лимфом

Лимфом - група хематологични заболявания лимфната тъкан, характеризиращ се с увеличени лимфни възли и недостатъчност на различни вътрешни органи, в които има неконтролирани натрупване "тумор" лимфоцити.

Лимфом - какво е това?

Ако дадете кратка дефиниция, тогава лимфомът е рак на лимфните възли. Той принадлежи към групата на онкологични заболявания, засягащи клетки, които поддържат имунната система в организма за образуване на лимфната система - съдова мрежа, която циркулира през лимфата на клонове.

Онкологично заболяване на лимфната тъкан - лимфом, какво е това заболяване? Когато лимфните възли и различни вътрешни органи започват да се увеличават по размер, те "неконтролируемо натрупват" туморни "лимфоцити. Това са белите кръвни клетки, върху които имунната система "държи". Когато лимфоцитите се натрупват в възлите и органите, те нарушават нормалната си работа. Клетъчното делене по този начин оставя контрола на организма и натрупването на туморни лимфоцити ще продължи. Това показва развитието на онкологичен тумор - това е, което е лимфомът.

Терминът "злокачествен лимфом" съчетава две големи групи болести. Първата група заболявания получава името - лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), друга група включвала неходжкинови лимфоми. Всяка болест, лимфата в двете групи, принадлежи към определен вид. Тя се различава значително в своите прояви и подходи към лечението.

Повечето хора не знаят дали лимфомът е рак или не? За да не се сблъскате лично, трябва да знаете за тази болест от нашата статия и да прилагате превантивни мерки. Ако има причини да се подозира рак на лимфните възли от тези две групи заболявания, ранното разпознаване на симптомите ще помогне за започване на лечението в ранните етапи.

Когато има туморни образувания от лимфоцити, съзряването им преминава през няколко етапа. Във всеки един етап може да се развие рак, поради което лимфомната болест има много форми. Повечето органи имат лимфоидна тъкан, така че първичен тумор може да се образува във всеки орган и лимфен възел. Кръвта и лимфата движат лимфоцитите с аномалия в тялото. Ако няма лечение, то в резултат на прогресията на онкологията болният може да умре.

Човешката лимфна система

90% пълно възстановяване при лечението на лимфом в Израел

Онколог, професор Моше Инбар

Израелските онкохематолози използват прогресивни методи за лечение на лимфоми, което позволява пълно възстановяване на около 90% от пациентите с лимфоми на Ходжкин. Целта на лекарите е не само да лекуват пациентите, но и да запазят високото качество на живота си. Следователно, в Израел, лечението се избира индивидуално за всеки пациент и се провежда под контрола на PET-CT. В случай на положителен резултат от терапията дозите на лекарствата могат да бъдат намалени и продължителността на лечението намалена. Това ви позволява да намалите страничните ефекти на терапията.

Сега повечето пациенти, лекувани с лимфом в Израел, не страдат от последствията от лечението. Младите пациенти напълно задържат репродуктивната си функция и създават семейства.

Наскоро израелски учени са разработили уникален лекарствен аксикагтеген цилолеуцел за лечението на неходжкинови големи клетъчни лимфоми. Лекарството е показало висока ефикасност по време на клиничните изпитвания и сега се използва в световен мащаб.

Лимфомите са прости, висококачествени и злокачествени

Злокачествените лимфоми принадлежат към истинските неоплазми на системната лимфоидна тъкан. Наличието на прост лимфом е повлияно от реактивните процеси. Обикновеният лимфом се състои от ограничен инфилтрат с лимфоидни клетки. Те имат ясно изразени центрове на възпроизводство, като лимфни фоликули.

Има прост лимфом поради:

  • хроничен възпалителен процес в тъканите и органите;
  • регенеративни процеси на лимфоидна тъкан;
  • такива явления като стагнация на лимфата.

Когато възниква висока степен на имунологично напрежение, се образува прост лимфом. Лимфомът е доброкачествен междинен образец между лимфоми: прости и онко.

Качествен лимфом, каква болест? Характеризира се с бавен и асимптоматичен растеж на неоплазмите в лимфните възли:

Носовите образувания при докосване на допир имат плътна консистенция. Хроничното възпаление може да бъде стимул за развитието на качествен лимфом. Хистологичният преглед го характеризира като обикновен лимфом в белодробния регион срещу фона на неспецифична хронична пневмония. Невъзможно е да се разграничат синусите на LU, защото мястото им е заемано от хиперпластична лимфоидна тъкан, така че този лимфом се приема за тумор.

Онкологичният лимфом се развива на фона на системно заболяване на хематопоетичния апарат, е ограничен или често срещан.

Лимфомът при деца и юноши е заболяване, което попада в двете групи злокачествени тумори. Особено трудно е децата да понасят лимфогрануломатоза, Hodgkin's лимфом. В проучването на педиатричната онкология, 90 случая на лимфоми при пациенти под 14-годишна възраст, 150 случая при пациенти под 18-годишна възраст, представляват 5% от цялата онкология на деца и юноши.

Болест при подрастващи

Лимфомите при деца под 3 години практически не се развиват. Възрастните се разболяват по-често. Сред най-честите 5 форми на заболяването при деца - 4 форми се отнасят до класическата болест на Ходжкин. Това са лимфоми:

  • Некласически, обогатен с лимфоцити;
  • смесени клетъчни форми;
  • нодуларни форми;
  • с излишък от лимфоцити;
  • с липса на лимфоцити.

Основните усложнения на детския лимфом са:

  • онкологията на главния и гръбначния мозък;
  • стискайки пътя на дишането;
  • синдром на висшата вена кава;
  • сепсис.

Тежките негативни ефекти се проявяват чрез лъчелечение. При детето:

  • съзнанието е объркано;
  • лечението е придружено от изгаряния на кожата;
  • Отслабване на крайниците и главоболие;
  • поради чести гадене и повръщане, загуба на апетит намалява теглото;
  • има обриви и тумори.

Организмът на детето ще бъде по-трудно да се отърве от канцерогени и лъчетерапия продукти, така че активната загуба на коса се случва. В бъдеще косата ще расте, но ще има различна структура.

След химиотерапия са възможни следните негативни ефекти:

  • анорексия, гадене, повръщане, диария и запек;
  • язви на лигавицата в устната кухина;
  • с умора и обща слабост съществува риск от инфекциозно заболяване;
  • костният мозък е повреден;
  • косата пада.

Класификация на лимфомите

Ходжкинският лимфом и неходжкинов лимфом са две големи групи, включително злокачествени лимфоми, които клинично се проявяват по различни начини. Техният курс, реакцията на терапията, естеството на онкоклетките и лечението са различни. В този случай всички видове лимфоми могат да засегнат лимфната система, чиято основна функционална работа е да предпазва тялото от инфекциозни заболявания.

Структурата на лимфната система е сложна. В лимфните възли се пречиства лимфата на всички жизненоважни органи. Лимфната система включва тимусната жлеза, сливиците, далака, костния мозък с наличието на голяма мрежа от лимфоцити и LU. Големи и големи клъстери на лимфните възли са разположени в мишниците, двойката и областта на шията. Броят на клъстерите е различен, а само аксиларната вдлъбнатина се състои от до 50 лимфни възли.

В допълнение към многобройните видове лимфом, класификацията включва подвид, който изследва кои лекари са определили колко бързо развива лимфом определени схеми за лечение на онкология и елиминиране на причините за нея. Например, лимфом, който засяга лигавиците, се появи на фона на инфекциозен агент на бактерията Helicobacter pylori, който може да причини язви или гастрит.

Въпреки това, някои видове лимфоми се появяват по неизвестни причини и развиват онкологични патологии в лимфната система. Състоянието на имунната система е от голямо значение. Лимфом (рак на лимфните възли) може да бъде провокиран:

  • на фона на вируса на имунната недостатъчност (ХИВ) с продължителна употреба на лекарства, които потискат имунитета;
  • при трансплантиране на тъкани и органи;
  • автоимунни заболявания, вирус на хепатит С.

Лимфом на Ходжкин засяга хора под 30-годишна възраст и след 60 години и дава по-благоприятна прогноза. Оцеляването за 5 години е приблизително 90%. Прогноза на скоростта на неходжкинов лимфом оцеляване зависи от вида, има около 60. Средният процент на преживяемост за 5 години - 60%, в продължение на 1-2 етапа - 70-80%, в продължение на 3-4 етапа - 20-30%. Неходжкинските лимфоми са по-чести и се срещат по-често след 60 години.

