Причини и прояви на папиларен рак на бъбреците

Папиларен бъбречен рак се развива в бъбречния таз от преходен епител. Този тип злокачествена неоплазма се характеризира с факта, че метастазите се появяват не само при хематогенни и лимфни, но и по имплантационен начин.

Причините за образуване на тумори при папиларен рак на бъбреците са най-често натрупването на канцерогени, което се случва по професионални причини. В допълнение, ендемичните огнища на тази патология се намират в балканските страни. Тук той е най-малко 25% от всички бъбречни тумори, докато общият им брой е 16%.

Как се развива болестта?

Канцерогените, които се натрупват в тялото, навлизат в урината и чрез нея действат върху бъбречния таз, уретера и пикочния мехур. Поради тази причина стагнацията на урината играе негативна роля за увеличаване на риска от образуване на тумори, тъй като експозицията на вредни вещества върху лигавиците на пикочните пътища е значително подобрена.

Първо, образува се папилома, който е злокачествен. След това се разпространява от горе до долу, в зависимост от течността на урината. Туморът, който е възникнал в бъбречния таз, се простира до уретера и по-нататък до пикочния мехур. Така се развиват метастази на имплантацията и всеки следващ тумор се държи по-агресивно.

Има отделни и многобройни тумори, когато вече са се образували няколко огнища.

Съгласно свойствата на самия тумор той може да се ограничи до повърхността на лигавицата на бъбречната таза или да проникне в цялата си дебелина. Неоплазмата расте в субмукозата, след това в мускулите на таза на бъбрека или уретера. Ако все още не е открит папиларен рак на този етап, туморът се разпространява в мастната тъкан, се имплантира в бъбречната тъкан и след това в околните тъкани.

Следващият етап е метастази, които се формират главно в близките части на пикочните пътища и в лимфните възли. По-късно, с кръвта и лимфния поток, клетките от папиларния тумор влизат в други части на тялото: белите дробове, черния дроб, мозъка, надбъбречните жлези, костите.

  • пушенето,
  • Контакт с канцерогени,
  • Хронична бъбречна болест,
  • Дълго откриване на камък в бъбречния таз,
  • Хронична бъбречна недостатъчност.

Как се проявява папиларният рак на бъбреците?

Изявени и характерни признаци на злокачествена неоплазма:

  • Постоянна болка в долната част на гърба,
  • хематурия,
  • Вероятно образуване в лумбалния участък или в корема.

Тези признаци обаче се състоят в последните етапи на тумора. През последните години цялата триада на симптомите се наблюдава все по-малко, тъй като във връзка с разработването на диагностични техники и оборудване, туморите на бъбреците започват да се появяват на по-ранни етапи. Пациентът може все още да не изпитва някакви признаци на неприятности или да се наблюдава само микрохематура, а неоплазмата вече е била открита.

В допълнение към горните симптоми, при папиларен рак на бъбреците често се наблюдава повишаване на кръвното налягане. Последните етапи се характеризират със симптоми, присъщи на много видове рак:

  • Общата слабост,
  • Отслабване,
  • анемия,
  • Увеличаване на температурата,
  • Повишен ESR.

Диагностични мерки и лечение

Различни методи се използват за диагностициране на папиларен рак, вариращ от общ кръвен тест до хардуерно проучване. Когато се открие тумор, за да се определи злокачествеността му, задължително се прави биопсия.

Основното лечение за този тип тумори е оперативно. Операцията може да се извърши чрез отворен метод или лапароскопски, което зависи от размера на тумора и неговото местоположение. В допълнение към хирургичното лечение се използва химиотерапия. Също така добри резултати се осигуряват чрез имунотерапия, която обикновено се предписва на етап отдалечени метастази. Този вид лечение активира онези сили на тялото, които го принуждават да се бори с тумора.

С навременно лечение (1-2 етап) на папиларен карцином прогноза е благоприятно, по-късните етапи на усложнения заплаха: от кървене, хронична бъбречна недостатъчност, изтощение на пациента - е много по-високи. Ето защо не пренебрегвайте планираните клинични изследвания и периодично се налага да преминавате през прегледи. Дори елементарен ултразвук, който вече се предлага във всяка областна клиника, може да помогне за ранното откриване на тумор.

Папиларен рак на бъбреците

На ултразвук разкри новообразувание в бъбреците? Вие сте обезпокоени от въпросите:

Дали диагнозата е точна?

Какъв вид лечение е необходимо?

Как да спасим бъбреците?

Какво да направите после?

Аз, урологичен хирург, онколог, д-р Пшахачов Ахмед Мухамедович, помогна на стотици пациенти тъй като сте готови лично да разгледате случая, да разработите подробен план за лечение, за да завършите възстановяването, да се подготвите за операцията и да го изпълните успешно.

Помощ при тумори и рак на бъбреците:

Как мога да ви помогна?

  • "Второ мнение в областта на онкологията" по текущите MSCT, MRI, ултразвук
  • MSCT с контрастиращи
  • Лабораторно изследване
  • Диагностика на съпътстващата патология

Кой е вашият лекар?

Ако четете тази страница, вие сте в търсене на лекар, на когото биха могли да се доверят най-ценните - Вашето здраве.

Определянето при избора на лекар на хирургична специалност винаги е умението му всеки път, за да извърши безупречно определен вид операции, Хирургът, освен теоретичните знания, трябва да има високо хирургическо умение.

Сигурен съм висококвалифициран специалист Можете да се фокусирате само върху ученето тесен профил на заболяването. Ето защо посвещавах професионалния си живот на изследване и лечение на онкологични заболявания, изискващи хирургично лечение, минимално инвазивни операции с различни тумори и рак на бъбреците.

Лекарят не трябва никога да се спре в своето развитие, участва ежегодно в големите руски и международни урологични конференции, конгреси, симпозиуми и тематични курсове, в качеството на водещи в момента аз съм автор на над 60 научни публикации посветени на рака на бъбреците и съпътстващи заболявания.

През по-голямата част от времето си посвещавам да работя в оперативните урологични отдели клиники K + 31 и GKB №31(Клинична база на катедрата по урология и андрология на Московския държавен университет. MV Ломоносов). Всеки ден отговарям на писма от пациенти от руски региони. Като ми изпратите писмо, можете да сте сигурни, че внимателно ще проуча ситуацията и не забравяйте да ви отговоря в деня на лечението. За да мога да отговоря подробно на въпросите ви, моля ви да изпратите заедно с вашето искане снимки на медицински доклади, които имате на разположение (това може да са изводите Бъбречен ултразвук, CT или MRI). След като изучавам, ще ви изпратя подробен отговор. В писмото посочете възрастта, основните оплаквания, съпътстващите заболявания, мястото на пребиваване.

Хирургът-урологът, онкологът, Пшахачов Ахмед Мухамедович
Електронна поща за консултации: [email protected]

Степен, хирургически опит

Сертификати и сертификати

Къде да работя?

Клиника K + 31. Клиника K + 31 е стандартна медицинска помощ, пример за успешно публично-частно партньорство. Той съчетава опита и традициите на високото лекарство, оборудването с най-новите технологии и високите стандарти на обслужване.

GKB №31(клинична база на Катедрата по урология и андрология към Факултета по физиология на Московския държавен университет, назована от М. М. Ломоносов).

- Проучване и лечение според протоколите, използвани в целия свят - в отделения за диагностика, отделение за пациенти, модерни операционни зали, отделение за анестезиология и реанимация. Всичко, за да се постави точна диагноза и да се проведе успешно лечение.

- Напълно оборудвани стаи с 1 и 2 легла, 2-стайни апартаменти. Във всяко отделение има удобна баня и душ, хладилник, шкафове, алармен бутон. Чистота, дезинфекция, хигиенни грижи за пациентите, добро хранене.

Папиларен бъбречен аденокарцином

Папиларен бъбречен аденокарцином - хистологичен тип рак на бъбреците, засягащ бъбречния таз. Папиларният бъбречен аденокарцином се проявява чрез хематурия, болка в долната част на гърба, чиято природа и интензитет могат да достигнат степента на бъбречна колика; слабост, загуба на тегло. Диагнозата на рак на таза изисква бъбречна ултразвукова, урография, бъбречна ангиография, CT, радиоизотопна сцинтиграфия, ЯМР. Радикалният оперативен обем с папиларен аденокарцином на бъбреците е нефретретектомия; Химиотерапията се използва за разпространение на тумора.

