Видове и форми на сквамозноклетъчен карцином на кожата, лечение, прогноза

Рак на сквамозните клетки на кожата е група на злокачествени тумори, които се развиват от кожни кератиноцити гръбнака слой на епидермиса и са в състояние да произвеждат кератин.

Животът прогноза плоскоклетъчен рак на кожата се характеризира със следните статистически данни: през първите 5 години, за да оцелее 90% от хората, които имат размер образование е по-малко от 1,5-2 см, а по-голяма от размера и кълняемостта на тумори в подлежащите тъкани - само 50% от пациентите.

Причини за развитие на патологията

Основната причина за развитието на плоскоклетъчен карцином на кожата е генетичното предразположение. Тя може да бъде наследствена или придобита и се изразява в:

  1. Увреждане на клетъчната ДНК под въздействието на определени фактори, което води до мутация на гена "ТР53", който кодира протеина "р53". Последният като регулатор на клетъчния цикъл предотвратява туморната трансформация на клетките. "TR53" е един от основните гени, участващи в блокирането на развитието на злокачествени неоплазми.
  2. Нарушения на функциите на имунната система, насочени срещу туморни образувания (антитуморен имунитет). В човешкото тяло постоянно възникват клетъчни мутации, които се разпознават и унищожават от клетките на имунната система - макрофаги, Т- и В-лимфоцити, естествени убийци. За образуването и функционирането на тези клетки също отговарят на определени гени, в които мутацията намалява ефективността на антитуморен имунитет и може да бъде наследена.
  3. Нарушаване на канцерогенния метаболизъм. Същността му се състои в мутацията на гени, които регулират интензивността на функциите на определени системи, които са насочени към неутрализиране, унищожаване и бързо отстраняване на канцерогенни вещества от тялото.

Благоприятният фон за развитието на сквамозноклетъчен карцином е:

  • Възраст. Сред децата и младите хора заболяването е изключително рядко. Процентът на случаите се увеличава рязко сред хората на възраст над 40 години, а след 65 години тази патология се появява доста често.
  • Вид кожа. Заболяването е по-вероятно за хора със сини очи, червена и руса коса и с лека кожа, която е трудна за тен.
  • Пол мъж. При мъжете, плоскоклетъчен карцином се развива почти два пъти по-често, отколкото при жените.
  • Дефекти на кожата. Рак може да се развива в клинично здрави кожата, но по-често - на фона на лунички, телеангиектазии, както и генитални брадавици, предракови (болест на Боуен, Paget, ксеродерма пигментоза), в белезите, които са се образували в резултат на изгаряния и лъчева терапия, последвана от рак може да настъпи дори след 30 години или повече, пост-травматични белези, кожни промени трофично (при varicosity), синусите пътища отвори, когато костната остеомиелит (честота на метастази е 20%), псориазис, червен плосък л Шай и поражения от туберкулоза в системен лупус еритематозус и така. Г.
  • Дългосрочно намаляване на общия имунитет.

Сред провокиращите фактори, основните са:

  1. Ултравиолетово лъчение с интензивно, чести и продължително излагане на него - слънчеви бани, PUVA терапия с псорален, проведено за лечение на псориазис и десенсибилизация при алергия към слънчева светлина. UV лъчите причиняват мутация на гена "TP53" и отслабват антитуморния имунитет на организма.
  2. Йонизиращи и електромагнитни видове радиация.
  3. Дългосрочни ефекти от високи температури, изгаряния, механично продължително дразнене и увреждане на кожата, предракови дерматологични заболявания.
  4. Местните ефекти от канцерогенни вещества - ароматни въглеводороди, сажди, въглищен катран, парафин, инсектициди, минерални масла за дълго време (във връзка със спецификата на професионалната дейност).
  5. Обща терапия с глюкокортикоидни лекарства и имуносупресори, локално лечение с арсен, живак, хлорметил.
  6. ХИВ и папиломавирусна инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 вида.
  7. Нерационално и небалансирано хранене, хронична никотинова и алкохолна интоксикация.

Прогнозата без лечение е неблагоприятна - честотата на метастазите е средно 16%. От случва тези 85% метастази в регионалните лимфни възли, а 15% - в скелетната система и вътрешните органи, най-често в белите дробове, което винаги завършва със смърт. Най-голямата опасност представлява главата и лицето кожни тумори (заразяване от 70%), по-специално плоскоклетъчен карцином на кожата на носа (назален мост) и тумори са локализирани в челото, в назолабиалните гънки, периорбитални области на външния слухов канал, червената част на устните, особено на горната част, на ушната мида и зад нея. Силно агресивен по отношение на метастази тумори също са направени по време на затворените области на тялото, особено в областта на външните гениталии, жените, и мъжете.

Морфологична картина

В зависимост от посоката и естеството на растежа, се различават следните типове склерозен клетъчен карцином:

  1. Екзофитни, растящи на повърхността.
  2. Ендофитна, характерна за инфилтриращия растеж (поникване в дълбоки тъкани). Представлява опасност от бързи метастази, разрушаване на костна тъкан и съдове и кървене.
  3. Смесена - комбинация от улцерация с растежа на тумора дълбоко в тъканите.

Микропрепарацията, изследвана под микроскоп, се характеризира с обща картина на всички форми на това заболяване. Състои се от наличието на клетки, които са подобни на гръбначните клетки, които поникват дълбоко в дермалните слоеве. Характерните особености - растеж на клетъчните ядра и тяхното полиморфизъм и прекомерно оцветяване, липса на връзки (мостове) между клетки, увеличаването на броя на митози (участък), тежестта на кератинизацията процеси в отделни клетки, наличието на рак кабели, свързани с гръбнака слой на епидермиса и образуването на клетки, така наречените, "Перлени перли". Последните са закръглени прекомерни кератоза лезии при едновременното наличие на признаци на непълна кератинизацията огнища в сърцето.

Според хистологичната картина те различават:

  • плоскоклетъчен рак на кожата на кожата (силно диференциран);
  • недиференцирана форма или рак на гърдата.

Чести и за двете форми е неправилното подреждане на групи от атипични плоски епителни клетки с растежа им в по-дълбоки слоеве на дермата и подкожните тъкани. Тежестта на атипията в различните клетки може да бъде различна. Тя се проявява чрез промяна на формата и размера на ядрото и самите клетки, съотношението на цитоплазмата и обемите на ядрото, наличието на патологично деление, двойния набор от хромозоми, множеството ядра.

