Пациенти с рак в стадий 4

Лице с рак се нуждае от специална грижа и внимание от роднини и близки близки до него. Онкологията е много трудна за водене на нормален начин на живот. Най-трудно е психо-емоционалното. По-специално те се нуждаят от постоянна подкрепа пациенти с рак в стадий 4.

Какъв е рискът от рак от етап 4?

В ранните стадии на развитие, раковите заболявания са успешно лечими, основното е да се проверяват органите и системите на тялото колкото е възможно по-често. 4 степен на онкология се счита за последна и най-трудна.

В повечето случаи при пациентите в развиващите се човешки ракови тялото са безсимптомни и обикновено се запознаят с техния съществуващ рак само когато достигне крайната фаза. Лечението на тази степен на заболяване не е възможно, тъй като раковите клетки се разпространяват в тялото и засягат жизненоважни органи.

Пациентът е обречен на смърт, но това не означава, че му остава много малко. С подходяща грижа и лечение, животът за такъв човек може да бъде удължен до 5 години. Оцеляването на болните от рак зависи от това кой орган е претърпял онкология. Например, рак на белия дроб има шанс да удължи живота на 5 години само 10% от случаите, диагностика на тумори на стомаха - преживяемост 15-20%. Най-малкият брой е 5% при пациенти с рак на панкреаса или онкология на черния дроб.

Общо състояние на пациента с рак на последния етап

В зависимост от това къде се намира туморът и какви органи го засягат, състоянието на рак на рака на пациента 4 може да бъде както следва:

  • При онкологията на мозъка пациентът страда от редовни главоболия, понякога много тежки. В повечето случаи болката се свързва с частична или пълна загуба на зрение, слуха. Често пациент, страдащ от този тип онкология, се отбелязва поради липсата на координация на движенията.
  • С рак на дихателните пътища е трудно човек да диша, може би хемоптиза, гласът става дрезгав, кашлица се появява.
  • Настъпването на рак в костната тъкан е съпроводено от силна болка в ставите. Лицето се нуждае от редовна употреба на лекарства за болка.
  • Урогенитални пациент с рак носи болка при уриниране, дори пълната липса на урина, жълтеница на кожата, остър мирис на ацетон в урината.
  • Пациентите с рак на кожата страдат от поглъщаща кръв с екскременти на рани от раните, подуване на засегнатата област на кожата.
  • Онкологията на гениталните органи се проявява чрез болки в долната част на корема, гнойно, гниене на гениталния тракт.

Всички пациенти с рак в стадий 4 усещат често срещаните симптоми:

  • продължителна слабост и сънливост;
  • частична или пълна липса на апетит;
  • загуба на тегло;
  • повишена телесна температура;
  • треска;
  • разширяване и консолидиране на лимфните възли;
  • възпаление в мястото на локализиране на тумора;
  • анемия;
  • проблеми със сърдечната дейност.

Психоемоционално състояние и страхове

След като е научил, че се открива ракова болест, човек, по-често, отколкото не, попада в депресия. По-специално, това е трудно за онези, чийто стадий на рак не се подлага на никакво лечение. Пациентът се затваря в себе си, не иска да общува с никого, разбира пълната безсилие над болестта, започва да мисли всеки ден за наближаващата смърт.

Такъв човек е лесен за разбиране. Той имаше планове за по-нататъшен живот, докато болестта унищожи всичките си мечти. Страхът от непосредствена смърт не оставя пациентите с рак, поради което е много важно тези хора да помагат и подкрепят роднини и роднини.

Добрите психолози също могат да помогнат на пациента емоционално. Човек трябва да бъде убеден, че човек не трябва да мисли всеки ден за евентуална смърт, като по този начин нервно изцежда вече отслабен организъм. Онкология зле да се опитате да се убедя, да вярват в победата над рака, ежедневно предполага да се, че той ще се възстанови и ще продължи да живее. Онколозите отбелязват положителен резултат в лечението на такива пациенти и обратно - тези, които сгъваха ръцете си от отчаяние, бързо починаха.

Близките хора не трябва да лекуват болна онкология със съжаление, трябва да се опитате да го разсеете от мрачните мисли. Да се ​​предаде на спомените за щастливите моменти на един жив живот също не следва. По-добре е постоянно да се повтаря на пациента, че има много работа напред и без участието му изпълнението му е невъзможно.

Общи препоръки за грижи за пациенти с рак Етап 4

Човек с рак на последната степен се счита за сериозно болен. Тази група пациенти обаче е разделена на 2 категории:

  1. Пациент, който е в задоволително състояние (способен самостоятелно да води дейност, която е запазила работоспособността си).
  2. Тежко състояние на пациента (упорита болка, тежка интоксикация на тялото, изискваща постоянна грижа за човек).

Първата категория пациенти не се нуждае от постоянна грижа, лекарят предписва на лицето необходимото лечение, спазването на препоръчителната диета и режима.

Втората категория хора се нуждае от ежедневна грижа за качеството. Тя се извършва в болница или у дома. По-добре е грижата за сериозно болен човек да се извършва от професионална медицинска сестра.

Необходимо е всеки ден болният да се измие с душ, ако това не е възможно, или да извършва редовно почистване с кърпа, напоена с топла вода. Всеки ден хората изтриват зъбите си и гребят косите си, а след всяко хранене - изплакнете устата с бульони от лечебни билки. Сменете спалното бельо редовно, ако е необходимо, възможно най-често, изсушете матрака на пациента. Всеки ден човек трябва да се превърне в чисто бельо.

Важно е да се наблюдава храненето на пациента с рак. Храната трябва да бъде питателна, но в същото време не е тежка за дъвчене и храносмилане. Внимателно следвайте изпразването на червата. Ако изпражненията не изчезнат сами, използвайте клизми или лаксативи. Към болен човек не образуването на декубитални рани, е необходимо често да се разтърси и ще кожени седалки, склонни към декубитални рани, лекувани редовно с топла сапунена вода, след това се смазват одеколон или слаб разтвор на оцет. При появата на огнища на некроза засегнатите участъци от кожата се избърсват с концентриран разтвор на калиев перманганат.

Пациентът трябва да приема редовни лекарства, а при наличието на постоянна болка - препоръчително е да се прилагат анестетици.

Какво трябва да бъде храната?

Храненето на пациента с рак трябва да бъде балансирано и лесно да се асимилира.

  • зелени яйца, задушени или запечени - зеле (всички видове), цвекло, моркови, картофи;
  • зелени;
  • белени ядки;
  • бобови растения с умереност;
  • риба;
  • яйца;
  • някакъв естествен мед;
  • прясно изцедени сокове от зеленчуци и билки. Сокът от покълнали зърнени храни е много полезен;
  • узрели домати;
  • пресни плодове и плодове;
  • зехтин;
  • гъби (стриди, гъби, шийтаке).

Какво не можете:

  • месо;
  • млечни продукти;
  • захар;
  • остри, пържени и пушени ястия;
  • кафе;
  • алкохол;
  • консерви;
  • подправки.

Скорост и методи за лечение на такива пациенти

Методите за лечение на пациенти в последната фаза на рака включват: радиационна, химична, имунна и радиотерапия.

Радиацията и радиотерапията са най-ефективните методи за лечение на онкологията на 4-ия етап. Принципът на този метод се основава на унищожаването на раковите клетки и намаляването на размера на тумора. Положителен ефект се наблюдава при лечението на рак на костите. По-малкото от това лечение е, че терапията убива както раковите клетки, така и здравите.

Имунотерапия - метод, насочен към повишаване на устойчивостта на организма срещу раковите клетки. Терапията действа без появата на странични ефекти и запазва целостта на тъканите.

Химиотерапията е най-ефективният метод за удължаване на живота на пациент с рак в стадий 4. С помощта на специално подбрани лекарства и медицински процедури рискът от повторение на заболяването намалява и растежът на туморен тумор се забавя.

Прогноза за оцеляването

В повечето случаи, рак на етап 4, прогнозата се счита за неблагоприятна и пациентите рядко живеят до 5-годишна възраст. Оцеляването зависи от мястото, където се е образувал туморът и откъде е имало метастази.

Задачата на семейството и приятелите е да се осигури подходяща грижа и лечение за човек, който е заболял от онкологията. Важно е да запомните, че благодарение на ежедневната подкрепа, пациенти с рак в стадий 4 ще има мощен стимул да победи ужасната болест!

Имунотерапия с онкология: индикации, действие, методи на лечение, препарати

Онкопатологията е един от основните проблеми на съвременната медицина, понеже най-малко 7 милиона души умират от рак всяка година. В някои развити страни смъртността от онкологията надвишава тази при сърдечно-съдовите заболявания, водеща. Това обстоятелство ни кара да търсим най-ефективните начини за борба с тумора, което ще бъде безопасно за пациентите.

Имунотерапията в онкологията се счита за един от най-прогресивните и нови методи на лечение. Операцията, химиотерапията и облъчването представляват стандартната система за терапия на много тумори, но те имат граница на ефективност и сериозни странични ефекти. Освен това, никой от тези методи не елиминира причината за рак и редица тумори обикновено не са чувствителни към тях.

Имунотерапия е коренно различна от обичайните методи за борба с рака и дори враговете на метода все още е, той се изпълнява активно на практика лекарства са мащабни клинични проучвания, и учени са произведени първите плодове на многото си години на изследвания под формата на излекувани пациенти.

Използването на имунни лекарства позволява да се сведат до минимум страничните ефекти на лечението с висока ефективност, дава възможност да се удължи живота на тези, които поради небрежност на болестта вече не могат да извършват операцията.

Като имунотерапевтично лечение, интерферони, ракови ваксини, интерлевкини, стимулиращи колонията фактори и други, които са клинично тествани на стотици пациенти и са одобрени за употреба като безопасни лекарства.

Обичайната операция, радиацията и химиотерапията засягат самия тумор, но е известно, че всеки патологичен процес и освен това неограничено клетъчно делене, не може да се случи без влиянието на имунитета. По-точно, в случай на тумор този ефект просто не е достатъчен, имунната система не ограничава пролиферацията на злокачествени клетки и не се противопоставя на болестта.

В онкопатологията има сериозни нарушения на имунния отговор и наблюдение на атипичните клетки и онкогенните вируси. Всеки човек развива злокачествени клетки във всяка тъкан с течение на времето, но правилно функциониращ имунитет ги открива, унищожава и ги отстранява от тялото. С възрастта имунитетът се отслабва, така че ракът е по-често диагностициран при възрастните хора.

Основната цел на имунотерапията при рак е да активира собствените си защитни сили и да направи туморните елементи видими за имунните клетки и антителата. Имунната състави са предназначени да засили ефекта на конвенционалните методи на лечение за намаляване на тежестта на страничните ефекти, причинени от тях, те се използват при всички етапи на рак на патология в комбинация с химиотерапия, облъчване или операция.

