Рак на гръбначния стълб

Гръбначния стълб рак - рак рядко заболяване се характеризира с появата на рак в гръбначния мозък и проникването на метастази на близките органи и тъкани.

Неоплазмите са от първичен характер (локализирани в гръбначния мозък) и вторични (метастази, проникващи от стомаха, простатата, гръдната кухина, белите дробове и т.н.).

Симптомите на рак на гръбнака започват с болка, която се увеличава с развитието на заболяването. Ракът на гръбначния стълб може да бъде асимптоматичен няколко седмици или месеци.

Причини за рак

Злокачествен тумор - генетично променени клетки с прогресивен растеж (поникване в близки органи), тенденция към метастазиране. Тя причинява опиянение на човешкото тяло, като отнема хранителните вещества, необходими за нормалния живот.

Лекарите не са съгласни с предпоставките за произхода на болестта, така че те са склонни към няколко причини:

  • Ефекти върху организма от химични агенти (канцерогени, оцветители, въглеводороди).
  • Физически фактори, причинени от слънчевата радиация и излъчването.
  • Вируси, които предизвикват рак (например вируса на папилома).
  • Спадът на имунитета, дължащ се на вродени патологии и СПИН.

Общи проявления

Метастазите проникват в гръбначния стълб с помощта на лимфа или кръв. Но по-често туморът на гръбначния мозък започва да расте в гръбначните прешлени. Поради тази локализация на неоплазмата, пациентът изпитва болка в засегнатата област.

Някои видове тумори действат не само върху гръбначния мозък, но и върху гръбначния мозък. Има болезнени усещания, дискомфорт и в тъканите под тумора. Заедно с болката, започва изтръпване на тази област и мускулна слабост.

Ако ракът на гръбнака се прояви под формата на лимфом, пациентът е засегнат от ЦНС. Рисковата група за формирането на този рак включва хора над 40 години. Болестта е еднакво опасна както за мъжете, така и за жените. Ракът, засягащ прешлените, има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, нервите и гръбначния мозък.

Видове тумори

Злокачествените новообразувания могат да бъдат от няколко вида и могат да бъдат локализирани в следните типове тъкани:

  • Хондросаркомът се образува в хрущялната тъкан между прешлените. Този вид рак на гръбначния стълб е най-честият. Тази област е силно заредена, цялото тегло на тялото тежи върху тях.
  • Появата на тумор в костната тъкан е остеоритичен сарком на гръбначния стълб. Той расте в самата прешлена.
  • Загубата на гръбначния стълб, когато нервната тъкан е засегната, се нарича миелома. Такъв тумор може да бъде единичен, но неоплазмите от това естество също са множествени. Миелом разрушава гръбначния стълб.
  • Хондрома е злокачествена неоплазма, която се образува в хорда. При риск от заболяването се включват хора на средна или старост.
  • Sarkomът на Ewing се открива при деца, засяга клетките на гръбначния мозък.
    За всички видове се характеризира с бърз растеж, болка и метастази в близките органи.

симптоми

По правило симптомите на заболяването се проявяват в активната фаза на курса на заболяването. Първите симптоми на заболяването са болка. Първо болката се появява от време на време, подтискане и подновяване. Природата на болката е подобна на мускулното напрежение след физическо натоварване или обратно хондрои. Обикновено болката се проявява в кръста.

Ако докоснеш това място с пръсти, а след това под кожата, можеш да почувстваш удар върху костта. Когато натиснете туберкулозата, болката става по-силна. Болката се усилва през нощта или когато пациентът лежи. Леките болки стават все по-силни с растежа на неоплазмата. С бързия растеж на неоплазмата те стават нетърпими.

Болката не се отстранява от обичайните лекарства за болка, само с лекарства, съдържащи наркотични вещества.

Нарастващата неоплазма компресира нервите, което води до скованост в ръцете и краката. Когато ракът на гръбнака се локализира в долната част на гърба или в областта на сакрума, краката стават вцепенени, а ако неоплазмата е в шийния участък, те губят чувствителността на ръката. В допълнение към изтръпване за рак, усещане за треска в пръстите, студено зачервяване, пръстите се надраскват, а след това започват да растат скучна.

При този рак функционирането на двигателния апарат е нарушено. Пациентът е ограничен в движение, ходът му се променя. Пациентът започва да пада, а мускулите му се атрофират. При изследване на пациента в последните етапи на рака, лекарите отбелязват деформация на гръбначния стълб. Пациентът изпитва затруднения при изпразване (задържане на урина, запек) или обратно, неконтролирано изпразване на червата и пикочния мехур.

Ако туморът е в областта на гърдите, пациентът страда от задух, сърдечната дейност престава да бъде ритмична, има проблеми с храносмилателната система.
Когато неоплазмата в цервикалната област засяга почти цялото тяло под тумора. Човек страда от тежки мигрена главоболия, той се оплаква от трудности при вдишване и издишване.

Освен това жените, които имат рак, менструалния цикъл и мъжете, имат нередности в репродуктивната система, намаляват ерекцията, има затруднения с еякулацията.

Симптомите на късните етапи

В по-късни етапи ракът се проявява в слабостта на тялото, пациентът е замаян, той губи апетита си. Смяната на предпочитанията за вкус, хората не искат да ядат месо, трудоспособността му се намалява. Пациентът хвърля студена пот, страда от безсъние, бързо губи тегло.

Ако възникнат такива фактори, трябва да се вземе предвид предразположението на пациента към онкологични заболявания и влизането в рискова група. В тези случаи пациентът се препоръчва да бъде изследван от лекар.

диагностика

Симптомите на заболяването са подобни на други заболявания на гръбначния стълб, така че пациентът се нуждае от цялостен преглед. По-лесно е да изключите други състояния, които причиняват такива симптоми.

Неврологичните тестове се използват за диагностика. С негова помощ можете да видите мускулния тонус, тяхното отразяване, да разберете реакцията на сетивните функции.
Използването за диагностициране може да бъде магнитно резонансно изображение на гръбначния стълб. За да разкрие рака, лекарят използва електроенцефалограма и томография на всички отделения на гръбначния стълб.

операция

За лечение на заболяването се използва хирургически метод, насочен към изрязване на метастази и тумори. Операциите се извършват в началната фаза на заболяването. Без този метод: Лесно е да се повредят нервите на засегнатото отделение по време на операцията.