Папиларен бъбречен аденокарцином

Папиларен бъбречен аденокарцином (рак на бъбречната таза) се диагностицира при 7-16% от всички случаи на рак на бъбреците. Туморът се развива от клетките на преходния епител, облицоващ таза. Макроскопично, папиларният аденокарцином има появата на мека нодуларна формация, върху участъка, придобиващ характерен оцветен цвят. При микроскопско изследване, аденокарциномът има папиларна или тръбна структура (папилат). Подобно на рака на бъбречния паренхим, папиларният аденокарцином често се развива при мъжете, достигайки възрастовия пик на заболеваемост в 50-70 години.

Причините за папиларен бъбречен аденокарцином

Болестта е полиетологична. Недостатъчната роля в развитието на папиларния аденокарцином може да бъде изиграна от генетични дефекти и наследствени заболявания. Рискът от развитие на рак на бъбречната таза се увеличава при продължителна употреба на аналгетици, НСПВС, диуретици; излагане на йонизиращо лъчение, никотин и алкохол.

Трансформацията на епитела в бъбречния таз може да причини състояния на имунна недостатъчност, продължителна хемодиализа, артериална хипертония, диабет, затлъстяване. При пациенти с папиларен бъбречен аденокарцином често се отбелязва атестация на цистектомия за карцином на пикочния мехур.

Класификация на папиларен бъбречен аденокарцином

TNM-класификацията отличава следните етапи на папиларен аденокарцином на бъбреците

Преобладаването на първичния тумор (Т):

  • T0 - основният фокус не се открива
  • Това е инвазивен аденокарцином in situ
  • Т1 - аденокарцином покълва субпепилеалния слой на таза
  • Т2 - аденокарцином покълва мускулния слой на таза
  • Т3 - аденокарциномът се разпределя в перитолоханохную целулоза или бъбречен паренхим
  • Т4 - аденокарцином кълва в стените на съседни органи или паранефрични влакна.

При наличие на метастази в регионалните лимфни възли (паракавал, пара-аорт, в портите на черния дроб) (N):

  • NO - в регионалните лимфни възли няма метастази
  • N1 - единични метастази в лимфни възли с диаметър до 2 cm
  • N2 - единични метастази в лимфни възли с диаметър до 5 сантиметра
  • N3 - метастази в лимфните възли с диаметър повече от 5 cm

Чрез наличието на далечни метастази (М) в белите дробове, костите, черния дроб, мозъка, плеврата, перитонеума:

  • M0 - липса на данни за отдалечени метастази
  • M1 - наличие на данни за отдалечени метастази

Симптоми на папиларен бъбречен аденокарцином

Папиларният бъбречен аденокарцином се проявява асимптоматично при 10-25% от пациентите. В повечето случаи клиниката се проявява с обща хематурия (70-90% от случаите), която при една трета от пациентите се комбинира със синдром на болка в лумбалния участък. Когато уретера се възпрепятства от кръвен съсирек, болезнената атака може да продължи в зависимост от типа бъбречна колика.

В 10% от случаите има класическа триада от симптоми на рак на бъбреците - хематурия, болка, палпируем тумор. Обикновено тази комбинация от симптоми показва разпространението на туморна инвазия и неблагоприятна прогноза. В напреднал стадий на заболяването също така се показват загуба на тегло, слабост, състояние на подферилиране, артериална хипертония, анемия, анорексия.

Метастазата с апокрикарнома на папиларния бъбрек се появява хематогенна или лимфогенна. По време на откриването на рак на бъбречния таз, метастазите в лимфните възли и далечните органи присъстват при една четвърт от пациентите. Най-често аденокарцином на бъбреците метастазира в белите дробове, плеврата, костите, черния дроб, мозъка.

Диагноза на папиларен бъбречен аденокарцином

Разпознаването на папиларния бъбречен аденокарцином от нефролога често е трудно. Трикратното цитологично изследване на седимента на урина позволява откриването на атипични клетки само в 30% от случаите. Понякога биоматериалите се получават чрез катетеризиране на уретера или чрез отстраняване на водата за измиване по време на уретеропенелоскопия.

Когато отделителната урография папиларен аденокарцином, определена от дефект запълване на бъбречно легенче контрастно средство, и в нарушение на преминаване на урината - черта от хидронефроза. Данните за екскреторната урография се усъвършенстват чрез ретроградна уретеропенелография, КТ на бъбреците с повишаване на контраста, MSCT, MRI, сцинтиграфия. Бъбречна ангиография информационен при поникване аденокарциноми на бъбречния паренхим и точно определяне на местоположението на основната цел (в таза или паренхим).

Стойността на бъбречния ултразвук се състои в възможността за идентифициране на хидрохирургична трансформация, както и в диференцирането на рентгенови негативни бъбречни камъни и тумори на таза. По-информативни данни се получават по време на ендолуминалната ехография: папиларният аденокарцином на бъбреците се разкрива под формата на ехопо-позитивно образуване; методът позволява да се установи дълбочината на туморната инвазия в слоевете на бъбречния таз.

За да се изключат имплантационните метастази в уретера и пикочния мехур, се извършва ендоскопско изследване на уринарния тракт - уретероскопия, цистоскопия и биопсия, ако е необходимо. Папиларният аденокарцином се диференцира с бъбречна туберкулоза, пиелит, нефролитиаза. При подозрение за отдалечени метастази се извършва радиография на белите дробове, мозъка, костите и ултразвук на черния дроб.

Лечение и прогнозиране на папиларен бъбречен аденокарцином

При оперативния процес са показани нефререректомия и резекция на пикочния мехур, което предотвратява имплантацията на папиларния аденокарцином на бъбреците по уринарния тракт. По-малко количество интервенция (пиелотомия с отстраняване на тумори, бъбречна резекция или обща нефректомия) може да доведе до повторение на аденокарцинома и генерализиране на процеса. Тактиката за запазване на органите може да бъде оправдана с поражението на един бъбрек или с подчертания провал на бъбречната функция.

Препоръчителността за извършване на лимфаденектомия с непроменени лимфни възли остава тема на дискусия, но отстраняването на лимфните възли е важно за поставянето на туморния процес. При напреднал рак на таза, хирургията се допълва с химиотерапия или лъчева терапия.

Прогнозата за папиларния аденокарцином на бъбреците се определя от етапа на процеса и от степента на диференциация на тумора. Прогнозата за петгодишно преживяване след радикална нефререректомия и резекция на пикочния мехур с неинвазивен растеж на аденокарцином на преходна клетка е 75-90%. При метастази или нерадикална хирургия, прогнозата е изключително неблагоприятна - преживяемостта не надвишава 2-3 години.

Папиларен рак на бъбреците

. или: Рак на бъбречния таз и уретер, преходен клетъчен карцином

Симптоми на папиларен рак на бъбреците

  • Постоянно издърпва болка в лумбалната област.
  • Макрогематурия (появата на кръв в урината - тя придобива цвят от кафяво, цветът на "месото се променя" до червената, ярка червена).
  • Усещането за разрушаване, наличието на образование в лумбалния регион.
  • Намалено телесно тегло при нормална диета.
  • Постоянно леко повишаване на телесната температура.
  • Слабост.

форма

  • единство (в присъствието на един туморен възел);
  • многократен(при едновременното наличие на няколко огнища на туморен растеж).
Класификация на рак на бъбреците.
  • Та - неинвазивен рак (Повърхностен рак на лигавицата лигавицата на бъбречно легенче (кухина в бъбреците, уретера продължи събиране и извеждане на урината) и уретер, не покълнат в ламина проприа).
  • Tе(вмясто) - "рак на място" (туморът е ограничен от цялата дебелина на лигавицата на бъбречния таз и уретера).
  • T1- туморът израства в субмукозата (слой, разположен под лигавицата).
  • T2- туморът израства в мускулния слой на таза на бъбрека или уретера.
  • T3a:
    • за тазов тумор(туморът расте в мастната тъкан около таза на бъбрека или се имплантира в тъканта на бъбрека);
    • за уретера (туморът израства в мастната тъкан, обграждаща уретера).
  • T4 - туморът расте в съседни органи или през бъбрека в мастната тъкан около бъбрека.