Задачи и сортове имунотерапия за рак

Назначаването на имунни лекарства при рак е необходимо за:

  • Ефекти върху тумора и разрушаването му;
  • Намаляване на страничния ефект на антитуморни средства (имуносупресия, токсични ефекти на химиотерапевтичните лекарства);
  • Предотвратяване на повторен туморен растеж и образуване на нови неоплазии;
  • Предупреждения и елиминиране на инфекциозни усложнения на фона на имунната недостатъчност в тумора.

Важно е лечението на рак с имунотерапия да се извършва от квалифициран специалист - имунолог, който може да оцени риска от предписване на определено лекарство, да избере правилната доза, да предвиди вероятността от странични ефекти.

Имунните препарати се избират в съответствие с данните за анализа на активността на имунната система, които само един експерт в областта на имунологията може правилно да интерпретира.

В зависимост от механизма и посоката на действие на имунните лекарства, няколко вида имунотерапия:

  1. активно вещество;
  2. пасивен;
  3. специфично;
  4. неспецифичен;
  5. В комбинация.

Ваксината помага да се създаде активна имунна защита срещу ракови клетки при условия, когато самият орган е в състояние да осигури правилния отговор на прилаганото лекарство. С други думи, ваксината дава само тласък да развие собствения си имунитет към специфичен туморен протеин или антиген. Резистентността към тумора и разрушаването му по време на ваксинацията не са възможни при условия на имуносупресия, провокирани от цитостатици или облъчване.

Имунизацията в онкологията включва не само възможността за създаване на собствен имунен имунитет, но и пасивна реакция чрез използване на готови отбранителни фактори (антитела, клетки). Пасивната имунизация, за разлика от ваксинацията, е възможна при тези пациенти, които страдат от имунна недостатъчност.

По този начин, активна имунотерапия, стимулирайки своя собствен отговор на тумор, може да бъде:

  • Специфични - ваксини, произведени от ракови клетки, туморни антигени;
  • Неспецифични - в сърцето на лекарствата интерферони, интерлевкини, тумор некрозис фактор;
  • Комбинирано - комбинирано използване на ваксини, антитуморни протеини и вещества, стимулиращи имунната система.

Пасивна имунотерапия в онкологията, от своя страна, се разделя на:

  1. Специфични - препарати, съдържащи антитела, Т-лимфоцити, дендритни клетки;
  2. Неспецифични - цитокини, LAC-терапия;
  3. Комбинирани - LAK + антитела.

Описаната класификация на видовете имунотерапия е до голяма степен условна, тъй като едно и също лекарство, в зависимост от имунния статус и реактивността на тялото на пациента, може да действа по различни начини. Например, когато имуносупресия ваксина не води до образуването на стабилен активен имунитет, но може да доведе до общо имунна стимулация или поради автоимунни реакции процес перверзия в контекста на рак патология.

Характеристики на имунотерапевтичните лекарства

Процесът на получаване на биологични средства за имунотерапия при рак е сложен, отнема време и е много скъп, изисква използването на генното инженерство и молекулярната биология, така че цената на препаратите е изключително висока. Те се получават индивидуално за всеки пациент, като се използват неговите собствени ракови клетки или донорни клетки, получени от подобна структура и антигенен състав на тумора.

При първите етапи на рака имунните лекарства допълват класическото антитуморно лечение. При пренебрегвани случаи имунотерапията може да бъде единствената възможна възможност за лечение. Смята се, че приготвянето на имунната защита срещу рака не засяга здравите тъкани, поради което лечението като цяло се понася добре от пациентите, а рискът от странични ефекти и усложнения е доста нисък.

Важна особеност на имунотерапията може да се счита за борба с лекарства с микрометастази, които не се откриват от наличните методи на изследване. Унищожаването на дори единични туморни конгломерати допринася за удължаването на живота и удължената ремисия при пациенти с тумори в стадий III-IV.

Имунотерапевтичните лекарства започват да действат веднага след приложението, но ефектът става забележим след определено време. Това се случва, че за пълна регресия на тумора или за забавяне на неговия растеж са необходими няколко месеца лечение, през които имунната система се бори с ракови клетки.

Лечението на рак с имунотерапия се счита за един от най-безопасните методи, но все още възникват нежелани реакции, тъй като чуждестранните пациенти влизат в кръвта на пациента и други биологично активни компоненти. Сред нежеланите реакции са:

  • треска;
  • Алергични реакции;
  • Мускулна болка, болка в ставите, слабост;
  • Гадене и повръщане;
  • Грипоподобни състояния;
  • Нарушения на сърдечно-съдовата система, черния дроб или бъбреците.

Острата последица от имунотерапията при рак може да бъде церебрален оток, който представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Има и други недостатъци на метода. По-специално, лекарствата могат да имат токсични ефекти върху здравите клетки, а прекомерното стимулиране на имунната система може да предизвика автоматична агресия. Не по-малко важно е цената на лечението, достигайки стотици хиляди долари за годишния процент. Такава цена е извън силата на широк кръг от хора, нуждаещи се от лечение, така че имунотерапията не може да измести по-достъпната и по-евтина операция, радиацията и химиотерапията.

Ракови ваксини

Задачата на ваксинирането в онкологията е да се развие имунен отговор към клетките на определен тумор или подобен на антигенния комплект. За тази цел пациентът получава лекарства, получени въз основа на молекулярно и генно инженерство на ракови клетки:

  1. Автоложни ваксини - от клетките на пациента;
  2. Алогенни - от туморни елементи на донора;
  3. Антигенни - не съдържат клетки, а само техните антигени или области на нуклеинови киселини, протеини и техните фрагменти и т.н., т.е. всички молекули, които могат да бъдат признати за чужди;
  4. Препарати на дендритни клетки - за проследяване и инактивиране на туморните елементи;
  5. APK-ваксина - съдържа клетки, които носят туморни антигени, което ви позволява да активирате собствения си имунитет за разпознаване и унищожаване на рак;
  6. Анти-идиотипните ваксини - като част от белтъчните фрагменти и туморните антигени, са в процес на разработване и не са преминали клинични проучвания.

Днес най-разпространената и известна превантивна ваксина против онкологията е ваксината срещу рак на шийката на матката (guardasil, cervarix). Разбира се, на дебата за неговата безопасност, не спирайте, особено сред хора без добро образование, но имунната лекарства се инжектират женски лица на възраст 11-14 години, ви позволява да се създаде силен имунитет към онкогенни щамове на човешкия папилома вирус и по този начин се предотврати развитието на един от най- общ рак - шийката на матката.

Имунотерапевтични препарати с пасивно действие

Сред лекарствата, които също спомагат за борбата с тумора, са цитокини (интерферони, интерлевкини, тумор некрозис фактор), моноклонални антитела, имуностимулиращи агенти.

цитокини Има цяла група протеини, които регулират взаимодействието между клетките на имунната, нервната, ендокринната система. Те са начини за активиране на имунитета и следователно се използват за имунотерапия при рак. Те включват интерлевкини, интерферонови протеини, тумор некрозис фактор и други.

Лекарства, базирани на интерферон известни на много хора. С един от тях, много от нас подобряване на имунитета по време на сезонните епидемии от грип, другите интерферони лечение на вирусни заболявания на шийката на матката, цитомегаловирусна инфекция, и така нататък.. Тези протеини допринасят за факта, че туморните клетки стават "видими" за имунната система, се признават като чужд върху антигенен състав и отстранени чрез собствените си защитни механизми.

интерлевкини увеличават растежа и активността на клетките на имунната система, които отстраняват туморните елементи от тялото на пациента. Те показват отличен ефект при лечението на такива тежки форми на онкологията като меланом с метастази, метастази на рак на други органи в бъбреците.

Колонии стимулиращи фактори се използват активно от съвременните онколози и са включени в схеми на комбинирано лечение на много видове злокачествени тумори. Те включват филграстим, ленограстим.

Тяхната прилага по време, след или по време на интензивно химиотерапия за увеличаване на броя на левкоцити и макрофаги в периферната кръв на пациента, което постепенно се намалява поради токсичния ефект на химиотерапевтични средства. Колони стимулиращите фактори намаляват риска от тежък имунен дефицит с неутропения и редица съпътстващи усложнения.

Имуностимулиращи лекарства повишаване на активността на собствената имунна система на пациента в борбата срещу усложненията, възникващи в контекста на друго антитуморно интензивно лечение и нормализиране на кръвната формула след облъчване или химиотерапия. Те са включени в комбинираното противораково лечение.

Моноклонални антитела са направени от определени имунни клетки и се прилагат на пациента. Веднъж в кръвта, антителата се свързват със специфични чувствителни молекули (антигени) на повърхността на туморните клетки, привличат цитокини и имунни клетки на пациента, за да атакуват туморните клетки. Моноклоналните антитела могат да бъдат "натоварени" с лекарства или радиоактивни елементи, които са фиксирани директно върху туморни клетки, причинявайки тяхната смърт.

Естеството на имунотерапията зависи от вида на тумора. При рак на бъбреците може да се предпише ниваламаб. Метастатичният бъбречен рак е много ефективен при лечението на интерферон алфа и интерлевкини. Интерферонът дава по-малък брой нежелани реакции, така че при рак на бъбреците той се предписва по-често. Постепенната регресия на раковите тумори се проявява в продължение на няколко месеца, през които могат да настъпят такива странични ефекти като грипоподобен синдром, треска и болки в мускулите.

Рак на белия дроб могат да бъдат използвани моноклонални антитела (Avastin), туморни ваксини, Т-клетки, получени от кръвта на пациента и обработени така, че има способността да активно да разпознаят и унищожат чужди клетки.

Kaitrud препарат, активно използван в Израел и произведен от САЩ, показва най-висока ефикасност с минимални странични ефекти. Пациентите, които са приемали пациентите си, значително намаляват тумора или дори напълно изчезват от белите дробове. В допълнение към високата ефективност, лекарството също е много скъпо, така че част от разходите за закупуването му в Израел се плаща от държавата.

Меланомът е един от най-злокачествените човешки тумори. На етапа на метастазите е почти невъзможно да се справим с наличните методи, така че смъртността е все още висока. Надеждата за лечение или продължително освобождаване може да осигури имунотерапия за меланома включват прилагане Keytruda препарати nivolumab (моноклонални антитела) и други tafinlar. Тези лекарства са ефективни при напредналите, метастатични форми на меланома, при които прогнозата е изключително неблагоприятна.