Силно диференциран плоскоклетъчен карцином на кожата

Характеризира се с най-доброкачествения курс, бавен растеж и постепенно се разпространява в по-дълбоки тъкани. Признаците за кератинизация се определят както на повърхността, така и на дебелината.

Коренният тумор може да има появата на множество формации, но като правило той е единичен, болезнен, жълтеникав или червен. Формата му е кръгла, многоъгълна или овална, понякога с депресия в центъра. При визуална проверка новообразувание може да изглежда като плака, или пъпка възел, чиято повърхност е покрита с твърд подвижен плътни люспи възбудена епител. В централната част, язви или ерозия често се идентифицират с плътни, украсени ръбове, които се издигат над повърхността на кожата. Ерозивната или улцерозната повърхност е покрита с коричка. При натискане на тумора от неговите централни или странични части, понякога се отделят възбудени маси.

Сквамозен некеритинизиран рак на кожата

Има по-злокачествен характер на потока в сравнение с предишната форма, проявяващ се чрез бързо инфилтриращ растеж в дълбоките дермални слоеве, по-бърз и чести метастази в регионалните лимфни възли.

При тази форма клетъчният атипизъм и многото митози от патологичен характер са рязко изразени с незначителна реакция на структурните елементи на стромата. Няма никаква кератинизация. В клетките се определят или гниещи, или хиперхромни (излишно оцветени) ядра. В допълнение, когато формулярът недиференциран ракова клетка епителните слоеве, като формата на прорези, отделена от епидермалния слой, актинична отсъства или е изразена леко.

Основните елементи на тумора се представят чрез гранулиране на "месести" меки образувания по типове папули или възли с елементи на растеж (растителност). Най-често срещаната локализация е външните гениталии, много по-рядко лицето или различните части на багажника.

Неоплазмата може да бъде единична или множествена, има неправилна форма и понякога придобива прилика с карфиол. Той бързо се трансформира в ерозия или язва, която лесно се кърви с незначителен контакт, с некротично дъно, покрито с червеникаво-кафява кора. Краищата на язвата са меки, издигащи се над повърхността на кожата.

Симптомите на плоскоклетъчен карцином на кожата

В зависимост от клиничните прояви, обикновено се разграничават следните основни видове заболявания, които могат да бъдат комбинирани или променени на различни етапи на развитие:

  • нодуларен или туморен тип;
  • ерозивен или улцерозен инфилтриращ;
  • плака;
  • Папиларен.

Нодуларен или туморен тип

Повърхностната или нодуларната форма на сквамозноклетъчен карцином на кожата е най-честият вариант на развитието на тумора. Началният етап се проявява с един или няколко кохезивни безболезнени възела с плътна консистенция, чийто диаметър е около 2-3 mm. Те леко се издигат над повърхността на кожата и имат матово-бяло или жълтеникаво оцветяване, много рядко - кафява или тъмночервена, кожният модел над тях не се променя.

Размерът на нодула (нодули) расте доста бързо, в резултат на което туморът става подобен на безболезнена жълтеникава или белезникава със сива плака, чиято повърхност може да бъде леко груба или гладка. Плаката също изпъква леко над кожата. Неговите плътни ръбове са под формата на ролка с неравномерни контури. С течение на времето се образува депресия в централната част на плаката, която е покрита с коричка или лющене. Когато бъдат отстранени, се появи капка кръв.

Освен това има бързо нарастване на размера на патологията, централната депресия се трансформира в ерозия, заобиколена от ролка с стръмни, неравномерни и плътни полета. Много ерозивната повърхност е покрита с коричка.

Улцеротивен инфилтративен тип

За началния етап на инфилтрационна тип улцерозен плоскоклетъчен карцином характерен вид на папули като основен елемент, който има ендофитни растеж. С течение на няколко месеца пъпка се превръща в гъста консистенция възел споени с подкожна мастна тъкан в средата на който се появява след 4-6 месеца язва като неправилна форма. Краищата му са издигнати под формата на кратер, чието дъно е плътно и грубо, покрито с белезникав филм. Улцерацията често придобива отвратителна миризма. Тъй като мястото се увеличава, кървенето се получава дори при леко докосване до него.

На периферните части на главния възел могат да се образуват "дъщерни" възли, в разпад на които се образуват и язви, които се сливат със същата язва и увеличават площта й.

Тази форма на рак се характеризира с бърза прогресия и разрушаване на кръвоносните съдове, покълване в подлежащите мускули, хрущял и костна тъкан. Метастазите се разпространяват като лимфогенни към регионалните възли, което води до понякога плътни инфилтрати и хематогенно в костите и белите дробове.

Плакатна форма на плоскоклетъчен карцином на кожата

Той има появата на рязко изпъкващ плътен червен участък от повърхността на кожата, срещу който понякога има слабо обезцветени визуално малки удари. Елементът има бърз периферен и ендофитен растеж в съседни тъкани, често съпроводен от тежка болка и кървене.

Папиларен сквамозноклетъчен карцином на кожата

Тя се среща относително рядко и е една от екзофитните форми. Първоначално тя се проявява като първична, извисяваща се над повърхността на кожата и бързо растяща, нодула. Той образува голям брой рогови маси, в резултат на което повърхността на възловата става става грудка с централна депресия и голям брой малки разширени кръвоносни съдове. Това дава на тумора, който обикновено се намира на широка и леко разместена основа, вид тъмночервен или кафяв "карфиол". В по-късните етапи на неговото развитие, папиларният рак се трансформира в улцерозен инфилтриращ.

Вариант на папиларната форма е веркурозата, която в старостта може да се прояви чрез дермалния рог. За верруксалната форма се характеризира с много бавно развитие и изключително редки метастази. Има жълтеникаво или червеникавокафяво оцветяване, глухата повърхност, покрита с брадавици и хиперкератогенна кора.

Лечение на плоскоклетъчен карцином на кожата

Изборът на лечение се влияе от:

  1. Хистологична структура на тумора.
  2. Неговото локализиране.
  3. Степента на раковия процес, като се има предвид наличието на метастази и тяхното разпространение.