Пациентите работят с микроскопи. С негова помощ лекарят отделя здравите клетки от болните. За операцията се използват електроди, с помощта на които се проверява чувствителността на нерва по време на операцията. Но не всички метастази в гръбначния стълб могат да бъдат отстранени, така че често манипулацията за елиминиране на тумора се допълва с радиация или химиотерапия.

По време на операцията пациентът е изрязан с засегнати от рак области и близки тъкани, но по такъв начин, че да поддържа възможно най-добре функционирането на гръбначния стълб. Заменете ги с тъканите на илюума на пациента. По-рядко, заместването става чрез трансплантиране на дарителски материал или подмяна с метал.

химиотерапия

Когато голям туморен лекар препоръчва употребата на химиотерапия, която ви позволява да спрете растежа на тумора.

Възможно лечение с хормони, които също не дават на неоплазмата да расте бързо. Хормоналната терапия не може да премахне тумора, но намалява тежестта върху гръбначния стълб. Най-разпространеното лекарство за тази терапия е дексаметазон.

Паралелно с горните методи на лечение се използва имуностимулираща терапия, поради която вещества (лаферобион, интерферон) влизат в тялото, стимулиращи имунитета.

облъчване

Лечението може да се извърши чрез облъчване с помощта на йонизиращо лъчение. В късните стадии на заболяването, терапията се използва за намаляване на болката. Извършва се от анестетици и наркотици.

Пациентът трябва да помни, че ракът не е изречение и колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно е да се лекува или най-малкото да се забави растежа на тумора. Ако заболяването се диагностицира на по-късни етапи, пациентът може, при своевременно лечение, да удължи живота си до 5 години.

Тумор на гръбначния стълб: доброкачествена и злокачествена природа

Неоплазмите, локализирани в гръбнака, са редки. Приблизително 5% до 15% от всички възможни костни тумори са вторични и първични тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Повече от 50% от този вид заболяване се открива след 40-годишна възраст. По-често те се срещат при жените, отколкото при мъжете.

Спиналните лезии, представлявани от доброкачествени тумори, се развиват бавно, затова по правило те не притесняват особено човека. Ако доброкачествен тумор е агресивен характер, тоест, в изключителни случаи, пациентът е отбелязано дискомфорт в гърба, болезнени симптоми, двигателни нарушения, проблеми с органите близо до увреждане на повърхността.

Червеният цвят показва неоплазми.

Що се отнася до рака, те са много тежки и водят до сериозна загуба на способност за работа. Без навременното откриване на многослоен клиничен проблем и подходящо лечение човек може бързо да стане невалиден и внезапната смърт не е изключена.

Отговори на често задавани въпроси

Неуспешното фокусиране може да се развие както в областта на лумбалната област, така и в кръста, както и в гръбначния и гръбначния стълб. До днес лекарите все още не са в състояние надеждно да кажат какви конкретни причини водят до увреждане на лумбалните и други сегменти на гръбначния стълб. Но са проследени някои модели, които насърчават стартирането на отрицателна патогенеза. За това и не само чете по-нататък.

Причини за развитие

Въпреки етиологията, неизвестна до края на науката, специалистите предполагат, че гръбначните тумори могат да се образуват на почвата:

  • генетично предразположение;
  • небалансирано хранене;
  • пушене и злоупотреба с
  • влияние върху тялото на токсични вещества;
  • последици от радиоактивно излъчване;
  • имунна недостатъчност и автоимунни патологии;
  • продължително излагане на слънце, чести посещения на солариума;
  • хронични заболявания на гръбначния стълб и травматичните му наранявания;
  • продължителен и чести стрес.

ICD кодове с декодиране

Съгласно ICD 10 класификацията на неоплазмите на гръбначния стълб осигурява следните кодове:

  • С41.2 - злокачествена неоплазма на гръбначния стълб (с изключение на sacrum и coccyx, код C41.4),
  • D16.6 - доброкачествена неоплазма (DN) на гръбначния стълб;
  • D18.0, D18.1 - хемангиома, лимфангиома на всяко място;
  • D32.1 - DN на мембраните на гръбначния мозък;
  • D33.4 - DN на веществото на гръбначния мозък;
  • D42.1 - неизвестен характер на тумора на цереброспиналната течност;
  • С72.0 - ZN на гръбначния мозък.

Международната класификация на болестите редакция 10, където патологии са възложени на кодовите стойности, позволява професионалисти от цял ​​свят, за да се придържат към общите терапевтични, диагностични и рехабилитационни стандарти, поддържат статистика за заболеваемост и смъртност, като използвате кодовете от медицинските документи (сертификати, удостоверение за инвалидност, и т.н.).

Диагностични методи

За диагностика се използват традиционни инструменти за визуализация. Много хора се интересуват дали тумор в гръбначния стълб е видим на рентген. Някои туморни процеси могат да се видят на рентгенови лъчи, но за установяване на типа и етапа на тумора се използват по-информативни техники за изобразяване, по-специално методи на томография (CT и MRI). Следователно, отговаряйки на въпроса дали рентгенографията показва всички неоплазми, ние отговаряме, че не, толкова по-гръбначно. За пълното информативно използване на следните основни методи:

  • компютърна томография;
  • магнитно резонансно изображение;
  • сцинтиграфия.

MRI диагноза на тумор на гръбначния стълб.

Винаги назначавайте тестове за биопсия, кръв и урина. Комплексната диагностика дава възможност за пълно разбиране на точната етиология, локализация, тип, сцена, природа, степен на патология, разпространението й на отдалечени места и наличието на метастази.

Метастатични тумори

Друг не по-малко популярен въпрос: кои тумори дават метастази? Веднага отговаряйте, че доброкачествените заболявания не дават метастази. Според клиничните наблюдения от всички злокачествени заболявания в гръбначния стълб, приблизително 96% са вторични тумори, а останалите 4% са първични тумори. Това предполага, че доминиращият брой случаи се свързва с метастази, тоест раковите клетки, които мигрират към гръбначния стълб от основния фокус, които възникват от самото начало в друг орган.