Лимфни възли (органи на имунната защита на тялото, приличат на плътни нодули):
  • N3 - метастази в лимфните възли, с диаметър повече от 5 см.
  • N2- метастази в една или повече от една регионална лимфна възел с размери от 2 до 5 см;
  • N1- метастази (вторични огнища на туморен растеж) в една регионална лимфна възел с размери по-малки от 2 cm;
  • N0- регионални (близки) лимфни възли без признаци на туморен растеж.

Отдалечени метастази (в белите дробове, в мозъка, в черния дроб, в костите, в надбъбречните жлези):
  • М0- няма далечни метастази;
  • M1 - отдалечени метастази.

причини

  • тютюнопушене
  • артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg);
  • приемане на диуретици (диуретици);
  • краен (краен) стадий на хронична бъбречна недостатъчност (нарушена бъбречна функция със значително намаляване на функциите);
  • контакт с канцерогени (вещества, които допринасят за развитието на рак);
  • продължително откриване на камък в таза (кухина в бъбрека, която продължава в уретера, събира и отделя урината) и уретера в случай на уролитиаза;
  • хронични възпалителни заболявания на бъбреците и уретера.

Лекарят уролог ще помогне в лечението на болестта

диагностика

  • Анализ на оплакванията (кога (колко дълго) е имало изхвърляне на кръв в урината, болка в лумбалната област, с която пациентът свързва появата на тези симптоми).
  • Анализ медицинска история (предишни заболявания при деца и юноши, излагане на токсични химикали, лоши навици, наличие на хипертония (повишение на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. V.)).
  • Общият тест за урината е тест за уриниране за наличие на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеини, глюкоза (кръвна захар), бактерии, соли и др. Тя позволява да се разкрие възпалителния процес в бъбреците и да се открие секрецията на кръв в урината, невидима за окото.
  • Цитологичното изследване на урината (изследване под микроскоп на клетъчна утайка от урина) позволява да се визуализират злокачествени клетки.
  • Ултразвуково изследване (САЩ) Kidney - оразмеряване, бъбреците форма, структура бъбречно легенче (кухина в бъбреците, уретера продължава събиране на урина и извеждане) наличието на камъни и туморни образувания.
  • Компютърна томография (КТ) на корема - идентификацията на таза туморите бъбречните, за да се определи размера си, връзка с околните тъкани, присъствието на метастази (вторичен туморния растеж) в регионалните (в близост) лимфни възли и далечни метастази (надбъбречните жлези, черен дроб).
  • Компютърна томография (СТ) сканиране на гръдната кухина - дали има наличие на отдалечени метастази в белите дробове.
  • Изключителна урография (въвеждане на контрастен агент във вена, извършваща изображения на пикочната система в различни моменти на освобождаване на контрастния агент, обикновено след 7, 15 и 30 минути от времето на инжектиране). Методът, използван за определяне нарушения на изтичане на урина от бъбреците метод, за да се визуализира формация в уретера и бъбречното легенче, както и да се определи степента на експандиране на отделителната система, бъбреците и уретера.
  • Ретрограден uretropielografiya (въвеждане на контрастно средство в уретера чрез катетър уретера (тръба поставена в уретера през уретрата и пикочния мехур) и извършване на серия от рентгенови лъчи) може да открива образуването на уретера и бъбречното легенче, оцени размера и местоположението.
  • Цитостопсия (изследване на кухината на пикочния мехур с оптично устройство, вмъкнато през уретрата) за откриване на тумор, изпъкнал от уретералния отвор в пикочния мехур.
  • Ureteropieloskopiya (проучване уретер и бъбречно легенче чрез оптично устройство вкарва през уретрата в пикочния мехур и уретера на изпит) тумори на бъбречното легенче и уретера, определяне на неговия размер и позиция. Предоставя възможност за извършване на биопсия (вземане на проби от парче туморна тъкан и изследване под микроскоп).
  • Също така е възможно да се консултирате с нефролог, онколог.

Лечение на папиларен рак на бъбреците

  • Лапароскопска (извършва чрез използване на специални оптики и инструменти чрез пробива коремната стена) резекция (операция за отстраняване на част от орган) уретера - може да се прилага, ако туморът е малък и висока степен на диференциация (например, туморни клетки не се различават от нормалното),
  • Лапароскопска nephroureterectomy (отстраняване на бъбреците и уретера) с резекция на пикочния мехур (отстраняване на пикочния мехур, който се влива в уретера) - златен стандарт за операция за рак на уретера и бъбречното легенче.
  • Открита радикална нефуреректоктомия с резекция на пикочния мехур (кавитарна операция).
  • Отстраняване на отдалечени метастази (с еднаква сума).
Pappilyarny бъбречно легенче карцином (кухина в бъбреците, уретера продължава събиране на урина и ехо) и уретер относително чувствителни към лечение с химиотерапия (токсични вещества, които убиват бързо делящите се клетки, включително ракови клетки).

Усложнения и последствия

  • Кървене с развитието на анемия (анемия).
  • Смъртен изход (смърт).
  • Изчерпване, бърза загуба на тегло.
  • Hydroureteronephrosis - удължаване на колективните структури (от страна на бъбреците, където урината изтича готов (pyelocaliceal бъбречна система) и уретера).
  • Дистални метастази (вторични фокуси на туморен растеж в черния дроб, надбъбречните жлези, костите, белите дробове, мозъка).
  • Амилоидоза - нарушение на протеиновия метаболизъм, придружено от отлагането в тъканите на амилоид (протеин с неправилна структура).

Предотвратяване на рак на папиларен бъбрек

  • Навременно лечение на хронични заболявания (артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg) и уролитиаза (образуване на камъни в бъбреците)).
  • Отказ от пушене, пиене на алкохол, наркотици.
  • Избягвайте контакт с вредни химикали.
  • Правилното хранене (намаляване на количеството мастни и протеинови храни, консумиране на зеленчуци, зърнени храни, плодове, ограничаване на приема на сол (2-3 грама на ден)).
  • Допускане на витаминни комплекси.
  • Изключение от психоемоционални натоварвания.

допълнително

  • Източници на информация

Урология: националното ръководство, изд. NA Lopatkin. - Москва: GEOTAR-Media, 2009.
Урология от Доналд Смит, ed. E.Tanago. - Москва: "Практика", 2005 г.

Как се проявява папиларният рак на бъбреците, за какво е опасно?

Папиларен бъбречен рак е злокачествен тумор в бъбреците характер, който се развива от прехода на епителната тъкан в таза на бъбреците и около 165 от горната част на всички тумори на пикочните канали.

Това заболяване се счита за полиетологично. Едновременно с хематогенни и лимфогенни метастази, той може да произведе имплантационни метастази в пикочния мехур или уретера. Поради тази причина, с развитието на папиларната онкология на бъбречния таз, основният метод на лечение е нефререректомията.

Генетиката и наследствеността играят важна роля в развитието на болестта. Освен това рискът от развитие на заболяването се увеличава при неконтролируемо приемане на аналгетици, диуретици, излагане на радиация, злоупотреба с тютюнопушене и алкохолни напитки.

Неблагоприятните фактори, допринасящи за образуването на трансформация в епителните клетки, включват артериална хипертония, захарен диабет, наднормено тегло, продължителна хемодиализа. Папиларният рак в бъбреците в първите етапи на развитие се счита за доброкачествено увреждане, но по-късно става агресивен. Метастазите основно проникват в долните части на пикочните канали.

Прояви в развитието на тумори в таза

На практика при 25% от пациентите заболяването протича без симптоми. Но в повечето случаи се развива хематурия. В една трета от случаите хематурията се придружава от болка в областта на лумбалната област. Запушването на уретера с кръвен съсирек може да предизвика колики в бъбреците. Само 10% от случаите развиват класически симптоми. А именно - болка, хематурия и палпиране на тумора в коремната кухина.

Това е важно! Обикновено комбинацията от тези симптоми показва лоша прогноза на лечението. След това се наблюдава намаляване на телесното тегло, силна слабост на тялото, повишаване на кръвното налягане и телесната температура, анемия.

Как се диагностицира патологията?

По време на прилагането на диагностичните мерки една четвърт от пациентите вече са образували метастази в лимфните възли и в органите, отдалечени от бъбреците. Най-засегнати бели дробове, плевра, черен дроб, кости, мозък.