Симптоматична терапия

Симптоматичната терапия представлява комплекс от терапевтични мерки, насочени към елиминиране на болезнени симптоми на заболяването, лечение на усложнения или коригиране на последствията във връзка с проводимото лечение. Може да се направи симптоматично лечение:

  • едновременно с радикалното лечение;
  • едновременно с химиотерапия;
  • ако е невъзможно да се приложи специално противотуморно лечение на пациента;
  • при отстраняване на отрицателните последици от специалното лечение.

Съвременните научни постижения във фармакологията на симптоматичната терапия ще направят възможно постигането на всички желани успехи. Лекарите от болницата "Юсупов", специализирани в симптоматичната терапия, си поставиха следните цели:

  • улесняване на състоянието на пациента;
  • отстраняване на негативните симптоми;
  • облекчаване на състоянието на човек преди избора на режим на лечение.

Симптоматичното лечение е оправдано, когато се появят повечето от негативните симптоми. И въпреки че говорят за симптоматично лечение по-често, отнасящи се до облекчаване на състоянието на терминално болни пациенти, това е важно дори при обичайната кашлица, студен и хремален нос. Симптоматичното лечение включва не само употребата на лекарства, но и преминаването през многобройни медицински процедури (инхалации, масажи, кал, водни процедури).

Симптоматичното лечение се използва за елиминиране на симптомите на болестта на всички стадии на хронични заболявания. Възможни симптоми с нелечими заболявания:

  • болезнени усещания;
  • проблеми на храносмилателната система (повръщане, гадене, диария, запек);
  • нарушения на дихателната система (кашлица, задух, хълцане, стеноза на ларинкса);
  • асцит;
  • сърбеж;
  • кахексия;
  • лимфедем;
  • интоксикация на тялото.

С всички изброени симптоми, персоналът на болницата Юсупов ще ви помогне. Работейки гладко и денонощно, лекарите и медицинските сестри намерят индивидуален подход към всеки пациент и в повечето случаи му помагат да се отърве от симптомите на заболяването.

Методи на симптоматично лечение

Методите на терапия зависят от етапа на заболяването, благосъстоянието на пациента и неговите финансови възможности.

лечение

Този метод на симптоматично лечение е най-популярен. Той се използва при повечето заболявания, тъй като в момента има много лекарства. С помощта на таблетки, инжекции и капкомери можете да:

  • премахване на болковия синдром;
  • да се отървете от гадене и повръщане;
  • да нормализира хормоналния фон;
  • за преодоляване на възпалителни процеси и инфекции;
  • понижаване на температурата;
  • хармонизиране на психоемоционалната държава.

Оперативна намеса

Колкото и странно да звучи, хирургическите операции могат да бъдат част от симптоматично лечение. Тяхната ефективност е доказана при рак, когато отстраняването на тумора не означава пълно възстановяване, но спомага за подобряване на благосъстоянието на пациента и удължаване на живота му. Също така, хирургическите операции включват гастростомия, трахеостомия, дренаж на жлъчните пътища, колостомия и друго приложение на стомаха.

Радиационна терапия

Тази техника е оптимална за откриване на патологични клетки в тялото (това може да бъде както злокачествени образувания, така и други заболявания). На засегнатата област лекарят работи, като използва лъчи, които възпрепятстват растежа на такива клетки или допринасят за тяхното разпадане. Също така, лъчетерапията е ефективна в последните етапи на рака, защото ви позволява да облекчите болката, когато не могат да се справят с таблетки и инжекции.

химиотерапия

Този метод се използва само при симптоматично лечение на пациенти с рак. Недостатъкът на химиотерапията е, че за лекаря е трудно да предвиди как човешкото тяло ще реагира на процедурата. Химиотерапията има много негативни последици, но в ранните стадии на болестта тя позволява спасяването на живота на пациентите.

Важно е да се отбележи, че симптоматичната терапия не предполага използването на нито един метод, а използва всички възможни техники в комбинация, ако спомага за нормализиране на състоянието на пациента.

Симптоматична терапия в онкологията

Във всички етапи на лечение, симптоматичната терапия за рак е много важна, а в последните етапи - е единственият начин да помогнете. По правило в болницата "Юсупов" тя се осигурява само в стационарна обстановка. Болничният пациент се наблюдава 24 часа в денонощието, което позволява на лекарите своевременно да спрат симптомите на заболяването и да осигурят необходимата помощ в точното време.

Симптоматичната терапия в онкологията е предписана в тези случаи, когато всички възможности за специална терапия са изчерпани или са признати като ирационални. Симптоматична грижа се предоставя и на пациента на етап 4 на рака, ако пациентът отказва лечение. В същото време, симптоматично лечение се използва също и за пациенти с рак в стадий 1, когато пациентът трябва да бъде изтеглен от депресивно състояние след химиорадиотерапия.

Лечение на синдрома на болката

Болката е най-сложният симптом, който носи много дискомфорт. Основните характеристики на болката при раковите заболявания са постоянната им прогресия, необратимостта и постоянството. Болка произтича от увреждане на нерв или тумор с parakankroznoy възпалителна инфилтрация и оток, некроза на вътрешните органи на обструкция, смущения на кръвния поток, патологични фрактури, разлагане на тумори.

При предписване на аналгетична терапия, лекарят трябва стриктно да спазва определени правила:

  • във всеки отделен случай да се прецени дали са изчерпани възможностите за хирургическа, химическа и радиотерапия.
  • с незначителни болезнени усещания, на пациента трябва да се предписват ненаркотични аналгетици. Обикновено те трябва да се приемат в определени часове, докато приетата доза е все още ефективна, или при първите признаци на дискомфорт.
  • Преходът към употреба на наркотични вещества трябва да бъде оправдан (конвенционалните аналгетици вече не могат да блокират синдрома на болката).

Правилният избор на лекарството и неговата доза играе важна роля в лечението на болката. При перитуморен едем, преднизолон при доза от 40 mg / m 2 има добър ефект. Простагландиновите инхибитори проявяват ефект в метастазите в костите, рак на панкреаса, тумори на шията и главата. Например, аспирин се прилага в единична доза от 600-1000 мг 4-6 пъти на ден, индометацин - 25-50 мг 2 пъти на ден, напроксен - 250 мг два пъти на ден, ибупрофен - 400 мг 4 пъти на ден. Ако има противопоказания за тези лекарства, лекарят може да предпише ацетаминофен при 650 mg на ден.

Важно е да се отбележи, че за да се преодолее болката може да бъде не само обезболяващи лекарства, но също така и комбинация от тях с спазмолитици, антидепресанти, кортикостероиди, neyroplegikami. Освен това при генерализирано заболяване не съществуват максимални граници на дозата, така че е избрано поотделно.

Психотропните лекарства се предписват за болка с изразен психоемоционален компонент, с невралгия и тикове. Сред тези лекарства е фенитоинът, който се предписва при 400 mg на ден, и амитриптилин в доза от 100 mg на ден (той може да се комбинира с кодеин при 15 mg).

При силна болка лекарят предписва наркотични аналгетици.

Наркотични аналгетици имат силни странични ефекти: тремор, дистрофия, летаргия, гърчове, делириум, халюцинации, запек, крампи, ступор.

Не е възможно да се комбинират опиоидите с МАО инхибитори и амфетамини. Също така лекарите не препоръчват употребата на метадон, тъй като е възможно предозиране, тъй като причинява дисфорични усложнения.

Гадене и повръщане

Атаките на гадене и повръщане са чести симптоми при 30-40% от пациентите в напреднал стадий на рак. Преди да предпише симптоматично лечение за онкология в този случай, лекарят определя причините, които причиняват това състояние. Те могат да бъдат метастази в мозъка, стомашно-чревна обструкция, хиперкалциемия. Обикновено в такива случаи се предписва дексаметазон или крукал. По-късно лекарят може да реши да премине към по-силни медикаменти: зофран (8 mg два пъти дневно) или китрил (3 mg на ден).

запек

Много чести усложнения при пациентите с легла. На първо място, трябва да установите причината, поради която изпражненията не се движат през червата или остатъците от храна в стомаха. Може би проблемът ще трябва да бъде решен с помощта на оперативна намеса.

За лечение на запек, лекарите препоръчват първо да се направи почистване на клизмите и след това да се вземат лаксативи. По-малко често предписвани лекарства, чийто ефект е насочен към омекотяване на изпражненията (лизалак или дуфалак 20-50 mg на ден, вазелин или рициново масло).

диария

Причините за диарията могат да бъдат хирургични интервенции в стомашно-чревния тракт, усложнения при антитуморна терапия и туморен процес, невропсихиатрични усложнения. Първо, лекарят прави диета на пациента, в която няма остри, солени, пържени и други ястия, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт.

Диария лекар обикновено предписват противовъзпалителни и стягащи агенти, ензимни препарати, които намаляват червата мотилитет и тон (активен въглен, поливидон, panzinorm, панкреатин, mezim Креон, Imodium). Ако се наруши киселинно-базовата среда или водно-електролитният баланс, препоръчително е да предпише редридрон. При онкологична дисбиоза е необходимо да се приемат линекс, бифицил, бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ. Ако диарията е следствие от химиотерапията, тогава е възможно да се назначат волтарен, ибупрофен, диклофенак.

Юсупов болница опитен лекар ще избере най-хранителния режим на пациента, което ще подобри храносмилането и да се избегне появата на негативните симптоми като гадене, повръщане, запек или диария.

Стома и фистули

Стома - е изкуствено принудително отстраняване на вътрешния орган навън. Има хранителна стомана (гастростомия), отделяне (колостомия, нефростомия), дихателна (трахеостомия).

Фистулата е патологична връзка между кухи органи, между кожата и кухи органи, между патологичната кухина и кухия орган (кожа).

Симптоматичната терапия при онкология с октомия и фистула зависи от конкретния случай. Например, ако стоoma и фистулата се намират на кожата, грижата за тях е да се контролира секрецията и да се премахне неприятната миризма. Когато пациентът има трахео-, гастро-, колостомия, грижи означава използването на защитни кремове, правилното използване на урината и kalospriemnika, предотвратяване на инфекция.

отравяне

Наличието на злокачествено образуване и приема на много лекарства може да доведе до интоксикация на тялото. За да се намали концентрацията на токсични вещества, се прилага детоксикационна терапия, която включва използването на следните методи:

  • Инфузионна терапия - свързва и неутрализира токсините, ускорява транспорта до органите за детоксикация и екскрецията им;
  • хемодилуция - разреждане на кръв за намаляване на концентрацията на токсини, подобряване на хемодинамиката и подобряване на реологичните характеристики на кръвта;
  • diurez - подобрява работата на отделителната система и поддържа водно-електролитния баланс (извършва на етапи: предварително натоварване водата, прилагане диуретици, електролити, подмяна инфузионен разтвор);
  • Хемодиализа - се използва, когато няма достатъчно работа на бъбреците за отстраняване на кръвна плазма, токсини, хидрофилни ендотоксини и излишната вода от кръвта;
  • Хемосорбция - използва се за отстраняване не само на токсини, но и на албумини, дължащи се на използването на активен въглен и йонообменна смола;
  • ентеросорбция - използва се за отстраняване на токсините от червата чрез въвеждане на полимерни, силиконови и въглеродни сорбенти;
  • плазмафереза ​​- отстраняване на плазма от тялото с последваща трансфузия на донорен материал или плазмени заместители.

