Как изглежда кожата меланом, нейните видове и методи на лечение?

Преди около 40 години, меланомът на кожата е относително рядко заболяване. Въпреки това през последните десетилетия честотата му се е увеличила значително, а годишният темп на растеж е до 5%. Каква е опасността от меланом?

Причини за развитие и рискови фактори

Меланом - е тип кожа злокачествено заболяване, което се развива от пигментни клетки - меланоцити, които произвеждат меланин, и се характеризира с агресивно, често непредсказуемо и променлив характер на клиничното протичане.

Най-честата му локализация - кожата, още по-малко - лигавицата на очите, носа, устата, ларинкса, кожата външния слухов канал, ануса, външните полови органи. Този тумор е един от най-тежките форми на рак, несъразмерно засяга младите хора (15-40 години), възраст, и заема 6-то място сред всички ракови заболявания при мъжете и 2-ро място - при жените (след рак на маточната шийка),

Тя може да се развива самостоятелно, но по-често тя е "маскирана" на фона на рождените белези, което не предизвиква загриженост за хората и създава значителни трудности за лекарите по отношение на най-ранната им диагноза. При бързото развитие и трудно разпознаване в началните етапи на тази неоплазма съществува и друга опасност, която често предотвратява навременната диагноза. Вече в рамките на 1 година се разпространява (метастазира) в лимфните възли и скоро в лимфните и кръвоносните съдове на практика във всички органи - костите, мозъка, черния дроб, белите дробове.

причини

Основната съвременна теория за произхода и механизма на развитие на меланома е молекулярно-генетична. В съответствие с това в нормалните клетки, увреждането на ДНК се получава в резултат на генните мутации, промените в броя на гените, хромозомните пренареждания (аберации), хромозомната цялост, ензимната система на ДНК. Такива клетки стават способни на туморен растеж, неограничено възпроизвеждане и бърза метастаза.

Такива нарушения са причинени или провокирани от вредни рискови фактори от екзогенен или ендогенен характер, както и от комбинирания им ефект.

Екзогенни рискови фактори

Те включват химични, физични или биологични агенти на външната среда, които имат директен ефект върху кожата.

Физически рискови фактори:

  1. Ултравиолетов спектър на слънчевата радиация. Нейната връзка с появата на меланома е парадоксална: последната се среща главно в областите на тялото, покрити с дрехи. Това показва развитието на неоплазмата не толкова като директен резултат, а като медиирано от ефекта на НЛО върху организма като цяло. Освен това не е толкова продължителността, колкото интензивността на облъчването, което има значение. През последните години научната литература обръща внимание на особено високия риск от слънчево изгаряне - дори тези, които се получават в детството и юношеството, а в по-напреднала възраст те могат да играят съществена роля в развитието на болестта.
  2. Повишен фон на йонизиращо лъчение.
  3. Електромагнитна радиация - туморът е по-често срещан сред лицата, професионално свързани с телекомуникационно оборудване и електронната индустрия.
  4. Механичната травма от рождените белези, независимо от нейната многообразие, е с висок риск. Не е ясно дали това е причината или спусъка, но този фактор съпътства 30-85% от случаите на меланом.

Химически фактори

Те са важни предимно сред работещите в нефтохимическата, въгледобивната или фармацевтичната промишленост, както и в производството на каучук, пластмаси, винил и поливинилхлорид и ароматични багрила.

От биологични фактори, най-важните са:

  1. Характеристики на храненето. Високото ниво на дневна консумация на протеини и животински мазнини, ниска консумация на пресни плодове и зеленчуци с високо съдържание на витамин "А" и "В" и други биологично активни вещества са риск по отношение на повърхностно активно вещество разпространение и нодуларно (възлова) образува меланома, и също тумори с некласифициращ се тип на растеж.
    По отношение на системното използване на алкохолни напитки теоретично се предполага, че те могат да провокират растеж на меланома, но няма практически доказателства за това. Липсата на връзка между употребата на напитки, съдържащи кофеин (силен чай, кафе) и злокачествени неоплазми, е ясно доказана. Ето защо храненето с меланома на кожата трябва да бъде балансирано главно чрез продукти от растителен произход, особено плодове и зеленчуци, и съдържа богато количество витамини и антиоксиданти (боровинки, зелен чай, кайсии и др.).
  2. Приемането на перорални контрацептиви, както и естрогенните лекарства, предписани за лечение на менструални нарушения и вегетативни разстройства, свързани с менопаузата. Тяхното влияние върху развитието на меланома остава само предположение, тъй като няма ясна връзка.

Как се развива меланома

Ендогенни рискови фактори

Те са разделени на две групи, едната от които е факторите, които са биологична характеристика на организма:

  • ниска пигментация - бяла кожа, сини и светли очи, червен или светъл цвят на косата, голям брой луни, особено розов, или тенденция към появата им;
  • наследствено (семейно) предразположение - важността е главно меланома в родителите; рискът се увеличава, ако майката е болна или в семейството има повече от двама души с меланом;
  • антропометрични данни - по-висок риск от неговото развитие при хора с площ на кожата над 1,86 m 2;
  • ендокринни разстройства - високо съдържание на полови хормони, особено естрогени, и меланостимулиращ хормон (мелатонин), продуциран в средните и междинните части на хипофизната жлеза; намаляването на производството им на възраст след 50 години съвпада с намаляването на честотата на меланома, въпреки че някои автори, напротив, показват увеличение на честотата му в по-напреднала възраст;
  • състояние на имунната недостатъчност;
  • бременност и кърмене, стимулиране на трансформацията на пигментни неви в меланома; това е типично за жени с късна бременност (на 31 години) и за бременност като голям плод.

Втората група са неви, които са кожни изменения от патологичен характер и се характеризират с максимална степен на вероятност за дегенерация в меланома и също са предшествениците му. Тези доброкачествени формации, състоящи се от пигментни клетки (меланоцити) с различна степен на зрялост (диференциация), разположени в различни количества в различни слоеве на кожата. Вроденият невус се нарича бременност, но в дома всички форми от този тип (вродени и придобити) се наричат ​​рожденни знаци. Най-големият риск представлява:

  • черни или тъмнокафяви пигментарни неви с размер 15 mm или повече;
  • наличие на 50 или повече от тези формирования от всякакъв размер;
  • Дюбрьой меланоза - е малък, бавно нараства през годините, кафяви петна с неправилни очертания, които обикновено се локализира по лицето, ръцете, кожата на гърдите, най-малко - в лигавицата на устната кухина;
  • Пигментна ксеродерма на кожата, характеризираща се с висока чувствителност към слънчева светлина; Това е наследствено заболяване, което се предава на деца само ако има специфични промени в ДНК и при двата родители; тези промени водят до липсата на способност на клетките да се възстановяват след увреждане от ултравиолетовата радиация.

