Лечение на остра левкемия: методи, ползи, цени

Остра левкемия е колективна концепция, която обединява цяла група от левкемии от различен произход, характеризираща се с бърза прогресия и динамика на развитието на болестта.

Причините за развитието на остра левкемия не са проучени задълбочено, но са разработени ефективни режими на лечение.

Медицинска информация

Острата левкемия или левкемия е сериозно онкологично заболяване с злокачествен ход, при което възниква хемопоетично увреждане, т.е. хематопоетична тъкан на костен мозък.

Основната причина за развитието на болестта е появата на генетична грешка и последващи мутации в плурипотентните клетки на червения костен мозък. Резултатът от такива промени в мутацията е преразпределението на клетъчния състав на костния мозък към незрелите клетки от взривния тип.

Клинично острата левкемия се проявява чрез промяна в състава не само на червения костен мозък, но и на формираните елементи на периферната кръв.

Този видеоклип съдържа подробна информация за заболяването и видовете диагноза:

Многокомпонентна химиотерапия

Многокомпонентната химиотерапия за остра левкемия се състои в комбинираната употреба на цитостатични лекарства при високорискови пациенти с рак. Такава химиотерапия се провежда от пациенти с остра лимфобластна левкемия в няколко последователни етапа.

Прогнозата след пълен цикъл на многокомпонентна химиотерапия зависи от първоначалните клинични данни за всеки отделен пациент и неговата възраст. Децата могат да постигнат стабилна ремисия в над 90% от случаите, а при възрастни 75-85%.

Първият етап

Терапията на острата лимфобластна левкемия винаги започва с индукция. Този етап е необходим за преминаването на острото състояние към фазата на ремисия. За тази цел е необходимо да не се откриват повече от 5% от бластните клетки в костния мозък на костния мозък и не се наблюдават никакви бласти в периферната венозна кръв.

По време на индукционния период се извършва шокова терапия с многокомпонентна химиотерапия. Използват се следните групи лекарства:

  • винкристин - цитотоксичен и имуносупресор от растителен произход. С приложението на курса ви позволява да постигнете персистиращо намаляване на инфилтрацията на костния мозък от левкоцити.
  • Системни глюкокортикостероиди - лекарства, които имат противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти.
  • Asparginaza - ензимно антитуморно лекарство, катализира хидролизата на аспартин в атипични имунни клетки.
  • Антрациклини, например даунорубицин - цитостатично лекарство, което забавя S фазата на митотичния цикъл в атипичните клетки.

Вторият етап

Вторият етап се разбира като осъществяване на консолидация или консолидиране на опрощаването. Консолидацията във фазата на ремисия е необходима за окончателното елиминиране и унищожаване на остатъчните бластни клетки.

Провеждането на втория етап значително намалява риска от повторна поява на остра лимфобластна левкемия, което оказва положително влияние върху прогнозата. За консолидация, наркотици като:

  • метотрексат - цитостатично лекарство и анатогин от фолиева киселина. Има имуносупресивен механизъм на действие.
  • циклофосфамид - антитуморно лекарство с алкилиращ механизъм на действие. Това води до селективно разрушаване на дезоксирибонуклеиновата киселина в атипичните туморни клетки.
  • Daunorubicin и аналози - прилага същата схема, както в индукционната фаза.

Възможна допълнителна употреба на системни глюкокортикостероиди, като преднизолон, но те се предписват само при липса на бързо намаляване на остатъчните бластни клетки. Пациентът получава лечение под формата на парентерална терапия, т.е. лекарствата се прилагат интравенозно.

Третият етап

Или също така се нарича фиксиране. По време на третия етап се извършва подобно консервационно лечение, с разлика само в интервалите между курсовете на химиотерапия. В някои случаи с благоприятна клинична картина и отсъствие на взривни елементи в биопсичния материал е възможно намаляване на концентрацията на някои компоненти на полихемотерапията.

Тази статия описва методи за диагностициране на остра миелобластна левкемия.

Подпомагаща терапия

Помощната терапия се използва, за да се фиксира окончателно ремисия чрез минимизиране на риска от рецидив. Подкрепящата терапия се провежда с големи интервали от време - до 6 месеца в продължение на три години.

На този етап лекарствата се използват в орална форма, т.е. навлизат в тялото през стомашно-чревния тракт. За курсовата терапия се използват следните лекарства:

  • 6-меркаптопурин - цитостатично антиметаболитно лекарство от редица антипурини. Той се използва в ролята на имуносупресора, инхибиращ синтеза на нуклеинови киселини.
  • метотрексат - използвани в дозите, описани на етапа на консолидация.

Подкрепящото лечение се извършва на амбулаторна база, така че пациент в стадия на персистираща ремисия може да има активна трудова активност.

Трансплантация на костен мозък

Алтернатива на лечението на остра лимфобластна левкемия е операцията на трансплантация на донорния червен костен мозък. Тази процедура може да се извърши само при достигане на фазата на ремисия. За извършването на трансплантация има някои индикации, така че може да се изразходва при настъпване на ранно рецидив на остра левкемия.

Допълнителни методи

В случаите, когато остра левкемия се появява най-агресивно, за да се повиши ефективността на лечението с лоша клинична картина и липсата на положителна динамика по време на лечението, могат да се използват други методи за лечение на остра левкемия. Той е важен и за развитието на остри и тежки нежелани реакции, причинени от химиотерапия.

Кръвопреливане

Трансфузията на компонентите на донорската кръв е показана с изразено имуносупресивно действие на цитотоксични лекарства. Тъй като химиотерапия има висок риск от тромбоцитопения и хеморагичен синдром, рационален метод за коригиране на тези състояния е трансфузия на тромбоцити.

При развитието на тежък и тежък анемичен синдром се извършва трансфузия на суспензията на донорните еритроцити.

Препарати за детоксификация

Много важно при лечението на остра левкемия се disintoxication терапия, химиотерапия от системна токсичност е тялото на пациента и се туморната маса пряко влияе системна интоксикация.

