Видове тумори на ръката под кожата

Туморът на ръката под кожата може да бъде доброкачествен и злокачествен. Разработена неоплазма върху пръста, ръката, рамото, предмишницата, китката. Основният признак на тумор на кожата - в ранен стадий с палпация става ясно, че той не е свързан с костни образувания.

Ако структурата на неоплазмата е хомогенна, може да се приеме нейният доброкачествен характер. Ако плътността е неравномерна и се появяват зони на омекване, това показва тъканна некроза в тумора и може да е признак на рак.

Най-простата класификация на неоплазмите върху горните крайници:

  • доброкачествена - може да се поставя върху меки тъкани и кости;
  • Злокачествен без метастази - мястото е подобно;
  • метастатични тумори - локализацията е една и съща.

Доброкачествени тумори на горните крайници

  1. Кисти. Това увреждане засяга пръста, локализирано във фаланга. То причинява болка, мобилността на ставите е ограничена.
  2. Хондрома и ендрохондрома. Локализират се във фалангите, се образуват от хрущялни клетки, могат да бъдат вътре в костта и навън, да бъдат единични и множествени. Ако неоплазмата е многократно, съществува риск от злокачествена дегенерация.
  1. Кисти. Епидермоид и имплантация. Възникват при проникване на повърхностния епител в дълбоките слоеве на кожата. Причините за появата: травма, ампутация.
  2. Ксантома. Появяват се близо до пръстите от страна на дланта, причиняват патологично разделение на епителните клетки на сухожилни обвивки, пот и мастни жлези, съдове и лимфни канали.
  3. Фиброма - изразени кожни промени. Намира се от вътрешната страна на пръстите и дланите, може да предизвика силна болка при натискане.
  4. Пигмент. Издига се над кожата, може да има коса. Възможно е дегенерация на мелосаркома.
  5. Ганглиите на гърдите са една от по-личните формации на китката, които се появяват след травма или с постоянно физическо натоварване. Локално над проекцията на сухожилията те имат удължена форма.
  6. Брадавици. Възникват, когато епитела се зарази с вируса на папилома. Може да бъде единичен или разширен. Съществува риск от злокачествена дегенерация.
  7. Липомите са тумори на мастната тъкан. Те могат да растат през костите и да превърнат четката в нещо като възглавница. Локализирайте в началната фаза в дланта на ръката си.
  8. Хигромите се образуват от ставната капсула. В началния стадий с натиск, неоплазмата напуска в общата кухина.
  9. Гломуснайски тумор - неоплазма на кръвоносната система. Той е локализиран в областта на китката и предмишницата, е изключително болезнен. При неговото формиране участват нервни сегменти и артериална анастомоза. Съществува риск от преход към рак.
  10. Хемангиомите - съдови тумори - са от вродена природа. В 80% от случаите, тесто-като консистенция, но понякога твърди. Най-често се локализира в основата на палеца. Когато натискате изразена болка.

Злокачествена неоплазма на ръката

  1. Саркоми. Те са редки, в началния стадий на развитие приличат на фиброма, локализиран в съединителната тъкан - фациален. Бързо се увеличава, причинява остра болка, деформира и унищожава костта.
  2. Ракът на кожата може първо да бъде объркан с дерматологично заболяване. Неоплазми, които се издигат над повърхността на кожата - по-често на ръцете - възпаляват, образувайки ерозия с повдигнати ръбове. Гнойни неоплазми се заразяват, възниква неприятна миризма. Освен това те се разширяват в дълбините на тъканите.
  3. Synovioma - мек тумор с размити контури, се появява с патологични промени на ставите на вагината и капсулите. Метастазите са рядкост, повишена е тенденцията към повторна поява. Може да е доброкачествено.
  4. Гиосарком. Симптом - появата на тъмните петна по кожата, след това преминаване в възловите съдови образувания.
  5. Метастатичните тумори са по-чести на пръстите. Те нямат външни признаци.

Неоплазмите на ръката са трудни за пропускане.

При диагностициране на началния стадий на дегенерация на тумора в злокачествен или развитието на рак може да се избегне.

Всяка неоплазма на ръката, дори и да не причинява болка, е причината да се консултирате с лекар за диагноза. Колкото по-бързо започва лечението, толкова по-малко вероятно е дегенерацията или метастазите.

Какво представлява сарком на меките тъкани? Типични симптоми

Саркома на меките тъкани е рядка патология, диагностицирана само при 1% от пациентите с онкология. Болестта бързо нараства, което намалява вероятността за успешен резултат след лечението.

За да се увеличи вероятността за положителен резултат от терапията, това е възможно само ако патологията бъде открита рано. За да се направи това, е необходимо точно да се разграничат симптомите на саркома от други заболявания.

дефиниция

Саркомата, засягаща меките тъкани, е злокачествена формация, която се образува в различни видове съединителна тъкан, като тя се заменя с фиброза. Патологията характеризира прогресиращия агресивен растеж, бързите метастази и честите рецидиви. Метастазите, на първо място, се наблюдават в белите дробове и черния дроб.

запечатване

Ако туморът не е в дълбокия мускулен слой, основният симптом на злокачествено увреждане на меките тъкани е образуването на запечатване под кожата, което се формира от хаотично разделение атипични клетки.

С минимален преизрастък туморът прилича малък плосък възел, Сянка, която не се различава от здравата кожа, но се извисява над повърхността й. Размерът на пломбата е само 2 или 3 см.