Как да разграничим белега от меланома?

Настоящата честота на развитие на последния неврон не е ясна. Видовете невус с най-висок риск са установени: комплексен тип - 45%, граница - 34%, интрадермален - 16%, невус синьо - 3,2%; гигантски пигментирани - 2-13%. В този случай, вродено образование е 70%, придобити - 30%.

Симптомите на меланома

В началните стадии на развитие на злокачествен тумор върху здравата кожа, и още повече на фона на невуса, има малко очевидни визуални различия между тях. Доброкачествените белези са характерни:

  1. Симетрична форма.
  2. Гладки гладки очертания.
  3. Еднородна пигментация, което води до образуване на цвят от жълто до кафяво и дори понякога и черно.
  4. Равна повърхност, която е равна на повърхността на заобикалящата го кожа или леко издигната над нея.
  5. Без увеличаване на размера или лек растеж за дълго време.

Всяко петно ​​"рожден ден" преминава през следните етапи на развитие:

  1. Граничен нев, който е осезаема формация, чиито гнезда са разположени в епидермичния слой.
  2. Смесените невро-клетъчни гнезда мигрират в дермата в цялата област на мястото; Клинично такъв елемент е папуларна формация.
  3. Интрадермален невус - клетките на образуването напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; Постепенно, образуването губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).

Как изглежда меланомът?

Тя може да има появата на плоско пигментирано или не пигментирано петно ​​с лека надморска височина, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна по форма с диаметър по-голям от 6 mm. Тя може да запази гладка, блестяща повърхност за дълго време, при която могат да настъпят малки язви, неравномерност, кървене с малка травма.

Пигментацията е по-често неравна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен ръб на черен цвят около основата. Цветът на целия тумор може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, пурпурно, разнообразен под формата на отделни неравномерно разпределени петна.

В някои случаи тя е под формата на обрасли папиломи, наподобяващи "карфиол" или формата на гъбичките на широка основа или на стъбло. До меланома има понякога и допълнителни фокуси ("сателити"), които се разделят или се сливат с основния тумор. Понякога туморът се проявява в ограничено зачервяване, превръщайки се в трайна язва, дъното на което е изпълнено с покълване. Когато се развива на фона на белег за раждане, злокачествен тумор може да се развие на периферията си, образувайки асиметрична формация.

Достатъчното представяне на популацията за това, което представляват първоначалните признаци на меланома, до голяма степен допринася за своето своевременно (в началните етапи) и ефективното лечение.

Етапи на развитие на злокачествени тумори:

  • Първоначалната или локалната (insitu), ограничена;
  • I - меланом с дебелина 1 мм с увредена повърхност (улцерация) или 2 мм - с непокътната;
  • II - дебелина до 2 mm при наличие на повредена повърхност или повече от 2 mm (до 4 mm) с гладка повърхност;
  • III - тумор с всякаква повърхност и дебелина, но вече с близки огнища или метастази поне в един "дежурен" (тясно разположен) лимфен възел;
  • IV - кълняемост на тумора в подлежащите тъкани, отдалечени области на кожата, метастази до далечни лимфни възли, бели дробове или други органи - мозъкът, костите, черния дроб и т.н.

От голямо значение е познаването на надеждни и значими симптоми на прехода на доброкачествени образувания към активно състояние. Как да разпознаем злокачественото образуване и момента на трансформиране в него на рождения знак? Ранните признаци са, както следва:

  1. Увеличаване на равнинните измерения преди неизменното или много бавно увеличаващото се моле или бързото нарастване на новопоявилия се невус.
  2. Промяна на формата или формата на вече съществуващо образование. Възникване на тюлени или асиметрия на контурите в част от тях.
  3. Промяна в цвета или изчезване на цветната унифицираност на съществуващото или придобитото "знак за раждане".
  4. Промяна в интензитета (увеличаване или намаляване) на пигментацията.
  5. Появата на необичайни усещания - сърбеж, изтръпване, изгаряне, "raspiranie".
  6. Появата на зачервяване около рождения маркер под формата на корола.
  7. Изчезването на косата от повърхността на образуването, ако бяха, изчезването на кожния модел.
  8. Появата на пукнатини, пилинг и кървене с леки наранявания (леки дрехи за триене) или дори без тях, както и поникване по вида на папилома.

Като един от тези симптоми, и най-вече тяхната комбинация - причина да се обърнете на пациента към настройка специализирана медицинска помощ за онкологията съсредоточи диференциалната диагноза и решение за това как да се отнасяме меланом, в зависимост от вида и стадия на развитие.

диагностика

Диагнозата на злокачествен тумор се извършва главно чрез:

  1. Запознаване с оплакванията на пациента, изясняване на естеството на промените в "подозрителното" образование, визуален преглед, изследване на целия пациент с цел броене на броя на родилните знаци, разграничаване между тях и по-нататъшни изследвания.
  2. Провеждане на общи клинични изследвания на кръвта и урината.
  3. Dermatoscopy хардуер, което позволява да се изследват слоеве на кожата, увеличаване на няколко десетки пъти (от 10 до 40) и еднократна направени достатъчно точен извод от неговото естество и границите на съответните диагностични критерии.
  4. Ултразвуково изследване на коремната кухина, компютър и ядрено-магнитен резонанс на мозъка и гръбначния, радиография на гърдите, което позволява да се определи разпределението и наличието на метастази в други органи.
  5. Цитологично изследване на следата (в присъствието на улцерация) и / или материал, получен чрез пункция на лимфната възел (в редки случаи). Понякога изследването на точките от уголемената лимфна възел позволява да се диагностицира наличието на заболяването при видимата липса на първичен тумор.
  6. Ексцизионна биопсия, чийто смисъл е да се отдели образуването, "подозрително" за злокачествен тумор (в рамките на 0,2-1 см извън ръбовете) с последващо спешно хистологично изследване. При потвърждаване на диагнозата меланома веднага след това се извършва радикално отстраняване. Такава диагностика се извършва в случаите, когато всички други резултати от предварителните проучвания остават под въпрос.