За детоксикация, въвеждането на кристалоиди, например, физиологичен разтвор, последвано от принудителна диуреза. Също така в терапията се използват лекарства с антиоксидантен ефект и витаминни комплекси.

В тази статия, информация за вирусна левкемия.

Превантивни методи

Такова лечение може да намали риска от развитие или избягване на такова сериозно усложнение на острата левкемия, като невролевкемия. Използват се както специални методи за прилагане на цитостатични лекарства, така и облъчване с йонизиращо лъчение на централната нервна система.

Облъчване на мозъка

Алтернативен метод за предотвратяване на невролевкемия е облъчването на централната нервна система с ниски дози йонизиращо лъчение, не повече от 24 Gy. Облъчването не позволява извършването на пробиване на гръбначния мозък с ендолифумно приложение на цитотоксични лекарства.

Ендолумболно приложение на цитостатици

Това е стандартна превантивна мярка, която предотвратява такова огромно усложнение като инфилтрация на централната нервна система от атипична лимфоидна тъкан.

За този вид профилактика, високи дози цитотоксични лекарства се инжектират в кухината на гръбначния канал. Този метод избягва разпространението на туморния процес вътре в мозъка.

Амбулаторно наблюдение

След като всички курсове и етапи многокомпонентен химиотерапия и създаването на стабилна ремисия в продължение на 2-3 години след диагноза на остра левкемия, пациентът се прехвърля амбулаторно наблюдение група и настроен на регистрация амбулатория.

За още няколко години пациентът се наблюдава с периодични инструментални и лабораторни изследвания, които включват: ЕКГ отстраняване, EchoCG, костен мозък и периферна кръвна картина.

Необходимо е амбулаторно наблюдение за проследяване на прогресията на пристъпите на остра левкемия. След 5-годишно наблюдение без рецидивиране, пациентът може да бъде изваден от регистъра, както е възстановено.

цена от

Лечението на остра левкемия остава доста сериозен икономически проблем, доколкото не всеки може самостоятелно да извършва лечение за свои собствени материални средства.

В допълнение към квотите за безплатна медицинска помощ има специален регистър на донорите на костния мозък, който ви позволява да изберете най-подходящия донор за планиране на трансплантацията.

Според програмата за държавни гаранции, цената на една трансплантация на костен мозък е повече от 2 милиона рубли. Цитотоксичните и антитуморни лекарства също струват много пари, за един курс може да се наложи от 60 до 130 000 рубли, и режимите на лечение включват преминаване към десетки курсове на химиотерапия.

перспектива

Прогноза с навременно откриване и адекватна химиотерапия благоприятна. Възможно е да се постигне стабилна дългосрочна ремисия при деца в 90% от случаите, а при възрастни - над 75%.

Лекуваната остра левкемия напълно се повлиява от 80% от децата и от около 40% от възрастните, но формирането на персистираща ремисия също е добра прогностична опция.

Пълното лечение се взема предвид, когато пациентът е в ремисия за повече от пет години.

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху него Ctrl + Enter.

Таблетки от рак на кръвта

Подобна концепция като рак на кръвта предполага злокачествено увреждане на хематопоетичните и лимфните системи, костния мозък. Има три основни типа онкология, за които таблетките се използват срещу рака на кръвта:

  • Левкемия - раковите клетки засягат кръвта и костния мозък. Основният симптом на заболяването е бързото натрупване на левкоцити (променени бели кръвни клетки). Увеличаването на техния брой води до това, че тялото губи способността си да се бори с инфекциите и да произвежда тромбоцити, червени кръвни клетки.
  • Лимфомът е лезия на лимфната система, която е отговорна за отстраняването на излишната течност от тялото и образуването на имунни клетки. Лимфоцитите пречат на инфекцията на тялото, ако претърпят патологична промяна, нарушават имунната система. Променените бели кръвни клетки се трансформират в лимфомни клетки, акумулиращи се в тъканите и лимфните възли.
  • Миелом - увреждане на плазмените клетки, отговорни за производството на антитела срещу инфекциозни и патогенни стимули. Такъв рак постепенно отслабва тялото, подкопавайки имунната система.

Истинските причини за злокачествена дегенерация са неизвестни, но съществуват редица фактори, които предизвикват болестта. Те могат да бъдат генетични заболявания, вируси, излагане на радиация или вредни вещества и много други.

Етапи на рак на кръвта, като се вземе предвид степента на проникване в органите и тъканите, наличието на метастази, размера на тумора:

  1. Първата е дегенерирането на здрави клетки в ракови клетки.
  2. Втората - злокачествени клетки се натрупват, образувайки неоплазми.
  3. Трето - активно движение на засегнатите клетки през тялото с кръв и лимфен поток, образуването на метастази.
  4. Четвъртият е метастази в много органи и тъкани. Изгледите са неблагоприятни.

Успехът на лечението зависи от навременната диагноза. Пациентите предписват химиотерапия, антивирусни лекарства, антибиотици, хормони, кортикостероиди и имуностимуланти.

Idelalsib

Целеви инозитол трифосфокиназа делта инхибитор за лечението на индолентни неходжкинови лимфоми и други кръвни нарушения. Idelilsib може да се използва като монотерапия и комплексно лечение на заболявания като:

  • Хронична лимфоцитна левкемия и нейните рецидиви. Може да се комбинира с ритуксимаб за лечение на пациенти, които преди това са били подложени на монотерапия с това лекарство.
  • Неходжкинов лимфом и неговите пристъпи.
  • Фоликуларен В-клетъчен неходжкинов лимфом.
  • Малки клетъчни лимфоцитни лимфоми.

Лекарството се приема на 150 mg на ден, разделено на няколко дози. Броят на циклите и честотата на приложение се определят от лекаря, поотделно за всеки пациент. Противопоказна употреба с непоносимост към съставките на лекарството. Нежеланите реакции се проявяват чрез стандартен набор от симптоми: гадене, повръщане, главоболие и световъртеж, кожни алергични реакции и др. Случаите на предозиране не са били фиксирани, тъй като лекарството все още е в изследователския режим.

