Абонирайте за актуализации

Многобройните видове неоплазми на кожата са много безопасни за здравето и могат да навредят на околните тъкани и дори да застрашат човешкия живот

Старата цена е от 2 500 ₽ от 2 000 ₽ акции

Методът, който се нарича терапия с ударна вълна, се използва за лечение на мускулно-скелетни заболявания и всички заболявания на мускулно-скелетната система

Старата цена е 2 000 ₽ 1 600 ₽ дял

процесът на вземане на клетки или тъкан от тялото за по-нататъшно микроскопско изследване за проверка за наличие на рак

Старата цена е 3 500 ₽ 3 000 ₽ дял

Рак без метастази

Съвременната чума под формата на онкология има много разновидности, които от векове налагат на най-интелигентните хора на планетата да работят по проблема за изцеление на човек от раков тумор. Ракът без метастази може да засегне само мозъка, а след това и някои части от него. Въпреки това, останалата част от човешкото тяло в напреднал стадий на заболяването непременно ще остави метастазиращите си процеси в съседни тъкани и структури. Възпроизвеждането на злокачествени клетки в тялото може да се появи при най-малка външна провокация, с която имунната система не може да се справи сама. Постепенното заместване на здравите клетки чрез мутация образува тумор, който може да убие човек за определен период от време.

Диагностично откриване на онкологията.

Злокачествената неоплазма във всеки орган на тялото се усъвършенства с помощта на модерно медицинско оборудване. Дори първичен и първичен рак без метастази трябва да се изяснят с помощта на такива изследвания:

• Ултразвукът се извършва за идентифициране на всички видове тумори и помага за изясняване на клиничната картина на заболяването чрез качествените характеристики и степента на размера на лезиите.

Основни принципи на лечението.

Онкологията е все по-подлежаща на терапия всяка година, а методите и методите на лечение са все по-пестящи за тялото на пациента като цяло. Ракът без метастази със сигурност е много по-лесен за лечение, а неговата склонност към релапс ще бъде значително намалена. За съжаление, повечето злокачествени тумори се диагностицират с напреднала степен на тежест, така че лечебният процес се забавя и не винаги е достатъчно ефективен.

• Хирургичното отстраняване е най-ефективният метод.

Етапи на рак и метастази

Повечето пациенти, на които лекарите диагностицират етапа на рак и метастази, попитаха основно какви са шансовете да се отървем от проблема. Това са етапите на рака и метастазите, които определят продължителността на живота. Например, при рак в стадий 4, когато метастазите са чести и се считат за нелечими, пациентите са склонни да се подготвят само за най-лошото. Всъщност, отговорът на въпроса далеч не е ясен, фазата на рак и метастази на болестта не винаги може да означава фатален изход.

В някои случаи основното образование може да се превърне в значителен проблем, при който е трудно да се приеме благоприятна прогноза. Обратно, фазата на рак и метастази може да бъде значително смекчена от много фактори, т.е. има много нюанси, които засягат прогнозата за разпространение на тумора:

-индекс Ki67,
-клетъчна диференциация,
-мутации
-локализиране на тумор в тялото,
-признаци на открити метастази и други моменти.

Метастазен рак - какво е това?

Почти всеки рак на късен етап на развитие се нарича метастазирал. От гръцки метастази означава "метастако" - "стои в отдалеченост". В този случай се наблюдават няколко лезии, отдалечени от основния тумор, което се дължи на разпространението на злокачествени клетки от тумора до лимфните или кръвоносните съдове.

Това може да бъде илюстрирано с такъв пример. Една жена е открила рак на гърдата, в дясната жлеза има тумор. След известно време, втори преглед показва, че в черния дроб се появяват вторични структури. Помислете за това, че появата на рак в черния дроб е неправилно - в този случай има прогресия на рака на гърдата. След намирането на подобен феномен диагнозата "рак на гърдата" се заменя с "метастатичен рак на гърдата".

Какво трябва да знаете за етапите на рака

Като такъв няма нулев стадий на развитие на рак. В този случай се използва терминът "рак на място" или неинвазивен тумор. Това може да се наблюдава при различни случаи на локализиране на неоплазмата. По-често туморното образуване на нулевия стадий е строго локализирано и не надхвърля епитела, е напълно възможно да се лекува на този етап. Ако проблемът се намери във времето и се поправи правилното време, за да го коригирате, резултатът ще бъде почти 100% успешен.

Първият етап на патологията

Първият етап от развитието на рак е наличието на туморен възел. В същото време лимфните възли все още не са засегнати и в тялото няма метастази. Наскоро броят на откритите и излекувани тумори се е увеличил значително. Това показва увеличаване на осведомеността на хората по въпроса и способността им да се грижат за здравето си. Правилното лечение помага в повечето случаи.

Вторият етап и метастазите

Вторият етап на рак, единични метастази - туморът постепенно се увеличава, започва да прониква в съседни тъкани. В най-близките лимфни възли вече е възможно да се открият метастатични процеси. Прогнозата в този случай може да бъде все още положителна, повлияна от горните фактори, като цяло повечето пациенти имат добри шансове за възстановяване.

Развитие на метастазите

Когато проблемът се развие до нивото на третата степен на рак с метастази, туморът става много активен, бързо нараства по размер, покълва в близките тъкани. В повечето случаи има скрининги в далечни лимфни възли. Формулировката на прогнозата отчита фактори като степента на диференциация и местоположение на тумора, общото състояние на пациента. Тези моменти могат да влошат и да успокоят позицията на пациента. Успешното лечение тук все още е възможно.

Четвърта фаза на заболяването

Най-опасният и сериозен курс на рак с метастази. Туморът в този случай често има големи размери, вторичното скриниране на тумора активно се разпространява през органите. Всеки един тумор има отлична способност да разпространява метастази. Всичко зависи от вида дейност и нивото на агресия. Отбелязва се, че силно диференцираните тумори разпространяват метастазите по-малко активно от нискостепенните тумори. Последните са много насилствен и агресивен растеж на метастазите.

Метастази - какво е това, на какъв стадий на рака се появяват, симптоми, диагнози и методи на лечение

Според медицинските данни, повече от 30 000 анормални клетки се образуват в организма всеки ден в тялото, което след това става раково. Човешката имунна система открива, унищожава ги. Ако по някаква причина защитната система на организма не работи или "пропусна" раковите клетки, те започват активно да се размножават и да се превръщат в злокачествени тумори. Патогенни клетки от първичната лезия използва кръв или лимфа ток нахлуват други органи, тъкани, които са метастази (метастази).

Какво представляват метастазите?

Метастазите са вторични центрове на увеличението на повечето злокачествени тумори. Патологичните процеси в организма причиняват образуването на огнища в далечни и местни лимфни възли. Тези явления засягат вътрешните органи:

  • светлина;
  • черен дроб;
  • млечни жлези;
  • гръбначна колона;
  • мозъка.

Метастатичните изследвания се основават на факта, че вторичните огнища се образуват почти веднага след появата на злокачествено образуване на тумори. Фрагментарните клетъчни структури проникват през зоната на луминисалното стесняване на съда. Този тип разпространение се нарича хематогенна, може да засегне и лимфните структури и това вече се отнася за лимфогенния начин за улавяне на количеството метастази.

При разпространението на неоплазми в рака на гърдата и белите дробове, те засягат мозъка и се носят с лимфната течност и кръв. След това се спират в определена област, напускат съда и образуват метастази. Този процес се развива бавно в началния етап, често е асимптоматичен, така че лекарите не могат да забележат незабавно.

