции.
  6. "Метадон": добре контролира болката в нервите.

Анестетикът за онкология на 4-и етап се избира от онколога, разчитайки на индивидуалната ситуация и на всяка отделна медицинска история на пациента.

Болкоуловители за онкология от 4 етапа: списък с наркотици

Хората се страхуват не преди диагностицирането на рака, а преди болката, с която заболяването се свързва. Според статистиката повече от 50% от болните от рак страдат от синдром на болката. Не винаги се постига адекватна аналгезия с фармакологични лекарства.

Защо зависи размерът на лекарството за болка?

Изборът на упойка зависи от няколко фактора. Това е предписано за лекари във федералните клинични насоки. При първото споменаване на пациента с болка се обсъждат следните моменти:

  • възраст;
  • болест;
  • локализиране на болката;
  • степен на синдром на болка;
  • преди това взети болкоуспокояващи.

За обективна оценка на интензитета на болката на Световната здравна организация, разработена визуална аналогова скала (VAS), в който пациентът трябва да даде числено описание на болката от 0 до 10, където 0 - няма болка, а 10 - най-високата възможна търпение. Алгоритъмът за избор на аналгетик след оценка на степента на болката започва с определянето на вида болка.

2 основни типа болка при рак

Чрез механизма на развитие има два основни вида болка. Важно е за тях да разберат лекарите да направят избор в полза на подходящ механизъм за борба с болката.

  1. Ноцицептивна болка. В тялото повечето тъкани имат специфични ноцицептивни рецептори. Ако те са стимулирани (стимул е тумор налягане и неговите метастази на околните структури и тъкани, богати на такива рецептори), от нервните окончания импулс се предава в мозъка, човек изпитва болка.
  2. Невропатична болка. Участие в патологичния процес на нервни влакна и окончания, раздразнени от метаболити или директно компресиране от тумор отвън.

В някои заболявания, болката може да бъде комбиниран механизъм на развитие, като метастази в костите на гръбначния стълб при рак на 4-етап развива като механизъм на ноцицептивна болка и невропатична поради компресия на нервните корени на гръбначния мозък.

Сграда за облекчаване на болката на СЗО

Световната здравна организация предложи подход за предписване на болкоуспокояващи през 2015 г., който носи така наречената "стълба на анестезията". Тази "стълба" има три стъпки, които трябва да се вървят, за да се постигне адекватна аналгезия.

Средата на СЗО се задължава да се движи стъпка по стъпка от болкоуспокояващото слабо действие до мощни наркотични аналгетици, а не обратното и да не скача над стъпалата.

Болкоуспокояващи от 1-ви етап с онкология на 4-и етап

Първият етап е назначаването на болкоуспокояващи от група нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) със синдром на болката до 3-4 точки на скалата на VAS. Възможно е да се добавят глюкокортикостероиди, антидепресанти или антиепилептични лекарства за подобряване на аналгетичния ефект на НСПВС.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Препаратите от тази група имат общ механизъм на действие - блокиране на циклооксигеназа 1 и 2 вида, което задейства освобождаването на възпалителни медиатори. Като следствие - аналгетични, антипиретични и противовъзпалителни ефекти.

НСПВС са:

  • парацетамол;
  • Ацетилсалицилова киселина (аспирин);
  • Метамизол натрий (Analgin);
  • диклофенак;
  • Кетопрофен.

Сред страничните ефекти на тази група лекарства, най-често срещаните са:

  • гастропатии и стомашни язви;
  • изтъняване на кръвта;
  • анемия;
  • намалена чернодробна и бъбречна функция.

ново поколение лекарства - рофекоксиб и целекоксиб - имат селективен ефект - само блокада на циклооксигеназа тип 1, което намалява риска от нежелани реакции на пъти.

стероиди

Стероидите са противовъзпалителни лекарства с хормонален характер. Те се използват в комбинация с НСПВС за укрепване на аналгетичния ефект. Най-приложимите от тях са:

Странични ефекти на хормоналната терапия - повишено кръвно налягане, намален имунитет и гастропатия под формата на стомашни язви.

Антипилептични лекарства

Антипилептичните лекарства (карбамазепин) имат способността да блокират ненужните нервни импулси. Независимо от болката, те могат да се консултират в случай на болка от невропатична природа.

Онкологичните пациенти с рак в стадий 4 рационално интегрирали употребата си с НСПВС.

Аналгетици от 2-ри етап на рак в стадий 4

Вторият етап е избора на слаби опиоиди (Tramadol) с толерантност към аналгетиците на 1-ва степен и увеличаването на синдрома на болката до 7-8 на скалата на VAS. Също така е възможно да се предписват антидепресанти за потенциране на аналгезия.

трамадол

Често с рак в стадий 4, лечението на болката започва незабавно с трамадол, прескачайки първата стъпка. Тази опция е възможна и няма нарушения в това. Основното нещо е, че трамадол трябва да се предписва под формата на таблетки. Това е слаб синтетичен опиоиден аналгетик. Включен в списъка с наркотични и психотропни лекарства, така предписват лекарите му на специален формуляр. Трамадолът може да се комбинира с антидепресанти, за да се постигне по-добър аналгетичен ефект.

Наркотични аналгетици от третия етап от болка на етап 4 на рак

Третият етап е силно наркотични аналгетици (морфин, промедол, фентанил) с непоносима болка до 9-10 точки на скалата на VAS.