ритуксимаб

Антинеопластично лекарство е химерно моноклонално антитяло, което се свързва специфично с трансмембранния антиген CD20. Ритуксимаб е антиген, който се намира в зрели В клетки и пре-В-лимфоцити, но отсъства от нормални плазмени клетки и тъкани в хематопоетични стволови клетки.

Активното вещество се свързва с CD20 антигена на В-лимфоцитите и предизвиква имунологични реакции, свързани с разтварянето на В-клетките. Лекарството увеличава реактивната чувствителност на В-клетъчните лимфомни клетки към химиотерапевтичните лекарства и техния цитотоксичен ефект.

  • Индикации за употреба: CD20-позитивни неходжкинови лимфоми от нискокачествен, рецидивиращ, резистентен на химиотерапия В-клетка. Комбинирана терапия на CD20-положителни дифузни В-клетъчни неходжкинови лимфоми.
  • Дозировката се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от медицинските показания, стадия на заболяването, режима на лечение и общото състояние на хематопоезата.
  • Не е противопоказано да се използва с непоносимост към ритуксимаб и свръхчувствителност към миши протеини. Употребата по време на бременност е възможна, ако ползата за майката е по-висока от потенциалния риск за плода. Мерки лекарство се предписва на пациенти с белодробни лезии в риск от развитие на бронхоконстрикция, когато броят на неутрофилите Me 1500 / л и тромбоцити по-малко от 75,000 / микролитър.
  • Страничните ефекти произтичат от много органи и системи. Най-често, пациентите се сблъскват с тези реакции: гадене, повръщане, диария, коремна болка, анорексия, дисгеузия, главоболие и замайване, парестезия, тежка тромбоцитопения и неутропения, левкопения, заболявания на сърдечно-съдовата система, болка на костите и мускулна болка, повишено потене, суха кожа, треска и студени тръпки.

Ibrutinib

Фармакологичен агент, използван за лечение на злокачествени лезии на хематопоетичната система. Ибрутиниб е бяло твърдо вещество, лесно разтворимо в метанол и диметилсулфоксид, но практически неразтворимо във вода. Лекарството е инхибитор на Bruton tyrosine kinase с ниско молекулно тегло. Инхибира пролиферацията на злокачествени клетки и тяхното оцеляване.

Когато се приема перорално, тя се абсорбира бързо. Приемът на храна не повлиява абсорбционните процеси, но увеличава концентрацията на ibrutinib два пъти, в сравнение с приема на празен стомах. Свързване с протеини на кръвната плазма 97%. Той се метаболизира от изоформата CYP3A4 / 5 на цитохром Р450 с образуването на дихидродиолен метаболит. Той се екскретира в урината и изпражненията.

  • Приложение: Лимфома на маниациновите клетки е рефрактерна, рецидивираща, хронична лимфоцитна левкемия. Използва се като първа линия на лечение. Таблетките се приемат перорално с вода. Препоръчваната доза за лимфом е 560 ml 1 път на ден, с хронична лимфоцитна левкемия 420 mg на ден.
  • Противопоказания: Свръхчувствителност към възрастта на пациентите, по-млади от 18 години, диализа, тежка бъбречна дисфункция, бременност и кърмене. Специално внимание се отделя на пациенти, които използват антикоагуланти или лекарства, които потискат функцията на тромбоцитите.
  • Странични ефекти и симптоми на предозиране включват гадене, повръщане, диария / запек, главоболие и виене на свят, заболявания на сърдечно-съдовата система, алергични кожни реакции и др. Няма специфичен антидот, поради което е показана симптоматична терапия и мониториране на жизнените функции.

Neylotiniv

Експериментално лекарство, чиято ефективност е потвърдена от 40% от възстановените пациенти, страдащи от различни форми на рак на кръвта. Нейлототин е достойна алтернатива на болезнена химиотерапия и трансплантация на костен мозък. Има минимални противопоказания и почти никакви странични ефекти. На нейната цена е под скоростта на трансплантация на стволови клетки, което прави лечението на рака на кръвта по-достъпно.

Нейлотинив е резултат от развитието на израелските лекари. Неговите експериментални изследвания са проведени в клиниката Shiba. Лекарството подобрява благосъстоянието на пациентите в рамките на три месеца от началото на терапията, като унищожава засегнатите хромозоми, които причиняват повишено ниво на белите кръвни клетки. В близко бъдеще лекарството ще получи одобрението на израелското Министерство на здравеопазването и ще отиде в болниците по света.

Лекарства за лечението на левкемия

химиотерапия е стандартно лечение за различни видове левкемия. Дори ако пълното излекуване на левкемията е невъзможно, химиотерапията може да удължи живота на човека и пациентът ще се чувства много по-добре. Лечението на левкемия с химиотерапия се състои по правило от комбинация от лекарства. Необходима е комбинация от лекарства, тъй като различните лекарства атакуват раковите клетки по различни начини. Комбинацията от лекарства също предотвратява възникването на резистентност на раковите клетки към даден наркотик. Други лекарства, използвани за лечение на левкемия, могат да предотвратят появата на инфекциозни заболявания и да помогнат на организма да произвежда нови кръвни клетки. За съжаление, по време на лечението на левкемия химиотерапия, се появяват нежелани реакции, сред които най-честите и най-неприятни са гадене и повръщане. Но това не означава, че по време на лечението с химиотерапия, трябва да се очаква появата на гадене и повръщане. По правило, когато се появят такива симптоми, лекарят предписва антимеметици и лекарства, които помагат да се преодолее гаденето. Съществуват и редица процедури, които пациентът може да направи вкъщи. За повече информация относно тези нежелани реакции вижте: Рак: Контрол на гадене и повръщане.

Избор на лекарства

Различните видове левкемия се лекуват с различни лекарства

Подкрепяща терапия за лечение на рак:

Антибиотиците и имуноглобулините помагат за предотвратяване и борба с инфекциозни заболявания. Когато има липса на нормални левкоцити, тялото не може самостоятелно да се бори с инфекциозни заболявания.