Някои видове меланом

Има много видове меланом, в зависимост от клетъчния състав и природата на растежа. Тази класификация се дължи на факта, че различните форми имат различна тенденция към местно разпространение и честота на метастазите. Тя позволява на онколога да се ориентира в избора на терапевтична тактика.

Ахроматичен или не-пигментна меланома

Той се среща много по-рядко от други видове и е трудно да се диагностицира поради факта, че има цвета на обикновената кожа и се забелязва от пациентите, които вече са в по-късните етапи на развитие. Неговото образуване започва с едно малко уплътняване, което, както расте, е покрито с фини ламеларни епителни скали и придобива груба повърхност.

Понякога тази неоплазма има формата на подгъв с неравномерни ръбове, понякога остриеви, розови или белезникави. Появата на корола с възпалителна природа е съпроводена с подуване, сърбеж, понякога загуба на коса и рани. Мога ли да излекувам меланома без меланом? Тази форма на болестта е много опасна поради късното откриване, тенденцията към агресивен растеж и много бързи, в ранните етапи, метастази. Следователно, на първия етап е възможно ефективно лечение, при по-късни стадии на заболяването, дори и след интензивно радикално лечение, се появява туморен рецидив или развитие на метастази.

Меланома на вретено-клетка

Получава такова име във връзка с характерната форма на клетките, определена при хистологично или цитологично изследване. Те изглеждат като шпиндел и се намират отделно един от друг. Преплитането на цитоплазмени процеси с различни дължини, които понякога се простират на значителни разстояния, туморни клетки образуват нишки, клъстери, снопове.

Формата на ядрото и броят му в различни клетки не са еднакви: може да има клетки с две или повече продълговати продълговати, овални, закръглени ядра. Меланинът се концентрира главно в процесите, поради които те придобиват гранулиран, оцветен външен вид, който ги отличава от саркома или тумор на нервната тъкан (невринома).

Поради значителното сходство с клетките на морските, цитологичната диагноза често представлява значителни трудности.

Нодуларен или нодуларен меланом

Сред диагностицираните, тя заема второ място и прави от 15 до 30%. Тя се появява по-често след 50-годишна възраст в която и да е част на тялото, но обикновено на долните крайници на жените и на торса при мъжете, често на фона на невуса. Във връзка с вертикалния растеж той е един от най-агресивните и се характеризира с бърз ток - 0.5-1.5 години.

Този тумор има овална или кръгла форма, и по време на лечение на пациента на лекар, като правило, е под формата на плаки с ясни граници и повдигнати ръбове, черен или необичайно синьо-черен цвят. Понякога възловата меланома достига значителен размер или има формата на полип с хиперкерактична или улцерозна повърхност.

Субануална меланома

Формата на акра-лентитинов тумор, който засяга кожата на дланите и краката. Той е 8-15% от всички меланоми и е по-често локализиран на първия пръст на ръцете или краката. На тумора често липсва фаза на радиален растеж, поради което диагнозата в ранните етапи е трудна. В рамките на 1-2 години тя се простира до матрицата на ноктите и част или цялата ноктична плоча, която придобива кафяв или черен цвят. Нарастващите папули и възли често са лишени от пигмент, така че първоначално заболяването не привлича вниманието на пациента и продължава месеци. По-късно възникват язви и пролиферация на гъбички.

Лечение на меланома на кожата

Основният метод е хирургически нож, лазерна или радиовълнова ексцизия на тумора. При наличието на метастатични фокуси се използва комбинация от хирургическия метод с химиотерапия и имунотерапия.

Как се отстранява злокачествената неоплазия?

Ако туморни метастази не се открива, засегнатата област на кожата на тялото и крайниците са сецирани на разстояние 3-5 cm от краищата на видимото с подкожна мастна тъкан, апоневрозно или мускулната фасция. Когато локализация на лицето, ръцете и до естествени отвори - на разстояние от 2-3 см, за пръстите (ноктите форма) - се извършва ампутация или дезартикулация на горните и средни части на ушната мида - отстраняване на последните.

В присъствието на язви тумор, който прониква в дермата и наличието на метастази в непосредствена ( "готовност") лимфен възел се извършва едновременно отстраняване на всички "пакети" възли с подкожна мазнина.

Лечение след операция

Терапията се провежда главно при наличие на метастази или поне при подозрение за тази възможност. За тази цел се използва химиотерапия, имунотерапия или комбинация от тях. Най-често използваните лекарства за лечение - интравенозно или интрамускулно инжектиране на Циклофосфамид, Имидазолкарбоксамид, Сисплатин, Дакарбамазин, Кармустин. По-често комбинирано лечение с тези лекарства с Vinblastine и Metatriksatom, както и с имунопрепарати - интерлевкин-2 или интерферон-алфа. Тази комбинация помага да се предотврати появата на рецидиви.

Меланомата се характеризира с ниска чувствителност към радиоактивно излъчване. Ето защо лъчевата терапия се извършва само като симптоматичен или палиативен ефект, както и в случаите на отказ на пациента от радикална хирургическа операция. В допълнение, понякога се използва като преоперативен препарат и след операция.

След радикално лечение, всички пациенти подлежат на постоянен медицински преглед, за да навлязат навреме и да лекуват повторната поява на раков тумор.

Ракът на кожата е меланом?

Много хора се питат: "Има ли рак на меланома или не?" Меланомът е един от трите вида ракови кожни лезии, те се различават помежду си, преди всичко по произход.

меланом се развива от пигментните клетки на меланоцитите, които са отговорни за производството на меланинов пигмент. Появява се разумен въпрос: ако се появява слънчево изгаряне по цялата повърхност на тялото, тогава меланоцитите са навсякъде, защо е меланомът, свързан с бенките? В неви са концентрирани най-много меланоцити. Разбира се, злокачествената неоплазма може да се развие на чиста кожа, но навън тя ще изглежда като къртица. Съществува и рядка пигментна форма, която лесно се бърка с брадавици.

Базално-клетъчен карцином се счита за полу-злокачествено образувание. Той се развива от атипични клетки на основния слой на кожата и фоликуларен епител. Характеризира се с бавен ход на заболяването (понякога това отнема години).

