Сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката: етапи на процеса и принципи на терапията

Статистическите проучвания, проведени през последните десетилетия, показаха ясна тенденция за намаляване на смъртността (с приблизително 30%) и честотата на рак на шийката на матката.

В структурата на честотата на онкологичната патология в Русия той се премества на 6-то място след злокачествени неоплазми на гърдата, стомашно-чревния тракт и тялото на матката. Сред различните видове рак на маточната шийка, 90-96% са сквамозни, което сред инвазивните видове е 70-80%. Какво е това и каква е разликата между плоскоклетъчния карцином на шийката на матката?

Причини и рискови фактори

Сквамозният клетъчен карцином на шийката на матката е злокачествено образувание, което се развива от клетки от многопластов планарен епител, който покрива вагиналния цервикален участък на матката. Тази патология е една от най-честите злокачествени неоплазми сред жените на възраст между 40 и 60 години.

Въпреки общия спад в структурата на онкологичната заболеваемост, броят на пациентите с началните етапи на тази патология се е увеличил значително, особено при жените на възраст от 30 до 40 години. Основната роля в предизвикването на заболяването отстранява човешки папилома вируси, онкогенна на които се считат предимно 16 и 18 подтипа, и по-рядко, 31 и 33 подтипове.

Независимо от противоречивото естество на проучванията, важността на тип II на вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус и хламидия също не се отхвърля. Развитието на рак задължително предхожда основната патология под формата на истински ерозии и ектопии, хормонални разстройства, полипоза, дисплазия и т.н.

Така че, в съответствие с епидемиологичните проучвания, основните провокиращи фактори за развитието на болестта са:

  • ранно настъпване на полов акт (до 17-годишна възраст) и ранно (под 18-годишна възраст) раждане;
  • наличието на голям брой сексуални партньори или чести смени;
  • нисък жизнен стандарт;
  • възпалителни заболявания на гениталния тракт, особено инфекция с човешки папилома вирус и херпесен вирус;
  • наличие на вътрематочно устройство, истинска ерозия, ектопия, ектопион на цервикалния канал, полипи;
  • генитален тракт увреждане по време на раждане повтаря, често малки хирургични операции на гениталния тракт (диагностичен кюретаж аборт, повтарящи се или диатермокоагулация conization);
  • хормонални нарушения в организма, състояние на имунната недостатъчност, използване на цитостатици и глюкокортикостероиди;
  • свързаните с възрастта промени в лигавицата на гениталните органи;
  • намаляване на съпротивителните свойства на тялото и наследствен фактор.

Механизъм на развитие и форми на плоскоклетъчен карцином

Диспластичните процеси на лигавицата са предшественици на злокачествени новообразувания. Те се проявяват с изразено нарушение на растежа, диференциация, зреене и отхвърляне на клетките на плоския епител, които започват в основния и парабазален слой.

Натрупване количествените промени водят до качествено нов развитие на патологичен процес, който се изразява в злокачествена трансформация като пълна загуба на клетъчна полярност, пълнота и основни характеристики (анаплазия), висок митотичен активност.

В зависимост от степента на диференциация, т.е. зрелостта на клетките, се разграничават следните видове патология:

  • умерено диференциран сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката;
  • силно диференциран тумор;
  • нискокачествен сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката, който е около 10-15%; той е незрял, най-агресивната и най-неблагоприятната (по отношение на прогнозата) форма на заболяването.

Хистологичната дефиниция на клетъчната диференциация позволява да се предскаже хода на заболяването до известна степен.

Интраепителни или преинвазивни ракови заболявания

Всички промени в клетките на плоския епител, описани по-горе, са придружени от удебеляване на епителния слой и инвазия на променените клетки в жлезите. Такъв злокачествен процес, първоначално ограничен само до част от епителния слой без проникване в стромата през основната мембрана, е интраепителиален или преинвазивен рак. Характеризира се с липсата на капацитет за инвазия и метастази.

Микроинвазивен сквамозноклетъчен карцином

Покълването на атипични клетки в стромата през основната мембрана започва инвазия. Така рак разпространението на дълбочина 3 мм, има минимални размери и представлява microinvasive плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, който nizkoagressivnoy форма.

Тя се характеризира не само от размера, но и от някои други характеристики:

  • на практика липсата на метастази - честотата му е по-малка от 1,2%;
  • запазване на тъканните имунни отговори под формата на лимфоидно-плазмоцитна инфилтрация и фибропластична пролиферация;
  • хиперпластична реакция на лимфните възли (в 98%), което е защитна антитуморна реакция;
  • продължителността на прехода от преинвазивен рак към микроинвазивен, който може да бъде от 2 до 20 години.

Тези признаци имат значително влияние върху прогнозата на прогнозата и ни позволяват да лекуваме ранните инвазивни или микроинвазивни ракови заболявания като "компенсирани".

Инвазивен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

Тя развива в резултат на по-нататъшното разпространение на раковите клетки в образование структура стромален, в резултат на съответния качеството на нов тумор - изчезването на фибробластна пролиферация и лимфоидна защита plazmotsitarnoy, рязко повишаване на склонността да метастазират и разпространение на тумори извън шийката на матката.

Monogosloynogo трансформация на плоскоклетъчен епител в злокачествени клетки може да се случи с или без кератинизацията кератинизацията, която показва степента на развитие, и в зависимост от това, което отличава:

  1. Рак на маточната целулоза. Тя е около 25% и е зряла форма с диференциран клетъчен състав. Туморни клетки образуват комплекси, чиято структура е подобна на епителните слоеве на многослоен планарен епител. В периферните части на комплексите има по-малко зрели клетки с кръгла форма с хиперхромно ядро ​​и тесен цитоплазмен ръб. В централната част на комплексите се натрупва голямо количество кератин, което има формата на ярки розови цветове и концентрична форма ("ракови перли"). Тази форма на рак се характеризира с бавен растеж.
  2. Сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката, средно 63%. При хистологично изследване, образуването се състои от полиморфни клетки с ядра със средна степен на зрялост и голям брой митози. Туморът има относително бърз растеж в сравнение с предишната форма и по-неблагоприятна прогноза.