Диференциалната диагноза се извършва с възпаление в бъбреците, бъбречна туберкулоза. За да диагностицирате наличието на тумор, приложете:

  1. Цитологично изследване - за да се открие наличието на нетипични клетки.
  2. Ултразвуковата диагноза е информативен метод, който е просто незаменим за откриване на метастази.
  3. Урография - ви позволява да установите промяна във формата на бъбреците, неговата деформация и нарушаване на пълненето.
  4. MRI, компютърна томография - помага да се получат триизмерни изображения на увредения орган и да се намали облъчването.
  5. Ангиографията - дава възможност за точно определяне на местоположението на тумора.
  6. Ехография - помага да се установи дълбочината на туморна инвазия в слоевете на бъбречния таз.
  7. Уретроскопията и цистоскопията са необходими, за да се изключи наличието на имплантационни метастази в уретера и пикочния мехур. Ако е необходимо, се извършва биопсия - т.е. вземане на тъканни проби за хистологично изследване.

Как се използва терапията за потвърждаване на диагнозата на онкологията

Единственият ефективен метод за лечение на патологията е нефректомията, която включва отстраняване на увреден орган, перикардна мастна тъкан и регионални лимфни възли.

Това е важно! За да се постигне по-голям ефект от лечението, емболизирането на артерията на бъбреците се организира преди операцията. Поради ниската чувствителност на туморните клетки, лъчевата терапия се използва само в случай на проникване на костни метастази. Химиотерапията се изисква само при противопоказания на хирургичната процедура.

Преживяването на пациентите в продължение на пет години с неинвазивни тумори е около 90%. С развитието на метастазите или когато операцията е невъзможна за изпълнение, прогнозите са лоши и преживяемостта не надвишава три години.

Папиларен рак на бъбреците

Папиларен карцином на бъбреците: диагноза, лечение, прогноза. Папиларен бъбречноклетъчен карцином

Честият вариант на онкологичната патология на пикочната система - папиларен рак на бъбреците - се среща в 80% от случаите. Рискът от развитие на метастази и туморен растеж агресивен определя активни тактика на терапия: ранна диагностика и откриване на рак в ранните етапи на прогнозата на болестта е оптимална за операция в обем от пълното отстраняване на болния орган.

  1. За папиларен рак на бъбреците
  2. класификация
  3. симптоми
  4. диагностика
  5. лечение
  6. перспектива

Класификация на болестта

За правилния избор на тактиката на лечение и определяне на прогнозата за живот, лекарят ще определи етапа на онкологичното заболяване по време на диагнозата. Има 4 степени на прогресия на тумора:

  1. Образуване на нода в едната страна на бъбречния паренхим, чийто размер не надвишава 25 mm;
  2. Туморът е 25 mm или повече, но не надхвърля външната капсула;
  3. Герминация на неоплазмата в перикардната тъкан, надбъбречната жлеза или наличието на запушване на големи вени с туморен тромб;
  4. Нарастването на неоплазмата към съседните органи (червата, панкреаса) или откриването на отдалечени метастази.

При диагностициране на лекар, онкологът задължително ще вземе предвид увреждането на лимфните възли и размера на метастазите. Има 3 опции:

  1. Проксималните лимфни възли са увеличени до 20 mm;
  2. Метастатичните възли имат размер от 20 до 50 mm;
  3. Високо разширени лимфни възли (повече от 50 мм).

Хромофилен тип злокачествен тумор се разделя според хистологичната структура на 2 варианта:

  • при тип 1, хистолога ще открие малки клетки от светлина в отстранената тъкан;
  • папиларен карцином на бъбрека тип 2 е представен от голяма клетъчна структура на тъканта с добро оцветяване на туморните клетки.

Точното определяне на етапа и вида на неоплазмата позволява да се избере оптимален вариант на комбинирано лечение и да се оцени резултатът от заболяването с висока прогресивна точност.

Папиларен тип онкопатология

Хромофилен или папиларен бъбречен аденокарцином се отнася до опасни типове злокачествена патология, изискващи хирургическа операция. В първия стадий на образуване на туморен тумор се появява малък възел в бъбречния паренхим, който започва да се увеличава, включващ вътрешни структури на кортикалния слой в патологичния процес. Характерните особености на тумора включват:

  • инфилтративен растеж с покълване на таза и медулата на органа;
  • формиране на голяма формация;
  • дългосрочен процес на туморен растеж;
  • блокиране на голям кръвоносен съд с туморен тромб (бъбречна и куха вена);
  • висок риск от имплантиране на метастази по уринарния тракт, през лимфните и кръвоносните съдове.

Идентификация intrarenal единица с всякакъв размер, е в основата на операцията: папиларен карцином на бъбреците, като рисков фактор за бърза прогресия onkoprotsessa и разпространението на метастази, е индикация за пълното премахване на болния орган на отделителната система.

Симптомите на заболяването могат да отсъстват напълно при малък размер на раковия възел, но с нарастваща симптоматика на неоплазмите ще бъде необходима. За бъбречния онкологичен процес е характерна триада от стандартните прояви:

  • хематурия (откриване на кръвни клетки в урината);
  • наличието на болка в долната част на гърба на туморната лезия;
  • палпация на образуване на насипно състояние в страната.

В допълнение към основните прояви може да се появят следните симптоми:

  • тенденция към хипертония с невъзможност да се изберат ефективни антихипертензивни лекарства;
  • проблеми с уриниране (различни варианти на дисурия);
  • общи прояви на злокачествено заболяване (слабост, загуба на тегло, апатия, липса на апетит).

Наличието на типични оплаквания изисква задължително сезиране на лекар (терапевт, хирург, уролог).

Диагностични мерки

След оценка на общото състояние и преминаване на общите клинични тестове специалистът ще се позове на специални методи за изследване:

  • ултразвуково сканиране;
  • Метод на рентгенов контраст (урография);
  • магнитно резонансно изображение;
  • Рентгенови изображения на белите дробове и костите за идентифициране на отдалечени метастази.

Най-често първичният туморен възел в бъбреците се открива от лекар по ултразвукова диагностика при превантивен преглед. Важни характеристики на ултразвуковото изследване включват:

  • възможността за откриване на малък интраренален тумор;
  • оценка на вътрешната структура на неоплазмата (кистична или твърда);
  • определяне на точното местоположение на възела;
  • откриване на блокиране на венозни стволови клетки (бъбречни и кухи);
  • откриване на разширени лимфни възли.

Сложните компютърни изображения, получени с помощта на ЯМР, ще помогнат при избора на оптимална хирургическа тактика на етапа на подготовка за операцията.

Основните видове терапия

Основният терапевтичен фактор е хирургичното отстраняване на засегнатата от рак бъбречна тъкан. Едностранно онкологично процес позволява безопасно производство на нефректомия: втори бъбрек ще бъде в състояние да изпълнява всички пикочния функция. В допълнение към изрязване на болния орган, хирург, е необходимо да се направи оценка на състоянието на близките лимфни възли, и перинефронна мазнини. операции частично отстраняване на органи и видове (резекция, криоаблация, радиочестотна аблация) се извършват на строго определени условия и при липса на втори здрави бъбреци. В постоперативния период лечението трябва да продължи, като се използват следните методи:

  • химиотерапия;
  • излагане на радиация;
  • приемане на целеви наркотици;
  • имунотерапия.

Специфични методи на лечение и схема на комбинирана терапия, лекарят по онкология избира индивидуално за всеки човек. Голяма стойност за благоприятния резултат от сложното лечение е ранната диагностика и точното изпълнение на препоръките на експерта.

Прогноза за живота

В първия етап на онкологичния процес шансовете за оцеляване са максимални - 90% от пациентите, които са претърпели операция и продължат лечението с лекар, преминават през петгодишен период на наблюдение. В стадий 3-4, когато туморът преминава отвъд бъбречната капсула или когато се открият далечни метастази, повечето хора умират през първата година от постоперативния период. Стартираният папиларен рак на бъбреците, при който прогнозата е абсолютно неблагоприятна, включва предоставяне на симптоматична терапия, която улеснява живота на болен човек.

Как се проявява папиларният рак на бъбреците, за какво е опасно?

