Рак на жлъчния мехур

Рак на жлъчния мехур - Злокачествен тумор (по-често аденокарцином или плоскоклетъчен карцином) на тъканта на жлъчния мехур. Ракът на жлъчния мехур протича с болка в правилния хипохондриум, гадене, повръщане, загуба на телесно тегло, жълтеница. При диагностицирането на рак на жлъчния мехур се вземат под внимание ултразвук, пункция на жлъчния мехур, холецистография, CT, MRI, RCP, диагностична лапароскопия. С цел радикално лечение на рак на жлъчния мехур е необходимо да се извърши холецистектомия, резекция на дясната част на черния дроб и понякога панкреатодуене.

Рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур се среща в 2-8% от случаите. В гастроентерологията, сред злокачествените неоплазми на стомашно-чревния тракт, ракът на жлъчния мехур е пети. Процесът на тумора в жлъчния мехур се открива главно при жени на възраст над 50 години. Според морфологичния тип първичният рак на жлъчния мехур при 70-80% е представен от аденокарцином с различна диференциация, в други - от сквамозен или папиларен рак.

Растежът на тумора обикновено започва в областта на дъното на пикочния мехур или на врата му; по-нататък се простира до хладноклетъчен и везикулозен канал, черен дроб, съседни анатомични структури (стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво). Ракът на жлъчния мехур често се комбинира с рак на екстрахепаталните жлъчни пътища. Метастазите на рак на жлъчния мехур често се срещат в регионалните лимфни възли, черния дроб, перитонеума, оменюма, яйчниците, плеврата.

Причини за рак на жлъчния мехур

Две трети от случаите на рак на жлъчния мехур се развиват на фона на дълъг предишен курс на холелитиаза или хроничен холецистит. Най-честият тумор се среща в калцирания жлъчен мехур. Смята се, че карциногенезата се улеснява от травматизиране на лигавичния слой на пикочния мехур чрез преместване на жлъчните камъни.

За основата на заболявания, предразполагащи към рак на жлъчния мехур, полипи и кисти включват жлъчния мехур, калцификация, Salmonella, Helicobacter Pylori инфекция. Повишеният риск от развитие на рак на жлъчния мехур са пушачи, затлъстяване, злоупотреба с алкохол, контакт с химически канцерогени, хранещи се предимно мастни и пържени храни.

Класификация на рак на жлъчния мехур

Клиничната класификация на TNM системата идентифицира следните етапи на рак на жлъчния мехур.

  • Това е рак на предния инвазивен жлъчен мехур
  • Т1 - кълняемост на тумора на лигавицата (Т1а) или на мускулния слой (T1b) на стената на жлъчния мехур
  • T2 - инвазия на стената на жлъчния мехур до серозния слой; липсва инфилтрация в черния дроб
  • Т3 - кълняемост на тумора на серозната мембрана с разпространение до висцералния перитонеум или черния дроб (дълбочина на инвазия до 2 см)
  • Т4 - инвазия на черния дроб, на дълбочина 2 см или поникване в други органи (стомах, 12 дванадесетопръстника, на дебелото черво, жлеза, панкреаса, екстрахепатални жлъчни канали).
  • N0 - метастатично увреждане на регионалните лимфни възли не е определено
  • N1 - има лезия на лимфните възли на главния и кавказния жлъчен канал или портата на черния дроб
  • N2 - метастази в лимфните възли на дванадесетопръстника, главата на панкреаса, портална вена, горната мезентериална или целуларна артерия.
  • M0 - отдалечени метастази не се откриват
  • M1 - се определят отдалечените метастази на рак на жлъчния мехур.

Симптоми на рак на жлъчния мехур

В ранните стадии на рак на жлъчния мехур се развива асимптоматично. Най-често, локално напреднал рак на жлъчния мехур е случайно хистологично откриване при холецистектомия за калциев холецистит.

С увеличаването на образованието има няколко специфични проявления: слабост, намален апетит, периодична тъп болка в горния квадрант и епигастриум, загуба на тегло, треска до субферилни стойности. По-късно жълтеница, гадене, повръщане, сърбеж, промяна на цвета на изпражненията (изсветлява) и урината (потъмнява). Когато туморът се блокира от жлъчните пътища, има капка или емпимема на жлъчния мехур, холангит, вторична жлъчна цироза.

Участие на черния дроб е придружено от растежа на туморните признаци на чернодробна недостатъчност - летаргия, слабост, реакции умствена изостаналост. В по-късните стадии на рак на жлъчния мехур, пациентите са диагностицирани с перитонеална карциноматоза, асцит, кахексия. В редки случаи клиниката на рак на жлъчния мехур се разгръща със светкавична скорост и продължава с феномена на тежка интоксикация, сепсис.

Диагностика на рак на жлъчния мехур

От гледна точка на продължителния асимптоматичен рак на жлъчния мехур и ниската специфичност на проявите му, до 70% от случаите са диагностицирани вече в края на неработещите етапи. При палпиране на корема се определя хепатомегалия, разширена жлъчка, спленомегалия, понякога - инфилтрат в коремната кухина. Типични промени в биохимичните проби са повишаването на кръвния билирубин, трансаминазите, алкалната фосфатаза. Специфичен лабораторен тест за рак на жлъчния мехур е определянето в кръвта на маркер - антиген на рака 19-9 (CA 19-9).

Блокада на черния дроб и жлъчния мехур открива разширяване на органи, неравномерна плътност и удебеляване на стените на пикочния мехур, допълнителни ехото в своите лумен, и така нататък. D. В първичен рак на жлъчния мехур чернодробни метастази могат да бъдат определени. В случай на съмнение, прибягването до Намери перкутанна биопсия на жлъчния мехур или чернодробна биопсия с последващо морфологичен проверка на материала. За да се изясни ангажимента на други агенции за извършване на разширено коремна ултразвук.

С цел уточняване диагностичен инструмент може да се приложи cholecystography, перкутанна трансхепатална холангиография, ретроградна холангиопанкреатография, CT и MRI, holestsintigrafiya. За да се определи оперативността на рак на жлъчния мехур, в редица случаи е извършена диагностична лапароскопия.