На какъв етап от рака се появяват

За времето на появата, разпределението на метастазите в тялото не може да се каже недвусмислено. Например, в лимфната система метастазите на рака се разпространяват по време на прехода от 1-ви до 2-ри етап. Ако новообразуванията са попаднали в по-отдалечени системи от органи, това означава, че това е третата или четвъртата фаза на рака. Това означава, че различните етапи на развитие на болестта се определят от процесите на метастази, а не обратното.

причини

Съвременната медицина непрекъснато изучава развитието на онкологичните патологии, но досега не може да даде точен отговор, защо има рак с метастази. Основният проблем при определянето на механизма на образуване на анормални клетки. Ако можете да го разрешите, лекарите ще могат да предотвратят появата им и ракът ще бъде в състояние да бъде победен. В случай на метастази трябва да се говори за пренебрегвано заболяване, което е много трудно да се лекува. Само агресивната и сериозна терапия може да помогне, така че основната задача на всички лекари е да предотвратят появата на метастази.

Случаят се отбелязва на практика, когато развитието на рака е много бавно, в продължение на 2-3 години. Ускореният растеж на анормалните образувания се предизвиква от механизми, които не се изследват от съвременната медицина. Лекарите могат да идентифицират само често срещаните причини за рак, който се развива в метастазираща форма:

  • силно отслабване на имунитета поради съпътстващи патологии или засилено лечение;
  • образуване в тумора на нова разклоняваща се мрежа от капиляри;
  • при трите стадия на рака се формират първите метастази, които показват прехода на болестта към следващия етап;
  • фокусът на патологията е на места, които насърчават разпространението на тумора по човешкото тяло;
  • възрастта на пациента (по правило метастазите се развиват по-често при младите хора поради по-бърз метаболизъм);
  • Вторичните огнища са по-често срещани при инфилтриращ тип рак.

Начини на разпространение

Разликата между злокачествено и доброкачествено възпитание е, че тя не се ограничава само до една част от лезията. Ракът се разпространява чрез други органи, пониквайки в съседни тъкани. Метастазата е пътуване през тялото на клетките, които са загубили междуклетъчните връзки. Процесът се осъществява по следните начини:

  1. Lymphogenous. Раковата клетка първо влиза в регионалните лимфни възли, разположени до органа, който е засегнал злокачествения процес. Когато туморът прогресира, повече клетки се концентрират в лимфата, проникват в далечните лимфни възли. По правило те се локализират до съдовете на черния дроб, далака, червата, надбъбречните жлези.
  2. Хематогенният. Метастазите се пренасят заедно с кръвта. Клетките се движат по съдовете, стигат до други места, понякога много далеч от първичната злокачествена формация. Често органите на целта са тези, които имат широка капилярна мрежа, така че дробовете и черният дроб са по-често засегнати.
  3. Имплантация. Този път осъществява разпространението на ракови клетки през серозните мембрани (мезотелиум). Процесът се развива, ако туморът се намира близо до мезотелиума, туморният възел е достигнал голям размер, който при достигане на плеврата, перитонеума, перикарда. Раковите клетки колонизират повърхността на серозното покритие, образувайки процес, наречен карциноматоза. Често този процес се характеризира с натрупване на течност в кухините (хидроторакс, асцит). Този път показва 3-4 етапа на патологията, често се среща при пациенти в напреднала възраст, което значително усложнява живота и лечението на заболяването.

симптоми

Метастатичният рак ще се прояви по различни начини, това зависи от местоположението на вторичните огнища. Основният симптом на всеки вид рак ще бъде болка. Основните признаци на развитие на патолозите включват следните прояви:

  1. Когато метастазите стигат до мозъка, се появяват дезориентация в лицето, главоболие, гадене, замаяност, проблеми с говора и зрението, трудности при ходене.
  2. Ако метастазите са в костите, тогава болката може и да не е. Често основният симптом на развитието на патологията е, че костта се разкъсва без повреди изобщо или с леки увреждания.
  3. Когато раковите метастази се вливат в белите дробове, се появяват симптоми, които сочат други проблеми. Трябва да проверите това тяло, ако човек се оплаква от гръдна болка, диспнея, кашлица (с кръв, суха, мокра).
  4. В черния дроб метастазният тумор често е придружен от остър отслабване, гадене, жълтеница, загуба на апетит.
  5. Първият признак на кожни метастази често става появата на твърди, болезнени нодули с овална или кръгла форма. Често имат цвят на кожата, червен или ако е меланом, черен или син. В някои случаи няколко нодула формират за кратко време.

вид

Има няколко типа метастази, така че важен етап преди лечението е диагнозата на патологията. Разграничават се следните видове заболявания:

  1. Вирхов тип. Намира се на гърлото в областта на свръхчелюстната област, възниква като усложнение на рак на стомаха. Това положение на вътрешната камера се дължи на посоката на лимфния поток от коремната кухина. Злокачествените неоплазми на лимфните възли се издигат до цервикалния възел, където те не могат да отидат по-нататък, така че да се установят там и да образуват вторичен тумор. Вирусовите метастази се появяват в резултат на развитието на рак на панкреаса, печене и други коремни структури.
  2. Krukenbergsky. Също така има лимфогенен произход, локализиран в яйчниците. Приблизително 35-40% от всички яйчни метастази на акция от такива вторични тумори се появяват. Този тип се появява при злокачествени лезии на жлъчните пътища, червата, млечните жлези, стомаха, цервикалния и рак на пикочния мехур.
  3. Shnitslerovsky. Характеризира се проникването на злокачествен процес в целулозата в близкоректалното интимно място, параректалните лимфни възли. Възможно е да се изследват такива неоплазми при ректален преглед на пръстите, те са болезнени уплътнения. Те често се появяват при развитието на рак на стомаха.
  4. Остеобластна. Съставени ракови метастази в костните тъкани. Да допринесете за дейността на остеобластите и следователно да имате това име. На фона на тези процеси протича активно отлагане на калций в костните тъкани, което води до ускорен растеж на калция. Има фокуси върху фона на щитовидната жлеза, млечната жлеза, рак на простатата, лимфоми и саркоми. Прогнозите за такава болест са по-често неблагоприятни.
  5. Самотен. Този тип се проявява под формата на груби нодуларни единични образувания, които са локализирани в цереброспиналната, белодробна тъкан.
  6. Остеолитична. Вторичните онкогени са локализирани в костните структури, но ефектът върху костите е различен. Те разрушават костната тъкан, активират остеокластите, което причинява деструктивни промени.

Етапи от

Като правило, лекарите говорят за рак, но метастазите също имат известно градиране, което се отбелязва с буквата М. Взимат се предвид само отдалечени образувания. Разграничават се следните етапи:

  • Mx - проучването не е проведено, поради което наличието на метастази е неизвестно;
  • Не са открити Mo - туморни дистанционни формации;
  • M1 - Открити отдалечени формации.

Опасност от метастази

В онкопатологията смъртоносният изход в повечето случаи възниква след метастази, а не поради първичния тумор. Това показва висок риск от вторични огнища, който се състои от следните точки:

  1. Те засягат функционирането на жизненоважни органи и системи.
  2. Когато се появят метастази, тялото вече не може да устои на онкологията самостоятелно.
  3. Анемията може да се развие.
  4. Метастазата има отрицателен ефект върху хода на онкологията, състоянието на пациента, което се влошава значително.

Как да определите метастазите

Не е разработен ефективен метод за диагностика в ранен стадий на вторични неоплазми. Винаги съществува възможност раковите клетки да мигрират. Например, от млечната жлеза те могат да се разпространят в костите и мозъка, а ракът на дебелото черво мигрира към черния дроб, белите дробове. Единични отделени клетки могат да бъдат открити само на етапа, когато те вече са се разраснали.

