Действие при рак на ректума и възстановяване след него

Основният метод за лечение на колоректален рак е операцията. В борбата с туморите съвременната онкология комбинира няколко метода на лечение. Понякога, за да се справи с болестта, химиорадиотерапията може да бъде предписана преди операцията. Обаче операцията за премахване на злокачествения тумор е най-ефективният, макар и радикален, начин за лечение на това заболяване. Много пациенти се интересуват от процента на оцеляване след операцията. Колко хора живеят след операцията на рак на ректума и какъв трябва да бъде периодът за възстановяване, за да се пребори напълно с болестта?

Преди да отговорим на тези въпроси, е необходимо да знаем какви оперативни методи се използват при лечението на ректален рак, техните особености при извършването му, както и правилата за рехабилитация.

Видове хирургическа интервенция

Понастоящем лекарите с ректален рак определят 2 вида хирургически методи на лечение, които са разделени на палиативни и радикални. Първите са насочени към подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на пациентите. Радикалната операция за премахване на рака на ректума може да елиминира развиващите се неоплазми и метастази. Ако вземете предвид хирургическата техника за извършване на такава операция, тогава този метод е доста сложен в медицината.

Болестът орган се намира в самата дълбочина на малкия таз и се прикрепя към сакрам. В близост до ректума има големи кръвоносни съдове, които осигуряват подаване на кръв към уретерите и краката. Нервите, разположени в близост до ректума, контролират дейността на пикочната и репродуктивната система. Към днешна дата са разработени няколко метода на радикална операция:

Такава хирургична намеса се назначава, когато туморът се намира в горната част на ректума. Хирургът прави разрез в долната част на корема и премахва връзката между сигмоида и ректума. Както е известно, по време на операцията туморът и съседните здрави тъкани са също елиминирани.

Операцията се извършва в присъствието на тумор в средната и долната част на червата. Този метод се нарича обща мезоректумектомия и се счита в медицината като стандартен метод за отстраняване на неоплазмата в тези части на ректума. Лекарят с такава операция извършва почти пълно отстраняване на ректума.

  1. Изцеждане на корема в чатала.

Операцията започва с две разрези - в корема и перинеума. Методът има за цел да премахне ректума, сегментите на аналния канал и околните тъкани.

Местната резекция ви позволява да отстраните малки тумори в първия стадий на рак на дебелото черво. За неговото приложение се използва ендоскоп - медицински инструмент с малка камера. Тази ендоскопска микрохирургия може успешно да се бори с неоплазмите в първичните стадии на заболяването. В случай, когато туморът е близо до ануса, ендоскопът може да не се използва от хирурга. Злокачествените хирургически хирурзи се отстраняват директно на пациента с хирургически инструменти, които се вкарват през ануса.

В съвременната медицина съществуват и нови начини за хирургично лечение на колоректален рак. Те позволяват запазването на сфинктера на органа, така че рядко се използват радикални мерки в хирургията. Един от тези методи е трансналното изрязване.

Методът се използва за елиминиране на малки тумори, които са локализирани в долната част на ректума. За операцията се използват специално оборудване и медицински инструменти. Те ви позволяват да премахнете малки части от ректума и да поддържате околните тъкани. Тази операция се извършва без отстраняване на лимфните възли.

Злокачествената неоплазма на ректума може също да бъде отстранена чрез открита лапароскопия. С лапароскопския метод хирургът извършва няколко малки разрези в коремната кухина. Лапароскоп с камера, който е оборудван с фоново осветление, се вкарва в органа през един разрез. Хирургическите инструменти за отстраняване на тумори се вмъкват през останалите разрези. Лапароскопията се различава от кавитарните операции чрез период на бързо възстановяване и техниката за извършване на хирургическа процедура.

Веднага след операцията се създава специална стома за много пациенти, за да се премахне изпражненията. Представлява изкуствена дупка в корема, към която е прикрепен съдов съд. Стома се извършва от открита област на червата. Дупката може да бъде временна или оставена завинаги. Временната стома се създава от хирурзите за ректално лечение след ректална намеса. Такава дупка, създадена за известно време, е затворена от хирурзите след няколко месеца. Необходима е постоянна бленда, само ако туморът е близо до ануса, т.е. достатъчно ниско в ректума.

В случаите, когато ракът засяга органите, разположени в близост до ректума, се извършват обширни операции за отстраняване на тумори - тазово ексцентриране, което включва задължително отстраняване на пикочния мехур и дори генитални органи.

Понякога ракът може да създаде запушване на червата, да блокира органа и да причини повръщане и болка. В тази ситуация се използва стентиране или хирургическа интервенция. При стентиране се поставя колоноскоп в запушената зона, която държи червата отворена. При хирургичния метод блокираното място се отстранява от хирурга, след което се създава временна стома.

Подготовка за операция за премахване на рак на дебелото черво

Операцията за ректален рак изисква задължителна подготовка. Един ден преди хирургичната намеса, дебелото черво е напълно изчистено от изпражненията. Тези действия са необходими, за да се гарантира, че бактериалното съдържание на червата не попадне в перитонеума по време на операцията и не причинява супурация в постоперативния период. В тежки случаи, ако инфекцията попадне в коремната кухина, може да се развие такова опасно усложнение като перитонит.

Когато се подготвя за радикална операция, на лекар може да му бъдат предписани определени лекарства, които могат да пречистят червата. От получаване на тези средства не може да бъде отказано. Важно е да следвате точно всички медицински препоръки преди операцията - да вземете правилното количество течност, да не ядете храна и т.н.

Възстановяване след операция

Рехабилитация в болницата

Хирургическата интервенция за премахване на рака изисква спазване на всички медицински препоръки в периода на възстановяване. Операцията за премахване на рака на ректума може да подобри качеството на живот на болните и да увеличи степента на оцеляване на болестта. Днес хирурзите са съсредоточени върху осъществяването на методи за запазване на органите и се опитват да сведат до минимум различни функционални нарушения на тялото след операцията. Meskyshechny anastomosis ви позволява да поддържате непрекъснатостта на червата и сфинктера. В този случай стомаха не се отстранява към чревната стена.

