Рак на тестисите - симптоми, лечение, причини, диагноза, профилактика и прогноза

Въпреки изключително агресивния курс, в по-голямата част от случаите ракът на тестисите реагира добре на лечението. Най-добри резултати се наблюдават при лечението на пациенти със семиноми. Такива злокачествени тумори растат от тъканните клетки, които произвеждат сперматозоиди. Несеминомията - тератоми, ембрионални карциноми, хориокарциноми, тумори на жълтъчната сърцевина - реагират до известна степен на онкотерапията. Използването на модерни лекарства и методи обаче позволява на специалистите успешно да се справят с тези видове неоплазми.

Прогноза при лечението на рак на тестисите на различни етапи

  • Петгодишната честота на преживяемост на пациентите е почти 100%, ако туморът може да бъде открит на етап 1, т.е. когато фокусът все още не се е разпространил извън тестисите. Трябва незабавно да се изясни, че значението на медицинското понятие "оцеляване" често е неразбран. Всъщност този статистически показател се отнася до процента на пациентите, които не са имали повтаряне на болестта в продължение на няколко години. Но това не означава, че животът на лекувания пациент е ограничен само до една, две или пет години.
  • При стадий 2 на рак на тестисите туморни клетки се намират в близките лимфни възли, което изисква увеличаване на обема на лечението, но само леко влошава прогнозата: петгодишната честота на преживяване достига 90-95%.
  • Терапията на пациенти с метастази (рак на тестисите 3-4 етапа) също може да бъде много успешна: при 80 от 100 такива пациенти през следващите пет години болестта не се връща. Има още една положителна точка: ако се случи повторно повторение, тогава, по-често, не може да бъде спряно.

Методи за лечение на рак на тестисите

В допълнение към етапа, обемът, композицията и схемата на лечение са повлияни от местоположението и вида на тумора, както и от нивото на специфичните белтъци (в комбинация) в кръвта на пациента и общото състояние на неговото здраве.

Операцията за отстраняване на засегнатата тестис (орхиектомия) при пациенти с семиноми първа стъпка може да бъде избран като единично третиране, ако неоплазмата се държи агресивно и минимален риск от връщането на болестта. Основата за такова решение, включително и, е ниското ниво на примерите - белтък алфа-фетопротеин (AFP), гликопротеин hCG и ензим LDH. Ако онкомаркерите сигнализират за агресивния характер на процеса, след операцията се предписва курс на химиотерапия.

Хирургическата интервенция се използва на всички етапи на заболяването, включително напредналите. Неговият характер зависи както от разпространението, така и от вида на рака. В допълнение към засегнатата тестис с израстъци могат да бъдат отстранени лимфни възли в долната част на корема, и в областта на торакалната аорта и в белите дробове, ако се съхраняват след химиотерапия тумор огнища.

Орхидектомията съгласно стандартната схема се извършва под обща анестезия или с помощта на гръбначна анестезия (вид локална анестезия). Продължителността на такава операция отнема не повече от половин час. При увеличен обем хирургична интервенция, анестезията винаги е обичайна.

Радиотерапията се използва често при лечебни схеми на локално напреднали семиноми. Въпреки че този метод е по-нисък от ефективността на химиотерапията, той е по-пестелив. Следователно, мъжете със семином етап 2А след операцията по правило получават облъчване на лимфните възли на долната част на корема. Радиационната терапия може да бъде избрана и като допълнение към хирургичното лечение при пациенти със семиномен стадий 2В.

Курсът на радиотерапията е от 3 до 4 седмици с почивки за почивка и възстановяване през почивните дни.

В по-късните етапи на развитие на семинома, както и в комплексната терапия на несемин, приоритет се дава на химиотерапията.

Химиотерапия за рак на тестисите

Химиотерапията се отнася до основните и най-ефективни начини за борба с злокачествените тумори на тестисите с висок риск от рецидив и широко разпространен процес. Продължителността на циклите, броят и честотата им зависи от вида на цитостатиците, характеристиките на заболяването и здравословното състояние на пациента.

За химиотерапия за рак на тестисите могат да се използват курсове за интравенозно капково инжектиране:

  • блеомицин, етопозид и платинови препарати (BEP);
  • паклитаксел, ifosfamoda и cisplast (TIP);
  • винбластин, ифосфамид и цисплатин (VeIP), както и комбинирана терапия с POMB / ACE или монотерапия с цисплатин, етопозид или карбоплатин.

Между цикъла пациентът се освобождава в дома си в продължение на 1-2 седмици.

Ефекти от лечението

При отсъствие на постоперативни усложнения от общ характер (кървене и т.н.), само 2 дни след отстраняването на тестиса се позволява да се движи, но нежността на слабините може да продължи до 7-10 дни. Той се елиминира с лекарства за болка.

На фона на радиотерапията и в първите дни след нейното прекратяване постепенно развива прогресивна слабост и чувство на умора, има болезненост на кожата, болка в долната част на корема, разстройство на изпражненията (диария).

Ефектът от химиотерапията се проявява чрез редица преходни нарушения, включително загуба на апетит и тегло, слабост, слабост, намалена устойчивост към инфекции, появата на синини и кървене. Важно е да знаете: някои хранителни добавки или фито-лекарства могат значително да облекчат състоянието по време на химиотерапията, други - да се влошат. Поради това използването на биоадитиви е възможно само с разрешението на лекуващия лекар.

Тъй като заболяването се развива в ранна възраст, една от най-осезателните и нежелани дългосрочни последици от лъчелечението и химиотерапевтичното лечение на рак на тестисите при мъжете е вероятността да се намали способността за зачеване. Запазването на продължаването на рода се улеснява от предварително събиране на сперматозоидите, замразяването им в течен азот и съхранението в специални магазини - сперматозоиди, които днес съществуват в почти всеки руски район.

Възстановяване след лечение

Продължителността на периода на възстановяване зависи от естеството и състава на лечението, тежестта на страничните ефекти (ако има такива) и общото здравословно състояние на човека.

По това време е необходимо да се извърши измерен начин на живот, да се почива напълно, да се избегне тежко физическо натоварване (поне 6 седмици), да се изключи възможността за инфекция в постоперативната област.

Процесът на възстановяване на пациенти с диария се препоръчва да се пие много течности и да следват специална диета, за да се изключат от диетата на трици, сушени плодове, зеле, хляб и зърнени храни от пълнозърнести храни, да се намали консумацията на пресни плодове и зеленчуци, сокове. В менюто е полезно да добавите банани.

С препоръките на лекарите по отношение на храненето, режима и личната хигиена, пълното заздравяване на постоперативните конци става след няколко седмици, страничните ефекти на лъчетерапията са в рамките на 1-2 седмици, химиотерапията - в продължение на няколко дни.

Лечение на рак на тестисите

Причини за рак на тестисите

Туморните тумори при разпространението представляват до 1% от неоплазмите сред мъжете на възраст 20-35 години. Въпреки че двустранните неоплазми са сравнително рядкост, но тумор в един тестис увеличава вероятността от патология във втората двойна / тройна.

Причини за рак на тестисите свързани с възникването в тях на набор от аномално диференцирани клетки дори на етапа на ембриогенеза. Обикновено полипотентните първични полови клетки трябва да се диференцират в спермоцити. Ако този процес се извършва правилно, клетките стават източник на семином или ембрионален карцином, и в диференциацията на плурипотентни клетки в зародишни слоя много вероятно развитието на тератоми. Туморният тумор на жълтъка е вероятно при диференциацията на полипотентните клетки в клетките на извънбембрионните органи. Дори при липса на хормон стимулиране на тези необичайно диференцирани клетки в детството са в покой, но в юношеството поради хормонални активност ошипените анормален процеса резюмета и получаване на интензивност. Неконтролируемото им развитие води до рак.