треска

Този симптом се наблюдава в злокачествен лимфом, левкемия, рак на дебелото черво, сарком на меките тъкани и рак на костите метастази на черния дроб, бъбреците и панкреаса рак. Задачата на симптоматичната терапия с повишена температура е да се избегнат температурни промени, така че лекарят предписва антипиретични лекарства, които трябва да се приемат в строго определени часове. По-силни средства са кортикостероидите, чиято доза трябва да се определя само от лекаря.

Анорексия, хиперкалциемия

Причини за симптомите са намален апетит поради туморни заболявания интоксикация на обоняние и вкус, натрупването на кетони в тялото, млечна киселина, тумор лизис продукти. Също анорексия може да възникне, ако туморът се отразява на стомаха, червата, централната нервна система, както и нарушение на черния дроб и бъбреците.

Хиперкалциемията оказва негативно влияние върху нервната и мускулната система. Неговите последствия са запек, диария, хипотония, сърдечно-съдови нарушения, мускулна слабост, бъбречна недостатъчност. Ако нивото на хиперкалциемия не надвишава 2,75 mmol / l, пациентът трябва да изпие много вода или разтвор на натриев хлорид. При по-високи индекси се дават на пациента бифосфонати, които регулират процеса на минерализация.

Кой осигурява симптоматична терапия, нейната цена

Симптоматичното лечение в болницата "Юсупов" се избира от лекуващия лекар на пациента, като се вземат предвид мненията на колегите, участвали в диагностиката и лечението на пациента. Участващият лекар на пациента събира консултация, по време на която схемата на лечението се обсъжда с колегите. Предвид диагнозата на пациента, лекарят предписва лекарства и предписва процедури, които на този етап ще помогнат да се освободите от отрицателните симптоми. Цената на симптоматичното лечение във всеки отделен случай е индивидуална и зависи от заболяването, неговата прогресия, състоянието на пациента, избрани терапии. Записването на рецепцията и задаването на интересни въпроси става възможно по телефона.

Подкрепа на терапията в онкологията

Най-често използваните бифосфонати за лечение на остеолитични метастази и хиперкалцемия са памидронат (Arredia), золедронат (Zometa), клодронат (Bonifos), ибандронат (Bondronate).
Бисфосфонатите могат значително да подобрят качеството на живот на пациентите с костни метастази, да намалят броя на усложненията. Добрата поносимост и лекотата на прилагане са направили бисфосфонатите много популярни както сред онколози, така и сред пациенти. Въпреки високата цена и невъзможността да се увеличи продължителността на живота, бифосфонати предоставят много пациенти с костни метастази надеждна подкрепа, помощ за избягване на патологични фрактури, да намали нуждата от радиация и оперативно лечение на костни метастази.

Според препоръките на ASCO 2003 година относно назначаването на бифосфонати с костни метастази на рак на гърдата, бифосфонати трябва да се предписват, ако има рентгенографски данни за остеолитични костни метастази се върху обикновен филм. В този случай, ако костите сканирането разкри огнища от натрупване на радиофармацевтика и рентгеново изследване на костната промяна не се открива, че е необходимо да се извърши CT или MRI. Ако има признаци на костна деструкция бифосфонати администрирани при СТ или MRI, с признаци на остеолитични метастази от СТ или MRI задача бифосфонати непрактично.

Както се препоръчва от ASCO, да продължи въвеждането на биофосфонати до появата на признаци на значително влошаване на общото състояние на пациентите (подчертано от автора). По този начин е съвсем очевидно, че значителна група от пациенти получават бифосфонати непрекъснато за дълго време, поне за повече от една година.

Прилагане на бифосфонати Понастоящем това е рутинна дейност на онколозите за откриване на костни метастази. На фона на токсичността на химиотерапията, страничните ефекти на бисфосфонатите са "изгубени" и често остават безценни.

Остеонекроза на долната челюст (VLF) е рядко, но потенциално сериозно усложнение при лечението с бифосфонати. При тази болест обикновено (в 2/3 от случаите) се засяга долната челюст, по-рядко - горната челюст или твърдото небце. Известен е един случай на остеонекроза на външния слухов канал при пациент с миелом, който е получил золедронова киселина и памидронат. Обикновено по време на появата на болестта вече има проблеми със зъбите или от последния преглед на зъболекаря са изминали повече от 6-8 седмици. Принос фактори за развитието на VLF орални заболявания, хирургични интервенции (например извличане на зъби), орални наранявания, пародонтит, незадоволителна орална хигиена.

По-често пациентите, развили VLF, получават интравенозни бисфосфонати за дълъг период от време - от 1,5 до 3 години. В повечето случаи възниква фокус на възпаление върху алвеоларния процес на челюстта, последван от улцеративен дефект, причиняващ силна болка при повечето пациенти; изследването разкри признаци на локална инфекция. Първоначално диагнозата се прави клинично, след което се потвърждава с КТ. Редица пациенти са имали патологични фрактури на челюстта, гнойна фистула, оставяйки кожата на лицето.

Ако консервативно лечение (минимална обработка на раните, напояване tsiklogeksidinom или водороден пероксид, антибиотици, аналгетици) огнища обикновено се cicatrized, че по-малко VLF някои пациенти стават хронични и доведе до усложнения, които изисква обширна хирургична интервенция.

Има ли пряка връзка между бифосфонатите и VLF?

Долната челюст е често срещано място за случайно локално нараняване, особено при стоматологични процедури. Слъзната мембрана на устната кухина е много тънка, лесно увредена и особено след увреждане или инфекция може да се открие костната тъкан на алвеоларния процес. Инхибитори на активността на остеокластите
бифосфонатите могат да забавят процеса на възстановяване в случай на травма и / или инфекция на устната лигавица, простираща се до подлежащата кост. Тази част е свързана с ток разбирането на механизма на костно ремоделиране, при процеса на костно ремоделиране започва микротравми костна тъкан, която е да се започне с костната резорбция фаза, а именно резорбция и инхибират бифосфонати.

Долната челюст се използва непрекъснато в процеса на жизненоважна дейност, във връзка с която се характеризира с постоянно високо ниво на метаболизъм; бифосфонатите могат да се натрупват в тази кост по-интензивно, в резултат на което концентрацията им в този анатомичен регион е по-висока, отколкото в другите кости на скелета.

Друг възможен механизъм предполага вероятния антиангиогенен ефект на бисфосфонатите и техния ефект върху Т-клетъчната функция.

Ролята на бифосфонатите в развитието на ОНЧ не е напълно ясно, тъй като има и други фактори, които могат да увеличат риска от това усложнение (химиотерапия, лъчелечение, кортикостероиди). Оценява се стойността на общата доза и продължителността на терапията с бифосфонати.
Золедроновата киселина повишава риска от развитие на VLF повече от памидронат. Всъщност, повечето доклади за VLF засягат пациенти, които получават високи дози от бифосфонати за костни метастази интравенозно.
Предполага се, че стойността на целия комплекс фактори: дозата, продължителността на лечението, начина на приложение, съпътстваща терапия (глюкокортикоиди и имуносупресивни лекарства), състоянието на устната кухина. При лечението на остеопороза с перорални бифосфонати и лечение на болестта на Paget вероятността за VLF е значително по-малка.

Може би рискът от VLF може да се увеличи пропорционално на продължителността на терапията с бифосфонати. Редица автори изразяват идеята за целесъобразността от прекъсвания при лечението с бифосфонати ("наркотици") при пациенти с остеопороза. Например, отстраняването на бисфосфонатите за 1 година след 5 години непрекъснат прием.

Ясно е, че са необходими допълнителни проучвания за определяне на риска от развитие на VLF в зависимост от дозата на бифосфонатите и времето на приложение.

Разбира се, липсата на лечение с бифосфонати при пациенти с рискови фактори за ОНЧ, неоправдано и може да доведе до развитието на костни метастази, фрактури, причинени от остеопороза, болест на Paget усложнения. В същото време пациентите трябва да бъдат напълно информирани за възможността за развиване на VLF и неговите клинични симптоми и също трябва да бъдат изследвани от зъболекар преди започване на интравенозна бисфосфонатна терапия.

Устната кухина трябва да бъде дезинфекцирана. Пациентът, който приема перорални бифосфонати, също се нуждае от редовни посещения на зъболекаря, трябва да знае за важността на обикновената хигиена на устната кухина. Зъболекарят трябва да бъде информиран, че пациентът му получава бисфосфонати.
Лицата, които подлежат на рутинни стоматологични интервенции, не трябва да спират приема на бифосфонати. Въпреки че има мнение, че е препоръчително да се преустанови временно приемането на бифосфонати, ако е необходимо за хирургични интервенции в устната кухина. Въпреки факта, че полугодието на бисфосфонатите в костите се измерва през годините, вероятно е преустановяването на лекарството да намали риска от VLF. Този въпрос изисква
допълнително проучване.

При пациенти, приемащи бисфосфонати за метастатичен рак и едновременно с необходимост от големи стоматологични интервенции, е оправдано да се продължи терапията с бифосфонати. При лица с остеопороза се допуска както продължаването, така и суспендирането на терапията с бифосфонати преди пълното заздравяване на раните след зъбна намеса. Пациентите трябва да бъдат предупредени за риска от VLF при извършване на големи стоматологични интервенции, като например хирургическа стоматологична имплантация. Пациентите трябва да се консултират със зъболекар, когато има зъбобол или болка в долната челюст.
По-нататъшното проучване на този проблем изисква не само перспективни мултицентрови проучвания, но и съвсем ново ниво на сътрудничество между онколози и зъболекари.

Симптоматично лечение на пациенти с рак

"Палиативната грижа е активна всеобхватна грижа за пациент с далечна нелечима болест, като елиминира болката на първо място.

Целта на палиативните грижи е да улеснят живота на пациента и неговите роднини. "

Повечето твърди тумори с метастази при възрастни са нелечими, така че целта на лечението в такива случаи е да се елиминират болезнените симптоми на заболяването и, ако е възможно, да се улесни живота на пациента. След като са научили за тяхната диагноза, много пациенти изпитват страх от страдание и това, което трябва да издържат. За да се оптимизира лечението, е необходимо тя да бъде проведена изчерпателно, с участието на специалисти от различни профили, от момента на поставяне на диагнозата. Степента на участие на тези специалисти в хода на лечението варира.