Лечение на рак на жлъчния мехур

Радикалното лечение на рак на жлъчния мехур изисква ранна хирургическа интервенция. При локално напреднал рак на жлъчния мехур (Т1-Т2), достатъчен обем може да бъде проста или разширена холецистектомия. Ако е необходимо да се отстранят жлъчните пътища, се прави суперпозиция на хепатитна йоноаностомоза. На етап Т3 количеството хирургична намеса ще включва холецистектомия, резекция на дясната част на черния дроб, според показанията - панкреатодуене.

В случай на неоперабилен рак на жлъчния мехур палиативни интервенции се извършват, за да се намали жълтеница. Те могат да включват реканализация канали (ендоскопска стент), наслагване holetsistodigestivnyh анастомози, наслагване от външен билиарна фистула трансхепатална пункция и др. След операцията, както и неоперабилен рак на жлъчния мехур радиотерапия и химиотерапия са използвани.

Прогнозиране и профилактика на рак на жлъчния мехур

Дългосрочната прогноза за рак на жлъчния мехур обикновено е неблагоприятна, тъй като заболяването се диагностицира по-скоро в повечето случаи доста късно. Неблагоприятният резултат се наблюдава при откриване на отдалечени метастази, но туморът не може да бъде премахнат радикално. Резултатите от оцеляването след радикални интервенции са противоречиви: има данни за 5-годишната честота на преживяване от 12-40% от пациентите.

Превенция на рак на жлъчния мехур е да се премахнат и отслабва ефекта на рискови фактори: ранно лечение на камъни в жлъчката заболяване, отхвърляне на нездравословни навици и хранене, достатъчно физическа активност, поддържа оптимално тегло и др.

Рак на жлъчния мехур

Ракът на жлъчния мехур е рядко онкологично заболяване, при което жлъчният мехур се влияе от туморните клетки. Жлъчен мехур - орган с форма на боб, разположен на долната повърхност на черния дроб и предназначен за съхраняване на жлъчката (течност, произведена в черния дроб, която помага да се обработват мастни киселини). От всички известни тумори на жлъчния мехур ракът е най-често срещан и в около 75% от случаите се наблюдава при холецистит или холелитиаза. Всяка причина, която води до образуването на камъни в жлъчката, може да доведе до образуването на злокачествен тумор, който се развива в повечето случаи в "порцелан" (калцирани) жлъчния мехур. Най-често раковата лезия на тази локализация се развива на възраст след седемдесет години (при жените тя е два пъти по-голяма)

Рак на жлъчния мехур - причини

До момента са известни следните рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на рак на жлъчния мехур:

- Вредно производство. Служителите в металургичната и каучуковата промишленост са по-застрашени от развитието на тази онкология, поради контакт с различни химикали (нитрозамин и т.н.)

- Възпаление и камъни в жлъчните камъни. При 85% от пациентите с злокачествени тумори на жлъчния мехур има признаци на хронично възпаление или камъни в този орган. Хората с големи камъни в жлъчния мехур са по-склонни да развият този тумор, отколкото пациентите, които имат няколко малки камъка. Независимо от това, е необходимо да се знае, че в по-голямата част от хората с холелитиаза ракът не се развива

- кисти на общия жлъчен канал. Тези неоплазми съдържат жлъчка и могат да се увеличат значително по размер, последвано от развитие на области с премални промени

- Тормонална треска. Въпреки факта, че заболяването днес е доста рядко при хора, които имат инфекция причинява коремен салмонелни бактерии, рискът от развитие на злокачествен тумор на жлъчния мехур се увеличава шест пъти

- жлъчен мехур "порцелан". При пациенти с тежко възпаление на жлъчния мехур стените на тялото могат да покриват калциевите отлагания, което значително увеличава риска от развитие на рак. Такъв жлъчен мехур се препоръчва за отстраняване

В допълнение към всички тези рискови фактори за рак на жлъчния мехур може да причини фактори такива като затлъстяване, тютюнопушене, полипи на жлъчния мехур, диета (ниско съдържание на фибри и богата на въглехидрати), малформации pancreatobiliary зона и възрастта (след 70 години)

Рак на жлъчния мехур - симптоми

Клиничната картина на болестта зависи от степента на участие в злокачествен процес съседните органи, етап на заболяването и степента на компресия на туморни нормална жлъчните пътища и кръвоносните съдове. В началните етапи на хода на заболяването туморът практически не се проявява клинично. С нарастването на злокачествената неоплазма и нейното излизане извън тялото (жлъчен мехур) се наблюдават следните симптоми:

- Повече от 50% от пациентите имат болки в корема, по-често локализирани в горната си дясна част

- Половината от пациентите с тумор на това локализиране изпитват гадене и повръщане

- Също така, около 50% от пациентите по време на диагностицирането на рак са наблюдавали жълтеникаво оцветяване на склерата

- В резултат на нарушения на отлив на жлъчката от жлъчния мехур, на органи, така забележимо увеличение на размера (които могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване или коремна)

Другите симптоми на тумор на жлъчния мехур включват: черни изпражнения, силно сърбеж, увеличен размер на стомаха, намален апетит и загуба на тегло.

Трябва да се отбележи, че тези симптоми и признаци могат да се появят и при нетуморните чернодробни заболявания (хепатит и т.н.), следователно, след предварително проучване на пациента, подробен преглед

Рак на жлъчния мехур - диагноза

Диагнозата на това заболяване се основава на данни от лабораторни изследвания (включително дуоденален звук) и в клиничната картина. При палпация, лекарят в някои случаи може да определи или да определи в областта на холизма балона обемна болезнена мозъчна плътна неоплазма. При фекалните маси, урината и в кръвния серум, поради компресия на тумора на жлъчните пътища, се наблюдават промени в холестатичната жълтеница. При извършване на ултразвук се наблюдава обемна неоплазма в лумена на жлъчния мехур (то може напълно да запълни пикочния мехур). Диагностициране на рак на жлъчния мехур в ранните етапи е трудно, защото той може да бъде трудно да се разграничат тумор от удебеляване на стена, която е причинена от хронична или остра холецистит. Компютърната томография може също да открие обемен тумор в жлъчния мехур. И компютърната томография и ултразвукът могат точно да диагностицират рак на пикочния мехур в 65% от случаите. С помощта на магнитно-резонансно изображение е възможно да се оцени степента на заболяването и степента на разпространение. С помощта на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография се установява степента на стискане на жлъчните пътища. Ангиографията разкрива изместване на тумора от портални и чернодробни съдове. Преди операцията точната диагноза може да бъде установена в не повече от 50% от случаите

Рак на жлъчния мехур - лечение

Единственият ефективен метод за лечение на този рак е хирургическата интервенция. Операцията се извършва в две версии: 1) Холецистектомия - с ограничен туморен процес, при който неоплазмата не надхвърля стените на органа; 2) Холецистектомия с резекция на чернодробната фракция + лимфаденектомия - с общи, но оперативни тумори.