Процесът на диференциация на зародишните клетки и развитието на рак на тестисите е повлиян от редица фактори, които могат да бъдат групирани по следния начин:

  • анатомически - крипторхидизъм или не понижаване на тестиса; с максимална вероятност, когато тестисите остават в коремната кухина, по-рядко с местоположението си в ингвиналния канал;
  • ендокринен - ефектът на естрогени върху развитието на плода на тестикуларната тъкан (например, ако през първите месеци на бременността жената е приемала естрогенни препарати)
  • външен
    • прекомерната консумация на мазни храни,
    • увреждане на тестисите,
    • прехвърлени инфекциозни (венерически) заболявания,
    • йонизиращо лъчение и увеличен радиационен фон,
    • работа с вредни продукти (с бензин, въглища, смазочни материали);
    • липса на редовен сексуален живот,
    • физическо бездействие,
    • продължително излагане на тестисите при високи температури и др.

Тестисите на тестисите се характеризират с широка класификация. На първо място, те са разделени на кълняемо и не-зародишно:

  • зародишен - преобладаващият брой от общия брой (95%) се развива от сперматогенния епител; от своя страна, са разделени на семиномни и несеминозни тумори:
    • gonioma - средно 35% от общия брой герминативни тумори се представя чрез сливане на сиви възли без ясни граници; По време на откриването всеки десети семинало е придружен от метастази;
    • не-семенни тумори - обикновено са включени в смесени тумори, при които е важно по време на диагностиката да се определи относителната пропорция на всеки клетъчен тип; Най-често диагностицираните случаи на несеминозни тумори са:
    1. фетален карцином - 20% от общия брой на покълналите тумори, образувани от полиморфни клетки, характеризиращи се с размити граници на туморни възли; по време на откриването, всеки трети семином е придружен от метастази;
    2. тератома - 5% от общия брой кълнящи се тумори, представлявани от кухини с различен размер, пълни със съдържание на лигавици или желатини, характеризиращи се с доброкачествен поток;
    3. хориокарци- - по-малко от 1% от общия брой на кълняемите тумори, е малък по размер, но също така е изключително агресивен;
    4. смесени герминативни тумори - 40% от зародишните тумори на тестисите, представени предимно от комбинация от тератома и ембрионален карцином;
  • negerminativnye - се развиват от стромата на половата верига, различават добре диференцирани, смесени и недиференцирани тумори; най-честите са добре диференцираните тумори, които включват леидигома (3% от общия брой тумори на тестисите).

Независима класификация на туморите е класификацията според системата на TNM, според която ракът на тестисите е разделен, както следва:

  • Т - първичен тумор, чието разпространение се установява след радикална орхиектомия
    • pTx - първичният тумор не е оценен (ако не е извършена радикална орхиектомия, се използва означението Tx);
    • pT0 - няма данни за първичен тумор;
    • pTis - карцином на място;
    • pT1 - туморът се ограничава до тестисите и епидидимите без признаци на лимфна / васкуларна инвазия;
    • pT2 - туморът е ограничен до тестиса и приставката на тестиса със симптоми на лимфна / васкуларна инвазия или расте в коремната обвивка с участието на вагиналната обвивка на тестиса;
    • pT3 - кълняемост на тумора в сперматозоидния колан със симптоми на лимфна / васкуларна инвазия или без тях;
    • pT4 - разпространение на тумора в скротума със симптоми на лимфна / васкуларна инвазия или без тях;
  • N - метастази в регионалните лимфни възли
    • Nx - регионалните лимфни възли не бяха оценени;
    • N0 - няма метастази на регионалните лимфни възли (обикновено ретроперитонеални, в някои случаи ингвинални);
    • N1 - метастази в единични (до 5) лимфни възли (по-малко от 2 cm);
    • N2 - метастази от 2 cm до 5 cm в единични лимфни възли или в множество лимфни възли (по-малко от 5 cm);
    • N3 - метастази в лимфните възли (повече от 5 см).
  • M - отдалечени метастази
    • Mx - наличието на отдалечени метастази не е оценено;
    • M0 - няма отдалечени метастази;
    • M1 - се откриват далечни метастази;
    • M1a - метастази в белите дробове или до отдалечени лимфни възли;
    • M1b - други отдалечени метастази.

Ракът на тестисите се съпровожда от неспокойни симптоми, всякакви прояви, които трябва да бъдат причина за лекаря, тъй като ранната диагноза на злокачествени неоплазми увеличава вероятността от успешно разрешаване. Симптомите на рак на тестисите включват:

  • разширяване и консолидиране на тестиса по време на палпация;
  • болезнено усещане в скротума;
  • едностранен или двустранен оток в скротума;
  • болката не е характерна особеност, а възниква при приблизително всеки трети случай;
  • Гинекомастия, дължащи се на увеличаване на hCG при някои видове рак.

Началните стадии на рак на тестисите могат да бъдат асимптоматични, а първите признаци вече са на етап метастази:

  • болка в корема, обратно показват увеличаване на ретроперитонеалните лимфни възли;
  • нарушаването на венозния изходен поток от долните крайници показва компресия на долната вена кава със същите увеличени лимфни възли;
  • типична клинична картина на хроничен бронхит, кашлица показва метастази на белите дробове;
  • симптомите на остра чревна обструкция, апендицит или неоплазма на коремната кухина са вероятни при ектопични тестиси и крипторхидизъм.

Как да се лекува рака на тестисите?

Лечение на рак на тестисите се определя от хистологията на неоплазмата, нейния стадий и разпространението на патологията към сдвоения орган.

Лечението се определя само след определяне на вида на рака и дълбочината на нашествието му, по-специално, те са полумесени или не.

Локализираните форми на рак терапия тип семином податлив на 95% от случаите, те са по-чувствителни към радиотерапия, като основното лечение подава радикал ингвинална орхиектомия последвано от адювант (профилактично постоперативно) лъчетерапия. След орхиектомия, полихемотерапията може да бъде предписана, ако лимфните възли са засегнати или метастазните форми се развиват от семинома. След приключване на химиотерапията повечето от остатъчните образувания в лимфните възли постепенно се понижават в рамките на няколко месеца. Ако след това няма пълна регресия на метастазите, препоръчва се радиотерапия или хирургично отстраняване на органа.

Орхиектомията обикновено се извършва от ингвиналния достъп, тъй като прекомерният достъп до тумора значително увеличава вероятността за разпространение на туморни клетки. Адювантна лъчетерапия е показана, тъй като 15% от пациентите имат туморни микрометастази, открити в ретроперитонеалните лимфни възли, което впоследствие води до рецидив.

Ако пациент, диагностициран neseminomnyh или смесени форми на рак на тестисите, той ще бъде назначен радикална ингвинална орхиектомия последвано от ретроперитонеален лимфна дисекция и ежемесечен мониторинг. Химиотерапията се предписва в случаите, когато анализът на серумните маркери все още показва отклонения в следоперативния период. Стандартна химиотерапия обикновено е достатъчно, и в рамките на брояч neseminomnyh метастатични тумори (най-често висцерални метастази) и липсата на ефективност на стандартни химиотерапевтични схеми, използвани интензивна химиотерапия с автоложна трансплантация на костен мозък.

Ако резултатът от тестикуларна биопсия при пациенти с висок риск от рак (например, в присъствието на обратния тестикуларен тумор) показва карцином ин ситу, тя се определя местен радиотерапия, неговата ефективност се изчислява на 100%.

Кои заболявания могат да бъдат свързани

Гинекомастията - доброкачествена уголемяване на гърдите при мъже, които в допълнение към това, може да бъде независимо, хормонално медиирано заболяване също е симптом на хориокарцином, на тестисите туморни инвазивни видове. Диагнозата на гинекомастията трябва да бъде повод за изследване на рака.