Предимството се дава на неинвазивни форми, т.е. таблетни препарати и пластири, но не и инжекции.

Морфин таблетки с бавно освобождаване

Морфинът - един от най-мощните опиоиди, предизвиква бърз аналгетичен ефект. Нова модерна форма на доставяне на лекарства е таблетки с модифицирано освобождаване, което означава тяхното бавно постепенно приемане от стомашно-чревния тракт в кръвта. Това е необходимо, за да се изключи "пробив" болка.

Трансдермален пластир с фентанил

Фентанил под формата на трансдермален пластир - еволюцията на възможностите за анестезия. Дозата на лекарството, затворена в специален пластир, който е залепен за кожата, бавно постепенно навлиза в тялото, което осигурява непрекъснат аналгетичен ефект. Това лекарство също се предписва на специални формуляри от лекар и се отнася до наркотиците.

Болкоуспокояващи за рак

При болните от рак постоянно се наблюдава болка. Клиничната картина на болка в онкологията зависи от засегнатия орган, общото състояние на тялото, прага на чувствителност към болката. Лечението на физическа болка и психическо състояние изисква участието на екип от лекари - онколози, рентгенолози, хирурзи, фармаколози, психолози. Професори от болницата "Юсупов" в Москва работят силно на онкологичната линия. Онколозите разработиха поетапна схема за лечение на болка, която може значително да облекчи състоянието на пациента и да го облекчи от болезнени болки.

Анестезия с рак

Анестезията при рак е неразделна част от медицинската манипулация. Болката е сигнал, че болестта се развива. От медицинска гледна точка болката е първият сигнал, който трябва да потърсите помощ. Усещането за болка възниква от дразненето на чувствителните нервни окончания, които се срещат в цялото тяло. Болните рецептори са чувствителни към всякакви стимули. Чувствителността на всеки пациент се определя индивидуално, така че описанието на болката е различно за всеки. В случая на туморния процес, болката не се характеризира като временно явление, придобива постоянен, хроничен ход и е придружено от специфични разстройства.

Причините за физическа болка могат да бъдат следните:

  • наличие на тумор;
  • усложнения от злокачествен процес;
  • последици от анестезията след операция;
  • нежеланите реакции на химиотерапията, радиационната терапия.

На типа онколози споделяйте болката:

  • физиологична болка - възниква по време на възприемане на болковите рецептори. Характеризирано с кратък поток, зависи пряко от силата на увреждащия фактор;
  • Невропатична болка - възниква в резултат на увреждане на нервите;
  • психогенна болка - болезнените усещания са причинени от най-силния стрес на фона на силните преживявания.

Онкологичните пациенти са специфична група от пациенти, които могат да развият няколко вида болка по едно и също време. Следователно, използването на лекарства за болка е важен фактор, който допринася за това.

Оценка на състоянието на онкологичен пациент

Комплексната оценка е важен аспект за успешното управление на болезнените усещания. Онколозите го провеждат редовно, за да продължат да предписват адекватно лечение.

Характеристики на държавната оценка:

  • строгост
  • продължителност;
  • интензивност;
  • локализация.

Обикновено пациентът определя естеството на болката независимо, въз основа на индивидуалната чувствителност и възприятие. Информация за болките, които се срещат при пациенти с рак, позволява на лекаря да избере правилния метод на лечение, ако е възможно, да блокира болката и да облекчи състоянието.

Анестезия за рак от степен 4

Етапите на онкологията показват колко дълбоко злокачественият тумор е израснал в близките тъкани, независимо дали вече са се образували метастази. Това е информативно за лекарите, тъй като позволява да се разработят ефективни тактики за лечение, да се изготви прогноза. 4 се счита за най-опасното степента на злокачественост - метастатичен рак, където фиксирана необратим процес на неконтролирана пролиферация на анормални клетки и увреждане на съседни органи, както и образуването на метастази - дъщерни тумор огнища.

Над 80% от раковите болки се контролират от евтини перорални аналгетици. Анестезията за рак в стадий 4 е задължителна, тъй като болката е интензивна.

Малки по сила, болката реагира сравнително добре на аналгетици, както и на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Невропатичната болка, която възниква при метастазирал рак, е трудно да се елиминира. Ситуацията се решава с използването на антиепилептични лекарства, трициклични антидепресанти.

Интензивност на мащаба на болката от 0 до 10: нула - без болка, десет - максималната точка на търпение на болката.

В онколозите в болницата "Юсупов" са разработени поетапна схема за лечение на болка в зависимост от тежестта. Това дава възможност да се облекчи значително състоянието на пациента и да се спаси от болезнени болки:

  • праг на болката в мащаб до три: аналгезия при рак се извършва с лекарства от неопиоидната група: аналгетици, по-специално парацетамол, стероидни лекарства;
  • лека до умерена болка (по скала от 3 до 6): списък на лекарства от група слаби опиоиди, като кодеин или трамадол;
  • увеличаване на болката, по скала, по-голяма от 6: силни опиоиди - морфин, оксикодон, фентанил, метадон.