Структурата на нодула е равномерна, мека, характеризираща се с повишена еластичност. Първоначално уплътняването няма ясно очертани граници, поради което постепенно се трансформира в здрави тъкани. Когато се отглеждат, границите се очертават и в печатът се сондира един или повече центрове. В резултат на увеличението може да достигне саркома 30 см и още.

Първоначално, уплътняването не причинява дискомфорт, но след това, когато се изпича, той изпуска болка. Тъй като туморът расте, кожата променят сянката си върху червено или циано, което се провокира от разширяването и увреждането на подкожните съдове.

В бъдеще се наблюдава явна мрежа от вени в мястото на уплътняване. Мобилността на образованието е ограничена от момента на появата му. Това е един от основните признаци на патологията на рака.

В началните етапи на развитие пациентът няма болезнени усещания. Но, в резултат на пролиферацията и увреждането на нервните влакна, се отбелязва лека болка с палпиране, което след това се развива в облъчваща болка, която се разпространява в цялото тяло.

Основната симптоматика на болката започва като резултат от участие при злокачествен процес на основните съдове на тъканите, костите, главните нервни жлези и ставните кухини. В този случай заболяването проявява остра остра болка, която се увеличава след тренировка или през нощния сън.

В случай на нараняване на главата, болката настъпва почти веднага след началото на образуването на тумор. Отначало има периодичен характер, локализиращ само в половината. Тогава става постоянно и дава половината от лицето, черепа и шията.

Когато туморът се образува в ставите на крайниците, болката започва да се проявява веднага, но незначително. С нарастването на неоплазмата болката става остра и възниква всеки път, когато движите ставата.

Но има такива локализации на саркома, при които болезнените усещания не се появяват дори в късните стадии на заболяването, до изразената деформация на меките тъкани.

Общи характеристики

За саркома на меките тъкани често срещана е група от симптоми, които се появяват в ранните стадии на какъвто и да е вид ракова патология. Те включват:

гадене и липса на апетит. Тези симптоми се развиват в резултат на интоксикация на тялото, която се формира поради натрупването на продукти от клетъчно разпадане. Раковите клетки атакуват клетки от здрави тъкани, в резултат на което те се унищожават и се натрупват от токсини.

В допълнение, основната характеристика на злокачествените клетки е, че те имат кратък живот, който завършва след разделянето на клетките. Това също така добавя токсини към тялото. Нарушаването на метаболитните процеси води до бавното им оттегляне, задръстванията и отравянето на организма.

По време на растежа на тумора, гаденето постепенно се превръща в повръщане, което първо има една проява и след това се повтаря по-често. Също така, на фона на постоянно гадене, има остра загуба на тегло, до пълно изтощаване.

  • Постоянно усещане слабост и сънливо състояние, което е резултат от тежка анемия. Анемията е характерна за всяка злокачествена формация, тъй като раковите клетки се хранят с желязо, което се съдържа в кръвта. Възстановяването на нормалния индекс на хемоглобина не е възможно дори след като се продължи дълъг курс на желязо подсилващи лекарства.
  • Увеличаване на температурата до подферберни стойности. Тази реакция възниква при възпалителния процес, докато не се наблюдава понижаване на температурата дори след подходящо лечение с антибиотици и антимикробни средства.
  • Тъй като видовете сарком могат да се различават в техния механизъм за локализация и развитие, наличието и интензивността на проявата на общи симптоми могат да бъдат различни във всеки отделен случай.

    Характеристики на знаците на различни места

    Саркомата може да се локализира във всяка част на тялото. В зависимост от това, патологията се проявява чрез симптоми, специфични само за определени органи или части от тялото.

    Местоположението на маточните фиброми по време на бременността по отношение на плода: тук са снимки и рисунки.

    В областта на главата

    Като правило, патологията, засягаща главата, лесно се определя от образуването на изпъкнало уплътнение. Около това се наблюдава подпухналост, нараства с времето. Отокът е локализиран само в една област, без да се разпространява извън зоната на лезията. Това води до деформация на главата или лицето, както и силната асиметрия.

    Когато туморът се разпространява върху костите на черепа, се образува изпъкнала формация с патологични костни процеси. В допълнение, има постоянна назална конгестия, локализирани само от едната страна. Поради промените в структурата на стените на съдовете се появява често назално кървене.

    Горните крайници

    Загубата на рак на горните крайници се характеризира с проява на тромбофлебит или лимфостоза. Също така може да се диагностицира увеличаване на обема на крайниците, студ на пръстите, дори при горещо време. Във връзка с нарушаването на кръвния поток се образува компресия на артериалните съдове, което води до атенюиране на пулсация в китката.

    Когато се развива деформация на нервните влакна скованост засегнатия крайник или неговото място, което е придружено от появата на изтръпване в тъканите, усещане за гъбички и др. Моторната активност се влошава допълнително. Ако туморът расте на ръката, преди всичко раменната област страда.

    Долни крайници

    Туморът, локализиран на долните крайници, се проявява почти толкова добре, колкото и на горните крайници. Има ясно изразена подпухналост, промяна в структурата на костната тъкан, студ на пръстите. Но, освен това, за тази локализация са характерни за собствените си специфични симптоми:

    • В областта на злокачествените лезии се образуват язви от трофичен тип, които не съответстват на болезненост в палпацията;
    • изразен обширен модел на венозната мрежа;
    • нарушение на чувствителността и движението на пръстите;
    • поддържаща дисфункция, която по-късно се развива и води до невъзможност за контрол на крайниците.

