Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Анестетици за онкология са предписани, за да се предотврати разрушителното действие на болката върху умственото, моралното и физическото състояние на пациента. В онкологията за тази цел се използват лекарства, които анестезират в онкологията. Анестезия за рак. В много семейства, където има онкоболни пациенти в пренебрегвана форма, самите роднини са обучени в техниката на анестетичните инжекции.

За да се елиминира болката в онкологията, се използват аналгетици от различни видове.

Болката е първият симптом на прогресиране на заболяването в онкологията. Въпреки недвусмислената прогноза, пациентът с онкология се нуждае от адекватна анестезия, за да предотврати болката от засягане на физическото, умственото и моралното състояние на пациента и запазването на социалната си дейност колкото е възможно по-дълго.

Болки при пациенти с рак може да се дължи на директно туморна пролиферация (75%), анти-туморна терапия (20% от случаите), в противен случай обикновено не е свързан с тумора или антинеопластично процеса на лечението. Досега е постигнат значителен напредък в анестезията на пациенти с рак, но дори и на крайния етап те често не получават адекватна грижа.

Фармакотерапия увеличаване на хронична болка започнем с ненаркотични аналгетици и прехвърля, ако е необходимо, на първо място на слабите, за да силни и след това с три опиати схема, препоръчана от Експертната комисия на СЗО в 1988гр.:

1. Ненаркотични аналгетици + адюванти.

2. Слаби опиоиди като кодеин + ненаркотично средство + адювант.

3. Силни опиоиди (опиати) на морфиновата група + неарктотични аналгетици + адюванти.

Това е известно използването на 3-стъпката СЗО схема позволява да се постигне задоволителна аналгезия при 90% от пациентите (Enting R. H. et al., 2001). синдром ниска или умерена болка обикновено елиминира ненаркотични аналгетици и тяхната комбинация с адювант средства, а за облекчаване на остра болка и непоносими употребявани наркотични аналгетици.

При извършване на анестезираща терапия е важно да се спазва следното основни принципи:

1. Дозата на аналгетик се избира индивидуално в зависимост от интензивността и естеството на синдрома на болката, като се търси елиминиране или значително облекчаване на болката.

2. Да предписва аналгетици стриктно "на час", а не "при поискване", въвеждайки следващата доза от лекарството преди прекратяване на предишното действие, за да се предотврати появата на болка.

3. Аналгетиците се прилагат "възходящо", т.е. от максималната доза на слаб опиат до минималната доза на мощен опиат.

4. За предпочитане употребата на лекарства вътре, употребата на сублингвални и буза таблетки, капки, супозитории, пластир (фентанил).

Лечението на болка в онкологията започва с прилагането на ненаркотични аналгетици. Аналгетици-антипиретици (ацетаминофен) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - салицилати (ацетил салицилова киселина), пропионова киселина производни (ибупрофен, напроксен), производни на индол / инден оцетни киселини (индометацин, диклофенак), оксиками (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) et al. (Ladner, Е. et al., 2000). Ненаркотичните аналгетици действат като потискат синтеза на простагландини; когато се използва, има таван на аналгезия - максималната доза, когато се превишава, което не увеличава аналгетичния ефект. Лекарства, използвани за отстраняване на лека болка, но също така и в комбинация с наркотичен аналгетик за умерена до силна болка. НСПВС са особено ефективни при болка, причинена от костни метастази. При пациенти с висок риск за усложнения от стомашно-чревния тракт (на възраст над 65 години, заболявания на стомашно-чревния тракт в историята, едновременната употреба на НСПВС и кортикостероиди, и др.), Използван мизопростол в доза от 200 мг 2-3 пъти дневно или омепразол доза от 20 mg на ден.

K помощни средства включва лекарства, притежаващи свои собствени благоприятни ефекти (антидепресанти, глюкокортикоиди, противовъзпалителни лекарства), лекарства, коригиращи странични ефекти на наркотични аналгетици (например, антипсихотици гадене и повръщане), повишаване на тяхното аналгетично действие - например, клонидин, калциеви антагонисти (Goldstein FJ 2002 Mercadante S. et al., 2001). Тези лекарства се предписват за указания: по-специално, трициклични антидепресанти и антиконвулсанти са показани за невропатична болка, дексаметазон - при повишена вътречерепно налягане, болки в костите, покълването или компресия на нервите, компресия на гръбначния мозък, черен дроб на опън капсула. Трябва обаче да се отбележи, че ефикасността на помощните средства все още трябва да бъде доказана. По този начин, Mercadante S. et al. (2002) установяват, не оказва влияние на амитриптилин от интензитета на болката, нуждата от наркотични аналгетици и качеството на живот в 16 от рак пациенти с невропатична болка.

Във втория етап, за да се елиминира нарастващата болка, слаби опиати - кодеин, трамадол (единична доза 50-100 mg на всеки 4-6 часа, максимална дневна доза 400 mg). Предимствата на трамадол включват множество дозирани форми (капсули, таблетки със забавено, капки, супозитории, разтвори за инжектиране), добра поносимост, малки в сравнение с кодеин вероятност от запек, Drug безопасност. Прилага и комбинирани препарати са комбинация от слаби опиоиди (кодеин, хидрокодон, оксикодон) с не-наркотични аналгетици (ацетилсалицилова киселина). Комбинираните наркотици имат таван ефект, предизвикан от техния не-наркотичен компонент. Лекарствата се приемат на всеки 4-6 часа.

На третия етап на стълбището, в случай на силна болка или болка, която не отговаря на взетите мерки, наркотични аналгетици, способен да осигури ефективна аналгезия - propionilfeniletoksietilpiperidin хидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Тези лекарства действат върху централната нервна система, активират антиноцицептивната система и потискат предаването на болковите импулси.

Когато използвате нов домашен аналгетик пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид под формата на хапчета за бузата ефектът се развива в 10-30 минути, продължителността на аналгезия варира от 2 до 6 часа. Началната дневна доза пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид е 80-120 mg (4-6 таблетки), след 2-3 седмици се увеличава с 1,5-2 пъти. Пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид се препоръчва за използване при неефективността на трамадол.

