Остеобластокластом или гигантски клетъчен тумор на костите

Голям клетъчен тумор на костта се диагностицира при 5-10% от пациентите с злокачествени костни тумори, пиковата честота е 20-40 години. Съществува и остеобластоклестом при деца и юноши 10-20 години.

Какво представлява костният остеобластокластом или гигантски клетъчен тумор на костта?

Хистогенезата на гигантския клетъчен тумор (наричан още гигантски или остеобластокластом) не е известна. Той се класифицира като сарком, тъй като се развива в костта. Налице е тумор в зоната на метафизата и епифизата на дълги тръбни кости, по-близо до колянната става. Остеобластоклестомът на бедрената кост и пищялът представляват 60% от случаите. Понякога се диагностицира в таза, гръбнака, дисталния радиус, рамото, както и в челюстите.

Гранд клетъчен тумор на костите: лечение и прогноза

Особеностите на структурата на този тумор създават известни трудности при диагностицирането. Трудно е да се разграничи от отсъствието на някои видове хондросарком, фибросаркома и фиброзен хистиоцитом.

Характеристики на остеобластокластомията:

• има способността активно да расте, може да се премести от една кост към друга;
• преобладаващо локализиран близо до ставния хрущял;
• под микроскоп се вижда, че се състои от много хаотично разположени гигантски клетки със сто ядра. Те приличат на остеокласти. Вторият тип клетки - заоблени или херметични мононуклеарни клетки, подобни на остеобласти;
• 4 на изрязания изглежда като свободна, съдова тъкан, кафяво-кафява, жълта или сивкаво на цвят. Нерядко има области на некроза, септа, кръвоизливи и кистични кухини;
• 5 като правило, се развива в зрели кости, в които епифизният растеж вече е престанал.

Остеобластоклестомът води до изтъняване на костния слой на костта, а в по-късните етапи - до пълно изчезване. Периодичната реакция се наблюдава в редки случаи и прилича на тънка яйчна черупка на повърхността на тумора.

В 1-2% от случаите има литични форми на гигантски клетъчен тумор с единична метастаза в белите дробове. Техните клетки имат изразен полиморфизъм и атипия. Подобни варианти се наричат ​​доброкачествени метастазиращи остеобластокластоми.

Наскоро беше установено, че няма истински злокачествен гигант. При такива неоплазми винаги има области на остеогенен сарком. Те се развиват срещу доброкачествен гигантски клетъчен тумор.

Какво причинява гигантски клетъчен тумор на костта?

Доброкачествената костна остеобластокластомия, ако не се лекува правилно, може да бъде трансформирана в злокачествени. Злокачествено заболяване се наблюдава при 15% от случаите, в резултат на което туморът на гигантски клетки не може да се счита за напълно доброкачествен.

Причината за гигантски клетъчен тумор на костите може да стане заболяване като болест на Paget, костно-хрущялни екзостози, фиброзна дистрофия. Установено е също, че хората, които са подложени на лъчева терапия или са получили високи дози радиация, могат по-късно да развият рак.

Нараняванията не са пряка причина за остеобластокластомията, те се появяват в резултат на патологични процеси в костите.

Класификация на остеобластокластома

Класификацията на рака на костите се отнася до остеобластите до тумори с неизвестен произход.

Теоретично те имат 4 степени на злокачествено заболяване:

1. в клетките на тумор от първа степен няма клетъчен атипизъм, фигурите на митозите са редки;
2. при втория етап се наблюдава лек клетъчен полиморфизъм, но без очевидна злокачествена проява;
3. Третата степен е висококачествен злокачествен сарком, с лек клетъчен атипизъм и голям брой митози;
4. на последните 4 градуса клетките губят свойствата си, очевидна дедиференциация е видима.

На практика тази класификация не винаги е вярна. Някои експерти смятат за целесъобразно да комбинират 2 и 3 градуса в една, защото разликите между тях са малки.

В момента остеобластокластомите се разделят на доброкачествени и злокачествени, но това разделение не е напълно вярно, като се има предвид, че доброкачествена форма може да расте инфилтравно и да унищожи околните тъкани. Има голяма вероятност за малигненост и метастази. По-скоро тя може да се припише на преходната форма, но не и на доброкачествена.

В зависимост от местоположението има 2 вида гигант:

• периферна. Към тази форма принадлежи остеобластокластомата на челюстта.
• централната. Разположена вътре в костта, е самотно образувание. То се отличава с наличието на хеморагични области, поради което туморът придобива кафяв цвят.

Симптоми на остеобластокластома

Основните симптоми на туморите на гигантски туморни клетки включват:

• ранна поява на подуване;
• свеж звук при палпиране;
• Болка, която се увеличава през нощта.

Можете също така да обърнете внимание на нарушаването на функцията на ставите. С остеобластокластома на коляното става трудно или невъзможно да се огъне крака. Има проблеми с движението, хората са накуцвали. В 10% от случаите, развитието на симптомите настъпва след травма. Особено фрактурите са характерни за гигантски клетъчен тумор на бедрената кост.

На фона на прогресията на заболяването състоянието на дадено лице се влошава: умора, сънливост, загуба на апетит. Възможно е да има треска.

Останалите симптоми на остеобластокластомата зависят от неговото местоположение. Зъбобол, деформация на челюстта, проблеми с дъвченето на храната са характерни за поражението на челюстта. Такъв тумор възниква в ранна възраст. Често се среща в долната челюст, расте бавно. При пренебрегвани случаи тя покрива цялата кост и кожата над нея и язвите с нея.

Osteoblastoklastoma гръбнака, което обикновено е локализиран в sacrococcygeal департамент, проявява като силна болка, разпространява и към краката и задните части. Тя може да се развие при жени по време на бременност.

Етапи на злокачествен процес

• Етап 1 е най-благоприятен. Той включва тумори с ниска степен на злокачествено заболяване, които:

1. са ограничени от костния слой на костта;
2. са извън границата на този слой.

• Вторият етап на остеобластокластома се характеризира с повишаване на степента на злокачествено заболяване (G3-4), но не съществуват метастази. Туморите могат да бъдат:

1. в границите на костта;
2. извън неговите граници.

• Етап 3 показва, че има множество костни лезии.
• При 4 стадия, остеобластокластомът може да има някакъв размер и степен на злокачествено заболяване, но се определят регионални или далечни метастази.