Информационно видео: лимфом на Hodgkin. Диагностика в долната част на стъклото

Първичен лимфом може да се появи във всеки орган, например мозъка. След това пациентите ще се оплакват от:

  • главоболие поради повишено вътречерепно налягане, сънливост, гадене и повръщане - признаци на вътречерепна хипертония;
  • припадъци от епилепсия;
  • симптоми на менингит;
  • когнитивно увреждане;
  • поражение на черепните нерви.

Първичният лимфом може също така да засегне серозни кухини, ЦНС, черен дроб, сърце, мозък при ХИВ инфекция.

Вторичен лимфом се проявява като резултат от метастази във всеки орган, където кръвотока или лимфния поток ще доставя онколет.

Класификация на неходжкинови лимфоми включва повече от 60 имена на лимфоми. При неходжкинов лимфом има 2 вида тумори: типове В и Т-клетки.

Информативно видео: Неходжкинов лимфом

Лечението за тях избира друго, защото те идват в следните форми:

  1. агресивен - бързо нараства и прогресира с наличието на множество симптоми. Те трябва да бъдат лекувани незабавно, което дава възможност напълно да се отървете от онкологията;
  2. мързелив - доброкачествен хроничен курс на лимфоми с ниска степен на злокачествено заболяване. Не се изисква непрекъснато лечение, но е необходимо постоянно наблюдение.

Причини за лимфом

Оригиналните причини за лимфома не са известни на науката. При изучаване на голям брой токсини няма убедителни доказателства за тяхната връзка с този вид заболяване.

Някои изследователи смятат, че диагнозата "причини за лимфома" трябва да се търси в дългосрочните ефекти на инсектицидите или пестицидите. Повечето учени са сигурни - с диагнозата лимфом, причините за болестта се проявяват в рязко намаляване на имунитета от вирусни инфекции и дългосрочен прием на наркотици.

Съществуват и други фактори, които имат отрицателен ефект върху имунитета: автоимунни заболявания, трансплантация на органи и тъкани с продължително активиране на имунната система създават благоприятни условия за развитие на лимфом. При трансплантиране на органи като черен дроб, бъбреци, бели дробове и сърце е възможен конфликт между трансплантацията и тялото на пациента - т.е. е възможна реакция на отхвърляне. Дългодействащите лекарства за предотвратяване на конфликти могат да влошат имунитета.

СПИН намалява имунитета поради поражението на вирусните лимфоцити, така че пациентите с наличието на вируса са по-склонни да имат рак на лимфните възли. Ако човек е инфектиран с лимфотропен Т-клетъчен вирус (тип 1), тогава се развива Т-клетъчен лимфом на агресивен курс. Последни проучвания показват, че вирусът на хепатит С увеличава риска от развитие на лимфом.

Лимфом - признаци на заболяване

Първоначалните признаци на лимфом при възрастни се характеризират с увеличаване на лимфните възли в гърлото, в слабините и под мишниците. Но може да има и други симптоми на лимфома:

  • засегнатата белодробна тъкан - има прояви на задух, кашлица и синдром на компресия на висшата вена кава: горната част на багажника набъбва и дишането става по-трудно;
  • лимфомът се развива в перитонеума, признаците се проявяват от усещане за тежест в корема, подуване и болка;
  • разширени ингвинални лимфни възли, тогава тези първи признаци на лимфома съпътстват подуване на краката.

Ако има предполагаем рак на лимфомата, симптомите се проявяват чрез постоянни главоболия и тежка слабост, което показва поражение на мозъка и гръбначния мозък.

С диагнозата "лимфом", симптомите на обща интоксикация се характеризират с прекомерно нощно изпотяване, тежка загуба на тегло и храносмилателни разстройства. Без основание температурата ще се повиши с лимфом до 38ºС и по-висока.

Ако се подозира кожен лимфом, симптомите са както следва:

  • формулата на кръвните промени;
  • увеличаване на регионалните LU;
  • вътрешните органи участват в процеса на покълване на вторични тумори с метастази в 2-4 етапа;
  • кожата непрекъснато се сърбежи до гребени и абсцеси при удари на инфекция;
  • кожата страда от полиморфни обриви.

Диагноза на лимфома

  • биопсия при хирургично отстраняване на изумения ЛУ или друг център с едновременна имунохистохимична инспекция за установяване на вариант на заболяване;
  • определяне на лимфома и неговото разпределение в LU или други органи с помощта на ултразвук на перитонеума, рентгенография на органите на гръдната кост;
  • по-точен CT и иновативен PET-CT.

Ако симптоматиката подозира лимфома на Ходжкин, как да го диагностицира? Необходимо е да се направи диференциална диагноза с B- и Т-клетъчни лимфоми от категорията на големи клетки. За потвърждаване на диагнозата, етапа и изборът на адекватна терапия:

  1. върху анамнезата определете симптомите на интоксикация: треска, обилна пот, загуба на тегло;
  2. внимателно разглеждане на пациента, палпира: всички периферни LU (включително субклавиална, лакътя и задколенните), коремната кухина на черния дроб, далака и ретроперитонеална региона и илиачен LN;
  3. пункция и цитологично изследване на LU за определяне на засегнатия възел, точност на биопсията и излизане от плана за изследване и лечение;
  4. провеждане на адекватна биопсия на засегнатото LU и последващо морфологично и имунофенотипно проучване.

Важно е да знаете! При спорни случаи се извършва имунофенотипно изследване на Hodgkin's лимфом. Извършвайте парастенална медиистинтомия или лапаротомия, както и ендоскопска хирургия, ако медиастиналната или vnutriptrushnye LU нараства изолирано. Няма клинични критерии за установяване на Hodgkin's лимфом. Следователно, винаги е необходимо да се извърши хистологична проверка, ако има подозрение за лимфома на Hodgkin. Даденият лимфом на флуорография е добре огледан, въпреки че не може да се види пълната картина на промените в тъканта на белите дробове и LU на медиастинума.

В лабораторията се извършва обстоен кръвен тест, лимфоцитите се анализират за лимфома, за да се определи техният брой и левкоцитната формула. Определете нивото на хемоглобина, тромбоцитите и ESR. Провеждат се биохимични тестове за определяне нивото на алкална фосфатаза и лактат дехидрогеназа, показатели на чернодробната и бъбречната функция.

Следното е задължително:

  1. Радиография на гръдния кош в проекции: директно и странично.
  2. CT за откриване: медиастинален LU невидим за радиография, множествена патологична LN Медиастинален малки огнища в белодробните тъкани на покълване и тумори на меките тъкани на гръдната кост, плеврата и перикарда.
  3. Лимфом - диагностика на ултразвук на LU: вътре в перитонеума и зад него, далакът и черният дроб потвърждават или премахват лезията в тези органи и тъкани. За същата цел, въпросната LU след палпиране се изследва на ултразвук. Особено важно е да се използва ултразвук на места, където е трудно да се палпира - под ключицата и SCH.
  4. Радионуклидна диагностика за откриване на субклинични увреждания на костната система. При оплаквания от болка в костите се извършват рентгенографски изследвания, особено когато съвпадат със зоните на патологично натрупване на индикатора. Използването на галиев цитрат (64Ga) в сцинтиграфия на LU потвърждава тяхното поражение. Този метод е важен след края на лечението, тъй като можете да установите ранен рецидив. В същото време първоначално се разкриват големи размери на медиастиновото натрупване на индикатора в остатъчната медиастинална LU.
  5. Trepanobiopsy (двустранно) на ilium - за потвърждаване или изключване на специфична лезия на костния мозък.
  6. Fibrolaringoscopy и биопсия на променени структури - за установяване на поражението на Valdeier пръстен. Има амигдална биопсия и диференцирана диагноза с лимфоми от други форми, ако амигдалата често е засегната. ЯМР е за предпочитане да се извършва с увреждане на ЦНС.
  7. PET - позитронно - емисионна томография с краткотраен изотоп 2-1fluorine-18, флуоро-2-деокси-D-глюкоза (18F-FDG), radiofarm като лекарство, за да се изясни обхвата на лезии преди лечение и броя и разположението на субклинични лезии. РЕТ потвърждава пълнотата на ремисия и прогнозира рецидив с остатъчни туморни маси.