    багажник

    Симптомите на саркома на багажника ще зависят от точното местоположение на тумора. В случай на повърхностно образуване на злокачествения възел, бързо поражение на нервните окончания. Това провокира развитието на невралгия или изтръпване на раковата област, образуването на язви на различни размери върху нея.

    Когато неоплазмата се намира в слоя на дълбоките мускули, патологията може да започне да се появява вече на по-късна дата. В този случай има симптоми на вторични метастази, характерни за увредените органи.

    В тази статия, информация за малки клетъчни лимфоцитни лимфоми.

    Съдова система

    Образуването на новообразувание в органите на пикочно-половата система може да бъде идентифицирано чрез следните функции:

    • появата на секрети от различни видове;
    • затруднено уриниране. В урината може да има слуз или примеси в кръвта;
    • задържане на урина;
    • gematruriya;
    • сърбеж или болезненост в областта на външните гениталии.

    метастази

    Фазата на метастази е типична за всеки тип ракова патология, а саркомът не е изключение. По принцип злокачествените клетки се разпространяват чрез кръвта. Преди всичко те са изумени белите дробове и черния дроб. Някои видове рак се диагностицират само върху симптомите, които са резултат от метастази на други органи.

    бели дробове

    Вторичните тумори в белите дробове със саркома се формират след предишна операция за отстраняване на основния фокус. В началото на растежа си, метастазите практически не се проявяват, а като злокачествени огнища се увеличават, специфични знаци:

    • постоянна суха кашлица, която се появява пароксизмално;
    • възпаление в гръдната кост, което се причинява в гръбначния стълб;
    • силна недостиг на въздух, който се получава както по време на физическо натоварване, така и в покой;
    • примесите се появяват в храчката.

    В зависимост от разпространението на процеса на метастази, интензитетът и честотата на проявата могат да варират. Като правило, от първоначалния растеж на първичния тумор до образуването на метастази в белите дробове не повече от 6 месеца.

    Черният дроб

    Метастазите в черния дроб се формират от навлизането на ракови клетки в органа чрез кръвния поток. В началото на растежа на метастазите има само признаци на изразяване интоксикация. Тъй като органът е засегнат, има промяна в цвета на кожата до жълто.

    Черният дроб не се справя с нормалното производство на ензими, което води до дисфункция на стомашно-чревния тракт. По-късно възпалението започва да се развива и се развива асцит.

    Още по-полезна подробна информация за болестта в този видеоклип:

    Сърцето и раменете на саркома

    Саркомът на ръката е злокачествена неоплазма, която се появява не толкова често, колкото саркома на долните крайници. Има няколко вида саркоми на ръката, всички те зависят от местоположението на тумора и неговия тип. Нека да разгледаме основните лезии, които се считат за злокачествен тумор на ръката.

    В тъканите и органите на рамото като правило има вторични саркоми, т.е. метастази от други туморни източници. Това не е изненадващо, тъй като в областта на предмишницата, има много регионални лимфни възли (медиастинума, сублингвално, подчелюстната, аксиларни). Разпространението на тумора в рамото на рамото се извършва от саркома на шията, гръдния кош, главата, цервикалния и гръбначния стълб. Понякога метастази се диагностицират в други части на тялото.

    Сърцето на костите на саркома

    Злокачествена неоплазма, произтичаща от метастази от саркома на багажника. В ранен стадий, саркомът прогресира асимптоматично, но туморният възел постепенно расте под мускулната тъкан и започва да се разпространява по тялото на костта. Туморът расте достатъчно бързо по размер и започва да уврежда и компресира нервните образувания на рамото и съдовете. Поради саркома, костните структури са значително намалени, поради което пациентът страда от чести фрактури, които възникват поради леки наранявания.

    Когато саркомът започне да се разширява, той докосва нервния плексус на рамото и инервира целия крайник. Поради стискането на нервните пътища синдромът на болката се простира до цялото рамо, дори до върха на пръстите, предизвиквайки сензорни смущения. Поради това пациентът чувства чувство на парене, скованост, нарушени функции на двигателя на ръката.

    Сарком на меките тъкани

    Неоплазмата на меките тъкани се получава от клетки на съдова тъкан или слоеве на съединителен мускул, които поддържат нервните клетки. Този тип саркоми бързо се диагностицират, тъй като те се проявяват в ранните стадии на развитие. Саркомата причинява болка в областта на туморната локализация.

    Неоплазмата расте много бързо, след няколко седмици саркомът може да бъде разпознат дори и чрез визуална инспекция. Нооплазмата има появата на туморна изпъкналост с промяна в кожата над нея. Тъй като туморът се разраства бързо, той води до нарушения на сензорната и двигателната активност на целия крайник. Пациентът се чувства студен в ръката си, има подуване на ръката и изтръпване на пръстите.

    Саркома на лакътната става

    В лакътната става има кръвоносни съдове и разнообразни нервни пътища, които са отговорни за инервацията на разделенията на ръката и нейното хранене. Всички съдове и нерви се намират близо един до друг, така че дори и малък сарком по размер, уврежда всички форми. Саркома започва да унищожава лакътната става. Пациентът изпитва неприятна болка, когато се опитва да го огъне и да разколебае ръката си. Туморът расте бързо, прониква в пукнатините на ставите и образува допълнителни израстъци.