Изборът на подходящ тест се дължи на локализирането на първичния тумор. Онколог може да диагностицира метастази на тумори, използвайки техники за изображения (обикновено CT сканирания). Възможно е да се направи това само когато достигнат видима маса, но болестта често е изключително трудна за лечение на този етап. Методите за диагностициране на метастазен рак на ранен етап значително увеличават вероятността пациентът да оцелее. Използвайте следните тестови случаи:

  • ултразвук;
  • Рентгенови лъчи;
  • остеосцинтиграфия (сканираните кости на тялото);
  • ЯМР (магнитно резонансно изображение);
  • позитронна емисионна томография;
  • компютърна томография.

Рутинният кръвен тест помага за идентифициране на наличието на отделени клетки, ако има повишение на чернодробните ензими, което показва метастазен рак на черния дроб. В някои ситуации, дори и да има заболяване, тестът показва норма. Данните от всички тестове не дават окончателно потвърждение, те се сравняват със съществуващите симптоми, общо изследване на тялото и понякога се извършва биопсия.

Местасите са видими при ултразвук

Ултразвуковият метод на изследване е основният метод, ако е необходимо, да се открие наличието на метастазирано разпространение на злокачествени неоплазми. Ултразвукът се отнася до тестове с висока информативност, поради което често се предписва в съвременната диагностична практика. По правило пациентът трябва да премине няколко изследвания, за да потвърди диагнозата.

лечение

Вторичните огнища на злокачествени новообразувания показват прехода на болестта към последния етап, като прогнозата често е неблагоприятна. Лечението се избира при отчитане на местоположението на първичния тумор, неговия размер и броя на метастазите. За терапията се използват няколко основни метода за лечение на рак:

  • лекарствена терапия;
  • radiolechenie;
  • хирургическо отстраняване.

медицина

Лечението на наркотици включва използването на такива методи: имунотерапия, химиотерапия, хормонална и целенасочена терапия. Химиотерапевтичните ефекти помагат за спиране на растежа, разпространението на вторични огнища. Като правило, този метод се комбинира с радиочестотна аблация и облъчване. Бисфосфонатите се използват широко в онкологията. Те се приемат перорално или интравенозно. Най-популярни в тази група са следните лекарства:

  1. Зомета. Едно от най-ефективните лекарства, които принадлежат към лекарствата от третото поколение. Помага да се постигне с хиперкалцемия и остеопороза положителен динамо. Основното предимство на средствата е селективно действие. Лекарството прониква добре в костната тъкан, има минимални странични ефекти, добре се понася от пациентите.
  2. Bondronat. Използва се за борба с раковите фокуси. Това лекарство често се използва от лекари, инжектира се интравенозно или се приема перорално. Той помага да се спре болката, да се съкрати продължителността на лъчелечението. Дозата на лекарството се предписва от лекаря поотделно.
  3. BONEFOS. Добро лекарство, което се отнася до инхибитори на костната резорбция. Помага за спирането на развитието на злокачествен процес, забавя разпространението на вторични огнища. Лекарството потиска активността на остеокластите, подобрява цялостното благосъстояние на пациента, намалява вероятността от нови огнища. Bonefos е най-добрият избор за лечение на рак на гърдата.

Оперативно лечение

Лекарите незабавно се опитват да премахнат първичния тумор, който в бъдеще може да предизвика появата на метастази. Тогава изрязването на вторичните образувания от локализиращите места се извършва директно. За да се направи това, изрязването на лимфните възли, съседните влакна се отрязва. Хирургът по време на операцията отрязва част от здравата тъкан, защото в нея могат да бъдат микрометастази.

перспектива

Появата на метастатични образувания в човешкото тяло показва неблагоприятна прогноза за пациента. Това показва преминаването на патологията към последния етап на развитие. Прогнози за различни видове метастазирал рак:

  1. Метастази в коремната кухина. На този етап вероятността от смъртоносен изход с този тип патология е 5%. С навременното откриване на болестта, провеждането на доза химиотерапия и рехабилитацията при хората, шансовете за благоприятен резултат се увеличават значително.
  2. Надбъбречните жлези. В този случай, често поражение на други органи, така че резултатът до голяма степен зависи от специфичната клинична ситуация.
  3. Медиастинума. Такива метастази в ранните стадии на откриване могат да завършат положително, но на по-късни етапи резултатът е неблагоприятен.
  4. Gut. Когато се говори за онколог след появата на първите симптоми, има тенденция към успешна прогноза на заболяването. Половината от пациентите имат положителна динамика с навременна хирургична интервенция, която се комбинира с химиотерапия, лъчетерапия. Прогнозите на по-късните етапи са разочароващи.
  5. Черен дроб. Животът с увреждане на черния дроб без лечение е 4 месеца. При получаване на адекватна и навременна помощ, животът на един човек се удължава до 1,5 години, химиотерапията може да даде още една година.
  6. Белите дробове. При единична или множествена метастаза на този орган, неблагоприятен фактор се появява по-рано от 12 месеца след операцията, за да се премахне първичната ракова кутия. Оцеляването за 5 години след отделна вторична неоплазма, подходящото лечение е около 40%.

видео

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Метастазите: колкото повече са опасни и как те влияят върху хода на раковата патология?

Всеки ден хиляди ненормални клетъчни структури се появяват в човешкото тяло, което по-късно може да придобие злокачествен статус. Благодарение на имунитета тези клетки се унищожават във времето.

Но ако имунната защита, поради определени причини, пропусне тези клетки, те се размножават неограничаващо, като се превръщат в тумор с ракова природа.

Какви са метастазите при рака?

Злокачествените клетки от огнищата на първична локализация чрез кръв и лимфен поток се разпростират в други органични структури, образуващи метастатични фокуси, които всъщност са вторични локализации на рак.

Когато ракът обхожда съседните тъкани, се говори за регионални метастази. Ако злокачествени клетъчни структури с кръв или лимфна течност проникнат в периферните тъкани, тогава се появяват далечни метастази.

Причини за разпространение

По принцип метастазите се причиняват от определени фактори на онкологичния растеж, които стимулират образуването на капилярни и съдови мрежи около образуването на тумори.

В резултат на това се създава благоприятна среда за злокачествените структури, която им осигурява необходимото хранене. При този сценарий, метастазите се появяват в цялото тяло.

По принцип разпространението на злокачествени клетки може да се прояви по различни пътища:

  • С кръвта - злокачествените клетки са хематогенни през вените, капилярните структури и съдовете се разпространяват в тялото;
  • С течение на лимфата. Лимфонодузите действат като защитна бариера за злокачествени структури и в тях възниква частично разрушаване. Но когато има твърде много изменени клетки, макрофагите не могат да се справят с тях;
  • Имплантация или от обвивката на серозна тъкан.

Метастаза лимфната произход най характеристика на рак на маточната шийка и стомаха, ларинкса и рак на дебелото черво, саркоми и меланоми.

Хематогенният метастази начин обикновено се наблюдава в напреднал horionepiteliom и саркоми malotazovyh и коремните тумори, ясно-клетъчен карцином и други.

На какъв етап се появяват и колко бързо се разпространяват?

Ако онкологът не получи необходимото лечение, метастазите в крайна сметка ще възникнат с какъвто и да е раков процес, но времето на появата му не винаги е еднозначно.