При пренебрегвани неработещи форми за намаляване на клиничните прояви и подобряване на качеството на живот на пациента се предписва химиотерапия.

Прогнозата за рак на жлъчния мехур е изключително неблагоприятна, тъй като най-често по време на диагностицирането злокачествената неоплазма е вече неработеща. При половината от пациентите по това време вече са наблюдавани отдалечени метастази. Благоприятна прогноза за по-късен живот само в случай на случайно ранно откриване на тумор по време на холецистектомия за холелитиаза. Средната преживяемост след диагностицирането е около три месеца, до една година около 15% от пациентите оцеляват. Петгодишното оцеляване след операцията не надвишава 12%.

Рак на жлъчния мехур: причини, първи симптоми и признаци, как да се лекува

Рак на жлъчния мехур (RZHP) се счита рядко заболяване, идентифициране на средна цена от двама души на сто хиляди жители, и е шестият най-често срещаните сред всички тумори на храносмилателната система. Трудности при диагностика и липсата на ярки симптоми в ранните етапи често не позволяват на време, за да се диагностицира на тумора, така навременно откриване на този вид рак е възможно само в една четвърт от случаите.

Сред болните, преобладават възрастните хора, по-често след 70 години, а сред пациентите - по един и половина до два пъти повече жени, отколкото при мъжете. При развитието на болестта, начинът на живот, естеството на храненето и наличието на друга патология на жлъчните пътища, което води до тяхната трайна травма (камъни, например) са от голямо значение. В повечето случаи ракът се комбинира с холелитиаза.

Жлъчният мехур е малък орган с крушовидна форма, разположен под черния дроб и свързан с него чрез канали. Основната задача на пикочния мехур е натрупването на жлъчката, която се получава от черния дроб, и отстраняването му в дванадесетопръстника, за да участва в разцепването на мазнините. Вътрешният слой на органа, мукозната мембрана, непрекъснато се влияе от агресивните компоненти на жлъчката, а ако в лумена вече са образувани камъни, те ще провокират постоянно възпаление и увреждане на клетките на лигавицата, отговор на който ще бъде повишената пролиферация и туморният растеж.

Сред всички възможни неоплазми на жлъчния мехур, до 90% са рак, така че подозрението за какъвто и да е туморен растеж изисква внимателно изследване на пациента и изключване на злокачествеността на процеса.

Причини за рак на жлъчния мехур

Причините за тумори на жлъчния мехур и каналите са по-"външни" поради начина на живот на пациента и наличието на съпътстваща патология.

Сред рискови фактори освободи:

  • Възрастна възраст (особено над 70 години);
  • Женски пол (сред пациентите, 1,5-2 пъти повече жени);
  • Затлъстяване (увеличава риска от патология на жлъчните пътища като цяло, особено в комбинация с женския пол);
  • тютюнопушенето;
  • Професионални вредни фактори (в каучуковата промишленост, металургията поради въздействието на нитрозамини и други канцерогени);

Камъни в ZHP и хронично възпаление (холецистит) - рискови фактори за развитие на тумори

Камъни и възпаление в жлъчния мехур (до 90% от раковите пациенти страдат от холелитиаза и / или хроничен холецистит);

  • Калцификацията (отлагане на калциеви соли) в стената на жлъчния мехур на фона на хронично възпаление значително увеличава вероятността от рак;
  • Кисти и билиарни малформации, водещи до застой на жлъчката, която се има известна степен на канцерогенни, срещу които предракови настъпят промени лигавица жлъчните пътища;
  • Полипите на жлъчния мехур с размери 1 cm са с висок риск от злокачествено заболяване;
  • Наличието на Н. Pylori инфекция увеличава риска от язва на стомаха и дванадесетопръстника 12, както и вероятността от холецистит и камъни в жлъчката, което може да предизвика рак;
  • Естество на храната с преобладаване на въглехидрати и мазнини и ниско съдържание на фибри и фибри;
  • Американски произход (отбелязва, че американците страдат от този тип тумор няколко пъти по-често от европейците или азиатците).
  • Трябва да се отбележи, че не всички пациенти с тези състояния развиват рак, защото същият холецистит или холелитиаза се среща в по-голямата част от възрастните хора, особено жени с наднормено тегло. Независимо от това, трябва да се има предвид такава вероятност, а за предотвратяване на рак, да посетите лекар и да се отървете от полипи, камъни или холецистит своевременно.

    Видове и етапи на FGP

    Ракът на жлъчния мехур по време на микроскопското изследване обикновено се оказва аденокарцином, тоест, жлезистата тумора с различна степен на диференциация (висока, умерена, ниска), която определя прогнозата на заболяването. Колкото по-висока е степента на диференциация (развитие) на туморните клетки, толкова по-бавен е растежът на тумора и толкова по-добра е прогнозата за пациента.

    RZHP има тенденция да се разпространява бързо в черния дроб, жлъчните пътища, стомашно-дуоденална сухожилие, кръвоносните съдове, образувайки плътна конгломерат, компресиране на жлъчните пътища и води до обструктивна жълтеница. Кълняването на чревната стена или на главата на панкреаса е изпълнено със сериозни нарушения от тези органи.

    Ракът на жлъчните пътища е рядка патология, когато първоначално аденокарциномът започва да расте в жлъчните пътища. Причините за този тумор се считат не само възпалителни лезии (холангит), но също така и малформации, както и заразяване с паразити, което е особено разпространен сред жителите на Далечния Изток и някои азиатски страни.

    проявления холангиоцелуларен карцином в много отношения подобни на симптомите на рак на жлъчния мехур, така че разграничаване на тези заболявания от клинични признаци е много трудно. Освен това, при значителен размер на тумора и растежа на околните тъкани, не винаги е възможно да се установи източникът на появата на рак, дори след отстраняване на тумора и внимателно хистологично изследване.