    Сарком на рамото

    Саркома на рамото е злокачествен растеж, който засяга мускулите и тъканите на рамото. Саркомата може да бъде първична и вторична, т.е. изглежда като резултат от метастази на други туморни места. Метастазата се случва, защото в областта на рамената има много лимфни възли, които проникват в областта. Саркома на рамото може да бъде резултат от тумор в гърлото или главата, млечните жлези в една от гръбначните участъци. Най-често саркомът на рамото се локализира в областта в горната част на делтоидния мускул.

    Най-ефективният начин за лечение на такъв сарком е хирургическата интервенция. Хирургът-онколог извършва премахването на тумора чрез изрязване на засегнатата част. Важен етап в процеса на терапевтична терапия е изследването на тялото за наличие на метастази и неоплазми в други органи, системи и лимфни възли. В допълнение към хирургичното лечение се използват методи за химиотерапия и излагане на радиация. Онколозите избират за всеки пациент индивидуален курс на лечение, за да предотвратят повторение на заболяването и метастази.

    Саркоми Четки

    Сърцето на четка е злокачествено туморно увреждане на горния крайник. Саркомата може да бъде остеогенна, т.е. да удари костта или да засегне само меките тъкани. Нека да разгледаме по-отблизо и двата вида злокачествени новообразувания на четката.

    Остеогенен сарком на ръката

    Болестта е лезия на костния карпален ръб. Неоплазмата може да бъде диагностицирана в първите етапи на развитие. Саркомата изглежда като малък бум на ръката, който интензивно се увеличава и разширява. Туморна лезия на която и да е част от костния апарат на ръката, отрицателно влияе върху функционалните възможности на крайника. Ако в хода на развитието на заболяването засегнати ставните повърхности, това води до развитие на синдром на болката.

    Саркомата на четките най-често се локализира в областта на китката. Туморът расте толкова много, че започва да свива нервите и кръвоносните съдове, които хранят пръстите на ръката. Това води до факта, че пръстите губят своята чувствителност и силата на мускулните контракции е значително намалена. Туморът се простира до хрущялните повърхности, което само увеличава синдрома на болката.

    Четка за саркома на меките тъкани

    Този вид сарком може да бъде диагностициран в първите етапи на развитие. Това се дължи на факта, че четката е стимулирана и изобилно снабдени с кръв, и поради малките туморни сухожилията и мускулите да започне да функционира незадоволително и доставка на болката. Това води до нарушаване на храненето и кръвоснабдяването на ръката, неговата двигателна активност и чувствителност.

    Саркомата на четките може да се разпространи до пръстите. В този случай фалангите набъбват бързо и туморът продължава да метастазира нагоре по крайниците, като удря нови тъкани.

    Сарком на ключицата

    Саркома на ключицата е злокачествена неоплазма, която се появява от страна на скелета, свързващ багажника с ръцете. Ключалката е склонна към чести наранявания и фрактури, което е един от факторите в развитието на саркома. Саркомата на ключицата може да бъде първична и вторична. Вторичният сарком се появява в резултат на метастази от други неоплазми и туморни източници. Тумор в яката може да засегне шията, белите дробове, гърдите и дори стомаха. Болестта бързо напредва и развитието му зависи от вида на саркома.

    Неоплазма в областта на ключицата, най-често в саркома на Еувинг. Sarkomът на Ewing е злокачествен тумор. Особеността на този тип сарком: бърз и агресивен растеж, преди това метастази. Сарком ключицата засяга дългите кости на пациенти от всички възрасти, и сарком на Юинг може да се появи на меките тъкани без метастази в костите.

    Саркома на нокътя

    Саркомата на скупъла е злокачествен тумор на равнинната триъгълна кост. Тъй като гърдите се намират на задната повърхност на гръдния кош, на нивото на ребрата неоплазмата може да метастазира в гръдния кош и да удари ребрата. Саркома може да се появи в резултат на травма или да се развие поради метастази от други туморни източници.

    Саркома на скупулата може да бъде хондросарком или ретикулозарком. Диагностика на заболяването, използвайки рентгенови лъчи. Ако е необходимо, онкологът може да предпише пункция или отворена биопсия. Лечението на саркома на скапката включва хирургична интервенция и интербладно-торакална резекция. При метастази, излагане на радиация и химиотерапия се използват за унищожаване на туморни клетки.

    Диагнозата на саркома на ръката се извършва в ранните стадии на заболяването, тъй като туморът бързо се проявява и се забелязва дори по време на визуална инспекция. По време на диагностиката използвайте компютърно и магнитно резонансно изображение. За окончателната диагноза тъканта се взема от тумора и се изследва внимателно под микроскоп. Основният метод за лечение на саркома на ръката е хирургическата интервенция. Методите на химиотерапия и радиационна експозиция също се използват за унищожаване на раковите клетки и за предотвратяване на рецидиви на заболяването.

    Симптоми на рак на меките тъкани

    Рак на тъканите. Как изглежда ракът на тъканите?

    Ракът на тъканите е процес на злокачествено развитие на раковите клетки, които образуват тумор. За раковия растеж са характерни нетипичен растеж, инфилтрация на патологични тъкани в съседни органи и образуване на вторични онкологични огнища под формата на метастази. Специфичните прояви на заболяването са индивидуални за всяка локализация на патологията. Диагнозата на рака се извършва чрез визуално изследване, радиография, компютърно и магнитно резонансно изображение, биопсия. Онкологията на меките тъкани трябва да се лекува по следните начини: хирургично изрязване на тумора, лъчева терапия и химиотерапия.

    Рак на тъканите: класификация

    Злокачествените новообразувания на костите възникват в две основни форми: първична и вторична. По-голямата част от патологията на костите възниква като метастазна лезия. Това заболяване се смята за доста рядко.