Възстановяването на тялото започва с интензивно лечение. Под наблюдението на персонала, пациентът се отклонява от анестезията. Медицинският контрол ще позволи да се спрат възможните усложнения, да се предотврати кървенето. На втория ден след операцията лекарят ви позволява да седнете. В никакъв случай не трябва да отказвате и да продължавате да лъжете.

След операцията коремна болка и дискомфорт се отстраняват чрез приемане на аналгетици. Всички заболявания трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал. Приемането на наркотици ще облекчи състоянието. За лекаря може да се предписва спинална или епидурална анестезия с помощта на инжекции. Анестетици могат да се инжектират в тялото с помощта на капкомери. В зоната на работната рана може да се постави специален дренаж, който е предназначен за изтичане на излишната течност. Няколко дни по-късно почиства.

Можете да ядете и да пиете само два или три дни след операцията. Храната трябва да се състои само от полутечни зърнени храни и пюре. Храната не трябва да съдържа мазнини.

На петия ден докторът позволява движение. За да излекувате червата, трябва да носите специална превръзка. Подобна адаптация е необходима, за да се намали натоварването на мускулите на коремната преса. Обвивката също така позволява да се осигури равномерен натиск в коремната кухина и подпомага ефективното излекуване на постоперативните конци.

Ако има изкуствена дупка (стома), тя ще бъде подута в първите дни. След няколко седмици обаче стомата намалява и се свива. Обикновено следоперативният престой в болницата не отнема повече от седем дни. Ако се поставят хирургически клипове върху хирургическата рана или шевовете, те се отстраняват след десет дни.

Рехабилитация на дома: важни точки

Операцията за премахване на рака на ректума е сериозна хирургическа интервенция. След изписването от клиниката е много важно да насочите вниманието си към избягване на натоварвания върху храносмилателния тракт. Необходимо е да се придържате към специална диета. От ежедневната диета са изключени продукти с високо съдържание на фибри, пресни зеленчуци и плодове, големи парчета храна. В никакъв случай не трябва да ядете различни пушени храни и пържени храни. Менюто трябва да се състои от зърнени храни, крем супи и варени зеленчукови ястия.

Много пациенти забелязват значителни промени в функцията на червата след ректална операция. Особено много време за пълно възстановяване ще бъде необходимо при извършване на обща мезоректмектомия. При такава сложна операция червата се възстановява само след няколко месеца. След операцията, диария, повишен брой на червата, инконтиненция, оток на червата са възможни. Активността на тялото може да бъде повлияна и от лъчетерапията преди операцията.

С течение на времето се нарушават нарушенията в червата. Възстановяването на активността на тялото ще позволи редовно приемане на храна на малки, чести порции. Също така е важно да пиете големи количества течност дневно. За бързо изцеление трябва да ядете протеинови храни - месо, риба, яйца. Общата храна трябва да бъде добре балансирана.

Ако се появи диария, трябва да ядете храни, които са с ниско съдържание на фибри. С течение на времето диетата е напълно възстановена и менюто постепенно въвежда продукти, които преди това може да причинят сериозни проблеми в работата на тялото. Ако запазите старата диета, трябва да потърсите помощ от специалист по хранене.

В периода на възстановяване е важно да се направят необходимите упражнения, които са насочени към укрепване на мускулите на ректума и сфинктера. Изпълнението на специална гимнастика ще предотврати появата на инконтиненция на изпражненията, ще помогне за регулиране на сексуалния живот и нормалната дейност на тялото.

Обратна връзка относно операцията и възстановяването след нея

Референтен номер 1

Имах тумор в долната част на ректума. Операцията беше определена сериозна и радикална. Колостомията е отстранена до стената на корема. Възстановяването след операцията полага много усилия, пари и време.

Днес това са били три години от операцията. Постоянно вземам всички необходими тестове и преминавам през редовни изпити. Досега не са открити усложнения. Затова съм благодарен на лекарите за положителния резултат.

Кирил, 49 години - Казан

Референтен номер 2

Също така направи дупка след отстраняване на тумора на ректума. Лекарят ми обясни, че само без колостомия, само в няколко случая, функцията на червата се възстановява. След приключване на операцията за затваряне на стомаха. В продължение на пет години не помня операцията. Заедно с хирурзите успях да победя болестта! Но поддържам диетата досега и се опитвам да се лекувам в санаториуми веднъж годишно.

Анатоли, 52 години - Санкт Петербург

Преглед №3

Майка ми е премахнала тумор в ректума на 65-годишна възраст. Преди операцията тя не получи никаква експозиция. По този начин коремът също не се отдръпва, а чревните функции се установяват доста бързо.

Нашето семейство твърдо вярва в успеха на операцията. Днес тя е била два месеца от операцията. Мама се чувства страхотно, ходи с пръчка, яде нискомаслени варени ястия и пресни зеленчуци.

Операции върху ректума: индикации, видове, индикации, прогноза

ректум - това е крайният сегмент на храносмилателния тракт на човека, изпълнява много важна функция: тук се натрупват и отделят изпражненията. Нормалното функциониране на този орган е много важно за пълноценното качество на живот на дадено лице.

Основните заболявания на дебелото черво: хемороиди, ректален пролапс, анални фисури, проктит, абсцес, язва, доброкачествени и злокачествени тумори.

Най-значимите и най-сложните операции на ректума са операции с рак на този орган.

Точно защото в ректума има натрупване на изпражнения, неговата лигавица има най-дълъг контакт с храносмилателни отпадъци в сравнение с други части на червата. Това обяснява факта, че най-голям процент от всички чревни тумори са туморите на ректума.

Радикалното лечение на рак на ректума е операция. Понякога хирургичното лечение се комбинира с лъчетерапия, но ако се направи диагноза тумор на ректума, операцията е неизбежна.