Морфин сулфат ви позволява да контролирате интензивна болка в продължение на 12 часа. Началната доза е 30 mg на всеки 12 часа - ако е необходимо, се увеличава до 60 mg на всеки 12 часа. При прехвърляне от парентерално приложение на морфин към орално приложение, дозата трябва да се увеличи. Може би морфин употреба при пациенти с рак подобрява не само на качеството на живот: специален интерес са резултатите от проучването Kuraishi Y. (2001) показа, експериментално, че употребата на морфин, не само подобрява качеството на живот, но също така и потиска растежа на тумора и метастази.

бупренорфин - полусинтетичен опиатен антагонист агонист рецептор превъзхожда морфин аналгетична активност, странични ефекти са по-слабо изразени. С сублингвално действие започва след 15 минути и достига максимум 35 минути, продължителност на обезболяване - 6-8 часа, честотата на прием. - 4-6 ч Странични ефекти се изразяват малко, особено ако пациентът не гълта слюнката до резорбция хапчета и в началото на лечението, той наблюдава леглото на леглото за 1 час след приемане на единична доза. Аналгетичният ефект не се увеличава след достигане на дневна доза от повече от 3 mg.

При възникване на болка се използват високоскоростни аналгетици на фона на аналгетичната терапия. Най-бързото действие в сравнение с други лекарства за лечение на онкоболни пациенти със синдром на хронична болка е фентанил. Това лекарство е доста силно, но краткосрочен аналгетичен ефект; той няма аналгетичен таван - прогресивното увеличаване на дозата води до допълнителен аналгетичен ефект.

В допълнение към интравенозното приложение, пластири с фентанил, осигурявайки постепенно освобождаване на лекарството в продължение на 3 дни (Muijsers R.B. et al., 2001). Аналгетичният ефект се развива в рамките на 12 часа след прилагане на първия пластир, когато се експресира синдром на болка за облекчаване на болката в този интервал от време вероятно интравенозно приложение на фентанил (Kornick СА и сътр., 2001). Началната доза на фентанил обикновено е 25 μg / час. Дозирането се избира, като се вземат предвид предишните предписания на други аналгетици и възрастта на пациента - възрастните хора обикновено изискват по-малка доза фентанил от по-младата.

Употребата на пластири с фентанил е особено оправдана при пациенти с затруднено преглъщане или с лоши вени; понякога пациентите предпочитат помощна лента, като се има предвид, че тази форма на дозиране е най-удобната. Обикновено трансдермалният фентанил се използва в случаите, когато за облекчаване на болката пациентът често трябва да приема високи дози морфин вътре. В същото време, според някои автори, пластири с фентанил могат да се използват при пациенти с недостатъчен кодеинов ефект, т.е. при преход от втория към третия стадий на анестезия. Така, Mystakidou K. et al. (2001), използвани с ефективни пластири с фентанил при 130 пациенти, които са получили болка за синдрома на болката 280-360 mg кодеин на ден и са се нуждаели от назначаване на силни наркотични аналгетици. Началната доза на лекарството е 25 μg / час, на третия ден пациентите получават средно 45.9 μg / час, на 56 - 87.4 μg / час. Интензитетът на синдрома на болката намалява до третия ден от лечението от 5.96 до 0.83. Само 9 пациенти трябваше да спрат лечението поради недостатъчен анестетичен ефект или развитие на странични ефекти.

Аналгетик за онкология 4 етапа: списък с лекарства

За днес злокачествените заболявания са една от най-ужасните диагнози. Той плаши не само възможността за фатален изход, но и цялата известна информация за силната болка. Трябва да се отбележи, че всеки от раковите пациенти в някакъв етап се сблъсква с това състояние.

Следователно, анестетикът за онкологията на 4-ия етап е неразделна част от терапевтичните мерки. Според статистиката повече от половината от пациентите на етап метастатично проникване имат недостатъчен контрол върху синдрома на болката. Около една четвърт всъщност не умират от рак, а от непоносима болка.

Първоначална оценка на състоянието

Комплексната оценка е най-важната стъпка за успешното управление на болезнените усещания. Тя трябва да се извършва редовно и да включва такива компоненти като:

  • строгост
  • продължителност;
  • на качеството;
  • местоположение.

Пациентът ги определя независимо, въз основа на индивидуалното възприятие. За пълна картина тестването се извършва на определени интервали от време. Мониторингът отчита не само субективните усещания, но и ефекта от предишното лечение.

За да се улесни адекватната оценка, скалата на интензивността на болковия синдром се използва от 0 до 10: 0 - отсъствието му, 10 - нивото на максимално възможно търпение.

Видове болка в онкологията

Информация за разновидностите на ракова болка ви позволява да изберете правилните методи на управление. Лекарите разграничават 2 основни типа:

  1. Ноцицептивната стимулация на болката се предава от периферните нерви от рецепторите, наречени ноцицептори. Тяхната функция включва прехвърляне към мозъка на информация за травма (например инвазия на костите, ставите и т.н.). Това се случва от такъв вид:
  • соматичен: остър или тъп, ясно локализиран, болезнен или констриктивен;
  • висцерален: лошо дефиниран, дълбоко със симптоми на натиск;
  • свързани с инвазивни процедури (пункция, биопсия и т.н.).
  1. Невропатичният е резултат от механични или метаболитни увреждания на нервната система. При пациенти с прогресивен рак може да бъде резултат от инфилтрация на нервите или корените на нервите, както и от ефекта на химиотерапевтичните средства или лъчевата терапия.

Трябва да се има предвид, че онкологичните пациенти често имат сложна комбинация от синдром на болка, която се свързва както със самото заболяване, така и с лечението.

Какъв вид аналгетик за онкология на 4-и етап е по-добър?