Основните източници, които метастазират в различни части на гръбнака са рак на гърдата, простатата, щитовидната жлеза, пикочния мехур, бъбреците и белия дроб. Се установи наличието на рак на онкологията, в допълнение към процедурите за биопсия и томографско изследване, може да помогне за биохимичен анализ на кръвта за туморни маркери, чрез които наистина определени местоположението на първичния тумор, неговият растеж, метастази. За да стане ясно, нека да дадем пример за това, което показва кръвта в този случай:

  • ензим PSA> 30 U / ml - рак на простатата;
  • CA 15-3> 30 единици / ml - онкология на гърдата;
  • хормон калцитонин при мъже> 8.5 ng / l, при жени> 5.1 - увреждане на щитовидната жлеза;
  • Tu M2-RK от 16 единици / ml и повече, SCC> 2,5 ng / ml - бъбреците са засегнати от рак;
  • лоши стойности на CEA в комбинация с повишени CA 72-4 и CYFRA 21-1 - увреждане на раковите клетки на белодробната тъкан.

Така, както разбирате, не е непременно вредна патогенеза, която може да възникне от самото начало в гръбначния стълб. Това може да се случи на фона на усложнения под формата на метастази, които са се движели по кръвообращението или лимфните съдове към гръбначния участък от напълно различни органи и системи в тялото. В същото време туморите "майка" идват в различни форми. Ето защо е много важно да се използва за установяване на истинска диагноза, диференциран подход.

Що се отнася до първичните злокачествени заболявания, те се появяват в хребета в изолирани случаи. На свой ред те също могат да метастазират, но в други кости, черен дроб, бели дробове, мозък, лимфни възли и др.

Метастазите най-често засягат долната част на гръдния кош и горната част на лумбалния гръбначен стълб. Разположен в техните активни злокачествени клетки се оказват натиск върху гръбначния мозък, нерви, междупрешленните дискове, сериозно намаляване на плътността на костния структурата на гръбначната органи, поради което неврологични признаци на изразено и от време на време се увеличава също и вероятността от възникване на внезапни фрактури компресия, увреждания на гръбначния мозък, смърт на нервна тъкан.

Класификация и общи симптоми

Доброкачествените тумори на лумбалната област, гръдната и шийката на матката не могат да се проявят по никакъв начин или да причинят незначителна локална болка, лека скованост на движенията. Такива формации обикновено не напредват с бързи темпове. Но във всеки случай се изисква постоянно медицинско наблюдение. Ако те са малки по размер, те не представляват критична заплаха за работоспособността и човешкия живот. Въпреки това, значително разширените патологични тъкани са изпълнени с развитието на опасни последици, до парализата на крайниците. Големи масиви от доброкачествен синдром на природата провокират болка, нарушение на инервацията на близко разположени органи, промени в морфологичните параметри на костно-хрущялните вертебрални структури и др.

Злокачествените тумори вече са клинично видими на ранен етап, тъй като се характеризират с бърз растеж и бърза прогресия. Предлагаме ви да се запознаете с снимките, за да представите по-добре как изглеждат. Независимо от класа клетки, симптомите при всички видове рак са приблизително еднакви. Първият клиничен симптом е синдром на болка в засегнатата област. Тя може да бъде разнообразна природа и всички степени на тежест :. болки, стрелба, рисуване, пресоване, като обедини, херпес, остър и т.н. В допълнение, болезнени симптоми са набира достатъчно бързо темпо, става все по-силна и по-ярка, особено когато проникването на процес, когато банди от клетки растат в съседни структури или притискат нервните корени и гръбначния мозък.

И за двата типа неоплазми, в допълнение към локалния болков фактор, често се случват и симптоми като:

  • усещане за слабост в гърба;
  • чувствителни нарушения в краката или ръцете - изтръпване, студ, пълзене, треперене, изгаряне и т.н.;
  • болка в долната или горната част на крайниците;
  • нарушение на функциите на тазовите органи (проблеми с уриниране, дефекация, потентност и т.н.);
  • проблеми от сърдечно-съдовата система, мозъка;
  • пареза или параплегия на определена част от тялото, по-често един от крайниците (в пренебрегвани случаи);
  • всички видове кривина на гръбначния стълб (сколиоза, нефизиологична кифоза и лордоза).

Ние подчертаваме, че нито един от горните признаци без задълбочено изследване не може ясно да показва наличието на тумор. Има много заболявания, включително вертебралната система, които се проявяват по подобен начин.

Няма съмнение за паника и не назначаване на терапевтични мерки, докато не се извърши качествена диагноза и се извърши точна диагноза. Да се ​​обърне внимание при наличието на съответните симптоми в лечебното заведение е необходимо веднага!

Цервикална болест

Целевият район е най-опасното място, защото тук гръбначният стълб преминава в главата и шията минава през голяма нервно-мускулна връзка. И всяка патология, концентрирана в този отдел, представлява голяма заплаха не само за гръбначните структури, но и за компонентите на по-високата част на централната нервна система, а именно мозъка. Като цяло, ракът на всеки друг сегмент - гръдния и лумбосакралният - е изпълнен с рисковете и сложността на потока. Обмислете какви симптоми могат да бъдат наблюдавани в туморните процеси, които атакуват този или този отдел.

С неоплазмите на шийката на гръбначния стълб може да се тревожи:

  • продължителна или повтаряща се болка в областта на шията;
  • възпалителна болка в ръката;
  • скованост на мускулите на врата;
  • болезнени усещания между дясната скупола и гръбначния стълб, в кожуха;
  • замайване, загуба на съзнание;
  • гадене, липса на апетит;
  • проблеми с преглъщането;
  • липса на координация;
  • влошаване на зрението и / или слуха;
  • главоболие, дискомфорт в главата;
  • нарушение на паметта, ниска концентрация на внимание;
  • частична или пълна повреда на функциите на двигателя на ръката;
  • възможна парализа на дихателните мускули, до спиране на дишането.

Чести признаци на тумор на лумбалния гръбначен стълб:

  • редовната болка в областта на лумбалната област, често се предава в задника или бедрото;
  • загуба на сила на крака, проблеми с движението, кожата на крака може да придобие мраморен сянка (ако лечението не е започнало своевременно, крайниците могат да откажат напълно);
  • спонтанно уриниране или неконтролирано дефекация;
  • импотентност, безплодие, нарушение на менструалния цикъл;
  • атрофия на квадрицепса (бедрен мускул);
  • пареза на долните крака, особено в глезена и глезена (в тежък курс е възможна парализа на краката);
  • локално изтръпване, изтръпване и други неприятни усещания в областта на седалищния нерв и в краката.