Широко разпространен мит за близката смърт на човек, който има четвърти клас рак. Онколозите от болницата "Юсупов" отричат ​​тези данни: Добре избраният режим на лечение ви позволява да удължите живота си и значително да подобрите качеството му до пет години. Отдела за палиативни грижи активно работи в клиниката за пациенти с рак. Палиативните грижи са един от видовете медицински грижи, насочени към облекчаване на болката, подобряване на качеството на живот на пациента и психологическа подкрепа. В болницата "Юсупов" палиативните грижи се предоставят от екип от специалисти, сред които: онколози, химиотерапевти, терапевти, анестезиолози. Повечето пациенти от болницата "Юсупов" след курс на лечение с химиотерапия успешно се връщат в пълноценен живот. Пациентите се възстановяват на активна комуникация с приятели и роднини.

Цели на палиативните грижи:

  • справянето с условията, изискващи спешна помощ;
  • намаляване на размера на злокачествената неоплазма и забавяне на растежа
  • елиминиране на болката и други симптоми, причинени от химиотерапия;
  • психологическа подкрепа на пациента и неговите близки;
  • професионална грижа за пациента.

В болницата "Юсупов" са осигурени всички видове палиативни грижи.

Анестезия при рак (рак на стомаха, рак на гърдата, рак на червата) се получава от следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства: костна болка, инфилтрация на меки тъкани, хепатомегалия - аспирин, ибупрофен;
  • кортикостероиди: повишено вътречерепно налягане, нервно нарушение;
  • антиконвулсанти: габапентин, топирамат, ламотригин;
  • местните анестетици се използват за локални прояви, например язви на устната лигавица, причинени от химиотерапия или радиационна експозиция.

На фона на прогресията на заболяването, ненаркотичните аналгетици "отказват" ефективно да помогнат. Дойде време, когато максималното увеличаване на дозировката не премахва болката. Ситуацията е точка на преход към следващия етап на антитуморна терапия, която е необходима за премахване на болката. С рак от степен 4 онколог избира анестетици, ръководени от индивидуалната ситуация на пациента и историята на заболяването.

При силна болка се използват мощни опиати:

  • Морфин. Ефективно намалява болката. Елиминира не само физическата болка, но и психогенния произход. Лекарството има седативни свойства. Индикация: използва се за осигуряване на мощен хипнотичен ефект при нарушения на съня поради болезнена болка при пациенти с рак;
  • Фентанил. Отнася се за група синтетични опиати или наркотични аналгетици. Той действа върху централната нервна система, блокира предаването на болковите импулси. Когато се използва фентанил под формата на таблетки под езика, ефектът се развива в рамките на 10-30 минути, а продължителността на аналгезия е до шест часа. Обикновено се препоръчва, когато трамадол е неефективен;
  • Бупренорфинът е мощен аналгетик за онкология, системна и упорита болка. Аналгетичната активност е по-добра от морфина. При повишаване на дозата аналгетичният ефект не се увеличава;
  • Метадонът. Препоръчва се в случай, че болката не може да бъде спряна от други лекарства.

Адювантните лекарства могат да бъдат предписани по сложен начин, но техният онколог ги комбинира. Изборът зависи не само от нуждите на пациента, но от активността на активното вещество. Адювантът е широко понятие, тъй като групата включва лекарства, които подобряват ефекта от аналгетичната терапия. Те могат да бъдат антидепресанти или седативи, противовъзпалителни средства, както и лекарства, които намаляват или напълно премахват страничните ефекти на различни ненаркотични аналгетици и наркотични средства за борба с наркотиците.

Аналгетиците за рак се използват само под строгото наблюдение на лекар и се превърнат в единственото спасяване на пациент, който не може да понесе болезнена болка. Само онкологът може да предпише тези медикаменти: при дозирането, дозировката и правилната комбинация от лекарства играят важна роля.

Подобряването на методите за лечение на рак в напреднали стадии доведе до въвеждането на процедури, които значително подобряват качеството на живот на пациентите. За съжаление синдромът на болката, усложняващ патологията на рака, е трудна клинична задача. Неговата ликвидация не винаги се вписва в рамката на стандартната схема. Ето защо, ако терапията е неефективна, за да се постигне максимален ефект, лекарят решава да замести аналгетиците.

Възможностите за лечение на рак непрекъснато се разширяват. В болницата "Юсупов" се използват уникални съвременни лекарства за лечение на пациенти с онкология.

Аналгетик за онкология 4 етапа: списък с лекарства

За днес злокачествените заболявания са една от най-ужасните диагнози. Той плаши не само възможността за фатален изход, но и цялата известна информация за силната болка. Трябва да се отбележи, че всеки от раковите пациенти в някакъв етап се сблъсква с това състояние.

Следователно, анестетикът за онкологията на 4-ия етап е неразделна част от терапевтичните мерки. Според статистиката повече от половината от пациентите на етап метастатично проникване имат недостатъчен контрол върху синдрома на болката. Около една четвърт всъщност не умират от рак, а от непоносима болка.

Първоначална оценка на състоянието

Комплексната оценка е най-важната стъпка за успешното управление на болезнените усещания. Тя трябва да се извършва редовно и да включва такива компоненти като:

  • строгост
  • продължителност;
  • на качеството;
  • местоположение.

Пациентът ги определя независимо, въз основа на индивидуалното възприятие. За пълна картина тестването се извършва на определени интервали от време. Мониторингът отчита не само субективните усещания, но и ефекта от предишното лечение.

За да се улесни адекватната оценка, скалата на интензивността на болковия синдром се използва от 0 до 10: 0 - отсъствието му, 10 - нивото на максимално възможно търпение.