При някои онкопатологии метастазите се появяват само няколко месеца след формирането на първичния туморен фокус, а в други - само след няколко години. Следователно, дори да се предположи, че да се установи времето на метастази, е невъзможно.

Като се имат предвид метастазите в лимфната система, може да се каже, че метастазите са знак за прехода на рака към втория етап на развитие.

Ако имаше хематогенно разпространение на злокачествени клетки, тогава става дума за прехода на онкопатологията до 4-та степен. Средно, метастазите се формират в 3-4 стадии на рак. Това е всъщност появата на метастатични процеси определя етапа на раковите тумори.

Видео за това как метастазира рака:

Как метастазите са различни видове рак?

Обикновено се откриват метастази в белодробните структури, черния дроб и лимфните възли. Много по-рядко се срещат метастазни огнища в сърцето и мускулите на скелета, далака и панкреаса.

Експерти определиха определен модел на ракови метастази с различна локализация:

  • Меланомът обикновено метастазира до белите дробове, черния дроб, мускулите или кожата;
  • Белодробен рак - в здравословен белодробен, черен дроб и надбъбречна тъкан;
  • Злокачествен тумор в яйчниците и матката, стомаха и червата, панкреасът обикновено метастазира в белите дробове, черния дроб и коремната кухина;
  • Онкологията на мама, бъбреците и простатата се разпростира главно до костната, чернодробната и белодробната тъкан.

Какво е опасно?

Смъртоносният изход при онкопатологиите често се случва точно поради активната метастаза, а не поради наличието на първичен тумор. Следователно, метастазите са много опасни.

  1. Те нарушават дейността на жизненоважни системи и органи;
  2. Ако има метастази, тялото вече не може да устои само на онкологията;
  3. Метастазата оказва неблагоприятно влияние върху онкологичния процес и състоянието на пациента, което го влошава.

вид

Метастазите имат много варианти и сортове, които се различават значително един от друг.

Virhovsky

Метастазата на Virchowa се локализира в свръхчелюстната област на шията и възниква на фона на стомашен рак. Това място на вторичната камера е причинено от посоката на лимфния поток от коремната кухина.

Злокачествените клетъчни структури се издигат по лимфните пътища до шийните лимфни възли, те не могат да продължат, поради което започват да се образуват в вторичен тумор. Вирусоподобни метастази могат да се появят поради рак на черния дроб, панкреаса и други коремни структури.

Krukenbergsky

Подобни метастази се характеризират също така с лимфогенеза и се локализират в яйчниците. Тези вторични тумори представляват около 35-40% от общия брой на яйчниковите метастази.

Crookenberg метастази се наблюдават при злокачествени стомашни, гръдни, чревни или холецистевтични лезии, рак на урина или цервикален карцином.

Shnitslerovsky

Shnitslerovskimi наречен метастатично разпространение на злокачествени процес на фибри okolopryamokishechnoy adrectal локализация и лимфни възли.

Такива метастатични образувания се изследват чрез ректален преглед на пръстите и са безболезнени уплътнения.

Най-често се среща на фона на рак на стомаха.

остеобластите

Метастатичните тумори, които се образуват в костните тъкани и повишават активността на остеобластите, се наричат ​​остеобластни. На фона на повишена остеобластна активност, калциевите отлагания в костните тъкани се увеличават, което допринася за бързото им развитие.

Има такива метастазни фокуси на фона на рак на млечните жлези, щитовидната жлеза или простатата, саркоми и лимфоми. Прогнозите са най-вече неблагоприятни.

самотен

Метастазите от единичен тип са едногодишни самотни образувания, локализирани в белодробна, цереброспинална и други тъкани.

ossifluent

Остеолитичните вторични образувания също се локализират в костните структури, но ефектът им върху костите е малко по-различен. Те разрушават костната тъкан и активират остеокластите, което води до разрушителни промени в костите.

Симптоми и признаци

Клиничната картина на метастазите зависи от местоположението и вида на първичния тумор. Обикновено метастазите водят до тежки нефункциониращи промени в структурите на тялото.

  • С чернодробни метастази при пациенти със сърбеж на кожата, жълтеница и чернодробна недостатъчност;
  • Стомашно-чревни метастази води до бърза енцефалопатия;
  • Белодробни метастази причинява бронхопулмонарно възпаление, респираторни разстройства и т.н.;
  • кост Метастазите се различават при силна болка в тялото.

На кожата

Кожните метастази се появяват главно на фона на злокачествени лезии на яйчниците, белите дробове и бъбреците. Метастатичните процеси на кожата имат лимфатичен или хематогенен произход. При мъжете такива метастази се намират на корема и шията, гръдния кош и главата, както и на жените на гръдния кош и стомаха.

Признаци на костни метастази:

  1. Поява на формации, подобни на молове;
  2. Промяна в цвета на кожата на мястото на метастазите;
  3. Бързо увеличаване на кожното образуване;
  4. астения;
  5. изчерпани;
  6. Сънливост и слабост;
  7. Липса на ефективност;
  8. Болезнени усещания в тумора;
  9. Отслабване и хипертермия.

Снимката показва как изглежда ракът на етап 4 с метастази по кожата

Ако метастазите се образуват на скалпа, то обикновено има форма на мастна цистична формация.

В ребрата

Първите признаци на метастази на ребрата са интензивни болезнени усещания, водещи до ограничаване на мобилността. В по-късни етапи вторичните туморни лезии могат да доведат до фрактури на ребрата, които се появяват дори и при незначителни щамове.

Ребрата често метастазират рак на щитовидната жлеза, гърдата и cervicovaginal, черния дроб и белите дробове, хранопровода, и така нататък. За да ги открие, е необходимо да се проведе сцинтиграфия скелет.

сърце

Сърдечни вторични тумори обикновено се дължи на естеството на плеврален мезотелиом, карцином, меланома или сквамозноклетъчен рак на хранопровода, бъбрека и рак на щитовидната жлеза или левкемия.

Признаците на сърдечните метастази са:

  • Перикарден излив;
  • Запушване на вените в миокарда;
  • Инхибиране на сърдечната активност;
  • Аритмия, миокардна недостатъчност.

peritonaeum

Раковите клетки могат да проникнат във всяка част на тялото, по-специално в коремната кухина. Злокачествените структури се намират на повърхността на вътрешните органи и стените на перитонеума. От доста време те се натрупват, постепенно формират вторичен тумор.

С онкологията на гърдата

Метастатичните огнища в млечната жлеза се проявяват чрез появата на уплътнения в гръдния кош, които лесно се палпират.

В млечната жлеза, злокачествените клетки проникват с кръвен поток или лимфогенно. Пациентът чувства интензивна нежност в гърдите и други неприятни усещания.

Отдалечени метастази

Колкото повече параметри на основното образование, толкова по-рано ще започнат метастазните процеси. Обикновено реалната заплаха от метастази настъпва, когато туморът превиши диаметъра 3 см.

Наред с притока на кръв, злокачествените клетки се разпространяват в отдалечени тъкани и органи, което показва по-късни етапи на туморния процес.

  • Ако в костната система възникнат метастази, тогава пациентите изпитват болка в костите, което може сериозно да намали качеството на живот.
  • Ако ракът на млечни продукти метастазира в белите дробове, пациентът се притеснява от задух, кашлица и болки в гърдите.
  • С невро-системна метастаза има замаяност и главоболие, конвулсии и халюцинации, слухови и зрителни нарушения, координационни нарушения и др.

областен

Още в ранните етапи на онкологията, млечната жлеза може да развие метастази в регионалните лимфни възли. Обикновено това са аксиларни лимфни възли.