Независимо от това, могат да се разграничат следните цели на палиативните грижи:

  • да се осигури максимална полза за пациента от участието на всички специалисти поради медицинска, психологическа, социална и духовна помощ на всички етапи на онкологичното заболяване;
  • да намали възможно най-много негативните психологически ефекти и преживявания на пациента при прехода от "активно" към палиативно лечение;
  • да помогне на пациентите "да се примирят със своята болест" и да могат да живеят възможно най-активно до края на живота си;
  • Подкрепете пациента и болногледачите по време на лечението и след смъртта - помогнете на семейството да се справи със загубата.

Следващите раздели подчертават трудностите, които влошават страданието на пациента.

"Система"

Специалистите, които оказват помощ на пациента, са обединени в група, която има сложна организация и осигурява целия диагностичен процес, изясняване на стадия на заболяването и лечението. Обаче това обстоятелство често поставя пациента и неговите роднини в безизходица, особено ако болницата се намира в няколко сгради или има нужда да се прехвърли пациентът в специализиран център или диагнозата не е окончателно установена. Недостатъци, свързани с относителната самостоятелност на отдели, необходимостта да се извърши задълбочено рекорд в историята на заболяването и други намалява с появата на мултидисциплинарни екипи и те включват лекари нова професия - медицински сестри. Благодарение на такава организация на труда се подобрява приемственост в работата на различни специалисти, пациентите трябва да се повтори по-малко, отколкото когато те са били разпитани, те по-добре да представлява целта на посещение всеки лекар и да знаят на кого се обръщат към ако те се чувстват "изгубени в системата."

Трудности, свързани с необходимостта да се докладват тъжните новини

Посланието на тъжните новини винаги води до негативни емоции и недоволство в пациента и членовете на семейството му. Много пациенти напускат лекаря, без да искат да чуят повече за диагнозата и прогнозата си, без да знаят какви постижения съществуват при лечението на тяхната болест, или обратно, искат повече информация, отколкото им беше казано. Свободни, които предпочитат да знаят по-малко, като се доверяват напълно на своя лекар, малко (може би по-малко от 5%). Пациентите, които не са доволни от обема на докладваната информация, са по-трудни да свикнат с тяхната диагноза, по-често са загрижени и попадат в депресия. Важно е да се знае количеството информация, която пациентът се нуждае на определен етап от заболяването си. Информацията се дозира, като се вземат предвид характеристиките на пациента и неговото заболяване.

Добрата новина укрепва доверието на пациента в лекаря, намалява несигурността и позволява на пациента и семейството му да се подготвят по-добре по практичен, психологически и емоционален начин за лечение. В случай на тъжна новина, въпросът не се ограничава до посланието му. Това е процес, чрез който новините често се повтаря, за да обясни на диагнозата и да информира пациента и семейството му за ситуацията в тази област, а може би и да ги подготви за смъртта на любим човек.

Съобщение на тъжни новини - десет стъпки

Този подход може да се използва като обща схема и да се адаптира към конкретни ситуации. Не забравяйте, че пациентът има право, но не е длъжен да слуша тъжните новини.

  • Получаване. Прочетете фактите. Назначете среща. Разберете от пациента, на когото той позволява да присъства. Внимавайте да не се намесвате (изключете мобилния телефон).
  • Разберете какво пациентът вече знае. Както лекарят, така и роднините на пациента обикновено подценяват степента на осъзнатостта му.
  • Разберете дали пациентът се нуждае от допълнителна информация.
  • Не нарушавайте пациента, за да отхвърлите новините си. Отричането е начин за преодоляване. Позволете на пациента да контролира количеството информация.
  • Предупреждавайте на пациента, че ще съобщите за неприятни новини. Това ще му даде време да събере мислите си и да разбере дали може да слуша вашата информация.
  • Обяснете ситуацията на пациента, ако го поиска. Говорете по-лесно и по-ясно. Избягвайте суровите изявления и медицинския жаргон. Проверете дали пациентът ви е разбрал правилно. Бъдете възможно най-оптимистични.
  • Слушайте безпокойния пациент. Избягвайте преждевременно радост.
  • Не пречат на изливането на чувствата на пациента.
  • Обобщете какво казахте и направете план, това ще избегне объркване и несигурност.
  • Изразява готовност да помогне на пациента. Тъжната новина е процес. Дайте време на пациента, за да ви зададе въпроси; желателно е да му се предостави писмена информация, посочваща специалиста по грижата, на когото пациентът може по-късно да кандидатства. Изяснете времето, мястото и целта на следващата среща с пациента или следващото изследване.

несигурност

Несигурността е едно от психологическите условия, които човек изпитва особено трудно. Това е състояние, при което по-голямата част от пациентите с онкологична патология остават от момента на появата на техните опасни симптоми и началото на изследването до края на лечението. Лекарят също е изправен пред дилема, когато се опитва да развесели безпокойния пациент и да го информира за болестта си с несигурна прогноза. Това е особено трудно, когато е необходимо да се получи информирано съгласие на пациента за клинични изследвания или методи на потока, чиято ефективност е проблематична.

В такива случаи винаги има опасения от дискомфорт, обезобразяване, инвалидност, зависимост, смърт.

Повечето пациенти, които са информирани за наличието на злокачествен тумор, вече са имали подобно заболяване в миналото с роднини или приятели. Желателно е лекарят да знае как този опит засяга пациента. Можете да го развеселите. Неправилните изявления трябва да бъдат коригирани. При оправдани страхове те трябва да бъдат разпознати и да се опитват да отстранят безпокойството, свързано с тях.

Психологическа подкрепа в дългосрочен план

Парадоксално, пациентите често имат голяма нужда от подкрепа след завършване на лечението, когато трябва да преоценят живота си и да преодолеят предизвикателствата на оцеляването. Те често получават психологическа подкрепа чрез програмите за наблюдение и могат да се чувстват безпомощни, когато редовният контакт със специалистите бъде преустановен. Този проблем се утежнява от факта, че има само няколко лечими злокачествени тумори при възрастни, така че пациентите трябва да живеят, преодолявайки страха от рецидив.

Симптоматично лечение

Лекарите и другият медицински персонал, които се занимават с ежедневното лечение на пациенти с рак, имат значителен дял от клиничната отговорност за оценка на симптомите и елиминирането им.

Симптомите могат да бъдат различни:

  • пряко свързани с злокачествен тумор;
  • проявата на странични ефекти или токсични ефекти на палиативната терапия;
  • засягащи физическата, психосоциалната, емоционалната и духовната сфера на пациента;
  • причинени от друга причина, която не е свързана с основното заболяване.

Следователно, откритите при пациентите симптоми изискват внимателна оценка, за да се направи оптимален план за елиминирането им.

Елиминиране на болката

Елиминирането на болката е важна част от палиативното и радикалното лечение на онкологичен пациент. Приблизително в 80-90% от случаите, болката може да бъде елиминирана, като се предписват отвътре конвенционални болкоуспокояващи в комбинация с препарати от други групи в съответствие с препоръките на СЗО. Неефективната анестезия може да влоши други симптоми, по-специално, повишена умора, анорексия и гадене, запек, депресия и чувство за безнадеждност. Болката може да се превърне и в пречка за редовно приемане на химиотерапия и навременни посещения на лекар. Облекчаването на болката в разрез с нежеланите реакции в повечето случаи е неприемливо, затова е необходимо да се разработят ефективни мерки.

Най-честите причини за болка, които лесно могат да бъдат елиминирани от пациенти с рак, са следните.

  • Опростен подход към изследването, който не позволява да се установи истинската причина за болката и нейния вид, да се разкрият и преценят общата неблагоприятна среда. намаляване на прага на възприемане на болката. Ако не вземете предвид този фон, назначаването на някои аналгетици няма да може да премахне болката. Необходимо е да се коригира психологическия произход.
  • Липсата на системен подход за управление на болката, включително липсата на разбиране на схемата за три етапа на третиране на болка при пациенти с рак, предложени от СЗО, ролята на адювантни аналгетици и опиоиден титриране на дозата. "Прилагане на паника" на аналгетици често води до развитие на странични ефекти.

Идеалното лечение на синдрома на болката предполага ефект върху неговата причина. Следователно, на първо място е правилно избрана палиативна химиотерапия, радиация или хормонална терапия. При палиативните грижи, употребата на аналгетици е общопризнат критерий за оценка на отговора на терапията. Въпреки това, дори ако пациентът му бъдат предписани на противораковата терапия, употребата на аналгетици не губи своето значение като аналгетичен ефект на лечението не се случва веднага, и в допълнение, е непълна и краткотрайно.

Категории болка при рак

Ролята на внимателно събрана история в лечението на болка е трудно да се надцени, тъй като позволява на лекарите да изяснят механизма си и следователно да изберат най-добрата аналгетична терапия.

Дали болката е остра или хронична?

Злокачественият тумор при пациент не винаги причинява болка. Внезапната болка може да бъде резултат от остра усложнение както на самия тумор, така и на антитуморната терапия, а понякога се свързва и с други причини. Примери за такива причини могат да бъдат патологична фрактура на костта, което води до необходимостта от ортопедични лечение, остра патология на коремната кухина, изискващи спешна хирургическа изследване, или мукозит, разработена на фона на лъчева терапия или след него.

От друга страна, хроничната растяща болка може да показва прогресиране на тумора и инфилтрация на меките тъкани и нервните корени.

Какъв вид болка?

Соматичната болка, например, с костни метастази, флегмон, има локализиран и постоянен характер.

Висцерална болка обикновено е размита локализация летливи природа и често придружено от гадене и други симптоми (например, метастази на черния дроб или лимфни възли на коремната кухина).

Невропатичната болка, класически описана като "стрелба", обикновено се локализира в областта на инервацията на засегнатия нерв (например болка в компресията на корен на нервите).

Как пациентът интерпретира болката?

Болката има подчертан емоционален компонент и е обект на значително влияние на настроение и морал. Разбирането как пациентът интерпретира болката може да помогне за изготвянето на по-реалистичен план за елиминирането му. Например, появата на "нова" болка причинява безпокойство на пациента, намалява ли цялостната му активност, счита ли пациента за предвестник на крайния етап на болестта. Елиминирането на гняв, страх или дразнене помага да се постигне по-ефективна аналгезия.

Средства за лечение на болка

Принципите на тристепенното лечение на болката са както следва.

  • Аналгетикът се избира в зависимост от интензивността на болката, а не на етапа на туморния процес.
  • Аналгетици за продължителна употреба са предписани за предотвратяване на болка. Необходимо е също така да има готови аналгетици за бързо облекчаване на болката, когато тя се засили.
  • Приложението на единична анестезия рядко е достатъчно.
  • Трябва да започнете лечението с бързо действащ аналгетик и след това да превключите към лекарства с продължително действие и да поддържате стабилна доза.
  • Спиоидите обикновено се използват в комбинация с ненаркотични аналгетици.
  • Адювантните аналгетици обикновено се предписват, като се вземе предвид причината и видът на болката.