Клиничните прояви в областта на гръдния кош се изразяват:

  • болезнен синдром в гърба, гръдния кош, ребрата, горната част на корема;
  • нарушения в работата на сърдечно-съдовата система (скокове на кръвното налягане, аритмия, тахикардия и др.);
  • неизправност на храносмилателната система;
  • бърза умора по време на физическо натоварване;
  • проблеми с дишането, липса на въздух, недостиг на въздух;
  • повишаване на болката при опит да се поеме дълбоко въздух, с кашлица (при липса на лечение, може да се появи задушаване и понякога е необходима изкуствена вентилация);
  • пълна или частична парализа на онези части от тялото, които са разположени под формираното огнище.

Класификация и лечение на доброкачествени образувания

Известни доброкачествени субекти включват:

  • хемангиоми;
  • остеохондрит;
  • остеоиден остеом;
  • остеобласти;
  • еозинофилен гранулом;
  • аневризмални костни кисти.

Гръбначен хемангиом Това е един от неопасните съдови тумори на гръбначния стълб, които се развиват от ендотелните клетки. При разпространението се заема 10% -12,5%. Тя се образува предимно в гъбата на гръбначния стълб. По правило той засяга гръдния (на първо място) или лумбалния гръбнак. Патологията на цервикалния гръбнак се среща най-често. В повечето случаи тя не се държи агресивно, така че лечението е главно във физическите процедури и диагностичния контрол. Големият съдов конгломерат е обект на минимално инвазивна хирургия, използвайки медицински цимент.

остеохондром - най-често срещаната патология (до 36%) е нодуларен израстък на костна тъкан с включване на калциран хрущял, който е покрит с гладка, хрущялна "капачка" отгоре. Той се намира на повърхността на костта, по-често по спинозни процеси. Основно се появява при деца в района на 10 години, периодът на развитие на патологичното образование трае 15-16 години. Той се лекува чрез маргинална резекция на дефектна кост заедно с крака на екзостозата. Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Остеоиден остеом - Закръглени костни тумори с малък размер, образувани от остеокласти. Сред всички NAM заема 10% -12%. Артикуларните процеси на прешлените и задните структури на прешлените, обикновено арки, обикновено са засегнати. Повечето засягат мъжете в млада възраст и подрастващите момчета. Общото място за локализация е лумбалната област (в 60% от случаите). Единственият метод за борба с болестта е хирургията, която предполага ексцизия на дефекта със съседна склеротизирана кост. Резултатът от лечението е най-вече успешен.

остеобластом е подобен на остеоиден-остеомен, но с много по-големи размери. Другото му име е гигантски клетъчен тумор. Това е много рядка форма на заболяването (сред DM - 1%). Това е по-често в ранна възраст, като преобладаващият брой пациенти са хора под 30-годишна възраст. Мъжете са 2 пъти по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото жените. Силно мутирали тъкани се усещат в гръбначния стълб като чуждо тяло. Медицинските мерки са подобни на предишния проблем.

Еозинофилен гранулом - инфилтрат, състоящ се от макрофаги, който най-често засяга гръбначните прешлени. Много рядка група DN с лоша клинична картина. Първите симптоми са бърза умора, намалена подвижност на мястото на формирания фокус, лека периодична болка по време на физическата активност. Понякога тя може да бъде асимптомна, но при липса на подходящо лечение тя води до различни деформации на гръбначния стълб, увеличени болезнени прояви, мускулна хипертония, скованост на походката. Терапевтичните мерки включват разтоварване на гръбначния стълб и използване на болкоуспокояващи средства. При пренебрегваното състояние се извършва интратуморна кюретаж, хирургична декомпресия на гръбначния мозък.

Аневризмални костни кисти - Костна кост, която е кухина в твърда тъкан, пълна с кръв. Често се появява в задните сегменти на прешлените или директно в гръбначния стълб. Болестта може да се развие след увреждане на гръбначния стълб. Най-честата локализация е цервикалната служба. Терапията се състои в изрязване на муковисцидоза, кюретаж на повредената област и при необходимост се извършва декомпресия на гръбначния стълб.

Злокачествена природа

В този раздел ще разгледаме злокачествените тумори на гръбначния мозък и гръбначния стълб, които се диагностицират най-често. По-долу са дадени кратки описания на най-честите патологии от първичен произход, т.е. които първоначално възникват в гръбначния стълб.

хондросарком - се образува от хрущял материал се концентрира върху ръбовете на прешлените, и за кратко време се разпространява в съседните структури вертебрални и ръбове (най-уязвими площ - лумбосакрален);

Сарком на Еувинг - деца от рак, който се появява в прешлените на гръбначния стълб и меките тъкани в същото време се характеризира с най-висока степен на агресивност и бързо метастази в структурата на лимфата, различните отдели на скелета и белите дробове. Може да се образува поради тумор на хематома на гръбначния стълб, лечението на този опасен феномен допълнително усложнява и влошава благосъстоянието на моменти.

хондрома - образувани от останките на ноохорда (ембрионалните клетки, които образуват гръбначния стълб), докато основната зона на неговото местонахождение, по правило, е отделението за сакрококоци;

остеосарком - най-често срещаната форма на нестандартни образувания, тя представлява 50% от всички ZN. Тя се формира от собствената си костна тъкан и често "стартира" метастази.

clasmocytoma Дали натрупването на ракови лимфоцити в тъканите на гръбначния стълб, придружено от остри неврологични разстройства, изразена болка, често фрактура на прешлените.

ZN може да бъде интрамедуларен, а именно тези, които се намират директно в гръбначния мозък (много рядко се определя). Например, примитивен невроектодермален тумор, който се развива от невронни прогениторни клетки. Поради специфичното локализиране с интрамедуларни форми не може да се направи операция за отстраняване на променените тъканни места. Екстрадуралните (кости) и екстрамедуларните интрадували (в церебралния плик) имат по-добри перспективи, така че те са по-достъпни за отстраняване. Струва си да се отбележи, че това се отнася за доброто естество на болестите.

В зависимост от вида, природата и местонахождението на ЗН, се разработва допълнителен план за лечение, при който пациентът може да получи:

  • мощни лекарства на базата на кортикостероиди;
  • лъчева терапия;
  • химиотерапия;
  • хирургично отстраняване на неоплазма (ако е приложимо);
  • декомпресия и реставрация - пластична хирургия в случай на увреждане и компресия на гръбначните структури от туморен обект.