В химиотерапевтично лечение на хронични левкемии едно лекарство или комбинация от лекарства може да се използва. Например, пациентът може да бъде в комбинация на циклофосфамид (Syclophosphamide), винкристин (винкристин), и преднизон (преднизон). Друга комбинация от лекарства се състои от флударабин (флударабин), хлорамбуцил (Shlorambucil), хидроксиурея (Hydroxyurea) (Gidroksikarbamin, Хидроксикарбамид), Cytarabine (Sytarabine), бусулфан (бусулфан), ритуксимаб (ритуксимаб) и Алемтузумаб (Алемтузумаб).

Алопуринол (алопуринол) може да се използва и за предотвратяване на бъбречни проблеми и подагра.

Иматиниб (Glivec, Gleevec) блокира растежа на раковите клетки. Курсът на лечение с иматиниб преминава при пациенти с диагноза хронична миелоидна левкемия (ХМЛ).

Дазатиниб (търговското наименование Sprycel, Sprycel) блокира растежа на раковите клетки. Може да се използва при лечение на пациенти с диагноза ХМЛ, които не са се възползвали от курс на лечение с иматиниб или други лекарства.

Имуноглобулин (Имунен глобулин-IG) помага за предотвратяване на инфекциозни заболявания. Той се използва при лечението на хронична лимфоцитна левкемия (CLL), тъй като както при CLL, имунната система е силно отслабена.

Интерферон алфа (Alfa) помага на имунната система да се бори с болестта и предотвратява растежа на раковите клетки. Често се използва за лечение на пациенти с ХМЛ.

левкоза

Описание:

Левкемията е клонално злокачествено (неопластично) заболяване на хематопоетичната система. Широка група от такива заболявания, различни по своята етиология, принадлежат към левкемиите. При левкемия се получава злокачествен клон от незрели кръвотворни клетки на костен мозък.

Симптомите на левкемия:

Соматичните признаци на левкемия включват:

Причините за левкемия:

Причината за остра левкемия и хронична миелоидна левкемия може да бъде нарушения на състава и структурата на апарат хромозома, йонизиращо лъчение, ефектът на химични мутагени. когато са изложени на бензен, при пациенти, лекувани с цитотоксични имуносупресори (азатиоприн, циклофосфамид, leykaran, sarcolysine, Мустарген и др.). Известни факти от остра миелоидна левкемия, остра erythremic myelosis с удължено химиотерапия, хронична лимфоцитна левкемия, макроглобулинемия на Waldenstrom, множествен миелом, болестта на Ходжкин и други тумори. Наблюдавани са наблюденията на доминиращото и рецесивното наследство на хроничната лимфоцитна левкемия. Повечето не се левкемия и хромозомна нестабилност наследствено, предразполага прогениторни миелоидна или лимфните клетки към левкемична трансформация.

Лечение на левкемия:

За лечението на остра левкемия се използва комбинация от няколко противотуморни лекарства и големи дози глюкокортикоидни хормони. В някои случаи е възможно трансплантация на костен мозък. Поддържащите мерки са изключително важни - трансфузията на кръвните съставки и бързото лечение на заразената инфекция.
С хронична левкемия в момента се използват така наречените антиметаболити - лекарства, които потискат растежа на злокачествени клетки. Освен това понякога се използва лъчева терапия или въвеждането на радиоактивни вещества, като радиоактивен фосфор.
Лекарят избира метода на лечение в зависимост от формата на левкемия. Състоянието на пациента се проследява чрез кръвни изследвания и изследване на костния мозък. Той ще трябва да се лекува за левкемия до края на живота си.

Лечение на остра левкемия, лекарства

Лечение на остра левкемия трябва да бъде комплекс, включително кортикостероиди, 6-меркаптопурин, трансфузии и антибиотици. Кортикостероидите имат действие "dezallergiziruyuschim", намаляване на пропускливостта на съдовата стена, но важното - инхибират митотични процеси главно в прогениторни клетки. Обикновено ги прилагат в максимални дози (преднизолон - от 60 до 100 мг на ден) в продължение на няколко месеца и дори години, и появата на клинична ремисия последвано от прехвърляне в подкрепа дози (15-20 мг). В такива случаи е препоръчително да се променя периодично лекарството (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон), комбинирането им с анаболни хормони (Dianabol, Nerobolum, Methandrostenolone и др.).

Широко използвани в остра левкемия антиметаболити, особено 6-меркаптопурин, която инхибира пролиферацията на недиференцирани клетки, ги разрушаване в синтеза на нуклеинови киселини. Той се прилага в размер на 2.5-3 мг на 1 кг телесно тегло на пациента (възрастни дневно 3-4 таблетки от 50 мг) до ремисия. Ако след 2-3 седмици на лечение се наблюдава подобрение, дневната доза може да бъде увеличена до 5,4 мг на 1 кг телесно тегло. Препоръчителната поддържаща терапия ремисия на амбулаторна основа (50 мг дневно), тъй като отмяната на препарата вече след една и половина до две седмици в костния мозък и периферна кръв недиференцирани клетки се появяват. В този курс на лечение се препоръчва да се дава не повече от 5-7 грама от наркотика.

Меркаптопурин е показан и в левкемичната форма на левкемия, тъй като критерият за решаване на въпроса за назначаването му не е периферна кръв, а състоянието на костномозъчна хемопоеза. Противопоказание за това е само изразена левкопения (под 2000 в 1 μl) и тромбоцитопения с хеморагични прояви, както и увредена чернодробна и бъбречна функция.

През последните години в клиничната практика включва нови цитостатици (метотрексат, винкристин или винбластин, циклофосфамид, и т.н.), както и практикува едновременно използване на няколко антилевкемични лекарства дадени различен механизъм на тяхната цитостатичен ефект, например, комбинация от винкристин, аминоптерин (метотрексат), 6-меркаптопурин и преднизолон (наричан VAMP верига) или циклофосфамид, аминоптерин, 6-меркаптопурин и преднизолон (схема tsampa). комбинирана терапия е по-ефективно, защото с по-голяма честота и време на ремисия, а оттам и на продължителността на живот на пациентите.