Диагностика на заболяването

Първият етап на диагностиката на остеобластокластомите е събирането на анамнеза и външен преглед на пациента. Когато палпацията се дефинира като мека тъкан, насипен тумор, често безболезнен. При пренебрегвани случаи деформацията на тъканите става много забележима, кожата около патологичния възел набъбва, променя цвета си.

Човек се оплаква от основните симптоми на тумор на гигантски клетки от костен: болки през нощта, умора, слабост, повишена temperatury.Dlya да потвърдите онкология, пациент изпратена за рентгеново изследване.

Радиационната диагноза на гигантски клетъчен тумор ще покаже такива промени в костта:

1. Мястото на унищожаване, груба или просветена структура, с перфорация на предния кортикален слой.
2. Разреждане на кортикалния слой, до дебелината на хартията. Очертанията му са вълнообразни, но ясни.
3. Разтягане на костта.
4. Герминация на тумора в мека тъкан.

Промени като склерозата и короните на Кодман са много редки. Допълнителна усъвършенстване на методи, необходими, за да се определи степента на разпространение на тумора и неговите граници, се изчислява и ядрено-магнитен резонанс, както и ostseostsintigrafiya скелет. С помощта на CT следи белите дробове за наличието на метастази.

За да се определи точната диагноза, се прави биопсия: пункция или изрязване. По време на тази процедура се взема част от неоплазма и се изследва в лабораторията за хистология и цитология.

Диференциална диагноза се извършва за остеолитичен сарком, хондробластом, аневризмална костна тъкан. Уверете се, че пациентът наистина има гигантски клетъчен тумор, а не един от гореспоменатите саркоми. Ако е необходимо, повторете лабораторните тестове. Това е важно, тъй като преди това са били регистрирани множество случаи на остеогенен сарком или хондроскомиум, приемащи гигантоми, което води до неадекватно лечение. Такива грешки водят до повторни пристъпи и намаляване на оцеляването.

Освен това се препоръчва биопсия на метастазите.

Остеобластокластом: лечение

Основните методи за лечение на остеобластокластома:

• хирургическо отстраняване на засегнатата кост (или мястото й);
• химиотерапия (използвана преди и след операцията);
• лъчева терапия (използвана като допълнителен метод).

Задайте го само след морфологичната проверка на тумора, въз основа на размера, местоположението, стадия и появата на остеобластокластомията. Най-добрите индекси на преживяемост без заболяване се наблюдават при пациенти, които са напълно елиминирани от онкологията, поради което хирургичният метод се счита за основен. Нерадиоложната хирургия увеличава не само риска от рецидив, но и злокачествеността на тумора, както и метастази. Ако пациентът е признат като се повреди поради високия риск от животозастрашаващи усложнения (такива неща се случват в саркоми на черепа, гръбначния стълб, таза), прогнозите са разочароващи.

Изборът на тактики за хирургично лечение на остеобластна фиброза зависи от стадия на заболяването:

• 1 и 2 в стъпка osteoblastoklastome бедрената кост, раменна, ребра, лакът или други достъпни места извършва сегментна или клин резекция на костта (челюстите на лезия - кюретаж), без замяна на дефекта или последващите установяване присадки или протези. Линията на резекция трябва да бъде на разстояние 4-5 cm от края на тумора. Следоперативната кухина е запълнена с автопросвет. Препоръчва се туморното легло да се обработва допълнително с антибактериални средства. Разширените щети изискват по-радикален подход.
• Етап 3 показва разширена резекция или отстраняване на костта в един блок с задължително лечение с антипластични средства. Ако в този процес участват големи места за крака, важни нерви или съдове или ако има признаци на инфекция, се извършва ампутация на крайниците. Те също така могат напълно да премахнат челюстта.

След операцията, криотерапия практикува място, т.е. ефекти върху тъкан в течен азот, и в етап 1 elektrokoagulyatsiya.Na малък нодуларно лечение osteoblastoklastome може да ограничи операция. От втория етап се изисква допълнително въздействие.

Включването на радиационната терапия безспорно намалява риска от рецидив. Също така, LT помага да се облекчи болката и да се намали размерът на образованието.

Тази техника се използва широко за невъзможни пациенти с тумори в гръбначния стълб или черепа. Радиационната терапия се провежда по курсове. Радиолозите задават обща фокална доза и я разпределят на няколко фракции. На етапи 3 и 4, с висококачествени саркоми, химиотерапията е задължителна. Няма един курс за злокачествени гигантски клетъчни тумори. Като цяло се използват схеми за остеосарком.

Неоадювантната химиотерапия включва 2-3 курса лекарства Cisplatinum и Doxorubicin, между които се прави интервал от 2 седмици. След възстановяване на кръвните индекси се извършва операцията и се оценява ефективността на химията въз основа на получения туморен материал. В проучването се изчислява броят на жизнеспособните клетки: ако те са по-малко от 10%, тогава се провеждат още 4 курса със същите лекарства, с интервал от 3-4 седмици.

Когато лош отговор (> 10% жизнеспособни клетки) към доксорубицин и цисплатин добавя високи дози метотрексат и ифосфамид, Mesna допълване лекарствено лечение, хидратация и урината алкализиране.

Ако има противопоказания за метотрексат и ифосфамид предписват етопозид и карбоплатин.

Пациентите със степен 4 на остеобластокластома с метастази са предписани високи дози на химията и облъчване с палиативна цел. Също така, се извършва симптоматично лечение: анестезия, понижаване на телесната температура, нормализиране на чернодробната функция. По време на лечението, туморът може да се стабилизира, което прави възможно извършването на операция на основния фокус. В случай на влошаване (туморна дезинтеграция, фрактури и кървене) се препоръчва ампутация или изтръгване.

Метастаза и рецидив на гигантски клетъчен тумор на костите

Остеобластокластите се характеризират с чести повтаряния. Обикновено това се случва 1-2 години след лечението. Несъмнено такива случаи увеличават риска от злокачествено заболяване на саркома.

Ако има локален рецидив на гигантски клетъчен тумор, се показва втора операция, през която се отстранява цялото патологично място. Също така се предписва втора линия за химиотерапия, която зависи от предписаните преди това лекарства. Ако на първия ред не е използван Methotrexate, трябва да го добавите.