Тумор в близост до гръбначния стълб: какво е това?

Не търсете себе си, откривайки в себе си някакво възвишено образование или уплътняване на гръбначния стълб - снимка в интернет! Не можете независимо да определите диагнозата така или иначе. Всичко това е разбираемо, притеснявате се за вашето здраве и веднага искате да знаете каква патология се е появила на гърба ви, не е ли рак? Въпреки това, дори опитен лекар не винаги ще може да диагностицира диагноза, просто като изследва или изследва болезнената област. Визуално разпознаваеми тумори видими на гърба - това не винаги е ужасен онкологията, но няма гаранция, че не е без квалифициран инспекция.

Варианти на заболявания, които могат да се концентрират на едно или друго място по гръбнака, са големи. Това може да бъде усложнена дегенеративно-дистрофична патогенеза, не-раков или раков тумор на гръбначната система. Или всяко заболяване на абсолютно други тъкани, например подкожна мастна тъкан (липома, атерома и т.н.).

За ваше собствено благо, за да разберете вида, злокачествеността на патогенезата, да получите ефективна програма за лечение от специалист, трябва незабавно да посетите лечебното заведение и да претърпите необходимата сложна диагностика. Забавянето в присъствието на рак може да струва живота на един човек.

Как се лекува хемангиома?

Хемангиомът на гръбначното тяло, ако е от незначителен размер и не се проявява агресивно, не се докосва, а просто се наблюдава след периодични MRT. Това заболяване е доброкачествено, така че няма сериозна причина за безпокойство, тумор с размери до 1 сантиметър не е опасен. Обикновено това не причинява проблеми на човек и ако няма признаци на остеопороза и неврологични симптоми, лечението е ограничено до максимална тренировъчна терапия и физиотерапия. Но увеличените параметри на анормалния съдов пакет в костта, което се случва в изолирани случаи, изискват специална хирургическа намеса. И първо, защото прешлените, засегнати от дефектния конгломерат, отвътре стават крехки и могат да се счупят по всяко време.

За да се регресира туморната субстанция и да се намалят неврологичните признаци на тумора и да се укрепят слабите прешлени, днес се прилага успешно много продуктивна неврохирургична технология. Нарича се вертебрална пластика. Това е минимално инвазивна съвременна тактика, която не изисква обща анестезия и широки разрезки. Същността на технологията се състои в въвеждането чрез перкутанна пункция в патологичното образуване на костен цимент на базата на полиметилметакрилат. Терапевтичната смес се смесва първо, след което се извършва полимеризационна реакция с освобождаване на топлина. След това получената маса се подава веднага през работната игла. Пациентът се освобождава у дома в рамките на 24 часа след интервенцията.

Рехабилитация след отстраняване

Рехабилитационната програма е задължителна за пациент след оперативна намеса за възстановяване на качеството на живот, предотвратяване на развитието на усложнения и рецидив на заболяването. Тя се избира индивидуално, въз основа на клиничния случай и техниката за отстраняване на тумора. Следователно спектърът на постоперативните назначения за всеки отделен пациент ще бъде различен. Струва си да се отбележи това независимо от вида на използваната хирургична процедура, винаги се препоръчва физиотерапия и физиотерапия.

Пасажът, както хирургичното, така и следоперативното възстановяване, е изключително важен за такива сложни пациенти в условията на най-добрия медицински център. Израелската, чешката и немската клиники имат най-висок професионализъм по отношение на решаването на онкологичните проблеми на гръбначния стълб. Аз най-вече искам да подчертая Чехия, където нивото на ортопедията и травматологията, онкология, гръбначния системи и рехабилитация на болни от рак е подобен на препратката към Израел и Германия, както и разходите за равностоен високотехнологична помощ два пъти по-долу.

Но това не е всичко, на територията на Чешката република има най-добрите спинално-онкологични минерални извори, които без преувеличение нямат равенство в целия свят. Сред световноизвестните спа зони, където функционират най-успешните и високоспециализирани санаториуми, са особено популярни Карлови Вари, Францзиов Лаза и Янск Лаз. Днес, високо доверие, спечелени от местни пациенти медицинско дружество Artusmed, които професионално и добросъвестно помага да организира третиране в Чешката република - държава, в която най-напреднало ниво усвоили и се практикува само модерни и усъвършенствани техники само противораковата терапия на гръбначния стълб.

Рак на гръбначния стълб: симптоми и лечение

Рак на гръбначния стълб - основните симптоми:

  • Болка в гърба
  • слабост
  • Болка в гърба
  • Мускулна слабост
  • Инконтиненция на урината
  • Инконтиненция на изпражненията
  • Болка в долните крайници
  • Загуба на чувствителност
  • Болка в Упражнение
  • Трудности при ходенето
  • Студени долни крайници
  • Повишена болка през нощта
  • парализа
  • Студено и лепкавост на кожата

Ракът на гръбначния стълб може да бъде действително заболяване, което се проявява под формата на първичен или вторичен злокачествен тумор в областта на гръбначния стълб. Вторичните тумори са метастази на тумори от злокачествен тип, чието развитие първоначално се проявява в който и да е от органите (простатната жлеза, белите дробове, стомаха, гръдната кухина и т.н.). Ракът на гръбнака, чиито симптоми са болка, се развива постепенно в рамките на няколко седмици / месеци, след което се отбелязва засилването на тези прояви.

Общо описание

Що се отнася до характеристиките на проникване на метастази в гръбначния стълб, този процес се осъществява чрез лимфните пътища по епидуралния венозен прукс и това може да се случи и чрез хематогенния начин (т.е. чрез кръвта). Най-често развитието на злокачествени неоплазми се извършва директно в прешлените, което от своя страна определя причината за появата и последващото усилване на болката в областта на гръбначния стълб.

Някои от видовете тумори деструктивно засягат гръбначния мозък, както и гръбначния мозък. В допълнение, този тумор провокира появата на болка в онези органи, които са малко под непосредственото му местоположение. Често в тези области може да има намалена чувствителност в комбинация с мускулна слабост.

Ракът на гръбначния мозък може да се развие под формата на лимфом, като по този начин засяга цялата централна нервна система. С възрастта съществува по-голямо излагане на риска от развитие на рак на гръбначния мозък, който се проявява със същата честота и при жените, и при мъжете.