Но ако първичният тумор е образуван по-близо до центъра на гръдния кош, метастазните лимфни възли са метастазирани.

В бъдеще раковите процеси се разпространяват в по-далечните лимфни възли.

В червата

Метастазата в червата е придружена от чести диария или запек, примеси в кръвта в изпражненията, коремна болка и подуване.

В допълнение, продуктите на жизнената активност на онкогенезата причиняват обща интоксикация на тялото, която се проявява с диспептични разстройства.

Бъбрекът

Основният признак на метастази в бъбречните и надбъбречните структури е хематурията, която се характеризира с наличие на кръв в урината на пациента.

Допълнителен признак на метастази в бъбреците е болезнеността в лумбалната област, постоянна температура и слабост, повишено кръвно налягане и прогресивна анемия.

далак

Метастазите в далака са изключително редки, защото самият орган е в състояние да произвежда вещества, които унищожават злокачествени клетки.

Сред очевидните признаци на метастази са повишена температура, тромбопения, увеличаване на размера на органа, тежест и болезненост. Тъй като вторичният тумор расте, състоянието се влошава и тялото се изчерпва.

плеврит

Плеврата, обливаща гръдната стена и белите дробове отвътре. Той произвежда специална смазка, която улеснява белодробната работа в процеса на дишане. Метастазата в плевралните тъкани е придружена от кашлица, температура на подферилата и болезненост в гръдната кост.

стомах

Метастазата в стомаха е рядка, с тумори, които се разпространяват тук от матката, хранопровода, гърдата или белия дроб. Метастазите са придружени от хипертермия и липса на апетит, промени в анемията и вкуса, болезненост в стомаха и т.н.

яйчник

В началните етапи овариалните метастази не се проявяват. Някои пациенти с рак наблюдават липса на апетит и обща слабост, нарушения на менструацията и хипертермия. Когато метастазите се увеличат, има болезнени усещания и усещане за спукване в долната част на корема.

Надбъбречни жлези

Надбъбречните жлези метастазират много тумори, например, от белите дробове, бъбреците, млечните жлези и др.

Такова разпространение на тумора причинява надбъбречна недостатъчност.

Големите вторични образувания почти винаги са придружени от некротични процеси.

С онкологията на матката

Метастазата при рак на матката започва в 3-те етапа на oncoprocess. Разпространението на злокачествени клетки се среща лимфогенно и хематогенното разпространение е възможно на последния етап от рака.

Пациентите се оплакват от петна между менструация, лумбални болки и рези в долната половина на корема, особено при натоварвания.

На пикочния мехур

Метастатичното разпространение на злокачествени клетки в пикочните структури се получава лимфогенно, главно от таза или уретерите.

Първо, има симптоми, най-характерни за цистит, притеснени от чести желания, лумбална болка, болезнено уриниране.

С развитието на метастази, състоянието се влошава, има постоянна хипертермия, подслон в урината и т.н.

панкреас

Панкреасното желязо е метастази, характеризиращи се с такива прояви като внезапна загуба на тегло и липса на апетит, болен синдром, епигастрични болки и често диария.

Понякога метастазите в панкреаса причиняват пожълтяване на кожата и изтръпване на болката в корема.

гърло

Метастатичните образувания в гърлото се появяват обикновено от тумори на устата, респираторни органи и храносмилане. Най-често тази локализация на метастазите причинява такива признаци:

  • Рани и рани в гърлото;
  • Оток на оралните тъкани;
  • Проблеми с говоренето, дишането, преглъщането;
  • Разширяване на лимфните възли и др.

Как да се определи в тялото?

Откриването на метастази изисква задълбочена диагноза, включваща:

Такива процедури позволяват да се определи степента на метастази, размерът на вторичните тумори, покълването в други тъкани и наличието на гнойни процеси или разпадане, естеството на растежа и т.н.

Виждат ли се на ултразвук?

Ултразвуковата диагноза е един от основните методи за откриване на метастатичното разпространение на злокачествени процеси.

Такова проучване се счита за доста информативно и широко се използва в съвременната диагностична практика.

Как да излекуваме?

Лечението на онкологията с метастази се дължи на местоположението, размера и броя на вторичните огнища. Използват се няколко различни техники: хирургическо отстраняване, лъчетерапия и лекарствена терапия.

Оперативно лечение

Първоначално лекарите се опитват да премахнат основното образование, което в бъдеще може да действа като източник на метастази.

След това направете директно отстраняването на самите метастатични фокуси. За да направите това, отстранете лимфните възли и съседните влакна.

При отстраняване на вторични образувания, хирургът също така отрязва някои от здравите тъкани, които също могат да съдържат микрометастази.

Радиочестотна аблация

Радиочестотната аблация сега се използва успешно при лечението на метастатичното разпространение на туморните процеси.

Този метод включва унищожаване на тумора при високи температури, които се създават от специални електроди. Електромагнитните токове загряват злокачествените тъкани и ги унищожават. След това мъртвите клетки се свиват и на тяхно място се образува белег.

медицина

Медицинското лечение на метастатични тумори включва използването на такива методи като химиотерапия, имунотерапия, целенасочена и хормонална терапия.

Химиотерапевтичният ефект на антитуморните лекарства спира растежа и разпространението на метастази. Често тази техника се комбинира с облъчване или радиочестотна аблация.

Колко живеят с метастази: прогноза

Обикновено наличието на метастази в лимфните възли и други органични структури предполага неблагоприятни прогнози на онкопатологията.

  • Прогноза на метастазите в коремната кухина. Смъртоносният резултат с подобна метастаза за днес е 5%. Навременното откриване на коремни метастази и задължителната химиотерапия с подходяща рехабилитация значително увеличава шансовете на пациента за благоприятен резултат от онкологичното лечение.
  • В надбъбречните жлези. Надребрените метастази обикновено се комбинират с увреждането на други органи, така че прогнозата зависи от специфичната клинична ситуация.
  • Медиастинума. Такива метастази за ранно откриване могат да завършат положително, но с късното откриване прогнозите са неблагоприятни.
  • Gut. При навременна призив към онколога има тенденция към успешен изход от болестта. Лечението с навременна хирургия, комбинирано с лъчетерапия и химиотерапия средно се наблюдава при половината от пациентите. На по-късни етапи прогнозите са разочароващи.
  • Черен дроб. Без лечение за метастатични чернодробни лезии, преживяемостта е 4 месеца. При получаване на необходимата помощ, животът на пациента се удължава за година и половина, допълнителна химиотерапия може да бъде дадена на онколог за още една година от живота.
  • Белите дробове. Неблагоприятните фактори при белодробните метастази са неговият вид по-рано от 12 месеца след отстраняването на първичния тумор, както и бързото нарастване на метастазните тумори. Преживяемостта за 5 години с единична метастаза и след адекватно лечение е около 40%.

Ако пациентът има терминален (четвърти) етап на онкология и има метастази, очакваната продължителност на живота се изчислява за няколко седмици, а понякога дори и в дни, в зависимост от типа на тумора.

Метастази на злокачествени тумори без идентифициран първичен фокус

Метастази на злокачествени тумори без идентифициран първичен фокус

  • Руска онкологична асоциация

Съдържание

Ключови думи

  • Метастази на злокачествени тумори без идентифициран първичен фокус
  • метастаза
  • Системна химиотерапия

Списък на съкращенията

HPE - идентифициран първичен фокус

CT сканиране - компютърна томография

ЯМР - магнитно резонансно изображение

PSA - специфичен за простатата антиген

PET - позитронна емисионна томография

PET-CT - позитронна емисионна томография, комбинирана с CT

REA - рак-ембрионален антиген

Ултразвук - ултразвук

HCG - човешки хорион гонадотропин

Условия и определения

В препоръките не се използват нови термини и определения.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Метастази на злокачествен тумор без идентифициран първичен фокус (HPA) - болест, проявена от метастатични тумори, докато основният фокус не може да се установи нито въз основа на анамнеза, нито по време на изследването [13].