Първата стъпка. Аналгезия с ненаркотични лекарства

Парацетамолът не е наркотично средство. Той служи и като антипиретичен агент, но няма противовъзпалителен ефект. Нежеланите реакции, когато се прилагат в терапевтична доза, са редки. Като алтернатива може да се предписват лекарства от групата на НСПВС, например ибупрофен 400 mg 3 пъти дневно, въпреки че това води до необходимостта от едновременно прилагане на гастропротектори и контрол на екскреторната функция на бъбреците. Парацетамол може да се използва в комбинация с НСПВС без страх от сериозни усложнения.

Втората стъпка. Аналгезия със слаби опиоиди

Пациентите трябва да продължат лечението с ненаркотични аналгетици. Ако аналгетичният ефект е недостатъчен, се предписва слаб опиоид. Трябва да се избягва прилагането на кодеин в подтерапевтични дози, в които той често се съдържа в лекарства без рецепта.

Третата стъпка. Аналгезия с мощни опиоиди

Ако болката не спре, основната аналгетична терапия с ненаркотични аналгетици трябва да продължи, но слабите опиоиди трябва да бъдат заменени с мощни опиоиди. Лечението започва с високоскоростно лекарство, прилагано на всеки 4 часа, с двойна доза през нощта. Аналгетичният ефект настъпва за около 30 минути, достига максимум в 60-ата минута и продължава 4 часа, ако дозата е подходяща. Дозата, предписана "при поискване" с нарастваща болка, трябва да бъде шеста от дневната доза на лекарството. Трябва също да предписвате съпътстващи лаксативи и да имате готови анти-еметични средства.

Морфин в разтвор или таблетки (високоскоростно лекарство):

  • 10 mg на всеки 4 часа (напр. 6 часа, 10 часа, 14 часа, 18 часа и 20 mg на 22 часа);
  • доза "при поискване" - 10 mg;
  • Поглъщането е по-предпочитано, въпреки че лекарството може също да се прилага подкожно и интравенозно;
  • лечението с морфин се извършва на фона на едновременно приемане на лаксативи, ако е необходимо, пациентът получава антимеметични лекарства;
  • Основната терапия включва също приемане на парацетамол в комбинация с или без НСПВС.

Избор на дозата на опиоидите

Дозата на морфина се коригира на всеки 24 часа, докато се избере оптималната доза. Дозата "при поискване", получена през предходния ден, трябва да бъде включена в коригираната доза. Например, ако през последните 24 часа пациентът получи "по поръчка" 30 mg морфин, в допълнение към 60 mg, предписан като основна терапия, се прави следната корекция:

  • единична доза се увеличава до 15 mg;
  • дозата, приета през нощта, се коригира до 30 mg;
  • дозата "при поискване" е определена на 15 mg.

След стабилизиране на дозата (т.е., когато пациентът получава лекарството не повече от веднъж дневно), морфинът се предписва например при доза от 10 mg на всеки 4 часа и при доза от 20 mg на 22 часа.

  • Общата дневна доза е 60 mg.
  • Морфин с продължително действие в доза от 30 mg 2 пъти на ден.
  • "При поискване", предписвайте бързодействащ морфин в доза от 10 mg. Бионаличността на морфина за орално приложение е приблизително 30%.

Значителна част от него се метаболизира (ефекта на първичното предаване) и се екскретира заедно с метаболитите от бъбреците. Дозата морфин е подложена на значителни индивидуални колебания. С течение на времето тя трябва да се увеличи до известна степен. Морфинът има важна характеристика - пропорционалната връзка между общата дневна доза и приетата доза "при поискване". Клиничният опит и резултатите от клиничните проучвания показват, че няма болка, която не може да бъде овладяна с опиоиди, въпросът е само в дозата на лекарството. При някои видове болка обаче тази доза е твърде висока и следователно неприемлива поради странични ефекти, например, седиране. В такива случаи, например, при невропатична болка, адювантните аналгетици играят особено важна роля.

  • Гадене и повръщане: метоклопрамид 10-20 mg 4 пъти дневно или халоперидол 1,5-3 mg на нощ.
  • Запек: редовно приемане на сън-тантрамер или кон-дантрозат.
  • Сънливост: Обикновено степента на изразяване на този ефект намалява до третия ден след следващото увеличение на дозата.
  • Сухота в устата: неограничена възможност за приемане на течности, орална грижа.
  • Халюцинации: халоперидол в доза от 1,5-3 mg перорално или подкожно в остра ситуация.
  • • Респираторната депресия се проявява само в случаи, когато дозата на лекарството надвишава дозата, необходима за постигане на аналгезия, или когато лекарството се натрупва, например, поради нарушение на отделящата функция на бъбреците.
  • Зависимост (физическа и умствена) и пристрастеност.

Алтернативни лекарства на мощни опиоиди за хронична болка.

  • Диаморфин: се използва, когато е необходимо парентерално приложение на аналгетик.
  • Фентанил: при пациенти с хронична персистираща болка се предписва трансдермална форма на лекарството (пластир на фентанил), с увеличаваща се болка се прилага морфин. Седирането и способността да причиняват запек са по-слабо изразени. При прилагане на първия пластир едновременно се прилага алтернативен опиоид.
  • Метадон: може да се използва на мястото на морфина, приложен вътрешно, токсичните ефекти са еднакви, въпреки че аналгетиците са по-малко предсказуеми. Ако функцията на черния дроб е нарушена, лечението с метадон е по-безопасно.

Препоръките за употребата на наркотични аналгетици, прехода от едно лекарство към друго и еквивалентни дози са дадени в Британския национален формуляр.

Адювантни аналгетици

Необходимостта от адювантни аналгетици може да се появи на всеки етап от облекчаване на болката. За оптималния избор на наркотици е важно да разберете механизма на болката, но като предписвате лекарството, трябва да сте готови да го отмените, ако не е достатъчно ефективен. В противен случай пациентът ще натрупа много лекарства, чиято цел ще бъде трудно да се регулира и ефективността на лечението се събужда. Адювантните аналгетици включват следните лекарства.

  • Глюкокортикоиди. Тези препарати целесъобразно да се използва при повишена вътречерепно налягане, компресия на нервните корени и стъбла, повторно разтягане Glisson капсула (чернодробни метастази), меките тъкани инфилтрация. Често предписано дексаметазон в доза от 16 мг / ден, в остри ситуации, но това често трябва да се приспособи и да се сведе до възможно поддръжка. Страничните ефекти включват задържане на течности, възпаление на стомашната лигавица, хипомания, хипергликемия и синдром на ятрогенна Кушинг.
  • Трицикличните антидепресанти са особено показани при лечението на невропатична болка. Амитриптилин се предписва в доза от 2 mg на нощ и постепенно се увеличава в зависимост от ефекта. Нежеланите реакции включват седация, сухота в устата, запек, замайване и задържане на урина.
  • Антиконвулсанти. Габапентин е единственото одобрено лекарство за всички видове невропатична болка. Карбамазепин също е ефективен, въпреки че може да бъде предписан само в случаите, когато трицикличните антидепресанти не помагат, тъй като едновременното приложение на тези лекарства е изпълнено със сериозни странични ефекти.
  • Средствата за безпокойство. Бензодиазепините са показани за тревожност, възбуда, безпокойство и безсъние - състояния, които повишават болката. Те също имат седативни и антимеметични свойства, те могат да се използват за предотвратяване на гадене.
  • Невролептиците, като халоперидол, имат антиеметичен и седативен ефект. Те са особено показани за халюцинации, причинени от опиоидни аналгетици.
  • Бифосфонати. Клинични проучвания са показали, двойно-сляпо, че бифосфонатите намаляване на болката на костни метастази при пациенти с рак на гърдата, белия дроб, простатата и намаляване на заболеваемостта, свързана с метастатични костни лезии, като например патологични фрактури. Намират приложение при миелома. Аналгетичният ефект започва да се появява в рамките на 2 седмици. Ролята на тези лекарства при лечението на други тумори е неясна. Бифосфонатите понастоящем прилага интравенозно [например, памидронат (памидронат Medac) или zolendronat интервали от 3-4 седмици], въпреки че работят върху създаването на дозирани форми за орално приложение. Когато терапия бисфосфонат изисква проследяване на бъбречната функция и калций в кръвния серум (риска от хипокалцемия).

Други лечения

Методи на анестезия

При някои злокачествени тумори, например рак на панкреаса, който расте в съседни тъкани, се използва блокада на целякия плексус. В случай на туморна инфилтрация на нервните стволове в аксиларната кухина, се извършва блокада на брахиалния сплит, за да се елиминира болката.

При патологични фрактури, когато е невъзможно хирургично фиксиране на фрагменти, е показана епидурална анестезия.

При интензивни болки, които не отговарят на конвенционалните методи за лечение, експертите трябва да бъдат включени в анестезията

Палиативна радиационна терапия

Дистанционната лъчетерапия може да помогне с болка, свързана с локална туморна инфилтрация, например метастазирано фокусиране в костта. Въпреки това трябва да се има предвид, че максималният аналгетичен ефект с лъчева терапия се постига в рамките на няколко седмици. Освен това, първо, облъчването може да увеличи болката. Анестезия в процеса на лъчелечение и след това трябва да се обърне необходимото внимание.

Използването на радиоизотопи, акумулиращи се в костите, например стронций, е оправдано за дифузна болка, свързана с остеобластни метастази, при които конвенционалните болкоуспокояващи са неефективни. Радиоизотопите са особено активно абсорбирани в огнища с интензивен костен обмен. При този метод на лечение съществува опасност от изразена миелосупресия

Подпомагаща терапия

Съществуват и редица други терапии, които допълват аналгетичната терапия.

Те включват следното:

  • перкутанна електроневростимулация;
  • професионална терапия;
  • физиотерапия;
  • акупунктура, ароматерапия и други методи на рефлексотерапия;
  • Релаксираща терапия, включваща масаж и хипноза;
  • психотерапията и обучението на пациентите.

Елиминиране на гадене и повръщане

Гадене и повръщане се наблюдават при приблизително 70% от пациентите с напреднал рак. Както при лечението на болката, също така е необходимо да се разберат техните механизми, за да се елиминират тези симптоми.