Що се отнася до диагностичната лапаротомия със спленектомия, тя се извършва от пациенти, на които ще бъде предписана радикална лъчетерапия. В този случай лимфните възли се проверяват вътре в перитонеума и зад него.

Стадия и прогноза на лимфома

Ако се потвърди лимфом, етапите ще помогнат да се определи степента на рак. Тази важна информация се взема предвид при разработването на схема или програма за лечение. Разглеждат се не само стадиите на лимфома, но и неговият вид, резултатите от молекулярните, имунологичните, цитогенетичните изследвания, възрастта и състоянието на пациента, съпътстващите остри и хронични заболявания.

Има 4 етапа на рак на лимфните възли: I-I, II-I, III-I и IV-I. Когато добавяте буквите А или Б към номера, може да се разбере, че важни усложнения придружават лимфома: треска, нощно изпотяване и загуба на тегло или липса на симптоми. Писмото А означава липса на симптоми, писмо Б - потвърждава тяхното присъствие.

Местните (местни, ограничени) са І-та, II-та, обща - III-та и IV-та степен.

  1. Първият етап - Един лимфен възел участва в лимфния процес. Лечението на този етап дава положителни резултати при 98-100%.
  2. Втората фаза на лимфома - Два или повече участъка от лимфните възли се включват в процеса от едната страна на диафрагмата - мускулната маса, разделения гръден кош с коремната кухина. Прогнозата за лимфома в етап 2 обещава почти 100% от лечението, ако няма метастази.
  3. Лимфом на етап 3 - има възможност за възстановяване, ако болестта не се е разпространила върху организма и е осигурено подходящо лечение. Лимфомът от етап 3 може да се разпространи в перитонеума, централната нервна система и костния мозък. Лимфните възли са засегнати от двете страни на диафрагмата. Лимфом Етап 3 прогноза за възстановяване в рамките на 5 години е 65-70%.
  4. Лимфомът е последният етап 4: симптомите са най-агресивни. Може развитието на вторичен рак на лимфните възли, вътрешните органи: сърцето, черния дроб, бъбреците, червата, костен мозък, като етап лимфом 4 активно метастазира, разпространение чрез onkokletki кръвта и лимфата.

Лимфом Етап 4 - колко живеят те?

Подобен въпрос често се пита, но никой няма да може да даде точна цифра от години, тъй като никой не го знае. Всичко зависи от състоянието на защитата на тялото, което се бори срещу онкологията и интоксикацията след употребата на наркотици. След прилагане на съвременни интензивни техники, стадий 4 на Hodgkin's лимфом - петгодишна прогноза е окуражаващ за 60% от пациентите. За съжаление, 15% от децата и юношите, старите хора, за съжаление, рецидив.

Добра прогноза на лимфома след лечение на неходжкинов тумор, до 60% за 5 години. Ако лимфомът се диагностицира върху яйчниците, ЦНС, костите, гърдите, продължителността на живота не може да достигне 5 години. Всичко зависи от формата на лимфома и степента на неговото злокачествено заболяване.

Колко хора живеят с неходжкинов лимфом:

  • повече от 70% от пациентите - за 4-5 години с В-клетъчен тумор на маргиналната зона (далак), MALT лимфом (мукозната болест), фоликуларни тумори (LU ниско злокачествено заболяване);
  • по-малко от 30% от пациентите - с агресивни форми: Т-лимфобластна и периферна Т-клетъчна лимфома.

Ако злокачествеността е висока, тогава при пълно опрощаване, процентът на оцеляване за 5 години е 50%, с частична ремисия, само 15%.

Хронична лимфоцитна левкемия, лимфоцитен лимфом / лимфом от малки лимфоцити - благоприятна прогноза, до 90-92%. Лимфомните клетки възникват от един тип лимфоцити и се развиват по подобен механизъм, той бавно тече и лекува лечението добре. Въпреки това, в 20% от случаите, лимфомът от малки лимфоцити става устойчив на терапия. Той се трансформира в дифузен В-голям клетъчен лимфом и става агресивен. Тази трансформация се нарича синдром на Рихтер. Трудно е да се лекува. Ако трансформацията настъпва след 5 години (или повече) след поставянето на диагнозата, шансовете за оцеляване се увеличават.

Лечение на злокачествен лимфом

Радиационна терапия с лимфом

Използването на лъчева терапия в етапи I и II (30-50 Gy до огнището) дава 10-годишна преживяемост без рецидиви от 54% до 88% от пациентите. Пациентите с неходжкинов лимфом се облъчват външно с помощта на високоенергийни източници. За пациенти, първите два етапа, лъчева терапия често е основното лечение, но пълно възстановяване от лимфом се случва, когато се използва комбинирано лечение, което включва: химиотерапия и лъчева терапия.

Радиационната терапия се използва като палиативно (временно облекчаващо) лечение на гръбначния мозък и увреждане на мозъка. Лъчите намаляват болката при притискане на нервните окончания.

По отношение на бъдещото управление преди появата на симптоми на интоксикация или прогресия, този подход не се споделя от всички онколози и дори пациенти. Въпреки че клиничните насоки на ESMO (2003 г.) сочат, че е препоръчително да се проведе бъдещо лечение след първоначалното лечение.

Странични ефекти от облъчването

Установени са усложнения след облъчването:

  • върху кожата - незначителни промени;
  • върху кожата - незначителни промени;
  • на перитонеалния регион - ентеропатия и стомашно разстройство;
  • на гръдната кост - възможно увреждане на белодробната тъкан и задух;
  • белите дробове - възможното развитие на рак със същата локализация и затруднено дишане (особено при пушачи);
  • мозъка - главоболие и увреждане на паметта дори след 1-2 години след облъчването;
  • слабост, спад на силата.

Важно! Страничните ефекти на химиотерапията винаги се влошават след използването на облъчване.

Химиотерапия за лимфом

Лимфомът е лечим в домашна практика?

В клиниките, лечението на рак на лимфните възли с химиотерапия, особено в III-IV етапи в присъствието на големи туморни маси. Прилагайте моноалкилиращи средства, винаалкалоиди (противотуморни средства от растителен произход с винбластин и винкристин) или комбинирани LOPP и COP.

Комбинираната химиотерапия с лимфом повишава честотата на отговора и периода без заболяване, но това не повлиява общата преживяемост със средна стойност от 8-10 години. Химията с трансплантация на стволови клетки може да доведе до противоречиви резултати дори при молекулярни ремисии.

Ако се открие индолентна (фоликуларна I-II степен) лимфома, как да се лекува? Прогресивен метод - е въвеждането на лекарството в 3-4 стадия на моноклоналните антитела - MabThera (ритуксимаб). Той предизвиква до 73% от отговорите при моноимунотерапия. Средното време до прогресия е 552 дни. При първични огнеупорни форми и рецидиви, дългосрочните ремисии възникват при 50%.

В съответствие с вътрешния и чуждестранния опит Mabter с химиотерапия (CHOP) се използва за лечение на индолентни неходжкинови лимфоми. Изразява се използва допълнително проучване на тази комбинация и химиотерапия с висока доза за лимфом с прехвърляне на стволови клетки или автоложна костномозъчна като метод за повишаване на продължителността на живота в лимфоми. Към днешна дата те се считат за основно неизлечими (нелечими), въпреки бавното развитие.

Химиотерапия за неходжкинов лимфом, фоликуларен клас 1-2 рекомбинантна Alfainterferonom лекарство подобрява преживяемостта и продължителност, ако този цитокин се използва непрекъснато - 12-18 месеца. Този алгоритъм не се прилага при редки МАЛТ лимфоми, които засягат стомаха. Тук е необходимо премахване на инфекцията с антибиотици, H2-блокери, рецептори, колоиден бисмут, антипротозойни агенти. Само резистентните случаи изискват стандартна химиотерапия за инвалиден или агресивен НХЛ.