    Според хистологичната структура на тумора, костите се отличават:

    Бъдете внимателни

    Истинската причина за раковите тумори са паразитите, които живеят вътре в хората!

    Както се оказа, многобройните паразити, които живеят в човешкото тяло, са отговорни за почти всички човешки фатални заболявания, включително формирането на ракови тумори.

    Паразитите могат да живеят в белите дробове, сърцето, черния дроб, стомаха, мозъка и дори човешката кръв точно поради това, че започват активно унищожаване на телесни тъкани и образуване на чужди клетки.

    Просто искате да предупредите, че не е нужно да бягате в аптеката и да купувате скъпи наркотици, които според фармацевтите ще подсилят всички паразити. Повечето лекарства са изключително неефективни, освен това причиняват огромна вреда на тялото.

    Билкови червеи, на първо място се отровиш!

    Как да завладеете инфекцията и да не се наранявате? Основният онкопаразитолог на страната в скорошно интервю разказа за ефективен домашен метод за премахване на паразитите. Прочетете интервюто >>>

    1. Остеосаркомът е злокачествено увреждане на костната тъкан с прогресивно нарастване на остеоидната тъкан.
    2. Хондросаркомът е раково заболяване на тъканите на хрущяла.
    3. Sarkomът на Ewing е онкологична патология на костта и рак на меките тъкани.

    Основният симптом на рака на костите е синдром на прогресивна болка. Дълбоката и болезнена болка от рак се проявява предимно през нощта и не зависи от физическата активност на пациента. В процеса на развитие на злокачествени новообразувания в областта на патологията се наблюдава оток на твърди и меки тъкани. При някои пациенти се наблюдават чести патологични фрактури поради повишената крехкост на костната тъкан.

    За да се определи вида на тумора, лекарите използват рентгенографско изследване на костите и хистологичен анализ на малка площ от ракова тъкан.

    Основният терапевтичен метод е хирургическа операция за облъчване на туморен тумор. Допълнителни средства за борба с рака на костите са химиотерапията и радиационната експозиция.

    Ракът на мускулната тъкан се развива от стрийния мускул (рабдомиома) и гладкия мускул (лейомиом). Курсът на заболяването е съпроводен от образуване на затягане на мускулите, хиперемия (локално зачервяване на кожата). Ракът на мускулната тъкан в по-късните етапи се характеризира с включването на костна тъкан в патологията. Растежът на тумора като правило е съпроводен от интензивни усещания за болка, които растат и имат локален характер.

    Диагнозата се извършва въз основа на изследване, ултразвук, компютърно сканиране и биопсия (цитологичен преглед).

    Аз съм ангажиран с влиянието на паразитите в раковите заболявания в продължение на много години. Мога да кажа със сигурност, че онкологията е последица от паразитна инфекция. Паразитите ви буквално поглъщат отвътре, отравяйки тялото. Те се размножават и се изцеждат в човешкото тяло, докато ядат човешка плът.

    Основната грешка е затягането! Колкото по-рано започнете да премахвате паразитите, толкова по-добре. Ако говорим за наркотици, всичко е проблематично. Към днешна дата има само един наистина ефективен антипаразитен комплекс, това е Helmilein. Тя разрушава и изхвърля от тялото всички известни паразити - от мозъка и сърцето до черния дроб и червата. Това не е възможно за никое от съществуващите лекарства днес.

    В рамките на Федералната програма при кандидатстване до (включително), всеки жител на Руската федерация и ОНД може да разпореди на Хелмилин на намалена цена - 1 рубла.

    Терапията на мускулни тумори се състои в оперативно отстраняване на патологията и последващо излагане на оперативния участък с високо активна радиационна радиация за предотвратяване на възможни рецидиви. Рехабилитационният период включва операция по реконструкция, за да се възстанови функцията на органа.

    • Рак на мастната тъкан:

    Липосаркома в секция

    Ракът на мастната тъкан е представен от липосаркоми, при които бавното развитие на тумора е типично и туморът може да достигне огромни размери. В началния период заболяването се проявява чрез образуване на нодуларна лезия в структурата на мускулната тъкан. Липосаркомите метастазират на първия етап от растежа им. Вторичните огнища на рак са главно локализирани в белодробната тъкан. В бъдеще кожните слоеве и костните тъкани участват в онкологичния процес.

    Диагностика и лечение:

    Тези ракови заболявания се диагностицират чрез рентгеново изследване и ехография. Крайната диагноза е възможна след радикална ексцизия на тумора. Отстранените тъкани се изпращат до хистологичната лаборатория, където се извършва цитологичният анализ. Прогнозата на заболяването е главно благоприятна, при условие че ранното откриване на патологията. Липосаркомите много често образуват рецидиви, които са свързани с множествени метастази.

    Свързващата тъкан в човешкото тяло се намира в почти всички органи. Типичен представител на тази патология е фибросаркома на трахеята.

    Ракът на дихателната система е съпроводен от нарушение на дихателната функция, атаки на суха кашлица, кръвни маси в храчки и синдром на болка. Злокачествената неоплазма на дихателната система може да бъде напълно излекувана само в началния етап. Диагностика на тумори на съединителната тъкан е да се проведе субективно проучване (събиране на медицинска история, пита оплакванията на пациента) и физикално изследване (рентгенология, Кънектикът и ядрено-магнитен резонанс). За лечението на тази лезия се използва хирургична техника за изцеждане на раковите тъкани с максимално възможно съхранение на близките здрави тъкани.