    развитие на рак на жлъчния мехур

    В зависимост от естеството на разпространението на тумора, стадиите на заболяването са:

    • 0, или "рак на място", когато туморът се намира в лигавицата на пикочния мехур;
    • 1 етап (А, В), когато туморът може да покълне мускулния слой на органа;
    • На етап 2 туморът може да излезе на сероза, да го покълне и да засегне регионалните лимфни възли и съседните области на черния дроб, тънките черва, панкреаса;
    • Етап 3 на заболяването е съпроводен от по-нататъшно проникване на рак в околните структури, чрез вкарването му в чернодробната артерия, засягайки лимфните възли на черния портите;
    • На 4 етапа туморът е неизлечим, характеризиращ се с наличието на отдалечени метастази.

    Прояви и методи за диагностика

    Симптомите на рак на жлъчния мехур могат да бъдат маскирани за дълго време от наличен холецистит или холелитиаза, така че болката в десния хипохондриум или храносмилателните смущения за известно време не предизвиква безпокойство при пациента. Първоначалният стадий на тумора, макар и все още малък по размер, може дори да продължи без признаци на рак.

    Първите симптоми на неоплазия могат да се появят, когато цялата стена на пикочния мехур и околните тъкани покълнат, след това болката става постоянна, тъпа, в горната част на корема и в горния десен квадрант. Наличието на треска от неизвестен произход заедно със синдрома на болката и диспептичните явления почти винаги говори в полза на злокачествената неоплазма.

    Проявленията, които индиректно показват възможността за туморен растеж, са:

    1. Болка в горната част на корема, дясно горно квадрант;
    2. жълтеница;
    3. неразумно повишаване на телесната температура;
    4. осезаема тумор-подобна формация в черния дроб;
    5. диспептични явления - гадене и повръщане, подуване на корема, диария.

    Струва си да се отбележи, че тези симптоми могат да възникнат и при възпалителния процес в жлъчния мехур, но те не трябва да се пренебрегват, защото само специалист може да изключи възможността от тумор.

    Един от най-характерните признаци на рак е осезаемата тумор-подобна формация в десния хипохондриум. В допълнение към козирния плътен възел е възможно да се открият такива образувания в черния дроб, което се увеличава по размер.

    жълтеница почти половината от пациентите страдат. Това нарушение е свързано с нарушение на изтичането на жлъчката през засегнатите жлъчни пътища, в резултат на което съставките на жлъчката влизат в кръвния поток, се установяват в кожата и лигавицата, като им дават жълт цвят. Тъй като жълтеницата се влошава, сърбящите сърбежи, тъй като жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата и пациентът може да има синини по тялото.

    Растежът на тумора обикновено е придружен от намаляване на теглото, толкова много пациенти губят тегло, тъй като се развиват други симптоми на рак. Този знак може рядко да остане без внимание, особено ако пациентът изпитва болка.

    Ракът на жлъчния мехур с метастази в черния дроб обикновено е придружен от бърза прогресия и появата на признаци на чернодробна недостатъчност. Болките стават по-силни, черният дроб се увеличава, пациентите отслабват, губят тегло, увеличават жълтеницата, а в кухината на корема е възможно натрупването на течност (асцит). Понякога метастазите могат да бъдат опиянени, а при ултразвуково изследване тяхното присъствие ще бъде потвърдено.

    върху диагностичното изображение

    Въз основа на горните симптоми, лекарят може да подозира туморен растеж и За да потвърдите диагнозата, обикновено:

    • Ултразвуково изследване, включително при ендоскопска или лапароскопска намеса;
    • CT, MRI;
    • Холангиография, насочена към изследване на жлъчните пътища;
    • Диагностична лапароскопия с биопсия (вземане на подозрителни фрагменти за хистологично изследване).

    При кръвните изследвания на пациент с рак на жлъчния мехур се откриват признаци на чернодробна дисфункция, левкоцитоза и ускоряване на ESR. Увеличаването на концентрацията на раково-ембрионален антиген може също да показва злокачествен тумор на жлъчния мехур.

    Целта на допълнителните изследвания е да се изясни размера, местоположението, разпространението на тумора, степента на участие на съседните органи и тъкани, въз основа на които лекарят определя стадия на заболяването и прави план за по-нататъшно лечение.

    Лечение на рак на жлъчния мехур

    Изборът на метода за лечение на HAART се определя от етапа на туморния процес, от разпространението му в заобикалящата тъкан, възрастта и състоянието на пациента.

    Често заболяването се открива след отстраняването на пикочния мехур за холелитиаза. В този случай туморът обикновено е ограничен до границите на органа, така че вече извършената операция може да бъде достатъчна, за да се получи добър резултат. Ако неоплазмата излезе отвъд органа, поникна в съседни тъкани, операцията може да е невъзможна поради близостта и близката връзка с черния дроб, панкреаса и тънките черва. Когато радикалното хирургично лечение е невъзможно, лекарите са принудени да прибягват до палиативни операции, насочени към подобряване на състоянието на пациента и облекчаване на болезнените симптоми на рак.

    Основният подход при лечението на рак на жлъчния мехур все още е хирургическа операция, и колкото по-рано се извършва, толкова по-добър е резултатът, който пациентът очаква.

    При локализирани форми на рак, холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) и е възможно да се извърши интервенция с помощта на лапароскопска техника без големи разрез. В допълнение към отстраняване на пикочния мехур, хирургът изпълнява резекция на канал част на черния дроб и жлъчката, ablates околните здрави тъкани, лимфните възли, съкращения край, необходими за въвеждане на инструменти, за да се избегне разпространението на туморни клетки по време на работа.

    Лапароскопско (ляво) и традиционно (дясно) отстраняване на жлъчния мехур

    В размножаване на неоплазия извън жлъчния мехур, жлъчните пътища в изпълнението на операция радикал може да бъде трудно, тъй като точните граници на тумори, за да се определи вече не е възможно, и увреждане на черния дроб или панкреаса са изпълнен със сериозни усложнения. В някои случаи, обаче, може да бъде отстранена и засегнатия орган, и фрагменти на черния дроб и панкреаса, и малка част черва, но възможността от такова лечение, се определя от естеството на туморния растеж и опит на хирурга.