1.2 Етиология и патогенеза

Поради високата хетерогенност на тумор обикновено не е възможно да се направи разграничение които клетъчен клонинг е източник на метастази са загубили набор от морфологични качества, които позволяват да се направи разграничение между клетки на organoprinadlezhnosti [1, 2,3]. Средно, идентифицирането на първичния източник се случва по време на живота само при 25% от пациентите. В 15-20% от случаите основният фокус не се открива дори при аутопсията [4, 5]. Въпреки че метастазите без HPV се отличават с произхода си от различни органи, тяхното биологично поведение е приблизително същото. Те често се характеризира със случаен, атипична локализация (т.е. не е поражение на регионалните лимфни възли) и бързо прогресиране на процеса в най-ранните етапи на развитие.

1.3 Епидемиология

Според различни автори, пациентите с метастази без HPV съставляват 3 до 5% от онкоболните, които търсят медицинска помощ [6, 7, 8]. Тумор без тумори заема седмо място по отношение на честотата и четвърто място в структурата на смъртността сред всички злокачествени новообразувания [5, 9, 10].

При мъжете и жените, тумори без HPV се появяват с приблизително еднаква честота. С увеличаването на възрастта кривата на заболеваемостта се повишава рязко, достигайки връх на 65 години [4, 7, 11].

1.4 Кодиране на МКБ 10

Злокачествени новообразувания с неправилно означени, вторични и неопределени места (C76-C80):

Злокачествена неоплазма на други и неточно посочени места (C76):

C76.0 - Глави, лица и вратове;

C76.1 - Торакс;

C76.4 - Гръден крайник;

C76.5 - Долен крайник;

C76.7 - Други неуточнени обекти;

C76.8 - Повдигането на други и неточно маркирани места, простиращи се над едно или повече от горните места.

Вторична и неопределена злокачествена неоплазма на лимфни възли (С77):

C77.0 - Лимфни възли на главата, лицето и шията;

В77.1 - Вътрешни лимфни възли;

C77.2 - Вътре-абдоминални лимфни възли;

C77.3 - Лимфни възли на аксиларния басейн и горния край на гръдните лимфни възли;

C77.4 - Лимфни възли на ингвиналната област и долния крайник;

C77.5 - Вътре-лимфни възли;

C77.8 - Лимфни възли на множество локализации;

C77.9 - Лимфни възли на неуточнено място;

Вторична злокачествена неоплазма на дихателните и храносмилателните органи (C78):

С78.0 - Вторична злокачествена неоплазма на белия дроб;

С78.1 - Вторична злокачествена неоплазма на медиастината;

С78.2 - Вторична злокачествена неоплазма на плеврата;

С78.3 - Вторична злокачествена неоплазма на други и неспецифични респираторни органи;

С78.4 - Вторична злокачествена неоплазма на тънките черва;

С78.5 - Вторична злокачествена неоплазма на дебелото черво и ректума;

С78.6 - Вторична злокачествена неоплазма на ретроперитонеалното пространство и перитонеума;

С78.7 - Вторична злокачествена новообразувание на черния дроб;

С78.8 - Вторична злокачествена неоплазма на други и неуточнени храносмилателни органи;

Вторична злокачествена неоплазма на други места (С79):

C79.0 - Вторична злокачествена неоплазма на бъбреците и бъбречния таз;

С79.1 - Вторична злокачествена неоплазма на пикочния мехур, на други и неуточнени уринарни органи;

С79.2 - Вторична злокачествена неоплазма на кожата;

С79.3 - Вторична злокачествена неоплазма на мозъка и менинги;

С79.4 - Вторична злокачествена неоплазма на други и неуточнени части на нервната система;

С79.5 - Вторична злокачествена неоплазма на костите и костния мозък;

С79.6 - Вторична злокачествена овариална неоплазма;

С79.7 Вторична злокачествена новообразувание на надбъбречната жлеза;

С79.8 - Вторична злокачествена неоплазма на други определени места;

Злокачествена неоплазма без спецификация на локализирането (С80).

1.5 Класификация

Всички злокачествени тумори се характеризират с терминологична сигурност, наличието на универсално признати класификации - национални и TNM. Метастази без първична лезия имат подобни класификации, пациенти без метастази са изключително VPO "пъстър" група - както местоположението и степента на тумора и морфологична структура на метастази.

Според хистологичната структура на HPA тумора, съгласно препоръките на ESMO (2015), е целесъобразно да се разделят на следните групи [12]:

1) силно диференцирани и умерено диференцирани аденокарциноми;

2) нискостепенни карциноми;

3) сквамозен клетъчен карцином;

4) недиференциран тумор;

5) рак с невроендокринна диференциация.

Постановка.

Тъй като болестта в първите етапи се проявява чрез метастази, можем да говорим за първичния генерализиран процес, който като правило надхвърля границите на тялото по време на искането на пациента за медицинска помощ. Няма по-конкретно конвенционално поставяне на метастази от злокачествен тумор без НРА.

В зависимост от локализацията и разпространението на метастатичните заболявания, пациентите се разделят на групи [13]:

1. Пациенти с изолирани лезии от лимфни възли (единични или множествени в рамките на един колектор) - цервикални, аксиларни, ингвинални, медиастинални, ретроперитонеални;

2. Пациенти с изолирани увреждания на органи и тъкани (единични или множествени) - кости, бели дробове, черен дроб, меки тъкани, мозък и др.;

3. Пациенти с лезии на няколко колектора от лимфни възли, комбинирано включване на лимфни възли и / или органи.

2. Диагностика

Диагностичният алгоритъм при пациенти с метастатични лезии без HPV включва четири области: предварителна диференциация и оценка на общото състояние, оценка на разпространението на туморна лезия, получаване на материал за морфологично изследване и търсене на основен фокус.

Трябва да се отбележи, че общото състояние на пациента е важен фактор при избора на диагностична тактика. Очевидно е, че пациентът в сериозно състояние няма смисъл да проведе изследването изцяло, тъй като в повечето случаи няма надежда за ефективно лечение и в особено тежки случаи е необходимо да се обсъди въпроса за симптоматичната терапия без преглед.

2.1 Жалби и анамнеза

  • Препоръчва се внимателно събиране на оплаквания и анамнеза при пациентите, за да се идентифицират факторите, които могат да повлияят на избора на тактики за лечение [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

2.2 Физически преглед

  • Препоръчително е да се извършат цялостна физическа проверка, включително проверка на кожата и видимо лигавицата, палпация всички налични групи лимфни възли, щитовидна жлеза, рак на гърдата, корема, ректално туширане, гинекологичен преглед (женски), проучване на външните гениталии, палпитационна тестиси ( мъже), оценка на хранителния статус [6, 13].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: Когато пациентите търсят медицинска помощ, често се наблюдават следните промени: наличието на образуване на тумори, болка, уголемяване на черния дроб, костна болка, патологични фрактури, респираторни нарушения, загуба на тегло, неврологични заболявания. Клиничните прояви на заболяването са неспецифични и зависят от локализацията на огнища на метастатични лезии и преобладаването на туморния процес. Първият симптом е най-често увеличение на размера на периферните лимфни възли. Чести прояви: слабост, изпотяване, загуба на тегло, хипертермия са по-характерни за поражението на органите - белите дробове, черния дроб.