Хирургическа ексцизия

Малък тумор без метастази се хирургично се изрязва в неинфектирани тъкани, като се отдръпва на 1-2 см от ръбовете му. Ако операцията се извърши правилно, лечението за 5 години е средно 98%. Особено добри резултати се наблюдават, когато туморът се изрязва от един блок с подкожна тъкан и фасция.

Радиационна терапия

При малки размери на тумора при Т1 и Т2 етапи, рентгеновото излъчване с близък фокус може да се използва като независим метод. При стадии Т3-Т4, радиалният метод се използва за предоперативна подготовка и следоперативна терапия. Той е особено ефективен при лечение на дълбоки кожни тумори. В допълнение, излагането на радиация се използва за подтискане на възможни метастази след хирургично изрязване на основния тумор и като палиативен метод за нефункциониращ рак (за да се забави разпространението му).

Големият размер на рак в отсъствие на метастази е индикация за използването на дистанционно гама-терапия, и ако има такива, комбинирана терапия се извършва с помощта на рентгенови и гама-излъчване, радикал отстраняване на тумора с регионалните лимфни възли.

Криодиструкция и електрокоагулация

Лечение на малка повърхност диференцирани плоскоклетъчен карцином с локализацията на възможно cryodestruction тялото, но предмет на предварително потвърждение от естеството на тумора с предварително биопсия. Премахване на злокачествено заболяване на кожата със същия диаметър характер по-малко от 10 мм в областта на лицето, устните, шията и може да се извърши с помощта на техники електрокоагулация, което предимство е по-малко травмиращо.

химиотерапия

Химиотерапията за плоскоклетъчен карцином се предписва основно преди операцията, за да се намали размерът на лезията, а също и в комбинация с метода на лъчелечение за нефункциониращ рак. За това се използват лекарства като флуороурацил, Блеомицин, Cisplastin, интерферон-алфа, 13-цис ретиноева киселина.

Лечението на ракови заболявания от народни средства е неприемливо. Това може да доведе само до загуба на време и развитие на метастази. Използването на народни средства като спомагателно средство е възможно само по препоръка на лекар за лечение на радиационен дерматит.

Алтернативни терапии

От съвременна механична обработка в онкологията също включва методи за фотодинамична терапия с помощта на предварително избран специално сенсибилизиращ багрило (PDT), както и lazeroindutsirovannoy svetokislorodnoy терапия (LISKT). Тези методи се използват предимно за лечение на пациенти в напреднала възраст, в случаите, когато има сериозни съпътстващи заболявания, локализацията на тумори на хрущял и по лицето, особено в периорбиталната област, тъй като те не се отрази неблагоприятно на очите, здрави меката тъкан и хрущялите.

Своевременното идентифициране на причината и на фона на която развива злокачествен процес, премахването (ако е възможно) или намаляване на въздействието на провокиращи фактори са важни елементи за предотвратяване на метастази и рецидив предотвратяване на плоскоклетъчен карцином, възникващи в средно 30% след лечебно третиране.

Сквамозен клетъчен карцином на кожата

Сквамозен клетъчен карцином на кожата - злокачествена неоплазия, произхождаща от стърчащия слой на епидермиса. Съставена върху непроменена кожа или възниква на фона на преканцерозни заболявания. Има високо, средно или ниско ниво на клетъчна диференциация, може да бъде екзофитна или ендофитна, кератинизираща или некератинизираща. Това е възел или язва с повдигнати ръбове. Критични за диагностицирането на сквамозноклетъчен карцином на кожата имат хистологични или цитологични данни. Лечение - хирургия, лъчева терапия, криоразрушаване, лазерно изпаряване.

Сквамозен клетъчен карцином на кожата

Скум-клетъчният карцином е второто най-разпространено онкологично кожно заболяване след основен карцином. Това представлява около 20% от общия брой злокачествени неоплазии на кожата. Тя се различава от басалома с по-висока склонност да образува вторични огнища. Появява се в стръмния слой на епидермиса, бързо прониква в тъканта, която се намира под него. Скемният клетъчен карцином на кожата обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст, понякога при пациенти на млада и средна възраст. Може да се локализира във всяка анатомична зона, по-често засяга отворени участъци от тялото, перинеалните органи и перианната зона. Много често повтаряни. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и дерматологията.

Причините и класификацията на плоскоклетъчния карцином на кожата

Причините за тази патология не са изяснени. Установено е, че неоплазия може да се образува по всички немодифицирани integuments трансформирани в раков тумор на премалигнени кожни заболявания, включително - ксеродерма пигментозум и болестта на Bowen. Понякога, плоскоклетъчен рак на кожата се образува на фона кератоза, кератоакантома, дерматит огнище, хронично възпаление и язви с различен произход (пост-травматичен, радиация, причинено от нарушена локално кръвоснабдяване, и така нататък.), Химическа и слънчеви изгаряния.

Един от водещите фактори, които допринасят за развитието на рак на кожата плоскоклетъчен рак се счита за прекомерно излагане на слънце (особено - в светла кожа блондинките). Сред факторите предразполагащи също са включени радиоактивни лъчения, продължителна професионална експозиция на канцерогени и генетична предразположеност (наличие на неоплазия при близки роднини). Има проучвания, показващи връзка между плоскоклетъчен карцином на кожата и някои папиломни вируси.

Обикновено възниква нова формация в резултат на обобщаването на няколко фактора, изброени по-горе. Рискът от развитие на сквамозноклетъчен карцином на кожата се увеличава с нарушения на имунитета, но експертите твърдят, че ендогенните фактори играят незначителна роля в сравнение с екзогенните. Като се имат предвид особеностите на растежа, се изолират екзофизични (туморни), ендофитни (язвени) и смесени форми на сквамозноклетъчен карцином на кожата. Туморите могат да бъдат кератинизиращи или некоронарни, състоящи се от един фокус или голям брой локуси. Има три степени на диференциация на неоплазмата: висока, средна и ниска.