Стандартът на лечение на голям брой В-клетъчни агресивни форми на лимфоми е комбинирана химиотерапия за лимфом според програмата CHOP (ASOP), състояща се от 6-8 цикъла. Два цикъла се извършват след постигане на пълна ремисия с 3-седмични интервали. Увеличете ефективността на програмата CHOP до 75-86% от общата ремисия, намалявайки интервала между цикъла до 2 седмици. Но в дните, свободни от химия, пациентът се поддържа с колонии стимулиращи фактори G, CSF или GM, CSF.

Тактиката Събирането не се използват за лечение на особено zlokachestvennoylimfomy клетките на мантията, един от агресивен B-клетъчен НХЛ. Средната преживяемост след химиотерапия, използваща програмата CHOP, е 2 години. Обещай за подобряване на резултатите от лечението на агресивни NHL сесии Обединените химия с трансплантация на стволови клетки, автоложни и алогенна трансплантация на костен мозък, ако от самото начало на режим се използва с високи дози химикали. Химия може да бъде допълнено само имунотерапия с ритуксимаб и полихимиотерапия програма "Nyper, CVAD» - 1 с добавяне на giperfraktsy Tsiklosfana, доксорубицин, винкристин и големи дози цитарабин и метотрексат.

Да се ​​разработят общи принципи лечение на Т-клетъчни лимфоми с мързелив и агресивен много по-трудно, отколкото на B-клетки, защото те имат различна морфология, клинична и включително екстранодални варианти и хетерогенности в рамките на едно локализиране в органа. Например, Т-клетъчните първични кожни лимфоми са безболезнени. Тяхното лечение, с изключение на редки Т-клетъчна хронична лимфоцитна левкемия / Т-клетъчна пролимфоцитна левкемия (TCLL / PLL), се редуцира до лечението на първичен кожен NHL, включително фунгоидна микоза или версия - синдром Sazari.

Лечението на лимфом на микозата при гъби в различни етапи се различава:

  • На етап IA (T1N0M0) се използват локални методи:
  1. PUVA - терапия - дълга дължина на вълната ултравиолетово облъчване с присъствието на фотосенсибилизатор и интратуморно администриране на воден разтвор с ниска концентрация embihina (mustargena, хлорметин);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. облъчване с електрони.
  • В етапа IB и IIA (T2N0M0 и T1-2N1M0) и ИВ (T3N0-1M0) и по-късно терапия допълва Alfainterferon продължително приложение на лекарството. Или лечението се провежда чрез селективен активатор на X repeptorov на ретиноид - Beksarotenom лекарство или рекомбинантен дифтериен токсин (за CD25 експресия) и интерлевкин 2 (IL, 2) денилевкин difitoksom като средство за оказване turomotsidnoe действие.
  • В стъпки III и IV се провежда цитостатична терапия и използването Prospidin, пуринови антиметаболити - Fludara, кладрибин, пентостатин (с Sezary синдром) или гемцитабин комбинация от програма CHOP химиотерапия.

Ако е възможно, използвайте високодозова химиотерапия с алогенна трансплантация на костен мозък.

Основните принципи на лечение на агресивни форми на Т-клетъчен NHL може да не са идентични. Периферен Т-клетъчен лимфом, за които по-злокачествен от klektochnoy В-лимфом, в етапи I-III, се третират чрез стандартна комбинирана химиотерапия CHOP или CHOP добавя към блеомицин и Natulan че дава добър резултат. В стъпка IV, това VASOR програма подход или по-малко ефективни, отговорът се влоши.

Ангиоимунобластен Т-клетъчен лимфом (ангиоимунобластен лимфаденопатия) може да се получи добър отговор - CR 30% след приложение на кортикостероидна терапия, понякога с добавянето Alfainterferona. Но комбинираната химиотерапия дава отговор два пъти по-висок, така че програмата COPBLAM в комбинация с етопозид ще бъде за предпочитане.

В екстранодални форми тези 2 подвида на Т-клетъчните лимфоми се лекуват с химикали с висока дозировка и с трансплантирани стволови клетки или костен мозък. Това е основното лечение за тях и за анапластичен Т-голям клетъчен NHL, тъй като е много чувствителен към стандартната химия, стероидите, както и агресивните В-клетъчни лимфоми.

Употребата на цитокин Alphainterferon при монотерапия с агресивен Т-клетъчен NHL не дава ефект дори когато се комбинира с химията. Облъчването с агресивни Т-клетъчни лимфоми, като помощно лечение, се прилага при локализирани лезии, ако:

  • огнища с голям обем и облъчени не напълно;
  • огнища първична екстранодална в кожата, стомаха, тестисите, ЦНС.

В силно агресивен NHL клетки третирани като лимфом на Бъркит, Т-klektochnye - като лимфобластна лимфом, прилагането на терапия използва в остра лимфобластна левкемия, стандартна химиотерапия комбинация на CHOP или CHOP + аспарагиназа и профилактика на CNS (интратекално прилага метотрексат и цитарабин). В този случай, за първи път от индукция, а след консолидирането на ремисия и дългосрочна поддържаща терапия.

Burkitt всеки етап и локализация лечение се комбинира с химия извършва чрез алгоритми на остра лимфоцитна левкемия при едновременното профилактика на заболявания на централната нервна система (необлъчени мозъка). Или да извърши такова лечение, както при лимфобластния Т-клетъчен лимфом. Комбинираната химия (за деца и възрастни) включва:

  • Циклофосфан или Циклофосфан + Ифосфамид (редуващ се режим);
  • Циклофосфан + високи дози метотрексат;
  • Циклофосфан + антрациклини;
  • Циклофосфан + винкристин;
  • Циклофосфамид + препарати са епиподофилотоксини (VM, 26) и цитарабин.

Понякога граница химията на политика лечение с циклофосфамид при високи дози - 1-3-8 г / кв.м и метотрексат в умерени дози (системно или интратекално с цитарабин).

Подкрепянето на химия с висока доза чрез автотрансплантация на костен мозък или препарати от стимулиращи колонията фактори няма смисъл поради ниските резултати. С интрацеребрални лезии и имплантиране на тестиса, е много съмнително да предписваме лъчетерапия на оптималната комбинирана химия с надеждата да подобрим резултатите от лечението. Същото се случва, когато се извършват палиативни резекции на големи туморни маси, което освен това незабавно започва химиотерапия.

Рецидивите се появяват и когато се постига пълна ремисия след химиотерапията във всички NHL варианти: индолент, агресивен и силно агресивен.

Периодът на повтаряне може да продължи от няколко месеца до няколко години, в зависимост от степента на злокачественост на НХЛ и неблагоприятни прогностични фактори, включително показателите MPI.

Усложнения след химиотерапия

Последиците от химиотерапията за лимфома се дължат на факта, че антитуморната терапия се унищожава заедно с нормалните туморни клетки. Особено бързо повредени клетки, тези, които бързо се разделят на костния мозък, лигавицата на устата и стомашно-чревния тракт, космените фоликули в скалпа.

Общата и общата дозировка на лекарствата и продължителността на химията оказват влияние върху тежестта на страничните ефекти. В този случай има:

  • язви на лигавиците;
  • алопеция;
  • повишена чувствителност към инфекции с намалено ниво на левкоцити;
  • кървене възниква при липса на тромбоцити;
  • умора - с липса на червени кръвни клетки;
  • загуба на апетит.

При големите лимфоми, дължащи се на бързо излагане на химията, може да има синдром на разпадане на тумора - лизис. Продуктите от разпад на онкоклетките през кръвта навлизат в бъбреците, сърцето и централната нервна система и нарушават тяхната функция. В този случай на пациента се предписва голям обем течност и лечение на лимфом със сода и алопуринол.

За да се предотврати директното увреждане на антитуморната химия на основните жизненоважни органи и няма онкологична левкемия, се използват съвременни средства за профилактика:

  • антиеметични лекарства;
  • антибиотици;
  • растежни фактори, стимулиращи производството на левкоцити;
  • препарати против вируси и гъбички

Въпреки че имунитетът не придобива сила, е необходимо да се избягват инфекциозни усложнения, като се предприемат прости превантивни мерки:

  • пациентите, посетителите трябва да носят марлеви маски и болничен персонал - маски и стерилни ръкавици;
  • измийте добре ръцете си, както и плодовете и зеленчуците, донесени на пациента;
  • Избягвайте контакт с деца, които са носители на инфекции.