Ректума се намира предимно в малкия таз, дълбок, което затруднява достъпа до него. Чрез обикновен лапаротомичен разрез могат да бъдат отстранени само тумори на пандуларната (горната) част на този орган.

Видове резекция на ректума

Естеството и степента на операцията зависи от местоположението на тумора или по-точно от разстоянието от долния край на тумора до ануса, наличието на метастази и тежестта на състоянието на пациента.

Ако туморът се намира по-малко от 5-6 см от ануса, извършва abdominoperineal изтребване на ректума, т.е. пълното отстраняване от него заедно с прилежащата влакно, лимфните възли и сфинктер. При тази операция се образува постоянна колостомия - спускащото се сигмоидно дебело черво се зашива навън на кожата в лявата страна на корема. За отнемането на изпражненията е необходим неестествен анус.

През първата половина на 20-ти век, когато е бил открит ректален рак, се извършва само отстраняването му.

Понастоящем подходът за радикално лечение на тумори на този орган се преразглежда в полза на по-малко осакатяващи операции. Установено е, че не винаги е необходимо пълно отстраняване на ректума. Когато туморът се намира в горната или средната трета, се извършват операции за спестяване на сфинктер - предна резекция и ампутация на корема-анален на ректума.

Основните видове операции по ректума, които понастоящем се използват:

  • Коремна и перинеална екстилация.
  • Предна ректална резекция.
  • Коремна анамнеза за корема с намаляване на сигмоидното дебело черво.

В случаите, когато туморът не може да бъде премахнат радикално, се извършва палиативна операция, която елиминира симптомите на чревната обструкция - колостомия се извежда и самият тумор остава в тялото. Тази операция улеснява състоянието на пациента и удължава живота му.

Предна ректална резекция

Операцията се извършва, когато туморът се намира в горното черво, на границата със сигмоида. Този отдел е лесно достъпен с коремен достъп. Сегментът на червата заедно с тумора се изрязва и отстранява, низходящият сегмент на сигмоидните и ректумните шевове се ушива ръчно или със специален апарат. В резултат се запазва сфинктера и естествената евакуация на червата.

Коремна анална резекция

Този тип интервенция се планира, ако туморът се намира в средната част на ректума, над 6-7 cm от ануса. Също така се състои от два етапа:

  • Първо, сигмоидното, директно и спускащо се отделение на дебелото черво се мобилизира през лапаротомичния разрез за последваща резекция и спускане.
  • Чрез аналния отвор ректалната лигавица се отрязва, сигмоидното дебело черво се редуцира до малкия таз, ректумът се отстранява, а анусът се задържа. Сигмоидното дебело черво е ушито по обиколката на аналния канал.

Не винаги е възможно при този тип операция да е възможно да се изпълняват всички стъпки едновременно. Понякога се появява временна колостомия в коремната стена и след известно време се извършва втората операция за възстановяване на чревната последователност.

Други лечения

  • С размер на тумора, по-голям от 5 см и подозиран метастази в регионалните лимфни възли, хирургичното лечение обикновено се комбинира с предоперативна лъчетерапия.
  • Трансанеална резекция на тумора. Тя се извършва с помощта на ендоскоп в случаи на малък размер на тумора (не повече от 3 см), покълване му не повече от мускулния слой и пълно доверие в отсъствието на метастази.
  • Трансанална резекция на част от ректума.
  • Възможно е също да се извърши лапароскопска резекция на ректума, което значително намалява травматичния характер на операцията.

Изцеждане на корема в чатала

Както вече беше споменато, тази операция се използва като радикален метод за лечение на тумори, разположени в долната трета на ректума. Операцията се извършва на два етапа - коремна и перинеална.

  • В долния етап, коремна лапаротомия, сигмоидна дебелото черво зашива малко подрязан при 12-15 см над горния полюс на тумор на дебелото черво сегмент по връзката надолу, за да се намали в лумен изход и раната се зашива към предната коремна стена - оформен за колостомия фекална продукция. Мобилизиране на ректума (лигиране на артериите, дисекция на фиксиращите връзки). Раната е зашита.
  • стъпка Crotch операция поема кръгъл разрез на тъканите около ануса, ректума изрязването на околните тъкани и премахване на ректума заедно с сегмент низходящ на сигмоидния колон. Перинеума в ануса е плътно затворен.

Противопоказания за операции по ректума

Тъй като хирургическа интервенция за злокачествени тумори се отнася до хирургическа интервенция, единственото противопоказание за това е много сериозно състояние на пациента. Доста често такива пациенти навлизат в болница в тежко състояние (ракова кахексия, анемия), но предоперативната подготовка за известно време позволява подготовката на такива пациенти.

Подготовка за операция по ректума

Основните изпити, предписани преди операцията, са:

  • Анализи: общи кръвни тестове, тестове на урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор.
  • Изследване на маркери за инфекциозни заболявания - вирусен хепатит, сифилис, ХИВ.
  • Електрокардиограма.
  • Радиография на гръдния кош.
  • Ултразвуково изследване на коремните органи.
  • Проучване на терапевта.
  • За жени - преглед на гинеколога.
  • За по-точно определяне на разпространението на тумора е възможно да се предпише ЯМР на тазовите органи.
  • Необходима е биопсия на неоплазмата, за да се определи обемът на отстраняване на тъканите (с по-малко диференцирани типове тумори, границите на тъканите, които трябва да се отстранят, трябва да се разширят).

Няколко дни преди операцията:

  • Предлага се безквасна диета (с минимално съдържание на фибри).
  • Лекарствата, които причиняват изтъняване на кръвта, се отменят.
  • Антибиотици, които убиват патогенната чревна флора, са предписани.
  • В деня преди операцията не позволявате използването на твърда храна (можете да пиете само), както и почистване на червата. Това може да се направи:
  • С помощта на почистване на клизмите, държани след известно време през деня.
  • Или да вземате силни лаксативи (Fortrans, Lavakol).
  • 8 часа преди операцията храната и водата не се допускат.