    Пациентите, при които тумор на жлъчния мехур се открива вече по време на палпиране на орган или по време на операция, се считат за нелечими и премахването на такъв рак става технически невъзможно. Палиативното лечение е насочено към намаляване на синдрома на болката, декомпресията на жлъчния канал и подобряването на изтичането на жлъчката от черния дроб. Така че е възможно да се монтират пластични тръби в жлъчните пътища, образуване на фистула между каналите и йеюнума или изхода на външна фистула, през която ще се получи изтичане на жлъчката. Тези манипулации могат да намалят налягането в жлъчните пътища и да намалят проявите на механична жълтеница, присъща на рака при тази локализация.

    локализацията на тумора на дукта усложнява операцията

    Рак на жлъчните пътища Тя може да бъде причина за доста травматично операция, когато отстранява не само засегнатата канал, но и жлъчния мехур, регионалните лимфни възли, черния дроб сегменти, части на стомаха и тънките черва, панкреас. Такива операции обикновено се извършват в напреднали случаи на болестта, докато ранно откриване на тумор резекция на засегнатата хирург ограничен канал с намаляване на жлъчния поток.

    Радиационната терапия не се използва широко при рак на жлъчния мехур и канал, тъй като туморът не е твърде чувствителен към радиация, но е възможно като палиативна грижа или след операция за предотвратяване на рецидиви. Облъчването се извършва както отдалечено, така и локално, след поставяне в засегнатата област на катетъра или специални игли с радиофармацевтик (брахитерапия). Въвеждането на радио-сенсибилизатори, които повишават чувствителността на туморната тъкан към облъчване, дава възможност да се увеличи ефективността на този вид лечение. При напредналия стадий на синдрома на тумора и силната болка, дори частичното унищожаване на раковите клетки може да подобри състоянието на пациента.

    Химиотерапията е много ограничена в случая с РЧР поради ниската чувствителност на тумора към лекарствата. Тя може да се извърши както под формата на системна химиотерапия с интравенозно цитостатично инжектиране, така и локално, когато лекарството се инжектира в зоната на растеж на тумора. Най-често използваният флуороурацил, цисплатин, който се предписва след операцията, за да се предотврати повторната поява и разрушаването на клетки, които може да са останали в туморното поле. В някои случаи химиотерапията е палиативна за намаляване на туморната маса при нефункциониращ рак.

    Ако описаните по-горе методи за лечение са неефективни или невъзможни, пациентът може да бъде показан чернодробна трансплантация, но възможността за такава операция е далеч от всеки, което е свързано с необходимостта от търсене на дарителски орган и сложността на извършването на самата интервенция, която изисква подходящо оборудване и специализиран екип от хирурзи.

    След успешното отстраняване на тумора, пациентът е под наблюдение на лекар, посещава го два пъти годишно през първите две години след операцията и всяка година след това.

    Днес медицинската наука не стои неподвижна и постоянно се занимава с търсенето на по-ефективни методи за лечение на рак. Провеждат се клинични проучвания на нови лекарства или техники, при които пациентите могат да бъдат включени на всеки етап от заболяването. Пациентът може да получи нови лекарства успоредно с конвенционалната схема или не, и възможността да участват в такива проучвания Всеки трябва да знае, че това е шанс да се не само ценен за клинична информация за лекаря, но ефективно средство за борба с рака.

    Прогнозата за рак на жлъчния мехур и каналите е сериозна. Това се дължи на факта, че само 25% от новите растежи се откриват в ранен стадий, а останалите - с текущия процес и поражението на редица разположени органи. Лечението е ефективно само ако туморът се намира в жлъчния мехур или канал, в други случаи той често е палиативен.

    Не съществуват конкретни мерки за предотвратяване на това коварно заболяване, но спазването на прости правила може да намали вероятността от рак. За превенция трябва да наблюдавате теглото, храненето (ограничаване на животинските мазнини и увеличаване на дела на зеленчуците и плодовете), изключване на тютюнопушенето, осигуряване на адекватно ниво на физическа активност. При наличие на хронично възпаление или камъни в жлъчния мехур, трябва да посетите лекар и да се подложите на подходящо лечение.

    Рак на жлъчния мехур: признаци, прояви, диагноза и лечение

    Ракът на жлъчния мехур е злокачествена туморна онкопатология, при която органите на клетките претърпят промени на мутацията на молекулярно ниво. Болестта се диагностицира рядко - от общия брой на раковите заболявания на храносмилателната система се потвърждава в 0.5% от случаите. В рисковата група са жени в пенсионна възраст (над 55 години).

    Патологията се характеризира с бързо развитие и тежка клинична картина, включително синдром на силна болка, изтощение, жълтеница. Трудностите при ранното откриване и успешното лечение на заболяването са свързани с недостатъчно познаване на патогенетичните механизми, водещи до клетъчна мутация.

    Рискови фактори

    Ракът на жлъчния мехур в гастроентерологията се смята за рядка злокачествена неоплазма. По природа на морфологичните промени първичният рак в 80% от случаите се появява под формата на аденокарцином, при който туморът се представя от жлезисти клетки. По-рядко неоплазмите в жлъчния мехур се развиват като класически карцином (състоящ се от епителни клетки), сквамозен или лигавичен рак. Патологията често се комбинира с карцином на жлъчните и екстрахепаталните жлъчни пътища.

    Не са известни специфични рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на онкологични заболявания. В медицината има списък на причините, водещи до активиране на онкогена:

    • натоварена наследственост - при наличие на семейни случаи на рак на жлъчния мехур или други органи на стомашно-чревния тракт рискът от развитие на патологията се повишава до 60%;
    • възрастовият фактор - по-голямата част от случаите на онкопатология се регистрират при лица над 50-60 години;
    • продължително излагане на канцерогени;
    • вредните условия на труд, работата по топенето на метали и производството на каучукови публикации;
    • прехвърлени паразитни инфекции (опосторхиаза);
    • хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (улцерозен колит, болест на Crohn);
    • недохранване със злоупотреба с мазнини, пушена храна, храна с консерванти и химически добавки;
    • алкохол и злоупотреба с никотин;
    • отслабена имунна система.

    Важна роля в органни клетки мутации принадлежат към фонови патологии на - полипи, поликистоза на жлъчния мехур калцификация (камъни в жлъчните пътища), билиарна цироза, склерозиращ холангит (процес катарален в черния дроб), или Salmonella превоз прехвърля салмонелоза. В 60% от случаите рак на жлъчния мехур се появява с продължителен хроничен холецистит. История на камъни в жлъчката увеличава вероятността за поява на рак до 40%.