Сквамозен клетъчен карцином Има злокачествена формация, която възниква от епителната тъкан на кожата и лигавиците. Има бързо и агресивно развитие, разпространява метастазите само лимфогенно.

Сквамозен клетъчен карцином на кожата

Видове рак на кожата

Има три вида рак на кожата: базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом. И трите вида са много различни и се развиват по различни начини:

  1. Основен карцином на кожата. Това се случва доста често: при около 70% от всички случаи на рак на кожата. Тя се различава от другите видове злокачествени лезии по кожата, тъй като не разпространява метастази и в повечето случаи с подходящо лечение не води до смърт на пациента.
  2. Сквамозен клетъчен карцином на кожата. Той се развива по-рядко от базовата клетка, което представлява около 25% от заболяването, но е по-опасно и ако преждевременната диагноза и лечение могат да доведат до смърт.
  3. Меланомът. Ракът на кожата от този тип е рядък, само в 5% от случаите, но за разлика от другите видове, той се смята за най-агресивен. Развитието на меланома може да премине бързо и след няколко месеца да даде метастази в тялото. Често този вид рак води до смъртта на пациента.
Основен карцином на кожата

меланома в ранните етапи на успешно излекувани чрез изрязване на засегнатия участък, особено ако не е имало кълняемост в по-дълбоките слоеве на кожата и не са засегнати лимфни възли.

Симптомите на рака на меланома

В повечето случаи ракът на кожата на меланома има вид на мол или рожден ден. За да подозирате в себе си появата на меланома може да бъде в следните случаи:

  1. Ако откриете ново тяло на тялото, което се отличава от останалите по тялото, според принципа на "грозното пате". Например, ако новото образование има различен цвят, размити или размазани граници, то бързо се увеличава.
  2. Ако един от отдавна установените къртици започна да се разширява, има сърбеж, болка, изгаряне, кървене, променен цвят или всякакви други съществени промени.
Меланом на кожата

Прогнози за рак на кожата на меланома

При първия и втория етап, когато меланомът не надвишава дебелина 1 милиметър, прогнозата за преживяемост е много благоприятна и е 95-99%. След операцията пациентите са включени в групата с малък риск от рецидив. Когато дебелината на образуване на по-големи от 3,5 mm, в 50% от случаите са метастази във вътрешните органи, в този случай, степента на преживяемост пет години от само 5%. Прогнозата се влияе и от местоположението на меланома. Така неоплазма разположен върху раменете или краката, има по-голям шанс за успешно лечение, отколкото тумор на главата, краката, ръцете или лигавиците. Повече жени, отколкото мъже са излекувани от меланома, защото образованието, което локализира най-често на краката, където може да бъде лесно, открити от самостоятелно разглеждане.

За съжаление, дори при успешно лечение, често се появяват рецидиви. В 15% от случаите повторната поява на рак се осъществява в рамките на 5 години след операцията. Колкото по-голяма е дебелината на отстранената формация, толкова по-голям е риска от повторение.

Меланом: 40 снимки, симптоми и лечение

Меланомът е рак на кожата, който се развива от мол много бързо и дава метастази на лимфните възли и други органи и системи. Не е лесно да се открие меланома в началния етап, туморът е почти невидим и въпреки това много опасен.

Съвременната медицина е изправена пред много заболявания. Някои от тях са известни на човечеството от дълго време, а някои дори не са били разследвани. Ето защо често има проблеми с диагнозата и лечението. Едно от най-опасните са онкологичните заболявания. Те представляват голяма опасност за човешкия живот и все още не съществува лекарство, което гарантира 100% лечение. Речта в тази статия ще бъде за меланома. Ще разберем каква болест е, какви статистики знаят за нея и ще анализираме лечението и диагностиката. Уверете се, че сте проучили цялата предоставена информация. Днешният ритъм на живот изисква такова осъзнаване не само от профилните специалисти, но и от самия човек.

Какво представлява меланома

Меланоцитите са определени клетки, открити в кожата на човек, който произвежда меланин (т.нар. Оцветяващ пигмент). Меланомът е форма на рак на кожата, който възниква и се развива от тези клетки (меланоцити). Тази туморна болест сега е много разпространена навсякъде. За съжаление, хората с различна възраст, пол и националност са подложени на това. Първите етапи на разглежданата болест в повечето случаи имат положителна динамика на лечението, а пренебрегваните форми често не се намесват и в резултат водят до смърт.

Съвременната медицина познава много патологии на кожата с онкологична природа, а меланомът е един от тях. Според статистиката в страните от Централна Европа има 10 случая на 100 000 души годишно. Австрия и САЩ имат 37-45 случая на година за подобен брой хора в страната, като меланом най-опасното рак дори в развитите страни, това е да се спомене, тези, при които нивото на медицината е по-слабо развит.

Учените в Берлин стигнаха до извода, че жените се сблъскват с това заболяване много по-често, отколкото мъжете. Статистиката показва, че са засегнати 6 хиляди мъже и 8 хиляди жени. Смъртността в резултат на меланома се определя от 2 хиляди мъже и жени. От официалните данни е ясно, че около 14 000 германци се разболяват с този вид рак годишно. Заслужава да се отбележи, че от всички смъртни случаи в света, от рак, 1% от тях представляват меланом.

Смята се, че заболяването е от различна възраст, но по-голямата част от пациентите попадат на възрастните хора след 70 години. През последния половин век честотата на разпространение се е увеличила с 600%. Въпреки това, не се отпуснете, ако тази възраст все още е много далече. За съжаление меланом не се диагностицира рядко при хора на средна възраст, младежи и дори деца.

Много от рождените белези: може ли да има меланом?

Тъй като меланомът се развива от къртица, би било логично да се запитаме: дали хората са податливи на рак с много къртици на тялото? Онколозите отговарят: да. Хората с неви, папиломи и тенденцията към пигментация на кожата трябва да внимават да не излагат кожата на слънчева радиация и механични повреди.

Дългосрочните медицински изследвания показват, че хората с източноевропейски тип кожа имат меланом по крайниците и багажника. Повече лица са изложени на нея, като имат светлина, червена коса, очи на зелени, сиви, сини нюанси. рискова група се състои предимно от хора с розови лунички, пигментни петна вродени (неви) и атипични бенки са разположени в открити пространства на тялото, лактите, краката и гърба. Тревата невус в някои случаи води до рак на кожата. В напреднала възраст, пигментация на кожата е сигнал за тревога, които в никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати, това е. Да. Меланомът се развива добре на този фон. Появата на такава патология се влияе от следните фактори:

  • наследствено предразположение;
  • редовно излагане на ултравиолетови лъчи;
  • Меланоза на Dyublea;
  • пигментна ксеродерма;
  • присъствие на тялото на голям брой къртици (повече от 50 броя) и лунички.