Повече от 80% от раковите заболявания могат да бъдат контролирани с евтини перорални препарати. Те се определят въз основа на вида болка, техните характеристики, места на произход:

  1. Средствата, които се основават на вида, включват:
  • Ноцицептивната болка реагира сравнително добре на традиционните аналгетици, включително нестероидните противовъзпалителни лекарства и опиоидите.
  • Невропатичният болков характер на метастазния тумор е труден за лечение. Ситуацията обикновено се решава с антиепилептични лекарства или трициклични антидепресанти, които моделират действието чрез разпространение на такива химични невротрансмитери като серотонин и норепинефрин.
  1. VOZ предлага такава анестетична стълба за системно управление на онкологичната болка, в зависимост от тежестта:
  • прагът на болката върху мащаба се определя на максимум 3: не-опиоидната група, която често се състои от конвенционални аналгетици, по-специално парацетамол, стероидни лекарства, бисфосфонати;
  • болката се увеличава от лека до умерена (3-6): група медикаменти се състои от слаби опиоиди, например кодеин или трамадол;
  • Самочувствието на пациента и усложнява се увеличава до 6: терапевтични мерки очакват силни опиати, като "Морфин" "оксикодон" "Оксикодон" "фентанил", "Метадон" или "Оксиморфон".
  1. Съответствието на групата лекарства и индикациите за употреба включва:
  • нестероидни противовъзпалителни средства: болка в костите, инфилтрация на меките тъкани, хепатомегалия ("аспирин", "ибупрофен");
  • кортикостероиди: повишено вътречерепно налягане, компресиране на нервите;
  • антиконвулсантите са ефективни при паранеопластична невропатия: Габапентин, Топирамат, Ламотригин, Прегабалин;
  • местните анестетици действат локално, облекчават дискомфорта от локални прояви, например язви в устата, причинени от химиотерапия или радиационна терапия.

Първа линия анти-болка лекарства за онкология на четвъртия етап

Използва се за леки болезнени усещания. Сред тях са:

  1. Противовъзпалителни: "Ацетаминофен" (парацетамол), "Аспирин", "Диклофенак" и т.н. Действа заедно с по-мощни средства. Може да повлияе на работата на черния дроб и бъбреците.
  2. Стероидите ("преднизолон", "дексаметазон") са полезни за облекчаване на болезнени симптоми, свързани с натиска на нарастващ тумор върху околните тъкани.
  3. Бисфосфонатите облекчават болката при злокачествени образувания на лактуалната и простатната жлеза, миелома, често срещан в костните структури.
  4. Селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2 ( "Rofecoxib" "целекоксиб" и т.н.) - ново поколение на лекарства, които проявяват аналгетично и антитуморна активност, без да се засяга стомашно-чревния тракт.

Умерено лекарство за болка за рак в стадий 4

Те включват:

  1. Кодеинът е слаб опиоид, понякога предписан заедно с парацетамол или други лекарства.
  2. "Трамадол" е опиоиден препарат в таблетки или капсули, който се приема на всеки 12 часа. Максималната доза за 24 часа е 400 mg.

Съвременни болкоуспокояващи за рак от 4-ти

Те представляват силни опиати, сред които са:

  1. "Морфин" с бавно освобождаване на съдържанието, което позволява да се стабилизира състоянието на пациента за продължителен период от време.
  2. "Фентанил" и "Алфентанил" - синтетични опиати под формата на таблетки под езика, гипс, инжекции, таблетки.
  3. "Бупренорфин" - силен болкоуспокояващ, който се натрупва в кръвта след 24 часа.
  4. "Оксикодонът" е полезен за болки в костите или нервните тъкани.
  5. "Хидроморфон": съдържа се в капсули с незабавно освобождаване, ускорено действие и течност за инжектиране.
  6. "Метадон": добре контролира болката в нервите.

Анестетикът за онкология на 4-и етап се избира от онколога, разчитайки на индивидуалната ситуация и на всяка отделна медицинска история на пациента.

Анестетици за онкология на 4-и етап

За днес злокачествените заболявания са една от най-ужасните диагнози. Той плаши не само възможността за фатален изход, но и цялата известна информация за силната болка. Трябва да се отбележи, че всеки от раковите пациенти в някакъв етап се сблъсква с това състояние.

Следователно, анестетикът за онкологията на 4-ия етап е неразделна част от терапевтичните мерки. Според статистиката повече от половината от пациентите на етап метастатично проникване имат недостатъчен контрол върху синдрома на болката. Около една четвърт всъщност не умират от рак, а от непоносима болка.

Първоначална оценка на състоянието

Комплексната оценка е най-важната стъпка за успешното управление на болезнените усещания. Тя трябва да се извършва редовно и да включва такива компоненти като:

Пациентът ги определя независимо, въз основа на индивидуалното възприятие. За пълна картина тестването се извършва на определени интервали от време. Мониторингът отчита не само субективните усещания, но и ефекта от предишното лечение.

За да се улесни адекватната оценка, скалата на интензивността на болковия синдром се използва от 0 до 10: 0 - отсъствието му, 10 - нивото на максимално възможно търпение.

Видове болка в онкологията

Информация за разновидностите на ракова болка ви позволява да изберете правилните методи на управление. Лекарите разграничават 2 основни типа:

  1. Ноцицептивната стимулация на болката се предава от периферните нерви от рецепторите, наречени ноцицептори. Тяхната функция включва прехвърляне към мозъка на информация за травма (например инвазия на костите, ставите и т.н.). Това се случва от такъв вид:
  • соматичен: остър или тъп, ясно локализиран, болезнен или констриктивен;
  • висцерален: лошо дефиниран, дълбоко със симптоми на натиск;
  • свързани с инвазивни процедури (пункция, биопсия и т.н.).
  1. Невропатичният е резултат от механични или метаболитни увреждания на нервната система. При пациенти с прогресивен рак може да бъде резултат от инфилтрация на нервите или корените на нервите, както и от ефекта на химиотерапевтичните средства или лъчевата терапия.

Трябва да се има предвид, че онкологичните пациенти често имат сложна комбинация от синдром на болка, която се свързва както със самото заболяване, така и с лечението.