Лимфом - лечение след рецидиви

Ранното рецидив с лимфоми започва 6 месеца след края на лечението. Това изисква промяна в програмата за химиотерапия. Ако степента на злокачественост е ниска, отидете на програми за агресивно лечение на лимфом, например, променете програмата на COP, Leykeran или Cyclophosphamide на CHOP или схеми с антрациклини. Ако няма реакция, преминават към комбинирана химиотерапия с митоксантрон, флудара, етопозид, цитарабин и аспарагиназа.

Ако лимфом рецидив по-късно, и имаше един или повече години след първоначалното лечение, а след това в режима на лечение може да се повтори за агресивни и агресивни лимфоми. Ако рецидив настъпили по време на голям В-клетъчен лимфом след антрациклин съдържащ програми първа линия, се провежда в режим на "спасяване" химиотерапия и определя високо химия и поддържа хематопоеза чрез периферни хематопоетични стволови клетки, включително зона лезии източник излагане или използвания тип "айсберг".

Ако се постигне само частична ремисия след химиотерапия от първа линия и няма положителна динамика на центровете на първия курс на стандартна терапия, промяна на програмата. Включване на интензивна терапия "спасяване", включително трансплантация на костен мозък, имунотерапевтични лекарства моноклонални антилимфоцитни антитела: Ритуксимаб MabThera. Те показват удължени ремисии при 50% от пациентите в монотерапия, но не пречат на повторни пристъпи.

Първата NHL линия без риск от усложнения може да бъде лекувана с комбинация от ритуксимаб и комбинирана химиотерапия съгласно програмата CHOP или Fludara и Mitoxantrone.
Важно е да знаете. При локални рецидиви и първични огнеупорни форми на НХЛ експозицията може да бъде по-обещаваща за лечение, отколкото да се търси ефективен режим на химиотерапия.

Лечение на лимфом с народни средства

Ако се потвърди лимфом, народните лекарства са включени в общата терапия и се използват като профилактика. За да се намалят страничните ефекти от облъчването и химията от антитуморни средства, пригответе отвари, инфузии и тинктури. Широко използвани: goji плодове, гъби: chaga, reishi, meytake, shiitake и cordyceps. Те се продават в прясна форма от хора, които ги отглеждат вкъщи. В изсушена форма те се продават в аптеки и маркови магазини на пазарите.

От онкология може да бъде непредсказуемо като лимфом, лечение на народната медицина трябва да се хармонизира с онколог. Например, лечение на лимфома на сода за улесняване на комбинираната терапия, попълване на кръв алкална, за да го направи по-течност и по-малко кисели, тялото изгони гъби препоръчват учени, химици и изследователи: проф Neumyvakin Ото Варбург, Tulio Симончини. Германски и китайски лекари се съгласяват с тях, които са извършили множество изследвания, за да определят ефекта на бикарбонатите върху раковите пациенти

Важно! Въпреки мнението на учените, лимфомът не може да бъде лекуван по свое усмотрение.

Лечението на лимфома с народни средства включва преди и след химиотерапия или облъчване. Добре е описано на сайта на използването на билки и растения в статията си "Лечението на рак на дебелото черво народни средства за защита", както и интересни и полезни материали за лечение на рак на народни средства за защита, ще откриете в категорията "традиционната медицина в рак," За да се намали токсичността на организма и повишаване на имунитета може да Използвайте рецепти от тези статии, съгласувани с онколога.

Хранене, диета

Важна роля играе храненето по време на химиотерапията на лимфома. То трябва да бъде висококалорично, за да компенсира енергията, изразходвана от тялото, за да се бори с онкологията и възстановяването от химията и радиацията.

Диетата за химиотерапия на лимфома трябва да улеснява качеството на живот с нисък имунитет, да елиминира внезапната загуба на тегло и инфекциозните заболявания. А именно:

  • ще възобнови загубата на апетит по време на химия диета.

На всеки 2-3 часа трябва да ядете без преяждане и без да се чувствате гладни. В същото време се изключват сухи закуски "в движение" със сандвичи;

  • храната трябва да бъде прясно приготвена.

За да се елиминира гадене и по-добро усвояване на храната, което трябва да се откаже от мазни и пържени храни, пушени, осолени, пъстри, консерванти, кисели краставички, сирена с плесен, заведения за бързо хранене, shawarma, хот дог и др chebureks.

Можете да сварите варено, печено или задушено месо и риба, пастьоризирано мляко, козе, варено сирене, варенници, мусове и т.н.;

  • захарта се заменя с мед.

При липса на алергии към меда и пчелните продукти, се препоръчва да пиете чаша вода с мед и прашец (1 чаена лъжичка всяка) сутрин. Чай, сокове, компоти, желе трябва да се консумират с мед (на вкус). Ако има алергия, ограничете количеството захар.

Онко-туморите активно се развиват в въглехидратна (сладка) среда. Но не се препоръчва напълно да се изключат въглехидратите, тъй като онкоклетките ще запълнят енергията от мускулите и другите меки тъкани, като обедняват тялото;

  • водата премахва токсините.

Водата (без газ) в количество от 1,5-2 литра на ден намалява токсичното натоварване на пикочната система. Компоти, чайове с мляко, бульони, супи, желе - това се счита за хранене. Зеленият чай не се препоръчва да пие - той неутрализира свойствата на химичните препарати;

  • алкохолните напитки са изключени.

Алкохолът: бира, водка, сладко подсилено вино добавя токсини към отслабения организъм. Въпреки това лекарите препоръчват 50 ml червено естествено вино между лечебните курсове;

  • витамини за имунитет.

Витамините в лимфомата подпомагат работата на имунната система и отклоняват инфекциозните заболявания. Повечето от витамините могат да бъдат намерени в пресни зеленчуци, плодове и плодове. През зимата за предпочитане са сухи плодове, но трябва да се измият и да се натоварят с компоти;

  • продуктите, произведени от брашно, дават сила.

Паста от твърда винаги стимулират апетита варено, ако те са за да добавите варено постно домашни птици или печена риба, салата зеленчуци с лимонов сок вместо масло. Хлябът трябва да е свеж. От буци, торти, сладкиши с наличие на сметана, глазура, мастни пълнежи е по-добре да откажете.

Храненето след химиотерапия с лимфом трябва да се прави и от пресни храни. Намалете приема на калории или увеличете това е невъзможно. Ако гаденето ще попречи на апетита, тялото може да влезе в икономичен режим. Ето защо - намаляване на теглото и намаляване на имунитета. За да изключите това, трябва:

  • "Вдигнете апетита" на чист въздух и напълнете калориите с ядки, мед, шоколад или прясна заквасена сметана;
  • да ядат топла храна, освен горещо и студено;
  • вода и други течни храни: компот, желе, плодов коктейл, пийте сок 30-60 минути преди хранене или 1,5 часа след това;
  • добре дъвчете храната, защото абсорбцията на сокове започва в устата (под езика);
  • да се очертаят едри храни от сурови зеленчуци и плодове;
  • в присъствието на диария, консумират повече житни зърнени храни, особено ориз, сухи супи, яйца;
  • подгответе храната в двоен котел, смилайте и избършете колкото е възможно повече, за да намалите ефекта върху стените на храносмилателната система.

Лимфом - лечение с имунотерапия (биотерапия)

При намаляване на имунитета тялото вече не може да произвежда защитни вещества, така че те се използват при имунотерапия. Те унищожават лимфомните клетки и забавят растежа си, активират имунната система за борба с лимфома.

Левкоцитите произвеждат хормони за борба с инфекцията. Хормоноподобно вещество - интерферон от различни видове спира растежа на клетките и намалява лимфомата. Той се използва в комбинация с химиотерапия.

Страничните ефекти на лечението с интерферон са:

  • повишена умора;
  • повишена телесна температура;
  • студени тръпки, главоболие;
  • болезнени атаки в ставите и мускулите;
  • промяна в настроението.

Моноклоналните антитела произвеждат имунна система за борба с инфекциозните заболявания. Подобни моноклонални антитела се произвеждат в лаборатории и се използват за убиване на лимфомни клетки.

Оперативно лечение на лимфома

Някои видове лимфоми, например GIT, изискват частично хирургично лечение. Но сега операциите се заменят или допълват с други методи на лечение.