Метастазата с остеобластокластером се разпространява хематогенно, засягайки други кости и бели дробове. От дълго време те могат да бъдат безсимптомни. Прогнозата за такива пациенти ще бъде благоприятна само ако е открита и отстранена единична метастаза. Лечението на вторичния гигант става само след като основният фокус е излекуван.

Метастазата на гигантски клетъчен тумор може да възникне в различно време, в зависимост от степента на неговото злокачествено заболяване: от 1 година до 10 години.

Прогнозиране на живота с кост на остеобластокластома

Прогнозата за остеобластокластома на костта обикновено е благоприятна. Туморите могат да растат за дълго време и да не образуват метастази. Ако го намерите в ранните етапи и провеждате подходящо лечение - степента на оцеляване ще бъде 80-90%.

Високата степен на малигненост, невъзможността за извършване на операции или радикална хирургия е нисък, наличието на метастази и рецидив - всички тези фактори имат отрицателно въздействие върху прогнозата.

Профилактика на онкологията

Тъй като учените не могат да назовават точните причини за рак на костите, е невъзможно да се предотврати заболяването. Можете да намалите риска от заболяването само. Предотвратяването на остеобластокластома трябва да включва извършване на радикални операции в доброкачествени форми на тумора. Опитайте се да избегнете ситуации, при които може да се нараните. Също така избягвайте радиоактивното излагане.

Колко е полезна статията за вас?

Ако откриете грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря ви много!

Благодаря ви за съобщението си. В близко бъдеще ще коригираме грешката

Остеобластокластом: Симптоми и лечение

Остеобластокластом - основните симптоми:

• Повишена температура
• Болка в засегнатата област
• Разхлабване на зъбите
• Улцерация на повърхността на тумора
• Променете походката
• Патологични фрактури
• Асиметрия на лицето
• Дисфункция на пръстите
• Фистула на венците
• Трудност при хранене
• Деформация на засегнатия сегмент
• Няма болка при палпация

Остеобластоклестом (син гигантски клетъчен тумор, остеокластом) - се счита за доста черен тумор, който има главно доброкачествен характер, но има свойства на злокачествено заболяване. Основната рискова група е между 18 и 70-годишна възраст, при децата заболяването е много рядко диагностицирано.

Причините за заболяването не са известни понастоящем, но се предполага, че образуването му е повлияно от чести възпалителни лезии на костите, както и от редовни наранявания и синини в същата област.

Клиничната картина е неспецифична и оскъдна. Най-често пациентите се оплакват от синдром на болката с постоянно нарастваща интензивност, деформация на болната кост или патологичната й фрактура.

Диагнозата е прилагането на инструментални процедури и провеждането на цялостен физически преглед от клиницист. Лабораторните изследвания в тази ситуация нямат почти никаква диагностична стойност.

Основната тактика на терапията е насочена към хирургично отстраняване на болната кост. След изрязване се поставя трансплантат на мястото му. В случаите на злокачествено образуване, направете справка с радиотерапията и химиотерапията.

В международната класификация на заболяванията от десетата ревизия такава патология няма отделен шифър, но принадлежи към категорията "доброкачествени неоплазми на костите и ставните хрущяли". По този начин кодът на МКБ-10: D16.9.

етиология

Защо се образува гигантски клетъчен тумор на костта, сега остава бяло място за клиницистите.

Въпреки това, голям брой лекари смятат, че провокиращите фактори са:

• възпалителни процеси, особено тези, които оказват негативно влияние върху костта или периотема;
• чести наранявания и наранявания на една и съща кост - най-важни за горната и долната част на крайниците;
• продължителна лъчева терапия;
• неправилно вкарване на костна тъкан по време на ембриогенеза;
• времето на раждане на детето.

Особено важно е, че такива фактори водят не само до образование, но и до злокачественост (злокачественост) на такава неоплазма.

Независимо от факта, че точните причини за патологията са неизвестни, се установява с точност, че остеобластокластом е 20% сред всички ракови заболявания, които увреждат костната тъкан. Такъв тумор най-често, а именно в 74% от случаите, се локализира в дълги тръбни кости, но може да се простира и до меките тъкани или сухожилия, заобикалящи засегнатия сегмент. Децата на възраст под 12 години практически не са диагностицирани.

класификация

Основният диагностичен критерий е рентгенографията, според резултатите от които се развива остеобластокластом:

• клетъчна - туморът има клетъчна структура и се състои от непълни костни мостове;
• цистит - възниква от кухина, която вече е била оформена в костта: тя е изпълнена с кафява течност, което я прави прилича на киста;
• в такива ситуации образуването разрушава костната тъкан, така че не можете да определите костния модел.

В зависимост от типа на тумора, прогнозата за преживяемост зависи също така.

Чрез тяхното локализиране гигантските клетъчни образувания са:

• централно - покълване от дебелината на костите;
• периферна - включва патологичния процес на периотема или повърхностна костна тъкан.

В по-голямата част от ситуациите се формира доброкачествен акцент в:

• кост и съседни меки тъкани;
• сухожилия;
• долна челюст, по-малко вероятно да страда от горната челюст;
• пищял;
• раменна кост;
• гръбначния стълб;
• бедрената кост;
• сакрума;
• четка.

симптоматика

Остеобластоклестом при деца и възрастни има лоша клинична картина и почти не се различава от някои заболявания, които засягат костната тъкан. Това значително усложнява процеса на установяване на правилната диагноза.

Независимо от местоположението на тумора, такива признаци като:

• болка или остра болка в засегнатата област;
• изразена деформация на болния сегмент;
• липса на болка по време на палпация;
• образуването на патологична фрактура на костта.

Остеобластокластом на челюстта има допълнителни симптоми:

• асиметрия на лицето;
• повишена мобилност на зъбите;
• тъканна язва на тумора;
• формиране на фистула;
• проблеми с храненето;
• увеличаване на телесната температура.

В случай на увреждане на ръката, бедрената кост и раменната кост, в допълнение към горните признаци, има нарушение на мобилността на фалангите на пръстите, образуването на контузии и лекото изменение на ходенето.

Както бе споменато по-горе, остеобластокластомата може да се дегенерира в злокачествена неоплазма.