    Етапи на онкопатология

    Ракът на жлъчния мехур се подразделя на етапи въз основа на класификацията на системата TNM.

    • Tis, или нула етап - preinvasive рак форма мутирали клетки локализирани във вътрешния слой тялото разделен интензивно, унищожаване здрава тъкан.
    • Т1 или един етап - злокачествено заболяване започва да расте в мукозния слой на жлъчния мехур (етап Т1а) и мускулна тъкан (T1b). Раковият тумор има формата на овал, който се намира на стената на органа и навлиза в кухината.
    • Т2 или стадий 2 - раковият тумор нараства до серозния слой, туморът е извън границите на мускулите на органа. Инстинктният перитонеум е засегнат, но няма инфилтрация в черния дроб.
    • Т3 или 3 етапа - неоплазмата расте в серусовия слой, облъчва в стомашно-чревния тракт, засяга черния дроб. В три етапа започват да се формират метастази, които се причиняват от увреждането на чернодробните съдове, от които раковите клетки се пренасят по тялото с кръвен поток.
    • Т4 или стадий 4 - инвазивната лезия на черния дроб достига повече от 20 mm, туморът израства в стомаха, панкреаса, PDC.
    • N0 - в регионалните лимфни възли няма метастази.
    • N1 - лимфните възли са засегнати в общия или близко жлъчния канал, в порталната вена.
    • N2 - метастазите достигат главната част на панкреаса, PDC, целуларна артерия.
    • M0 - няма далечни метастази.
    • M1 - отдалечени метастази са дефинирани.

    Клинични прояви

    На нулевия етап ракът на жлъчния мехур не се проявява, практически липсва клиниката. Откриването на началните етапи на онкологията е с чиста случайност по време на хистологичния анализ на тъканите на органите, взети по време на операция при пациенти с холецистит. Първите признаци на рак започват да се проявяват, когато растежът се увеличава.

    Ранният период на клиничната картина за рак на червата се нарича "жълтеница". Основните симптоми, които пречат на пациента в периода преди яйце, са:

    1. подуване на корема в епигастралната зона;
    2. Тежестта и усещането за разрушаване в дясната страна под ребрата;
    3. пристъпи на гадене;
    4. болка в десния хипохондриум на глупав характер;
    5. разстройство на изпражненията - от диария до запек;
    6. силна слабост;
    7. ниска степен на повишена температура;
    8. остра загуба на тегло.

    Продължителността на клиничния период без прояви на жълтеница директно зависи от местоположението на злокачествената неоплазма и близостта до жлъчните пътища. Ако туморът достигне опашката или тялото на панкреаса, продължителността на периода преди яйцеклетката е по-дълга. Когато туморът расте в главата на панкреаса и екстрахепаталните канали, периодът без признаци на механична жълтеница се намалява.

    С напредването на болестта симптомите на рака стават по-клинично важни:

    • появата на иктер на кожата и окото на склерата, което показва навлизането на жлъчката в системното кръвообращение;
    • повишаване на температурата до 38 °;
    • избистряне на изпражненията и потъмняване на урината;
    • умерено сърбеж на кожата;
    • летаргия, адинамия, инхибиране;
    • усещане за горчивина в устата;
    • анорексия;
    • Болката става постоянна.

    Ако раковите тумори стимулират жлъчните пътища, се появява асцит на коремната кухина, гнойна лезия на жлъчния мехур (емпием). На 3-4 етапа се развива карциноматоза на перитонеума и прогресията на изтощение. Понякога ракът прогресира с мълния, основната проява е мощна интоксикация и септични кръвни увреждания.

    диагностика

    Дългият асимптоматичен ход на онкопатологията води до факта, че в 70% от случаите заболяването се открива в късен етап, когато ракът е невъзможен. Диагнозата на рак на жлъчния мехур в началните етапи е трудна поради няколко причини:

    1. липса на специфични признаци на патология;
    2. сходството на клиничната картина с други заболявания на жлъчната система - холецистит, цироза;
    3. анатомични особености на мястото на жлъчния мехур - органът се намира зад черния дроб, което затруднява използването на изследванията на пръстите и визуалните методи.

    Изчерпателен преглед с подозрение за рак на тумора в жлъчния мехур започва с изследване на пациента и палпиране на коремната област. При изследването на пръстите се появява увеличен черен дроб, който излиза извън ръба на крайбрежната дъга и се разширява в жлъчката. Понякога е възможно да се изследват инфилтратите в перитонеалната кухина. Типичен признак при наличие на злокачествен тумор е уголеменият далак.

    При диагностициране на рак се изискват редица лабораторни изследвания:

    • чернодробни тестове - специално изследване с биохимичен кръвен тест за откриване запазването на функционалния капацитет на черния дроб за детоксикационна активност; при провеждане на чернодробни тестове са показани индикациите на билирубин (включително фракции), алкална фосфатаза, албумин, протромбиново време;
    • откриване на специфичен маркер CA 19-9, повишаването на концентрацията на което надеждно показва хода на онкологичните процеси в органите на храносмилателната система.

    От високо прецизни инструментални методи с подозрение за онкология е показано ултразвуково изследване на жлъчния мехур и черния дроб. Ултразвукът разкрива големината на органите, което значително надвишава нормата, което показва активен растеж на тумора. При рак ултразвукът показва неравномерно компресираните стени на пикочния мехур, хетерогенността на структурата. Освен това могат да се визуализират чернодробни метастази. За изясняване на стадия на рака и интензивността на процеса на метастази се прибавя разширена сонография на перитонеума.

    За да потвърдите и прецизирате диагнозата, в допълнение към сонографията се извършват допълнителни инструментални диагностики:

    • холецистография - рентгеновият анализ на жлъчния мехур с контраст позволява да се оцени състоянието на стените на органа, наличието на патологични процеси;
    • перкутанна трансхепатична холангиография - инвазивен метод за радиоактивно изследване на жлъчните пътища;
    • Диагностичната лапароскопия е необходима за оценка на ситуацията по отношение на оперативната способност на тумора и ефективността на операцията.

    Тактика на лечението

    При избора на оптимална терапевтична тактика е необходимо да се вземе предвид етапът на онкопатологията, активността на метастазния процес, възрастта и общото състояние на пациента. В случаите, когато ракът е диагностициран след резекция поради холелитиаза, извършената операция дава положителни резултати. Когато туморът расте в съседни органи, хирургията често е невъзможна поради близки връзки с червата, панкреаса.