Какъв вид аналгетик за онкология на 4-и етап е по-добър?

Повече от 80% от раковите заболявания могат да бъдат контролирани с евтини перорални препарати. Те се определят въз основа на вида болка, техните характеристики, места на произход:

  1. Средствата, които се основават на вида, включват:
  • Ноцицептивната болка реагира сравнително добре на традиционните аналгетици, включително нестероидните противовъзпалителни лекарства и опиоидите.
  • Невропатичният болков характер на метастазния тумор е труден за лечение. Ситуацията обикновено се решава с антиепилептични лекарства или трициклични антидепресанти, които моделират действието чрез разпространение на такива химични невротрансмитери като серотонин и норепинефрин.
  1. VOZ предлага такава анестетична стълба за системно управление на онкологичната болка, в зависимост от тежестта:
  • прага на болката се определя по скала до максимум 3: неопиоиден група, често съставени от конвенционалните аналгетици, по-специално "парацетамол", стероидни лекарства, бисфосфонати;
  • болката се увеличава от лека до умерена (3-6): група медикаменти се състои от слаби опиоиди, например кодеин или трамадол;
  • Самочувствието на пациента и усложнява се увеличава до 6: терапевтични мерки очакват силни опиати, като "Морфин" "оксикодон" "Оксикодон", "фентанил", "Метадон" или "Оксиморфон".
  1. Съответствието на групата лекарства и индикациите за употреба включва:
  • нестероидни противовъзпалителни средства: болка в костите, инфилтрация на меките тъкани, хепатомегалия ("аспирин", "ибупрофен");
  • кортикостероиди: повишено вътречерепно налягане, компресиране на нервите;
  • антиконвулсантни лекарства, ефективни в паранеопластичен невропатия "габапентин", "топирамат", "ламотрижин", "Прегабалин";
  • местните анестетици действат локално, облекчават дискомфорта от локални прояви, например язви в устата, причинени от химиотерапия или радиационна терапия.

Първа линия анти-болка лекарства за онкология на четвъртия етап

Използва се за леки болезнени усещания. Сред тях са:

  1. Противовъзпалително. "Ацетаминофен" (парацетамол), "Аспирин", "Диклофенак" и т.н. Действат заедно с по-мощни средства. Може да повлияе на работата на черния дроб и бъбреците.
  2. Стероиди ( "преднизолон", "Дексаметазон") са полезни за облекчаване на болка симптоми, свързани с налягането на нарастващия тумор над околната тъкан.
  3. Бисфосфонатите потискат болката в злокачествените образувания на млечните жлези и простатата, миелома. често срещани при костни структури.
  4. Селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2 ( "Rofecoxib", "целекоксиб" и др.) - новото поколение на лекарства, които проявяват аналгетично и антитуморна активност, без да се засяга стомашно-чревния тракт.

Умерено лекарство за болка за рак в стадий 4

Те включват:

  1. Кодеинът е слаб опиоид, понякога предписан заедно с парацетамол или други лекарства.
  2. "Трамадол" е опиоиден препарат в таблетки или капсули, който се приема на всеки 12 часа. Максималната доза за 24 часа е 400 mg.

Съвременни болкоуспокояващи за рак от 4-ти

Те представляват силни опиати, сред които са:

  1. "Морфин" с бавно освобождаване на съдържанието, което позволява да се стабилизира състоянието на пациента за продължителен период от време.
  2. "Фентанил" и "Алфентанил" - синтетични опиати под формата на таблетки под езика, гипс, инжекции, таблетки.
  3. "Бупренорфинът" е силен болкоуспокояващ, който се натрупва в кръвта след 24 часа.
  4. "Оксикодон" е полезен за болки в костите или нервните тъкани.
  5. "Хидроморфон": съдържа се в капсули с незабавно освобождаване, ускорено действие и течност за инжекции.
  6. "Метадон": добре контролира болката в нервите.

Анестетикът за онкология на 4-и етап се избира от онколога, разчитайки на индивидуалната ситуация и на всяка отделна медицинска история на пациента.

Болкоуспокояващи за рак

При болните от рак постоянно се наблюдава болка. Клиничната картина на болка в онкологията зависи от засегнатия орган, общото състояние на тялото, прага на чувствителност към болката. Лечението на физическа болка и психическо състояние изисква участието на екип от лекари - онколози, рентгенолози, хирурзи, фармаколози, психолози. Професори от болницата "Юсупов" в Москва работят силно на онкологичната линия. Онколозите разработиха поетапна схема за лечение на болка, която може значително да облекчи състоянието на пациента и да го облекчи от болезнени болки.

Анестезия с рак

Анестезията при рак е неразделна част от медицинската манипулация. Болката е сигнал, че болестта се развива. От медицинска гледна точка болката е първият сигнал, който трябва да потърсите помощ. Усещането за болка възниква от дразненето на чувствителните нервни окончания, които се срещат в цялото тяло. Болните рецептори са чувствителни към всякакви стимули. Чувствителността на всеки пациент се определя индивидуално, така че описанието на болката е различно за всеки. В случая на туморния процес, болката не се характеризира като временно явление, придобива постоянен, хроничен ход и е придружено от специфични разстройства.

Причините за физическа болка могат да бъдат следните:

  • наличие на тумор;
  • усложнения от злокачествен процес;
  • последици от анестезията след операция;
  • нежеланите реакции на химиотерапията, радиационната терапия.

На типа онколози споделяйте болката:

  • физиологична болка - възниква по време на възприемане на болковите рецептори. Характеризирано с кратък поток, зависи пряко от силата на увреждащия фактор;
  • Невропатична болка - възниква в резултат на увреждане на нервите;
  • психогенна болка - болезнените усещания са причинени от най-силния стрес на фона на силните преживявания.

Онкологичните пациенти са специфична група от пациенти, които могат да развият няколко вида болка по едно и също време. Следователно, използването на лекарства за болка е важен фактор, който допринася за това.