Етапи на патологичен процес

Продължителността и етапите на развитие на раковия процес се индикират индиректно от честотата на различните форми във възрастта. Така че, preinvasive форма е по-често сред жените на 30 - 39 годишна възраст, microinvasive - 40 - 48-годишен, симптоматично (IB етап) - 49-57-годишни.

Степента на заболяването се определя в съответствие със седмото издание на клиничната класификация (от 2010 г.). Общи идеи за етапите:

  • Нулевата или първоначалната (преинвазивна форма) - се влияе изключително от покриващия епител без проникване в основния слой.
  • Аз - поражението се разпространява в тялото на матката.
  • IA - Диагнозата е възможна само в резултат на хистологично изследване.
  • IA1 - дълбочината на лезията е равна или по-малка от 3 мм, а при хоризонтално размножаване максималният размер е равен или по-малък от 7 мм.
  • IA2 - дълбочината на проникване е равна или по-малка от 5 мм, а максималното хоризонтално размножаване е 7 мм.
  • IB - дълбочината на проникване надвишава 5 мм.
  • IB1 - размерът на тумора не надвишава 4 см.
  • IB2 - повече от 4 см.
  • II - туморният процес се разпространява в тялото на матката, но не включва тазовата стена и долната 1/3 от влагалището.
  • IIA - без включване на параметрични влакна.
  • IIB - с участието на последната.
  • III - заразяване нисш 1/3 от вагината и / или тазовата стена хидронефроза развитието (поради компресия на уретера) и увредена бъбречна функция.
  • IIIA - Вагинална лезия в долната 1/3.
  • IIIB - разпространението на тумора в тазовата стена или наличието на нефункциониращ бъбрек с хидронефроза.
  • IV - разпространението на злокачествено образуване на стените на пикочния мехур, ректума или извън тазовата кухина.
  • IVA - поникване в ректума или в стените на пикочния мехур.
  • IVB - наличието на отдалечени метастази.

Клиника и лечение на сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

В preinvasive (нула) и microinvasive етап рак, асимптоматична, в 49% нормален палпация и визуална инспекция на огледалата не разкрива никакви промени характерни. В същото време морфофункционални промени на злокачествена природа могат да бъдат открити в резултат на колпоскопия и цитологични изследвания.

В бъдеще най-ранните клинични симптоми са богатата природа на водното бяло зачервяване и кървене. В случай на бактериална инфекция, изхвърлянето става мътно и получава неприятна миризма. Този симптом се проявява средно 1/3 от пациентите, но това не е специфична, тъй като тя може да придружава възпаление на влагалището, яйчниците, и така нататък. Д. В същото време се наблюдава постепенно увеличаване на техния брой, мръсен и / или характер sukrovichny причинява бдителността възможността за злокачествено образование.

Характерните признаци са "контакт" (след сексуален контакт, физическа активност, инструментално гинекологично изследване). В репродуктивния период са възможни ациклични и климактерични - незряло и продължително кървене. Кървенето често се разглежда (погрешно) като нарушение на менструалния цикъл. В периода на менопаузата, поради повишената крехкост на съдовете, тази симптоматика изглежда много ранна.

С прогресирането на рака на маточната шийка в по-късните етапи (ИВ и повече) могат да причинят болка в лумбалната област, сакрума, долните крайници и долната част на корема, dizurichesie явление, запек и чести позиви за дефекация, и така действа. D.

Прочетете повече за болестта в статията "Рак на шийката на матката"

Общи принципи на терапията

Принципите на лечение се състоят от индивидуален подход и комбинация от радикална терапия с максимално възможно запазване на органа и неговите функции (менструални, репродуктивни). За тази цел се използват хирургични, лъчелечение, химиотерапевтични или комбинирани методи. Изборът на методи и обеми на хирургическата намеса зависи от местоположението, размера на тумора, етапа на развитие на патологичния процес и индивидуалните характеристики на организма.

От хирургични техники, използвани с conization кюретаж, хистеректомия или удължен модифициран хистеректомия, допълнително отстраняване на лимфните възли, и така нататък. G., както и тяхната комбинация с лъчева терапия и химиотерапия адювант.

В повечето случаи на ранна диагностика заболяването се поддава на достатъчно успешно лечение. Така, прогнозата на плоскоклетъчен рак на маточната шийка за 5-годишна преживяемост при липса на инфекция (нула, preinvasive етап) е 100% при стъпка IA - 96,7%, IB - средно 92.8% с етап II - 58 -63%, на етап III - 33%, на IV етап - по-малко от 15%.

Най-важните условия за откриване на рак на патология в ранните етапи и да се намали честотата на програми рак скрининг се използват такива методи на изследване като Колпоскопска, цитологични, хистологични, вирусологични, особено ДНК тестове papillomatous и други вируси.

След това сквамозният рак на шийката на матката е опасен

Статистиката през последните няколко десетилетия показва ясна връзка между намаляването на общата смъртност и намаляването на случаите на рак на шийката на матката (рак на шийката на матката). В Руската федерация този тип онкология се премести на шесто място по отношение на разпространението след рак на гърдата, неоплазми в храносмилателния тракт и самия рак на матката.

Най-честата онкология на шийката на матката е плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, който се диагностицира в 90-96%, от които около 80% е инвазивен тип. Обмислете причините за тази патология и основните методи на лечение.

Причини и рискови фактори

Склерометричният клетъчен цервик е резултат от злокачествен процес, преминаващ през многослоен плосък епител. Това е мембраната, която покрива вагиналния ший. Това е най-често срещаната злокачествена патология, която е често срещана при жените след 50 години.

Въпреки че общият брой на онкологичните заболявания е намалял през последните години, броят на пациентите, диагностицирани с раковия процес в началния етап, особено до 40 години, е нараснал много. Основните фактори, допринасящи за възникването на тази патология, са онкогенният човешки папиломен вирус (HPV).