Видове болка в онкологията

Информация за разновидностите на ракова болка ви позволява да изберете правилните методи на управление. Лекарите разграничават 2 основни типа:

  1. Ноцицептивната стимулация на болката се предава от периферните нерви от рецепторите, наречени ноцицептори. Тяхната функция включва прехвърляне към мозъка на информация за травма (например инвазия на костите, ставите и т.н.). Това се случва от такъв вид:
  • соматичен: остър или тъп, ясно локализиран, болезнен или констриктивен;
  • висцерален: лошо дефиниран, дълбоко със симптоми на натиск;
  • свързани с инвазивни процедури (пункция, биопсия и т.н.).
  1. Невропатичният е резултат от механични или метаболитни увреждания на нервната система. При пациенти с прогресивен рак може да бъде резултат от инфилтрация на нервите или корените на нервите, както и от ефекта на химиотерапевтичните средства или лъчевата терапия.

Трябва да се има предвид, че онкологичните пациенти често имат сложна комбинация от синдром на болка, която се свързва както със самото заболяване, така и с лечението.

Какъв вид аналгетик за онкология на 4-и етап е по-добър?

Повече от 80% от раковите заболявания могат да бъдат контролирани с евтини перорални препарати. Те се определят въз основа на вида болка, техните характеристики, места на произход:

  1. Средствата, които се основават на вида, включват:
  • Ноцицептивната болка реагира сравнително добре на традиционните аналгетици, включително нестероидните противовъзпалителни лекарства и опиоидите.
  • Невропатичният болков характер на метастазния тумор е труден за лечение. Ситуацията обикновено се решава с антиепилептични лекарства или трициклични антидепресанти, които моделират действието чрез разпространение на такива химични невротрансмитери като серотонин и норепинефрин.
  1. VOZ предлага такава анестетична стълба за системно управление на онкологичната болка, в зависимост от тежестта:
  • прагът на болката върху мащаба се определя на максимум 3: не-опиоидната група, която често се състои от конвенционални аналгетици, по-специално парацетамол, стероидни лекарства, бисфосфонати;
  • болката се увеличава от лека до умерена (3-6): група медикаменти се състои от слаби опиоиди, например кодеин или трамадол;
  • Самочувствието на пациента и усложнява се увеличава до 6: терапевтични мерки очакват силни опиати, като "Морфин" "оксикодон" "Оксикодон" "фентанил", "Метадон" или "Оксиморфон".
  1. Съответствието на групата лекарства и индикациите за употреба включва:
  • нестероидни противовъзпалителни средства: болка в костите, инфилтрация на меките тъкани, хепатомегалия ("аспирин", "ибупрофен");
  • кортикостероиди: повишено вътречерепно налягане, компресиране на нервите;
  • антиконвулсантите са ефективни при паранеопластична невропатия: Габапентин, Топирамат, Ламотригин, Прегабалин;
  • местните анестетици действат локално, облекчават дискомфорта от локални прояви, например язви в устата, причинени от химиотерапия или радиационна терапия.

Първа линия анти-болка лекарства за онкология на четвъртия етап

Използва се за леки болезнени усещания. Сред тях са:

  1. Противовъзпалителни: "Ацетаминофен" (парацетамол), "Аспирин", "Диклофенак" и т.н. Действа заедно с по-мощни средства. Може да повлияе на работата на черния дроб и бъбреците.
  2. Стероидите ("преднизолон", "дексаметазон") са полезни за облекчаване на болезнени симптоми, свързани с натиска на нарастващ тумор върху околните тъкани.
  3. Бисфосфонатите облекчават болката при злокачествени образувания на лактуалната и простатната жлеза, миелома, често срещан в костните структури.
  4. Селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2 ( "Rofecoxib" "целекоксиб" и т.н.) - ново поколение на лекарства, които проявяват аналгетично и антитуморна активност, без да се засяга стомашно-чревния тракт.

Умерено лекарство за болка за рак в стадий 4

Те включват:

  1. Кодеинът е слаб опиоид, понякога предписан заедно с парацетамол или други лекарства.
  2. "Трамадол" е опиоиден препарат в таблетки или капсули, който се приема на всеки 12 часа. Максималната доза за 24 часа е 400 mg.

Съвременни болкоуспокояващи за рак от 4-ти

Те представляват силни опиати, сред които са:

  1. "Морфин" с бавно освобождаване на съдържанието, което позволява да се стабилизира състоянието на пациента за продължителен период от време.
  2. "Фентанил" и "Алфентанил" - синтетични опиати под формата на таблетки под езика, гипс, инжекции, таблетки.
  3. "Бупренорфин" - силен болкоуспокояващ, който се натрупва в кръвта след 24 часа.
  4. "Оксикодонът" е полезен за болки в костите или нервните тъкани.
  5. "Хидроморфон": съдържа се в капсули с незабавно освобождаване, ускорено действие и течност за инжектиране.
  6. "Метадон": добре контролира болката в нервите.

Анестетикът за онкология на 4-и етап се избира от онколога, разчитайки на индивидуалната ситуация и на всяка отделна медицинска история на пациента.