Оценка на състоянието на онкологичен пациент

Комплексната оценка е важен аспект за успешното управление на болезнените усещания. Онколозите го провеждат редовно, за да продължат да предписват адекватно лечение.

Характеристики на държавната оценка:

  • строгост
  • продължителност;
  • интензивност;
  • локализация.

Обикновено пациентът определя естеството на болката независимо, въз основа на индивидуалната чувствителност и възприятие. Информация за болките, които се срещат при пациенти с рак, позволява на лекаря да избере правилния метод на лечение, ако е възможно, да блокира болката и да облекчи състоянието.

Анестезия за рак от степен 4

Етапите на онкологията показват колко дълбоко злокачественият тумор е израснал в близките тъкани, независимо дали вече са се образували метастази. Това е информативно за лекарите, тъй като позволява да се разработят ефективни тактики за лечение, да се изготви прогноза. 4 се счита за най-опасното степента на злокачественост - метастатичен рак, където фиксирана необратим процес на неконтролирана пролиферация на анормални клетки и увреждане на съседни органи, както и образуването на метастази - дъщерни тумор огнища.

Над 80% от раковите болки се контролират от евтини перорални аналгетици. Анестезията за рак в стадий 4 е задължителна, тъй като болката е интензивна.

Малки по сила, болката реагира сравнително добре на аналгетици, както и на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Невропатичната болка, която възниква при метастазирал рак, е трудно да се елиминира. Ситуацията се решава с използването на антиепилептични лекарства, трициклични антидепресанти.

Интензивност на мащаба на болката от 0 до 10: нула - без болка, десет - максималната точка на търпение на болката.

В онколозите в болницата "Юсупов" са разработени поетапна схема за лечение на болка в зависимост от тежестта. Това дава възможност да се облекчи значително състоянието на пациента и да се спаси от болезнени болки:

  • праг на болката в мащаб до три: аналгезия при рак се извършва с лекарства от неопиоидната група: аналгетици, по-специално парацетамол, стероидни лекарства;
  • лека до умерена болка (по скала от 3 до 6): списък на лекарства от група слаби опиоиди, като кодеин или трамадол;
  • увеличаване на болката, по скала, по-голяма от 6: силни опиоиди - морфин, оксикодон, фентанил, метадон.

Широко разпространен мит за близката смърт на човек, който има четвърти клас рак. Онколозите от болницата "Юсупов" отричат ​​тези данни: Добре избраният режим на лечение ви позволява да удължите живота си и значително да подобрите качеството му до пет години. Отдела за палиативни грижи активно работи в клиниката за пациенти с рак. Палиативните грижи са един от видовете медицински грижи, насочени към облекчаване на болката, подобряване на качеството на живот на пациента и психологическа подкрепа. В болницата "Юсупов" палиативните грижи се предоставят от екип от специалисти, сред които: онколози, химиотерапевти, терапевти, анестезиолози. Повечето пациенти от болницата "Юсупов" след курс на лечение с химиотерапия успешно се връщат в пълноценен живот. Пациентите се възстановяват на активна комуникация с приятели и роднини.

Цели на палиативните грижи:

  • справянето с условията, изискващи спешна помощ;
  • намаляване на размера на злокачествената неоплазма и забавяне на растежа
  • елиминиране на болката и други симптоми, причинени от химиотерапия;
  • психологическа подкрепа на пациента и неговите близки;
  • професионална грижа за пациента.

В болницата "Юсупов" са осигурени всички видове палиативни грижи.

Анестезия при рак (рак на стомаха, рак на гърдата, рак на червата) се получава от следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства: костна болка, инфилтрация на меки тъкани, хепатомегалия - аспирин, ибупрофен;
  • кортикостероиди: повишено вътречерепно налягане, нервно нарушение;
  • антиконвулсанти: габапентин, топирамат, ламотригин;
  • местните анестетици се използват за локални прояви, например язви на устната лигавица, причинени от химиотерапия или радиационна експозиция.

На фона на прогресията на заболяването, ненаркотичните аналгетици "отказват" ефективно да помогнат. Дойде време, когато максималното увеличаване на дозировката не премахва болката. Ситуацията е точка на преход към следващия етап на антитуморна терапия, която е необходима за премахване на болката. С рак от степен 4 онколог избира анестетици, ръководени от индивидуалната ситуация на пациента и историята на заболяването.

При силна болка се използват мощни опиати:

  • Морфин. Ефективно намалява болката. Елиминира не само физическата болка, но и психогенния произход. Лекарството има седативни свойства. Индикация: използва се за осигуряване на мощен хипнотичен ефект при нарушения на съня поради болезнена болка при пациенти с рак;
  • Фентанил. Отнася се за група синтетични опиати или наркотични аналгетици. Той действа върху централната нервна система, блокира предаването на болковите импулси. Когато се използва фентанил под формата на таблетки под езика, ефектът се развива в рамките на 10-30 минути, а продължителността на аналгезия е до шест часа. Обикновено се препоръчва, когато трамадол е неефективен;
  • Бупренорфинът е мощен аналгетик за онкология, системна и упорита болка. Аналгетичната активност е по-добра от морфина. При повишаване на дозата аналгетичният ефект не се увеличава;
  • Метадонът. Препоръчва се в случай, че болката не може да бъде спряна от други лекарства.

Адювантните лекарства могат да бъдат предписани по сложен начин, но техният онколог ги комбинира. Изборът зависи не само от нуждите на пациента, но от активността на активното вещество. Адювантът е широко понятие, тъй като групата включва лекарства, които подобряват ефекта от аналгетичната терапия. Те могат да бъдат антидепресанти или седативи, противовъзпалителни средства, както и лекарства, които намаляват или напълно премахват страничните ефекти на различни ненаркотични аналгетици и наркотични средства за борба с наркотиците.

Аналгетиците за рак се използват само под строгото наблюдение на лекар и се превърнат в единственото спасяване на пациент, който не може да понесе болезнена болка. Само онкологът може да предпише тези медикаменти: при дозирането, дозировката и правилната комбинация от лекарства играят важна роля.