Развитието на патологията може да предизвика вируса на херпес симплекс, хламидия и цитомегаловирус. В допълнение, преди рака на пациента може да се намери истинска ерозия, хормонален дисбаланс, полипи, дисплазия на матката и много други гинекологични заболявания. Обикновено се разграничават следните причини за патологията:

  • ранното начало на сексуалния живот и раждането на деца в ранна възраст преди зрелостта;
  • голям брой сексуални партньори;
  • лош стандарт на живот;
  • Полово предавани болести, особено тези, придружени от възпалителни процеси и инфекция с херпес вирус или HPV;
  • вътрематочно устройство, истинска ерозия, полипоза;
  • ранна анамнеза, чести аборти и диагностично кюретаж, диатермокоагулация, повтаряща се конфизия;
  • хормонален дисбаланс, рязко намаляване на имунитета;
  • промяна в структурата на женската генитална лигавица, свързана с възрастта;
  • наследственост.

Механизмът на развитие

Появата на сквамозноклетъчен карцином трябва да бъде предшествана от диспластични процеси в лигавицата. В същото време се наблюдава значително нарушение на растежа, съзряването и отхвърлянето на епителната тъкан. Настъпването на промените настъпва в базо-парабазалния слой.

След като количественото образуване на епитела е нарушено, има загуба на качество на новите клетки. Патологичният процес се проявява под формата на загуба на пълнота и полярност на клетките, митозите стават по-активни. По този начин се развиват нови, вече трансформирани ракови клетки.

Форми на рак

Има няколко принципа за класифициране на това заболяване. Най-простото разделение е за пред-инвазивен, микроинвазивен и инвазивен рак.

Инвазивна плоскоклетъчен карцином по-често при жени над 50 години, тя се формира като полип или растеж е различен инфилтративния характер. В случай на диагностициране на рак preinvasive плоскоклетъчен епителни клетки сгъсти и започват да растат в рак, така че все още се нарича жлезиста плоскоклетъчен карцином, който не е типично за инвазия и метастази, то не прониква в стромата и е интраепителиална. Когато раковите клетки започват да растат в стромата през базалната мембрана на дълбочина до 3 mm, се казва, че има microinvasive образование, характеризира със следните особености:

  • почти никакви метастази, се появяват в 1.2% от случаите;
  • тъканните имунни отговори остават;
  • има хиперпластична реакция на лимфните възли;
  • Преходът от преинвазивна форма на рак към микроинвазив може да трае от две до 20 години.

При по-нататъшно развитие на тумора от сквамозни клетки, той се простира отвъд шийката на матката, се появява предразположение към метастази и след това се диагностицира инвазивен вид ракова патология.

Формата на плоскоклетъчен тумор може да наподобяват малък заоблен перла, понякога може да бъде под формата на тумор гъбички или брадавици, както и под формата на покрити язви външната повърхност на матката.

Зрелостта на раковите клетки разграничава следните форми на патология:

  • сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката;
  • сквамозен плоскоклетъчен карцином.

В първия случай клетките на неоплазмата могат да бъдат полиедрени или овални, а тяхната цитоплазма има гранулиран характер. Ploskokletochny рак без keratinization се разделя на такива сортове:

  • нова формация на умерена стъпка на диференциация;
  • силно диференциран плоскоклетъчен карцином - най-добре отговаря на лечението;
  • нисък клас плоскоклетъчен карцином е най-опасното и агресивно разнообразие, като най-неблагоприятните прогнози са направени, диагностицирани в 10-15% от случаите.

Скум-клетъчният карцином с кератинизация е доста рядък, като не повече от 5% от всички случаи са записани. Тя се характеризира с кератинизация на ракови перли, оттук и името на патологията. Навременната диагноза и адекватното лечение на този тип тумори имат благоприятни прогнози. За да се определи степента на диференциация на раковите клетки може да се направи чрез провеждане на хистологични изследвания, едва след това е възможно да се правят някакви прогнози за лечение.

Етапи на развитие

Ако говорим за възрастовата група на пациенти, най-често preinvasive рак се диагностицират при жените от 30 до 40 години, минимално инвазивни - 40-50 години, и на шийката на матката инвазивен рак е най-често при жени над 50 години.

В съответствие с основната клинична класификация се различават следните степени или степени на плоскоклетъчен карцином:

  1. Нула или така наречена преинвазивна форма, която засяга само епитела и не прониква в основния слой.
  2. 1 - поражението достига до тялото на матката:
  • 1А - възможно е да се диагностицира само в хода на хистологията;
  • 1A1 - инфилтрация в тъкани до 3 мм, а максималната стойност за хоризонтален надраскване не надвишава 7 мм;
  • 1A2 - инфилтриране в тъкани до 5 мм, а максималната стойност за хоризонтален надраскване не надвишава 7 мм;
  • 1B - дълбочина на проникване, по-голяма от 5 мм;
  • 1В1 - размер на тумора до 4 см;
  • 1B2 - размерът на лезията е повече от 4 см.
  1. 2 - във втория етап ракът засяга тялото на матката, но не се простира до тазовата стена и долната трета на влагалището:
  • 2A - не се включва параметрично влакно;
  • 2В - се включва параметрично влакно.
  1. 3 - по-ниската трета от вагината и тазовата стена са засегнати. Може да възникне хидрунефроза и бъбречна дисфункция:
  • 3A - е засегната долната трета на влагалището;
  • 3В - тазовата стена е засегната и възниква бъбречна дисфункция.
  1. 4 - злокачествен тумор засяга други органи (урея, ректума) и може да излезе извън тазовата кухина:
  • 4A - покълва в стените на уретера или ректума;
  • 4В - има далечни метастази.