Методи на анестезия за рак на стомаха от 4-та степен

Дата на присъединяване: Oct 2010 Мнения: 0 Благодаря: 0 Благодари 0 пъти в 0 Мнения

Методи на анестезия за рак на стомаха от 4-та степен

В бащата ракът на стомаха с преход към хранопровод 4 етапа..
има метастази в лимфните възли на шията, тъй като на този много болки болки в рамото.. устойчиви, не спирайте (((без обезболяващи не помагат, трамадол убождане, той също не помага..
На въпрос на лекар, каза той предписва морфин, и прехода към него, бих искал да изтегли от интернет страничната effektov..v прочетете за други лекарства, които трамадол по-силен и по-слаб от морфина, но за тях лекарите дори не заекват..
Помощ или помощ съвети или съвети, както и от това е възможно да анестезира? Не мога просто да гледам как страда (това е най-лошото нещо

Списък на силните болкоуспокояващи за онкологията

За анестезия в онкологията се използват следните лекарства:

  1. Ненаркотични;
  2. лекарства;
  3. Адювант (спомагателно).

При злокачествени неоплазми болезнените усещания се различават по интензитет. Ако пациентите получат лека, тежка, умерена болка, е разработен уникален подход за лечение на тези състояния, включително следните стъпки:

  1. Силни опиати за облекчаване на синдрома на силна болка;
  2. Слаби опиати с ниско съдържание на лекарства;
  3. Спомагателни средства за облекчаване на болката.

За първи път опиатите в онкологията започнаха да се използват след химическата изолация на мак от мак. Постепенно фармацевтичната индустрия разпределя силни наркотични аналгетици:

Назначен да спре само най-силната болка по предписание на лекар по форма на строга отчетност. Специалистите за изхвърлянето на такива вещества трябва внимателно да обяснят необходимостта от назначаване.

Малка концентрация на лекарства съдържа трамадол, кодеин. Такива слаби опиати често се предписват за онкология с различна локализация.

Общата тактика за назначаването на тези средства включва използването на слаби наркотици в началото. Само ако не спрат синдрома на болката, трябва да използвате силни опиати. Подходът помага да се избегне зависимостта от наркотици. По време на лечението трябва да се оценят нежеланите реакции.

Силно лекарство за болка: списък с описание

Диаморфин в онкологията

Позовава се на група наркотични опиати. Лесно разтворим във вода. Той се използва за лечение на нелечими пациенти с рак, когато синдром на силна болка прави живота труден. На всеки 24-48 часа сестрата сменя спринцовката.

Морфин в тумори

Морфинът е силно упойващо лекарство, но може да се използва след 2-3 часа, което позволява оптимален избор на терапевтична доза за пациента. В началните етапи се въвеждат малки концентрации. Постепенно се нуждаете от доза, която елиминира трайно болката в туморите.

Фентанил е синтетичен агент за интравенозно приложение. В началните етапи е необходимо постигането на терапевтична концентрация в кръвта, така че повторното въвеждане на лекарството ще отнеме 72 часа.

Противовъзпалителни и болкоуспокояващи средства за ставите

При болка в ставите най-често се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Механизмът на действие е блокирането на циклооксигеназата, ензим, отговорен за образуването на възпалителна реакция. Таблетките НСПВС имат изразен страничен ефект върху чревната стена. Блокада на циклооксигеназата се извършва не само в центъра на възпалението. Нарушаването на секрецията на слуз от чревната стена води до дразнене, когато е травмирано от големи частици храна. На фона на нестероидните противовъзпалителни лекарства пептичната язва се влошава. За да се предотврати отрицателното въздействие на противовъзпалителни лекарства върху стената на стомаха, назначен от блокери на стомашната секреция (омепразол, ранитидин).

Най-често срещаните представители на групата (диклофенак, ибупрофен, аспирин).

Стероидните противовъзпалителни средства за лечение на стави се предписват при ниска ефикасност на нестероидни аналози. Преднизолон и дексаметазон трябва да се прилагат и да се отменят бавно, тъй като кората на надбъбречната жлеза се използва за външно приложение на хормони.

Анестетици за рак

При умерена болка в началните етапи е по-рационално да се извършва анестезия с нестероидни лекарства - индометацин, бруфен, напрозин, волтарен. Когато се използва заедно с аналгетици, синдромът на болката, който се появява, когато метастазите на костните тумори се потискат. При многофункционални увреждания не е възможно да се премахне болката от слабите лекарства. Само силните болкоуспокояващи са възможността за постоянно облекчаване на болката.

На фона на прогресията на заболяването, ненаркотичните аналгетици отказват да работят ефективно. Пристига критичен момент, когато максималното увеличаване на дозата не премахва болката. Ситуацията е точка за преход към втория етап на антитуморно лечение. На този етап се предписват следните лекарства:

За употреба в дома, тралмол (трамадол) е доста удобен. Редовното използване на лекарството е достатъчно, за да се улесни умерена и силна болка в тумора. Въпреки това, идва момент, когато слабите опиоиди не са достатъчни за лечение. След това отидете на употреба на наркотици болкоуспокояващи.

Към тази група лекарства са включени следните опции:

В допълнение към описаните по-горе аналгетици, широко се използват спомагателни средства: антиконвулсант, антихистамини, антидепресанти.

Най-мощните болкоуспокояващи за онкологията

Най-мощните болкоуспокояващи:

  1. Buprinorfin;
  2. фентанил;
  3. Суфентанил.

Употребата на лекарства е рационална, когато силни наркотични аналгетици не могат напълно да премахнат болката в туморите.