Патоморфология на плоскоклетъчния карцином на кожата

На макроскопско ниво, екзофизисният рак на кожата е плътен възел, ендофитна - язва. На повърхността на неоплазмите се виждат огнища на некроза и улцерация. При ендофитни тумори е характерна по-ранна метастаза към лимфните възли. Keratinizing плоскоклетъчен рак на кожата обикновено има по-висока степен на диференциация neorogovevayuschy изгодно представени слабо диференцирани форми, склонни към агресивно поток. Тежестта на процесите на кератинизация не винаги съответства на нивото на клетъчна диференциация. Силно диференциран плоскоклетъчен карцином на кожата се диагностицира по-често от нискокачествения.

Хистологичното изследване разкрива щамове на клетките от стръмния слой на епидермиса, проникващи в по-дълбоките слоеве на кожата и подлежащите тъкани. При изследването на плоскоклетъчен карцином се определят нормални и нетипични клетки. Атипията се характеризира с промяна във формата, увеличаване или намаляване на размера на клетките, множествени патологични митози, хиперхроматоза и хиперплазия на ядрото. Високо диференцираната плоскоклетъчна плоскоклетъчна карцинома запазва частично обичайната стратификация, в нейните тъкани се виждат "възбудени перли". Клетките с ниска степен на неоплазия са рядко полиморфни, признаците на кожни слоеве са напълно изгубени.

Симптоми и диагностика на карцином на сквамозните клетки

При екзофизичен растеж на неоплазия се появява гъста папула с ръб на хиперемия върху кожата. Плоскоклетъчен рак на кожата се увеличава бързо в засегнатата зона гъста заседнал червено или розово възел, покрити с мъртвите кожни частици, или брадавици израстъци. Туморът кървя лесно, на повърхността му се появяват области на некроза и язви. Диаметърът на неоплазмата достига 2 или повече сантиметра. Улцерацията се случва 3-4 месеца след появата на папулата.

Ендофилен сквамозноклетъчен карцином е неправилно оформена язва, ясно ограничена от цилиндричните ръбове от околните тъкани. Ендофитните тумори на повърхността са покрити с кафява кора. За дълбока неоплазия са характерни жълто-червени оцветявания и по-изразени стръмни ръбове. Дъното на неоплазмата е грудка, покрито с белезникаво жълто покритие. Скум-клетъчният карцином бързо покълва подлежащите тъкани и метастазира в лимфните възли. Скоростта на растеж, тенденцията към инвазия и времето на появата на метастази зависят от нивото на диференциация на неоплазмата.

Диагнозата се извършва от дерматонов онколог, като се вземат предвид анамнезата, данните от изследването, хистологичните и цитологичните открития. Ако има подозрение за метастази, се предписват ултразвук на регионалните лимфни възли и други диагностични процедури. диференциалната диагноза се извършва с базално-клетъчен карцином, и хиперпластични предракови заболявания: кератоакантома, болестта на Bowen, сенилна dyskeratosis, erythroplasia Кийра, аденокарцином, потните жлези, кожен рог и някои други заболявания.

Лечение и прогноза за плоскоклетъчен карцином

стратегия Лечение сквамозен клетъчен рак на кожата и онколози Dermatooncology избира в зависимост от локализацията на тумори, разпространението на процеса на рак, наличието или отсъствието на вторични лезии, възрастта и състоянието на пациента. При малки тумори се използва лъчетерапия. Пациентите в старческа възраст с рентгеново лечение в началния етап обикновено се провеждат с плоскоклетъчен карцином от всякакъв размер (включително големи тумори). Целта на лъчетерапията е пълното изчезване на неоплазмата или нейното намаляване до размер, който позволява радикална хирургическа интервенция.

Малки тумори без дълбоко разпространение в подлежащите тъкани се отстраняват чрез криотерапия или лазерно изпаряване. Методите дават възможност за освобождаване от последваща мащабна пластична хирургия, така че тя е особено широко използвана за плоскоклетъчен карцином на кожата на лицето. Когато големи, дълбоко проникващи неоплазми изпълняват традиционни операции. Скум-клетъчният карцином на кожата се изрязва заедно с 1-2 cm от околните здрави тъкани. Извършва спешно проучване проба хистологично, присъствието на злокачествени клетки в зоната на секцията на намесата на увеличение на обема. Ако е необходимо извършва dermepenthesis свободен присадката кожа, присадка, изместен от съседните части от всяка клапа pedicled с други области на тялото. При голяма неоперабилна неоплазия се предписва системна полихемотерапия.

След завършване на терапията пациент, страдащ от сквамозноклетъчен карцином на кожата, е на диспансерно наблюдение. Първият преглед се извършва след 1-1.5 месеца, последвалото изследване - след 3 месеца, 6 месеца и 1 година. В бъдеще пациентът се проучва ежегодно. Прогнозата за плоскоклетъчен карцином е относително благоприятна. Метастазите са по-малко вероятно да бъдат открити от туморите на други места. По-често метастазират големи, повтарящи се и дълбоко проникващи неоплазии. Вероятността за рецидив на плоскоклетъчен карцином на кожата през първата година след завършване на лечението е 10%. През втората година 17% от туморите се повтарят, третата - 21%, петата - 27%.

Сквамозен клетъчен карцином: признаци, етапи, лечение.

Основните злокачествени тумори на кожата са: базалноклетъчен карцином (базалноклетъчен карцином), сквамозноклетъчен карцином и меланом. Базалиомът и меланомът са посветени на други участъци от обекта.
Сквамозният клетъчен карцином е второто най-често злокачествено заболяване след основен карцином. Това са неговите онколози, които просто се наричат ​​"рак на кожата".
Той може да се появи без никакви предварителни условия и предшественици. И могат да възникнат от преканцерозни кожни заболявания като актинична (слънчева) кератоза, кератоакантом, кожен корен, болест на Bowen.
Предракови заболявания могат да съществуват в продължение на много години и да не причиняват безпокойство. Изведнъж преканцерът става злокачествен - това е много често явление. Много хора като преход към плоскоклетъчен карцином на кожата са подвеждащи и забавят своевременното лечение. Изглежда на хората, че просто са травматизирали или са охладени или са прегрявали тумора, или това са странични ефекти от лекарства. И това с течение на времето ще се върне към предишния си размер.

Съдържание:

Сквамозен клетъчен карцином на кожата. Каква е причината за появата?