В случаите, когато пациентът е много слаб, операцията може да бъде отложена, докато общото състояние се нормализира. Такива пациенти трансфузия на кръв или кръвни компоненти (плазма, червени кръвни клетки), парентералното приложение на аминокиселини, солеви разтвори, лечение на сърдечна недостатъчност едновременното провеждане метаболитна терапия.

Операцията на ректалната резекция се извършва под обща анестезия и продължава не по-малко от 3 часа.

Следоперативен период

Веднага след операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където за 1 или 2 дни сърдечно-съдовите, дихателните и стомашно-чревните функции ще бъдат внимателно проследявани.

В ректума се вкарва епруветка, през която няколко пъти дневно луминесцентът се измива с антисептици.

В рамките на 2-3 дни пациентът получава парентерално хранене, след няколко дни е възможно да се приема течна храна с постепенен преход в рамките на две седмици до твърди храни.

За предотвратяване на тромбофлебит, на краката се носят специални еластични чорапи или се прилагат еластични бинтове.

За да се намали напрежението на коремните мускули, препоръчително е да носите специална превръзка.

Предлагат се анестетици, антибиотици.

Основните усложнения след операциите по ректума

  • Кървене.
  • Увреждане на съседни органи.
  • Възпалителни гнойни усложнения.
  • Задържане на урината.
  • Дивергенция на анастомозни конци.
  • Следоперативна херния.
  • Тромбоемболични усложнения.

Живот с колостомия

Ако операцията е за завършване на праволинейна екстирматизация с образуването на постоянна колостомия (неестествен анус), пациентът трябва предварително да бъде предупреден. Този факт обикновено шокира пациента, понякога до категоричния отказ на операцията.

Необходими са много подробни обяснения за пациента и роднините, че е възможно пълноценният живот с колостомия. Има модерни kalospriemniki, които с помощта на специални плочи са прикрепени към кожата, невидими под дрехите, не пропуска миризми. Предлагат се и специални средства за грижа за стомата.

При разтоварване от болница пациентите с остома, които са обучени да се грижат за стомаха, наблюдават секрециите, те са избрали подходящия тип и размер на калориметъра. В бъдеще, такива пациенти имат право на безплатно предоставяне на kalospriemnikami и плочи.

Диета след операции по ректума

Първите 4-6 седмици след операциите по ректума, консумацията на едри влакна е ограничена. В същото време проблемът с предотвратяването на запек става актуален. Предоставя се разрешение за използване на варено месо и риба, парни котлетите, остаряла хлебна пшеница, супа бульон хлабава, зърнени храни, зеленчуци, картофено пюре, задушени зеленчуци, гювечи, млечни продукти, като се вземат предвид преносимост мляко, тестени изделия, яйца, плодови пюрета, желе. Пиене - чай, билков чай, минерална вода.

Обемът на течността е не по-малък от 1500 ml на ден.

Постепенно диетата може да бъде разширена.

Актуални въпроси на превенцията на запек, така че храната, която може да ядат хляб от пшенично брашно, пресни зеленчуци и плодове, богати на месо бульон, сушени плодове и сладкиши в малки количества.

Пациенти с колостомия обикновено изпитват дискомфорт, когато прекомерно изпускане на газ, така че те трябва да са наясно с храни, които могат да доведат до образуване на газове: мляко, черен хляб, боб, грах, ядки, безалкохолни напитки, бира, сладкиши, пресни краставици, репички, зеле, лук и някои други продукти.

Реакцията на даден продукт може да бъде чисто индивидуална, затова на такива пациенти се препоръчва да водят дневник за храна.

Операции за колоректален рак

Характеристики на провеждане на операции при колоректален рак.

1. Разположение в тясно пространство

Ректума се крие дълбоко в таза и се фиксира от всички страни - на долната част на гръбнака (сакрума и опашната кост) на пикочните органи и половата система на страничните стени на таза. Премахването на ректума е технически много сложна операция. Правилно се извършва само в специализирани офиси и центрове.

Хирурзите, които извършват такива операции рядко рискуват не напълно премахване на тумора, но и да увреди органи и структури, в непосредствена близост до ректума, което може да доведе до развитие на тежки следоперативни усложнения, например прекъсване на потока на урината, липса на сексуалната функция, увреждане на големи кръвоносни съдове и нерви,

В допълнение, много клиники и онкологични диспансери все още използват стария метод за извършване на операцията "сляпо", когато хирургът освобождава ректума от околните тъкани на допир. Поради липсата на ясна видимост по време на операцията и използването на този метод за ректална секреция, туморните клетки често остават в тялото на пациента, което води до бързо развитие на рецидив - повторение на заболяването. В допълнение, грубо разпределение на ръката "сляпо" води до нараняване на нервите, лимфните канали, съдовете.

Как се решава в Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия:

  • ние извършваме такива операции всеки ден, нашата клиника е натрупала значителен опит от различни видове операции във всички видове и етапи на рак на дебелото черво
  • ректума се освобождава от околните тъкани винаги само под контрола на зрението с внимателно съхранение на всички околни нерви, съдове и органи
  • По време на откритите операции се използват специални германски прибиращи устройства, за да се постигне добър обзор и да се изпълняват всички фази на операцията под контрола на зрението. Всички туморни клетки се отстраняват, нищо не остава.
  • лапароскопските операции се извършват с видео оборудване с HD качество, включително 3D изображение, което осигурява отлична видимост дори и в най-дълбоките участъци на малкия таз

2. Необходимост от внимателно запазване на нервите

В близост до ректума са нервите, които осигуряват работата на всички органи на малкия таз: при мъжете това са пикочния мехур, простатната жлеза, семенните везикули, уринарният канал. Жените имат вагина, матката, шийката на матката и пикочния мехур. Ректума се намира в много тясно пространство на малкия таз, заобиколен от много важни анатомични структури. Следователно, по време на отстраняване на ректума съществува риск от увреждане на околните съдове и нерви, което може да доведе до значително разрушаване на функцията на пикочната система след операцията.