Подобряването на методите за лечение на рак в напреднали стадии доведе до въвеждането на процедури, които значително подобряват качеството на живот на пациентите. За съжаление синдромът на болката, усложняващ патологията на рака, е трудна клинична задача. Неговата ликвидация не винаги се вписва в рамката на стандартната схема. Ето защо, ако терапията е неефективна, за да се постигне максимален ефект, лекарят решава да замести аналгетиците.

Възможностите за лечение на рак непрекъснато се разширяват. В болницата "Юсупов" се използват уникални съвременни лекарства за лечение на пациенти с онкология.

Анестезия в онкологията

✓ Член, проверен от лекар

Болкови усещания в онкологията - явление, което причинява страдание и пациента, и неговите близки, които гледат мъчението. Съвременните лекарства могат да облекчат симптомите, но в повечето случаи не е лесно да се реши проблемът. В процеса на анестезия в онкологията, много тънкости и нюанси.

Анестезия в онкологията

Защо е важна темата за аналгезия с рак?

Много онкологични пациенти са запознати със ситуацията, когато лекарствата, препоръчани от лекуващия лекар, не са достатъчни. Необходимо е да направите корекции на препоръчваната схема и да потърсите лекарства сами. Издръжливостта в този случай е лошо решение. Но приемането на допълнителни лекарства не винаги има добър ефект върху организма. Как да се справим с тази ситуация и защо специалистите неправилно изчисляват дозата на наркотиците?

Ако се вгледате в ръководството, за да получите упойка и да се разгледа ситуацията в детайли, можем да видим, че лекарят не е сбъркал. Причината за това явление не се крие в некомпетентността на специалистите. Онкологичните пациенти или техните близки често приемат едни и същи често срещани грешки:

  1. Пренебрегвайки инструкциите за приемане на лекарства. Последствията от пренебрегването на правилата става прекомерното потребление на наркотици или да преминат към наркотични болкоуспокояващи. За да се направят корекции в схемата е необходимо само в екстремни случаи. Преди това е необходимо да се консултирате с лекар.
  2. Пренебрегвайки първата болка. Необходимо е приемането на лекарството веднага след усещане за болка. Да страдат в този случай не е необходимо. Дори тъпата и много слаба болка може бързо да придобие остър характер.
  3. Неправилен избор на лекарства. Тук трябва да вземете под внимание не само характеристиките на тялото, но и някакъв вид болка. Често самолечението дава обратния ефект на желаното. Дори една единична доза от неправилно избрано лекарство може да бъде вредна за живота на онкологичния пациент.

Какво представлява онкологията?

Как да изберем правилните наркотици?

Консултацията с специалист е изключително необходима. Дори ако знаете естеството на болката, трябва да се определят характеристиките на организма и детайлите на заболяването, както и да вземе предвид състоянието на здравето.

В някои случаи е необходима аварийна анестезия. Те включват спешни състояния, които се диагностицират чрез тестове и процедури (ултразвук и др.).

Предупреждение: аварийната анестезия се провежда при пациенти в болнични условия, лекарствата се избират от специалисти.

Ако състоянието не може да се нарече спешно, достатъчно лечение, което е използването на стандартни обезболяващи. Най-често те се предлагат под формата на таблетки, капсули и инжекции.

Синдром на болка при пациенти с рак

Какви са болките?

Преди да се свържете с специалист по предписание, трябва да опишете естеството на болката. Това действие няколко пъти улеснява процедурата за избор на необходимите лекарства. Болката може да бъде разделена на различни видове и всяка класификация трябва да бъде взета под внимание.

В интензивност те могат да бъдат:

  1. Слаба. Дискомфортът е налице, но не пречи на обичайния бизнес и приема стандартни разпоредби.
  2. Средна. Болката се изразява, но може да се носи в различни поза. При първоначално лошо здраве той може да пречи на живота.
  3. Силна. Поради тях, трябва да заемете определена позиция, защото физическите усещания не ви позволяват да бъдете в обичайната поза. Нивото на дискомфорт е максимално.

Също така, болката се класифицира по продължителност:

  1. Хронична. Тяхната интензивност може да варира, понякога те изобщо не могат да обезпокоят.
  2. Sharp. Те могат да се нарекат атака, тъй като те се появяват рязко и с висока интензивност.

Патологична болка в онкологията

Болката също се разделя според мястото в тялото:

  1. Коремни. Те се локализират в коремната кухина.
  2. Други. Локализиране в мускули, стави и др.

При субективната оценка те могат да бъдат класифицирани както следва:

Механизъм на синдрома на болката

По произход болките са разделени на:

  1. Соматични. Локализирайте в съдове, сухожилия, кости и нерви. Местоположението на такива болки не е лесно да се идентифицира.
  2. Психогенната. Провокаторът на външния им вид е психически проблем. Това не е само за сериозни отклонения, но и за обичайни разстройства и преживявания. Невъзможно е да се отървете от това заболяване с помощта на стандартни обезболяващи.
  3. Невропатична. Болките се появяват, след като болестта въведе отрицателни корекции в CNS и PNS.
  4. Висцерална. Болката се локализира в корема. Трудно е да се посочи в огнището, тъй като те са тъп. Те се проявяват по различни начини.

препарати

Има три вида комбинации и дози болкоуспокояващи:

  • срещу лека болка;
  • срещу умерена болка;
  • срещу силна болка.

Справянето с лека болка може да бъде с помощта на инструментите, които се провеждат в масата.

Понякога онкологичните пациенти получават инжекции. Те могат да бъдат:

  • Аналгин с димедрол (една спринцовка);
  • Аналгин с димедрол и папаверин (една спринцовка).

Предупреждение: ако имате силна болка в костите, можете да добавите спринцовка с Мелоксикам към първата комбинация. Пушачите не се препоръчват Папаверинови инжекции, тъй като в комбинация с вещества в цигарите активното вещество губи своята ефективност. По-добре е да замените Papaverin с Ketanov, но да го използвате в отделна спринцовка.