диагностика

В началните етапи на плоскоклетъчен карцином на матката е асимптоматична, така че жената не бърза да посети гинеколога. Въпреки че в 49% от случаите дори и гинекологичният преглед в огледалата и палпацията няма да може да открие наличието на това заболяване. Забелязвайки морфофункционалните промени, причинени от злокачествени процеси, в ранните асимптоматични стадии е възможно колпоскопията и цитологичното изследване. В допълнение към методите, изброени по-горе, за установяване и потвърждаване на диагноза могат да се използват следните видове изследвания:

  • Тест с папагал;
  • изстъргване на клетката на цервикалния канал с последващо хистологично изследване;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • CT или MRI.

Във всеки отделен случай, лекарят самостоятелно определя списъка с необходимите диагностични мерки.

Клинични прояви

Сквамозният клетъчен карцином на шийката на матката в началните етапи може да не се прояви по никакъв начин, но при неговото развитие пациентът може да развие такива симптоми и признаци:

  • изобилна левкорея и зацапване. Когато възникне възпалителен процес и се свърже бактериална инфекция, изхвърлянето става мътно с остър мирис. Това не е специфичен симптом, но при една трета от пациентите с тази диагноза. Вероятността за развитие на злокачествен тумор се увеличава с увеличаването на броя на секрециите и с техния мръсен и сухия характер;
  • контактен кървене, което се случва след секс, тежко физическо натоварване или след преглед от гинеколог;
  • кърваво отделяне между менструациите и с климактерично хаотично кървене;
  • може да подуе краката и външните гениталии, това се свързва с появата на метастази, особено в лимфната система;
  • хронична умора, сънливост, слабост, слабост, анемия и други астенични симптоми;
  • при пренебрегвани етапи възникват болезнени усещания в долната част на гърба, в кокцикса, в долната част на корема и в краката и може да се появи констипация и често желание за изпразване на червата.

Как се извършва лечението?

Лечението на сквамозноклетъчен карцином се подбира във всеки специфичен случай и включва използването на радикална терапия на фона на персистирането на репродуктивните и менструалните функции и репродуктивната система като цяло. Могат да се използват следните методи на лечение:

  • хирургия;
  • химиотерапия;
  • лъчева терапия;
  • комбинирана терапия.

Изборът на лечение зависи от местоположението на карцинома, неговата величина, степента на пренебрегване на процеса и общото състояние на пациента.

От хирургични техники в ранните етапи conization най-често се използва в комбинация с терени, в по-сложна ситуация се извършва хистеректомия други възможни ексцизия на лимфни възли и т.н. Ако ракът на маточната шийка е разпространил към влагалището, тя проведе радикална хистеректомия с отстраняване на матката, шийката на матката, вагината и част от придатъци. Хирургическите техники могат да се комбинират с лъчетерапия и химиотерапия преди или след операцията. Важно е да запомните, че е невъзможно да се лекува тумор с лекарства и народни методи.

Какво да очаквате

При ранно откриване на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката прогнозата ще бъде доста оптимистична. Според статистиката, при правилно лечение на етап 0, 5-годишната честота на преживяване е 100%. Ако пациентът започва лечение на един етап на заболяването, степента на преживяемост в продължение на пет години, е до 90% за 2 етапа - до 75%, 3-40% 4 - по-малко от 16%. Без подходящо лечение раковото образование ще доведе до предстояща смърт в не повече от 5 години. По-положителни прогнози се правят с рак на шийката на матката с кератинизация. Некоронарният карцином е по-малко лечим.

За навременното откриване на злокачествено образование, скрининговите програми трябва периодично да се провеждат чрез колпоскопия, цитологични, вирусологични и хистологични изследвания.

Рак на маточната целулоза

Сквамозен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се открива при около 25% от общия брой злокачествени тумори на тази локализация и форма. Той има същите основни характеристики като другите видове рак на шийката на матката. Въпреки това, за разлика от некоронарната форма на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, кератинизиращият вид има по-благоприятна прогноза.

Ракът на шийката на матката отдавна заема важно място в структурата на рака на жените. Ракът на шийката на матката е често срещан при жените в репродуктивна възраст и в периода преди началото на менопаузата. Това се дължи на механизма на развитие на злокачествени промени в шийката на матката. Независимо от това, промените, които засягат качествените и количествените аспекти на женския живот, причиняват подмладяване на злокачествени тумори на шийката на матката.

Честото превантивно изследване води до увеличаване на броя на диагностицираните случаи. Невъзможно е да не се отчита въвеждането в гинекологичната практика на съвременни диагностични методи, които позволяват разкриването на карцинома на шийката на роговицата на шийката на матката в ранните етапи. Несъмнено ранното откриване и лечението на плоскоклетъчен рак на плоскоклетъчните клетки може значително да подобри прогнозата.

Характеристики на структурата

Склетъчният плоскоклетъчен карцином се локализира във вагиналната част на шийката на матката. Тази част от матката може да бъде представена под формата на мускулна тръба, която има дължина няколко сантиметра.

В структурата на шийката на матката можем да различим:

  • вагиналната част;
  • свръхсегален отдел;
  • цервикален канал.

Супернагигенната част на шийката на матката е в съседство с матката. Това е значителна дължина на шията, която не може да бъде определена при преглед от гинеколог.

Вагиналната част на шийката на матката се определя от гинеколозите като един от важните предмети на изследването, от чието състояние човек може да прецени здравето на репродуктивната система. Тази област, която граничи с вагината и е достъпна за визуална проверка.

Вагиналната част на шийката на матката има някои характеристики на външния си вид. В огледалата, които се използват за визуализация на лигавицата на шийката на матката, вагиналната част е гладка, равна, леко розова повърхност. Важен критерий е хомогенността на структурата и цвета на вагиналната част на шийката на матката.

Епителът, който покрива областта, съседна на влагалището, е плоски клетки, които са подредени в няколко реда. Тези клетки причиняват характерния външен вид на лигавицата.

Плоският епител включва:

  • основен слой с незрели заоблени клетки, вътре в който има едно голямо ядро;
  • Междинен слой с узряването на сплескани клетки;
  • Повърхностният слой с узрели плоски клетки, които съдържат малко ядро.