Това ще покаже следните функции:

• бърз растеж;
• увеличаване на фокуса на разрушаването на костната тъкан;
• преходът от клетъчна към трабекуларна в литична форма - това показва, че болестта прониква в по-дълбоки слоеве;
• разрушаване на затварящата плоча;
• промяната в размера на регионалните лимфни възли в по-голяма посока;
• замъглени контури на патологичния фокус.

Някои от тези признаци обаче могат да бъдат открити само по време на инструментално изследване на пациента. По отношение на външните признаци, появата на раковия процес ще покаже увеличаване на болката, включително при палпиране на меките тъкани.

диагностика

Без специално изследване на пациента е невъзможно да се диагностицира "остеобластокластомията". Точната диагноза се извършва само с помощта на инструментални процедури.

Първият етап от диагностицирането е провеждането на някои манипулации директно от клинициста, а именно:

• изследване на медицинската история - търсене на хронични заболявания от костната система;
• събиране и анализ на историята на живота - за установяване на факта на множество наранявания;
• изследване и палпиране на засегнатия сегмент, докато лекарят следи отблизо реакцията на пациента;
• подробно интервю на пациента - да се идентифицира първият случай на поява и интензивност на проявите на симптомите на такова заболяване.

За визуализиране на долната или горната челюст на остеобластокластомите (както и всяка друга локализация) могат да се използват следните процедури:

• Рентгенови лъчи;
• сцинтиграфия;
• термография;
• ехография;
• CT и MRI;
• биопсия - така се диагностицира злокачественият остеобластоклестоим;
• пункция на лимфната възел.

Що се отнася до лабораторните изследвания, в този случай те се ограничават до извършване само на общ клиничен кръвен тест, който ще покаже цялостното здраве на пациента и наличието на специфични маркери.

лечение

В по-голямата част от случаите, гигантният клетъчен тумор на костта ще бъде лекуван хирургично - освен болестната област, течностите и сухожилията отблизо се отстраняват. Тази необходимост е свързана с висок риск от злокачествено заболяване.

В постоперативния период може да се наложи:

• ортопедична терапия с използване на специални гуми за долната челюст, структури и превръзки - за горната или долната част на крайниците;
• реконструктивна намеса, т.е. пластична хирургия;
• дългосрочна функционална рехабилитация.

В тези ситуации, при които в момента на диагностицирането са открити признаци на трансформиране на остеобластокластома в рак, е използвана радиотерапия във връзка с химиотерапия.

Радиационната терапия може да включва:

• ортоволтачна рентгенова терапия;
• bremsstrahlung или електронно излъчване;
• отдалечена гама-терапия.

Консервативните и народните средства за увреждане на долната челюст или друг сегмент нямат положителен ефект, а напротив, могат да изострят проблема.

Профилактика и прогноза

Не са разработени конкретни превантивни мерки, насочени към предотвратяване появата на подобно обучение на ръката или друга кост. Въпреки това, съществуват няколко начина за намаляване на вероятността от развитие на такава болест.

Препоръчителните препоръки включват:

• избягване на всякакви травматични ситуации, особено в горните и долните крайници, както и всякакви меки тъкани и сухожилия;
• укрепване на костите и костната тъкан чрез вземане на калциеви препарати;
• своевременно лечение на всякакви патологии, които могат да доведат до появата на описаното заболяване;
• годишно преминаване на пълен превантивен преглед в медицинска институция с задължително посещение на всички лекари.

Osteoblastoklastoma, при условие, че ранното лечение за квалифицирани грижи, прогнозата е благоприятна - в 95% от случаите е възможно да се постигне пълно възстановяване. Пациентите обаче не трябва да забравят за голяма вероятност от усложнения: рецидив, трансформация в рак и разпространение на метастази.

Воденето на такива последици може да доведе до:

• преждевременно посещение на лекар;
• неадекватно лечение;
• увреждане на засегнатата зона;
• присъединяване към вторичен инфекциозен процес.

Оцеляването при злокачествени гигантски клетъчни тумори е само 20%.

Ако мислите, че имате Osteoblastoklastoma и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: онколог, терапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Костната киста се отнася до група доброкачествени неоплазми. При такова заболяване се наблюдава образуване на кухина в костната тъкан. Основната рискова група е децата и юношите. Основният фактор е нарушението на местната циркулация, срещу което засегнатата област на костта не получава достатъчно кислород и хранителни вещества. Но клиницистите идентифицират няколко други фактора.

С пръст - остро инфекциозно възпаление на меките тъкани на пръстите на крайниците. Патологията прогресира поради навлизането в тези структури на инфекциозни агенти (чрез увредената кожа). Най-често прогресията на патологията провокира стрептококи и стафилококи. На мястото на проникване на бактериите, първо има хиперемия и оток, но тъй като патологията се развива, се развива абсцес. В началните етапи, когато се проявяват само първите симптоми, панарит може да бъде елиминиран чрез консервативни методи. Но ако вече е образуван абсцес, тогава в този случай само едно лечение е операция.

Periodontal абсцес - възпалителен процес в венеца, на фона на който се формира чрез образуване на размер на малка грах да орех, и в дома гноен течност. Мъжете и жените страдат от патология еднакво.

Полиодония (сини свръхпълнени зъби, хипердония) действа като един от разновидностите на аномалията на броя зъбни звена, за които е характерно увеличение на техния брой. Наличието на допълнителни зъби с пълното незачитане на проблема води до редица неприятни последици.

Амелобластомът е патологичен процес, при който в долната част на челюстта преобладава доброкачествен тумор. Такава болест води до разрушаване на костната тъкан, деформация на челюстта, изместване на зъбите.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Остеобластокластома на костите на бедрената кост

OSTEOBLASTOKLASTOMA (Гръцки кост на остеон + блатос кълнове + класто счупени + -ома; син: гигантски клетъчен тумор на костите, гигантома, остеокластом) - единичен остеогенен тумор, характеризиращ се с наличието на гигантски многоядрени клетки като остеокласти. Често ОА е доброкачествена, но има злокачествен вариант. Терминът е предложен от А. В. Русаков и е приет в СССР, въпреки че в други страни терминът "гигантски клетъчен тумор" става все по-широко използван. Термините "миелогенен гигантски клетъчен тумор", "тумор на миелоплака", "кафяв тумор" са остарели и не се прилагат. В класификацията на костните тумори СЗО остеобластокласстома се нарича под името "гигантски клетъчен тумор" и се приписва на неоплазмите на неясната хистогенеза.