От хемотерапевтичните лекарства системните капкови трансфузии на еритроцитната маса от 125-250 ml заслужават предпочитание с интервал от 2 до 10 дни в зависимост от степента на анемия. Противопоказания за хемотерапия са остър инфаркт на слезката, мозъчен кръвоизлив и тежко чернодробно увреждане.

Наскоро, за лечение на остра левкемия препоръчва трансплантация на костен мозък, но сложността на метода изисква имунологичната съвместимост, и по-лека симптоматична ефект са сериозна пречка за широкото въвеждане mieloterapii клиниката.

Важна терапевтична стойност при остра левкемия се получава чрез симптоматична терапия, насочена към спиране на кървенето и елиминиране на вторична инфекция. В първия случай трансфузията на плазмената и тромбоцитната маса е най-ефективна. При наличие на инфекциозни септични усложнения се показват антибиотици, главно пеницилин във високи дози (200 000 единици 3 до 4 пъти на ден). Ако неефективността е предписана антибиотици с широк спектър на действие в комбинация с нистатин, за да се предотврати кандидемията. С развитието на некроза в устата и гърлото, напояване с пеницилин и изплакване с разтвор на грамицидин (1:50) или фурацилин (1: 5000).

Така основният принцип за лечение на остра левкемия се редуцира до непрекъсната комбинирана терапия, благодарение на които е възможно да се постигне и дори клинична ремисия продължителност от 6 месеца до 1.5, и в редки случаи дори до 2-3 години.

Проф GI Burchinsky

"Лечение на остра левкемия, лекарства" ?? статия от раздела "Болести на кръвната система"

левкоза

левкоза (други имена - рак на кръвта, левкемия, левкемия) Е група от заболявания на клетките кръв, които са злокачествени.

Първоначално левкемията се проявява при хората костен мозък. Това тяло е отговорно за производството левкоцити (бели кръвни клетки), еритроцити (червени кръвни клетки) и тромбоцитите. Левкемия се случва, ако една от клетките в костния мозък мутира. Така че, в процеса на развитие тази клетка не става зрял левкоцит, а ракова клетка.

След формирането белите кръвни клетки вече не изпълняват обичайните си функции, но се осъществява много бърз и неконтролиран процес на неговото разделяне. В резултат на това, поради образуването на голям брой ненормални ракови клетки, те изместват нормалните кръвни клетки. Резултатът от този процес е анемия, инфекция, прояви на кървене. След това влизат клетките на левкемия лимфни възли и други органи, провокират проявата на патологични промени.

Най-често левкемията засяга възрастните хора и децата. Левкемията се развива с честота от около 5 случая на 100 000 деца. Това е левкемия при деца, диагностицирани по-често, отколкото при други видове рак. Най-често тази болест се проявява при деца на възраст 2-4 години.

Досега няма ясно определени причини, които да предизвикат развитие на левкемия. Има обаче точна информация за рисковите фактори, които допринасят за появата на рак на кръвта. Това са излагане на радиация, въздействието на канцерогенните химикали, тютюнопушенето, наследствения фактор. Въпреки това, много хора, които страдат от левкемия, не са се сблъсквали преди това с някой от тези рискови фактори.

Видове левкемия

Кръвната левкемия обикновено се разделя на няколко различни типа. Ако вземем предвид естеството на хода на заболяването, остра левкемия и хронична левкемия. Ако в случай на остра левкемия симптомите на заболяването се проявяват в пациента рязко и бързо, тогава при хронична левкемия болестта прогресира постепенно в продължение на няколко години. При остра левкемия, пациентът има бърз, неконтролиран растеж на незрели кръвни клетки. При пациенти с хронична левкемия броят на клетките, които са по-зрели, се увеличава бързо. Симптомите на остра левкемия са много по-тежки, така че тази форма на заболяването изисква незабавна, правилно подбрана терапия.

Ако разгледаме вида на левкемията от гледна точка на увреждането на клетъчния тип, се различават редица форми на левкемия: лимфоцитна левкемия (формата на болестта, при която има дефект лимфоцити); миелоидна левкемия (процес, при който нормалното съзряване на гранулоцитни левкоцити е нарушено). От своя страна, тези видове левкемия се подразделят на определени подвидове, които се отличават с различни свойства, както и чрез избора на вида лечение. Следователно е много важно да се установи точно напредналата диагноза.

Симптомите на левкемията

На първо място, трябва да вземете под внимание, че симптомите на левкемията зависят директно от това, което заболяване има човекът. Основните общи симптоми на левкемия са главоболие, треска, изразена тенденция за развитие натъртвания и кръвоизливи. Пациентът също проявява болка в ставите и костите, разширяване на далака, черния дроб, лимфен възел подуване, слабост чувство симптоми, чувствителност към инфекция, загуба на апетит и следователно увеличаване на теглото.

Важно е човекът във времето да привлече вниманието към проявата на такива симптоми и да определи появата на промени в здравето. Също така за развитието на левкемия могат да бъдат усложнения от инфекциозен характер: некротични възпалено гърло, стоматит.

При хронична левкемия симптомите се появяват постепенно. Пациентът бързо става уморен, чувства се слаб, желанието му да яде и да изчезне.

В късните стадии на левкемия, пациентът също така проявява силна тенденция към тромбоза.

Ако пациентът с левкемия започне процеса на метастази, левкемичните инфилтрати се проявяват в различни органи. Те често се срещат в лимфните възли, черния дроб, далака. Поради обтурацията на кръвоносните съдове от туморни клетки в органите, сърдечни атаки, усложнения на язвена-некротична природа.

Причини за левкемия

Има редица точки, които са идентифицирани като възможни причини за мутации в хромозомите на нормалните клетки. Причината за левкемията е ефектът от йонизиращото лъчение върху човек. Тази характеристика беше доказана след атомните експлозии, които се случиха в Япония. След известно време броят на пациентите с остра левкемия се е увеличил няколко пъти. Директно засяга развитието на левкемия и действието на канцерогени. Това са някои лекарства (levomitsitin, фенилбутазон, цитостатици) и химикали (бензен, пестициди, продукти за рафиниране на нефт). Факторът на наследственост в този случай се отнася предимно до хроничната форма на заболяването. Но в семействата, чиито членове са били болни от острата форма на левкемия, рискът от заболяването също се е увеличил няколко пъти. Счита се, че наследството е тенденция към мутация на нормални клетки.