Хормонален неуспех - нарушение на хормоналния фон с преобладаване на производството на естроген означава повишен риск от рак на тестисите, както и повишена концентрация на естрогени в кръвта на жена по време на бременност от страна на нейния син.

Крипторхидизмът е патология на развитието на пикочно-половата система, при която тестисите липсват в скротума, който обикновено се диагностицира в ранна детска възраст. Рискът от развитие на рак на тестисите се увеличава с 20-40 процента, а всеки десети от случаите на общия брой рак на тестисите се развива в несвиснали тестиси. Вероятността от развитие на рак е 4 пъти по-висока при интраперитонеална крипторхизия, отколкото при ингвиналната.

Лечение на рак на тестисите у дома

Лечение на рак на тестисите приема хоспитализацията на пациента за периода на провеждане на процедурите и освен това в условията на медицинска болница се извършва хирургическа интервенция. В къщи може да се появи постоперативна рехабилитация, както и периоди между курсове по химиотерапия. По преценка на лекаря пациентът може да получи палиативни грижи у дома, ако няма друг изход.

Всяко решение за режима на деня и домашното лечение се взема от лекаря. Самолечението е неприемливо.

Какви лекарства за лечение на рак на тестисите?

Лекарствата, предписани за рак на тестисите, както и при други видове рак, са представени от широк спектър от химиотерапевтични агенти, чиято комбинация е по-ефективна от еднократна употреба. за лечение на рак на тестисите обикновено използват химиотерапия под формата на таблетки, инжекции, капсули и самите лекарства са представени от следните имена:

Следните са валидни комбинации от лекарства:

  • BEP - интравенозно напръскано или капково; повторен курс на химиотерапия на двадесет и втория ден след лечението
    • Блеомицин - 30 mg във втория, деветия и шестнадесетия ден от курса;
    • Цисплатин - 20 mg / m 2 на първия или петия ден от курса;
    • Етопозид - 100 mg / m 2 на първия или петия ден от курса;
  • ЕР - интравенозно; повторен курс на химиотерапия на двадесет и втория ден след лечението
    • Етопозид - на 100 mg / m 2 от първия до петия ден от началото на лечението;
    • Цисплатин - 20 mg / m 2 на първия или петия ден от курса;
  • ВИП - интравенозно; повторен курс на химиотерапия на двадесет и втория ден след лечението
    • Етопозид - 75 mg / m2 на първия или петия ден от лечението;
    • Mesna - 400 mg / m 2 преди приложението на Ifosfamide, след това 400 mg / m 2 след осем часа от първия до петия ден;
    • Ифосфамид - 1,2 g / m 2 от първия до петия ден;
    • Прилагане на цисплатин - 20 mg / m 2 на първия или петия ден от курса;
  • VeIp - капково или капково интравенозно; вторият курс започва на двадесет и втория ден.
    • Ифосфамид - 1,2 g / m 2 от първия до петия ден;
    • Mesna - 400 mg / m 2 15 минути преди приложението на Ifosfamide, след това 400 mg / m 2 на всеки осем часа от първия до петия ден;
    • Цисплатин - 20 mg / m 2 от първия до петия ден;
    • Винбластин - при 0,11 mg / kg на първия и втория ден.

Лечение на рак на тестисите чрез народни методи

Лечение на рак на тестисите както и други злокачествени новообразувания, се определя от съмнителна ефикасност и се прилага по-скоро в рамките на палиативната терапия. Препоръката на онколог или хомеопат няма да бъде излишна.

Особеността на противораковите народни средства се състои в това, че те се основават на екстракт от лекарствени гъби, чиято несправедлива концентрация е опасна за здравето и за живота.

За лечение на тестисите гъбички - стандартен тип свещ, чиято основа се топи под въздействието на телесната температура, а активните вещества от гъбички се освобождават в кръвта и действат в областта на таза. Прилага се 2-3 пъти на ден.

Алтернатива на свещите може да бъде събирането на гъби - те пречистват кръвта, предотвратяват разпространението на раковите клетки през тялото, предизвикват антитуморен ефект.

Кои лекари да се свържете, ако имате рак на тестисите

Диагнозата на рак на тестисите се състои от набор от процедури, чието начало е събирането на анамнестични данни и палпиране на тестисите. Симптом на аларма е компресията и уголемяване на тестисите, което показва необходимостта от палпиране на втория, заедно с ингвинални и други достъпни лимфни възли.

Диафноскопията и ултразвукът на тестиса са показани за трудно палпиране на тестисите (например, с оток на мембраните им) или за диференциална диагноза (например за разграничаване на рака от епидидимит).

Изследване на серумни маркери показва концентрацията на човешки хорион гонадотропин, α-фетопротеин и LDH, която позволява да се определи вида на рака, ако има такива. Повишаване нивото на ЧХГ открити в 100% от пациентите с хориокарцином, 60% - от ембрионален карцином, 25% - SAC тумори жълтък и в 10% от пациентите с семином. Увеличаването съдържанието на α-фетопротеин се наблюдава при 70% от пациентите с ембрионален карцином и 75% от пациентите с жълтъчната торбичка тумори, но отсъства в хориокарцином и семином.

Хирургическата интервенция също има диагностична функция. Радикалната ингвинална орхиектомия често се комбинира с спешно морфологично изследване, но не и с най-съвременната биопсия. Последният не се препоръчва поради високия риск от локално разпространение на туморни клетки в скротума и тяхното разпространение в ингвиналните лимфни възли.

Етап злокачествено заболяване се определя от присъствието на регионално или далечни метастази и максимално информативни и точен метод за откриване на метастази (включително в ретроперитонеални лимфни възли) е рентгенова компютърна томография. В допълнение към нея използва кавгография и лимфангиография

Рак на тестисите

Рак на тестисите - малигнени лезии на мъжките полови жлези (тестиси), който се характеризира с непредсказуеми естеството на растежа и развитието на раковите клетки. Въпреки факта, че статистиката за рака на тестисите се диагностицират по-малко от 2% от пациентите, поради тяхната изключителна агресивност, това заболяване е водеща причина за смърт от рак етиология при мъжете до 35 години. Ракът произхожда пряко в себе си тестисите и склонни към разпространението на limfagennym или хемопоетични пътища в белите дробове, черния дроб, костите и мозъка

Причини за рак на тестисите

Точните причини за развитието на този вид рак не са дефинирани, но има връзки с някои от рисковите фактори, които допринасят за появата му. Въпреки наличието на един или няколко от изброените по-долу фактори, развитието на раковите тумори не е неизбежно.

Рисковите фактори за развитие на рак на тестисите включват:

- При мъже, заразени с ХИВ, се наблюдава повишен риск от развитие на тази онкология

Състав на органа. Най-висок риск се наблюдава при високи тънки мъже

- Раса. Сред хората от бялата раса рискът от развитие на рак на тестисите е 10 пъти по-голям от този на афро-американските мъже. Най-нисък риск при мъжете в Африка и Азия

- Наличието в миналото на рак на един от тестисите значително увеличава риска от злокачествен тумор в друг

- Невидима форма на рак (рак на място) често се превръща в истински рак. Това състояние не е съпроводено с наличието на симптоми или на тумора и се диагностицира при мъжете в проучването за безплодие или резултатите от микроскопско изследване на тестисите за крипторхизъм

- крипторхидизъм (не е низходящ тестис). По време на развитието на плода, тестисите на бебето се развиват в коремната кухина и по времето на раждането му се спускат в скротума. Приблизително 3% от децата нямат това и един или два тестила спират в слабините и не се спускат в скротума. 15% от мъжете с крипторхидизъм развиват рак на тестисите

- Някои молове (nevi), разположени на лицето, корема, гръдния кош или гърба, са свързани с повишен риск от заболяването

- Професионална дейност. Увеличеният риск от развитие на злокачествен тумор на тестисите се наблюдава при пожарникари, миньори, работници в нефтената, газовата и тенната промишленост