  • Ятрогенното. Употребата на опиоиди може да причини гадене. Химиотерапията в началото на лечението или по време на лечението може да предизвика гадене и повръщане. Радиационната терапия, особено ако мозъкът или тънкото черво са в зоната на облъчване, може да предизвика гадене.
  • Метаболитният. Увеличаването на серумния калций може да бъде придружено от дехидратация, запек, болка в корема и объркване. Някои пациенти изпитват гадене и повръщане без съпътстващи симптоми. При уремия се появява и гадене, често без други симптоми. Ако подозирате метаболитен механизъм на гадене и повръщане, трябва да извършите биохимичен кръвен тест с определяне на серумния калций и бъбречната функция.
  • Повишено вътречерепно налягане, свързано с метастатично увреждане на мозъка и неговите мембрани. В диагнозата играе ролята на анамнеза (промяна на природата на главоболието). Необходимо е да се изследва фонда, за да се изключи отокът на оптичните дискове.
  • Субакутна или остра чревна обструкция, особено ако пациентът има злокачествен тумор на коремната кухина. Задайте предполагаем ниво обструкция може да бъде въз основа на историята [време на гадене и повръщане, съдържание за повръщане (немодифицирана храна copremesis), наличието на стол и газове, болки в корема]. За изясняване на диагнозата и възможност за елиминиране на чревна обструкция извършва компютърна томография на корема и ендотрахеална enterograph.
  • Псевдо-запушване на червата. Ако се подозира тази патология, трябва да се направи дигитален ректален преглед заедно с други изследвания. Ако пациентът маркира появата на воднисти изпражнения на фона на симптомите на чревна обструкция, това най-вероятно се дължи на факта, че течността в разширеното черво преминава около изпражненията в областта на запушването.
  • Pain. Неадекватната анестезия може да причини гадене.

В механизма на гадене и повръщане се включват много невротрансмитерни рецептори. Повечето от тях се намират в различни области на централната нервна система. Но периферните рецептори и нервните пътища също играят важна роля. За оптимален избор на антимеметично лекарство е необходимо да се разберат механизмите на гадене и познаването на точката на приложение на лекарството.

  • Антимеметичното лекарство се избира, като се вземе предвид най-вероятната причина и означава най-приемливия начин.
  • Ако поради повръщане, приемането на лекарството вътре не е възможно, той се предписва сублингвално, букално, ректално, интравенозно, интрамускулно или подкожно. Особено ефективно е продължителното подкожно инжектиране на лекарството с перфузионна помпа.
  • Антимеметичните лекарства трябва да се приемат редовно.
  • Ако гадене и повръщане не изчезнат в рамките на 24 часа, предписвайте второ лекарство.
  • Отстраняването на гадене и повръщане включват мерки за корекция на всеки от причините за тези симптоми (хиперкалцемия бъбречна отделителната функция, лечение с лекарства, могат да се предизвиква повръщане, чревна обструкция).
  • Меклоклопрамид се нарича прокинетика. Той може да се използва с повишено внимание в случай на нарушение на евакуацията на стомашно съдържимото или подпухнало чревна обструкция, но при увеличено повръщане или колики в корема, лекарството трябва да се изхвърли. При пълна чревна обструкция, метоклопрамид не може да се прилага. Циклизин неутрализира ефекта на метоклопрамид, така че не трябва да предписвате и двете лекарства наведнъж.
  • Трябва да се помни, че причините за гадене и повръщане при онкологични пациенти може да са няколко. Ако не са известни или терапията от първа линия е неефективна, препоръчително е да предписвате левомепразин, който действа незабавно на няколко типа рецептори. Благодарение на широк спектър от фармакологични активности, това лекарство често е ефективно дори в случаите, когато комбинираната терапия с анти-еметични лекарства със селективен ефект не е от полза. Анксиолитичните свойства на левомепразина правят за предпочитане предписването му при тази категория пациенти, въпреки че когато се прилага в доза по-голяма от 6.25 mg / дневно, той често има изразен седативен ефект.

Елиминиране на запек

Причини за запек

Причините за запек при болните от рак са много.

  • Лекарства, особено опиоидни аналгетици и някои антимеметици, като например 5-НТ блокери3-рецептори.
  • Дехидратация, свързана с недостатъчен прием на течности, често повръщане или диуретична терапия.
  • Анорексия: недостатъчен прием на храна и промяна в нейния качествен състав.
  • Намалена двигателна активност и обща слабост.
  • Хиперкалциемия, особено ако се комбинира с дехидратация, гадене, коремна болка, обърканост, въпреки че тези симптоми на коморбид може да не са налице.
  • Компресиране на гръбначния стълб: обикновено запекът е късно проявление.
  • Запушване на червата, свързано със сраствания, дължащи се на туморна инфилтрация, хирургия или лъчева терапия, както и обструкция на чревния тумор или тазовия тумор.

Клинични прояви

  • Задръжка на изпражненията или липса на изпражнения.
  • Гадене и повръщане.
  • Болка в корема, обикновено клетъчна.
  • "Парадоксална диария" (появата на воднисти изпражнения на фона на запек).
  • Задържане на урината.
  • Остра психоза.

диагностика

Анамнеза: интервюирането на пациента е особено важно за идентифициране на факторите, които допринасят и за отстраняемите причини за запек, като тези, свързани с трудностите при грижите за пациента у дома.

Ректален преглед на пръста.

Радиографията на корема е показана само в случаите, когато е необходимо да се разграничи чревната обструкция от псевдо-обструкцията.

Кръвен тест: съдържанието на калций в кръвния серум.

лечение

  • Използването на повече течност и храна, богати на фибри.
  • Повишена двигателна активност.
  • Възможност за поверителност. Уважение към самочувствието на пациента.
  • Предотвратяване. Например започването на лечение с опиоидни аналгетици винаги предписва лаксативи (обикновено омекотяващи или стимулиращи). Способността да причинява запек в плацентата на фентанил е по-слабо изразена от тази на морфина. Когато интензивността на болката се стабилизира, препоръчително е да преминете към лечение с трансдермална форма на фентанил.
  • Осмотични лаксативи. Хиперосмоларен смес не се абсорбира в червата, вода се провежда в лумена на червата, което води до повишаване на обема на чревни съдържание чрез стимулиране на перисталтиката и. Страничните ефекти на тази група от лекарства включват спазми коремна болка, жажда, прекомерно образуване на газове в червата (например, при използване на магнезиев сулфат или лактулоза - синтетичен дизахарид, които не се усвоява.
  • Стимулиращи лаксативи. Най-често от лаксативите от тази група предписват сенна препарати. Те действат основно върху транспорта на електролити в чревната лигавица и засилват перисталтиката. Може да причини спазми в корема. Друго стимулиращо слабително средство е дантрон, който се използва само за палиативно лечение. Той е особено ефективен при запек, причинена от опиоидни аналгетици. При назначаването на детотурон на пациентите трябва да се предупреждава за появата на червен нюанс на урината. Лекарството се използва само в комбинация с омекотяващи лаксативи, например кодонтамером или кодантруатом.
  • Омекотяващи лаксативи. Подготовката на тази група, например, документира, намалява повърхностното напрежение на изпражненията, допринасяйки за проникването на вода в тях.
  • Препарати, които увеличават обема на чревното съдържание, се показват на пациенти с относително задоволително състояние, при които способността за нормално хранене е почти незасегната. При употребата на тези лекарства (например, плантани от бълха семена), е необходимо да се вземат до 2-3 литра течност на ден.
  • Ректални препарати: глицеролът (супозиториите с глицерин) омекотява фекалиите и служи като лубрикант за осезаемото в ректума на фекалния запушалка; клизми с фъстъчено масло за омекотяване на изпражненията: поставени преди лягане, а на сутринта те правят високо фосфатно-съдържаща клизма за стимулиране на изпражненията.

Лечение на кахексия и анорексия

кахексия

Чрез кахексия се разбира като независима от желанието да се увеличи потреблението на енергия, което води до рязко намаляване на масата както на мускулната, така и на мастната тъкан.

  • Има повече от 85% от пациентите с рак в разширения етап.
  • Често се комбинира с анорексия, но кахексията се различава от глада, тъй като загубата на тегло не може да бъде предотвратена чрез просто увеличаване на приема на хранителни вещества.
  • Най-често се развива кахексия при пациенти с пренебрегвани солидни тумори, особено при рак на белия дроб и стомашно-чревния тракт.
  • Механизми на кахексия неясна, въпреки че очевидно роля на циркулиращи цитокини като тумор некрозис фактор, причиняващ метаболитно нарушение, по-специално разпределението на протеини, липолиза и глюконеогенезата укрепване.
  • Кахексията е основната причина за появата на симптоми в края на заболяването и води до физическа импотентност, психологическа и социална недостатъчност. Тя е болезнена както за пациента, така и за семейството му.

анорексия

Намален или без апетит.

Могат да бъдат комбинирани с повишена умора и кахексия при далечен тумор процес и нямат друга конкретна причина.

Въпреки това, по време на изследването е необходимо да се запомнят възможните възможни причини за анорексия:

  • недостатъчно ефективна анестезия;
  • гадене;
  • запек;
  • депресия;
  • метаболитни нарушения, например повишени нива на калций в кръвта, уремия;
  • инфекция, например кандидоза на устната кухина;
  • чревна обструкция, асцит.

лечение

Ако е възможно, елиминирайте причината. Предприетите мерки обикновено не засягат кахексията.

Общи мерки

Оптимизиране на мощността. Препоръчва се често да се яде, на малки порции, да се яде, когато има чувство на глад. Храната трябва да е висококалорична, да има относително малък обем. За да стимулирате апетита, можете да използвате малко количество алкохол.

Необходимо е да се уверите, че храната дава на пациента удоволствие и не предизвиква отрицателни емоции. Лицата, които се грижат за пациента, не трябва да бъдат прекалено упорити.

Необходимо е да се стимулира активността на пациента, когато е възможно.

лечение

Хранителни добавки. Висококалорични протеинови смеси (например, Ensure). Глюкокортикоидите (например, преднизолон 25 мг един път на ден) могат да подобрят апетита и общото състояние, намаляване на гадене, но не и увеличаване на мускулната маса.

Прогестеронът подобрява апетита, въпреки че няма убедителни доказателства, че това води до увеличаване на телесното тегло.

Понякога на фона на активна противотуморна терапия се препоръчва ентерално и парентерално хранене, но с прогресирането на тумора не е оправдано.

Отстраняване на респираторните симптоми

Причини за недостиг на въздух при пациенти с рак

Причините за диспнея при болни с злокачествен тумор с метастази са много. Те могат да бъдат премахнати, така че пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани.