Как се решава в Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия:

  • Разработихме и прилагаме активно техниките на хирургични операции за запазване на нервите за всички етапи на ректален рак
  • По време на всяка операция специални високотехнологични хирургически инструменти, използващи ултразвукова енергия, се използват за отделяне на нервите от ректума, което не уврежда нервната тъкан и намалява риска от кървене до нула

3. Запазване / отстраняване на аналния канал

Колкото по-близо е туморът до аналния канал, толкова по-вероятно е да се отстрани аналния канал заедно с ректума, за да се премахне напълно туморът. В този случай се образува постоянна колостомия - чревната продукция към корема, докато изпражненията навлизат в специална торба, която е прикрепена към корема на пациента. В началото на 20-ти век всички операции с ректален рак се извършват само по този начин. През 21-ви век във връзка с развитието на хирургическите технологии се извършват все по-малко операции с пълно отстраняване на аналния канал: в специализирани клиники не повече от 20% от пациентите. Въпреки това, в много клиники те продължават да извършват операции с постоянни колостоми на почти всички пациенти. Причината за това може да бъде неадекватна квалификация на хирурзите, липса на специални средства, нежелание за овладяване на съвременните технологии. И много от пациентите стават инвалиди, въпреки че имат възможност да премахнат тумор на ректума и да запазят аналния канал.

Как се решава в Клиниката по колопроктология и минимално инвазивна хирургия:

  • повече от 80% от операциите с рак на ректума в нашата клиника се извършват при запазване на аналния канал - както при открити, така и при лапароскопски операции.
  • за образуването на анастомоза (кръстопът на червата) се използват съвременни апликации за еднократна употреба, които свеждат до минимум риска от усложнения.
  • в нашата клиника е разработена и прилагана уникална техника за съхранение на сфинктера и се прилага дори при много близко местонахождение на тумора до резекция на анален канал - междузъбна резекция.

Както при рак на дебелото черво, при рак на ректума, хирургичното отстраняване на засегнатата част от червата е единственото лечение. За да се направи това, е необходимо да се отстрани сегмента на ректума с тумор, който включва мастна тъкан около съдовете, хранещи се с този сегмент и съседните лимфни възли. Освен това, трябва да премахнете непроменена тъкан около тумора, за да намалите риска от рецидив на рака (рецидив). Вариантите на хирургично лечение на колоректален рак могат да бъдат много различни, от локално изрязване с малки злокачествени полипи до екстензивни резекции с общи тумори. Операциите, които запазват аналния сфинктер и не образуват постоянна колостомия, се наричат ​​"сфинктер-запазващ". Примери за такива операции могат да бъдат предна резекция, ниска предна резекция и трансанеална ексцизия. Ако сфинктери не могат да бъдат запазени, е необходимо да се извърши абдоминална абдоминална перинеална операция, при която аналния сфинктер се отстранява и се образува постоянна колостомия.

Варианти на операции за ректален рак:

Предна резекция. При този тип операция чрез разреза на корема в долната част на тумора се отстранява, които се намират в горната част на ректума. Сегментът на червата, състоящ се от горната част на ректума и долната част на сигмоидното дебело черво, се отстранява и след това се съединяват краищата на червата (образува се анастомоза).

Ниска предна резекция - извършва се с местоположението на тумори в средната и долната част на ректума. Както в случая на предна резекция, в долната част на корема се прави разрез на предната коремна стена. В сравнение с ниска предна резекция през предната резекция отстранява повечето тъкани, включително повечето от ректума и мезентериума (mezorektum) до мускулите на аналния сфинктер. Общата мезоректомиоктомия понастоящем е стандартът за лечението на тумори на дебелото черво, които се намират в долната му част. С този метод на хирургично лечение, честотата на повторение на заболяването (рецидив) е минимална. След отстраняване на част на ректума, на дебелото черво край, свързан към остатъка от долната част на ректума или аналния канал (Colo-анален анастомоза). Тъй като в този случай не се изисква да се образува постоянна стома, тази операция се счита за сфинктер-запазваща. Въпреки това, формирането на временно стомия (transverzostomy или ilestomy) може да се изисква, за да защитят мястото на анастомоза, докато е изцеление.

Изцеждане на корема в чатала. Преди това тази операция е стандартът за лечението на рак на ректума, разположен в долната му част. Операцията се осъществява от две разрезки - едната през корема, а втората около аналния канал в перинеума. При коремна перинеална екстилация, ректума, аналния канал и аналните сфинктерни мускули, които го заобикалят, са напълно отстранени. Поради това, че мускулите на аналния сфинктер се отстраняват, е невъзможно да се възстанови нормалното протичане на червата, така че се образува постоянна колостомия за отстраняване на изпражненията.

Напоследък операциите за запазване на сфинктера се извършват все повече, дори и в случаите, когато абдоминалната перинеална екстирбация преди е била единственото лечение. Възможно е да се избегне образуването на постоянна колостомия. Основната причина, поради която това стана възможно, е използването на съвременни машини за пришиване, което значително опрости операцията. В допълнение, отстраняването на малки тумори на ректума може да се извърши чрез ануса (трансанеална ексцизия). Ето защо, в момента абдоминалната перинеална ектарпация се извършва само с големи, широко разпространени тумори, които се намират дълбоко в малкия таз и включват мускулите на аналния сфинктер. Всяка година честотата на извършване на абдоминални перинеални екстирпии намалява. Синхронизиращата хирургия може в много случаи да замести коремната перинеална екстирпация, тъй като те гарантират същата продължителност на живота след операцията и не изискват формирането на колостомия.