    В началните етапи на рак (Т1-Т2) и в локално онкологичното процес показано провеждане проста или удължен холецистектомия (отстраняване на болни жлъчния мехур). При рак на жлъчния мехур с изолирани чернодробни метастази (стъпка Т3) в допълнение холецистектомия прибягва до болни чернодробна резекция лоб може допълнително отстраняване KDP и панкреас.

    В неактивния стадий на рака са показани хирургични интервенции на палиативния, чиято цел е да облекчат негативните симптоми и да удължат живота на пациента. Често се прибягва до ендоскопско стентиране - поставянето на тръби в жлъчните канали за нормализиране на изтичането на жлъчката. Понякога е необходимо да се образуват външни фистули за отделяне на жлъчката.

    Към допълнителните мерки след операцията и при нефункциониращ рак носят:

    • химиотерапия - курс на въвеждане на химични лекарства, които убиват раковите клетки; химиотерапията може да намали синдрома на болката и да нормализира състоянието, но носи много странични ефекти (неразположение, повръщане, загуба на апетит);
    • Радиационната терапия е метод, използващ високоенергийни рентгенови лъчи, чиято цел е коагулацията на раковите клетки и потискането на растежа на неоплазмата;
    • Радиационната терапия с помощта на сенсибилизатори се използва заедно с лъчетерапията, което увеличава положителния резултат от лечението и удължава живота й с няколко години.

    Традиционна медицина срещу онкопатология

    Традиционната медицина предлага лечение на рак на черния дроб с помощта на фитотерапия. Въпреки това е важно да се разбере - фолк методите се отнасят до спомагателната терапия и не заместват основното лечение. В борбата с рака на жлъчния мехур, рецепти са много популярни:

    1. инфузия на царевични стигми - 10 грама суровина се добавят 300 мл вряща вода и се вари в продължение на половин час. Пийте отвара от 20 мл на рецепция, два пъти на ден, пълен курс продължава 45 дни;
    2. тинктура от избелено черно - на 20 грама суровина се добавят 500 мл водка, настояват 14 дни; пийте 2 капки преди хранене веднъж на ден;
    3. смес от сок от репички и мед в равни пропорции консумират 50 грама на прием два пъти дневно преди хранене.

    Прогнозни и превантивни мерки

    Прогнозата за оцеляване при рак на жлъчния мехур е неблагоприятна. В сравнение с тумори на други органи, ракът на жлъчката се потвърждава предимно в невъзстановими етапи. Невъзможност за изрязване на ракови тумори, множество метастази в съседни органи и лимфни възли не дават шанс за благоприятен изход - смъртта на пациенти, идва до 4-6 месеца. Информацията за оцеляването след операция за отстраняване на тумора е противоречива - до 40% от пациентите живеят в продължение на още 5 години.

    Отсъства специфичното предотвратяване на заболяването. За намаляване и смекчаване на негативните фактори, които провокират развитието на рак на патология, важно е да се спазват няколко основни правила: време за лечение на заболявания на храносмилателния тракт, се придържат към здравословен начин на живот, за да поддържат здравословно тегло, предотвратяване на затлъстяването.

    Рак на жлъчния мехур: симптоми, диагноза, фото и видео, лечение и прогноза

    Мащабът на обща структура злокачествени патологии на рак на жлъчния мехур, което представлява около осем процента (и не е повече от 0,5% от онкологичните заболявания на червата), поради което много лекари е неизвестна специфичност на своята стратегия за откриване и лечение.

    По-често злокачествената неоплазма се развива от клетките на лигавиците на дъното на жлъчния мехур или на шията му.

    Дефиниция и статистика на рака

    рак на жлъчния мехур е класифицирана доста редки злокачествени заболявания, които засягат този орган тъкан с форма, боб, е от долната част на черния дроб и за съхраняване и натрупване на специална течност - жлъчката.

    Произведен от клетките на черния дроб, жлъчката е незаменима част от храносмилателния процес.

    На снимката на ултразвуковата диагноза, която показва рака на жлъчния мехур

    Жените са изложени на него четири пъти по-често от мъжете. По правило тази болест засяга пациенти, които са на възраст над петдесет години.

    Причини и рискови фактори

    Специфичните причини, които са виновни за развитието на рак на жлъчния мехур, не са известни със сигурност, затова се смята, че най-рисковите фактори за активиране на онкогена са:

    • Наличие на генетично предразположение и случаи на подобни заболявания при семейна анамнеза.
    • Дългосрочен контакт с канцерогени, които са част от домакинските химикали.
    • Работи по вредно производство, свързано с производството на каучук и топене на метал.
    • Наличие на паразитна инвазия (клонорхоза, опосторхиаза) или улцерозен колит.
    • Пристрастен към пиене на алкохол и тютюнопушене.
    • Злоупотреба със солени, пушени, мазни и пържени храни.
    • Настаняване в райони с неблагоприятно екологично положение.

    Предразположението към развитието на рак на жлъчния мехур може да бъде и наличието на:

    • дългосрочна холелитиаза (предполага се, че тласъкът на дисплазия на епителните тъкани е тяхното хронично възпаление и трайна травма);
    • склерозиращ холангит (възпаление на черния дроб);
    • аденоматозни полипи на жлъчния мехур, чийто диаметър надвишава един сантиметър;
    • хроничен холецистит;
    • билиарна цироза;
    • вродена фиброза и полицистоза на черния дроб.

    Различната хистологична структура на злокачествените неоплазми на жлъчния мехур е основата за разделянето му на различни видове, представени:

    Всички видове се характеризират с висока степен на злокачествено заболяване и склонност към ранни метастази (най-често използващи лимфни пътища).

    Първите симптоми на рак на жлъчния мехур

    В ранните стадии на заболяването практически липсват специфични признаци. Обикновено този етап на развитие на рак на жлъчния мехур открит случайно по време на хистологично изследване на тъкан иззети през холецистектомия с calculous холецистит.

    При една десета от пациентите има наличие на мигриращ тромбофлебит (така наречения синдром на Tussauds). При този синдром флеботромбозата се образува в различни части на тялото, практически не се поддава на лечение.

    Продължителността на периода на жълтеница се дължи на локализирането на тумора и близостта му до жлъчните пътища. Когато локализацията на тумора в опашката и тялото на периода на панкреаса dozheltushny трае по-дълго, отколкото с лезии на главата или екстрахепатални канали.