- Фамилна история. Ако човек има рак на тестисите в семейството си, братята му рискуват да развият този тумор значително

- Възраст. Най-често тази злокачествена неоплазма се развива във възрастовия интервал от 15 до 40 години

За други вероятни, но непотвърдени причини включват: ранен пубертет, заседнал начин на живот, излагане на радиация, отравяне с пестициди, повишена температура в скротума. Освен това, развитието на рак на тестисите обясни присъствието на генетични заболявания, такива като синдром на Даун, синдром на Klinefelter

Симптоми на рак на тестисите

Основният симптом на рак на тестисите е появата на малък туморен неоплазм в скротума, при едновременно затягане на тъканите и увеличаване на органа. Този тумор може да бъде безболезнен и да причини известен дискомфорт. Пациентът се оплаква от подуване на тестисите и болка в скротума или стомаха. Скротумът набъбва и расте. Тъй като туморът прогресира, има задух, слабост, диспнея, болка в гърба, масивно разширение на лимфните възли. Също така, признаци на рак на тестисите включват: понижено сексуално желание, повишена и болезненост на млечните жлези, растеж на космите по тялото и лицето преди появата на пубертета

Диагностика на рак на тестисите

Първият диагностичен етап е палпация на двете тестиси на пациента. Тогава палпацията се подлага на ингвинални лимфни възли, след което се прави преглед на гърдата, за да се изключи гинекомастия.

Следващата стъпка при диагностицирането е диагностиката (цистоскопия на скротума). Този диагностичен метод прави възможно разграничаването на рак на тестисите или доброкачествен тумор от кисти, пълни с течност. В допълнение са показани биохимични, имунохимични и клинични анализи на урина и кръв.

Крайната диагноза се прави след получаване на резултатите от биопсия на тъканите на засегнатия тестис. Микроскопското изследване на биопсията позволява да се предскаже степента на развитие на рак и да се определи вида на тумора. Да се ​​разпознае степента на метастази, КТ и ЯМР, както и ултразвук на коремната кухина

Етапи на рак на тестисите

Етап 1. Туморът се локализира в тялото, липсват метастази

Етап 2. Метастазен тумор в ретроперитонеални лимфни възли

Етап 3, 4. Има далечни метастази (в мозъка, белите дробове, костите, черния дроб), лимфните възли на медиастинума са засегнати

Лечение на рак на тестисите

Към днешна дата броят на излекувания рак на тестисите достига 95%. Подобен висок положителен ефект се постига благодарение на ранната диагностика на заболяването. В допълнение, често лечението на тази онкология е много по-малко дълго и причинява по-малко странични ефекти.

Хирургичното лечение (радикална ингвинална орхиектомия) се състои в отстраняване на засегнатия тестис чрез хирургичен разрез в слабините. Повечето мъже са загрижени, че загубата на един тестис ще доведе до безплодие и загуба на полов акт. Страховете им са напразни, тъй като човек с дори един здрав тестис не губи репродуктивната си функция и може да има пълен сексуален живот. При желание човек може да се подложи на протеза, която се състои в създаване на изкуствен тестис в скротума.

В хода на хирургичната интервенция, според някои показания, някои лимфни възли на коремната кухина могат да бъдат отстранени. Този тип операция също не влияе на репродуктивната функция и не пречи на процеса на еякулация

Радиационната терапия при лечението на рак на тестисите включва използването на високоенергийни лъчи, които намаляват тумора и унищожават раковите клетки. Този тип терапия се използва локално и засяга раковите клетки изключително в засегнатите области. Радиационната терапия обаче има пагубен ефект както върху раковите, така и върху напълно здравите клетки. Основните странични ефекти на лъчелечението зависят от дозата на облъчване. Най-честите нежелани реакции са диария, гадене, загуба на апетит, промяна в цвета на кожата на откритата област. Освен това лъчелечението причинява нарушение на производството на сперматозоиди (понякога този процес се възстановява от една до две години)

Химиотерапията е използването на медикаментозни противоракови лекарства, които убиват раковите клетки. Най-често, химиотерапия за рак на тестисите използва като адювантна терапия след операция, за да убие потенциално остава в тялото на раковите клетки. Химиотерапията е системна терапия, в която лекарства се прилагат директно в кръвния поток и да повлияе на рак както и нормални клетки напълно. Страничните ефекти на химиотерапията до голяма степен зависят от дозирането на специфични лекарства. Основните нежелани реакции са: обща умора, косопад, гадене, задух, кашлица, температура, диария, обрив по кожата, язви в устата, замаяност, проблеми със слуха, изтръпване. Някои лекарства оказват негативно влияние върху производството на сперматозоиди. Пациенти с рецидивирал рак на тестисите са третирани с изключително високи дози химиотерапия, които убиват не само раковите клетки, но също така унищожава костния мозък. Това лечение се използва изключително при пациенти, които са подложени на трансплантация на костен мозък.

Всички горепосочени методи на лечение често водят до развитие на временна или продължителна импотентност и могат да доведат до безплодие. В случай, че пациентът планира да има деца след лечението, е необходимо да се обсъди с лекаря възможността да спаси спермата чрез криоконсервиране преди началото на лечението. Тази процедура ще позволи на човек да има деца, ако лечението причинява безплодие.

Рак на тестисите

Онкологията на тестисите е доста рядка, около 3%, но сред всички туморни заболявания при мъжете най-често се диагностицира. Ракът на тестисите е основната причина за смърт сред силната половина на човечеството, което има злокачествени новообразувания.

Какво представлява тестиса, рак на тестисите?

Яйца или тестиси - са сплескани от страните на елипсоидната форма на мъжките генитални органи, разположени в дъното на скротума. Тестисите произвеждат тестостерон и образуват сперматозоиди. Привържениците на тестисите извършват сперматозоиди във vas deferens и насърчават тяхното узряване.

Рак на тестисите - Какво е това? Ако онкогенната клетка се развие в половата жлеза и се разрасне в тумор с различни размери, ракът на тестисите се диагностицира при мъжете. Хората могат да се разболеят от ранна детска възраст до по-стара, но по-често - мъже 15-40 години.

Как се подрежда тестисите? Тестисите държат оптичния шнур върху тежестта с левитата позиция леко под дясната. Всеки тестис има придатък към задния марж (епидидим) и приблизителни размери: дължина 4,5 см, широчина 3 см и дебелина 2 см.

Мъжка репродуктивна система

Паренхимът на тестисите е покрит с гъста обвивка от съединителна тъкан. От него отидете до паренхима на преградата. Поради радиалното подреждане на преградите в предния ръб и посоката на техните странични повърхности назад, всеки тестис е разделен на 100-250 лобула.

Лоболите са снабдени със свои собствени сплескани семенни тубули. Те са облицовани със сперматогенен епител. Състои се от клетки Sertoli, на които се развиват мъжките полови клетки - сперматозоидите.

Вагиналната мембрана покрива тестисите и принадлежностите им. Това образува затворена серозна кухина. Тестисите като интраперитонеални органи (разположени вътре в перитонеума) включва преминаване висцерална плоча париетални в задния ръб.

Бялата мембрана с висцералната плоча по протежение на задния марж се фиксира здраво, но когато преминава към приставката, има свободно място за влизане в съдовете и нервите в жлезата. Тестостеронът се произвежда от Leydig клетки, разположени между тубулите на паренхима на тестисите.

По-голямата част от пътеките, които носят семената, се формират от епидидимите - тясна дълга двойка, разположена в задния край на жлезата.

Приставката се състои от части:

  • горни глави;
  • средното тяло;
  • ниска опашка.

Опашката навлиза в прилежащия канал, преминавайки в канала, който директно и носи семето.

Причини за рак на тестисите при мъжете. Кой е изложен на риск?