Фентанил от силна болка с подуване

Фентанил принадлежи към групата на опиоидните наркотични аналгетици с изразен аналгетичен ефект. Не се прилага за деца!

Механизмът на действие е стимулирането на опиоидните рецептори.

Показания за употребата на фентанил:

  1. премедикация;
  2. leptoanalgesia;
  3. Силен синдром на болката с тумор.

За лечение на стави, фентанил не се използва.

Противопоказания за употребата на фентанил:

  • наркомания;
  • Нарушение на дихателния център;
  • Бронхиална астма;
  • Акушерски операции;
  • Свръхчувствителност;
  • бронхоспазъм;
  • Твърдост на тилната мускулатура;
  • Брадикардия.

При подготовката за операцията, интравенозно инжектиране на 0.05-0.1 mg от лекарството 15 минути преди анестезия. Деца в подготовка за хирургическа интервенция - 0,002 mg на килограм тегло.

Следете внимателно съхранението на лекарството - не надвишавайте 2 години. Ако структурата на активното вещество е счупена, е възможно смъртоносен изход.

Бупренорфинът е най-мощната анестезия за тумори

Бупренорфинът се предлага като разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение, таблетки под езика, трансдермална терапевтична система.

Противопоказен агент при следните патологични състояния:

  • Зависимост от наркотици;
  • Свръхчувствителност към компонентите;
  • Деца до 12 години;
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • Токсична психоза;
  • Хиперплазия на простатата;
  • алкохолизъм;
  • Намаляване на уретрата.

Бупренорфин се прилага под езика при 0,2-0,4 mg след 7-8 часа, интравенозно, интрамускулно - бавно при 0,3-0,6 mg в продължение на 6-7 часа. За деца след 12 години максималната доза е 0,25 mg на килограм телесно тегло.

Механизмът на действие е kappa агонист, mu-опиоидни рецептори. В сравнение с морфина, респираторният център е по-малко депресиран. Намалението на лекарствената зависимост от бупренорфин се наблюдава в по-малка степен.

Страничен ефект на бупренорфин:

  • Намаляване на налягането;
  • Главоболие;
  • Сухота в устата;
  • изпотяване;
  • Гадене и повръщане;
  • Инхибиране на дихателния център;
  • Кожен обрив;
  • Сънливост.

След като използвате продукта, трябва да внимавате при шофиране. Намаляването на психомоторните реакции затруднява концентрирането на вниманието при лечението на лекарството.

Съвременни принципи на лечение на болковия синдром при ракови заболявания

За дългосрочна терапия, морфинът не е подходящ. Кратката продължителност на лекарството изисква постоянно прилагане на лекарството. Продължителността на морфина е около 4 часа, което изисква инжекции около 6 пъти на ден. У дома процедурата не може да бъде извършена поради опасността от негативни последици.

Оралните варианти на морфин сулфат под формата на забавени таблетки от 100, 60, 30, 10 mg (делтарт, скенан, MST) имат удължено действие. Цената на лекарствата е висока, но те едва ли ще заменят фентанила.

Трансдермалната терапевтична система "dyurogesic" решава въпросите за многократното инжектиране на наркотични аналгетици в онкологията. Пластирът съдържа мощен депа от фентанил. След залепване върху кожата, лекарството постепенно навлиза в кръвта, която осигурява анестезия за 72 часа. След това кръпката се променя на нова. Средства за внос, така че е скъпо.

Използването на гореописаните лекарства не разрешава всички проблеми на синдрома на болката в случай на онкологична болка. Има сериозни болки с уникални патогенетични механизми:

  1. Невропатична болка;
  2. Синдром на симпатикова болка с феномена на алодиния (силна болка със стимулация от небесните стимули);
  3. Пароксизми на болката;
  4. Укрепване на вазомоторни и трофични разстройства след болезнена атака.

Синдромът на патологичната болка се формира поради пренасищане на централната и периферната структура поради наличието на източник на стимулация на рецепторите на болката. Те могат да бъдат тумор, хронично възпаление.

Кодеин със силна болка от подуване

Кодеин (метилморфин) - едно от най-разпространените лекарства от тумори, определени в началния стадий на заболяването. Според съществуващите подходи - не предписвайте незабавно силни наркотични вещества, ако пациентът има силна болка с нефункциониращ рак. Кодеинът е средно опиоид. Структурата наподобява морфин, но механизмът на действие е по-слаб. Възможно е активно да потисне рефлекса на кашлица поради блокада на възбуда на центъра на мозъка.

Често се предписва като антитусивно лекарство заедно с хипнотици и успокоителни средства. Тя се предписва на деца на 0,01-0,03 грама наведнъж. Максималната еднократна доза за възрастни е 0,05 грама. През деня е рационално да се използват 0,2 грама от лекарството.

Сериозният страничен ефект на лекарството, който затруднява дългосрочното използване на кодеин, е формирането на пристрастяване. При повторното използване възниква "кодеризмът".

Да не се прилага при деца под 2-годишна възраст, за да се избегнат усложнения. Формата на освобождаване - таблетка от 0,015 грама, отнасяща се до списъка Б.

Съставът на лекарството включва метилморфин, който се получава синтетично, но се съдържа в опиум.