2.3 Лабораторна диагностика

  • Препоръчва се извършване на подробни клинични и биохимични кръвни изследвания, изследване на коагулиращата система на кръвта, анализ на урината [7, 13, 18, 20].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

  • Препоръчва се кръвни тестове за туморни маркери PSA (мъже на възраст над 40 години), SA-125 (жени), алфа-фетопротеин (AFP), човешки хорион гонадотропин (HCG), карциноембрионален антиген (СЕА), СА 19.9, NCE, S100.

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: определяне на туморни маркери в серума, в някои случаи, е от голяма полза в търсенето на първичния тумор, така че е необходимо да се определи на панела, тъй като липсата на дори една от ценностите на туморни маркери може да повлияе неблагоприятно на правилното тълкуване на резултатите. Определения на почти всяка туморни маркери, изолирани и не носят точна информация, с изключение на много високи стойностите им. Така линия, поради липса на специфичност, може да бъде умерено повишени при много заболявания, но ако в същото време се увеличава SA15.3 ниво, може да се приеме локализация на първичния тумор в гърдите, NCE - лек, СА 19.9 - в храносмилателния тракт. CA125 може да бъде свързана не само с диагноза рак на яйчниците, но също така и за наличието на асцит или хидроторакс причината на заболяването. Също така са специфични PSA - простатен специфичен антиген (85-90% специфичност за рак на простатата при мъжете), AFP - неепителните туморни маркери тестикуларни зародишни клетъчни тумори, първичен рак на черния дроб маркер (висока представителност - 96% в диференциалната диагноза между черния дроб и метастатичен хепатоцелуларен карцином), чХГ - човешки хорионгонадотропин - клетъчни тумори маркер кълнове, S100 - може да показва възможно метастатичен меланом [14, 15].

2.4 Инструментална диагностика

  • Препоръчва се да се извърши радиаграфия на гръдния кош [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчително е да се извърши ултразвуково (САЩ) на коремната кухина, ретроперитонеална пространство, таза, периферните лимфни възли [6, 7, 12, 13, 17, 20].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се да се извърши остеосинтиграфия в случай на предполагаемо метастазно костно увреждане [13, 14, 20].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се цитологично изследване на метастазите

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: цитология проучване без метастази VPO най-честата: умерено диференциран или силно диференциран аденокарцином в 50% от случаите, слабо диференциран аденокарцином или недиференциран или рак в 30% от плоскоклетъчен карцином 15% от пациентите и недиференциран тумор - 5% [16, 17]. По-рядко се срещат тумори с невроендокринна диференциация, меланом, лимфоми, тумори на зародишни клетки, саркоми, ембрионален рак.

  • Препоръчва се да се идентифицира хистогенетичната принадлежност на тумора чрез морфологично изследване на материала, получен чрез пункция или биопсия.

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: Морфологичните изследвания са най-значими и трябва да се извършат възможно най-рано. Тези данни потвърждават злокачествен процес, определят хистогенеза на тумора, степента на клетъчна диференциация и понякога предполагаемо място на първичния тумор, което значително улеснява търсенето на първична лезия, и намалява броя на диагностични процедури. На този етап пациентите са разделени на групи: няма признаци на злокачествен растеж; метастази на рак; лимфом; метастази на меланома; метастази на злокачествен тумор без изясняване на хистогенезата. Пациентите от първата група са изключени от допълнителни проучвания. При откриването на лимфом допълнителната инспекция и лечение се изразходват от хематолога.

Според хистологичната структура на тумора без НРА, съгласно препоръките на ESMO (2015), е целесъобразно да се разделят на следните групи: силно диференцирани и умерено диференцирани аденокарциноми; нискостепенни карциноми; сквамозноклетъчен карцином; недиференциран тумор; рак с невроендокринна диференциация. Такава диференциация на пациентите позволява да се разработи оптимална схема за лечение на пациентите в бъдеще [12].

  • Препоръчва се имунохистохимичен метод [18, 19, 20].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: имунохистохимичен метод подобрява точността на следкланичен преглед за сметка на по-правилно определение или спецификация на хистогенеза, посоката на клетъчна диференциация и органи доставки на първичния тумор. При пациенти с метастази без ясни морфологични признаци на жлезите (adenogennoy), невроендокринен и плоскоклетъчен диференциация, основната задача на допълнителни методи на изследване е да се изясни хистогенеза на тумора (по-точно определяне на посоката на диференциация на туморните клетки).

2.5 Допълнителна диагностика

  • Препоръчва се сканиране с компютърна томография (CT) на гръдния кош, коремната кухина с интравенозен контраст [12, 18, 21, 23].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се CT / магнитно-резонансно изображение (MRI) на мозъка с интравенозен контраст за съмнение за метастатично увреждане на мозъка [12, 17, 24].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчително е да се извърши позитронна емисионна томография в съчетание с CT (PET-CT) за предполагаеми метастази от CT или MRI при тяхното потвърждаване коренно променя стратегията на лечение [21, 22, 23].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: използването на PET-CT за множество метастази понякога не дава желания резултат, тъй като е трудно да се разграничи първичния тумор от метастазите. Ниската метаболитна активност за 19F-FDH също е характерна за бронхоалвеоларен рак, хепатоцелуларен карцином, рак на бъбреците, карциноид, нисък клас и някои други тумори. Според препоръките на NCCN от 2016 г. PET-CT не се препоръчва като първичен диагностичен тест [18]. Въпреки това, съществуват благоприятни подгрупи за този тип проучване: това са няколко или единични метастази, както и метастази на сквамозноклетъчен карцином в цервикалните лимфни възли. При такива пациенти PET-CT може да промени тактиката на лечение в 30-35% от случаите.

  • Препоръчва се да се извърши радиография на костите в областта на натрупване на радиофармацевтици по време на сканирането [13, 14, 20].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се да се извърши мамография [12, 13, 18].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се MRI на млечните жлези [12, 13, 18].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се да се извърши преглед на ОНГ [6, 13, 15, 22].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се да се извършват ендоскопски изследвания: epifaringoskopiyu, fibrobronchoscopy, fibroezofagogastroduodenoskopiyu, fibrocolonoscopy [6, 13, 18, 12].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: методите за ендоскопско изследване се извършват в зависимост от оплакванията, симптомите и резултатите от лабораторните тестове.

  • Препоръчително е да се извърши биопсия под ехографски / CT контрол заподозрени метастази на CT или MRI в случаите, когато тяхното потвърждаване коренно променя стратегията на лечение [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се видео лапароскопия [6, 13, 18].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се видеотехроскопията [6, 13, 18].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: получаването на материал за морфологично изследване не създава трудности при поражението на периферните лимфни възли. В случай на увреждане на медиастинални или ретроперитонеални лимфни възли се извършва перкутанно пробиване под контрола на UST или CT. Ако материалът не е достатъчен, за цялостен хистологично изследване може да обсъди въпроса за торакоскопия или лапароскопия с биопсия. тактика Подобни са оправдани и в лезии на гръдната и коремната кухина, плеврата, перитонеума, органите и тъканите ретроперитонеума. Ако метастази са локализирани в костите, последователността на диагностични процедури, е както следва: пункция, биопсия, отворена биопсия на засегнатата кост.