Натрупани за цял живот ултравиолетово лъчение - основната водеща причина за развитието на сквамозноклетъчен карцином на кожата. Това се доказва от статистиката под формата на брой случаи на 100 000 души годишно (заболеваемост).
Повечето неоплазми се появяват на открито в тялото на пациенти с лека кожа на възраст над 60 години. От 70% до 80% от туморите се появяват на главата и шията. По-специално, на долната устна, ушите, скалпа. Малко по-малко щети на задната повърхност на китката, предмишницата, предната част на долния крак и задната повърхност на крака. Скамусният клетъчен карцином е много по-често срещан в райони, които са недостъпни за слънчева светлина.
Човешкият папиломавирус (HPV) също прави собствен принос. То може да причини както преканцерозни заболявания, така и рак на кожата. Често се срещат видове HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60 в центровете на плоскоклетъчен карцином на кожата; 5, 8, 9 вида HPV също са намерени. По-малък е имунитетът, трайната травма, възпалителните кожни заболявания, контактите с вредни химикали (по-специално арсенови съединения).

Честота на плоскоклетъчен карцином на кожата.

Честотата на рак на кожата е броят на болните от 100 хил. Население. При кавказките в южните региони значително се увеличава. В Съединените щати например средната честота е 10 на 100 000 население, докато в Хавай вече е 62 на 100 000. Приблизително същите сериозни показатели за белите хора в Австралия. В Русия, със статистика, всичко е много по-сложно. Много тумори се лекуват без правилно хистологично изследване. И дори ако има такава, пациентът не може да бъде регистриран, тъй като заболяването е твърде лесно.
В САЩ, плоскоклетъчен карцином на кожата рано или късно, 9-14% от мъжете и 4-9% от жените ще се появят. Тревожността рязко се увеличава с възрастта и след интензивно слънчеви бани през целия живот. Мъжете са болни около два пъти по-често от жените. През последните две десетилетия, рязко увеличение на честотата. Очевидно това се дължи на мода за слънчево изгаряне.
Повечето хора (73%) имат само един тумор през целия си живот. В по-малко количество (21,2%) ще има две до четири огнища на плоскоклетъчен карцином на кожата. И само малък брой пациенти през живота ще имат няколко лезии на тумора.

Сквамозен клетъчен карцином на кожата, неговите признаци.

Признаците на сквамозноклетъчен карцином на кожата и нейната опасност зависят в много отношения от степента на диференциация. Силно диференцирано означава, че раковите клетки под микроскоп са достатъчни подобно на нормалното, такъв рак е най-малко опасен. долнокачествен най-опасните, клетките му под микроскоп много различно от нормалното. Умерено диференцираният получава междинна позиция.
Индикация за плоскоклетъчен карцином на кожата може да се разглежда като появяване на плака или възел с мокра повърхност на кървене или с гъсти кори от жълтеникав цвят. Плътността на образованието варира значително във всеки отделен случай. Симптомите на нискостепенния рак са мекотата на възела на допир и отсъствието на възбудена кора. Обикновено е силно диференцирано, че ракът на кожата на повърхността, на която има жълти възбудени маси и стегнати на допир.
Ракът трябва да се подозира във всеки случай, ако има подозрително образуване, което не преминава в рамките на един месец. Бързият растеж на сквамозен клетъчен карцином може да нараства по време на няколко седмици, симптомите му са болезненост, мекота на възела.
Най-големият сходство плоскоклетъчен карцином има a не-пигментна меланома, възпалителна язва, пиогенен гранулом, базално локални или улцерозни базови клетки.
Ако има някакво съмнение, диагнозата показва туморната биопсия последвано от хистологично изследване. При диагностиката също така помага и изявеното затягане на кожата около сквамозния клетъчен карцином.
Ако туморът е с диаметър до 2 см и е силно диференциран, достатъчно е просто да се изследват регионалните лимфни възли с пръстите на лекаря (палпация). Консолидацията на лимфните възли и увеличение с повече от 1,5 см е чести признак на метастази в нея. Възможно е да се извърши биопсия от възела, като се използва игла от спринцовка и ултразвуков апарат.
Ако туморът е с диаметър повече от 2 cm и / или е леко диференциран, препоръчително е да се направи ултразвук на регионалните лимфни възли, дори ако всичко е добро с палпация. И понякога да извършим по-задълбочен преглед.

Сквамозен клетъчен карцином на кожата

Сквамозен клетъчен карцином на кожата Една група от онкологични заболявания, произхождащи от средата, т.нар. Гръбначен слой, кератиноцитните клетки, които го образуват. Синоними на тази нозологична единица са сквамозният епителиом, папиларният рак, спиномията. Тази злокачествена патология причинява главно увреждане на незащитените области на кожата, тези, които са най-изложени на ултравиолетова радиация, голяма част от лезиите се появяват в долната устна.

Скум-клетъчният карцином на кожата се характеризира с много агресивен курс, има доста бърза инфилтрация на подлежащите слоеве на кожата и бързи метастази. По-често тази патология засяга хора с лека кожа, се среща по-често на възраст 60-65 години, рядко се повлияват от тази патология на децата, обикновено само генетично обусловена.

Причините за плоскоклетъчен карцином на кожата

Понастоящем преките причини, които допринасят за развитието на рак на сквамозните клетки на кожата, не са разкрити, се изолира фактор като карциногенеза и заболявания, засилване на вероятността на заболяването е описано.

Факторите, допринасящи за появата на сквамозноклетъчен карцином на кожата, са както следва:

- излагане на UVR (продължителен или често излагане на слънце е промяна на метаболитни процеси и неутрализиращи канцерогенни агенти, така че имунната система не е в състояние да неутрализира мутиралите клетки).

- Генетичното предразположение, причинява промяна в противотуморната защита на клетката по време на мутацията на антиокогена, увреждане на метаболизма на канцерогените.

- Вид на кожата (злокачествен процес, изложен на светли очи, сини очи, блондинки, червени очи).

- Възраст (по-често скенозна клетъчна карцинома на кожата се развива след 60 години, младите хора и децата са по-малко изложени на нея).

- Използването на имуносупресори (тези лекарства намаляват антитуморния имунитет).

- Влияние на йонизиращото лъчение.

- Вредни навици (тютюнопушене, алкохол, нездравословна храна).

- Професионални рискове (работници от въглища, дървообработване, металургична промишленост са най-изложени на патогенно влияние).