Папиларен бъбречен рак е злокачествен тумор в бъбреците характер, който се развива от прехода на епителната тъкан в таза на бъбреците и около 165 от горната част на всички тумори на пикочните канали.

Това заболяване се счита за полиетологично. Едновременно с хематогенни и лимфогенни метастази, той може да произведе имплантационни метастази в пикочния мехур или уретера. Поради тази причина, с развитието на папиларната онкология на бъбречния таз, основният метод на лечение е нефререректомията.

Генетиката и наследствеността играят важна роля в развитието на болестта. Освен това рискът от развитие на заболяването се увеличава при неконтролируемо приемане на аналгетици, диуретици, излагане на радиация, злоупотреба с тютюнопушене и алкохолни напитки.

Неблагоприятните фактори, допринасящи за образуването на трансформация в епителните клетки, включват артериална хипертония, захарен диабет, наднормено тегло, продължителна хемодиализа. Папиларният рак в бъбреците в първите етапи на развитие се счита за доброкачествено увреждане, но по-късно става агресивен. Метастазите основно проникват в долните части на пикочните канали.

Прояви в развитието на тумори в таза

На практика при 25% от пациентите заболяването протича без симптоми. Но в повечето случаи се развива хематурия. В една трета от случаите хематурията се придружава от болка в областта на лумбалната област. Запушването на уретера с кръвен съсирек може да предизвика колики в бъбреците. Само 10% от случаите развиват класически симптоми. А именно - болка, хематурия и палпиране на тумора в коремната кухина.

Това е важно! Обикновено комбинацията от тези симптоми показва лоша прогноза на лечението. След това се наблюдава намаляване на телесното тегло, силна слабост на тялото, повишаване на кръвното налягане и телесната температура, анемия.

Как се диагностицира патологията?

По време на прилагането на диагностичните мерки една четвърт от пациентите вече са образували метастази в лимфните възли и в органите, отдалечени от бъбреците. Най-засегнати бели дробове, плевра, черен дроб, кости, мозък.

Диференциалната диагноза се извършва с възпаление в бъбреците, бъбречна туберкулоза. За да диагностицирате наличието на тумор, приложете:

  1. Цитологично изследване - за да се открие наличието на нетипични клетки.
  2. Ултразвуковата диагноза е информативен метод, който е просто незаменим за откриване на метастази.
  3. Урография - ви позволява да установите промяна във формата на бъбреците, неговата деформация и нарушаване на пълненето.
  4. MRI, компютърна томография - помага да се получат триизмерни изображения на увредения орган и да се намали облъчването.
  5. Ангиографията - дава възможност за точно определяне на местоположението на тумора.
  6. Ехография - помага да се установи дълбочината на туморна инвазия в слоевете на бъбречния таз.
  7. Уретроскопията и цистоскопията са необходими, за да се изключи наличието на имплантационни метастази в уретера и пикочния мехур. Ако е необходимо, се извършва биопсия - т.е. вземане на тъканни проби за хистологично изследване.

Как се използва терапията за потвърждаване на диагнозата на онкологията

Единственият ефективен метод за лечение на патологията е нефректомията, която включва отстраняване на увреден орган, перикардна мастна тъкан и регионални лимфни възли.

Това е важно! За да се постигне по-голям ефект от лечението, емболизирането на артерията на бъбреците се организира преди операцията. Поради ниската чувствителност на туморните клетки, лъчевата терапия се използва само в случай на проникване на костни метастази. Химиотерапията се изисква само при противопоказания на хирургичната процедура.

Преживяването на пациентите в продължение на пет години с неинвазивни тумори е около 90%. С развитието на метастазите или когато операцията е невъзможна за изпълнение, прогнозите са лоши и преживяемостта не надвишава три години.

(Още няма гласове)

Рак на бъбреците. Бъбречен клетъчен карцином (RCC)

Сред първичните тумори на бъбреците е необходимо да се разграничат

  • Бъбречен клетъчен карцином (RCC), развиващ се от епитела на тубулите и събирателните тубули на бъбреците и
  • злокачествени тумори на събирателната система на бъбреците (бъбречен таз и калци), представляващи основно карцином на преходни клетки.

Бъбречният клетъчен карцином (RCC) представлява около 2-3% от всички злокачествени новообразувания. Мъжете са болни 1,5 пъти по-често от жените. Също така, РКК е по-вероятно да се развива в градското население, отколкото в селските райони. СРС се среща главно при хора на възраст от 50 до 70 години, което може да се наблюдава при юноши и малки деца.

Честотата на СРС в света постепенно се увеличава, този растеж е приблизително 1,5-5,9% годишно. В допълнение, в повечето страни по света има леко увеличение на степента на оцеляване при тази патология. Смята се, че основната причина за увеличаването на броя на случаите и подобряването на прогнозата за RCC е широкото използване на ултразвукови диагностични методи, които се наблюдават през последните десетилетия. Това води до ранно откриване на асимптоматични форми на RCC. Понастоящем 25-40% от всички случаи на RCC се откриват случайно. Независимо от това, около 25% от пациентите вече имат метастази по време на първичното лечение и след хирургично лечение на локализирани и локално напреднали форми на бъбречноклетъчен карцином, половината от пациентите развиват далечни метастази.

Рак на бъбреците е описан за първи път от Кьониг (G. Konig) през 1826 г. Впоследствие, през 1855 г., Робин (SR Robin) и през 1867 г. Хайнрих Вилхелм Готфрид фон Waldeyer-Hartz (W. Waldeyer) стигна до заключението, че източникът на СРС е епитела на бъбречните каналчета, През 1883 Gravitts (P. Grawitz), отбелязвайки, че липидната богати клетката RCC са подобни на надбъбречните клетки, се заключава, че тумори бъбречни произхождат от остатъците от надбъбречната тъкан. Това фундаментално неправилно предположение доведе до използването на термина "хипернефрама", за да се отнасят до тези тумори. В допълнение, синонимите за RCC са "тежестта на тумора" и "бъбречния аденокарцином".

Отличителните черти на RCC от други злокачествени тумори са непредсказуем ход, честото развитие на паранеопластичните синдроми, резистентността към радиация и химиотерапията и възможността за излагане на имунотерапия. При RCC има случаи на дълготрайни, десетки години стабилен метастатичен поток, сравнително често има случаи на спонтанна регресия на метастазите без никакво лечение.

Известен е голям брой потенциални етиологични фактори, допринасящи за възникването на RCC (вирусни инфекции, химически и промишлени опасности, хранителни характеристики). Епидемиологичните проучвания обаче не показват значителен ефект от тези фактори върху RCC. Един от най-доказаните рискови фактори за RCC е тютюнопушенето.

Рискът от тютюнопушене за развитие на рак на бъбреците (RCC) се увеличава с 1,4-2,3 пъти в сравнение с непушачите. Затлъстяването, особено при жените, и злоупотребата с аналгетици от серията фенацетин се свързва с увеличаване на честотата на RCC. По отношение на влиянието на професионалните фактори рискът от това заболяване се увеличава при работниците от металургичната промишленост, производството на кожи и тези, работещи с азбест и кадмий.

Трябва да се подчертае, че влиянието на горепосочените фактори не е много голямо и не е показано във всички проучвания. При пациенти с терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност, дълготрайно на хронична хемодиализа, в 35-47% от случаите бъбреците претърпяват кистозна дегенерация. В обвивката на епитела тези кисти се развиват около 30 пъти по-често отколкото при здрави хора. В допълнение, генетичните фактори са известни в развитието на RCC, които се проявяват при случаи на фамилен рак на бъбреците. Те включват синдром на von Hippel-Lindau, фамилен папиларен рак на бъбреците и фамилна RCC с леки клетъчни клетки. Тези случаи се характеризират с развитие на заболяването в млада възраст, двустранно бъбречно увреждане и многоцентрово израстване на тумори. При изучаването на първите две форми на фамилен рак на бъбреците, ролята на генетичните фактори в развитието на RCC е изяснена.

Синдром Хипел-Линдау (FGL) - най-честата форма на семейство RCC, унаследява по автозомно доминантен начин. Типични прояви на този синдром - развитието на ясно изпълнение RCC, бъбречни кисти, феохромоцитоми, ретината ангиома, хемангиобластоми мозъка и гръбначния мозък, кисти и рак на панкреаса. Генетичните изследвания показват, че причината за това заболяване е мутацията на ген, разположен на късата ръка на третата хромозома. Оказа се, че откритото FGL ген се отнася до група от ген кодира супресор и синтез на вътреклетъчен протеин, който играе важна роля в регулирането на клетъчните реакции към различни вредни фактори като хипоксия и глад. Показано е, че мутацията на FGL гена присъства в 25% от спорадичните RCC с ясни клетки.