Така, ако в семейството има поне един случай на рак, всички следващи поколения са поставени автоматично в риск, и ако лицето е постоянно изложени на ултравиолетови лъчи, и в допълнение има още светлина за кожата на тялото, обсипана с лунички, а след това той трябва да се обърне специално внимание се отнася до здравето на човека. Тези хора също трябва да са наясно с факторите, които могат да задействат бързо растежа на раковите клетки, (който е в тялото на всеки човек, но за момента спи). Изпълни развитието на рак в допълнение към влияния на околната среда околната среда може и силен стрес инфаркт, продължително заболяване, алкохол, тютюнопушене, наркотици.

Бързото обучение на кожата на бенки и лунички също е причина за безпокойство.

Където расте меланомът

Въпреки това, меланом се среща при хора с някакъв цвят на кожата. Хората в различни страни се срещат с тази кожна патология.

Туморът няма да бъде разпознат като злокачествен, ако косата се открие на кожата. В зоната, засегната от меланома, това не се случва. Въпреки това, дори и да няма коса на неоплазмата, не се паникьосвайте, помнете - ако вземете подходящите мерки навреме, болестта може да бъде победена.

Меланомът се развива върху пигментирани петна и здрава кожа, включително. При жените се среща най-често в долните крайници и при мъжете по цялата повърхност на багажника. Части от тялото, които са изложени на ултравиолетови лъчи, са по-често повлияни от тази формация. Но части от тялото, в които лъчите проникват малко и изобщо не проникват, не са изключени. Този тумор се среща и при хората между пръстите, по стъпалата на краката, дори и върху вътрешните органи. Детската заболеваемост е изключително рядка. Страшно е, но дори и минималното получаване на слънчево изгаряне или топлинен удар е свързано със заболяването.

Всеки развива болестта по различни начини

Болестите при различни пациенти се проявяват с различни темпове. Има период от няколко месеца, когато болестта е много бърза и води до смърт. Някои хора страдат от меланом повече от 5 години, благодарение на постоянната поддържаща терапия.

Друга опасност е, че метастазите се появяват много рано, човек дори не може да пожелае болест. Поражението е в костите, мозъка, черния дроб, белите дробове, кожата, сърцето. Метастазите може да не се появят, ако меланомът не се разпространява плитко, т.е. не по-далеч от основната мембрана.

Видове меланом и симптоматика

Съвременната медицина очертава болестта, разглеждана в днешната статия за видовете, и определя в това разграничение набор от симптоми, възникващи от това заболяване. Симптомите на меланома са доста различни. Благодарение на него и качествената диагностика е възможно заболяването да се открие на ранен етап.

Типовете на този тумор са, както следва:

1. Повърхностно разпространен меланом.

Това образование се развива много бавно, но се смята за най-често срещано и възниква, според статистиката в 47% от случаите. Тя расте в хоризонтална посока, има неравна форма и е леко изпъкнала на допир. Достигайки връх, тя започва да изглежда като черна лъскава плака. Едва тогава постепенно расте вертикално и след това пониква по-дълбоко в кожата;

2. Нодуларният или нодуларният меланом расте доста бързо и е вторият най-разпространен, според статистиката той се среща в 39% от случаите. Този тип е по-агресивен и доста бърз;

3. Периферният или злокачественият лентибус променя тъканите на кожата, които по-късно стават рак, а този тип се среща в 6% от случаите. Той се счита за преканцерозно състояние. Лезията на кожата е плоска, не изпъкнала;

4. Амеланозна меланома или акрален меланом се появява на стъпалата на краката и на дланите. Тя се появява изключително рядко в медицинската практика.

Меланома в началния етап: как да се идентифицира

Много често хората с вече започнат стадий на меланома се обръщат към онколог, когато туморът вече е започнал да дава метастази на различни органи. С оглед на безболезнеността на този тип рак на кожата и нейното бързо развитие симптомите на меланом трябва да бъдат известни. Човек може да бъде спасен, ако се установи наличието на меланома в самото начало. Меланомът може да бъде определен чрез:

1. Поява на образуване на кожа с неправилна форма;

2. Отличителен цвят на образованието;

3. Оток на тумора със зъбна или дъгообразна форма;

4. Размер на тъмно петно ​​от 5 мм;

5. Петно, което прилича на рожден знак, който се намира над нивото на кожата.

От всичко казано по-горе, може да се направи заключение: може да бъде меланом, ако изведнъж имаше мол, който преди това не беше. В същото време, тя е с неправилна и нехомогенна форма, има замъглени ръбове. Може да сърбеж и болка. Тя напълно се нуждае от коса. Тя може да има язви, кръв или кръв (но това се случва само в някои случаи).

Понякога меланома се дегенерира от съществуващ мол. Бъдете внимателни, ако:

  • По-рано имаше коса на къртицата и сега те паднаха;
  • молът се увеличи по размер;
  • рожденият знак се е променил (например, преди да е светло кафяв, но сега е станал много тъмен, почти черен);
  • невусът увеличи обема си - значително се издигна над кожата;
  • върху кератинът на невусите стана забележим - се появиха тъмни сухи пъпки;
  • Тъмни петна се появиха около белега.

Симптомите на меланома

Меланомът на кожата се формира от мол (невус) в 70% от случаите и се намира в областта на багажника, крайниците, главата и цервикалния участък. При жените, като правило, долните крайници, гърдите и в мъжете - гърдите и гърба. В допълнение, мъжете са склонни към епидермалния невус. Поражението се случва на дланите, краката и скротума. Кожата променя цвета си, структурата изглежда място на кървене. Тези признаци, определящи и най-важни при поставянето на предварителна диагноза.

Меланомът е черен, понякога със ситен оттенък и прилича на възел. Има не-пигментни меланоми, в които няма специфичен цвят и боядисани с розов оттенък. Размерът варира от 0,5 до 3 см. Засегнатата повърхност може да изтече и да има уплътнена структура. С помощта на лупа за проверка може да се направи предварителна диагноза.