Причините за рак на тестисите при деца са свързани с 90% от случаите с злокачествено заболяване на доброкачествен ембрионален тератом. При по-възрастните мъже - с ендокринни заболявания (хипогонадизъм или гинекомастия) и склерозни наранявания, както и с фактори, срещу които мъжете могат да развият рак.

Рисковите фактори за болестта са обширни и разнообразни. Болестта може да бъде провокирана:

  • вродено състояние - крипторхидизъм, т.е. избягване на едното или на двете тестиси в скротума;
  • наследствен фактор - в случай на заболяване на дядо, баща или брат с рак на тестисите;
  • безплодие и наранявания:
  • недостатъчно развитие на едното или и двете тестикули (малки размери, консистенцията на тъканите е прекалено мека или плътна) или наличието на вродени включвания от белези;
  • отстраняване на един тестис с раков тумор;
  • рак на пикочния мехур, уретрата и други области на пениса, карцином in situ;
  • наличие на синдром на Kleinfelter;
  • излагане на радиация;
  • хипотермия и възпалителни процеси (бебешки орхит);
  • усложнения на тестисите след "заушка" на детето;
  • инфекции и вируси, включително HIV;
  • принадлежащи към европейската раса. За разлика от раждането на Negroid, хората с светла кожа нямат повишен имунитет срещу рак на тестисите;
  • вредния начин на живот: алкохолизъм, повишена доза никотин, марихуана, употреба на наркотици;
  • вредно влияние на външната среда върху жизненоважната активност на половите клетки;
  • продължително излагане на химикали, водещо до химична карциногенеза, сложен, многоетапен процес на образуване на тумори чрез генно увреждане и епигенетични промени.

Видове, видове рак на тестисите при мъжете

Ракът на тестисите има разнообразна морфологична структура: вида и формата на клетките. Най-често срещаните видове рак са:

      • семином: изглежда, от една страна, като безболезнено уголемяване на тестисите, бавно расте, не покълва в други органи и не метастазира;
      • neseminomnyh: расте и метастазира, формирайки вторичен фокус в органите, разположени в близост и на периферията;
      • клетъчни: Тумор Sertoli-Leydig - възниква в 1-3% от всички случаи;
      • лимфом: има такъв рак на тестисите в 4% от всички случаи.

Информационно видео: рак на тестисите при мъжете и момчетата

Симптомите на заболяването

Първите симптоми на рак на тестисите при мъжете се проявяват от неоплазма: стягане, нодула в скротума. Човек може да го идентифицира случайно или чрез самостоятелно изследване на скротума.

Изрично посочете рак на тестисите при мъже със симптоми, характерни за външния вид:

        • значително увеличение на гърдата - гинекомастия;
        • чувство на тежест и глупава болка в долната част на корема, скротум;
        • болка в гърба, която може да бъде единственият симптом, който показва метастази;
        • закръглени уплътнения и промени в размера (оток) на тестиса, асиметрично уголемяване на скротума;
        • умора, слабост, температура на субферила срещу загуба на тегло поради гадене, кахексия и липса на апетит;
        • задух, кашлица и болка в черния дроб;
        • намалено либидо, импотентност.

Когато negerminogennyh форми на рак при момчетата dyshormonal проявяват симптоми, дължащи се на развитието на гинекомастия, преждевременно маскулинизация: хипертрихоза (прекомерно окосмяване), глас мутация makrogenitoksomii, често ерекция.

Увеличаването или дистрофията на тестиса е характерен симптом на заболяването

Важно! Ако откриете безболезнена нодула или малък оток на скротума или плътна област, незабавно трябва да се консултирате с лекар. Ранното лечение ще спаси живота.

При 10%, симптомите, свързани със отдалечени метастази, могат да показват, че ракът на тестисите при мъжете. Така, в присъствието на множество метастази в лимфните възли на перитонеума, се получава компресия на уретерите. Поради това се нарушава нормалното изтичане на урината, започва острата форма на пиелонефрит или хидронефроза.

Когато метастазите покълнат в цервикалните лимфни възли, горните дихателни пътища ще бъдат притиснати, ще се появи задух или кашлица. Ако се появят в белите дробове - правилната дихателна функция е нарушена.
Метастазите в мозъка водят до очевидни промени в психиката и някои неврологични нарушения: пареза или парализа.

Когато лезиите на метастазите на костната система могат да се проявят в множество фрактури и синдроми на болка.

Диагностика на рак на тестисите

При определяне на диагнозата отчита признаци на рак на тестисите при мъжете, жалби, историята на живота (наличие на заболяване, операция, травма), наследствен фактор и палпация на лимфни възли, корема и скротума, слабините, надключична и на гърдата, за да разкрие гинекомастия.

Как да се диагностицира рак на тестисите?

Инструментална диагностика на рак на тестисите, както и всички жизненоважни органи за откриване на отдалечени метастази се извършва:

        1. Ултразвук (ултразвук) на скротума за получаване на изображения на промени в органите в него. Решен рак локализация, размера и степента на инвазия в тестисите, а също така елиминира (или потвърждение) в контралатералния туморна инвазия жлеза.
        2. Методът на преминаваща - овоскопирането светлинен източник скротума за диференциация на тумора киста епидидима, хидроцеле и spermatoceles.
        3. КТ на перитонеума, пространството зад него и гръдния кош за пластично изобразяване на органите с метастази;
        4. Магнитно резонансно изображение (магнитен резонанс) за диференциране на семиномен и несеминомен вид.
        5. PET - позитронна емисионна томография, способна да диагностицира рака в ранните стадии, за да разграничи жизнеспособен тумор от склеризирана тъкан. Тялото се инжектира с безвредна радиоактивна глюкоза, която всички клетки обработват. При наличие на повишени метаболитни процеси в раковите клетки се възприема повече глюкоза. Скенерът заснема и ги показва в снимките. Благодарение на PET, най-подходящата форма на терапия е избрана, защото може да разпознава метастазите.
        6. Zabrjushinnoj лимфоденикектомия при пациенти с наличие на големи остатъчни туморни маси, включващи основните съдове. Извършва се след ангиографски проучвания: аортография, по-ниска едно- и двупрофилна кариография.

Как да идентифицираме рака на тестисите в трудни случаи? Това се извършва чрез отворена биопсия аспирация цитология и ингвинална достъп (морфология) точковидна изследва, въпреки че това може да доведе до метастатичен имплантиране. Ако ракът се потвърди по време на спешно изследване на биопсията, сексуалната жлеза и сперматозоидният корда се отстраняват незабавно чрез метода на орхиникулекулектомия.

Те също така тестват, за да потвърдят диагнозата "рак на тестисите": общ кръвен тест (за идентифициране на ракови маркери) и сперматозоиди с хормонална регулация на сперматогенезата. Серумните маркери се използват, за да се определи постановката и да се предскаже лечението на рак на половите жлези.

Трите основни показателя за AFP, бета-hCG и LDH могат да бъдат потвърдени от рак на тестисите, симптоми и признаци, тъй като туморът показва:

        • повишено съдържание на алфа-фетопротеин (AFP);
        • туморен синтез на хорион гонадотропин (b-hCG);
        • лактат дехидрогеназата (LDH) е ензим, който насърчава окисляването на глюкозата и образуването и натрупването на млечна киселина в тъканите с растежа на туморите.

Също така се изследва нивото на ПФС - плаценталната алкална фосфатаза. Повишеното ниво на маркери показва наличието на рак в 51%, но с отрицателен резултат не се изключва появата на тумор.

Информационно видео: как да се идентифицира ракът на тестисите?

Етапи на злокачествен процес - класификация

Най-често срещаната класификация е 3 етапа на рак на тестисите с метастази. Третият етап е разделен на под-етапи: A, B и C, който отчита преобладаването на метастазите и нивото на маркерите за рак.