Семейният папиларен рак на бъбреците не е свързан с мутацията на PGL гена. Изследванията, проведени в Националния институт по рака на Съединените щати, показаха, че отговорността за тази форма на рак на бъбреците е активирането на прото-онкогенния МЕТ, разположен на дългата ръка на седмата хромозома. Същите промени се наблюдават и при случаи на спорадична папиларна RCC.

Макроскопски тумори на бъбреците често имат закръглена форма и големина от няколко милиметра до няколко десетки сантиметра, понякога заемат половината от коремната кухина. Разпадане и кистозна тумори се наблюдават в 10-25% от случаите, 10-20% от тумор калцификация открива вариращи в тумор-дебел разлика кисти, където се намират калцификации в периферията. бъбречни тумори обикновено растат бавно пресоване на околната паренхим, което води до образуването на pseudocapsule и разтягане на влакнест капсулата на бъбрека. Кълняването на капсулата на бъбреците показва по-неблагоприятна прогноза и отразява агресивната природа на тумора.

С RCC, кълняването на фасцията на Gerota е много рядко, само в случаите на висококачествени тумори. В този тумор може да расте в мускулите на лумбални съседни органи (черен дроб, далак, панкреас, черва), гръбначен тялото и странична стена на корема. Уникална характеристика на рак на бъбреците е неговата склонност да се разпространява в големите вени под формата на се наблюдава при 10% от случаите на тумор тромб. Тумор тромби обикновено изпълва лумена на вена, тя не расте в стената (плаващ тромб), разпределени по притока на кръв от вената бъбречна в долната куха и може да достигне до правилните сърдечни камери и белодробната артерия дори. Двустранните бъбречни тумори се срещат в 2-4% от случаите. В 10-20% от пациентите с RCC отбелязва многоцентрично туморен растеж, често в папиларен хистологично вариант и наследствени форми на рак на бъбреците.

През 1993 г., на мястото на предишния класификацията на RCC, разделяне тумори в четири вида - ясно клетки, zernistokletochny (temnokletochny) tubulopapillyarny и вретено клетки (sarcomatous), идва нов класификация въз основа на постиженията на молекулярно-генетични изследвания и разработки на наследствени форми на RCC.

Според съвременните възгледи има пет варианта на рак на бъбреците:

  1. чиста клетка (типична),
  2. папиларен,
  3. хромофобни,
  4. рак на събирателните тръби и
  5. некласифициран RCC.

Саркоматричният рак на бъбреците е нисък клас вариант на други хистологични видове.

Типичният карцином на бъбреците представлява 70-80% от всички RCC. При изрязването тези тумори имат характерен жълтеникав цвят, което отразява високото съдържание на липиди в клетките им. Тези тумори са богати на кръвоносни съдове (хиперваскуларни). С този вариант на рак на бъбреците патологията на третата хромозома или мутацията на PGL гена се открива в генотипа на туморните клетки.

Папиларен бъбречноклетъчен карцином (RCC)

Папиларната RCC се среща в 10-15% от случаите. Прогнозата за тази форма на СРС е относително благоприятна. В миналото малките папиларни бъбречни тумори често били класифицирани като бъбречни аденоми. При тези тумори е характерен многоцентровият растеж (до 40%) и слабото кръвоснабдяване (хиповаскуларен модел на ангиограмата). Честите генетични нарушения при тази форма на рак на бъбреците са трисомията на 7-ия и 17-ия хромозом, загубата на Y-хромозомата и активирането на MET-протоонкогена на седмата хромозома.

Хромофобен карцином на бъбречните клетки (RCC)

Хромофобният RCC изглежда се развива от кортикалния департамент на събирателните тубули. Този вариант на RCC се среща в 4-5% от случаите. Електронната микроскопия в цитоплазмата на клетките разкрива редица везикули, съдържащи мукополизахариди, което прави хромографските туморни клетки. Предсказуемата стойност на този вариант на СРС все още не е дефинирана точно.

Рак на колективните тръби

Ракът на събиране на тубули (Bellini) се среща в по-малко от 1% от случаите на всички СРС главно в ранна възраст. Тези тумори се развиват от медулата на бъбреците, често диагнозата се установява в напреднали етапи. Туморите не реагират добре на лечението, което прави прогнозата за тази форма на СРС неблагоприятна.

Некласифицирани случаи на рак на бъбреците

Некласифицираните случаи на рак на бъбреците, които не могат да бъдат приписани на какъвто и да е тип, представляват все още неизследвани варианти на RCC. Сред доброкачествените бъбречни тумори, онкоцитом, аденом и ангиомиолипом на бъбреците са най-чести.

Онкоцитом (еозинофилен аденом) на бъбреците

Онкоцитом (еозинофилен аденом) на бъбреците съставлява 3 до 7% от всички бъбречни тумори. Онкоцитомът е кръгъл, добре дефиниран тумор, който микроскоп се състои от еозинофилни клетки, което се дължи на голямото съдържание на митохондрии в тях. В центъра на тумора често се открива следен белег, а ангиографията разкрива радиалната артерия в тумора, което го прави прилича на колело с спици. Въпреки добрата прогноза и доброкачествения курс на онкоцитома, понякога има клетъчна атипия и кълняемост на капсулата на бъбреците. За съжаление, няма надеждни методи за диагностициране на онкоцитома преди операцията, поради което повечето уролози се придържат към агресивна хирургическа тактика в случай на съмнение за заболяване.

Малки аденоми на бъбреците

Малки бъбречни аденоми се откриват при аутопсия в 7-23% от случаите. Повечето аденоми са малки по размер, добре ограничени, хомогенни по клетъчни характеристики, с папиларна или тубулопапиларна структура. Понастоящем повечето морфолози са съгласни, че няма надеждни морфологични и имунохистохимични критерии, които дават възможност за ясно разграничаване на аденома и рака на бъбреците. Преди това се смятало, че критерият за доброкачествен тумор е неговият размер е по-малък от 3 см, но по-късно се доказва, че до 5% от тези тумори могат да се метастазират. Така диагнозата бъбречна аденома понастоящем е спорна. Повечето експерти са съгласни, че всеки твърд епителиален тумор на бъбреците е потенциално злокачествен и при компенсирани пациенти трябва да се лекува хирургически.

Ангиомиолипома (AMJI) на бъбреците

Angiomyolipoma (AMJI) Kidney - доброкачествени тумори, съставени от зрял мастната и съдовата гладка мускулна тъкан. AML се случва в 0,3% от населението, най-вече жени. В 20% от случаите на пациенти AML разкрие туберозна склероза - наследствено заболяване, характеризиращо се с деменция, епилепсия, мастните аденом и често развитие на множествена бъбречна AML. AML има характерна рентгенова картина, която се състои в присъствието на туморни участъци на мастната плътност при стайна температура. Тази картина е почти патогномонична за AML, въпреки че части на мазнини и са описани в рак на бъбреците в няколко случая. Когато ултразвук тумор hyperechoic и дава акустичен сянка. За AML доброкачествена, характеризиращ се с бавен растеж. Въпреки това, може да се усложнява от спонтанна руптура на тумор и ретроперитонеална кръвоизлива на, в някои случаи, водещи до хеморагичен шок и смърт. За да се определят показанията за необходимото лечение на остра миелоидна левкемия, за да се вземе предвид фактът, че един малък тумор (по-малко от 4 см в най-големия размер) расте бавно и рядко да доведе до кървене, докато туморът повече от 4 см растат бързо, често имат по-висок риск от усложнения. Следователно пациенти с AML повече от 4 см в най-големия размер препоръчително да се предвиди отстраняване на тумора, докато за по-малки тумори препоръчва динамично наблюдение. Когато планират операции трябва да се предпочитат НСС подход.

Локализацията на тумора в ретроперитонеална пространство, недостъпни за палпиране, и може да се разположи голям обем на тъканите води до факта, че симптомите, свързани с местното туморен растеж, се появяват, когато туморът достигне големи размери.