Трансанеална ексцизия - извършва се с малки тумори в долните части на ректума. Както при ниска предна резекция, при извършване на трансанеална ексцизия на тумора не се изисква образуване на постоянна стома и тази операция е сфинктер-запазваща. При тази операция хирургът не отстранява целия ректум, а само част от неговата стена, където се намира туморът. Операцията се извършва със специални инструменти през аналния канал. Изрязаната част от стената на ректума с тумора се отстранява и дефектът в стената се зашива от няколко конци. Тъй като трансаналната ексцизия отстранява само част от чревната стена, лимфните възли, разположени в близост до нея, не се отстраняват. Ако те съдържат микроскопични ракови клетки по време на операцията, те могат да причинят рецидив на тумора (повтарящо се заболяване). Следователно, този тип хирургия може да се извършва само с малки тумори с неагресивен растеж.

Някои пациенти се противопоставят на операцията, опасявайки се, че ще загубят способността си да контролират изпражненията и няма да могат да се справят с временната стомаха. Независимо от това, трябва да се помни, че за рак на ректума, в допълнение към хирургическа намеса, няма друг вид лечение. По-малко инвазивните процедури, като унищожаването на туморна тъкан чрез електричество, лазерна или локална лъчева терапия, играят само ограничена роля в много редки случаи, но като цяло тези методи не могат да се считат за лечение.

Ректална ракова хирургия

Ректума е крайният сегмент на човешкия храносмилателен тракт, изпълнява много важна функция: изпражненията се натрупват и се екскретират навън. Нормалното функциониране на този орган е много важно за пълноценното качество на живот на дадено лице.

Основните заболявания на дебелото черво: хемороиди, ректален пролапс, анални фисури, проктит, абсцес, язва, доброкачествени и злокачествени тумори.

Най-значимите и най-сложните операции на ректума са операции с рак на този орган.

Точно защото в ректума има натрупване на изпражнения, неговата лигавица има най-дълъг контакт с храносмилателни отпадъци в сравнение с други части на червата. Това обяснява факта, че най-голям процент от всички чревни тумори са туморите на ректума.

Радикалното лечение на рак на ректума е операция. Понякога хирургичното лечение се комбинира с лъчетерапия, но ако се направи диагноза тумор на ректума, операцията е неизбежна.

Ректума се намира предимно в малкия таз, дълбок, което затруднява достъпа до него. Чрез обикновен лапаротомичен разрез могат да бъдат отстранени само тумори на пандуларната (горната) част на този орган.

Видове резекция на ректума

Естеството и степента на операцията зависи от местоположението на тумора или по-точно от разстоянието от долния край на тумора до ануса, наличието на метастази и тежестта на състоянието на пациента.

Ако туморът се намира по-малко от 5-6 см от ануса, извършва abdominoperineal изтребване на ректума, т.е. пълното отстраняване от него заедно с прилежащата влакно, лимфните възли и сфинктер. При тази операция се образува постоянна колостомия - спускащото се сигмоидно дебело черво се зашива навън на кожата в лявата страна на корема. За отнемането на изпражненията е необходим неестествен анус.

През първата половина на 20-ти век, когато е бил открит ректален рак, се извършва само отстраняването му.

Понастоящем подходът за радикално лечение на тумори на този орган се преразглежда в полза на по-малко осакатяващи операции. Установено е, че не винаги е необходимо пълно отстраняване на ректума. Когато туморът се намира в горната или средната трета, се извършват операции за спестяване на сфинктер - предна резекция и ампутация на корема-анален на ректума.

Основните видове операции по ректума, които понастоящем се използват:

Коремна и перинеална екстилация. Предна ректална резекция. Коремна анамнеза за корема с намаляване на сигмоидното дебело черво.

В случаите, когато туморът не може да бъде премахнат радикално, се извършва палиативна операция, която елиминира симптомите на чревната обструкция - колостомия се извежда и самият тумор остава в тялото. Тази операция улеснява състоянието на пациента и удължава живота му.

Предна ректална резекция

Операцията се извършва, когато туморът се намира в горното черво, на границата със сигмоида. Този отдел е лесно достъпен с коремен достъп. Сегментът на червата заедно с тумора се изрязва и отстранява, низходящият сегмент на сигмоидните и ректумните шевове се ушива ръчно или със специален апарат. В резултат се запазва сфинктера и естествената евакуация на червата.

Коремна анална резекция

Този тип интервенция се планира, ако туморът се намира в средната част на ректума, над 6-7 cm от ануса. Също така се състои от два етапа:

Първо, сигмоидното, директно и спускащо се отделение на дебелото черво се мобилизира през лапаротомичния разрез за последваща резекция и спускане. Чрез аналния отвор ректалната лигавица се отрязва, сигмоидното дебело черво се редуцира до малкия таз, ректумът се отстранява, а анусът се задържа. Сигмоидното дебело черво е ушито по обиколката на аналния канал.

Не винаги е възможно при този тип операция да е възможно да се изпълняват всички стъпки едновременно. Понякога се появява временна колостомия в коремната стена и след известно време се извършва втората операция за възстановяване на чревната последователност.

Други лечения

С размер на тумора, по-голям от 5 см и подозиран метастази в регионалните лимфни възли, хирургичното лечение обикновено се комбинира с предоперативна лъчетерапия. Трансанеална резекция на тумора. Тя се извършва с помощта на ендоскоп в случаи на малък размер на тумора (не повече от 3 см), покълване му не повече от мускулния слой и пълно доверие в отсъствието на метастази. Трансанална резекция на част от ректума. Възможно е също да се извърши лапароскопска резекция на ректума, което значително намалява травматичния характер на операцията.

Изцеждане на корема в чатала

Както вече беше споменато, тази операция се използва като радикален метод за лечение на тумори, разположени в долната трета на ректума. Операцията се извършва на два етапа - коремна и перинеална.

В долния етап, коремна лапаротомия, сигмоидна дебелото черво зашива малко подрязан при 12-15 см над горния полюс на тумор на дебелото черво сегмент по връзката надолу, за да се намали в лумен изход и раната се зашива към предната коремна стена - оформен за колостомия фекална продукция. Мобилизиране на ректума (лигиране на артериите, дисекция на фиксиращите връзки). Раната е зашита. стъпка Crotch операция поема кръгъл разрез на тъканите около ануса, ректума изрязването на околните тъкани и премахване на ректума заедно с сегмент низходящ на сигмоидния колон. Перинеума в ануса е плътно затворен.