В резултат на растежа на образуването на тумори има определен ефект върху гръбначните прешлени, нервите, кръвоносните съдове, менингите и мозъчните клетки.

Рак на гръбначния стълб: Видове

Въз основа на особеностите на мястото, ракът на гръбначния стълб може да се прояви в следните форми:

  • Екстрадурален тумор.Този тип тумори на гръбначния мозък се разраства отвъд твърдата тъкан. Развитието на този вид тумор често води до появата на метастази, центрирани извън ЦНС.
  • Вътрешни тумори. Те се характеризират с враст директно в областта на dura mater, която се проявява под формата на неврофиброма или под формата на менингиоми. Компресирането на гръбначния мозък при този вид рак е съпътстващ фактор на заболяването.
  • Интрамедуларни тумори. Тяхното развитие се случва в гръбначния мозък и често - със своето постепенно развитие в астроцитоми и глиоми. Във връзка с такъв курс в гръбначния стълб има характерно набъбване, в резултат на което се губят функциите, характерни за него.

Въз основа на специфичния тип клетки, които предизвикват развитието на рак, се различават следните видове заболявания:

  • Хондросарком.Това е най-разпространеният вид туморна формация, отбелязана в порядъка на 80% от случаите на раково заболяване. Районът на гръбначния стълб е най-често срещаното място на концентрация и развитие.
  • Сарком на Еувинг. Този вид рак на гръбначния мозък най-често се наблюдава сред децата.
  • Хондрома. Най-честият вид злокачествен първичен тумор, отбелязан при възрастни.
  • Остеосарком. Това е доста рядък вариант на тумора в областта на гръбначния мозък, главно локализацията му е концентрирана в лумбосакралната област.
  • Множествена миелома. Това е злокачествен първичен тумор, който засяга гръбначния стълб в комплекс с други кости.
  • Плазмоцитомът е единичен. В този случай ние също говорим за множествена миелома, но тук, преди всичко, прешлени са засегнати. Този вид рак се характеризира с по-добра прогноза в сравнение с предишния вариант под формата на множествена миелома.

Причини за болестта

Като причина за заболяването е обичайно да се идентифицира генетичното предразположение и наличието на лимфом, левкемия. Също така, тумор на гръбначния мозък може да се развие при хора, диагностицирани със СПИН. ЦНС-центрираните тумори от други разновидности на злокачествени туморни образувания са значително различни и се характеризират с по-ниски нива в процеса на метастази с бавна прогресия на този вариант на заболяването в сравнение с други сортове.

Рак на гръбнака: симптоми

Признаците и симптомите на заболяването започват да се проявяват главно в периода, когато има значителен растеж на тумора. Прогресирането на болестта до този момент е възможно със забавено темпо, което може да бъде от порядъка на няколко години. Директната симптоматика включва следните прояви:

  • трудности, свързани с ходенето;
  • обща слабост;
  • болка в гърба, не елиминирана от анестезиращи лекарства, а също и влошаване при поемане на легнало положение;
  • мускулни спазми;
  • болка в долните крайници;
  • усещане за студ в долните крайници;
  • лепкава и студена кожа;
  • инконтиненция (изпражнения, урина);
  • парестезия, изразена под формата на изгаряне, сърбеж и изтръпване на кожата, което е особено вярно, отново за областта на долните крайници;
  • парализа.

Както можете да видите, симптомите на рак на гръбнака имат известно сходство с други видове заболявания, например с миозит или остеохондроза, такива прояви също са от значение в случай на травма. Поради тази причина, като основен симптом на рака, конкретно болката е центрирана в средната част на гърба, както и в долната част на гърба. Интензифицирането на болката се случва особено по време на физическо натоварване, включително през нощта.

диагностициране

За да се установи точна диагноза, е необходимо, като се има предвид приликата на симптомите с проявите на други заболявания, да се диференцира симптоматиката с действителното за състоянието на пациента. Това изисква изчерпателно изследване, поради което други заболявания могат да бъдат изключени.

Например, ракът на сигмоидното дебело черво често действа като придружител на рака. Що се отнася до гръбначния структури, има, както споменахме по-горе, те могат да бъдат първични, с произход от гръбначния тъкани или метастатичен, който е като вторични израстъци, които се появяват на фона на неопластични процеси, които са подходящи за други органи.

При диагностицирането на рак на гръбначния мозък се използват следните видове процедури:

  • Неврологични тестове.Поради физически преглед в този случай става възможно да се определи степента на чувствителност, характерна за неврологичната система, както и състоянието на сетивните функции, тонуса и мускулната сила в комбинация със серия от рефлекси.
  • Магнитно резонансно изображение (или ЯМР) на гръбначния стълб.
  • Електроенцефалограмата.Прилагането на този тест определя електрическата проводимост на мозъка.
  • Компютърна томография (CT) на гръбначния стълб.

Лечение на рак на гръбначния мозък

При разглеждането на особеностите на лечението на тази болест е възможно да се изясни нейната сложност, в която въпреки всичко, едно радикално решение е хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на отдел, който е бил подложен на конкретни нарушения. Определена липса на хирургична интервенция е рискът от увреждане на нервите в процеса.

При операцията се използват микроскопи, с помощта на които е възможно да се отделят хирурзите от злокачествени клетки от здрави клетки. Използват се и електроди, поради което се определя степента на чувствителност на нервите по време на процедурата - поради това могат да бъдат предотвратени известни увреждания своевременно. Връщайки се отново към недостатъците на хирургическата намеса, трябва да се отбележи, че всички метастази от хирург не могат да бъдат премахнати от гръбначния стълб. По тази причина химиотерапията или лъчетерапията могат да бъдат предписани като допълнителна терапия.

Адекватната ефикасност се определя от използването на лъчетерапия за отстраняване на метастатични туморни образувания, както и за предотвратяване на тяхното последващо разпространение и пролиферация.

Като метод за намаляване на възпалението се използва и кортикостероидна терапия, при която самият тумор не се отстранява, но натоварването върху гръбначния стълб значително намалява. Най-честият кортикостероид, използван при лечението на гръбначния мозък, е дексаметазон.

Всяка от процедурите, насочени към лечение на рак на гръбначния стълб, трябва да се извърши веднага след диагностициране на заболяването при пациента. Причината, като цяло, не е трудно да се отгатне, е прогнозата за оцеляване, която се подкрепя от много по-добри показатели в случай, че лечението започне незабавно.