Нанесете лапаротомия - хирургическа операция, при която коремната стена се нарязва, за да получи достъп до органите на перитонеума. Целта на лапаротомията оказва влияние върху размера на разреза. За да се извърши микроскопско изследване на тъканната онкология чрез разрез, се вземат проби от органи и тъкани.

Лечение с костномозъчна трансплантация и периферни стволови клетки

Ако стандартната терапия не дава очаквания ефект, тогава се използва лимфом на костен мозък или трансплантация на периферни стволови клетки. В същото време, високи дози химиотерапевтични лекарства се използват за унищожаване на резистентни туморни клетки.

Трансплантацията се извършва автоложно (от пациента) и алогенни (от донора) клетки на костен мозък или периферна кръв. Не се извършва автоложна трансплантация в случай на увреждане на костния мозък или периферната кръв от лимфомните клетки.

Периферните стволови клетки или костен мозък се изтеглят от пациента преди започване на интензивна химиотерапия или облъчване. След това, след лечението, те се връщат на пациента, за да се възстановят кръвните показатели. Левкоцитите се увеличават след 2-3 седмици, по-късно - тромбоцити и еритроцити.

Трансплантация на костен мозък

След трансплантация на костен мозък или периферни стволови клетки могат да се появят ранни или късни усложнения или нежелани реакции. Ранните ефекти са същите като при назначаването на високи дози от химията. Късни характеристики:

  • задух за радиационно увреждане на белите дробове;
  • безплодие на жените поради увредени яйчници;
  • увреждане на щитовидната жлеза;
  • развитие на катаракта;
  • поражението на костите, което причинява асептична (без възпаление) некроза;
  • развитие на левкемия.

Лечение на хронична лимфоцитна левкемия

Различни прояви на същото заболяване се счита хронична лимфоцитна левкемия и дребноклетъчен лимфоцитен лимфом, се изисква лечение на специфичните лезии на кожата. Лимфом, дребноклетъчен лимфоцитен - левкоцити клетъчен лимфом (LML) или хронична лимфоцитна левкемия (CLL) се съдържа в структурата на всички лимфоми, след проява на болестта може да се конкурира с най-често В-едроклетъчен лимфом.

Клетките на CLL и LML не се различават, произлизат от същия тип лимфоцити и се развиват почти еднакво. Въпреки това, CLL клетките се намират в кръвта и LML клетките са първите в лимфните възли. КЛЛ клетки произхождат от костния мозък и LML се генерализира и включва само костния мозък в процеса.

При дългосрочно развитие LML е лечимо. Първите 1-2 години пациенти не се нуждаят от терапия, а след това прилагат цитостатично лечение. След това е възможна хистологична трансформация на LML в агресивен В-клетъчен лимфом (синдром на Рихтер) или лимфом на Ходжкин. Подобно на фоликуларния лимфом, той е слабо лечим. Средната преживяемост без ремисия е 8-10 години.

Симптомите могат да се проявяват като месечно увеличение на лимфоцитната левкоцитоза. Първо, цервикалната, аксиларната LU и другите групи се разширяват. Слезката ще бъде нормална или леко се увеличава. Левкоцитозата в продължение на много години ще бъде по-малка от 20x109 / l. Нодуларната лимфна пролиферация в костния мозък ще бъде незначителна. След това върху кожата при пациенти с B-CLL има прояви на стафилококови и вирусни лезии.

Усъвършенстването на вторичния обобщение на тумор-специфични кожни лезии: противникови пластири, плаки и възли, обикновено на багажника, проксималните краища и лице.

Лечебни схеми за злокачествени лимфоми

Единици 1-4 разкриват режими на лечение в зависимост от стадия на заболяването и функционалния статус на пациента.

Блок 1. Препоръчваните режими на химиотерапия за CLL без дел (11q) и del (17 p)

Блок 2. Препоръчваните схеми на химиотерапия за CLL без дел (11q) и del (17 p) - с рецидив или рефрактерност към терапия

Блок 3. Препоръчваните схеми на химиотерапия за CLL с дел (17 р)

Блок 4. Препоръчителни схеми на химиотерапия за CLL с del (11q)

Лимфом на Ходжкин: какъв вид заболяване, причини, симптоми (снимки на пациентите) и лечение

Лимфома Hodgkin (лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом) е злокачествено заболяване на лимфната система, т.е. рак.

Ракът е род на злокачествен тумор. Когато клетките на нашето тяло започват да се разделят неконтролируемо, заместват здравата тъкан. Съответно, органите, засегнати от рак, вече не могат да изпълняват своята функция. В този случай имунната защита страда.

В класификацията има два основни вида рак на лимфната система:

  1. Лимфом на Hodgkin;
  2. неходжкинови лимфоми.

Неходжкинските лимфоми са представени в 30 варианта, но най-опасната сред тях е лимфобластният лимфом, много подобен при симптомите с лимфом на Ходжкин.

За този тип хламидия limfoza характерна структура с присъствието на гигантски клетки на Рийд-Щернберг-Березовски, постепенно заместват здрава тъкан и създаване на специфична хистологичен образец, съгласно която и да идентифицират тумора. Неговият произход на лимфома, като правило, поема един от лимфните възли, където се образуват имунните клетки.

В 70-75% от случаите, цервикалните и ултравиолекулните лимфни възли първо се възпаляват. След това патологичните клетки с ток на лимфа се прехвърлят в други възли и лимфоидни органи.

Лимфоидните органи включват лимфни възли, костен мозък, тимусна жлеза и далак. Клъстерите на лимфоидна тъкан също се срещат в:

  • бронхи;
  • бъбреци;
  • черен дроб;
  • чревната мукоза;
  • млечната жлеза;
  • яйчниците;
  • щитовидната жлеза.

Какви лимфни възли са засегнати:

  • цервикален, над и подклавиански от едната страна;
  • лимфните възли на медиастината и корена на белите дробове, от една страна;
  • порти на черния дроб, далак, мезентериен корен (тънък филм, покриващ всички органи на коремната кухина);
  • параостриални и мезентериални лимфни възли (коремна кухина)

Причини за възникване на

Причините за развитието на лимфогрануломатозата не са напълно разбрани. Възможно е болестта да е свързана с херпес вирус Epstein-Barr. Предположението за участието му се основава на специални изследвания, според които вирусният ген се открива при 20% от биопсията.

Често лимфомът възниква на фона на дефицит на имунната система (ХИВ)

Според статистическите данни регионите с висока честота на Hodgkin's лимфом включват африкански страни, САЩ и Япония. Това може да се случи на всяка възраст, но пикът на заболяването пада върху два периода: от 15 до 35 години или след 50 години. С изключение на децата на възраст под 10 години, които са предимно момчета, разпределението на болните по пол е почти същото. Лимфогрануломатозата при деца е почти 10% от общия брой случаи. Лимфом на Hodgkin при възрастни над 50-годишна възраст обикновено се появява при усложнения.

Рискови фактори за появата на заболяването:

  • сред болните 60-70% са мъжете от 15 до 35 години или от 50 години;
  • натоварена наследственост: Случаите на болестта се срещат три пъти по-често в семейства, където роднините вече са регистрирали болестта, което ни позволява да говорим за генетичното предразположение. Въпреки това, при децата, родени от болна майка, няма болест;
  • съзнателно (например поради антитуморна химиотерапия) или придобита (ХИВ) депресия на имунитета;
  • Hodgkin's лимфом при възрастни, работещи с радиация (напр. Медицински работници) или канцерогени.

Класификация на патологията

  • Първият етап Hodgkin лимфом (локална форма) - един лимфен възел или орган, който съдържа лимфоидна тъкан е засегнат.
  • Вторият етап (регионална форма) - засягат се две или повече отделни лимфни възли от едната страна на диафрагмата.
  • Третият етап (обобщена форма) - има лезия на два или повече лимфни възли от двете страни на диафрагмата. По-нататък се разпространява в тялото, улавяйки в процеса слезката, черния дроб и други лимфоидни органи.
  • Четвърта фаза (разпространена форма) - дифузно покълване на метастазите в други органи. Hodgkin's лимфом в 4 етапа е трудно да се лекува поради генерализиране на процеса.