    Обща симптоматика на проявите

    С по-нататъшното развитие на злокачествената неоплазма се развива интензивна механична жълтеница, придружена от цял ​​комплекс от симптоми.

    В редица случаи те са първите, които посочват наличието на задълбочен процес.

    Жълтеницата се причинява от поникването на тумора или от механичното изстискване на жлъчния канал, което предотвратява свободното изтичане на жлъчката в кухината на дванадесетопръстника.

    За постоянна период жълтеница освен жълтеница характеризира със значително увеличение на черния дроб, присъствието на гадене, повръщане, сърбеж константа, промяната в цвета на урината (това потъмняване) и изпражненията (става по-ярък).

    Запушване на жлъчните пътища ракови тъкани води до оток или емпиема на жлъчния мехур, на жлъчните пътища възпаление (холангит) и вторичен билиарна цироза.

    Рак на черния дроб увреждане клетки води до появата на симптоми на чернодробна недостатъчност, изразена летаргия, реакции на психични забавяне остър мускулна слабост (адинамия).

    рак на жлъчния мехур е достигнал късни етапи, водещи до перитонеална карциноматоза, абдоминална воднянка (асцит) и крайната изчерпване на тялото (кахексия).

    Етапи на болестта

    • При нулевия стадий, мутиралите клетки, концентрирани върху вътрешната стена на жлъчния мехур, започват активно да атакуват здравите му тъкани.
    • За заболяване Етап 1 се характеризира с малък удължена овална или неоплазми, локализиране на стената на жлъчния мехур и леко вдаден в неговата кухина. Външно подобен на полипа, той се характеризира с бързината на растежа му. Туморът от първия етап на неговото развитие е на два етапа. По време на първата, стените на жлъчния мехур са повредени: вътрешните и съединителната тъкан. По време на втория етап туморът улавя клетки от мускулната тъкан и друг свързващ слой.
    • Два етапа също са характерни за развитието на тумора на етап 2. В първия, засяга се висцералният перитонеум. След това туморният процес се простира до тъканите на панкреаса, черния дроб, дебели и тънки черва и най-близките лимфни съдове.
    • На 3 етапа злокачествената неоплазия засяга кръвоносните съдове на черния дроб, като дава възможност за разпространение в тялото.
    • Етап 4 се характеризира с отдалечени метастази и увреждане на далечни органи и лимфни съдове.

    Пътеки на метастази

    Ракът на жлъчния мехур може да се метастазира по три начина:

    • Чрез кълняемост в съседни тъкани (черен дроб, панкреас, дебело и тънко черво, лимфни съдове).
    • Лимфогенен начин (през лимфните съдове).
    • Хематогенен начин (по кръвоносните съдове заедно с кръвта).

    диагностика

    Непрекъснато изтичане асимптоматични и ниска специфичност на неговите проявления са причинители, че повечето (70%) от рак на жлъчния мехур, диагностицирани на етапа на неработно тумор.

    • При физическо изследване на пациента палпацията разкрива увеличение на жлъчния мехур, далака и черния дроб, както и наличието на инфилтрат в коремната кухина.
    • За да се определи оперативността на тумора и наличието на метастази, се извършва диагностична лапароскопия.
    • Ехография на корема и на жлъчния мехур може не само да се идентифицират редица патологични промени, които са настъпили в тях, в резултат на тумор, но и да помогне с оттегляне на биоматериали в хода на пункция.
    • Ако се съмнявате, се извършва биопсия на черния дроб или перкутанна биопсия на жлъчния мехур.
    • В кръвта на пациента се измерва концентрацията на раково-ембрионален антиген и се извършва неговият биохимичен анализ.
    • Усъвършенства диагностиката извършени чрез методи CT, перкутанно трансхепатална холангиография, MR, ретроградна холангиопанкреатография и holestsintigrafii.
    • Лечението на рак на жлъчния мехур трябва да бъде радикално. При диагностицирането на ранните (0, I и II) етапи се извършва проста или разширена холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).
    • При рак в стадий III се извършва по-обемна операция в допълнение към холецистектомията, която включва изрязване на засегнатите тъкани на дясната част на черния дроб. При наличие на индикации се извършва отстраняване на панкреаса и дванадесетопръстника (панкреатодуденектомия).
    • В неоперабилен тумори извършват сложни палиативни мерки за намаляване на жълтеница реканализация (възстановяване лумена) на жлъчните пътища или за създаване на нов път за жлъчния поток чрез наслагване повърхност билиарна фистула.

    Видове стандартно лечение

    След извършване на хирургични операции, както и при наличие на тумор на жлъчен мехур, който не може да бъде използван, е задължителен курс на химиотерапия и лъчева терапия.

    Прегледи на пациентите

    Катрин:

    Майка ми отстранен жлъчен мехур, регионалните лимфни възли и част от черния дроб по време на холецистектомия на работа и регионално лимфаденектомия (тумор е бил открит във втория етап). След операцията тя прекара десет дни в интензивното отделение, почувства силна слабост и гадене.

    Тя бе освободена от болницата в задоволително състояние. Скорошно ЯМР показа множество тумори в белите дробове, увеличение на черния дроб, наличието на течност в коремната кухина, хиперплазия на надбъбречната жлеза, на млечната жлеза лимфаденопатията на.

    След операцията болката в лявата страна става постоянна, понякога се дава на корема и гърба. Ако не вземете предвид болката, състоянието на майката като цяло е нормално. Тя има добър апетит и нормално храносмилане (въпреки че цветът на изпражненията все още е лек). След химиотерапия косата пада силно.

    Прогноза за оцеляването

    При рак на жлъчния мехур е благоприятна само прогнозата за заболяването, която случайно се открива на най-ранния етап при извършване на операция за отстраняване на този орган (холецистектомия).

    В такива ситуации средната продължителност на живота на пациентите не надхвърля три месеца. Да живеем около година е възможно да има незначително (не повече от 15%) количество от болните. Петгодишната честота на преживяемост на опериращите пациенти не надвишава 13%.

    Видео за диетата след премахване на жлъчния мехур:

    За Нас

    Ракът на езика е злокачествена неоплазма, която възниква от тъканите на плоския епител. Средната възраст на пациентите е средно 60 години, но въпреки това има случаи, когато младото поколение е болно преди навършване на 30-годишна възраст.