    Чести симптоми на рак на тъканите

    1. Неразумно и продължително повишаване на телесната температура до 37.0-37.5 градуса.
    2. Често повтарящи се пристъпи на болка, които не се отстраняват от традиционните аналептични средства.
    3. Общи неразположение, умора и загуба на ефективност.
    4. Намален апетит и телесно тегло.

    Важно е да знаете:

    Сарком на меките тъкани - симптоми

    Салкума на меките тъкани се счита за едно от най-опасните заболявания. Това е злокачествено заболяване, което засяга съединителната тъкан, сухожилията, мускулите и сухожилията. Тя се различава от други видове онкологични заболявания с прогресивен и много бърз растеж, както и чести рецидиви. Но ако лечението на сарком на меките тъкани започне веднага след появата на симптомите, степента на преживяемост при пациентите е много висока.

    Клинична картина на саркома

    Много често саркомите на меките тъкани са асимптоматични и само чрез преминаващи тестове можете да диагностицирате заболяването. Основната причина да отидете на лекар е появата на възел или подуване на овална или кръгла форма. Размерът на този нов растеж може да бъде само 2 см и може да достигне 30 см. Характерът на повърхността му зависи от вида на тумора. Границите на възела или подуване обикновено са ясни, но с дълбоко легло, трудно да се определи. В този случай кожата не се променя, но върху тумора има местно повишаване на температурата.

    Един от първите и най-важната характеристика за диагностика на меките тъкани саркоми признаци счита мрежа удължен саферозната вени, кожата язва и инфилтрация Цианотичните и оцветяване на кожата. Мобилността на образованието винаги е ограничена.

    Основните симптоми на саркома

    За пациента е доста трудно да се подозира, че има заболяване като сарком на меките тъкани - симптомите са много различни в различните случаи, защото те зависят от местоположението и разпространението на тумора. Най-честите признаци на това заболяване:

    1. Едемът, който причинява болка и нараства - основно този симптом е съпроводен от неоплазма, намиращ се повърхностно, така че погрешно се счита за резултат от спорт или друго нараняване. При отсъствие на лечение едемът може да доведе до нарушаване на функцията на засегнатия орган (например ограничаване на мобилността на краката).
    2. Визуалното смущение - саркомите на меките тъкани, разположени в орбитната област, първоначално изглеждат като безболезнено издуване на очната ябълка, но по-късно причиняват болка и зрително увреждане.
    3. Назална конгестия - тумори, които възникват в носа, често затварят носните проходи и викат подушване.
    4. Повишено налягане в очите или парализа на лицевия нерв - тези симптоми се появяват, когато зоната на саркома е повредена в основата на черепа.
    5. Запек. вагинално кървене, кръв в урината - тези и други неприятни усещания се появяват при пациенти, когато туморът се развива в пикочните пътища или гениталиите и достига много голям размер.

    Понякога, саркомът води до деформация на крайниците, поради което има чувство на гравитация при движение.

    Симптоми на саркома на горните и долните крайници

    Събрани по ръцете, долната част на крака или върху бедрата на саркома на меките тъкани се проявяват чрез такива симптоми:

    • болка;
    • промяна в тонуса на кожата над тумора;
    • бърза умора;
    • силна слабост;
    • рязко намаляване на телесното тегло.

    Голяма неоплазма, разположена на долните крайници, може да повлияе на състоянието на тазобедрената става. Опасността от този вид сарком е, че ако туморът се образува от костната тъкан, поради огромните мускули на бедрото, той ще остане незабелязан от дълго време. В същото време рискът от фрактури на бедрената кост е увеличен при пациентите, тъй като костната тъкан е много отслабена.

    В допълнение, със саркоми на горните и долните крайници, туморните възли често дават отдалечени метастази. Това причинява появата на симптоми на заболяването в други органи. По-благоприятна прогноза за сарком на меките тъкани може да бъде дадена, когато туморът е малък по размер.

    Сарком на меките тъкани: симптоми и ефективно лечение

    Това е група злокачествени неоплазми, които имат мезенхимален характер. Тази болест е изключително рядка сред другите злокачествени тумори само в 1% от случаите. Злокачественият тумор може да засегне както мъжете, така и жените с еднаква вероятност. Това заболяване най-често се среща при хора от 20 до 50 години.

    Меките тъкани, които засягат този тумор, включват:

    1. броня;
    2. сухожилие;
    3. мастна тъкан;
    4. синовиална тъкан;
    5. изпъкнали мускули.

    Саркомата на меките тъкани може да бъде от два типа по отношение на злокачествеността.

    Тумор с висока степен на злокачествено заболяване. В този случай клетките са слабо диференцирани, има бързо умножение на атипични структури. Самият тумор има собствена кръвоносна система, съдържа голям брой туморни клетки.

    Сиромален сарком на меките тъкани

    Салморум с ниска степен на злокачествено заболяване. С това заболяване, клетките не са активно разделени, образуването съдържа голям брой строма. Много малко огнища на некроза, системата от кръвоносни съдове в тумора практически липсва.

    Други видове сарком на меките тъкани включват:

    • гиосарком;
    • алвеоларен сарком на меките тъкани;
    • екстраскетаментен хондросарком;
    • синовиален сарком;
    • рабдомиосарком;
    • mezenhimoma;
    • злокачествен шиваном;
    • фиброзен хистоцитом и други.