В случай, че болка със средна интензивност се набива, препоръчваме да започнете лечението с гореспоменатите средства. Ако не помогнат, се изискват по-силни лекарства, чиято доза се определя от специалиста:

Препарати против умерена болка в онкологията

Преди да разрешите проблема с наркотични аналгетични лекарства за силна болка, препоръчваните дози кодеин и трамадол трябва да бъдат увеличени от лекаря. Ако този метод не помогне, използването на наркотични вещества е необходимо.

Важно е да се: приемането на наркотични анестетици може да се нарече крайна мярка. Първо, те са пристрастяващи. След терапия с тези вещества тялото може да реагира лошо на други аналгетици. На второ място, наркотичните лекарства оказват отрицателно въздействие върху организма, когато болката се облекчи.

Наркотичните болкоуспокоителни са:

Описание на лекарството Фентанил

Всички тези лекарства не могат да се получат без рецепта. Те се издават стриктно съобразно предписанията на лекаря.

Дайте на пациента горепосочените лекарства с изключителна предпазливост. Ако той поиска доза, но времето не е подходящо за приемане, трябва да пренебрегнете желанието. В противен случай пациентът винаги ще се нуждае от максимална доза от лекарството.

Също така, трябва да се обърне специално внимание на здравословното състояние на онкологичния пациент след прием на наркотични обезболяващи. Повишен или забавен сърдечен ритъм, "неравномерно" дишане, високо или ниско кръвно налягане - чести нежелани реакции. Използвайте лекарства с налоксон, ако се покажат.

Важно е да се: При рязко влошаване на състоянието на пациента е необходима спешна помощ от специалист. Незабавно се обадете на линейка, ако след наркотично обезболяващо, пациентът губи съзнание или се чувства много зле.

Видео - Болкоуспокояващи за пациенти с ракови заболявания - защо не е достатъчно?

Препоръки за приемане на лекарства

Обърнете внимание на няколко полезни препоръки:

  1. Не чакайте моментния ефект. Ако сте използвали лекарство, но няма облекчение, продължете да приемате лекарството систематично, без да променяте количеството му.
  2. Не давайте наркотици, ако не можете да ги приемете устно. Обикновено това се дължи на проблеми на стомашно-чревния тракт. Интрамускулното инжектиране е алтернативно решение.
  3. Вземете лекарства през устата след хранене. Комбинирайте употребата на лекарства с прием на храна не е необходимо. Препоръчително е да изчакате поне петнадесет минути след хранене.
  4. Вземете лекарства с мляко, ако тялото ви позволява. Този метод ще омекоти действието на активните вещества върху стомаха.
  5. При първоначалната терапия с анестетици внимателно следвайте инструкциите и препоръките. Увеличете дозата, само ако болката е тежка. Колкото по-висока е дозата, толкова по-слабо тялото ще реагира на препоръчителното количество болкоуспокояващи.
  6. Започнете с таблетки и капсули. Не започвайте терапията с инжекции.
  7. Ако е възможно, избягвайте инжектирането с наркотични вещества. По-добре е да предпочетете различен начин за въвеждане на лекарството в тялото, тъй като такива nyxes са изключително болезнени.
  8. Увеличете ефективността на анестетик с помощта на Aminazine. Използвайте лекарството в случай, че увеличите дозата на лекарството за болка, но това е неефективно. Гледайте за благополучие след употребата на Аминазин. Особено внимание трябва да се обърне на пулса и артериалното налягане.

Препоръки за употреба на болкоуспокояващи за онкология

Използвайте допълнителни лекарства, тъй като те дават добър ефект в комбинация с анестезия - това е друга важна и полезна препоръка. Такива средства са разделени на няколко групи:

  1. Антиконвулсанти. Подобряване на състоянието на онкоболните пациенти с остра остра болка. Те имат още една функция - увеличаване на интензивността на въздействието на наркотични болкоуспокояващи.
  2. Кортикостероиди. В съюз с лекарства те "запушват" болката във вътрешните органи и костите.
  3. Невролептици. Увеличете интензивността на ефектите от наркотиците.
  4. Диазепам. Той действа успокояващо и насърчава добър сън.

Предупреждение: в някои случаи струва да се приемат антидепресанти. Те помагат, ако болката е пряко свързана с нервната система и има лек седативен ефект. Важно предимство на антидепресантите - те помагат, когато болкоуспокояващите са безсилни.

Какви силни болкоуспокояващи таблетки се предписват за онкология

За съжаление болка при рак се наблюдава при всеки пациент, който е преживял тази болест. Понякога те са толкова силни, че става необходимо да се използват наркотични аналгетици. За да се предотврати влошаването на състоянието на пациента, трябва да приемате лекарства, които облекчават болката, дори и да не са много силни.

Как да изберем правилното лекарство

На първо място, е необходимо да се характеризира основният симптом в следните показатели:

  • интензивност;
  • продължителност;
  • на качеството;
  • локализация.

Пациентът може да направи това сам, въз основа на здравословното му състояние. За да получите пълна картина, тестовете се извършват на определени интервали от време. В процеса на мониторинг е необходимо да се вземат предвид не само чувствата на пациента, но и ефективността на предишната терапия.
Човек трябва да прецени тежестта на болката по десетобалната система, където резултатът от "0" показва липса на дискомфорт, 1-9 точки показват, болката от различна интензивност, а 10 точки сочат, че основният симптом е непоносимо.

Пациентът, който е определил интензивността на болката, препоръчва да се види лекар. Специалистът ще ви помогне да изберете лекарството и да изчислите правилно дозата му. Някои от лекарствата, които пациентът може да купи, се използват само с рецепта.

Видове болка при карцином

Използването на класификацията на болката ви позволява да изберете правилния наркотик, за да се борите с него. Специалистите разграничават два вида основни симптоми:

  • ноцицептивна болка;
  • невропатична болка.

Ноцицептивната стимулация на болката се предава от периферните рецептори, които се наричат ​​ноцицептори. Тяхната задача е да изпратят на мозъка данни за увреждането на тъканите на човешкото тяло.