Зрелите клетки на повърхността на плоския епител са стари. Тъй като те sloschivaniya, епителиумът се подновява.

Целевият канал се намира в маточната шийка. Тя е доста тясна и свързва матката с влагалището. Повърхността на цервикалния канал е червеникава на цвят и особена кадифена. Този външен вид на цервикалния канал се осигурява от еднопластови цилиндрични клетки, съдържащи се в епитела.

Важен компонент на цервикалния канал са жлезите, функция, която се състои в непрекъснатото производство на защитна слуз. Поради произведената слуз, тесен цервикален канал предпазва маточната кухина от проникване на инфекциозни агенти от влагалището.

патогенеза

Скумният некеритинизиран рак на шийката на матката е следствие от диспластични и злокачествени процеси. Под дисплазия се има предвид преканцерозен процес, който се състои в нарушаване на клетъчната диференциация и съзряване.

Известно е, че плоските многослойни клетки функционират върху повърхността на шийката на матката, докато елементите в основния слой са закръглени. При дисплазия лезията започва в основния слой. Постепенно диспластичният процес покрива цялата дебелина на епитела. Клетките стават безформени, техните ядра се умножават и физиологичното деление на три слоя изчезва.

Атипичните клетки не могат да функционират адекватно. С течение на времето те придобиват признаци на злокачествени заболявания, които са тяхната способност да неконтролируемо да се размножават и да растат в околните тъкани. Така, дисплазията, която продължава в няколко етапа, води до сквамозен некоронарен рак на шийката на матката.

  • 1 степен или CIN I. Единични атипични клетки се наблюдават в долния слой на епитела. Малката степен рядко се превръща в рак с адекватно функционираща имунна система. Развитието на онкологията е възможно при съпътстващи смущения в тялото или влияние на неблагоприятни фактори. Появата на сквамозен, сквамозен рак на шийката на матката се очаква след пет години.
  • 2 градуса или CIN II. Поражението покрива двата долни слоя. При средна тежест на дисплазия ракът може да се развие след три години.
  • 3 градуса или CIN III. Трябва да се отбележи, че целият епителен слой участва в преканцерозния процес. В рамките на една година се развива скакален сквамозен рак.

Дисплазията е напълно обратима преканцерозна патология. При откриването на атипия от първа степен е възможно консервативно лечение. Дисплазия от трета степен е форма на пред-инвазивен рак. Лечението включва използването на хирургическа тактика.

причини

Предракови процеси се появяват поради различни причини. Съвременната гинекология не е проучила достатъчно многобройните фактори, които водят до диспластични и ракови промени.

95% от пациентите с рак в тампоните са диагностицирани с HPV с високо онкогенни щамове. Ето защо вирусът на папилома действа като основна причина за клетъчната мутация.

HPV прониква в клетката след инфекция. Вирусът има както продуциращ, така и трансформиращ ефект в зависимост от щама. С производствения ефект се наблюдава образуване на неоплазми, например кондилома или папиломи.

Щамове с високо ниво на онкогенност причиняват клетъчна дегенерация. Този процес обаче се осъществява в малък брой случаи и само при наличие на имунни, хормонални и други патологии. При жените със силен имунитет вирусът на папилома се елиминира от тялото няколко месеца след инфекцията.

Следните фактори могат да допринесат за развитието на рак на шийката на матката:

  • ранна сексуална активност и наличие на инфекции;
  • възпалителни процеси на гинекологичната сфера в хронична форма;
  • повтарящо се травматизиране на епитела;
  • канцерогенни ефекти на мъжката слъгма;
  • патологии на фона, например, ектопион, левкоплакия, ерозия;
  • тютюнопушенето;
  • наследственост;
  • продължителен стрес;
  • недохранване;
  • лошите условия на околната среда.

Комбинацията от няколко неблагоприятни фактора увеличава риска от сквамозен рак на сквамозните клетки.

класификация

Ракът на шийката на матката може да прогресира в различни форми. Често е възможно да се определи дали онкологията принадлежи на сорт само чрез хистологично изследване.

От съществено значение е да се определи степента на клетъчна диференциация, която засяга скоростта на растеж, агресивността на тумора.

  1. Силно диференциран рак. Такива формации се характеризират с благоприятна прогноза, дължаща се на бавен растеж, неагресивност и липса на метастази.
  2. Умерено диференциран рак. Гинеколозите казват, че това е най-често срещаната степен, в която симптомите и метастазите могат да се появят във втория до третия етап.
  3. Нискокачествен или недиференциран рак. Смята се, че тази форма има признаци на агресивност, бърза прогресия и ранна поява на метастази. Съответно, такива тумори са най-неблагоприятни по отношение на прогнозата.

В посока на тяхното нарастване, неоплазмите се класифицират като:

Следните разновидности се различават в зависимост от степента на кератинизация.

  1. Рак на тироидите. Това не е най-честата форма, тъй като плоскоклетъчен сквамозен рак се открива в не повече от 25% от случаите. Ракът е зряла форма, различаваща се в диференцирания състав на клетъчните елементи. Структурата на клетъчните комплекси е подобна на плоския епител. Недостатъчно зрелите клетки са разположени на периферията. Те се различават в своята закръглена форма и съдържат едно хиперхромно ядро, тесен цитоплазмен ръб. Центърът натрупва кератин, който има появата на яркочервени образувания. Тези тумори се наричат ​​"ракови перли".
  2. Неомъженият рак. Тази форма е по-разпространена от кератинизиращия тип. Неоплазмите се представят от полиморфни клетъчни елементи, които съдържат недостатъчно зряли ядра и се характеризират със значително количество митоза.

Етапи от

При развитието на клетъчен рак на шийката на клетъчните лимфни склетъчни клетки се разграничават няколко етапа, съответстващи на етапите.