Противопоказания за операции по ректума

Тъй като хирургическа интервенция за злокачествени тумори се отнася до хирургическа интервенция, единственото противопоказание за това е много сериозно състояние на пациента. Доста често такива пациенти навлизат в болница в тежко състояние (ракова кахексия, анемия), но предоперативната подготовка за известно време позволява подготовката на такива пациенти.

Подготовка за операция по ректума

Основните изпити, предписани преди операцията, са:

Анализи: общи кръвни тестове, тестове на урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор. Изследване на маркери за инфекциозни заболявания - вирусен хепатит, сифилис, ХИВ. Електрокардиограма. Радиография на гръдния кош. Ултразвуково изследване на коремните органи. Проучване на терапевта. За жени - преглед на гинеколога. За по-точно определяне на разпространението на тумора е възможно да се предпише ЯМР на тазовите органи. Необходима е биопсия на неоплазмата, за да се определи обемът на отстраняване на тъканите (с по-малко диференцирани типове тумори, границите на тъканите, които трябва да се отстранят, трябва да се разширят).

Няколко дни преди операцията:

Предлага се безквасна диета (с минимално съдържание на фибри). Лекарствата, които причиняват изтъняване на кръвта, се отменят. Антибиотици, които убиват патогенната чревна флора, са предписани. В деня преди операцията не позволявате използването на твърда храна (можете да пиете само), както и почистване на червата. Това може да бъде направено: С помощта на почистване на клизмите, държани след известно време през деня. Или да вземате силни лаксативи (Fortrans, Lavakol). 8 часа преди операцията храната и водата не се допускат.

В случаите, когато пациентът е много слаб, операцията може да бъде отложена, докато общото състояние се нормализира. Такива пациенти трансфузия на кръв или кръвни компоненти (плазма, червени кръвни клетки), парентералното приложение на аминокиселини, солеви разтвори, лечение на сърдечна недостатъчност едновременното провеждане метаболитна терапия.

Операцията на ректалната резекция се извършва под обща анестезия и продължава не по-малко от 3 часа.

Следоперативен период

Веднага след операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където за 1 или 2 дни сърдечно-съдовите, дихателните и стомашно-чревните функции ще бъдат внимателно проследявани.

В ректума се вкарва епруветка, през която няколко пъти дневно луминесцентът се измива с антисептици.

В рамките на 2-3 дни пациентът получава парентерално хранене, след няколко дни е възможно да се приема течна храна с постепенен преход в рамките на две седмици до твърди храни.

За предотвратяване на тромбофлебит, на краката се носят специални еластични чорапи или се прилагат еластични бинтове.

За да се намали напрежението на коремните мускули, препоръчително е да носите специална превръзка.

Предлагат се анестетици, антибиотици.

Основните усложнения след операциите по ректума

Кървене. Увреждане на съседни органи. Възпалителни гнойни усложнения. Задържане на урината. Дивергенция на анастомозни конци. Следоперативна херния. Тромбоемболични усложнения.

Живот с колостомия

Ако операцията е за завършване на праволинейна екстирматизация с образуването на постоянна колостомия (неестествен анус), пациентът трябва предварително да бъде предупреден. Този факт обикновено шокира пациента, понякога до категоричния отказ на операцията.

Необходими са много подробни обяснения за пациента и роднините, че е възможно пълноценният живот с колостомия. Има модерни kalospriemniki, които с помощта на специални плочи са прикрепени към кожата, невидими под дрехите, не пропуска миризми. Предлагат се и специални средства за грижа за стомата.

При разтоварване от болница пациентите с остома, които са обучени да се грижат за стомаха, наблюдават секрециите, те са избрали подходящия тип и размер на калориметъра. В бъдеще, такива пациенти имат право на безплатно предоставяне на kalospriemnikami и плочи.

Диета след операции по ректума

Първите 4-6 седмици след операциите по ректума, консумацията на едри влакна е ограничена. В същото време проблемът с предотвратяването на запек става актуален. Предоставя се разрешение за използване на варено месо и риба, парни котлетите, остаряла хлебна пшеница, супа бульон хлабава, зърнени храни, зеленчуци, картофено пюре, задушени зеленчуци, гювечи, млечни продукти, като се вземат предвид преносимост мляко, тестени изделия, яйца, плодови пюрета, желе. Пиене - чай, билков чай, минерална вода.

Обемът на течността е не по-малък от 1500 ml на ден.

Постепенно диетата може да бъде разширена.

Актуални въпроси на превенцията на запек, така че храната, която може да ядат хляб от пшенично брашно, пресни зеленчуци и плодове, богати на месо бульон, сушени плодове и сладкиши в малки количества.

Пациенти с колостомия обикновено изпитват дискомфорт, когато прекомерно изпускане на газ, така че те трябва да са наясно с храни, които могат да доведат до образуване на газове: мляко, черен хляб, боб, грах, ядки, безалкохолни напитки, бира, сладкиши, пресни краставици, репички, зеле, лук и някои други продукти.

Реакцията на даден продукт може да бъде чисто индивидуална, затова на такива пациенти се препоръчва да водят дневник за храна.

Видео: ректална резекция на ректума, хирургическа операция

При заболяване като рака на ректума, хирургията често е единственият начин за спасяване на живота на пациента. За да направите това, отстранете част от органа, засегнат от тумора, около мастната тъкан и регионалните лимфни възли. Намаляването на риска от повторение се улеснява от отстраняването на определени количества здрави тъкани.

Операциите за колоректален рак могат да се извършват по много начини, всички в зависимост от етапа и степента на патологичния процес. При малки тумори е възможно локално изрязване, като големи тумори показват екстензивна резекция. Възможно е да се извършват операции, които не изискват формирането на постоянна колостомия.

Те включват трансанеална ексцизия и предна резекция. Ако сфинктери не могат да се поддържат, се извършва абстиненция на коремната перинеа, при която колостомията е задължителна.