Този вид болка е разделен на подвидове:

  • соматична болка (глупава или остра, локализирана в определена област, натиск или болка);
  • висцерална болка, чието местонахождение е слабо дефинирано, има ясно изразен и като правило неотложен характер;
  • болка, причинена от специални процедури (биопсия, пункция и др.).

Невропатична болка в резултат на метаболитно или механично увреждане на нервната система. Хората, страдащи от прогресивно карцином, този симптом може да бъде резултат от инфилтрация на нервните корени или нервите, както и влиянието на радиационна терапия или химиотерапевтични средства.

Преди да изберете болкоуспокояващи за онкология, важно е да се определи естеството на основния симптом. Трябва да се има предвид, че пациентите с рак обикновено страдат от няколко вида болков синдром.

Изборът на лекарства въз основа на естеството на болката

Анестетиците за онкология на 4-ия етап са от различни видове. Много от тях имат ниска цена и са предназначени за орално приложение.

Изборът на лекарството трябва да се основава на вида болка:

  • с ноцицептивен основен симптом, за предпочитане е да се използват традиционни аналгетици, включително нестероидни противовъзпалителни средства и опиоиди;
  • невропатична болка реагира слабо метастатичен карцином терапия, и обикновено се намалява чрез използването на антиепилептични средства, трициклични антидепресанти или симулиране на ефекта от разпространение химически невротрансмитери (серотонин и норепинефрин).

Най-добри резултати са дадени от следните лекарства: аспирин, Pentalgin, Sedalgin, Intaban, Diclofenac, Intaban, Metamizol.

При рак от 4-ти век само много силни болкоуспокояващи могат да облекчат състоянието на пациента (оксикодон, дионин, трамадол, дурогезик, морфин).

За борба със синдрома на болката се използват различни лекарства, които могат да бъдат разделени на групи:

Последната група включва аналгетици (някои от тях се отнасят до лекарства, отпускани с рецепта). Наркотиците са, преди всичко, опиати, които имат различна ефикасност (най-често се използват за 4 стадия на рак).

Съответствие на групите лекарства и индикации за употреба

Препоръки за избор на лекарства:

  • ако не превишава прага на болката за оценка "3-те точки", е възможно да се вземат лекарства от групата на не-опиоидни аналгетици (прости, като ацетаминофен, стероиди и бифосфонати);
  • лека или умерена болка (резултат по скала от 3 до 6 точки) се спира с помощта на слаби опиоиди (кодеин, трамадол);
  • Ако дискомфорт сбор от 6 точки или повече, се препоръчва да се използват силни аналгетици - опиати (оксикодон, морфин, фентанил, оксикодон метадон).

Правила за приемане на лекарства

Някои пациенти отказват да използват болкоуспокояващи до последния момент. В резултат на това, времето настъпва, когато болката стане толкова изразена, че може да бъде отстранена само от наркотични аналгетици (това обикновено се случва в 4 стадия на рак). Препоръчително е да вземете хапчета за борба с неприятен симптом веднага след появата му. Терапията започва с употребата на минималната препоръчителна доза от лекарството. Постепенно се увеличава. Трябва да се помни, че няма средство за отстраняване. Лечението трябва да продължи няколко дни, като не надвишава първоначалната доза, дори ако болката не се оттегли.

Първо, препоръчваме да приемате хапчета и след това (ако е необходимо) да поставите инжекциите. Най-добре е да проведете терапия веднага след хранене, като пиете лекарството с мляко. Това ще помогне за защита на стомашната лигавица от негативните ефекти на различни химични съединения.

Ако синдромът на болката е слабо излекуван, тогава заедно с препоръчаните лекарства се допуска използването на аминозин, който почти винаги значително увеличава аналгетичния ефект. Когато използвате този инструмент, трябва да следите кръвното налягане и сърдечния ритъм.

Характеристики на употребата на аналгетици

За лечение, за да се получат желаните резултати, аналгетичните таблетки в карцином трябва да се приемат както следва:

  • не-наркотични лекарства заедно с адювант, поддържащи лекарства;
  • силни опиати (морфин и неговите аналози) в комбинация с адювантни и ненаркотични лекарства;
  • слаби опиати едновременно с поддържащи и ненаркотични лекарства.

Придържайки се към тази схема, можете правилно да изберете дозата и да осигурите максимален ефект от използването на аналгетици. Често болкоуспокояващи за рак се предписват като инжекции. В този случай резултатите от терапията се постигат по-бързо, отколкото при употребата на таблетки.

Анестезията в онкологията с рак се извършва със следните правила:

  1. Всички без изключение, болкоуспокояващи за карцином се използват заедно с адюванти, които съдържат стабилизиращи вещества, които поддържат тялото на пациента и повишават ефективността на основните лекарства.
  2. Лекарствата могат да се използват само в дози, препоръчани от специалист. Нарушаването на това правило ще увеличи страничните ефекти на терапията.
  3. Леките таблетки се използват най-добре в началния стадий на патологията, когато интензитетът на синдрома на болката е малък.
  4. Лекарствата се препоръчват само в екстремни случаи, защото те не само се справят със задачата си, но също така причиняват значителна вреда на човешкото тяло.
  5. Ако изборът на лекар падне върху наркотични аналгетици, на първо място е необходимо да се препоръча на пациента най-леките препарати от тази група.

Списъкът с лекарства, които облекчават болката при рак, е доста голям. Важно е не само да изберете правилното лекарство, но и да изчислите правилната доза. Обикновено използването на силни медикаменти се изисква в 4 стадия на заболяването.

Само лекар може да предпише това или онова лекарство, така че задачата на пациент, страдащ от рак, е да потърси съвет от онкологичен диспансер.

За Нас

Честота на рак на пикочния мехурРакът на пикочния мехур според статистиката е на 11-то място сред злокачествените неоплазми при жените. Сред онкологичните патологии на представители на мъж, той заема 5 място.