  • Тумор на белия дроб.
  • Пневмония.
  • Ексудацията в плевралната кухина (при повторно натрупване на течност трябва да обсъди възможността за плевродеза).
  • Карциноматозен лимфангит.
  • Запушването на големи дихателни пътища с белодробно обезпечение е отдалечено от възпрепятстване.
  • Съпътстващо хронично обструктивно белодробно заболяване.
  • Изливането в перикардната кухина.
  • Застойна сърдечна недостатъчност.
  • Тромбоемболизъм на белодробната артерия.
  • Запушване на горната вена кава.
  • Анемия.
  • Нарушение на ритъма на сърцето. Невромускулни нарушения.
  • Слабостта на мускулите и бързата им умора.
  • Туморен рак на гърдата (рак en cuirasse), проявен чрез туморна инфилтрация на гръдната стена.
  • Инхибиране на дишането, например, свързано с употребата на опиоиди.
  • Поражението на периферните нерви, например диафрагмата.
  • Инфилтрация на тумора на вулгарния нерв: дрезгав глас, понякога "възходяща" кашлица. Изследване на специалист по ОНГ е показано: палиативното инжектиране във вокалния гън на пълнежа на меките тъкани може да помогне за отстраняването на този симптом.

Психологическото състояние на пациента.

лечение

Ако е възможно, елиминирайте причината за диспнея

Необходим е всеобхватен подход при използването на терапии, различни от наркотици, като дихателни упражнения, физиотерапия, релаксираща терапия и масаж. Необходимо е да се помогне на пациентите, така че техните очаквания да са реалистични.

За да намалите диспнея, можете да опитате няколко лекарства като палиативна мярка.

  • Опиоиди. Морфин в доза от 2,5 mg 4 пъти дневно намалява дихателната активност и отслабва реакцията на хипоксия и хиперкапния. Той намалява дискомфорта, свързан с недостиг на въздух, а също така потиска кашлицата.
  • Бензодиазепините намаляват безпокойството, предизвикват седиране и евентуално отпускат мускулите. Страховете, свързани с възможността за респираторна депресия, обикновено са неразумни, особено когато се лекуват с лоразепам в доза от 1-2 mg перорално при поискване.

Кислородната терапия може да елиминира или намали хипоксията. Той може също така да намали недостигът на въздух, който очевидно се дължи на освежаващ ефект върху лицето или върху ефекта на плацебо. Трябва да се внимава при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест.

Лечение на лимфедем

Нарушената лимфна дренаж води до прекомерно натрупване на интерстициална течност, наречена лимфедем. Най-честата лимфедема се появява на крайниците. Това е плътен едем, при който след натискане на пръст върху тъканта на вдлъбнатината не се образува, ограничава активността на пациента и е трудно да се лекува. Причините за лимфедем са както следва:

  • туморната инфилтрация на лимфните съдове;
  • нарушаване на целостта на лимфната система, свързана с ексцизия на лимфните възли и промени в нея, причинени от лъчевата терапия.

Лимфедемът на крайника трябва да бъде диференциран от едем, свързан с лумбогенна или туморна оклузия на дълбоките вени. Много е важно тези условия да бъдат разграничени, тъй като тяхното лечение е различно.

Предотвратяване на лимфедем

Предотвратяването на лимфедем е по-рационално и ефективно от лечението. Важно е пациентът да има точна представа за това усложнение. Ако е необходимо, можете да се свържете с специалист по лечението на лимфедем. Масаж и упражнения.

Важно е да се избягва нараняване и заразяване на засегнатия крайник, носещ защитни ръкавици, когато работите в градината, предпазвайки от слънчева светлина извършваща венопунктура на здрав крайник). Силно лечение на кожни инфекции.

лечение

Ежедневна грижа за кожата. Самостоятелни масажи и физически упражнения. Носенето на еластични чорапи.

При огнеупорно подуване може да е необходимо еластично закрепване на крайника, преди да изберете еластични чорапи. Няма лекарства за лечението на лимфедем.

Психологическа подкрепа и коригиране на психичните разстройства

Оценяването на психическото състояние, осигуряването на психологическа подкрепа и коригирането на психичните разстройства трябва да бъде неразделна част от лечението на онкологичен пациент. Психологическите проблеми могат да бъдат свързани с такива емоции и състояния като:

  • отричане и объркване;
  • гняв;
  • тревожност;
  • тъга и депресия;
  • чувство за загуба;
  • изключване;
  • неадекватно управление на собствената държава.

Лекарите трябва да знаят, че психологическите проблеми на пациентите често остават незасегнати и отделят време за изучаване на психичното състояние. Винаги е необходимо внимателно да се разгледат проблемите на пациента и на хората, които се грижат за него. Оценката на психическото състояние на пациента може да бъде чрез различни скали на везни и системи.

  • Болнична скала на безпокойство и депресия.
  • Функционална оценка на ефективността на лечението на рака.
  • Функционален жизнен индикатор при пациенти с рак.
  • Европейски въпросник за оценка на качеството на живот.

лечение

Помогни си сам. Необходимо е пациентите да бъдат включени в контрола на лечението, да им помагат да определят реалистични цели и да формулират стратегия за справяне.

Неформална подкрепа. Препоръчително е да се споделят с наблюденията на пациентите, за да му даде възможност да изразят чувствата си, говори за физическото, psihologineskih и социалните последици от рак и нейното лечение - това ще помогне за намаляване на чувството за отчуждение и изолация. Можете да препоръчате пациента да потърси помощ в местните групи за подкрепа, както и източници на "формиране, като Cancer BACUP и Canceriink. Много пациенти получават духовна подкрепа и практическа помощ от своята религиозна общност.

Официална подкрепа. Пациентите имат възможност да потърсят помощта на опитен съветник в клиниката или информационния център в болницата. Специалистите, които извършват палиативно лечение, имат възможност, ако е необходимо, да потърсят помощ от психолог и психиатър.

Психотерапия. При тежка тревожност и депресия пациентът трябва да провежда поведенческа и краткосрочна психотерапия.

Психиатрично лечение. лекуващ лекар пациент на рак трябва навреме да се признае, психични разстройства, които изискват психичното здраве консултиране и медицинска корекция (например антидепресанти или анксиолитици). Психотропните медикаменти помагат на около 25% от пациентите с рак, страдащи от тревожност и депресия.

Помощ за възбуждане на терминала

Оценка на състоянието на пациента

Дори при наближаващата смърт, трябва да се обърне дължимото внимание на психическото състояние на пациента, тъй като в някои случаи е възможно да се облекчи страданието и да се намали възбудата на смъртта.

Допълнителното страдание за пациента може да бъде причинено от следните фактори:

  • недостатъчно ефективна анестезия;
  • задържане на урина или изпражнения;
  • гадене;
  • задух;
  • страх;
  • странични ефекти на лекарствата.

Въпреки това, количеството изследвания на умиращ пациент трябва да бъде ограничено, за да не му причини допълнително страдание. Важно е да се постигне оптимално състояние на физически и психологически комфорт, за да се осигури достоен и мирен край на живота.

Лечение в крайния стадий на рак

Премахнете всички лекарства, които не са от съществено значение за пациента. Всъщност това означава, че остават само аналгетици, анксиолитици и антимеметици. Ако умиращият пациент е в безсъзнание, глюкокортикоидите обикновено се изхвърлят.

Предписването на наркотици вътре трябва да се избягва. Често подкожно приложение с инфузионна помпа е най-предпочитано. За това не е необходимо хоспитализация, въпреки че може да се наложат значителни усилия от страна на сестрински грижи и роднини.

Интравенозното приложение на лекарства също е нежелателно (понякога е просто невъзможно). Канюлацията на вената е болезнена и може да причини допълнително страдание.

Препаратите трябва да се прилагат при поискване. Оптимална подкожна инфузия, която ви позволява да премахнете болезнени симптоми, без да е необходимо допълнително дозиране. Важно е лекарите да имат лесен достъп до лекарството, за да го инжектират, ако е необходимо.

Опиоиди. Лечението с тези лекарства, ако е проведено по-рано, трябва да продължи, но дозата трябва да бъде преразгледана за подкожно приложение. Дозата при поискване е 1/6 от дневната доза. Ако опиоиди пациента не се прилага преди, но е необходимо да се премахне силна болка, малка доза се прилага диаморфин, например 5-10 мг подкожно в продължение на 24 часа, и по усилването на болка - допълнително 2.5 мг подкожно. Наблюдавайте ефекта и, ако е необходимо, увеличете дозата.

Анксиолитици, например мидазолам, се прилагат в доза от 10 mg / ден подкожно и 2.5-5 mg при поискване. Ефектът на лекарството трябва да се следи внимателно, тъй като често се налага значително увеличаване на дозата. Лекарството има и антимеметични свойства. Понякога, въпреки увеличението на дозата мидазолам, възбудата се увеличава. В такива случаи, допълнително предписано levomeprazin. "Имат седативни свойства. Първо, прилага веднъж 25 мг подкожно, след това още 50 мг над 24 часа. В зависимост от ефекта на дозата може да бъде увеличена. Също така ефективно халоперидол. Прилага в доза от 5 мг подкожно при поискване.

Ендемичните лекарства се добавят към лечението едновременно с опиоидите.

Повишената бронхиална секреция често е по-тежка за местния пациент, отколкото за него. Пациентът, който е в съзнание, е по-загрижен за сухота в устата - неизбежен страничен ефект на лекарственото подтискане на бронхиалната секреция. Ако пациентът е в безсъзнание, обикновено е достатъчно да се промени позицията на тялото му или внимателно да се евакуира слуз чрез смучене. Обикновено веднага се инжектира подкожно хиосцин хидробромид в доза от 400 μg или добавете лекарството в спринцовката на перфузионната помпа. Вместо хиосцин хидробромид може да се предпише гликопирониум. Страничните ефекти на тези лекарства са същите като тези на M-holinoblokatorov.

Обяснителна работа. Необходимо е роднините на пациента (и на самия пациент, ако той е в съзнание) да знаят каква е целта на лекаря. Трябва да се обясни колко важно е да се постигне адекватна анестезия и да се избегне изразена седация. Лицата, които се грижат за пациентите трябва да са от които лекарства се съдържа в разтвор се влива подкожно, спазват техните ефекти и регулиране на дозата, ако е необходимо. Времето, прекарано в леглото на пациент, който умира, позволи семейства с по-голямо разбиране и без гняв и подозрение преживеят загубата и ги оставят по-малко въпроси, свързани с последните часове на живота си.

На лечение в амбулаторни или болнични палиативни грижи услуга за съвет или помощ във връзка с лечението на неразрешими симптоми, както и друга помощ, преди или след смъртта на пациента.

Комплексно симптоматично лечение

Грижата за умиращия пациент в болницата става все по-формална с участието на екипи от различни специалисти. Това е в съответствие с препоръките на NICE, обхващащи физическите, социалните, психологическите и духовните аспекти на подобна грижа.

За Нас

Едно от най-коварните и сериозни заболявания е ракът на кръвта. Дори на четвъртия етап е невъзможно да се намери и види как други видове онкология са, тъй като те са в кръвта и циркулират в тялото.