За да се определи тази болест в ранните етапи е много трудно. Ранното образование на първия етап може да не привлича вниманието. За да се определи заболяването, лекарят трябва да има богат опит с такива заболявания.

Помислете за най-често срещаните видове меланоми с повече подробности. Става дума за повърхностно разпространеното, възлово (нодуларно), злокачествено ленигие.

Злокачественият лентибус има дълга фаза на хоризонтален растеж, който може да продължи до 20 години или повече. При възрастните хора заболяването се формира на фона на пигментация на шията и лицето.

Меланомът е повърхностно и се среща при хора, чиято средна възраст е 44 години. Има образование, както на затворените места на кожата, така и на открито. Горната част на гърба се засяга най-често при мъжете, а при жените страдат и по-ниски крайници. Когато плаката образува хаотичен контур, на някои места става обезцветена и цветът се появява в мозаечен тип, епидермиса претърпява промени и се сгъстява значително. Няколко години по-късно на плаката се появява възел, а след това растежът на меланома се появява вече вертикално.

Нодуларният меланом е най-агресивен сред другите видове. Средната възраст е 53 години. При мъжете това се случва малко по-често, отколкото при жените. Оставете горната и долната част на крайниците, врата, главата и гърба. Възрастта се формира бързо, кожата се променя, в рамките на няколко месеца достига своя връх и вече има кървене.

Неправилно избраното лечение заплашва с повтарящ се рецидив. На фона му има метастази от отдалечен тип. В повечето случаи се използва химиотерапия. Лечението може да бъде комбинирано, след което пациентът приема противотуморни лекарства, което дава шанс за възстановяване в 40% от случаите.

Форми на меланома

Злокачественият меланом често освобождава метастази в мозъка, сърцето, белите дробове, черния дроб, хематогенните и лимфогенните. Възлите започват да се разпространяват и се намират по крайника, кожата или багажника.

Това се случва, че човек се обръща към лекар с оплакване за разширени лимфни възли. Компетентният лекар ще поиска от пациента много изясняващи въпроси за изготвяне на пълна картина на заболяването. Например, може да се установи, че пациентът наскоро е отстранил брадавицата, която е била меланома.

Симптоми на очна меланома

Поражението на меланомните тъкани се проявява не само на кожата, но и на визуалния орган, окото. Първите симптоми включват появата на тумор, бързо влошаване на зрението, появата на фотопия и прогресивен добитък.

Фотографията се придружава от появата на искри, точки и петна в полето на зрението. Има два вида скотома:

1. Положителен скотом (в полето на зрението се вижда сляпо петно, което се възприема от човек като черно петно);

2. Отрицателен шкотом (сляпото поле не се възприема от човека по никакъв начин).

Определи отрицателна скотома, използвайки определени техники.

Меланомът с малък размер може да бъде объркан с пигментарен нев, който е в окото. Положителната скотома трябва да бъде диференцирана от опитен онколог, тъй като глаукомата има подобни симптоми.

Определянето на скоростта на растеж на очната меланома може да се извърши само с помощта на определени изследвания. Тактиката на лечението се избира от лекаря след подробно изследване. Придайте лъчетерапия, локална резекция или очна енуклеация.

Етапи на меланома

Болестта има 5 етапа, където нулев етап е най-лесният. Раковите клетки се намират само на клетъчно ниво. Появяването дълбоко в злокачествения тумор все още не е станало.

Етап I има туморна формация с дебелина не повече от 1-2 mm над нивото на кожата. Възможно е да има язва, но това не е необходимо. Лимфните възли, съседни на засегнатата област на кожата, не се влияят от отрицателната страна на тумора.

II етап има туморни образувания с дебелина 2 mm и характерни прояви. Отсъстват отдалечени и регионални метастази.

На третия етап има патологични промени в кожата, близката лимфна възел е засегната от ракови клетки. Понякога на този етап меланомните клетки се разпространяват по протежение на лимфната система.

Етап IV винаги има ракови клетки върху лимфната система и болестта вече се е разпространила в други части на кожата, органите и тъканите на тялото. Фатален изход в 100% от случаите.

Практиката показва, че пристъпите се появяват дори при правилно подбрани лечения, освен това болестта се връща не само на местата, където е била преди, но и на тези области от тъкани, които не са били изложени на меланом.

Диагноза на меланома

Редица манипулации помагат да се диагностицира меланома. Лекарят използва специална лупа за проверка. Радиоизотопните изследвания помагат да се диагностицира. Благодарение на него може да видите голямо количество фосфор в тумора, което означава, че туморът е злокачествен.

При съмнение за рак на кожата се използва пункция или биопсия, но не и с меланом. Факт е, че всяко увреждане на кожата може да влоши ситуацията.

Цитологичните изследвания помагат най-накрая да се определи диагнозата. От повърхността на формацията се отпечатва заедно с израза.

Подробно интервю с пациента помага при диагностицирането на меланома. Необходимо е да се обърне внимание на симптомите, проявени при пациента. Често се наблюдава намаляване на теглото, влошаване на зрителната острота, болки в ставите, главоболие и общо неразположение. Рентгеновите лъчи, CT и ултразвукът помагат точно да се определи присъствието или отсъствието на метастази върху вътрешните органи на човек.

Лечение на меланома

Болестта се лекува по два начина, това е хирургическа интервенция и комбинирано лечение. При комбинирано лечение туморът се отстранява след облъчване.

За повече информация относно лечението на меланома вижте нашата статия: Лечение на меланома.

Комбинираното лечение се извършва на два етапа. В първия етап се използва рентгенографски ефект с близък фокус. Радиационната реакция се случва на 2-ри или 3-и ден след излагане на тумора. Следователно, операцията се извършва до тази точка или след нея. Злокачественото образуване се отстранява с достатъчно количество здрава тъкан наоколо. За да се възстанови кожата до обичайния й вид, е необходимо да се направи пластична хирургия, защото дефектът на раната придружава този вид процедура.

Пациент, който е срещал злокачествен меланом, трябва да премахне регионалните лимфни възли, дори ако болестта не е открита в тях, т.е. Меланомът е склонен да разпространява метастази в близките лимфни възли. Тази предпазливост засяга прогнозата за хода на заболяването и дава шанс за благоприятен изход. Лимфонодузите с увеличен размер показват възможна метастаза в тях. Комбинираният метод на лечение включва облъчване с гама терапия, след което необходимите лимфни възли се отстраняват чрез хирургическа интервенция. През последните години такива комбинирани методи на борба срещу рака се използват достатъчно често, което говори за положителния ефект от набор от тези процедури.