Международната класификация на TNM идентифицира 4 етапа на рак на тестисите в съответствие с туморния фокус:

        • T1 в коремната козина без деформация на тестиса;
        • Т2 увеличава засегнатия тестис, тестисът се деформира;
        • Т3 тумор засегна придатъка;
        • Т4 туморът премина отвъд тестиса.

Лимфните възли с метастази се оценяват на три етапа:

        • Не се откриват метастази;
        • N1 метастази бяха открити чрез рентгенова (радиоизотопна) изследване;
        • N2 може да бъде метастазирано чрез палпиране;
        • Няма далечни метастази;
        • Определени са отдалечени метастази М1.

За да определите режима на лечение и да предскажете оцеляването, помислете за вида клетки, които образуват злокачествен тумор:

        • семенни (формират клетки, които произвеждат сперматозоиди);
        • nesimenomu (образуват други клетки).

Несеминомията се разделя на тумори:

Туморът не надхвърля тестисите, няма метастази, уврежда лимфните възли и други органи. Тя се отстранява, без да се запазва тестиса. Ако е необходимо, лекарствена терапия, лъчева терапия и химиотерапия преди операцията, за да се намали размерът на тумора.

При не-менмомен тумор е възможно да се отстранят лимфните възли на коремната кухина поради високия риск от развитие на заболяването.

С развитието на рака на 2-рия етап се появяват ретроперитонеални и пара-аортни лимфни възли и кълняемост на метастази. На втория етап се извършва хирургично лечение с отстраняване на тестиса и, ако е необходимо, засягане на лимфните възли. Химиотерапията (3-4 курса) или облъчването е задължително.

На третия етап се засягат метастазите на далечни лимфни възли, тъкани и вътрешни органи. Въз основа на нивото на маркерите и състоянията на засегнатите от метастазите органи се определят под-етапи:

        • 3А - в случай на увреждане на медиастиналните лимфни възли, разположени между белите дробове и / или самите бели дробове;
        • 3В - с образуването на метастази в белите дробове, отстранени лимфни възли и умерено високи нива на маркери;
        • 3C - с високо ниво на маркери и разпространение на метастази във вътрешните органи, като черния дроб и мозъка.
  • Стъпка 4

До четвъртия етап, на етап 3C, се извършва операцията: радикална орхиектомия (тестикуларът се отстранява). След това, антитуморни лекарства се предписват в комбинация с няколко курса на химиотерапия. След това прогнозата за оцеляване е около 48%, пациентите живеят 5 или повече години.

При големи метастази (от 3 см) те също се отстраняват. За да ги намират навреме, пациентите преминават през чести, задълбочени изследвания.

Статистика на общите форми на тумори на тестисите

Семином на тестисите. Има 35% от заболяванията на бактерицидни тестикуларни тумори, класически семиноми - 85% на възраст 30-40 години. Секрецията на гонадотропин хорион се разкрива в 10-15%. Анапластичният семином е болен в 5-10% от случаите, в сравнение с класическия, тъй като той е диференциран по-малко. Но прогнозата за семиномата в един етап, както анапластична, така и класическа, ще бъде същата. По-възрастните хора (след 50 години) в 50% от случаите получават сементома на сперматоцити.

Ембрионален рак. Герминогенните тумори на тестисите представляват 20% от всички случаи през последния период на изследване. В значително полиморфизъм и неясни клетъчните граници между тях, често митоза и идентифициращи гигантски клетки, подредени във вид на слоеве или ацинарните, папиларен или тръбни структури, възникване на големи площи на кръвоизлив и некроза диагностициране на тестисите ембрионален карцином. Прогнозата може да бъде положителна при 70-85%.

Тератома. Герминалните тератоми са 5% и се наблюдават при хора, от кърмачета до старост. Туморът може да е зрял и незрели и да се състои от две или три ембрионални листовки. Желатинното или лигавичното съдържание запълва кухината на тумор с различни размери. Рядко можете да намерите узрели тератоми под формата на дермоидни кисти.

Хориокарци-. Открива се в 1% или по-малко случаи. Тялото на тумора е малко с кръвоизлив в центъра и се намира в дебелината на тестиса. Дори първичният тумор се характеризира с агресивност и ранни хематогенни метастази.

Жълтъчната торбичка. Ендодермалният синусов или ембрионален рак на незрял тип често се нарича жълта торбичка. Герминогенният тумор е по-често срещан при деца. При възрастни тя се придружава от смесени герминогенни тумори. Те секретират AFP - ембрионален аналог на албумин, който се образува в жълтъчната торбичка, GI на плода или черния дроб.

При наличие на ненормален рак, нивата на АФП достигат 60%, рак на черния дроб - 80%. По нейното ниво е възможно да се оцени ефективността на лечението при мониторинг на пациентите. С жълтъчна торбичка се извършва едностранна оооректомия и ревизия на коремната кухина, за да се определи морфологичната фаза. По време на операцията туморът се изследва спешно хистологично. След операцията се предоставя химиотерапия.

Прилагане на схемата за лечение:

        • BEP - използващи блеомицин, етопозид и цисплатин;
        • ROMB-ACE - използвайки цисплатин, винкристин, метотрексат, блеомицин, дактиномицин, циклофосфамид, етопозид.

По принцип схемата се използва за разпространение на метастази в белите дробове и черния дроб, както и за големия растеж на събуждането на тумора.

Poliembrioma. Тя е рядка и се състои от ембрионални тела, които наподобяват двуседмични ембриони.

Сред germinogennye тумори на дела на смесени сметки за 40%. Тератома се комбинира с ембрионален рак (терато-карцином) в 25%. Смесените тумори със семенни елементи представляват 6%. Лечението за тях се извършва както при несеминомните тумори.

Проучванията показват, че пациентите с едностранно герминаногенен тумор имат интра-клетъчен тумор на зародишни клетки (рак in situ) във втория тестис в 5% от случаите. Това е 2 пъти по-вероятно от първичните тумори с двустранни тестикуларни лезии. Тъй като клинично интра-клетъчният клетъчен клетъчен тестикуларен тумор се развива до края, не е проучен. Има развитие на инвазивни герминативни тумори.

Геногенните тумори са важни, за да бъдат разделени на семиноми и несеминоми, за да се доближи правилно до тяхното лечение. В този случай, не-семиномата не може да бъде допълнително подразделена, това няма да повлияе на лечебните режими.

Методи на лечение и прогнозиране на заболяванията

При радикална ингвинална орхиектомия се определя хистопатологична картина. Особено ясни са пропорцията и състоянието на хистологичните неоплазми и съдовата или лимфната инвазия в тях.

При някои пациенти, орхиектомията се извършва оскъдно (частично). При получаване на необходимата информация по време на операцията е планиран план за по-нататъшно лечение и скритите лимфни възли са точно предвидени. С помощта на орхиектомия се идентифицират пациенти с нисък риск, които обикновено имат радиологични и серологични данни и се идентифицират неномиоми. Те често се наблюдават при специалисти със серологични маркери, рентгенография на гръдния кош и CT.

Пациентите с рецидиви на семинома с малък размер (15%) се подлагат на лечение с облъчване, като се използват големи размери - използва се химиотерапия. Пациентите с рецидивиращ несемин получават химиотерапия, а понякога забавената ретроперитонеална лимфаденектомия се счита за достатъчна.

Стандартното лечение на семинома след орхиектомия се счита за лъчева терапия с прилагане на 20-40 Gy. По-висока доза се прилага при пациенти с засегнати лимфни възли. Зоната на пара-аортните области се облъчва на диафрагмата. Не се извършва облъчване на ipsilateral iliac-inguinal region. Понякога се включват медиастинума и лявата свръхсвободна област, което зависи от клиничния стадий.

Стандартното лечение на несемин е ретроперитонеална лимфодисекция, а ранните форми са икономическа дисекция с запазване на нервните плексуси.