Има и теория, че причината за левкемия при хората може да се превърне специални вируси, които могат да бъдат включени в човешка ДНК и след това се индуцират трансформацията на нормални клетки в злокачествени такива. До известна степен проявата на левкемия зависи от географския район, в който човек живее и от каква раса е той.

Диагностика на левкемия

Диагнозата на заболяването се извършва от онколог, който провежда предварително проучване на пациента. За да направите диагноза, общ кръвен тест и биохимични кръвни тестове. За да се гарантира точността на диагнозата, се извършва и изследване на костния мозък.

За изследване, проба от костен мозък при пациент се взема от гръдната кост или илюсната кост. Ако пациентът развие остра левкемия, тогава по време на проучването се разкрива замяната на нормални клетки с незрели туморни клетки (наричани "взривове"). Също така по време на диагностиката може да се извърши имунофенотипизиране (имунологично изследване). За тази цел се използва метода на поточната цитометрия. Това проучване предоставя информация за това кой подтип на рак на кръвта се появява при пациента. Тези данни позволяват да се избере най-ефективният метод на лечение.

В хода на диагностиката се провеждат и цитогенетични и молекулярно-генетични изследвания. При първото проучване могат да бъдат открити специфични хромозомни лезии. Това позволява на специалистите да разберат кой подтип на левкемия се наблюдава при пациента и да разбере колко агресивен е ходът на заболяването. Наличието на генетични нарушения на молекулно ниво се открива в хода на молекулярната генетична диагностика.

Ако има съмнения за някои форми на заболяването, може да се проведе изследване на цереброспиналната течност, за да се определи дали има туморни клетки в него. Констатациите също така помагат да се избере правилната терапия за болестта.

В процеса на извършване на диагноза, диференциалната диагноза е особено важна. По този начин, левкемията при деца и възрастни има редица симптоми, характерни за ХИВ инфекция, както и други признаци (повишаване на органите, панцитопения, левкеоидни реакции), което може да показва и други заболявания.

Лечение на левкемия

Лечението на остра левкемия се състои в употребата на няколко лекарства с антитуморен ефект. Те се комбинират с относително големи дози глюкокортикоидни хормони. След задълбочено изследване на пациентите, лекарите определят дали има някакъв смисъл при извършването на операция за трансплантация на костен мозък. В процеса на терапията мерките за подкрепа са много важни. Така че, пациентът е трансфузирани кръвни съставки, както и да вземе мерки за незабавно лечение на инфекцията.

В процеса на лечение на хронична левкемия, антиметаболити - лекарства, които инхибират развитието на злокачествени клетки. Използва се и радиационна терапия, както и приложението на радиоактивни вещества на пациента.

Специалистът определя метода за лечение на левкемия, ръководен от каква форма на заболяването се развива в пациента. По време на лечението пациентът се наблюдава чрез редовни кръвни изследвания и преглед на костния мозък.

Лечението на левкемия се извършва редовно, през целия живот. Важно е да се има предвид, че е възможно бързо летален изход без лечение.

Остра левкемия

Най-важната точка, която трябва да вземете предвид за тези, които са диагностицирани с остра левкемия е, че лечението на левкемия от тази форма трябва да започне незабавно. Без подходящо лечение заболяването се развива изключително бързо.

разграничат три етапа на остра левкемия. На първия етап се появява дебютът на болестта: начални клинични прояви. Периодът завършва с получаването на ефекта от мерките, предприети за лечение на левкемия. Втората фаза на болестта е нейната ремисия. Приема се да се разграничи пълнотата и непълната ремисия. Ако има пълна клинична ремисия, който продължава най-малко един месец няма клинични прояви в миелограма определят не повече от 5% бластни клетки и не повече от 30% лимфоцити. С непълна клинична ремисия клинични параметри се нормализират в точковидна на червен костен мозък в присъствието на не бласти повече от 20%. На третия етап на заболяването се повтори. Процесът може да започне с появата на огнища на екстрамедуларна левкемична инфилтрация в различни органи и показателите са нормални хематопоеза. Пациентът обаче не може да се оплаква, когато се изследва червеният костен мозък, се появяват признаци на рецидив.

Лечението на остра левкемия при деца и възрастни трябва да се извършва само в специализирана институция по хематология. В процеса на терапия основният метод е химиотерапия, чиято цел е да унищожи всички левкемични клетки в човешкото тяло. Има и предписани допълнителни действия, ръководени от общото състояние на пациента. Така че, трансфузията на кръвните съставки, мерки, насочени към намаляване на нивото на интоксикация и предотвратяване на инфекции, могат да бъдат извършени.

Лечението на остра левкемия се състои от два важни етапа. Първо, индукционната терапия се провежда. Това е химиотерапия, в която злокачествените клетки са унищожени и целта е да се постигне пълна ремисия. На второ място, химиотерапията след ремисия се постига. Този метод е насочен към предотвратяване на рецидив на заболяването. В този случай подходът към лечението се определя индивидуално. Възможно е провеждането на химиотерапия, използвайки консолидационния подход. В този случай, след ремисия, се използва химиотерапевтична програма, подобна на тази, използвана по-рано. Интензификационният подход е да се използва по-активна химиотерапия, отколкото в лечебния процес. Използването на поддържащо лечение е да се използват по-малки дози от лекарства. Въпреки това, процесът на самата химиотерапия е по-дълъг.

Също така е възможно лечение с други методи. По този начин кръвната левкемия може да бъде лекувана чрез химиотерапия с висока доза, след което пациентът е трансплантиран стволови образуващи хемопоетични клетки. Нови лекарства се използват за лечение на остра левкемия, сред които има нуклеозидни аналози, моноклонални антитела, диференциращи агенти.