Видове операции за колоректален рак

При предна резекция се прави разрез на коремната стена, през който се отстраняват горните части на ректума и долните части на сигмоида. Краищата са пришити, образува се анастомоза. Ниската предна резекция се използва, когато се засягат долните и средните части на органа.

Както и в предишния случай, в долната част на корема се прави отрязък, но големи обеми тъкани се отстраняват. Извлечете всички ректумни, мезентериални и анални сфинктерни мускули. Общата мезоректумектомия е основният метод за лечение на онкологични заболявания на тази локализация.

Повторната поява на тумор след такава намеса е изключително рядко. След резекция на ректума, долната част на ректума е зашита с края на дебелото черво на червата. Постоянната стома в този случай не се формира, операцията се счита за сфинктер-запазваща.

Независимо от това, съществува необходимост от създаване на временна илеостомия, която допринася за нормалното излекуване на анастомозата.

Перинеалната екстирбация е операция за рак на ректума, който е бил много популярен. По време на хирургическата процедура се правят две разрези: едната в коремната стена, втората близо до ануса. Екстракцията предполага пълното отстраняване на ректума, аналния канал и сфинктерните мускули.

Важно! Числото губи присъщите си функции, така че се създава постоянна колостомия, за да се премахне изпражненията.

Понастоящем лекарите рядко използват този тип операция, като предпочитат запазването на сфинктера. Използването на модерно оборудване опростява операцията. Злокачествени тумори с малък размер могат да бъдат отстранени чрез аналния канал.

Без абдоминална абсорбция на перинеума е невъзможно да се управлява с големи общи неоплазми, които поникват в мускулите на тазовия под и анален сфинктер. Броят на операциите, извършвани по тази схема ежегодно намалява.

В повечето случаи, предната резекция успешно замества екстирзацията. Това не оказва влияние върху продължителността на живот на пациента и върху риска от рецидив. Не е необходимо да се образува постоянна колостомия, водеща до увреждане на пациента.

Премахването на трансанеалния тумор се извършва в ранните стадии на ректален рак. Както при други операции, спестяващи сфинктер, не се създава постоянна колостомия. По време на операцията се отстранява само част от чревната стена, засегната от тумора.

Инструментите се вкарват през аналния канал, което прави интервенцията по-малко травматичен. След отстраняването на засегнатите тъкани дефектът се елиминира с няколко бримки. Регионалните лимфни възли при такава хирургична процедура не могат да бъдат извлечени, не се използват при 3-4 стадия на рак.

Консултирайте се с Вашия лекар! Ако обкръжаващата тъкан съдържа дори малък брой нетипични клетки, туморът със сигурност ще възникне отново. Трансаналното отстраняване е показано само в ранните стадии на неагресивни форми на рак.

Някои пациенти се опитват да избегнат хирургическа интервенция поради страхове, свързани с неспособността да се контролират афективните дефекации. Операцията за премахване на рака на ректума е единственият ефективен метод за лечение, така че не можете да го откажете.

Минимално инвазивните процедури - лазерни или електрически разрушения, радиация и химиотерапия - са помощни методи, които не допринасят за лечението.

Усложнения на операцията

При операция хирургът може да срещне някои трудности. Ректума се намира в тясно пространство, е заобиколен от органите на пикочната система, страничните стени на таза и гръбначния стълб.

Изцеждането на този орган е сложен процес. Основните усложнения могат да се считат за непълно отстраняване на тумора, увреждане на нервните окончания и близките органи. След операцията, инконтиненция на урината, еректилна дисфункция, вътрешно кървене може да се наблюдава.

В повечето клиники хирургическите интервенции се извършват сляпо, хирургът на допир отделя червата от околните тъкани. Това е основната причина за разпространението на раковите клетки в тялото.

Използването на ендоскопско оборудване, позволяващо операции под видеоконтрол, решава този проблем.

Живот след операцията

Качеството на живота на човек след хирургично лечение на рак на ректума зависи изцяло от избрания метод. Формирането на постоянна колостомия засяга не само физическото, но и емоционалното състояние на пациента.

Ето защо онколозите се опитват да изберат интервенции за запазване на сфинктера, при които аналния канал се свързва с горната част на ректума с анастомоза. Въпреки това, ако не можете да правите без стома върху предната коремна стена, операцията по възстановяване трябва да бъде отложена, докато държавата се стабилизира.

Продължителността на рехабилитационния период зависи от естеството на хирургическата интервенция. При аварийни операции, извършвани с вътрешно кървене, перфорация на стените или блокиране на червата, периодът на възстановяване е по-дълъг от планираните.

Повтарянето на заболяването се проявява най-често през първите 5 години след завършване на курса на лечение.

Навременното откриване на ракови клетки се улеснява от дългосрочното проследяване след операцията. Необходима е диагноза и елиминиране на функционални нарушения.

Участието на онколог ще е поне 1 път в рамките на 3 месеца за първите 2 години и на всеки шест месеца за следващите 3 години. В рамките на 5 години след операцията проверката може да се извърши веднъж годишно. Планът на медицинския преглед на пациента включва преминаването на ултразвук на коремните органи и регионалните лимфни възли, анализът на кръвния серум за съдържанието на CA и CEA.

С увеличаването на маркерите за рак или откриването на други патологични промени в тялото трябва да се извършат CT и MRI.

Необходими са редовни посещения на лекар, за да се следи физическото състояние. Онкологичните заболявания оказват негативно влияние върху психоемоционалното настроение, допринасят за развитието на депресивни разстройства и тревожни мисли.

Лекарят трябва да внуши на пациента сигурността на успешния изход. При формирането на постоянна колостомия човек се нуждае от дейности, насочени към социална адаптация.

За Нас

Каним пациентите да участват в нови методи на лечение въз основа на biovaktsin NK-клетки и на LAK терапия са методите - избор на кръв лимфоцитни клетки на пациента, които имат анти-туморни свойства.