Преди появата на техники за визуализация в медицината може да се подозира диагнозата на RCC въз основа на класическата триада на симптомите:

  • болка в долната част на гърба,
  • брутния хематурия
  • наличието на осезаем тумор.

Всички тези симптоми говорят за напредналия етап на RCC и са редки днес. Индивидуалните симптоми, които съставляват класическата триада, често се идентифицират. Повечето тумори понастоящем се откриват случайно с ултразвук, обикновено извършвани по отношение на неспецифични оплаквания. Всички признаци на RCC могат да бъдат разделени на симптоми, свързани с локален растеж, метастатични лезии и паранеопластични. Най-честата е хематурията, която може да се появи на фона на цялостно благосъстояние.

Механизмът на хематурията се свързва с кълняването на тумора в бъбречната кухина и съдовата деструкция. Често след като хематурия в бъбреците област като остра болка, причинена от запушване на уретера на кръвни съсиреци, които изчезват след изтичане на урина червей кръвни съсиреци. Това проявление на болестта под формата на хематурия, усложнена от бъбречна колика, ви позволява да определите коя страна на бъбреците е засегната.

Характеристичните характеристики на хематурията при бъбречно клетъчен карцином са:

  • внезапно начало,
  • обилно,
  • интермитентен характер,
  • често безболезнен ток,
  • наличие на съсиреци (най-често червеи),
  • появата на синдром на остра болка след хематурия.

Болката в лумбалната област е вторият най-разпространен класически симптом на рак на бъбреците. Болката може да бъде тъпа в природата, която се дължи на разширяването на влакнестата капсула на бъбрека или на компресирането на тумора от нервния лумбален плексус. Остра болка в долната част на гърба като вид бъбречна колика обикновено се свързва с кървене към бъбречния таз и образуване на съсиреци, които предотвратяват изтичането на урина. Трябва да се отбележи, че при уролитиаза може да се наблюдава макрохематура след началото на болката, при бъбречни тумори, хематомът обикновено предхожда бъбречната колика. Най-редкият и късен симптом на класическата триада е осезаемият тумор, който също е характерен за общия туморен процес. Локалният туморен растеж, водещ до компресия на тестикуларната вена или увреждане на бъбречните вени от туморния тромб може да доведе до развитие на варикоцеле на засегнатата страна. Поражението на LIP от туморния тромб стимулира оток по долните крайници, но това се случва рядко, тъй като обикновено се развива изтичане на кръв от кръвта.

Често се открива рак на бъбреците при пациенти, които търсят помощ за симптоми, свързани с развитието на метастази. Така че, при масивна лезия на ретроперитонеални лимфни възли, на долните крайници може да се наблюдава лимфостаза. Пациентите с RCC имат увеличение в супраклавикуларните лимфни възли, болка в костите, патологични фрактури и неврологични нарушения при увреждане на мозъка.

RCC се характеризира с висока честота на различни PA-raneoplasticheskih синдроми, които дават основание да се обади рак на бъбреците "терапевтично тумор." Бъбречни тумори могат да произвеждат големи количества ренин, еритропоетин, 1.25 digidroksiholekaltsitriol (витамин D3), простагландини, хорионгонадотропин, инсулин, различни цитокини и други вещества, които могат да доведат до явления като хиперкалцемия, хипертермия, полицитемия, хипертония, анемия, кахексия, невропатия, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, коагулопатия и чернодробна дисфункция, която не е свързана с неговите метастази (синдром Stauffer). Всички тези състояния са спрени след пълно отстраняване на тумора. Връщането на тези симптоми обикновено предполага рецидиви на болестта или отдалечени метастази.

Задачите на преглед на пациент със съмнение за диагностика на бъбречно-клетъчен карцином (RCC) се състои от Х-лъчи за потвърждаване на диагнозата на рак на бъбреците, честотата на тумора и оценяване, в случая на операция планиране, функцията за оценка на контралатерален бъбрек. Програмата за преглед включва идентификация на редица лабораторни параметри, използването на ултразвук, рентгенови лъчи и радиоизотоп образни техники, и в редки случаи, пункция биопсия на тумора.

Допълнителни лабораторни параметри по време на разглеждане на пациента с RCC имат най-голяма стойност на нивото на креатинин в кръвта, общ отразяващи функцията на бъбреците; ниво на алкална фосфатаза в присъствието на метастази в нивата на черния дроб и скелетните кости и на калций в кръвта често са повишени в RCC и кондициониране развитие paraneo- пластмаса синдром усложняване на заболяването.

Повечето бъбречни тумори се откриват чрез ултразвук, който изследва тази патология. Диагнозата се потвърждава от компютърна томография на коремната кухина, използваща болус контрастно усилване или без него. Допълнителни методи на изследване (магнитно-резонансна томография, бъбречна ангиография, по-ниска венаваграфия и туморна биопсия) се използват рядко за ограничени индикации.

За да се оцени локалното разпространение на тумора, състоянието на регионалните лимфни възли, венозната система и коремните органи, КТ с повишаване на контраста е най-подходящо. Състоянието на белите дробове се оценява чрез рентгенография на гръдния кош. Остеосинтиграфия, рентгенография на костите на скелета, CT на мозъка се извършват съгласно указанията в присъствието на симптоми, характерни за възможни увреждания на тези органи.

Наличието на функцията на контралатералния бъбрек може да бъде определено с CT с повишаване на контраста, или за тази цел се използва екскреционна урография или радиоизотопна ренография.

Екскреторна урография

Екскреторната урография е широко използвана за диагностициране на рак на бъбреците в дните преди широкото използване на ултразвук и CT. Признаците за тумор на бъбреците са увеличение на сянката на бъбрека, неговото въртене и изместване от тумора, деформацията на системата на чашата и таза и ампутацията на калигата. Диагностичната значимост на такива признаци не е достатъчна, тъй като те се наблюдават само при големи тумори и също могат да се появят при доброкачествена патология. Днес експротоичната урография е най-важна като метод за оценка на функцията на контралатералния бъбрек.

Ултразвуков преглед (ултразвук)

Ултразвуково изследване (САЩ) е вече широко се използва като метод за скрининг на съмнение за тумор на бъбрека или неспецифична болка в кръста. Предимствата на този метод на изследване е неговата ниска цена, наличност, без агресивност, липса на излагане на радиация. Блокада могат ясно да се разграничат прости цистообразуващи бъбреци от твърд тумор или образуване подозрителен изисква допълнително изследване, използвайки RT. Специфични ехографски признаци на рак на бъбреците са неравни контури на туморна формация, намалена ехогенност, нееднородност на структурата поради наличието на кистозна области и калцирания. Често с големи количества от тумор в сърцето й разкри hypoechoic област, която е зоната на некроза. Кистозна тумори могат да имат дебелина на стената от неправилна форма и ehoplotnosti възли с различни размери в стените на кистата. Смята се, че ултразвукът по-малко надежден метод за разследване от КТ, тъй като визуализация на тумора може да е трудно, поради отсъствие на нейните ребра или пациенти със затлъстяване, ретроперитонеални лимфни възли са често слабо визуализират се дължи на газ в червата. В допълнение, резултатите зависят в голяма степен от квалификацията на лекаря, извършващи ултразвук. Когато ултразвук е добре визуализира долната празна Виена и дясната страна на сърцето, което прави възможно надеждно да се определи горната граница на тумор тромба в СРС.

Компютърна томография (CT)

Компютърната томография (СТ) понастоящем е избраният метод за диагностициране и поставяне на СРС. CT позволява диференциация на рак на бъбреците и ангиомиолипома, основана на откриването на мастни петна в тумора. Използването на болусно приложение на контрастни вещества помага за разграничаване на рака на бъбреците и сложните кисти. Освен това, CT позволява да се оцени състоянието на ретроперитонеални лимфни възли, бъбречна вена и долната вена кава, черния дроб, надбъбречната жлеза, белите дробове и медиастинума. Когато роден, недобро проучване тумор визуализира като триизмерна образуване на твърда плътност с хетерогенна структура и части от течност плътност (разпадане) и калциранията в центъра на тумор. Оценката на образуването на обем в СТ по правило изисква въвеждането на контрастен агент. След естественото сканиране и определяне на зоната 100-150 ml йодид на контрастна среда се инжектира интравенозно със скорост 3 ml / s, след което изследването се повтаря. В същото време изображението първо се уголемява първо върху кортикалния слой на бъбрека, след това върху церебралния слой и накрая, като запълва бъбречната система с контраста. Болусното подобрение на контраста води до неравномерно подобряване на изображението на солидни тумори и бъбреците по-ясно разграничени от техните заобикалящата бъбречна паренхим, който се счита за признак на патогномно за бъбречни епителни тумори. Като се има предвид изключително доброкачествени тумори и липсата на ясни критерии за тяхната диференциация от рак, всички твърди космически заема лезии на бъбреците, чиято плътност след интравенозно приложение на контрастна среда се увеличава, трябва да се разглежда като рак на бъбреците, доказване на противното, след морфологичен проверка.