- Човешки папиломен вирус. Настоящата база от данни показва, че човешкият папиломен вирус се тропи към кератиноцитите и впоследствие е фактор в началото на този рак, главно на гениталните органи, на перианалния регион.

Често разглежданата патология се развива върху кожата, която е претърпяла промени. Кожни патологии и нозологии, водещи до злокачествени промени:

- промени в шията, причинени от изгаряния, лъчева терапия;

- Белези, причинени от наранявания;

- кожни промени с трофичен характер;

- дерматози, дълготрайни локални възпалителни процеси;

- ретикуларна меланоза - свръхчувствителност към слънчева светлина;

- псориазис, кожни прояви;

- кожни прояви на СЛЕ.

Първоначалният етап на плоскоклетъчен карцином на кожата

Първоначалните прояви на плоскоклетъчен карцином на кожата имат много различни възможности и зависят от формата на рака, морфологията и локализацията.

сквамозноклетъчен карцином: снимки от началния етап

Промените се развиват в различни части на тялото (скалпа, кожа на лицето, перианална област, длани, стъпала на краката).

Има такива форми на сквамозноклетъчен карцином на кожата:

- форма на плака, докато се изразява цветна област с издигане над кожата

Това е туберкулоза, тази област е гъста и груба на пипане.

- възловата форма, характеризираща се с клъстер от различни по големина нодули, като карфиол, които са кафяви на цвят, гъсти на допир. Първо, се появяват болезнени пукнатини, те постепенно образуват нодули, които постепенно се разширяват и уплътняват.

- язвена форма на злокачествен процес се проявява чрез развитие на язви на горния слой на епидермиса, повдигнати над кожата с гладка депресия, ръбовете са заобиколени от ролка. Такива улцеративни дефекти имат характерен мирис.

Според морфоструктурата, може да се разграничи плоскоклетъчен, сквамозен, кожен рак на кожата, некорозиращ, диференциран и недиференциран.

Ploskokletochny кератинизиращ рак на кожата възниква от структурите на клетките на епидермиса, които са подложени на кератинизация. Тази форма на злокачествен процес е най-доброкачественото, тъй като постепенно се прогресира и бавно се просмуква в тъканите на основата. Трудно е да се диагностицира, тъй като зоната на злокачествено образуване не е оцветена. В случай на първичен лезия белег в място или варикозни язви, подозира keratinizing плоскоклетъчен рак на кожата е възможно само чрез елементи на гъста консистенция и външен вид на кератинизацията дефект повърхност.

Некоорпоративната форма на плоскоклетъчен карцином на кожата е най-злокачественият процес, който бързо се инфилтрира в долните слоеве на кожата. При този тип онкопроцес, митозата се изразява рязко, клетките имат разлагащи се ядра, липсва кератинизация. Основните елементи са плътни гранулации, мека консистенция.

Въпреки че тези прояви са разнообразни рак патологии, а именно първите прояви имат общи характеристики - първо образуване засяга само най-горния слой на епидермиса, и безболезнено палпация, след това образуване нараства постепенно уплътнен, плака изглежда, че се издига над кожата. С развитието на неоплазмата цветът се променя от зачервяване до различни нюанси на кафяво. Освен това, по време на палпация се появяват болезнени усещания и се появява гноен или кървав ексудат. След това горната част на формата е покрита с гъста кора.

Симптомите на плоскоклетъчен карцином на кожата

Основните симптоми на плоскоклетъчен карцином на кожата са наличието на тумор или улцерация, която расте бързо, към тях може да се добави възпалителен процес и болката се появява в онкологичния обект. Дефектът е един или много. Формата на тази онкология е свързана с един вид растеж на патологичното образуване: екзофитни и ендофитни форми на плоскоклетъчен карцином на кожата.

сквамозноклетъчен карцином: снимки на корема

Екзофитичен - форма се характеризира с тумор дефект, се издига над повърхността, обикновено, по широк крак, който е неактивен, е покрита с плътни слоеве на попадение здраво. Екзотичните форми включват следните сортове, считани за патология: брадави, папиломатозни, нодуларни, плакатни. Всеки се характеризира със специфичност на курса и разпространение на болестта. Така че възелът бързо напредва в растежа и плаката бързо се разраства над повърхността, но в продължение на дълго време прониква в подлежащите слоеве. Всяка екзофитна форма се усеща в продължение на 5-6 месеца.

Ендофитна форма, включва улцерозни и улцерозни инфилтриращи видове. Злокачествени промени, характеризиращи се с образуване на язва цвета на неправилен червеникаво, има ясна ръб по периметъра на дефекта е заобиколен от здраво ролка, кратер подобни на дъното, се наблюдава бучки, отделяне ексудация. Този улцеративен дефект има специфичен неприятен мирис. Кожата около дефекта се уплътнява, елементът става неактивен, процесът включва съдове, нерви, костни структури. Този тип онкопроцес се характеризира с бързо развиващ се ток, тъй като скоростта на развитие по повърхността и във вътрешността е много висока.

Също така е възможно смесена форма, която се характеризира с появата на два процеса едновременно - развитието на възли и язви на кожата наоколо.

През 1932 г. А. Бродърс развива четири степени на злокачествено заболяване на плоскоклетъчен карцином на кожата, въз основа на съотношението на зрелите и незрели клетки, тяхната атипия и тежестта на инфилтрацията:

- 1 градус, се различава от проникването на клетките в потните жлези, основният слой се дефинира неразделно от стромата, има признаци на дезорганизация. В нишките преобладаващо диференциран сквамозен епител, отчасти с атипия. Голям брой "възбудени перли". Изразена възпалителна реакция около тумора.

- 2 градуса, се определя от намаляването на диференциацията, броят на "възбудените перли" намалява, процесът на кератинизация не е завършен, много клетки с атипия.

- 3 градуса се различават от липсата на кератинизация, кератинизирането се дефинира в отделни групи клетки, почти всички клетки на неоплазмата с атипия имат много митози.

- 4 градуса се характеризира с липсата на кератинизация, всички клетки с атипия, няма междуклетъчни мостове, няма възпалителен процес или слабо изразен.

Също така, хистологичните типове на този онкологичен процес се отличават: веррузирани, вретеновидни клетки, акантолитични, лимфоепителни.