  1. Локализиране на тумора в шийката на матката. А1 - инвазия на неоплазмата до 3 mm. A2 - кълняемост до 5 мм. B1 - участие до 4 см. В2 - разпространение над 4 см.
  2. Проникване на неоплазмата в тялото на матката. А - без кълняемост в параметъра. B - увреждане на серозната мембрана.
  3. Кълняемост на образуването в тазовата стена. А - включване на долната част на влагалището. В - разпространение на тумора в тазовата стена.
  4. Поражението на различни органи, включително и извън малкия таз. А - покълване на рак в пикочния мехур и червата. B - отдалечени метастази.

Нулевата фаза предполага пред-инвазивен рак на шийката на матката. В този случай туморът не прониква в нервите, мускулите и съдовете, които се представят от стромата. При откриване и лечение на онкологичен процес на този етап е възможно пълно излекуване с запазване на репродуктивната функция.

В стадий А1 се подразбира микроинвазивен рак. Вероятността за излекуване на този етап може да достигне 100%. Съответно, след успешно лечение на неоплазмата жените могат да упражняват детеродна функция.

Инвазивният рак на шийката на матката обхваща стадии А2 - 4В. Прогнозата за лечението зависи от разпространението на злокачествени елементи и коректността на лечението.

симптоматика

Обикновено плоскоклетъчен кератинизиращ рак на шийката на матката се придружава от клинични прояви във втората трета фаза. Значителна част от времето, опасното заболяване прогресира безсимптомно. При отсъствие на симптоми, онкологията може да бъде открита с редовни превантивни прегледи.

Появата на признаци е свързана с растежа на тумора и отравянето на организма с продуктите от жизнената му активност. Гинеколозите наричат ​​следните симптоми на сквамозен, сквамозен, рак на маточната шийка.

  1. Синдром на болката. Появата на този симптом се дължи на компресирането на околните тъкани и органи от неоплазмата, включването на нервните окончания. Болката може да се локализира в долната част на корема, ректума и гърба. Болката съпровожда уриниране, дефекация и секс.
  2. Разпределение. Всъщност разпределението може да има различен характер. При жените в репродуктивния цикъл се появяват интерменструални секреции и кървене. Понякога има увеличение на изхвърлянето в периода на менструация. Когато туморът се разлага, изхвърлянето има консистенция и вид месни капки и се придружава от гнилостна миризма. Ако има инфекция, изхвърлянето може да е гнойно. Ако лимфните капиляри са засегнати, жената отбелязва наличието на изобилна левкорея.
  3. Дисфункция на органите в таза. Това явление възниква от компресията на нарастващ тумор. Често уриниране и запек, както и появата на кръв в урината и изпражненията могат да бъдат отбелязани.
  4. Отоци. Обикновено, подуването се свързва с включването на лимфните възли, при което метастазите започват рано.
  5. Чести признаци на неразположение. Една жена може да бъде разтревожена от слабост, ниска температура, загуба на тегло и апетит. Често се развива анемия и свързаните с нея последици под формата на бледо, крехка коса и нокти.

Симптомите на плоскоклетъчен карцином на шийните клетки на шийката на матката е почти невъзможно да се различават от проявите на други заболявания. За да потвърдите или отхвърлите диагнозата, трябва да се консултирате с лекар, който ще Ви предпише необходимия преглед.

Диагностични методи

Откриването на сквамозен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се извършва в процеса на комплекс от диагностични изследвания. В ранните етапи на диагностицирането може да бъде трудно поради липсата на изразяване на клиничната картина и патологичните промени. Проучването включва няколко основни проучвания.

Гинекологичен преглед

Изпитването на шийката на матката чрез огледало е необходим елемент от всяко изследване. Въпреки това, в хода на визуалната диагностика може да се подозира само преканцерозен и злокачествен процес в неравномерен цвят на епитела, наличие на уплътнения и повишения, патологични екскреции.

Сменете онкоцитологията

Препоръчва се на цитологичните изследвания да прекарват всяка половин година, за да идентифицират нетипични клетки и преканцерозен процес. Тамполът на смазката се извършва със специален цитокартон от различни части на шията. След това материалът се нанася върху плъзгащо стъкло, което в лабораторията се оцветява, изсушава и изследва под микроскоп.

колпоскопия

При визуализиране на промените в процеса на гинекологично изследване се препоръчва изследване на шийката на матката чрез колпоскоп, състоящ се от осветителна и увеличителна система. Ако лекарят подозира, че има преканцерозен или злокачествен процес, се препоръчва разширена процедура и биопсия.

Разширената колпоскопия включва лечението на лигавицата на шийката на матката с разтвори на оцетна киселина и Lugol. След прилагане върху повърхността на гърлото на разтвора на оцетната киселина могат да се появят белезникави петна, които показват наличието на HPV. Ако след лечението на Лугол останат зоните, които не са боядисани в кафяво, можем да приемем атипия.

биопсия

Процедурата се провежда, ако има съмнение за преканцерозен и раков процес. Лекарят взема част от епителната тъкан за целите на последващо хистологично изследване. Чрез хистологията може да се определи плоскоклетъчен кератинизиращ рак, неговият стадий и степента на клетъчна диференциация.

Ако има подозрение за рак на цервикалния канал, се извършва остъргване. Ултразвукът се използва за оценка на състоянието на шийката на матката и други вътрешни гениталии. В някои случаи се определя определение за онкомаркер, което може да показва ефективността на избраната стратегия за лечение. Този анализ не е критерий за първична диагностика на клетъчен карцином на клетъчен карцином на шийните клетки.

Методи на лечение

Изборът на метода на лечение се извършва от лекаря, ръководен от резултатите от изследването и индивидуалните характеристики на пациента. Лечението включва хирургия, лъчетерапия и химиотерапия.

Известно е, че при нулев и първи етап на плоскоклетъчен карцином на шийката на шийката на матката пациентите могат да очакват пълно възстановяване. Ако една жена е в репродуктивна възраст и планира бременност, последващо раждане, тогава, ако е възможно, се извършват операции за спестяване на органи. Това се дължи на факта, че облъчването може да има неблагоприятен ефект върху репродуктивната функция и да причини преждевременна менопауза. При пациенти в старческа възраст лечението обикновено е радикално.