Кодеинът е във въздуха, слабо разтворим във вода. Алкохолните и водните разтвори на метилморфин се характеризират с алкална реакция.

Фармакологичната група от агенти е не само наркотично аналгетично средство. Кодеинът се отнася до антитусивни лекарства, предписани за деца с магарешка кашлица. Поради отстраняването на бронхиалните спазми, лекарството се използва за лечение на белите дробове и бронхите.

Използването на централни анестетици със силен аналгетичен ефект без препоръка от лекар е опасно. Дори и при назначаването на опиоид, дайте лекарството по-добре от квалифицирани медицински сестри в болнична обстановка. Подходът позволява на пациента да осигури необходимата спешна помощ и реанимация за усложнения.

Всяка от горепосочените данни не може да се тълкува като ръководство за действие. Решението за назначаването и честотата на приемане на средства се приема само от лекаря. Определянето на дозата и начините на употреба при пациенти с тежка болка на фона на онкологията често се извършва от медицинската консултативна комисия.

Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Анестетици за онкология са предписани, за да се предотврати разрушителното действие на болката върху умственото, моралното и физическото състояние на пациента. В онкологията за тази цел се използват лекарства, които анестезират в онкологията. Анестезия за рак. В много семейства, където има онкоболни пациенти в пренебрегвана форма, самите роднини са обучени в техниката на анестетичните инжекции.

За да се елиминира болката в онкологията, се използват аналгетици от различни видове.

Болката е първият симптом на прогресиране на заболяването в онкологията. Въпреки недвусмислената прогноза, пациентът с онкология се нуждае от адекватна анестезия, за да предотврати болката от засягане на физическото, умственото и моралното състояние на пациента и запазването на социалната си дейност колкото е възможно по-дълго.

Болки при пациенти с рак може да се дължи на директно туморна пролиферация (75%), анти-туморна терапия (20% от случаите), в противен случай обикновено не е свързан с тумора или антинеопластично процеса на лечението. Досега е постигнат значителен напредък в анестезията на пациенти с рак, но дори и на крайния етап те често не получават адекватна грижа.

Фармакотерапия увеличаване на хронична болка започнем с ненаркотични аналгетици и прехвърля, ако е необходимо, на първо място на слабите, за да силни и след това с три опиати схема, препоръчана от Експертната комисия на СЗО в 1988гр.:

1. Ненаркотични аналгетици + адюванти.

2. Слаби опиоиди като кодеин + ненаркотично средство + адювант.

3. Силни опиоиди (опиати) на морфиновата група + неарктотични аналгетици + адюванти.

Това е известно използването на 3-стъпката СЗО схема позволява да се постигне задоволителна аналгезия при 90% от пациентите (Enting R. H. et al., 2001). синдром ниска или умерена болка обикновено елиминира ненаркотични аналгетици и тяхната комбинация с адювант средства, а за облекчаване на остра болка и непоносими употребявани наркотични аналгетици.

При извършване на анестезираща терапия е важно да се спазва следното основни принципи:

1. Дозата на аналгетик се избира индивидуално в зависимост от интензивността и естеството на синдрома на болката, като се търси елиминиране или значително облекчаване на болката.

2. Да предписва аналгетици стриктно "на час", а не "при поискване", въвеждайки следващата доза от лекарството преди прекратяване на предишното действие, за да се предотврати появата на болка.

3. Аналгетиците се прилагат "възходящо", т.е. от максималната доза на слаб опиат до минималната доза на мощен опиат.

4. За предпочитане употребата на лекарства вътре, употребата на сублингвални и буза таблетки, капки, супозитории, пластир (фентанил).

Лечението на болка в онкологията започва с прилагането на ненаркотични аналгетици. Аналгетици-антипиретици (ацетаминофен) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - салицилати (ацетил салицилова киселина), пропионова киселина производни (ибупрофен, напроксен), производни на индол / инден оцетни киселини (индометацин, диклофенак), оксиками (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) et al. (Ladner, Е. et al., 2000). Ненаркотичните аналгетици действат като потискат синтеза на простагландини; когато се използва, има таван на аналгезия - максималната доза, когато се превишава, което не увеличава аналгетичния ефект. Лекарства, използвани за отстраняване на лека болка, но също така и в комбинация с наркотичен аналгетик за умерена до силна болка. НСПВС са особено ефективни при болка, причинена от костни метастази. При пациенти с висок риск за усложнения от стомашно-чревния тракт (на възраст над 65 години, заболявания на стомашно-чревния тракт в историята, едновременната употреба на НСПВС и кортикостероиди, и др.), Използван мизопростол в доза от 200 мг 2-3 пъти дневно или омепразол доза от 20 mg на ден.

K помощни средства включва лекарства, притежаващи свои собствени благоприятни ефекти (антидепресанти, глюкокортикоиди, противовъзпалителни лекарства), лекарства, коригиращи странични ефекти на наркотични аналгетици (например, антипсихотици гадене и повръщане), повишаване на тяхното аналгетично действие - например, клонидин, калциеви антагонисти (Goldstein FJ 2002 Mercadante S. et al., 2001). Тези лекарства се предписват за указания: по-специално, трициклични антидепресанти и антиконвулсанти са показани за невропатична болка, дексаметазон - при повишена вътречерепно налягане, болки в костите, покълването или компресия на нервите, компресия на гръбначния мозък, черен дроб на опън капсула. Трябва обаче да се отбележи, че ефикасността на помощните средства все още трябва да бъде доказана. По този начин, Mercadante S. et al. (2002) установяват, не оказва влияние на амитриптилин от интензитета на болката, нуждата от наркотични аналгетици и качеството на живот в 16 от рак пациенти с невропатична болка.