О. е прибл. 4% от всички костни тумори, сравнително редки на възраст 20 години и повече. 55 години, приблизително 75% от ОА се наблюдава на възраст 30-40 години, малко по-често при жените. Според повечето изследователи О. не се среща при деца под 15-годишна възраст. Една любима локализация е епиметафитите на дълги тръбни кости. Редица учени вярват, че О. възниква в хипофизата и след това се простира до съседната метафиза, докато други държат мнение за основната лезия на метафизата. ОА може да се локализира в различни части на скелета, но рядко засяга гръбначния стълб, костите на черепа и малките кости на ръцете и краката. В редки случаи O. има локализация на място. Много изследователи смятат, че травмата играе важна роля в етиологията на ОА. При много пациенти с ОА често има индикации в анамнезата за еднократно или повтарящо се увреждане на областта на туморната лезия.

съдържание

Патологична анатомия

Макроскопски тумора има петна вид - на нарязани червено-сив области се редуват с кафяви центрове мосидероза, жълтеникави порции некроза, белезникави области на фиброза и кистозна кухини, съдържащи серозен или кървава течност. Заедно с преобладаващите меки маси, се появяват по-плътни петна от фиброза и осификация. Костни прегради вътре тумори не са откриваеми, но главно в периферната част на това явление може да се наблюдава във формата остеоид образуването на кост или костен калцирани плочи. Костен тумор деформира в epimetaphysis чрез разширяване под кората вещество, когато се резорбира в тези секции, и периостална нова кост образува "обвивка". Понякога изтънялата кора се уврежда и туморът се разпространява до мека тъкан, съседна на засегнатата кост. В редки случаи туморът се разпространява до близките стави или кости. В областта на ОА може да възникне Pathol, костна фрактура, в резултат притежавани до макроскопска картина става още по-разнообразна поради кръвоизлив, некроза, и други ремонтни процеси.

Микроскопски О. изработена от елементи от два вида клетки доминират леко продълговати клетки с малки кръгли или овални ядра, сред до ryh повече или по-малко равномерно разпределени многоядрени гигантски клетки, съдържащи ядра понякога до 50-100 (Фиг 1.) не се различава съществено от ядрата на малките клетки. При мононуклеарни клетки се наблюдава митоза, в многоядрени клетки няма модели на делене. Наред с тези два типа клетки, фибробласти, полета на ксантом клетки, области на кръвоизливи с макрофагова реакция се намират в О. В централните части О. отбележи вид аваскуларна тъкан притока на кръв - кръвта циркулира директно между клетки, понякога образуване на малки групи, като "zabolachivaya", както е AV Русакова, туморната тъкан и води до образуване на кисти. Това дава основание някои изследователи да говорят за възможността за изхода на О. в костната киста (вж.). Значителен брой кръвоносни съдове се откриват главно по периферията на неоплазмата. При интензивен туморен растеж, многоядрените гигантски клетки губят остротата на контурите, броят на ядрата в тях се увеличава. При бавен растеж, многоядрените гигантски клетки са с намален размер, кръгла форма с отделни контури, съдържат малък брой ядра. В редица случаи феноменът на фиброзата е на преден план. По този начин по-многоядрени клетки намаляват по размер, имат неправилни очертания назъбени, съдържат значително по-малко ядра и тяхната цитоплазма стане плътна, базофилна. С резултата от О. в кистата туморната тъкан понякога е почти напълно намалена. Вторичните промени, които възникват в туморната тъкан в резултат на патологии, фрактури, значително усложняват историята, картината. В съдове, съседни на О., Хр. Пр. венозни комплекси могат да бъдат открити туморни клетки, дори в случаите, когато операционната система има типичен, доброкачествена структура, която, според TP Vinogradova обяснени навлизане на туморни клетки в кръвния поток поради поток тъкан кръв в тумора. Изложени са случаи на метастази в типична (доброкачествена) туморна структура.

Първично-злокачественият О., k-raya се различава от маркирания структурен атипизъм, като острата анаплазия може да приеме природата на фибро-ро-, полиморфно-клетъчен или остеогенен сарком. О. като типичен хистон, структура и с признаци на злокачествено заболяване, метастазите обикновено са хематогенни, т.е. Пр. в белите дробове, но може да има метастази в регионалните лимфни възли.

Клинична картина

Основният клин, симптомът обикновено е болка в засегнатата област, често излъчваща до близко съединение. По-късно има оток, дължащ се на деформация на костта. Ако целостта на кортикалната субстанция на костта е нарушена и О. кълняемостта в меките тъкани по време на палпацията, туморът може да се разкъса. Когато се развие тумор в костите на долните крайници, функцията на съответната връзка е нарушена и се развива лапавина. В някои случаи, дори при обширни лезии, ОА може да бъде асимптоматично. Растежът на О. рязко се увеличава при жените по време на бременност и се забавя след прекъсването.

диагноза

При диагностицирането на О. голямо значение, прикрепено към рентгеновите лъчи. проучване. Рентгенови снимки, изображението на О. в повечето случаи е типично. Туморът единичен, като правило, най-напред се различава ексцентричен режим. Според особеностите на растежа и локализирането на О., нейната структура върху рогенгенграмата е различна. Разграничаване на клетъчните и остеолитичните варианти на структурата.

Когато клетъчната (трабекуларната) изпълнение е най-характерен признак на мехури epimetaphysis изтъняване, но запазва кортекс (фиг. 2а). Заразената кост придобива форма на ключа. В същото време, в резултат на остеобластите функция на тумора се наблюдава gruboyacheistaya преструктуриране компенсиращ epimetaphysis - появата на голям и малък брой дялове, както и по-деликатен и гъста мрежа. В този случай, се разграничат от О. аневризъм на костна киста понякога е възможно само хистологично. В структурата на тумора, като правило, не отлагане на калциеви соли, костен контури подути част достатъчно гладка разлика enhondromy към небето често се характеризира с петна калцификация сенки и вълнообразна контур на засегнатата костна площ. Зона лезия ясно разграничава от съседните части от немодифициран кост тънък склеротични джантата, образуващи с изтънената капсула кортикална вещество на тумора. Когато туморът се разпространява към страната на диафиза може да се наблюдава на границата на тумора и тръбни кости на т.нар отдел. телескопичен преход: диафазата тъй като тя се вмъква в надвесен над него ояден epimetaphysis. Често тук са дефинирани ивици на осифициран периост. Трошливост кора покриваща тумора в някои случаи може да доведе до поява Pathol, натъртвания с репаративна често ресни periostozom.