    Причини за болестта

    За съжаление, истинските причини за появата на синовиални и други видове саркоми на меките тъкани не са идентифицирани. Методът на статистическите изследвания разкри редица фактори, които увеличават вероятността за развитие на този нов растеж. Какви са рисковите фактори:

    1. излагане на тялото на химични канцерогени;
    2. лъчение с гама-частици;
    3. херпесен вирус;
    4. лоши екологични условия;
    5. генетично предразположение;
    6. чести механични повреди.

    Сарком на меките тъкани може да се развие и при хора, които са претърпели болестта на Реклингхаузен или болестта на Paget. Почти всички тези причини се контролират.

    Под името "сарком на меките тъкани" има цяла група от различни неоплазми, за които са характерни някои общи признаци.

    Препоръки: Саркома на долната и горната челюст

    • първият симптом е самото новообразувание, което може да се наблюдава визуално на бедрото, предмишницата или навсякъде другаде. Тъй като това се развива, тази злокачествена неоплазма става видима дори под дрехите. В последните етапи на развитие на болестта има нарушения на правилното функциониране на близките органи и мускули;
    • болезнени усещания. В първите етапи на развитие на болестта този симптом е доста рядък. Той се появява само в случаите, когато туморът започне да влияе на нервните окончания;
    • астеничен синдром. Това е цял комплекс от симптоми;
    • бърза загуба на тегло;
    • кожата на мястото на локализиране на неоплазмата може да бъде покрита с язви и да се промени цвета й.

    За съжаление, почти всички от горните симптоми се усещат в късните стадии на заболяването, когато прогнозата не е толкова благоприятна. При това заболяване е подобно на рака.

    Синовиален, извънклетъчен хондросарком, рак и други злокачествени тумори на меките тъкани може да се развие на всяка част на тялото. Всеки втори тумор се намира на долните крайници, най-често на повърхността на бедрото. Горните крайници са засегнати от тази неоплазма при всеки четвърти пациент. Във всички останали случаи заболяването се случва на багажника в изключително редки случаи на главата.

    Сложността на диагнозата се дължи на факта, че в повечето случаи тази злокачествена неоплазма се появява в дълбоките слоеве на мускулатурата. Както се развива, постепенно преминава към кожата. Като правило съществува единична формация, но са възможни множествени туморни лезии. Най-често те се появяват на голямо разстояние един от друг.

    Този признак на заболяването е характерен за края на развитието на тумора. Метастазата също е характерна за рака. Основният начин за метастази на синовиалните и други видове саркоми е кръвоносните съдове. Най-често метастазите се появяват в белите дробове. черен дроб и костна тъкан.

    Кълняването на тумора в костта е придружено от силна болка. Всеки 12 пациенти имат метастази в близките лимфни възли. Една характеристика на злокачествени тумори, произтичащи в меките тъкани е наличието на няколко туморни образувания, които нито са доброкачествени, злокачествени не заемат междинно положение.

    Препоръчва се: Симптоми на саркома на малки и големи тънки черва

    Опасността от такива неоплазми е, че те често се повтарят.

    диагностика

    както вече беше споменато по-горе, диагностицирането на тази болест в ранните етапи е много трудно. Лекарите обаче изтъкват някои алармени сигнали, които ще помогнат да се свържете с медицинското съоръжение навреме и да предотвратите сериозни последици:

    • след травма в продължение на няколко седмици, месеци или дори години има подуване на повърхността на бедрото, рамото и т.н.;
    • чревната формация практически не се движи, видима под кожата с невъоръжено око;
    • неоплазмата произхожда от дълбоки слоеве на мускулната тъкан (чувството, че туморът расте от костите);
    • Туморът непрекъснато се увеличава по размер, изглежда като рак.

    След като пациентът се обърне към лекар, лекарят провежда консултации, изследване и назначава няколко инструментални изследвания на неоплазмата, съседните кости, кожата и органите:

    1. ултразвуково изследване. С този метод лекарят може да прецени размера на тумора, както и степента на участие на съседни органи и тъкани в деструктивния процес;
    2. Рентгенова. Използвайки този метод, е възможно да се определи размерът на неоплазмата и да се моделира неговото положение в тялото, конкретно например в бедрото с пълен изглед на цялата структура;
    3. компютърна томография. Провежда се в случаите, когато данните, получени по време на ултразвука, не са достатъчни;
    4. биопсия. Това е инвазивен метод за изследване, който включва вземане на част от заразената тъкан за по-нататъшно изследване. Той се използва във всеки отделен случай, за да се увери, че това не е проявление на друг тумор, например рак.

    Лечение на сарком на меките тъкани

    Синовиалният сарком, ракът и други злокачествени неоплазми в меките тъкани се лекуват със сложни методи. Традиционно се използват хирургични интервенции, химиотерапия и радиация. Първата от тях е решаваща в терапията.

    Останалите методи играят спомагателна роля. Те се прилагат преди и след операцията. В първия случай, тяхното използване е необходимо за намаляване на размера на тумора. Във втория случай - да се унищожат метастазите и да се предотвратят рецидиви, както в случая на рак на бедрената кост, предмишницата и т.н.

    Препоръки: Симптоми на саркома на гърдата и неговото лечение

    Лечение с народни средства

    Народните средства в случай на сарком или рак не се считат за ефективно средство за защита. Освен това, поради народни средства, пациентът може да влоши състоянието му.

    Това се дължи на несправедливо отношение към народните средства. Поради тези причини лекарите не препоръчват самолечение с народни средства.