Профилактика на левкемия

Като профилактика на левкемията е много важно редовно да се подлагат на превантивни прегледи със специалисти и да се провеждат всички необходими превантивни лабораторни тестове. Ако имате някой от описаните по-горе симптоми, незабавно трябва да се свържете с специалист. В момента няма ясни мерки за първична профилактика на остра левкемия. Пациентите след достигане на етапа на ремисия са много важни за провеждането на качествена поддръжка и терапия против релапс. Необходимо е непрекъснато да се наблюдава и наблюдава онкохематологът и педиатърът (в случай на левкемия при деца). Непрекъснатото наблюдение на кръвната картина на пациента е важно. След лечението на левкемия пациентите се препоръчват да не се движат в други климатични условия и да подлагат пациента на физиотерапевтични процедури. Деца, които са били болни от левкемия, получават профилактични ваксинации съгласно индивидуално разработена схема на ваксинация.

Иматиниб (Glivec) от левкемия

"Иматиниб" е лекарство, което се счита за стандарт за лечение на хронична миелоидна левкемия. Тъканта на това злокачествено заболяване съдържа онкогенът BCR-ABL, който не се среща в конвенционалните клетки. Генът произвежда специфичен протеин, наречен тирокиназа, който насърчава възпроизвеждането и неконтролираното делене на мутирали клетки. Лекарството е известно като инхибитор на тирозин киназата.

"иматиниб"- това е първото лекарство, което се доказва за целевата лезия на протеина, причиняващ възникването на левкемия, така че лекарите го описват като лекарство от първо поколение.

Агентът действа като форма на целенасочена терапия, която директно засяга самия онкоген. Лекарството не дава бърз ефект. В тази връзка, пациентите го приемат за неопределено време или докато не спрат да работят. Така че с течение на времето може да се развие резистентност към иматиниб. Резистентността към лекарството, евентуално, е следствие от промените в гените на левкемичните клетки. Понякога тази съпротива може да бъде преодоляна чрез увеличаване на дозата или чрез преминаване към друго лекарство. По това време наркотикът има много аналози.

"Иматиниб" ("Glivec") Е по-ефективен, когато се приема на празен стомах.

Иматиниб: Инструкция

Варианти на употребата на лекарството в хроничната форма на миелоидна левкемия

  • обичайното количество на пълнолетно лекарство е 400 mg веднъж дневно;
  • ускорена фаза на лечение - 600 mg;
  • с прогресията на хроничния рак е показана единична доза от 600 mg. Възможно е също да се използват 400 mg, но два пъти на ден.

Увеличаването на дозата е възможно при възрастни пациенти при отсъствие на сериозни нежелани реакции на организма към лекарството, свързано с неутропения и тромбоцитопения.

Препоръките за увеличаване на дозата на лекарството включват:

  1. Прогресия на онкологията.
  2. Невъзможност за постигане на задоволителен хематологичен отговор след най-малко 3 месеца лечение.
  3. Трудности при постигане на цитогенетичен отговор от 6 до 12 месеца от началото на лечението.
  4. Намаляване на ефективността на лекарството или пълна загуба на положителна реакция.

Възрастни пациенти с остра лимфобластна левкемия с положителна филаделфия хромозома

Приготвяне на иматиниб препоръчва се да се консумират 600 mg веднъж дневно. В зависимост от реакцията на тялото (наличие на цитопения) са възможни корекции:

  • ако отрицателните реакции не са свързани с левкемия, е желателно да се намали дозата до 400 mg;
  • ако цитопенията продължава 2 седмици, намалете приема на лекарството до 300 mg.

Пациенти с хипереозинофилен / хроничен еозинофилен левкемичен синдром

Лекарите препоръчват да се приемат 400 mg. Дозирането на терапевтичното лекарство изисква медицинска корекция в присъствието на ANCs по-малко от 1, 0 * 10 (9) / l и / или тромбоцити по-малко от 50 * 10 (9) / l.

При хронична миелогенна левкемия при деца

Обичайната педиатрична доза за хронична миелогенна левкемия е единична доза от 340 mg / m2 перорално или 170 mg / mg2 два пъти дневно. Опитът в лечението на деца с "иматиниб" под 1 година не съществува.

При остра лимфобластна левкемия

При остра лимфобластна левкемия се препоръчва на децата да консумират 340 mg / mg². Максималното количество е 600 mg.

Иматиниб: Аналози

Към днешна дата има нови, по-малко токсични, химични препарати от ново поколение, които свързват онкоген BCR-ABL и инхибират раковите клетки. В състава си основният активен компонент все още остава иматиниб, но модифициран:

Тези лекарства предизвикват апоптоза на злокачествени клетки с много висок потенциал и остават по-малко токсични за други клетки. Тези лекарства се екскретират по-добре от червата и бъбреците.

Отзиви

"иматиниб"- това е едно от основните лекарства за лечение на левкемия, така че ревютата са много, предимно положителни. Повечето пациенти показват ефективността на лекарството. От недостатъците се нарича наличие на странични ефекти (мускулни спазми, повръщане, загуба на коса и т.н.).

Пациентите отбелязват такива функции:

  • дава почти незабавен ефект, но причинява болки в ставите и умора;
  • Първоначално се наблюдават сърбеж и резки промени в настроението, но нивото на неформените бели кръвни клетки спада рязко за няколко седмици;
  • състоянието на опрощаване продължава вече 2 години;
  • пациентът приема Иматиниб 400 mg в продължение на 7 години. По време на диагнозата той е на 24 години. Периодично се увеличава гаденето и телесното тегло, въпреки физическите упражнения и диетата;
  • поради наличието на филаделфийски хромозоми, един от пациентите използва лекарството в продължение на 13 години. Сред страничните ефекти, наречени обрив, проблеми с венците, конвулсии, появата на гастрит. Той обаче има и други съпътстващи заболявания;
  • употребата на "Иматиниб" в продължение на 9 години, позволено да се бори с онкологията;
  • лекарството действа, но има мускулни болки, проблеми с костите и стомаха.