Хирургични процедури

При нулева първа фаза на плоскоклетъчен карцином на плоскоклетъчен карцином се препоръчват млади жени. Засегнатият район е изрязан като конус. В по-сериозни случаи се премахват шийката на матката и регионалните лимфни възли. Репродуктивната функция на тези интервенции се запазва.

Във всички останали случаи на етап 0-2 се препоръчва премахване на матката и шийката на матката. При големи увреждания е възможно ампутация на яйчниците, тръбите, част от влагалището, околните тъкани и лимфните възли.

В 3-4 стадия на плоскоклетъчен карцином на шийката на шийката на матката, хирургията е непрактична. Това се дължи на появата на метастази, включително на отдалечени.

радиотерапия

Методът на облъчване е широко използван при лечението на злокачествени тумори. Радиационната терапия засяга елементите на раковите клетки, спирайки растежа на тумора.

Радиотерапията се използва преди или след интервенцията и има различни цели. Преди операцията, облъчването може да намали обема на образуването и след интервенцията - да унищожи останалите ракови клетки.

Облъчването се извършва по два начина:

В случай на дистанционно облъчване ефектът е широко разпространен. В процеса на такава процедура се унищожават както ракови, така и здрави тъкани. Интрававитационната лъчетерапия се извършва чрез поставяне на епруветка в шийката на матката, през която се подава радиация. Методът действа вътрешно и не засяга цялото тяло.

Обикновено лекарите използват комбинация от дистанционни и интрававитарни техники. Понякога се използва интензивна радиотерапия вместо операция.

химиотерапия

Това не е основният, а спомагателен метод на лечение, което означава приемане на лекарства, които унищожават тумора. В допълнение, химиотерапията се използва за елиминиране на симптомите на плоскоклетъчен карцином на шийните клетки на шийката на матката.

Химиотерапията се провежда с лекарства под формата на таблетки и инжектиране. Лечението на сквамозен некератинизиран рак може да се извърши по един и няколко начина. Продължителността и броят на курсовете, както и интервалът между тях, се определят от лекаря. Лекарствата могат да се приемат в болнични и извънболнични условия.

Сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

Сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката - злокачествена неоплазия, образувана от клетки на плоския епител, придобиваща различна степен на атипия. Скум-клетъчният карцином на шийката на матката може да има "тих" курс. В симптоматични случаи проявява зацапване belyami различен характер, когато работи onkoprotsessa - болка в областта на таза, дисфункция на пикочния мехур и ректума. Патологията се диагностицира чрез вагинален преглед, PAP-тест, колпоскопия, биопсия, определяне на маркера за ниво на СКК. Методи за лечение на цервикален карцином на сквамозните клетки - хирургия (conization, трахелектомия, хистеректомия), химиотерапия.

Сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

Плоскоклетъчен рак на маточната шийка - хистологично различни от рак на шийката на матката, получен от стратифицирана плоскоклетъчен епител лигавицата на вагинално част на шийката на матката. В структурата на инвазивен рак на шийката на матката са диагностицирани активен хистологичен вид в 70-80% от случаите, намираща се в 10-20% от случаите на цервикален аденокарцином, 10% - рак висококачествена и други злокачествени цервикални тумори представляват по-малко от 1%. Максималната честота на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е при жени на възраст 40-60 години. Продължителният период "мълчи" поток води до факта, че повече от 35% от плоскоклетъчен рак на маточната шийка са диагностицирани в които вече е в напреднал етап, който има отрицателно въздействие върху прогнозата и болест резултат. Разработване на стратегии за скрининг и профилактика на рака на маточната шийка маса в женското население са приоритетите на практически гинекология и онкология.

Причини за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

Недвусмислени причини за цервикален рак на сквамозните клетки не е определена, но на този етап са сравнително добре разбрани фактори, които предизвикват процеса на злокачествена трансформация на стратифицирана плоскоклетъчен епител. На първо място, на такива фактори принадлежи към човешки папилома вирус (HPV), предимно от 16 до 18, най-малко - 31 и 33 видове. В повечето случаи HPV-16 се идентифицира със сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката. Сред други вирусни агенти, полово предавани болести, ролята на онкогени могат да играят херпес симплекс вирус тип II, цитомегаловирус и др Предпоставки процеси, при които може да се развие по-нататък плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, служи ерозия, ектропия, полип цервикалния канал, левкоплакия, цервицит и и др.

В допълнение, регенерацията на клетките и да допринесе за други фактори: хормонални нарушения, пушене, като имуносупресори (кортикостероиди, цитостатични агенти), имунодефицит. Един отрицателен роля на шийката на матката травма с множество раждане, вмъкване ВМУ операцията :. аборт, дилатация и кюретаж, диатермокоагулация и diatermokonizatsii и т.н. Рискът от появата на сквамозен клетъчен карцином на шийката на матката включват жени, ранно начало на сексуалната активност, често се променят сексуалните партньори, пренебрегващи методи за бариерен контрацепция, които са претърпели STD.

Класификация на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

В рамките на разглеждания хистологичен тип, плоскоклетъчните клетки с корнификация и плоскоклетъчен карцином се екскретират без кератинизация на цервикалния гръбначен стълб. От микроскопски термини, сквамозен клетъчен кератинизиран рак на шийката на матката се характеризира с наличие на кератинизация на клетки - "ракови перли" и кератогилинови гранули. Епителните клетки са необичайно големи, плеоморфни, с неравномерни контури. Митотичните фигури са слаби. При приготвянето на некеруматичен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката няма кератинови "перли". Раковите клетки са преобладаващо големи, многоъгълни или овални. Тяхната висока митотична активност се отбелязва. Степента на диференциация на рака на маточната шийка може да бъде висока, умерена или ниска.

По отношение на посоката на растеж на тумора се разграничават екзофитни, ендофитни и смесени форми на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката. Улцеративната инфилтрираща форма е характерна за напредналите стадии на рак на шийката на матката; обикновено се формира по време на разпадането и некрозата на тумор, който расте в ендофит.