Остеолитични версия на OS структура наблюдава или предимно от началото на растежа на тумора, или вторично, в резултат на преминаването на клетъчните параметри. Rentgenol, картината в същото време до известна степен напомня на остеолитична сарком. Въпреки това, в контраст, изтъняването и подуване наблюдава кора препокриваща модифициран костна част (фиг. 2Ь). Клетъчната структура напълно или частично отсъства. Подут и изтъняване на кортикална вещество може да претърпи почти polnohmu резорбция, но в края на тумора на мястото на преход към немодифицирани костни остатъци обикновено се наблюдава да се движат отделно и изтъняване на кората на главния мозък, че с остеолитични саркома обикновено отсъства. Така наречен. телескопична диафизиалното преход към тумора, докато rentgenol, вариант се появява по-често от IRI пчелна пита.

Радиграфично се прави разлика между централно разположената и маргиналната О. Ограничените тумори (Фигура 2, с) обикновено не улавят централните части на епиметафизата. Диагнозата за тях е трудна, но е възможно въз основа на отчитане на рентгеновите лъчи, признаци - подуване, клетъчност, липса на периотеален козир,

О. Късите и плоски кости могат да представляват значителни затруднения за диференциалните рентгенови лъчи. (. См).. Диагностициране, т до идентичен картина може да даде доброкачествена хондробластома Enhondroma. (Виж хондрома), ретикуло-сарком на костите в началните етапи на развитие (виж Bone първичен reticulosarcoma.) В сакрума - хордом (см.) И някои -rye метастатични тумори, по-специално метастази на ясно рак на щитовидната жлеза и рак на бъбреците, локално влакнест остеодистрофия (см.) и костен дисплазия (вж.). ОА в началните фази на злокачественост рентгенологично неразличими от неговите костно-литична варианти. На voZhMozh-ност злокачественост О. посочва бързия растеж на тумора и изчезването на клетъчната структура. Въз основа на пълното унищожаване на капсулата на тумора граничещи диафиза, външен вид типичен периостална козирка и метастази може да се приеме за нанасяне О. саркома.

лечение

Лечението действа, се състои в резекция на засегнатата кост с подмяна на дефекта с експлантат; Понякога се използва криохирургия (вижте). В редки случаи, с инфекция или масивно кървене от тумора, е показана ампутация на крайниците. Лечението на първични злокачествени или злокачествени О. се извършва с помощта на методи, прилагани при лечението на други костни саркоми (вж. Кост, патология). В случаите, когато има метастази в белите дробове, може да се извърши частична резекция на белия дроб, за да се премахнат метастазните възли.

Лъчева терапия се използва в трудно достъпни тумори на хирургия (гръбначния стълб, таза, основа на черепа и т.н.) Ако хирургичното лечение може да доведе до значителни смущения на функцията, както и в случаите на пациенти, недостатъчност на операция. За се използва радиотерапия orthovoltage лъчева терапия (вж.), Дистанционно гама-терапия (см.), Както и спиране и електронно високо енергийно лъчение (вж. Стационарно облъчване радиация Е). Оптимално диапазон на дозата в този случай е в диапазон RAD 3000-5000 (30-50 Gy) в продължение на 3-5 седмици.

перспектива

Прогнозата за доброкачествена форма на О. в повечето случаи е благоприятна - след лечение обикновено идва пълно възстановяване. Въпреки това, като се имат предвид структурните особености на O., способността му да се повтаря и да дава метастази, дори при типична (доброкачествена) хистолна структура, във всеки случай трябва да се внимава при определяне на прогнозата.

Библиография: Baran LA комплексно лечение на злокачествени костни тумори, Киев, 1971; Vinogradova TP Тумори на костите, стр. 76, М., 1973; Одеса - Мелникова СИ. A. Гигантски клетъчен тумор (остеобластокластом), Vest, рентгенова снимка и радиолом, Jsfo 3, p. 50, 1957; Pereslegin IA и Sarkisyan Yu, X. Clinical Radiology, p. 298, М., 1973; Reinberg SA Радиографска диагностика на заболявания на костите и ставите, книга. 2, стр. 322, М., 1964; Ръководство за диагностика на налогоноатоми на човешки тумори, ed. NA Krayevsky и AV Smol'-yannikov, p. 393, М., 1976; Русакова, АВ Патологична анатомия на костната система, стр. 308 et al., М., 1959; Atlas radiologique des tumurs osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Костни тумори, изд. от D. C. Dahlin, p. 8 a. Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahtenherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Диагнозата на остеокластома (гигант-клетъчен тумор), Brit. J. Radiol., V. 45, p. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteoma, доброкачествен остеобластен тумор, съставен от остеоиден и необичаен кост, Arch. Surg., V. 31, p. 709, 1935; Mclnerney D.P. a. Maddlemiss J.H. Гигант-клетъчен тумор на костта, Skelet. Radiol., V. 2, стр. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson Н. G. Радиологията на скелетните смущения, v. 1, стр. 564, Единбург, 1977; Schajowicz F. Гигант-клетъчни тумори на костите (остеокластома), J. Bone Jt Surg., V. 43-А, стр. 1, 1961.

Ю. Соловски; Ю. С. Мордински (ра.), IL Tager (наем).

Osteoblastoklastoma

Остеобластокластом е един от най-честите костни тумори. Туморът е рядък при деца под 12-годишна възраст. Най-често се среща на възраст 18-40 години.

Причини за възникване на

Причината за остеобластокластома не е известна. Туморът се развива в областта на растежа на костите: в голям шлюп на бедрената кост, в шията и главата на бедрената кост, изолиран в малък шлюп (рядко).

Симптоми на остеобластокластома

Най-често срещаните (74,2%) са засегнати от дълги тръбни кости, по-рядко - малки и плоски кости.