Прогноза на меланома: възможно ли е да оцелееш?

Меланомът е изключително опасно и бързо развиващо се онкологично заболяване. Основното значение е клиничният етап, който е важен в момента на диагностицирането, когато се отнася до онколог. В края на краищата, колкото по-рано е открита болестта, толкова по-голям е шансът за благоприятен резултат. Приблизително 85% от пациентите преживяват петгодишен период на етапи I и II, когато туморът все още не се е разпространил извън фокуса на рака. Тъй като етап III се разпространява през лимфната система, степента на оцеляване е 50% за период от пет години, като се засяга само един лимфен възел. Ако няколко от лимфните възли са засегнати от заболяването, тогава възможността за втвърдяване е намалена до 20%. Както беше посочено по-рано, четвъртият или последният етап от меланома има отдалечени метастази, така че процентът на оцеляване за пет години е само 5%.

Като правило диагнозата се поставя на етап I или II, което значително увеличава шансовете за победа над болестта. Дебелината на тумора играе важна роля при определянето на прогнозата. нейната маса показва наличието на метастази.

При 96-99% преживяемост в продължение на пет години се дължи на операция, ако дебелината на тумора не е 0,75 mm или по-малко. Ниско рискови пациенти с дебелина не повече от 1 mm и около 40%. Острата регресия или вертикалното нарастване на тумора показва появата на метастази, но окончателният отговор ще бъде даден само чрез хистологично изследване.

В 60% от случаите метастазите се разпространяват, ако меланомът е нараснал до 3,64 мм и по-висок. Такива измерения са много опасни, защото водят пациента до смърт. Но можете да забележите тумора много по-рано, защото тя се издига над нивото на кожата и значително променя цвета си.

Местоположението на тумора върху тялото засяга прогнозата. Лезия на кожата на предмишницата или на гърба дава по-добри шансове за възстановяване, отколкото наличието на ракови клетки в областта на ръцете, краката, лигавиците и скалпа.

Прогнозата по някакъв начин се определя от принадлежността към определен пол. Първите два етапа често имат по-добра прогноза за жените, отколкото за мъжете. Това се дължи на факта, че при жените заболяването се развива в долните крайници, поради което там е по-лесно да се види на ранен етап и навременното откриване на тумора дава голяма надежда за възстановяване.

По-неблагоприятна прогноза се определя при пациенти в старческа възраст. Това се дължи на факта, че туморите се откриват доста късно, а по-възрастните мъже са по-склонни да страдат от меланома на друга форма, а именно конични лениви.

Статистиката показва, че след 5 или повече години туморът се връща в 15% от случаите след отстраняването му. Факт е, че вероятността от рецидив зависи от дебелината на раковите заболявания. Съответно, колкото е по-тъмен туморът, толкова по-вероятно е той да се върне след няколко години.

В първите два етапа има понякога неблагоприятни прогнози. Висока риск от повишена митотичната активност и сателити (малки области на туморни клетки минимален размер на 0.05 mm или дори повече), които започват да се образуват в подкожната тъкан или ретикуларни дермата. Често меланома разпространява сателити и микрометастази едновременно.

Съгласно метода за сравняване на хистологичните критерии на Кларк се прави прогноза за етапите I и II на болестта. Местоположението на тумора в епидермиса определя степен I на инвазията според системата на Кларк. Проникването на злокачествен тумор в слоевете на епидермиса определя втория етап от инвазията. Когато туморът достигне пространството между папиларния и ретикуларния слой на дермата, това показва III етап на инвазията. IV етап се характеризира с проникване на образуването в мрежестия слой на дермата. Кълняването настъпва в подкожната тъкан на V етап според критериите на Кларк. Преживяемостта за всеки отделен критерий е 100% за 1-ви етап, 95% за II, 82% за III, 71% за IV и 49% за V.

Всеки трябва да разбере, че навременното лечение в клиниката прави възможно предотвратяването на сериозните последици от заболяването. Всяка промяна в невуса е повод за задълбочен преглед. Необходимо е да се обърне внимание на промените в нейния цвят, размер и форма. Прояви и кървене не могат да бъдат допуснати, тъй като етапите III и IV не подлежат на лечение с модерна медицина. Дори най-модерните технологии и най-новото оборудване все още не са се научили да се справят с рака на пренебрегвани форми. Предотвратяването и ранното диагностициране на болестта може да помогне за предотвратяване на сериозно заболяване и неговите последици. Не забравяйте да инспектирате кожата сама. При най-малкото съмнение за меланома, незабавно се свържете с лекар.

меланом

Меланома, какво е това?

Меланоцитите синтезират пигменти, които са отговорни за боята на кожата, цвета на очите, косата. Пигментираните образувания, препълнени с меланин, се наричат ​​бенки и могат да се проявяват през целия си живот. Някои причинни фактори, екзогенни (от гръцки "екзо" - външен) и ендогенен ("ендо" - вътрешен) характер, могат да причинят злокачествен невус. Вследствие на това областите на тялото, където има вродени или придобити невуси, са изложени на риск от развитие на меланом: кожата, по-рядко лигавиците и ретината на окото. Модифицираните клетки могат да се размножават неконтролируемо и да растат, образувайки тумор, метастазирайки. Най-често, сред доброкачествени "колеги", те откриват една злокачествена неоплазма.

Клиничната картина е разнообразна. Размерите, формата, повърхността, пигментацията, плътността на туморите варират значително. Всички промени, които се случват с къртицата, трябва да бъдат предупредени.

характерни черти

Туморният меланом, който се развива от невуса, се характеризира с непрекъснато нарастване на промените (до няколко години) и последващата агресивна трансформация (1-2 месеца). Ранната самодиагностика и своевременното разглеждане от специалист ще помогне да се идентифицират симптомите на меланома:

  • Гладка огледална повърхност с изчезване на дермалните бразди.
  • Увеличаване на размера, растеж над повърхността.
  • Неприятни усещания в областта на къртицата: сърбеж, изтръпване, изгаряне.
  • Сухота, пилинг.
  • Улцерация, кървене.
  • Признаци на възпалителния процес в областта на мол и околните тъкани.
  • Появата на дъщерни дружества.