Във втория етап, за да се елиминира нарастващата болка, слаби опиати - кодеин, трамадол (единична доза 50-100 mg на всеки 4-6 часа, максимална дневна доза 400 mg). Предимствата на трамадол включват множество дозирани форми (капсули, таблетки със забавено, капки, супозитории, разтвори за инжектиране), добра поносимост, малки в сравнение с кодеин вероятност от запек, Drug безопасност. Прилага и комбинирани препарати са комбинация от слаби опиоиди (кодеин, хидрокодон, оксикодон) с не-наркотични аналгетици (ацетилсалицилова киселина). Комбинираните наркотици имат таван ефект, предизвикан от техния не-наркотичен компонент. Лекарствата се приемат на всеки 4-6 часа.

На третия етап на стълбището, в случай на силна болка или болка, която не отговаря на взетите мерки, наркотични аналгетици, способен да осигури ефективна аналгезия - propionilfeniletoksietilpiperidin хидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Тези лекарства действат върху централната нервна система, активират антиноцицептивната система и потискат предаването на болковите импулси.

Когато използвате нов домашен аналгетик пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид под формата на хапчета за бузата ефектът се развива в 10-30 минути, продължителността на аналгезия варира от 2 до 6 часа. Началната дневна доза пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид е 80-120 mg (4-6 таблетки), след 2-3 седмици се увеличава с 1,5-2 пъти. Пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид се препоръчва за използване при неефективността на трамадол.

Морфин сулфат ви позволява да контролирате интензивна болка в продължение на 12 часа. Началната доза е 30 mg на всеки 12 часа - ако е необходимо, се увеличава до 60 mg на всеки 12 часа. При прехвърляне от парентерално приложение на морфин към орално приложение, дозата трябва да се увеличи. Може би морфин употреба при пациенти с рак подобрява не само на качеството на живот: специален интерес са резултатите от проучването Kuraishi Y. (2001) показа, експериментално, че употребата на морфин, не само подобрява качеството на живот, но също така и потиска растежа на тумора и метастази.

бупренорфин - полусинтетичен опиатен антагонист агонист рецептор превъзхожда морфин аналгетична активност, странични ефекти са по-слабо изразени. С сублингвално действие започва след 15 минути и достига максимум 35 минути, продължителност на обезболяване - 6-8 часа, честотата на прием. - 4-6 ч Странични ефекти се изразяват малко, особено ако пациентът не гълта слюнката до резорбция хапчета и в началото на лечението, той наблюдава леглото на леглото за 1 час след приемане на единична доза. Аналгетичният ефект не се увеличава след достигане на дневна доза от повече от 3 mg.

При възникване на болка се използват високоскоростни аналгетици на фона на аналгетичната терапия. Най-бързото действие в сравнение с други лекарства за лечение на онкоболни пациенти със синдром на хронична болка е фентанил. Това лекарство е доста силно, но краткосрочен аналгетичен ефект; той няма аналгетичен таван - прогресивното увеличаване на дозата води до допълнителен аналгетичен ефект.

В допълнение към интравенозното приложение, пластири с фентанил, осигурявайки постепенно освобождаване на лекарството в продължение на 3 дни (Muijsers R.B. et al., 2001). Аналгетичният ефект се развива в рамките на 12 часа след прилагане на първия пластир, когато се експресира синдром на болка за облекчаване на болката в този интервал от време вероятно интравенозно приложение на фентанил (Kornick СА и сътр., 2001). Началната доза на фентанил обикновено е 25 μg / час. Дозирането се избира, като се вземат предвид предишните предписания на други аналгетици и възрастта на пациента - възрастните хора обикновено изискват по-малка доза фентанил от по-младата.

Употребата на пластири с фентанил е особено оправдана при пациенти с затруднено преглъщане или с лоши вени; понякога пациентите предпочитат помощна лента, като се има предвид, че тази форма на дозиране е най-удобната. Обикновено трансдермалният фентанил се използва в случаите, когато за облекчаване на болката пациентът често трябва да приема високи дози морфин вътре. В същото време, според някои автори, пластири с фентанил могат да се използват при пациенти с недостатъчен кодеинов ефект, т.е. при преход от втория към третия стадий на анестезия. Така, Mystakidou K. et al. (2001), използвани с ефективни пластири с фентанил при 130 пациенти, които са получили болка за синдрома на болката 280-360 mg кодеин на ден и са се нуждаели от назначаване на силни наркотични аналгетици. Началната доза на лекарството е 25 μg / час, на третия ден пациентите получават средно 45.9 μg / час, на 56 - 87.4 μg / час. Интензитетът на синдрома на болката намалява до третия ден от лечението от 5.96 до 0.83. Само 9 пациенти трябваше да спрат лечението поради недостатъчен анестетичен ефект или развитие на странични ефекти.

За Нас

Меланома се счита за един от най-коварните злокачествени тумори на човека, чиято честота и смъртност постоянно се увеличава от година на година. Те говорят за това по телевизията, пишат в списания и в Интернет.