В случай на симптоми, които могат да показват значението на рак на гръбначния стълб, трябва незабавно да се консултирате с онколог.

Ако мислите, че имате Рак на гръбначния стълб и симптомите, характерни за тази болест, тогава онкологът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

8 признаци на рак на гръбнака (включително болка). Никой не е застрахован.

Навигация по член:

Ракът на гръбначния стълб се проявява с различни симптоми, а проявленията му зависят от вида и стадия на заболяването. Това заболяване възниква под формата на първично (в самия гръбначен стълб) или вторично (движението на метастази от други органи) злокачествено образуване.

Вторичният рак се характеризира с наличие на метастази в гръбначния стълб, които са прогнозиране на тумори от други органи (стомаха, белите дробове, гръдния кош и т.н.). Проникването в гръбначния мозък на злокачествен тумор протича през кръвта (през лимфните възли).

Често такива форми се появяват в самите прешлени, действат деструктивно върху гръбначния мозък, мембраната и предизвикват усещания за болка в органите, разположени под тях. С нарастването на тумора се засилва негативният му ефект върху корените, прешлените, съдовете, клетките и мембраните на мозъка.

Във всеки случай - това е сериозно онкологично заболяване, бързо прогресивно, което често има неблагоприятен изход. Лекува в ранните етапи, но е трудно да се открие.

Причини за възникване на

  • генетично предразположение;
  • наличие на СПИН, HIV инфекция;
  • работа във вредни индустрии;
  • рак на кръвта, лимфоми при анамнезата на пациента;
  • експозиция на канцерогени, източници на експозиция;
  • травма на гръбнака, която причинява локално нарушение на кръвоснабдяването.

Това са често срещани причини за болестта. Има и други фактори, при които може да се развие тумор. Например, метаболитни нарушения в организма, ефектът на някои вирусни инфекции, слабостта на имунната система, която не унищожава раковите клетки във времето, лошата екология.

Има много възможни причини, поради които има рак на гръбначния стълб, но все още няма унифицирана теория за развитието на онкологията. За да се установи, по каквато и да е причина, растежът на раковите клетки се случва, дали ракът на гръбначния стълб е неизбежен, в повечето случаи е невъзможно.

Симптоми на тумор на гръбначния стълб - както се проявява

В гръбнака, първите симптоми на рак могат да бъдат определени от обща слабост, скованост на горната част, долни крайници, трудности при движение, мускулни спазми в тялото. На този етап болката в гърба може да е признак на рак, ако не се елиминират от анестетици и се засилват, когато човек лежи.

Болестта има локални и общи симптоми.

С рак през нощта и в ранната сутрин се наблюдава интензивна болка в гърба, която се подклажда през деня, която се проявява под влияние на тумор, който расте в нервни влакна.

  1. Нарушаване на формата на гръбнака.

Конфигурацията се променя поради появата на тумори, които се изследват като гъсти образувания с неправилен контур, заварени към заобикалящата ги тъкан. Или растежът на тумора причинява унищожаване на прешлените, образуването на дискови хернии, сколиоза, която променя външния вид на гръбначния стълб.

Появяват се, когато гръбначният мозък е засегнат. Нарушена чувствителност, частично или напълно движение. Частични прояви са пареза (изгаряне и сърбеж на кожата, особено в краката) и пълна парализа. При друго местоположение по-високото местоположение на тумора засяга голяма част от гръбначния стълб.

  1. Нарушения във функционирането на вътрешните органи.

Възникват поради неврологични прояви. Има респираторни нарушения, проблеми със сърцето, храносмилателни органи, неконтролирано дефекация и уриниране.

Симптомите на ранен гръбначен тумор могат да бъдат погрешни за прояви на радикулит, остеохондроза, херния и други заболявания на гръбначния стълб. Лечението е определено погрешно, колко е изгубеното време и туморът идва в пренебрегваното състояние.

  • интоксикация от рак, произтичаща от отделянето на токсични продукти на разпадане в кръвоносната система (кожата става сивкава, земен сянка);
  • остра болка в зоната на патологията с отдръпване в таза, крайници;
  • кахексия или изтощение (тежка слабост, загуба на апетит, тежка загуба на тегло);
  • лезии на други органи, в които са се появили метастази.

Като правило те се появяват в късните стадии на заболяването, когато туморът е нараснал. До този момент болестта е бавна (няколко години) и не показва много.

Признаците за такова заболяване при жените и мъжете са еднакви, само случаите на гемигнеома (доброкачествен гръбначен мозък) се записват два пъти в женския пол. Понякога погрешно се нарича рак на гръбначния стълб с подобни прояви. Всъщност това е рядка форма на сифилис в последния етап, която не отговаря на лечението, когато задните стени на гръбначния мозък изсъхнат.

Видове и локализация на тумори

В зависимост от произхода и ефекта върху тъканта, ракът на гръбначния стълб се дели на степента на проявяване в стадия (1-4).

  • размера на първичния тумор;
  • метастази във вътрешните органи (там или не);
  • степента на включване на лимфните възли, намиращи се наблизо.

Най-тежката степен 4 заболяването, характеризиращо се със значителна тумор в гръбначния стълб до унищожаване на няколко прешлена и метастази, проникване новообразувание в междупрешленните региона, компресиране на околната тъкан, лимфен възел.

Той засяга хрущяла на гръбначния стълб в долната част на гърба и кръста. Характеристиката му се състои в агресивност и изтичане без симптоми, резистентност към действието на лъчетерапия, чести рецидиви. По-често от останалите мъже над 40-годишна възраст са болни от това.

Това е общ първичен рак на гръбначния стълб, долната част на гърба (рискова група - мъже от 45 години). Тя се образува от костната тъкан, засяга мускулите и нервите. Характеризира се с продължителен ход на болестта, агресивност, висока вероятност за рецидиви, метастази. При този рак гърбът е силно наранен в лумбалния регион.

3). Сарком на Еувинг.

Този вид сакрална и лумбален рак на гръбначния стълб обикновено се появява в детството и юношеството има симптоми на гръбначния тумор, често с превземането на съседните костите.

Рядък вид тумор, засяга мъжете до 30-годишна възраст. Развитието на саркома в лумбосакралната част е свързано с улавянето на прешлените (един или повече). Характеризира се с агресивност, бързи метастази на съседни органи, но може да бъде лекувана, ако бъде открита във времето.