Акантолитичният тип се образува срещу актинична кератоза, главно при възрастните хора. Хистологичната картина се характеризира с наличие на туморни нишки с разрушаване, облицовани с един слой от нетипични клетки.

Типът на коевал се отличава с наличието на вретеновидни клетъчни елементи, няма кератинизация, инфилтративен растеж е по-изразен. Този тип има неблагоприятна прогноза, асоциира се с метастази и рецидиви.

При тип verrocus, процесите на кератинизация са значително изразени, по-прогресивно по-благоприятен вариант на онкологичния процес, рядко метастазира.

Въпреки разнообразието от прояви на плоскоклетъчен карцином на кожата, съществуват следните общи черти във всички форми:

Подуване на близките структури;

По-често този процес протича на незащитени области на тялото. Кожата на лицето е засегната в 70% от случаите (нос, периорбитални области, кожа на челото, уши, уиски). Кожата на крайниците и багажника е засегната в 5-10% от случаите, 10-15% попадат върху лезията на перианалния регион и гениталните органи.

Въз основа на местоположението на онкологичния процес се различават видовете патология: плоскоклетъчен карцином на скалпа, плоскоклетъчен карцином на кожата на лицето, плоскоклетъчен карцином на перианалния регион.

Сквамозен клетъчен карцином на скалпа е първият възникнал при онкологичните образувания на главата. Любимото местоположение е косматната част.

Сквамозен клетъчен карцином на кожата на лицето, локализиран на границата на плоския епител и лигавичния слой - ръба на устните, обвивката на ушите, клепача, носният мост.

сквамозноклетъчен карцином: снимка на лицето

Друга характеристика, считана за патология, е голям процент метастази. В области на лимфоидната тъкан локализация - слабините, аксила, шията, изглежда плътни, мобилни, безболезнено лимфни възли, които постепенно престават да бъдат мобилни, кондензирани с кожата, има болезнени усещания, има процес язва.

Етапи на плоскоклетъчен карцином на кожата

За всеки злокачествен процес е характерно поетапното протичане на потока, плоскоклетъчен карцином на кожата не е изключение. За точно определяне на етапа на тази патология е необходимо правилното кодиране в съответствие с системата T NM.

T - показва наличието на тумора, неговия размер.

За - основният дефект не е налице. 1 - дефект до 2 см, се разпространява повърхностно. 2 - дефект от 2 до 5 см, а не голяма просмукване на долните слоеве. 3 - дефект по-голям от 5 см и дълбока инфилтрация на подлежащите слоеве. 4 - онкологичният процес инфилтрира близките органи и тъкани.

N - независимо дали има метастазни лезии.

0 - няма метастатични промени. 1 - едностранни, подвижни метастази.

2 - мобилни метастази, двустранни. 3 - едностранни съединени метастази. 4 - двустранни ставни метастазни лезии или едностранни, но слепени с кости.

M - има или не са отдалечени метастази.

0 - липсват отдалечени метастази. 1 - наличие на отдалечени метастази.

Има такива етапи на сквамозноклетъчен карцином на кожата:

0 - единична, малка разновидност на неоплазмата, разположена в повърхностните слоеве - "рак на място". Метастазата отсъства (Т 0-1 N0 M 0).

I - дефект размер до 2 см, промени само в епидермиса, основните слоеве не са засегнати. Образованието е изменящо се. Промените в метастазите отсъстват (T 1 No Mo).

II - размерът на дефекта е повече от 2 см. Той покълва във всички слоеве на дермата, но не прониква в съседни тъкани. Възможно е появата на единични, лесно изместени метастази в регионалните лимфни възли. (Т 2-3 N0-1 М 0).

III - образуване на големи размери, прониква в долните слоеве, с изключение на костите, въпреки че няма метастатични промени. Или дефект от всякакъв размер с един отдалечен метастази. (T4NoMo, Т1-4N0-1M1).

IV - основен дефект с големи размери, инфилтриращ всички подлежащи слоеве, активна метастазна лезия, множествени, споени метастази и / или отдалечени метастази. Има синдром на интоксикация. (Т 3-4 N2-4 M 0-1).

сквамозноклетъчен карцином: снимки на крака

Разделянето на онкологичния процес на етапа е необходимо за развитието на тактиката на терапията, определяща прогнозата за това онкологично заболяване.

Лечение на плоскоклетъчен карцином на кожата

Лечебният план за лечение на пациенти със сквамозноклетъчен карцином се определя от етапа, локализирането на процеса, степента на засегнатия участък, възрастта на пациента и съпътстващата патология. За подбора на терапевтичните процедури се нуждаете от цялостен преглед. Диагностичните процедури се състоят от:

- Инспекция на онколог, дерматолог. При изследване се открива наличието на неоплазма, нейната консистенция, цвят, състоянието на кожата, наличието на форми на други локализации, изследване и изследване на палпацията на лимфните възли. Анамнеза.

- Инструментални методи са използвани за определяне на наличието на процес рак, степента на покълване в долните слоеве, присъствието на метастатични промени в близките лимфни възли, наличието на отдалечени метастази.

Използването на такива инструментални методи: конфокална сканираща микроскопия (оценка възможност на всички слоеве на епидермиса), ултразвук SSB (посочва присъствието на метастатични промени), ЯМР (определи наличието на тумор, неговата форма, състав, наличие на метастази), X-лъчи и ендоскопски методи (присъствие onkoprotsessa друго място, наличие на отдалечени метастази).

В настоящия етап един от най-добрите методи за визуална проверка на елементите на променената дермит е дерматоскопията или микроскопията на повърхността на кожата. Тази неинвазивна техника позволява, с различни увеличения, да се изследват морфологичните и суб-едермални структури на дермата. Използва се оптично устройство с леща и осветление - дерматоскоп и масло за потапяне, което ни позволява да разглеждаме интрадермални структури от 0,2 μm. Днес се използва цифров дерматоскоп, който дава възможност за запазване на получената информация за визуализацията на слоевете на дермата в компютърния архив, използването на аналитични програми за интерпретация. Резултатите, получени с дерматоскопия, съответстват на морфологичната диагноза с 90%.