При nonseminomas, ретроперитонеални метастази в лимфни възли с микроскопски размер се откриват в 30% от случаите при орхиектомия. Ето защо се използват ретроперитонеална лимфаденектомия и химиотерапия с блеомицин, етопозид, цисплатин. Оптималната последователност на лечението все още не е установена.

Лапароскопската дисекция на лимфните възли все още се проучва, защото еластичността е нарушена, когато се използва. При малки тумори и икономична дисекция, еякулацията може да продължи.

Лечението на рак на тестисите при мъже включва имплантиране по време на орхиектомия на козметичен тестикулар - тестис за възстановяване на скротален дефект. Изберете имплантите поотделно, така че формата, размерът и консистенцията да не се различават от естествения орган. Материалът за имплантанта е биополимер, който е силен, не се отхвърля от тялото и не причинява инфекциозни усложнения.

Онкология тестисите при мъжете с лимфни възли с размер 0,1 см, и метастази в лимфните възли, разположени над диафрагмата се обработва първоначално комбинирана химиотерапия, в които са на основата на платина лекарства. За останалите лимфни възли се използва операция. Същото лечение се използва за висцерални метастази.

Семиномни тумори от етап I - лечение

Метастазите в стадий I могат да се появят при 15-20% от пациентите. Ретроперитонеалното пространство е засегнато, появява се повторение на заболяването в 9.5%.

Следователно, лечението се извършва:

        • оперативна интервенция. В първия етап ретроперитонеалната лимфаденектомия не се извършва поради високия риск от рецидив.
        • лъчева терапия:
        • Поради радиосенсибилизма на семиномните клетки се извършва адювантна лъчева терапия на параоретични зони (SOD 20 Gy). В същото време честотата на рецидивите намалява до 1-2%;
        • извън региона на рецидив supradiaphragmatic лимфни възли или белите дробове може да се появят облъчване така заето адювант радиотерапия на семином на първи етап на тестисите, както и T1-T3 тумор без включване на лимфен възел. Ако пристъпите в илиачно лимфни възли зона се срещат с честота - 2% с облъчване за paraaortic зони, тогава supradiaphragmatic лимфни възли към 1 терапии етап семином адювантни радиация не се лекуват;
        • При 60% от пациентите могат да възникнат усложнения в умерена степен от стомашно-чревния тракт, докато пациентите оцеляват и нямат рецидив при 80% в продължение на 5 години. Оцеляването и релапсът се повлияват от неоплазми, които са повече от 4 см, от наличието на инвазия в тестисите. Рецидивите се появяват с честота 15-20%. Най-често повтарящи се поддиадиаграционни лимфни възли. В 70% от случаите пациентите получават лъчетерапия само след рецидив. След това количеството им намалява при 80% от пациентите, а останалите 20% са химиотерапия за рак на тестисите.

При първия стадий на семинома, 97-100% от пациентите оцеляват, въпреки че при повторна поява в рамките на 2 години се наблюдават при 70% от пациентите след орхифуникелектомия. След 6 години - при 7% от пациентите след началото на лечението. Пациентът ще бъде наблюдаван в продължение на 10 години.

- Честотата на рецидив с химиотерапия с карбоплатин и с лъчетерапия е почти същата. Отнемат 3 години, преди да бъдат наблюдавани. Ето защо, като алтернатива на облъчването се използва адювантна химиотерапия с карбоплатин, тъй като намалява повторението.

Семиномни тумори от етап II (IIA и IIB) - лечение

На втория етап от семинамата (А и Б) се прилагат:

        • лъчева терапия с доза на облъчване от 30 Gy (за етап 2А) и 36 Gy (за етап 2В). Включва ipsilateral ilia зона. В етап 2В - метастази на лимфен възел, включително зоната за безопасност -. 1.0-1.5 см преживяемост без заболяване в продължение на 6 години е 95% (етап 2А) и 89% (етап 2В). При рак на тестисите, прогнозата за общата преживяемост на 2-ри етап може да достигне 100%.
        • химиотерапия:
        • схема BEP (трети курс) или EB (4-та година) се провежда за лечение на стадий на неоплазма 2В като алтернатива на облъчването. Прогнозата за оцеляването е добра;
        • при 50% от случаите се извършва спестяваща химиотерапия с използване на схеми, съдържащи платина: при пристъпи и малък ефект от първата химиотерапия;
        • основните схеми на химиотерапия са:
        1. PEI VIP (4 курса) с използване на цисплатин, ифосамид, етопозид;
        2. VelP (4 курса) с използване на винбластин, цисплатин и ифозамид.

Проследяване на пациентите

В по-нататъшно наблюдение (най-малко 6 пъти през първата година, 4 пъти за втората година, 3 пъти по 3-1 години, 2 пъти за 4-5 години от живота и не по-малко от един пъти през 6- 10 години от живота) след химията и облъчването със семинома I, IIA-IIB етапите включват:

        • клиничен преглед;
        • гръден рентгенов анализ;
        • кръвни изследвания на ниво маркери;
        • КТ на кухината на перитонеума, таза и гръдния кош;
        • Ултразвук на органите на коремната кухина.

Neseminomnye тумори етап I - лечение

Когато семином половите жлези първият етап може да предизвика субклиничен метастази и рецидив след orhifunikulektomii с съдова инвазия на първичния туморни собствени туморните клетки. Ако присъства, нивото на съдова инвазия и пролиферация повече от 70%, и клетъчния състав на образуването на повече от 50% идентична с ембрионален карцином, метастатични лезии е 64%, което се отнася до група с висок риск.

Ако няма инвазия и кълняемост на тумора в областта на вагиналната обвивка на тестиса, тогава тези пациенти са в група с по-малък риск.

На първия етап се извършва не-семином:

        • химиотерапия:
        • ако не е възможно да се наблюдава пациента с нисък риск, се извършва nervosberegayuschey ретроперитонеална лимфаденектомия или 2 курса химия схема BEP (използвайки tsiplastina, блеомицин и етопозид). При откриване на метастатични лезии в лимфните възли по време на операция, пациентът се определя адювантна химиотерапия, курс 2 на Схема HI използване tsiplastina, блеомицин и етопозид;
        • с пациенти лоша прогноза активно лекувани онкология неоадювантна химия - 2 курса Схема HI използващи tsiplastina, етопозид, и блеомицин.
        • хирургия - Нерво-съхраняваща лимфаденектомия (ако химиотерапията не е възможна), или наблюдава пациента и извършва хирургично лечение, когато се появят рецидиви.

През първата година от наблюдението се наблюдават рецидиви в 80% от случаите, във втората година - 12%, през третата година - 6%, в продължение на 4-5 години - 1%, по-късно рядко се откриват. Една трета от пациентите имат серологични маркери с нормално ниво, в ретроперитонеалното пространство се появяват рецидиви в 60%.

Neseminomnye тумори при третиране в етап II

Химиотерапията се предписва - 3 курса съгласно схемата на BEP с употребата на cisplastine, etoposide и bleomycin.

В присъствието на несеминозни тумори от стадии 2А и 2В и повишено ниво на серологични маркери, онкологията се третира във връзка с прогнозните групи.

Ако пациентът има умерена и добра прогноза, пациентите преминават трети или четвърти курс на неоадювантна химиотерапия съгласно схемата на BEP и премахват остатъчния тумор. Пълната регресия на образованието след химия не може да достигне 30% от пациентите. Следователно те преминават ретроперитонеална лимфаденектомия.

Ако са болни от химия на първия етап, са предназначени нерв-съхраняващи ретроперитонеална лимфаденектомия и 2 курса на адювант химикали схема BEP, ако открити метастази на лимфен възел.