5). Множествена миелома.

Рак на плазмените кръвни клетки с увреждане на костния мозък, водещо до унищожаване на прешлените. Типични за възрастта на хората над 45 години, често се срещат в областта на гръдния кош.

6). Плазмоцитомът е единичен.

Същият мултиплен миелом, но с по-добра прогноза. Нейните прешлени са засегнати при мъжете след 40 години. Разлика от другите: спонтанни фрактури на гръбначния стълб от всички ефекти върху него.

Често се диагностицира рак на гърдата (60%), по-рядко в талията и цервикалната област (карцином), единична локализация в кръста.

диагностика

Има различни методи за диагностициране на това заболяване. Използва се лабораторен метод за изследване, насочен към откриване на специфични вещества (oncomarkers). Той обаче ще каже само за наличието на тумор без да посочва своя размер и локализация.

По-точни хардуерни изгледи. Те ще покажат каква част от гръбнака е ракът. С помощта на рентгенови лъчи туморът е трудно да се определи в гърба. Най-добрият ефект ще бъде постигнат чрез компютърна томография (CT), но често в началото на развитието не се открива тумор.

Най-надеждният резултат се получава чрез изследване с използване на магнитно резонансно изображение (ЯМР). Разграничаването на злокачествен тумор от доброкачествена ще помогне за биопсия (изследване на парче туморна тъкан) или за радиоизотопно сканиране. Правилната диагноза и лечение ще я направят по-ефективна, ако пациентът не поиска помощ твърде късно.

Методи на лечение

Само сложното лечение на рак на гръбнака, дължащо се на тежестта на заболяването, може да даде желания резултат. Лечението се извършва от онколог с консервативни и оперативни методи, които се избират в зависимост от местоположението и типа на тумора, стадия на заболяването, възрастта на пациента и други фактори. Ракът на гръбначния стълб изисква бързо започване на лечението след откриването му.

Радиатерапията и химиотерапията се използват от консервативни методи. Те са вредни за методите на тялото, но са необходими.

Лечението се допълва от анестетици, противовъзпалителни средства, със силни болки - лекарства.

Хирургическата намеса е важен етап в лечението на рака, но не винаги ви позволява да се отървете напълно от тумора и след това да се допълни с химиотерапия и лъчева терапия. При операцията е възможно да се използват донорни тъкани. Всяко физиотерапия, масаж, терапевтична гимнастика по онкология е забранено.

химиотерапия

Когато се диагностицира с рак, е необходимо да се лекува изчерпателно. Един от използваните методи е химиотерапията. Той е ефективен при забавянето на растежа на раковите тумори, особено когато се използва заедно с облъчване. За да се смекчат ефектите от имуностимулантите, се предписват витамини.

Процедурата често се предписва за тумори в гръдния кош, тъй като най-често срещаната патология в този орган, преди или след операцията, понякога се използва като самостоятелно лечение. в тялото се инжектират силни лекарства под формата на капкомер, инжекции.

видео

Радиационна терапия

При рак на гърба често се предписва лъчетерапия. Състои се от ефекта върху тумора на избрани дози радиация.

  • отстраняване на тумора, ако не може да се постигне по друг начин;
  • първично лечение за унищожаване на анормални клетки;
  • предстоящата операция за намаляване на тумора или след него за предотвратяване на растежа на останалите ракови клетки;
  • необходимостта от облекчаване на метастазите.

За лечение на онкологията на гръбнака чрез този метод е най-ефективен, тъй като други методи само намаляват болката, но не премахват тумора. Заедно с химиотерапията, облъчването на тумора дава добър резултат. Той се използва и в случаи на силна болка, дори и без лекарства.

Хирургическа интервенция

Премахването на тумор с операция е радикален, но ефективен начин да се справим с него. Обаче, това е опасно, защото най-малката грешка (увреждане на нервите) на хирурга може да доведе до увреждане на пациента. Понякога хирургическата интервенция е невъзможна поради близката близост на тумора до важни органи или покълването му в тях.

По време на операцията туморът може да се отстрани радикално (изцяло) или частично (наличните места се елиминират, операцията се допълва от облъчване, химиотерапия на останалите). Осъществяват се и палиативни операции. Те не засягат изхода на болестта, но облекчават болката, коригират последствията от рак (фрактура на гръбначния стълб и т.н.).

Оперативно лечение, когато е диагностициран четвъртият стадий на рак на гръбнака, практически не е определен. При по-ранните стадии на заболяването намесата се състои в отстраняване на тумора, изрязване на увредените прешлени.

Симптоматично лечение

Важен момент в лечението на рак на гръбначния стълб е анестезията за намаляване на страданието на раковите пациенти. Лекарството се използва за рак на гръбначния стълб под формата на противовъзпалителни средства (NVS), аналгетици. При интензивна болка се предписват лекарства (Морфин, Трамадал, Промедол).

Намаляването на възпалението на гръбнака при рак на лумбалния участък се осъществява с помощта на кортикостероид "Дексаметазон", който помага за намаляване на туморното натоварване върху гръбначния стълб.

Прогноза и съвети на пациентите

Ракът на гръбначния стълб е опасен, тъй като на ранен етап симптомите му се размазват, често се бърка с други заболявания. Поради това пациентите късно се отнасят към онколог.

Определено да се каже колко хора живеят с този или този вид рак на гръбначния стълб, дори и един лекар не може. Много зависи от вида на тумора, тялото на пациента, неговия имунитет, желанието да се бори, но практиката показва, че това е заболяване с ниска степен на преживяемост.

Това важи особено за вторичния рак с метастази, а гръбначният стълб е мястото, където те най-често се срещат. При рак на гръбначния стълб е възможно да живеете много малко за 4 етапа (в рамките на годината оцеляват само 10% от пациентите).

За да предотвратите това заболяване да ви се превърне в присъда, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако нямате очевидна причина да имате:

  • постоянна болка в гръбначния стълб, по-лошо през нощта;
  • проблеми с опорно-двигателния апарат;
  • тежка мускулна слабост.

Прогнозата за живота може да бъде благоприятна само ако диагнозата се направи своевременно в началото на развитието на болестта, с времето, когато лечението започне.

Лекарите съветват да се направи спешен преглед, ако имаше и най-малко съмнение за онкопатология.