В дългите тръбни кости, остеобластоклестомът се локализира в епиметафизното отделение, в метафизата - при децата. Той не покълва в епифизиалния и ставния хрущял. В редки случаи туморът се намира в диафизата (0,2% от случаите).

Клиничните прояви зависят от местоположението на тумора. Един от първите симптоми е болката в засегнатата област. Освен това се наблюдава костна деформация, патологични фрактури.

Доброкачественият остеобластокластом може да бъде злокачествен (причинява рак на костите). Причината за злокачествеността не е изяснена, но това може да бъде улеснено от травма, бременност, излагане на йонизиращо лъчение.

Признаци на остеоартроза на остеоартрит:

• повишена болка;
• бързо нарастване на тумора;
• увеличаване на диаметъра на фокуса на унищожаване (разрушаване) на костта;
• замъгляване на контурите на източника на унищожение;
• унищожаване на затварящата плоча, ограничаване на входа на медуларния канал;
• разрушаване на кортикалния слой в голяма степен;
• периодична реакция (промени в периоста).

диагностика

Диагнозата на остеобластокластома включва изследване, събиране на анамнеза за болестта и живота, както и семейна история, изследване. За да се изясни диагнозата, са възможни следните изследвания:

• Рентгеново изследване (характеризира с неравномерно изтъняване на кората на унищожаване, наподобяват клавикули "подуване" костни контури, когато клетъчната вариант - преструктуриране на пореста кост, която прилича на дебел окото с спадаща osteoblastoklastome наблюдавани непрекъснато унищожаване на центровете, ясно разграничени от нормалната костна);
• морфологичен анализ (откриват специфични многоядрени гигантски клетки, фиброза порции удължени малки мононуклеарни клетки митози, аваскуларна тъкан потока кръв в центъра на тумора богата на васкуларизация на периферната част).

Обикновено злокачественият остеобластокластом се характеризира с атипични клетки.

Видове болести

Като се има предвид структурата на тумора, следните варианти се отличават с остеобластоклас:

• клетъчна (трабекуларна);
• остеолитична.

Остеобластоклестомът е разделен на доброкачествени, злокачествени и литични форми. При доброкачествена форма на засегнатите области има заоблени депресии в стените на тумора. Когато има злокачествено заболяване, се наблюдава изразена остеопороза, която бързо се развива. В литична форма се наблюдава хомогенна остеопороза.

Действията на пациента

Когато се появят тези симптоми, трябва да посетите лекар. Не се самолекувайте, тъй като това може да доведе до малигненост на тумора.

Лечение на остеобластокластома

Лечението на доброкачествена остеобластокластомия се извършва по два начина - радиални и хирургични. От голямо значение при оценката на успеха на лечението принадлежат на рентгеновото изследване, което ни позволява да установим морфологични и анатомични промени в засегнатата кост. В такива случаи, в допълнение към многоосната радиография, може да се използва и рентгенография с директно увеличение на изображението, томография. Важен критерий за ефективността на лечението на остеобластокластомията е тежестта на реминерализация на лезията. Относителната концентрация на минерали в различни периоди след лъчелечението и хирургичното лечение на остеобластокластомията се определя чрез метода на относително симетрична рентгенова фотометрия.

Радикалното хирургично лечение включва:

• отстраняване на остеобластокластомията (полученият дефект се заменя с експлант, ако е необходимо);
• ампутация на крайниците (с огромен размер на тумора, инфекция).

Терапевтичните тактики за злокачествена остеобластокластомия са идентични с лечението на остеосаркома.

усложнения

В областта на костната тъкан, която е претърпяла разрушаване на тумора, често се появяват патологични фрактури.

Доброкачествената остеобластокластомия с радикални методи на лечение има благоприятна прогноза, но са възможни рецидиви, злокачествено заболяване на остеобластокластомията.

Предотвратяване на остеобластокластома

Няма специфична превенция на остеобластокластома.

Неспецифичните превантивни мерки включват отхвърляне на лоши навици, здравословен начин на живот, рационално хранене, умерена физическа активност.

Osteoblastoklastoma - за предотвратяване на прераждането

Ортопед: за стотина пъти казвам, не размазвайте мехлеми и не обвинявайте химия в пациента SPIN и ставите.

Остеобластокластома (гигантома, гигантски клетъчен тумор, остеокластом) се определя като един от най-честите костни тумори. Не са разкрити сексуални и възрастови различия в развитието на болестта. пациенти Range osteoblastoklastomoy варира от една година и до и включително 70 години, медицинските изследвания се отбележи, че върховете на болестта във възрастовата група от хора на възраст между 20 - 40 години. По-малък процент на заболеваемост се наблюдава при деца и юноши.

Описание на болестта

Хистологията на остеокластома не е известна. Това заболяване лекарите са класифицирани като сарком, тъй като неоплазмата е локализирана във вътрешната част на костта. Локализацията на патологията е зона на метафизата, както и епифиза на дълги тубуларни кости, разположени в колянната става. В 60% от случаите се наблюдава развитие на остеобластна фиброза на бедрената кост. Значителен процент се отделя за развитието на тубиален тумор. Често диагностицирайте патология в челюстта, таза, рамото, гръбнака.

Поради специалната структура на остеокластите, нейната диагноза представлява много трудности. Остеобластоклестомът често се бърка с фибросаркома, хондросаркома или фиброзен хистиоцитом.

Характеристики на гигантски клетъчен тумор:

• способността за незабавно и активно развитие и растеж, новата формация може да "отиде" на друга кост;
• локализация - по-често близо до ставния хрущял;
• Ако разгледаме остеокластома под микроскоп, ясно се вижда, че неговата структура е много хаотично разположени гигантски клетки със сто ядра;
• при изрязване туморът се представя под формата на съдова насипна тъкан от кафяв, жълт или кафяво-кафяв цвят;
• често освен това има места на некротична тъкан, септа, обширна циститна кухина;
• се развива в вече узрели кости, чийто естествен растеж вече е завършен.

Болка и криза в гърба и ставите с течение на времето може да доведе до ужасни последици - местна или пълна ограничение на движението в ставата и гръбнака до увреждането. Хората, които са се научили на горчивия опит да лекуват ставите, използват естествено средство, което се препоръчва от ортопеда Bubnovsky. Прочетете повече »

Огромният клетъчен тумор провокира изтъняване на костта, в късните и пренебрегвани етапи има пълно унищожаване на кортикалния слой.