Важно е да знаете. В първия етап, хемотерапия според прогнозата на групи и в съответствие с IGCCCG класификация на 3 или схема четвърта скорост BEP че ефективно в сравнение с PVB (използвайки tsiplastina, винбластин и блеомицин) при лечението на пациенти с обща форми на болестта. Лекарството по тридневен график е по-токсично.

Ако прогнозата е лоша, след това се предписват 4 курса на химиотерапия съгласно схемата на BEP. На 4-ия курс на режима на ПЕИ, лечението се извършва с цисплатин, етопозид и ифозамид със същия ефект, но с по-голяма токсичност. Прогнозата е степента на оцеляване от 45-50% в продължение на 5 години. Високите дози на лекарства за подобряване на резултатите не се отразяват. Несеминомията се излекува - с 70%, когато се диагностицира, например, хориокарцином или ембрионален рак. Тератомът и жълтъчната торбичка могат да се излекуват по-лесно.

Растения на тестисите III и IV - лечение

Комбинираната химиорадиотерапия се използва в етапи III и IV. Ако се идентифицират единични масови метастази, се използва лъчетерапия. В случай на множество метастази се извършва химиотерапия. Той се предписва и за необходимия бърз ефект от лечението на анурия или олигурия, тъй като ретроперитонеалните метастази стимулират уретерите. Такива случаи изискват определянето на шокови дози (100-120 ml) на лекарството Sarcolysin.

Лечение на семинома в стадии 3 и 4 на злокачествения процес

Ако се установи типичен семином, на тези етапи не се извършва ретроперитонеална лимфаденектомия, тъй като се получава достатъчен ефект от лъчевата терапия и използването на противотуморни средства.

Ако първичният тумор е неизползваем или пациентът отказва операция, тогава ще се предписва лъчетерапия, при условие че няма:

        • тежко общо състояние на пациента поради широкото разпространение на тумора;
        • кахексия - тежка загуба на тегло;
        • тежка анемия (анемия);
        • левкопения - намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта.

Дистанционната лъчева терапия с източници на йонизиращо лъчение от мегаволт се използва за облъчване на големи обеми тъкани. Задайте за 4-5 седмици общата фокална доза - 3000-4000 rad (30-40 Gy). При палиативно (симптоматично) лечение, което дава временно облекчение, се предписва обща фокална доза - 2000-3000 rad (20-30 Gy).

Лечение на рак на тестисите посредством лъчетерапия

Установени са усложнения след облъчването:

        • левкопения;
        • нарушение на функциите на стомаха и червата;
        • hrongastroenterokolitom;
        • нефросклероза (ако бъбреците са били облъчени).

От антитуморни средства, третирането на семиноми от късни етапи се извършва от сарколизин и циклофосфамид. Химиотерапията се провежда в продължение на 2 години с курсове веднъж на всеки 3-4 месеца.

При определяне Spermatocytic и анапластичен лечение семином се както в присъствието на тестисите тумори - дисгерминоми (ембрионален карцином), като тези видове семином резистентни (устойчиви) за лекарствата и радиация.

Оцеляването за 5 години с типичен семином 3-4 етапа е около 58%, а анапластичният семенума 1-2 етапа - 96-87% в продължение на 5-10 години. Ако на 3-4 етапа хорионният гонадотропин намалява след облъчване или химия - прогнозата е утежняваща, с нейното увеличение - прогнозата ще бъде неблагоприятна.

В водещи клиники в присъствието на метастази в лимфните възли в ретроперитонеални семином на 3-4 етап провежда прогресивни режими индукция химиотерапия комбиниращи ЕР и BEP за 4 курса на всеки 3 седмици. Пред-орхидектомията премахва тестисите, както и метастазите в лимфните възли или белите дробове.
При връщане рак след отстраняване на яйца проведени интравенозно адювант химиотерапия амбулаторна три-седмични цикли, които са разпределени в зависимост от реакцията на пациента към лекарството и степента на разпространение на рак и метастази. Прекарвайте 3-4 цикъла на BEP. При високо ниво на усложнения, броят на циклите на блеомицин, етопозид и цисплатина се увеличава.

Ако има проблеми с дишането от инжектирания блеомицин, тогава се извършват 4 цикъла от ЕК химиотерапия с етопозид и цисплатин или ВЕР. Ако BEP е неефективна и ракът се е завърнал отново, могат да бъдат предписани следните комбинации от химиотерапевтични лекарства:

        • PEI (с цисплатин, етопозид, ифосфамид);
        • VIP, TIP (с паклитаксел (таксол), Ифосфамид, цисплатинум);
        • VeIP (с винбластин, ифосфамид, цисплатинум).

При високи дози на лекарства в чужди клиники, пациентите получават кръвни стволови клетки преди химия и замразяват, тъй като клетките на костния мозък умират. След курсовете на химиотерапия, клетките се връщат на пациента, т.е. извършват автоложна трансплантация на стволови клетки от костен мозък. Въпреки че това интензивно лечение на рак все още не е напълно разбрано.

Практикуват семинар за лъчелечение в чужбина при разпространението на рак на ретроперитонеалните лимфни възли. Провежда се по средната линия на корема в кратки сесии дневно в продължение на 5 дни, с курс 2-3 седмици.

Лечение на несеминома в напреднали стадии на заболяването

На 3-4 етапа несинонимите премахват тестисите и предписват химия. Комбинирайте блеомицин, етопозид и платина (съгласно схемата на BEP) или етопозид и платина (съгласно схемата на ЕП). След това се извършва операция за отстраняване на остатъците от ракови клетки в лимфните възли в белите дробове или в гърба на корема. Също така метастазите се отстраняват в белите дробове.
Герминални не-минимни тумори с 3-4 стадия с ретроперитонеални метастази, повече от 5 cm, се лекуват с индукционна химиотерапия за 3 цикъла на HT (схема BEP) или 4 курса съгласно EP схемата.

При многократна химиотерапия се назначава:

        • етопозид и ифосфамид (ефект от 10-20%), като монохимия;
        • комбинации съгласно схемата на ЕП (42%);
        • PEI (с ифосфамид, цисплатинум, етопозид), общата регресия е 33%;
        • VeIP (с цисплатин, винбластин, ифосфамид), пълна регресия - 52%.

Ако първичната химия при пациентите има резистентност към cisplast и втори рецидив, се използват високи дози химиотерапия и последваща автотрансплантация на костен мозък.

Ако след запазването на единичните туморни центрове на химията се прилага операцията. Често се извършва резекция на белите дробове, за да се отстранят останалите белодробни метастази и медиастиналната лимфаденектомия. Ако се открият няколко зони с метастази, се извършват едновременни операции за едновременно коригиране на два или повече органа с наличие на различни заболявания. Положителната прогноза след отстраняване на всички туморни места и метастази е 39%.

След прилагане на всички методи на лечение, пациентите могат да развият усложнения под формата на сърдечно-съдови заболявания, периферна невропатия, хематологични усложнения, намаляване на фертилността и появата на други видове неоплазми.
Информация. Стандартната индукционна химиотерапия не може да спести 6-13% от пациентите, при високи дози химиотерапия - 40%. Когато цисплатинът е включен, ракът не е напълно излекуван при 15-30%. Ето защо лекарството търси нови схеми и оптимални схеми за лечение на рак на тестисите.

Заключение! За да се предотврати рак на тестисите трябва да бъде незабавно премахване на крипторхизъм, скротум за предотвратяване на наранявания, за да се изключи експозиция на гениталиите, самостоятелно палпация уплътненията на скротума и контакт за откриване, подуване или всякакви израстъци на лекар за назначаване на ранно лечение.

За Нас

Лечението на рак на гърлото е сложен процес, изискващ индивидуален подход към всеки пациент и голям практически опит на лекарите. Трудностите тук започват с факта, че от гледна точка на медицината "рак на гърлото" не съществува, защото "гърлото" е дефиниция на домакинството на областта на шията, която се намира пред гръбначния стълб.