Всеки стадий на лимфозата трябва да бъде разделен на А и В, в зависимост от отсъствието или наличието на определени симптоми, които засягат общия проблем. А - отсъствие. Б - присъствие. Ето защо в етап 2 може да се наложи третиране, приложимо за третия етап.

Има 4 хистологични вида на заболяването:

  • Лимфоидно разпространение - най-благоприятната възможност за лечение на заболяването. Често характеристика на първия етап. Тя се характеризира само с наличието на включения от клетки на Reed-Sternberg, заобиколени от лимфоцити. Смята се, че този вид е свързан с добър отговор на имунната система.
  • Нодуларна склероза - клетките на Reed-Sternberg образуват нишки от колаген и разделят туморната тъкан на заоблени области.
  • Смесен вариант на клетките - класическа форма на лимфоматоза. Свеж модел на клетките, разнообразие от тях в тумора, има огнища на некроза (клетъчна смърт)
  • Лимфоидно изчерпване - много голям брой клетки на Reed-Sternberg, между които са включени лимфоцитите. Когато заболяването прогресира, те напълно изчезват от лезиите.

симптоми

Всички етапи могат да бъдат асимптоматични. Но за да разберете какво е лимфом, помислете за основните симптоми. В повечето случаи такива общи признаци на лимфом като:

  • увеличение на периферните лимфни възли (снимка по-горе);
  • повишена телесна температура, най-често вечер, до 38;
  • нощем изпотяване;
  • обща умора, замаяност, слабост;
  • загуба на апетит;
  • рязка загуба до 10% от теглото (екзацербация или терминални етапи);
  • леко сърбеж в лимфните съдове;
  • в някои случаи сърбежът е съпроводен с надраскване по цялото тяло, лишаване от сън, до душевни разстройства.

За първи път лимфозата е описана от д-р Ходкин през 1832 г. Той установи, че 7 души са имали симптоми на треска, повишени лимфни възли, далак и остра загуба на тегло. Ако приемем, че той се занимава с инфекциозна болест, той се сблъска с такива фактори, които поставят под съмнение констатациите му: неефективността на антибиотиците, липсата на директни инфекции на хора, които са в много близък контакт с пациентите. Какво позволи през последните десетилетия да направи недвусмислено заключение, че по този начин се появяват признаци на лимфом.

Клинична картина на лимфома

Болестта инхибира клетъчния имунитет чрез действие върху Т-лимфоцитите. Лимфогрануломатозата, в зависимост от местоположението на огнищата, може да се прояви съвсем различно. Но в случай на избягване на лечението, вероятността симптомите на лимфома да се влошат е неизбежна. По-долу ще разгледаме случаи на локализиране на първични и вторични лезии и съпътстващи симптоми.

Най-честата форма на лимфозата започва с увеличаване на лимфните възли, придружени от симптоми на интоксикация с различна тежест. Обикновено човек не забелязва леки прояви на слабост, леко увеличение на лимфните възли и заболяването не е идентифицирано. Обикновено симптомите при възрастни, като правило, първоначално са забележими.

Лимфните възли са подвижни, палпирани отделно от околните тъкани, не болезнени. С напредването на заболяването те се увеличават и коагулират с околните тъкани.

Известен е необичаен общ модел - след прием на алкохол, лимфните възли са болезнени.

  • Възли на медиастинума (45% от случаите на 1-2 етапа).

Очевидно е, че след преминаването на планираната флуорография, т.е. симптомите на лимфома в първите етапи не са видими и фокусите се откриват в произволен ред.
Изображенията стават тъмни. Симптомите са свързани:

Поради сложността на откриването, диагнозата често се установява на по-късна дата. Освен това синдромът на компресиране на органите на медиастинума (компресията), поражението на нервите, разположени в медиастинума, плеврит. От медиастинума метастазите покълват в белите дробове, лимфни възли на перитонеума, сърцето, хранопровода, трахеята.

Белите дробове са засегнати от растежа на тумора от медиастинума, както и от индивидуалните фокуси, с разпадането и образуването на кухини. При рутинно изследване на белите дробове може да бъде открита специфична плеврит. Белите дробове натрупаните течности, компресиране на гръдния кош, където - тежестта в гърдите и задух, кръвохрак може да се наблюдава с течение на времето. В плевралната течност се срещат характерни клетки на Березовски-Стърнберг.

Тя се диагностицира в 25-30% от случаите на 1-2 етапа. Характерна спленомегалия (разширена далака) и болка в левия хипохондриум.

  • Костна система (25-45% от случаите на 4 етапа).

Засегнати прешлени и гръдния кош, тазови кости, ребра, придружени от болка в костите. Има крехкост на костите, чести фрактури. Участието на костния мозък в процеса може да причини анемия и тромбоцитопения. При включване на гръбначния мозък, изстискване на черупките му - сериозни неврологични нарушения като парализа, пареза на краката с неволно уриниране и дефекация.

  • Черният дроб (5% в началния стадий, 65% в последния етап).

Черният дроб нараства по размер, няма симптоми, характерни за лимфома, поради което се установява късно и диагнозата се поставя само въз основа на резултатите от биопсия. При 10-15% от пациентите се открива жълтеница.

Има лимфогрануломатоза на стомаха и тънките черва, която тече под лигавицата, не се образуват язви. Когато тънките черва са засегнати, се наблюдават подуване на корема, болка и диария при възрастни. При изтласкване на червата с увеличени лимфни възли на коремната кухина е възможна обструкция на червата.

Специфична кълняемост на клетките на Reed-Sternberg.

диагностика

Следва традиционните методи за диагностициране на този вид рак.

  • Визуална диагностика. Провеждайте усещане за лимфни възли. Особено внимание се обръща на тяхното местонахождение, включително на гърлото, шията, свръхчелюстните, ингвиналните, насекомите, както и внимателно изследване на корема.
  • Събиране на анамнеза (наличие в семейството на заболявания, съпътстващи заболявания, в случай на рецидив - хода на заболяването и определяне на причините за неговото подновяване)
  • Рентгенови проучвания, включително компютърна томография, позитронна емисионна томография, ултразвуково сканиране, изображения с ядрено-магнитен резонанс.
  • USD на перитонеални органи, КТ на гръдния кош и сканиране на костите с радионуклиди - се отнасят до по-агресивни методи, диктувани от необходимостта от допълнителен преглед. Scan ултразвук с контрастно средство са особено ефективни по отношение на подреждането на лимфом в гърдите и корема, костите, черния дроб, далака, бъбреците.
    • лимфни възли;
    • далака;
    • Valdeier пръстен (лимфаденоиден глобуларен пръстен)
    • екстралфиматични структури: черен дроб, бели дробове, кости.Морфологична диагностика (използване на методи за изследване на структурата на органите, тъканите и клетките на пациента, т.е. биопсия). Следните се подлагат на проверка:

Морфологичната диагностика се счита за надеждна само когато в тъканите се откриват березовски-Sternberg клетки, специфични за злокачествен гранулом. Такава диагноза не само потвърждава диагнозата - неходжкинов лимфом, махнете отметката на опцията "неходжкинов лимфом", а също така определя морфологични типа на заболяването. Диагнозата не може да бъде направена без хистологично изследване на тъканите.

При изследване на медиастиналните лимфни възли се извършва торакотомия (гръдна дисекция).

Ретроперитонеалните лимфни възли са диагностична лапаротомия с биопсия. Лапаротомия е показана за пациенти със стадий 1,2 и фаза 3, които са планирани да получат лъчева терапия.

Също trepanobiopsy на костния мозък (с подозрение за включване на костната система в процеса).

  • Лабораторни изследвания:
    • пълен кръвен тест за лимфом (наблюдава малка левкоцитоза с неутрофилия);
    • СУЕ;
    • биохимичен кръвен тест, включително анализ за С-реактивен протеин;
    • алкална фосфатаза (увеличава се, когато туморът засяга лимфоидната тъкан на черния дроб);
    • анализ на албумин;
    • LDH (повишена концентрация в кръвта);
    • анализ на β-микроглобулини, серумен калций и протеинова електрофореза.

През последните години в САЩ има също практика за изследване на пренареждането на гени на имуноглобулин и Т-лимфоцити

Диференциалната диагноза трябва да се извършва с лимфаденит при заболявания:

  • сифилис;
  • белодробна туберкулоза;
  • инфекциозна мононуклеоза;
  • токсоплазмоза;
  • бруцелоза;
  • Болест на Bénye-Beck-Schauman;
  • реактивна хиперплазия на лимфоидна тъкан;
  • лимфобластния лимфом.