3. Лечение

Тъй като основният фокус остава неизвестен, всяко извършено лечение може да бъде обозначено като "радикален" само условно. Следователно, изборът на тактики за лечение в тази категория пациенти е проблем, който може да бъде разрешен на индивидуална основа във всеки отделен случай. Медицински тактика се определя преди всичко от гледна точка на общото състояние на пациента, локализация на метастази на тумор честота, морфологичната структура на метастатичен тумор предполага локализиране на основен фокус.

Неотдавна развитието на програма на политиката на лечението не се основава на приема локализацията на първичния лезия, и въз основа на биологичните характеристики на тумора, което позволява да се индивидуализира лечение и терапия, насочена използва широко. Доказано е, че средната продължителност на живота на пациентите, получаващи специално лечение, е значително по-висока, отколкото при тези, чието лечение е ограничено до симптоматична терапия. Най-добрите резултати Петгодишната преживяемост, наблюдавани при пациенти с изолирани метастази в ингвиналната, аксиларната, цервикални лимфни възли, които получават специално отношение.

Хирургично лечение на пациенти с метастатичен злокачествен тумор без HPE не е радикал, и може да се използва в изолирана лимфен възел отстраняване налични групи, а в някои случаи, изолиран увреждане на органи; възможна лимфаденектомия или отстраняване на метастази с резекция на органа. Също така е възможна хирургична интервенция със симптоматична цел.

Радиационната терапия с невъзможността да се използва хирургическият метод може да бъде показана с изолирани лезии на лимфни възли или орган с потенциална чувствителност на тумора към облъчване. Възможно е да се използва LT за симптоматични цели.

Тъй като туморът на необяснима първична локализация предполага дисеминиран процес, основният метод на лечение е лекарствената терапия. Лечението се персонализира въз основа на всички налични клинични и морфологични данни. От съществено значение са морфологичните характеристики на тумора и потенциалната чувствителност към тези или други лекарства. Ако в тумора се открие мутация, възможно е да се използва целева терапия. В случаите на изолирани лезии, комбинацията от химиотерапия с хирургична и лъчетерапия позволява постигането на значително по-добри резултати.

Препоръките на руски професионални общества онколози-Chemotherapeutists (RUSSCO) и Европейската асоциация за медицинска онкология (ESMO) във всеки случай служи за определяне на пациента в определена група в зависимост от степента на туморни лезии и морфологична структура на тумора, което съответства на заболяването с известен първичен тумор [12,24].

3.1 Метастази на плоскоклетъчен карцином в лимфните възли на главата и шията без идентифициран първичен фокус

  • Това се препоръчва в случай на регионалните лимфни лимфаденектомия възли, последвани от химиотерапия в съответствие със стандартите за лечение на плоскоклетъчен карцином на локализацията на първична лезия в органите и тъканите на главата и шията (паклитаксел 175 мг / м2 / ден 1, цисплатин 100 mg / m 2 / ден 1, флуороурацил 500 мг / м 2 / на 1-5 дни или доцетаксел 75 мг / м 2 интравенозно ден 1, цисплатин 75 мг / м 2 интравенозно ден 1, флуороурацил 750 мг / м 2 / при 1-5 дни) [6, 13, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

  • Препоръчва се за невъзможността за "радикално" отстраняване на хеморагиотерапия на метастазиралите лимфни възли [6, 12, 13, 18, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

3.2 Ракови метастази в аксиларните лимфни възли при жените

  • Бе препоръчана аксиларна лимфаденектомия [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

  • Препоръчва се радиационна терапия [6, 12, 13, 18, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

Коментари: с въпрос радикал лимфаденектомия или невъзможност да се изпълни, поради разпространението на неопластични лезии показват лъчева терапия на аксила и врата над субклавиална областта.

3.3 Периферна карциноматоза при жени

  • Препоръчителна терапия съгласно алгоритми за лечение на рак на яйчниците в късни стадии [6, 13, 18, 24]:
  • циторедуктивни операции;
  • химиотерапия: паклитаксел + карбоплатин - бевацизумаб ± в / перитонеална химиотерапия.

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

Коментари: като правило ходът на заболяването съответства на рак на яйчника, така че лечението с наркотици се извършва по сходни схеми.

3.4 метастази недиференцирани / ниска степен карцином с преобладаващо лимфните възли аксиални локализация (шийката на матката, на медиастинума, ретроперитонеални)

  • Препоръчителна терапия според алгоритми за лечение на тумори на зародишни клетки - химиотерапия на основата на платинови препарати [12, 18].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: заболяването надолу по веригата съответства на герминагенни тумори. Необходимо е да се обърне внимание на нивата на AFP, hCG, лактат дехидрогеназата (LDH).

3.5 Метастази на нискостепенна невроендокринна карцинома

Продължителността на заболяването при пациенти от тази група съответства на дребноклетъчен белодробен рак.

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

3.6 Метастази на силно диференциран невроендокринен карцином с ниска пролиферативна активност

  • Препоръчителна терапия според алгоритми за лечение на невроендокринен рак [18].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: заболяване след най последователни невроендокринни тумори на стомашно-чревния тракт, така че лечението се извършва в подобни схеми, предложени за лечение на пациенти с тумори на тази локализация.

3.7 Остеобластни метастази на аденокарцинома в скелета при мъжете

  • Препоръчителна терапия съгласно алгоритмите за лечение на разпространен рак на простатата [18].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

3.8 Метастатична лезия, която не съответства на групите, изброени по-горе

По правило става дума за процес на разпространение на тумори. Целта на лечението с лекарства е възможна при пациенти в задоволително състояние.

  • Препоръчва се да се използват най-малко токсичните, лесни поносими схеми на химиотерапия. Изборът на лекарства се основава на локализацията на пациента на основния фокус или на най-често срещаните скрити локализации на първичния тумор в белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт. Симптоматичното лечение е полезно [6, 12, 13, 18, 24].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: при всички групи оценката на ефективността на лечението се извършва в 6-8 седмици. Терапията продължава, докато се постигне максимален ефект, плюс 2 фиксиращ ефект на цикъла. Радиационна ефект при пациенти без HPE може да се прилага в случай на невъзможност за радикал хирургично отстраняване на тумор или лимфни възли конгломерат с палиативно или радикал за използване на стандартна или стереотактично лъчетерапия.

4. Рехабилитация

  • Препоръчва се рехабилитация, насочена към общите принципи на рехабилитация на пациенти след хирургична интервенция и / или химиотерапия [6, 18].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

5. Профилактика и последващи грижи

  • При пациентите с метастази на злокачествени тумори без АРО се препоръчва редовно проследяване на интервали от 3 до 6 месеца. При динамично наблюдение е възможно да се идентифицира първичен тумор, който ще позволи по-целенасочени лечебни дейности [6, 12, 13, 18, 24]. Обхват на изследването:
  1. Анамнеза и физически преглед;
  2. Кръвен тест за онкомаркери (ако първоначално са били увеличени) на всеки 3 месеца за първите 2 години и след това на всеки 6 месеца през следващите 3 години;
  3. Ултразвук на коремните и тазовите органи на всеки 3-6 месеца, в зависимост от риска от прогресия;
  4. Радиография на гръдните органи на всеки 6 месеца;
  5. CT на гръдния и коремните органи с вътрешен контраст на всеки 6 месеца.

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

Коментари: предизвикателство наблюдения е ранно откриване на прогресиране на заболяването за ранно започване на химиотерапия или хирургично лечение на резектабилни метастатични лезии и повтарящи се тумори, и откриване на първичния лезията.

За Нас

Какъв ужасен човек изпитва, когато поставя тази опасна диагноза! Само ситуацията не винаги завършва трагично. Ако в първия стадий на увреждане на организма се открият признаци на рак, болестите на онкологията се предават на лечение.