Внезапната поява на подкожни уплътнения и нодули може също да показва развиваща се болест.

Клинична класификация. Видове меланом

Меланомът се проявява в различни форми, като разграничава три основни типа:

Тумор с меланоцитен произход. Най-често срещаната болест (от 70 до 75% от случаите) сред хората от европейската раса, на средна възраст. Сравнително малка, сложна форма с неравномерни ръбове. Цвят неравен, червеникаво-кафяв или кафяв, с малки импрегнации на цианотичен цвят. Неоплазмата има тенденция към дефект на тъканите, придружен от секрети (често кървави). Растежът е възможен както на повърхността, така и на дълбочина. Преходът към етапа на вертикалния растеж може да отнеме месеци или дори години.

Как изглежда меланомът на снимката?

  1. Възлова.

Нодуларното (намаляващо от латинското "nodus" - възел) е по-рядко срещано (14-30%). Най-агресивната форма. Рак меланом характеризиращ се с бърз растеж (от 4 месеца до 2 години). Той се развива на обективно непроменена кожа без видими увреждания или от пигментни невуси. Растежът е вертикален. Цветът е равен, тъмносин или черен. В редки случаи подобен тумор, който наподобява нодула или папула, може да не се пигментира.

  1. Злокачествено лентико.

Болестта засяга възрастните хора (след 60 години) и се открива в 5-10% от случаите. Отворените участъци от кожата (лицето, шията, ръцете) улавят нодули от тъмно синьо, тъмно или светлокафяво с диаметър до 3 мм. Бавното радиално нарастване на тумора в горните части на кожата (20 години и по-дълго преди вертикалното нахлуване в дълбоките слоеве на дермата) може да улови космените фоликули.

Първите признаци на меланома

Меланомът е придобиването от клетките на неблагоприятни признаци на злокачествено заболяване (злокачествени свойства), изразено чрез различни симптоми.

За удобство при запомняне на признаците на меланома се използва правилото "FIGARO":

FOrma - подути над повърхността;

иПромени - ускорен растеж;

Dполета - деликатни, неправилни, здрави;

Асиметрия - липсата на огледално сходство между двете половини на образованието;

PРазмер - критичната стойност е формирането на диаметър повече от 6 мм;

охбоя - неравен цвят, включване на случайни петна от черно, синьо, розово, червено.

В широката практика английската версия също е популярна, обобщаваща основните, най-типичните знаци - правилото на ABCDE:

Асиметрия - асиметрия, в която, ако нарисувате въображаема линия, разделяща формата на половината, едната половина няма да изглежда като другата.

Bред нередност - ръбът е неравен, издълбан.

Color е различен цвят от другите пигментирани образувания. Възможни петна от области на синьо, бяло, червено.

Dдиаметър - диаметър. Всяко образуване на повече от 6 мм изисква допълнително наблюдение.

Eпроменливост, развитие: плътност, структура, размер.

Без специални проучвания е трудно да се определи типа на невуса, но промените, отбелязани в характера на мястото по време, ще помогнат за откриването на злокачествени образувания.

диагностика

  1. Визуален метод. Изследване на кожата, използвайки "правилото за злокачествено заболяване".
  2. Физическият метод. Палпация на наличните групи от лимфни възли.
  3. Dermoscopy. Оптично неинвазивно повърхностно изследване на епидермиса с помощта на специални инструменти, което дава 10-40 пъти увеличение.
  4. Siascopy. Хардуер спектрофотометричен анализ, състоящ се от интракутационно (дълбоко седално) сканиране на образуването.
  1. Рентгенова.
  2. Ултразвук на вътрешните органи и регионалните лимфни възли.
  3. Цитологичен преглед
  4. Биопсия. Възможно е като ограда образование като цяло, както и неговите части (изрязване или резки).

Етапи на меланома

Туморът има няколко етапа на развитие.

  • При нула и първи - туморните клетки се намират във външния слой на дермата (локално);
  • На второ и трето - развитие на язви в лезията, разпространение до най-близките лимфни възли (локално-регионално);
  • На четвърто - поражение на лимфните възли, органи, други области на човешката кожа (отдалечени метастази).

лечение

  • Лечението на локални локални лезии се състои в навременно откриване и хирургична интервенция. Премахването най-често се извършва при инфилтрационна анестезия. За да се акцизират форми с големи размери, може да се използва обща анестезия. В допълнение към злокачествените образувания има редица злокачествени заболявания, в които е показан хирургическият метод.
  • Местни и регионални щети. Лечението включва ексцизия с увеличено улавяне на площта и дисекция на лимфните възли на засегнатите лимфни възли. Сортовете на нереактируеми, преходно-метастатични тумори се подлагат на изолирана регионална химио-перфузия. В някои случаи комбинираният подход се оказа успешен, като допълнителната терапия стимулира имунитета.
  • Лечението на отдалечени метастази се извършва чрез моно-режимна химиотерапия. Някои видове мутации са изложени на целеви насочени лекарства.

Меланомът. Прогноза за оцеляването

Дебелината на тумора, дълбочината на заразяване, локализирането, наличието на язви и радикалната намеса в лечението на болестта има голямо прогностично значение.

Радикалният ефект върху повърхностните меланоми осигурява петгодишна честота на преживяване при 95% от случаите. Тумор с включване на лимфни възли намалява този процент до 40.

Противопоказания

Принадлежащи към фоточувствителен фототип, голям брой неви, атипични молове, наличие на наследствено предразположение, имунни и ендокринни разстройства са допълнителни фактори в полза на внимателно лечение на кожни новообразувания. противопоказано:

  • травма
  • Аматьорско отстраняване на къртиците
  • Продължително излагане на ултравиолетови лъчи без защита на кожата

Лечение след операция

На местните етапи, проследяването се извършва в продължение на 5 години. 10 години - с други форми. Този период се счита за достатъчен за откриване на поява на рецидив на заболяването. Пациентът е инструктиран за използването на подходящи средства за защита от ултравиолетови лъчи при естествено и изкуствено излъчване.

Публикация на автора:
ГАВТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
онколог
Научен институт за онкологични изследвания на НН. Петрова

За Нас

Фебрилното състояние на рака може да означава инфекция на тялото с бактериални микроорганизми или вируси. Също така често се наблюдава температура с рак в 3-4 етапа на раковия процес.