Лечение на лимфома

През последните две десетилетия сложната терапия стана ефективна и в търсенето. Съвременните идеи за патогенезата на туморите не предизвикват съмнения относно нуждата от тях.

При сложна терапия се разбира използването на няколко антитуморни методи, различни за тяхната физическа природа. Така че някои действат локално, а други дават системно влияние. Например, използването на компоненти на химиотерапия и радиационна експозиция + хирургично лечение.

  • Радиационната терапия се произвежда след радикална програма, в зависимост от етапа на процеса. Облъчването се извършва след химиотерапия, локално, на мястото, където се образува туморът. По правило се провежда няколко седмици след основния курс и може да не се изисква, ако лечението на лимфома е успешно и повечето тумори вече са събрани.
  • Химиотерапията се състои в използването на схеми за циклична химиотерапия (циклофосфамид, винбластин, прокарбазин, мустарген, адриболастин, преднизолон)

За пациентите с лимфом на Ходжкин са идентифицирани три прогностични групи. След разпределянето на пациента в една от тези групи се избира най-ефективното лечение за неговия случай. Количеството на лечението трябва да съответства на степента на лезията. За местна експозиция се използват специални оловни филтри за защита.

  1. Благоприятна прогноза - 1а и 2а етап на заболяването. Няма рискови фактори. За лечението на такива пациенти се провеждат 2-4 курса на химиотерапия + локални тумори.
  2. Междинна прогноза - 1в и 2в етап. Рискови фактори - поражението на три или повече области, повишена ЕМС и тежки симптоми на интоксикация, екстранодални увреждания. Лечение: 4-6 цикъла на химиотерапия + облъчване на локални тумори.
  3. Неблагоприятна прогноза е 3 и 4. Рисковите фактори са масивна медиастинална лезия. Максималното количество лечение: 8 цикъла на химиотерапия или общо радиационно облъчване на лимфните възли.

Изборът на химиотерапия трябва да бъде строго индивидуален за всеки пациент, в зависимост от етапа на лимфоматоза.

Най-често се използват такива схеми за лечение на лимфом чрез химиотерапия:

  • MORP (ехинин, онковин, прокарбазин, преднизолон);
  • ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин).

След приключване на курса на химиотерапия се предписват инжекции с растежен фактор, които стимулират образуването на стволови клетки. Понякога пациентът се трансплантира с донорни клетки.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на лимфома, дължащо се на включването на лимфните възли в процеса и системния характер на заболяването - няма смисъл. В случаите, когато туморът расте твърде много и няма възможност за отстраняване на гореспоменатите методи, се използва хирургическа интервенция.

Същото се прави с тумори, които са в по-късните етапи на узряване, и има шанс разкритието, включително тумор припокрива дишане или компресира храносмилателните органи, което води до чревна обструкция или изместване белите дробове.

Туморът се изрязва изцяло или на 3 см от видимия край на тумора, който се свързва с анатомичния орган.

Независимо от метода на хирургията за отстраняване на раковите тумори се придържат към тези принципи:

  • заедно с тумора, мястото на предишната биопсия се отстранява;
  • по време на операцията туморната капсула не е изложена, в противен случай може да доведе до инфекция на здрави тъкани с нови метастази в резултат на разсейване на заразените клетки;
  • не препоръчваме премахването на регионални лимфни възли.

Пациентите, подложени на лечение за рак, трябва да се наблюдават редовно от лекуващия лекар, за да се предотврати връщането на болестта.

Колко хора живеят в очакване на пълно възстановяване? Периодът на наблюдение е 5 години. Първите 2 години от пациентите се изследват на всеки 3 месеца, след това на всеки 6 месеца. Всеки път е необходимо да се направи пълен кръвен тест за лимфома, да се извършат рентгенови и ултразвукови изследвания.

Алтернативни терапии

През последните години неизчерпаем брой автори са издали цяла поредица от книги за борба с рака. Те са обвързани със собствения си опит на изцеление или с манипулиране на регалиите на лекар по медицина - той не играе роля. Всеки, авторите, признават много сериозни грешки и погрешни схващания и, за съжаление, не познават толкова добре човешкото тяло, за да преценяват такива сложни процеси като образуването на тумори. Опитите да се следват неконтролирани техники възпрепятстват човек по пътя към възстановяване. И в крайна сметка ракът може да спечели. В по-късните етапи дори традиционното лечение на рак ще бъде безсилно. Заключението предполага: трябва да отделите повече усилия, за да следите здравето си и да не пренебрегвате планираните изпити, защото никой не знае повече за здравето на човек от неговия лекар.

Когато се прави диагноза, някои народни средства могат да съпътстват укрепването на имунитета, когато се комбинират с обща терапия, но няма да лекуват лимфом.

Има няколко полезни растения, които могат да бъдат взети под формата на отвари или тинктури.

  • женшен - много често женшенът се използва като основен компонент на лекарствените препарати на основата на билки, стимулира имунната система и тонизира тялото. Вземете тинктура от женшен, препоръчва се веднъж на ден, няколко дни в седмицата. Като превенция през студения сезон.
  • Ехинацеята - увеличава защитните функции на тялото преди инфекции като херпес и грип, също е подходящ за деца.
    Рецепта за домашна тинктура: нарязана трева се изсипва вряща вода в съотношение 1: 2 и се поставя във водна баня за 15-30 минути. След това отвара за филтриране. Рецепция: една четвърт чаша 3 пъти на ден.

перспектива

За лечението на пациента може да се говори в случай, че признаците на болестта не се наблюдават в продължение на 10 години и повече.

Към днешна дата лимфаденомът се лекува успешно и в 70-84% от случаите е възможно да се постигне пълна ремисия, рецидивите на рака се наблюдават само при 30-35%.

Но заслужава да се отбележи, че доста агресивните методи на лечение в преобладаващото мнозинство от случаите не преминават без следа. Разбира се, всеки човек толерира терапията изцяло индивидуално.

Но какво трябва да се страхуваме, когато се занимаваме с радиационно облъчване и химиотерапия?

  • Мъжко безплодие. Лекарите силно съветват млади мъже, които все още нямат потомство, но планират да започнат по-късно - преди терапията да направят запаса от генетичния фонд. С развитието на настоящите технологии е наистина възможно да се поставят сперматозоидите в течен азот и да се използват за торене в бъдеще, което позволява срокът на годност.
  • Инфекциозни заболявания. Тъй като лечението включва облъчване на лимфните възли, тяхното възможно отстраняване и потискане на имунната система като цяло, не е необичайно за инфекцията да бъде свързана. Препоръчват се методи за подобряване на имунитета и антибиотичната терапия за ранни признаци на инфекция.
  • Пневмония, фиброза. С дълъг курс на лъчева терапия в белите дробове могат да се развият възпалителни процеси, засягащи плевралната кухина. Течността се натрупва в кухината. Ако не лекувате възпалението - нормалната белодробна тъкан се заменя с фиброиди - фиброзата се диагностицира. Ако се развият усложнения, се предписват антибактериални и противовъзпалителни средства, както и лекарства, които подобряват кръвообращението в белите дробове.
  • Риск от връщане на злокачествени тумори. Рецидивите на болестта са много по-трудни за лечение. Изчисляването на новата терапия и облъчването се извършва, като се вземат предвид вече взетите дози.

предотвратяване

Няма изчерпателни познания за причините за тази болест, което налага да се разгледат по-широко превантивните мерки. Основният компонент на превенцията е навременното посещение на лекаря, редовните превантивни прегледи и постоянното домашно изследване на вашите лимфни възли, внимателно отношение към видимите промени в тялото. Особено трябва да се грижите внимателно, ако има случаи на злокачествени заболявания в семейството.

Ако има някакви опасения по здравословни причини - задължително пътуване до лекар. Също така, не забравяйте, че здравето излага на риск неправилен начин на живот и лоши навици.

За Нас

Повторната поява на злокачествена патология след продължителна ремисия се нарича рецидив на тумора. Учените все още не са могли да установят точната причина за връщането на болестта.