В Украйна основно швейцарската подготовка се продава. Неговата цена е представена от:

  • в доза от 100 мг за 60 таблетки средно 8 хиляди UAH;
  • концентрация на 400 mg на наркотици също в размер на 60 таблетки разходи от 55 000 UAH. до 60 000 UAH;
  • разходите за дозиране 400 мг, но в размер на 30 броя може да бъде и 111-113000 UAH.

В Русия цената е:

  • 120 броя в концентрация от 100 са с цена от 70 хил. Рубли. до 76 000 рубли;
  • 60 таблетки в доза от 400 mg - от 250 хиляди до 300 хиляди.

Цената в чужбина е:

  1. По подготовката на индийския производител:
  • 30 таблетки от 100 mg - 120 cu;
  • 120 капсули от 400 mg - 120 с.
  1. По подготовката на германския производител:
  • 1 опаковка от 30 броя от 400 мг - 3750 €;
  • 2 опаковки - 3650 € за всяка;
  • 3 опаковки - 3600 € на всеки.

Въпреки че наркотикът не е нов, онколозите силно препоръчват използването на "иматиниб"("Glivec») от левкемия, защото в момента няма по-добър инструмент. Можете също така да използвате аналози от ново поколение, чието активно вещество все още остава иматиниб.

Лекарства за левкемия

Специалистите по остра левкемия наричат ​​петия етап на рака. Понякога използвайте друг израз - циркулиращ метастази. Разберете какво е, не е трудно: генетично модифицирани белите кръвни клетки - бели кръвни клетки се извършват чрез кръвта в целия организъм, в органите и тъканите и да ги премахнете от системата. До неотдавна лекарите имаха само два начина да спрат разрушителната активност на болестта: химиотерапия и костномозъчна трансплантация. И двата метода са свързани с тежки усложнения, са предназначени за дълъг престой в клиниката, изискват огромна смелост от пациента и не гарантират успех.
Кръвта на пъпната връв е друг въпрос. Ако я излеете в пациента, след няколко месеца тялото му ще бъде напълно почистено от "грешните" левкоцити. Половин час в стаята за лечение - и е готова: дори не трябва да ходите в болницата! Обаче, методът, предложен от хематолози, предизвиква разгорещен дебат сред световната общност. Въпросът стои на ръба: "Етично ли е да се възстановяваме с помощта на новородени деца?" Прочетете и извлечете заключения.

Историята на случая №1. Федор Чалипин

През май 1937 г., след като на турне в Япония и Америка винаги са енергични и неуморим Шаляпин връща в Париж, изчерпани, много блед и със странна "украса" на челото - бучка зеленикав цвят. По нейния повод той неспокойно се пошегува: "Друг такъв, и аз ще бъда редовен клюкарник!". Доктор-певецът мосю Йондрон обясни състоянието си на обичайна умора и посъветва да се отпусне в тогавашния популярен курорт в Райхенхал близо до Виена. Въпреки това животът в курорта не се е погрижил. Преодоляване на увеличаване на слабост, Шаляпин даде някои есенни концерти в Лондон, и когато той пристигна у дома, д-р Zhandron разтревожи сериозно и бе поканен на консултация топ френски лекари.

Пациентът взе кръв от пръста за проучване. На следващия ден отговорът беше готов. Съпругата на певицата Мария Викантиева бе информирана: съпругът й има левкемия (което е името на левкемия хематолози) и живее от 4 до 5 месеца. Трансплантация на костен мозък не се извършва по това време, лекарства, които потискат производството на "злокачествени" левкоцити също не съществуват.

За да забавят по някакъв начин развитието на болестта, лекарите препоръчват единственото възможно средство - кръвопреливане. Донорът е французин на име Шиен, а на руски - Шариков. Без да знае за ужасната диагноза на Chaliapin, това обстоятелство беше изключително забавно. Той твърди, че след първите изпълнения на процедурите той лае на сцената като куче. Но нямаше проблем да се върнеш в театъра.

Пациентът се влоши: през март той вече не се изправи от леглото.
Новината за болестта на великия художник се разпространява в пресата. На входа на имението Шаляпин журналистите работеха денонощно, по всичките канали на френското и английското радио последната ариана на умиращия Борис Годунов в изявата му звучеше. Един приятел, който посети Чалипин през последните дни, беше шокиран от смелостта си: "Какъв голям художник! Представете си, дори на ръба на гроба, осъзнавайки, че краят е близо, той
се чувства като на сцената: играе смърт! "На 12 април 1938 г., преди да напусне живота си, Чалипин падна в забвение и настоятелно настояваше:" Дай ми вода! Гърлото ми е напълно сухо. Необходимо е да се пие вода. В края на краищата обществеността чака. Трябва да пеем. Обществеността не може
да мамят! Те също платиха... "

Много години по-късно д-р Жандрън призна: "Никога през живота си като лекар не съм виждал по-красива смърт."

Коментар на специалиста

Историята на болестта на Chaliapin е навлязла в учебните помагала на хематологията като много рядка (казват лекарите - изящен) случай. "Просто не може да бъде! - Донесе ръцете на лекаря. - атлетично телосложение и - левкемия, а дори и на тази възраст "Очевидно, Фьодор Иванович имаше остра миелоидна левкемия (AML), който на практика не се среща в 65-годишни пациенти.

Необичайна бучка на челото му получи и обяснение. За зеленикав цвят, причинен от повишена активност на ензима на левкоцитите - миелопероксидаза, експерти са наречени този тумор хлором (от "chloros" гръцки - "зелена"). Тя се формира чрез натрупване под кожата на патологично променени кръвни клетки (гранулоцити). Хлорото е картата на миелобластната левкемия: като правило тя служи като първи признак на заболяване. Със съвременна интензивна грижа, само 15-30% от пациентите имат шанс да се възстановят от ПМБ. Новото развитие в тази област обещава 100% изцеление в близко бъдеще!

За Нас

Рак на гърлото (рак на ларинкса) е група злокачествени тумори, развиващи се от лигавиците на ларинкса и фаринкса. В повечето случаи тези злокачествени тумори покълват в съседни органи и тъкани.