- лабораторни диагностични методи: анализира стандарт, идентификация на туморни маркери, цитологично изследване за определяне на размер, структура, форма, състав туморни клетки, биопсия - е в състояние напълно да се оцени от вида на тумора, нейната клетъчна структура, степента onkoprotsessa на. Биопсията е "златният стандарт" за диагностициране на ракови заболявания.

Въз основа на получените данни, определени с последващи терапевтични тактики.

Методи за лечение на сквамозноклетъчен карцином на кожата:

Хирургическият метод за лечение на рак на кожата, карцином на сквамозните клетки - е един от най-често срещаните и ефективен метод за лечение на тази патология. Е оперативно образуване ексцизия и околните тъкани на разстояние от 2 см. По време на работа извършва микроскопско неоплазма оценка, което позволява ефективно бързо лечение. Ако е необходимо, премахнете изложените мускули, кости, органи. При откриване на метастази в лимфните възли, лимфните възли се отстраняват.

В операцията на сквамозен клетъчен карцином основната роля играе методът Mohs - това е микрографска хирургия, създадена от Фредерик Мохс. Тази техника осигурява по време на операцията микроскопски микроскопски анализ на тъканите и дава възможност за акциз в необходимия обем. Този метод е скъп, отнема време, скъп и персонал, но това е най-"задълбоченият" начин на изрязване. Този метод се използва, когато процесът се локализира в козметично важни области. Методът се използва също и при лечение на рекурентни образувания, нискостепенни и метастатични тумори. Скоростта на излекуване при използване на метода Mohs е много висока - 97%.

Ако дефектът е малък (2 см.) И е разположен в горните слоеве на епидермиса, след това да се отстрани е допустимо да се използва в зона електрокоагулация не засегнати тъкани до 10 мм. И криоаблация захващане здрава тъкан до 2.5 cm.

Радиационната терапия е често срещана, но не толкова ефективна, в сравнение с хирургичното лечение. Как монотерапията се използва в невъзможността за хирургично лечение. Често се комбинира с хирургично отстраняване на тумора. Той се използва като препарат за хирургично лечение, за да се ограничи злокачественият процес. Предлага се и като допълнителна терапия след хирургично отстраняване на образованието при пациенти с риск от метастази. Има страничен ефект върху жизнените функции на тялото.

Химиотерапията е допълнителен метод на лечение. Често се използва при подготовката за хирургично отстраняване, намалява отока по размер и забавя растежа му. Също така, ако туморът е неизползваем, тогава химиотерапията се използва заедно с лъчевата терапия. Основните използвани лекарства са блеомицин, 5-флуороурацил, цисплатин.

Симптоматичната терапия има за цел да подобри качеството на живот и да коригира страничните ефекти, причинени от радиация или химиотерапия. Използвани аналгетици, включително използването на наркотични аналгетици, кръвоспиращи лекарства, ентерално или парентерално хранене за попълване на недостиг на протеини, мазнини, въглехидрати, използването на лекарства за лечение на съпътстващи заболявания.

Прогноза на сквамозноклетъчен карцином

Прогнозата за пациента, когато откриване дефект на горните слоеве епидермални до 2 см. Липсата на метастатични промени и своевременно подходящо лечение, а благоприятни. Според статистиката, 5-годишният процент на оцеляване е 90%. Също засегне оцеляването локализация onkoprotsessa така prognostically малко благоприятни счита устна рак на сквамозните кожата, плоскоклетъчен карцином на кожата на гениталиите. За да се прогнозират важно степен на диференциация на ракови клетки, по-високата диференциацията на клетките, толкова по-благоприятна прогнозата. Патология на имунната система влияе върху прогнозата, като прогнозата е много по-лошо, когато immunodeffitsitnyh държави.

Ако има дефект, по-голям от 2 см, инфилтрация на тумора в долните слоеве, появата на метастатични промени, 5-годишен процент на преживяване по-малък от 50%. Според статистиката метастатичните промени се появяват в 6-7% от случаите, като при имуносупресия тази цифра се увеличава до 20%. Неоплазмите върху незащитените зони на кожата са по-малко агресивни, с изключение на туморите на ушната мида, назолабиалните гънки, периорбиталната зона, имат много агресивно развитие. Най-агресивните са туморите на затворените места на кожата, например неоплазми на гениталиите, перианална зона. По-малко метастазиращи образувания, възникнали на фона на слънчева кератоза, по-често метастазират неоплазми от горящи белези и в резултат на радиационен дерматит.

Това онкологично заболяване не може да бъде лекувано самостоятелно, поради което ранното лечение за помощ дава по-добра прогноза. Ефективността на терапията в първия етап достига 97%. Но има вероятни рецидиви на онкологията, те обикновено се появяват през първите 2 години след терапията. Поради това е важно диспансер регистрация на пациентите се нуждаете от редовни прегледи след лечението, които се случват след 1 месец, 3 месеца, шест месеца, една година, а след всяка година за цял живот. Това е необходимо за откриване и ефективно лечение на повторение на заболяването. Също през първите 5 години в друга локализация може да се формира нов фокус на онкологията, като тези промени варират от 11 до 25% от случаите.

Първичната превенция на плоскоклетъчен карцином се състои от:

- ограничаване на въздействието на ултравиолетовата радиация, особено върху хората в риск и малките деца;

- прилагане на защитни кремове с висок защитен фактор над 30;

- Избягвайте излагане на канцерогенни вещества на кожата;

- ако се появят промени в кожата, които предизвикват подозрение, незабавна консултация със специалист (терапевт, дерматолог, онколог);

- избягване на травматизиране на неви;

- лица, изложени на риск (производствени работници срещу вредните фактори, възрастните пациенти с предракови състояния, лица със злокачествени тумори на кожата в историята на семейство, хора с белези от изгаряния и лъчева терапия) трябва да се подложи на системно наблюдение от специалисти.

Вторичната превенция на плоскоклетъчния карцином на кожата е насочена към намаляване на риска от метастази и повторение на заболяването. Това е тежка ограничаването на изолация, редовното използване на кожни-защитна агенти, ограничаването на действие на канцерогени, задължително амбулатория онколог.

За Нас

Температурата на субфебрила при онкологията (от 37 до 38 градуса) - явление, което не е необичайно. Като правило, това състояние на всяко специфично лечение не изисква, особено ако повишената телесна температура не е запазена за дълго време.