Osteoblastoklastoma лекари наречени доброкачествена метастази на тумор в такива тумори е винаги присъства поле на остеогенен сарком. Последни проучвания са установили, че няма истински злокачествени остеокласти.

Причини за развитие

Ако доброкачествен тумор на гигантски клетки се лекува неправилно, то се превръща в злокачествена неоплазма. Неоплазми с злокачествено заболяване се срещат в 15% от случаите, след което вече не е възможно да се нарече доброкачествен остеокластим.

Болестта е известна на лекарството от дълго време, но до момента не са формулирани точните причини за неговото развитие. Има предположение, че провокиращите фактори за развитието на гигантски клетъчни тумори са:

• огнища на възпаление в костната тъкан, както и периост;
• повтарящи се наранявания.

В зависимост от структурата, както и от тенденцията за развитие, се разграничават два вида остеокластоми:

1. Лития - характеризира се с бърз растеж и значително разрушаване на кортикалния слой на костта.
2. Клетъчно-трабекуларен - се определя от наличието на огнища на разрушаване на костна тъкан, чиято кухина е разделена на прегради. Този тип тумор е класифициран в два подвида - активен-кистозен и пасивно-кистозен.

Активно кистозна не е определено остри граници, нараства бързо, с много разрушава кортикална кост слой, процесът провокира вретеновиден удар кост. Пасивно-кистозният има ясни и ясни граници, не е склонен да расте.

Били ли сте някога постоянна болка в гърба и ставите? Ако се съди по факта, че четете тази статия - с остеохондроза, артроза и артрит, вече познавам лично. Със сигурност сте опитали един куп лекарства, кремове, мазила, инжекции, лекари и, както изглежда - нито един от по-горе, че не помогнаха. И това е обяснение: фармацевтите просто не се възползват от продажбата на работещо лекарство, тъй като те ще загубят клиентите! Независимо от това, китайската медицина от хилядолетия знае рецептата за премахване на тези заболявания и е проста и разбираема. Прочетете повече »

Клинична картина

За да се определи момента, в който току-що започна развитието на остеокластома, е почти невъзможно, тъй като заболяването в началния стадий няма ярко изразени симптоми.

Основните признаци на патологията са:

• Ако се развие литичен тумор, с него винаги има синдром на болката. Неприятни усещания се появяват при палпиране на засегнатата част на тялото и при активно движение.
• Растежът на тумори предизвика усилване на болката, и засегнатата област се увеличава по своя размер, следващото движение на ставите трудни, често нарушава функционалността на целия крайник.
• На мястото на локализация на патологията, зачервяване на кожата, подуване, ясно кръвонасядане се появява над тумора.
• Когато се прилага натиск върху остеокласта, се чува криза. Този знак показва разрушаването на костната тъкан.
• Първоначалната клинична проява на развитието на активен циститен тумор е фрактурите. Времето за излекуване на увредената костна не се променя, но травматизацията провокира увеличаване на растежа на тумора.

Ако остеокластомът се трансформира в злокачествен, тогава пациентът има следните симптоми:

• появата на силна болка;
• активен растеж на тумора, който често се простира до съседни тъкани и органи;
• фокусът на разрушаването на костната тъкан се увеличава по размер, ясните граници на тумора "изчезват";
• често се наблюдават метастази.

Важно е да знаете! Ефективен начин ефективно да се отървете от остеохондрозата и болката в гърба, препоръчани от водещия ортопед на страната! Прочетете повече.

диагностика

За потвърждаване на диагнозата на лекаря се използват следните методи:

• Анамнеза.
• Визуална проверка.
• Palpation на засегнатата част на тялото.
• Рентгеново изследване (определяне на локализацията на тумора и неговия тип).
• КТ или ЯМР (изследване на дълбочината на увреждане на костите).
• Биопсия на засегнатата тъкан (най-често този тип преглед се предписва преди хирургичното лечение).

В международния класификатор на заболяванията (μb 10) остеобластокластома се определя от код D 16.

Етапи на малигненост на тумора

1. Първият - има благоприятна перспектива. Тази категория включва тумори с намалена степен на злокачествено заболяване, които са ограничени до кортикалния слой на костта и са разположени извън нея.
2. Втората - вероятността за превръщане в злокачествен процес се увеличава, но все още няма метастази. Локализиране на патологията - в границите на костта или извън нейните граници.
3. Третият свидетелства за многобройни лезии на костта.
4. Четвърто, туморът е различен по размер, има висок риск от трансформиране в злокачествен процес и се определя от индивидуални или регионални метастази.

лечение

Остеобластокластомата се лекува само хирургически, преди да се определи планът за операцията, става ясно кой вид и местоположение на тумора, неговия размер.

1. Отстраняване по време на операцията на мястото на засегнатата кост.
2. Химиотерапия.
3. Радиационна терапия.

В зависимост от етапа на патологията се определя методът на лечение:

• В стъпки 1 и 2 с остеокластома фибулата, ребра, лакът, петата кост, както и когато острието се провежда osteoblastoklastome сегментна или клин резекция на засегнатата област. Операцията може да се извърши без замяна на дефекта, както и с установяване на протеза или трансплантация.
• В трите етапа се извършва обширна резекция или отстраняване на цялата част от засегнатата кост. Ако патологичният процес включва съдове, нервни окончания или голям крайник, и ако има признаци на инфекция, се извършва ампутация.

След операцията се показва местната криотерапия, както и електрокоагулацията.

Радиационната терапия е показана в следните случаи:

• за намаляване на риска от рецидив;
• в ранните стадии на развитие на патологията;
• ако туморът се намира на труднодостъпно място за операция (гръбначен стълб);
• когато получават от пациента отказ за провеждане на оперативно лечение.

Важно е да се определи, че ефективността на лечението с лъчетерапия е малка в сравнение с хирургическата интервенция.

При повечето варианти прогнозата за гигантски клетъчен тумор е благоприятна. Но не забравяйте за възможните усложнения.

Особено тези проблеми започват да се проявяват след 45 години. Когато един на друг преди физическа немощта, има паника и адски неприятно. Но не се страхувайте от това - трябва да действате! Какво трябва да използвам и защо? Казва водещият ортопедичен лекар Сергей Бубновски. Прочетете повече »