Използването на спирална СТ позволява да се получи по-ясен образ на тумора. Този метод ви позволява да извършите проучване за кратко време и да избегнете дихателните движения по време на сканирането. Съвременните компютърни програми позволяват да се извърши триизмерна реконструкция на изображението, което допринася за по-добро планиране на курса на резекция на бъбреците.

Магнитен резонанс (MRI)

Магнитно-резонансното изобразяване (ЯМР) може да се използва и за диагностициране и поставяне на тумори в бъбреците. С появата на контрастни средства за ядрено-магнитен резонанс, това изследване е приблизително еквивалентно на CT сканиране за диагностични способности. ЯМР дава по-добра представа за туморния тромб в бъбречната и долната вена кава. MRI с контраст може да се използва при пациенти с алергия към йод контрастна среда или с бъбречна недостатъчност, при които въвеждането на йодиден контраст е противопоказано. Въпреки това, ЯМР е по-скъп, сложен и дълъг изследователски метод, който ограничава употребата му при пациенти с рак на бъбреците.

Бъбречна ангиография

Понастоящем рядко се използва бъбречна ангиография. Преди ерата на широко разпространеното развитие на CT, ангиографията е един от основните методи за диагностициране на RCC. Класическите признаци на RCC са били хиперваскуларната природа на тумора, голям брой малки сплескани съдове и артериовенозни шънтове. В момента спиралната КТ с контраст болус приложение за да се избегне този инвазивни изследвания, тъй като дава възможност да се получи триизмерна реконструкция на бъбрек кръвоносните съдове в артериалната фаза.

Перкутанна биопсия

Перкутанната туморна биопсия под наблюдението на ултразвук или CT се използва рядко. Въпреки бъбрек биопсия рядко усложнява от кървене или дисперсно тумор, тази процедура не може да се използва за диференциране доброкачествени и злокачествени тумори на бъбреците от големия брой на фалшиви отрицателни резултати в RCC. Индикация за биопсия на аспирация за образуване на бъбреци понастоящем е подозирана за абсцес или инфектирана бъбречна киста. Trepan биопсия се извършва в случаите на диференциална диагноза на рак на бъбреците с метастатични тумори или бъбречен лимфом.

Лечението на рак на бъбреците е сложно.

  • Дистанционна лъчева терапия на рак на бъбреците.
  • Емболизация на бъбречната артерия.
  • Хормонална терапия за рак на бъбреците.
  • Имунотерапия на рак на бъбреците
  • Лечение на рак на бъбреците с обща хипертермия (OGT) с хипергликемия (GG).

Понастоящем е приложима класификацията ТММ.

ΤΝΜ-класификация

Категорията TML е установена въз основа на физически преглед и методи за радиационна диагностика. Регионалните лимфни възли са ретроперитонеални лимфни възли: lateroaortalnye, preaortalnye, retroaortalnye, laterokavalnye, prekavalnye, retrokavalnye, interaortakavalnye, лимфен hilar възли.

Т - първичен тумор

TX - първичният тумор не може да бъде оценен. Т0 - няма данни за първичния тумор. Т1а-тумор не повече от 4 см в най-голямото измерение, ограничено от бъбреците. Tib - тумор повече от 4 см, но не превишава 7 см в най-голямото си измерение, ограничен до бъбреците. Т2 - тумор, по-голям от 7 см в най-голямото измерение, ограничен от бъбреците. Т3 - туморът се разпространява в големи вени или нахлува в надбъбречната жлеза или в заобикалящата ги тъкан, но не надхвърля фасовата на Герота. T3a - туморна инвазия на надбъбречната жлеза или паранефрично влакно - в рамките на фасцията на Герота. T3b - туморът се разпространява до бъбречната вена или долната куха вена под диафрагмата. T3c - туморът се разпространява в долната вена кава над диафрагмата.

Т4 - туморът се простира отвъд фасцията на Герота.

N - регионални лимфни възли

NX - регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени. N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли. N 1 - метастази в една регионална лимфна възел. N2 - метастази в повече от един регионален лимфатик

М - отдалечени метастази

MX - отдалечените метастази не могат да бъдат оценени. M0 - няма отдалечени метастази.

M1 - отдалечени метастази.

Патохистологична класификация

В патохистологичната класификация категориите pT, pN и pM съответстват на категории T, N и M. Забележка. Хистологичното изследване на материала след регионална лимфаденектомия трябва да включва 8 или повече лимфни възли. Ако хистологичният преглед на лимфните възли без метастази, но броят им е по-малък от 8, те се класифицират като pN0.

G - хистопатологична диференциация

GX - степента на диференциация не може да бъде определена. G1 е силно диференциран тумор. G2 - умерено диференциран тумор. G3 е тумор с нисък клас.

G4 - недиференциран тумор.

Групиране на етапи

Етап I Т1 N0 M0 Етап II Т2 N0 M0 Етап III Т1 N1 M0 Етап III Т2 N1 M0 Етап III T3 N0 N1 M0 Етап IV Т4 N0 N1 M0 Етап IV Всеки T N2 M0

Етап IV Всеки T Any N M1

Христос е жив ли е? Христос възкръсна ли от мъртвите? Изследователите изучават фактите

Рак на бъбрека - хистологични форми

През последните 10 години ракът на бъбреците започва да се проявява почти два пъти по-често, но все пак се прилага при редки видове злокачествени тумори. Съвременната класификация разграничава 4 хистологични вида рак на бъбреците и сега ще разкажем за всеки от тях:

Ясен клетъчен карцином на бъбреците

Най-често срещаните хистологични видове рак на бъбреците са ракови бъбреци с клетъчни линии. Това е приблизително 80% от всички видове рак на бъбреците. Ракът на бъбреците с клетъчни клетки се характеризира с умерено злокачествено заболяване и е добре лечимо.

Понастоящем бъбречният клетъчен карцином се лекува с целенасочена терапия. Има много линии на целева терапия, които позволяват да се увеличи продължителността на живота на пациента.

Папиларен рак на бъбреците

Папиларният рак на бъбреците е вторият по често срещан и разделен на два подтипа:

  1. Папиларен хромофилен рак на бъбреците (15% от всички случаи на рак на бъбреците) и
  2. Папиларен хромофобен рак (бъбреците - 5% от всички случаи на рак на бъбреците).

Папиларният рак на бъбреците се характеризира със спокоен ход и рядка метастаза. В съвременната онкология се лекува и с целенасочена терапия.

Рак на бъбреците от събирателните епруветки и медуларен бъбрек

Редкият бъбречен рак е рак на бъбреците от събирателните епруветки и медуларния рак на бъбреците. Те се проявяват при 2% от всички диагностицирани видове рак на бъбреците. При тези хистологични типове се използват само оперативно и химиотерапевтично лечение. Целевата терапия за тези хистологични типове не е показана.

Рак на бъбреците от събиране на епруветки на микрограф и на компютърно сканиране

Медуларен рак на бъбреците в микрограф и CT сканиране

Саркоматоиден подтип на рак на бъбреците

Саркоматоидният подтип на рак на бъбреците не е независим хистологичен тип рак на бъбреците и може да възникне при всякакви хистологични вариации в рака на бъбреците.

Наличието на саркоматоиден подтип показва изключително неблагоприятна прогноза и тежък ход на заболяването.

За Нас

С рак на стомаха, не само лечение, но храненето - за да се избегне повтаряне има огромна роля. Важно е да следвате специална диета както преди операцията, така и след отстраняването на тумора, за да знаете какво може да се консумира с рак на стомаха по време на периода на възстановяване.