Има четири клинични етапа в развитието на рак на шийката на матката. Също изолира нула или първоначален етап (интраепителиална рак), при което се отразява само епителни клетки на повърхността без инвазивна базалната ламина. Първият етап се разделя на два периода: microinvasive рак с проникване дълбочина в стромата на 3 mm (Етап 1А) и инвазивен рак на инвазивна от 3 mm (етап 1В). Знак за втория етап е разпространението на туморния процес върху тялото на матката. Третият стадий на рак на шийката на матката характеризира кълняемостта на тумора в малкия таз; с компресия или обтурация на уретера се развива хидронефроза. По време на четвъртия етап има нахлуване в ректума и кръста, разпадането на тумора, появата на отдалечени метастази.

Симптоми на сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

При нулевите и 1А етапи клиничните прояви на рак на шийката на матката обикновено липсват. През този период диагнозата на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е възможна по време на рутинно изследване с гинеколог. В бъдеще, с задълбочаването на инвазията и експанзивния растеж на тумора, се появява характерна патологична триада: белина, синдром на кървене и болка. Освобождаването от гениталния тракт може да има различен характер: да бъде серологично прозрачно или с примес на кръв (под формата на "месни капки"). В случай на инфекция или дезинтеграция на туморния възел, левкореята може да придобие облачен, подпухнал характер и горчив мирис.

Кървене от генитален тракт плоскоклетъчен рак на шийката на матката се различават по техния интензитет - от зацапване с ациклични или менопауза кървене. По-често кървенето има контакт и е провокирано от гинекологичен преглед, полов акт, спринцовка, напрежение по време на дефекация.

Болният синдром със сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката също може да бъде с различна тежест и локализация (в областта на талията, сърцевината, перинеума). Като правило, това показва липсата на онкопроцес, кълняването на параметричните влакна и лезията на лумбалните, сакралните или кокцигенните плексуси. При поникване на рак в съседни органи могат да се отбележат дисурични нарушения, запек и образуване на урогенитални фистули. В крайната фаза се развиват интоксикация от рак и кахексия.

Диагноза на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

Клинично "тиха" форма на сквамозноклетъчен рак на шийката на матката може да бъде открит чрез колпоскопия или Рар цитонамазка. Важна роля в диагнозата играе внимателно събира гинекологични история (брой сексуални партньори, раждане, аборт прехвърля полово предавани болести), както и откриване на HPV щамове високо рискови изследвани остъргване PCR.

Когато се гледа в огледала, плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се определя като папиломатозен или полипоиден растеж или улцерация. Едофилните тумори деформират шийката на матката, като я придават формата на бъчва. При контакт, туморът кърви. За определяне на стадия на рака и изключване на метастази в тазовите органи се извършва вагинално и вагинално-ректално изследване с две ръце. Във всички случаи на откриване на патология на маточната шийка задължително проведе разширена колпоскопия, намажете ограда на onkotsitologiyu, целева биопсия и ендоцервикален кюретаж. За морфологично потвърждение на диагнозата, биопсия и скрейпи се изпращат за хистологично изследване.

Определена информация се определя от нивото на SCC (маркер на сквамозноклетъчен карцином) в кръвния серум. Методът за подобряване на диагностиката на сквамозен клетъчен рак на маточната шийка, предназначена да направи оценка на разпространението на неоплазия и ще помогне при избора на оптималния метод на лечение на пациента, са трансвагинална ехография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на таза, отделителна урография, рентгенография, цистоскопия, сигмоидоскопия.

Лечение на сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

С плоскоклетъчен карцином на шийката на матката може да се използва хирургическа, радиационна, химиотерапевтична и комбинирана терапия. Изборът на този или този метод или комбинациите от тях се определя от разпространението и морфологичния тип на тумора, както и от възрастта и репродуктивните планове на пациента.

На етапи 0 - IA, вродени пациенти претърпят конзизия или ампутация на шийката на матката. На етапи IB-II, оптималното количество интервенция е хистеректомия с горната трета на влагалището, понякога се изисква неоадювантна химиотерапия; Postmenopause показва pangysterectomy - отстраняване на матката с adnexectomy. В III-IV стадии на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката стандартът е хеморадиотерапия (радиационна терапия + цисплатин), но някои автори позволяват хирургично лечение. Ако е засегнат пикочният тракт, може да се наложи стент на уретера.

При функционално невъзможни случаи, поради съпътстващи заболявания, се предписва интрававитационна лъчетерапия. При пристъпи на рак на шийката на матката се установява, че се извършва тазово ексцентриране, се извършва палиативна хеморагиотерапия и симптоматично лечение.

Прогнозиране и превенция

В края на лечението динамичното наблюдение на пациента се извършва тримесечно за първите 2 години, а след това на всеки шест месеца до 5-годишния период. Ако плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се намира на нулева фаза, навременното лечение осигурява шанс за почти 100% възстановяване. Процентът на безвъзмездно петгодишно преживяване при рак на шийката на матката на първия етап е 85%, стадий II - 75%, III - по-малко от 40%. На IV етап на заболяването може да се говори само за удължаване на живота, но не и за лечение. Ракът на шийката на шийката на матката се развива при по-малко от 5% от пациентите.

Предотвратяване на рак на маточната шийка сквамозен клетъчен е да се направи масивна и редовен цитологичен скрининг на женското население, клиничен преглед на жените, които имат фонов режим и предракови маточната болестта. Основна превантивна роля играят прекратяването на тютюнопушенето, предотвратяването на предавани по полов път заболявания и провеждането на превантивна ваксинация срещу рак на шийката на матката в юношеството.

За Нас

Не можете небрежно да лекувате образуването на малки пукнатини или малки уплътнения по кожата. Опасна болест - рак на устните - може да започне с появата им, но с ранна диагностика, съвременни методи на лечение, пациентът заедно с лекаря може да победи тумора.