    Ако заболяването е открито в ранен стадий на развитие, прогнозата за лечението е благоприятна. Трима от четирима пациенти постигат 5-годишен процент на преживяемост.

    В последните етапи на развитие на злокачествения процес, когато неоплазмата расте в мускули и кости и е ясно видима на кожата, петгодишната честота на оцеляване е около 30%.

    В случай на подозрение за тумор или рак, задължителен да се консултирате с онколог.
    За да се регистрирате за консултация, можете да кликнете върху връзката.

    Източници: http://orake.info/rak-tkanej-kak-vyglyadit-rak-tkanej/, http://womanadvice.ru/sarkoma-myagkih-tkaney-simptomy, http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol /sarkoma/sarkoma-myagkih-tkanej.html

    Направете изводи

    И накрая, искаме да добавим: много малко хора знаят, че според официалните данни на международните медицински структури основната причина за рака са паразити, които живеят в човешкото тяло.

    Проведохме разследване, проучихме куп материали и най-важното проверихме на практика ефекта от паразитите върху рака.

    Както се оказа, 98% от пациентите, страдащи от онкология, са заразени с паразити.

    И това не е най-известната банда gelmity и микроорганизми и бактерии, които водят до тумори, разпространява в кръвта по цялото тяло.

    Само искам да ви предупредя, че не е нужно да бягате в аптеката и да купувате скъпи лекарства, които според фармацевтите ще изтрият всички паразити. Повечето лекарства са изключително неефективни, освен това причиняват огромна вреда на тялото.

    Какво трябва да направя? За начало препоръчваме да прочетете статията с главния онкопаразитолог на страната. Тази статия разкрива метод, чрез който можете да почистите тялото си от паразити само за една рубла, без да навреди на тялото. Прочетете статията >>>

    Симптоми на сарком на меките тъкани, причините, вида и прогнозата

    Сакромите на меките тъкани са сред най-редките онкологични заболявания, които се диагностицират само при един процент от всички ракови заболявания. Болестта се характеризира с бързо развитие и ниска вероятност за успешно излекуване.

    Разпространението на саркомните клетки през тялото е бързо, в редки случаи туморите имат бавен поток. По-често с такива неоплазми мъжката половина от населението е изправена след четиридесет и пет години. Благоприятната прогноза е възможна само ако заболяването се открие в ранен стадий на развитие, затова се препоръчва предварително да се запознаете с възможните причини за развитие, както и начините за диагностициране и лечение на тези злокачествени тумори.

    Какво представлява сарком на меките тъкани?

    Сокромите на меките тъкани (CMT) са злокачествени неоплазми, които се развиват от различни типове тъкани:

    • мазнини;
    • кръстовище;
    • синовиална тъкан;
    • епидермална;
    • подкожна тъкан;
    • мускул;
    • нервен.

    Всички от горепосочените видове тъкан имат различни структури, така че има различни видове саркома, в зависимост от клетъчния тип, дълбочина на лезии, локализация и други функции. Всички злокачествени саркоми, които се развиват в меките тъкани, първоначално получени от клетките, които засягат мезенхима, по този начин могат да се появят във всяка част на тялото, но по-често са оформени в долните крайници.

    От тази засегната клетка започва мутация, през която възниква тумор с различна степен на злокачествено заболяване. Като се започне от това, саркомите могат да бъдат:

    • условно доброкачествени;
    • междинен, с редки метастази;
    • злокачествен.

    При мъжете онкологията и ракът от този тип се диагностицират по-често, отколкото при жените, но агресивният им курс е същият. Отличителна черта на тези структури е, че тумори, които възникват в меките тъкани, често метастазират в белия дроб, черния дроб и мозъка, като по този начин причинява на вторични заболявания и ракови процеси, такива като рак на черния дроб, рак на мозъка, рак на белия дроб.

    Злокачествените тумори, които се образуват в меките тъкани, се развиват на няколко етапа в зависимост от етапите на индекса на злокачествеността и разпределението в организма:

    • първият етап се казва, когато процесът се локализира само в основния фокус, докато той има ниско ниво на злокачественост и никога не се метастазира;
    • вторият етап се характеризира с нарастване на тумора в рамките на пет сантиметра, но все още не се отразява на околните структури;
    • в третия етап размерът на неоплазмата надвишава пет сантиметра в диаметър и е възможно метастази в регионалната система на лимфните възли;
    • на четвъртия краен етап на развитие, туморът активно разпространява метастази в костите и черния дроб, както и в други далечни органи.

    Смята се, че крайният етап е нелечим, в който случай лечението на болестта се свежда до палиативно. С лек растеж, неоплазмата изглежда като плосък възел с малък размер, сянката на която се слива с цвета на кожата и уплътнението може да се издигне над кожата. По своята структура този тумор е достатъчно еластичен, мек и хомогенен. Поради отсъствието на определени граници, неоплазмата при пациенти със сарком постепенно се превръща в здрави тъкани. В ранните етапи на образуване туморът не надвишава два или три сантиметра, но докато се развива, неговият размер може да достигне тридесет или повече сантиметра в диаметър.

    причини

    В преобладаващия брой случаи рискът от заболяване е по-висок при хора, които имат наследствено предразположение към онкологични процеси. Причините за заболяването или по-скоро провокиращите фактори, които причиняват развитието на тези тумори, са следните:

    • белези на кожата след наранявания или хирургическа интервенция;
    • излагане на йонизиращо лъчение;
    • дългосрочна терапия с анаболни стероиди;
    • вирусно и бактериално увреждане на тялото;
    • генетично предразположение;
    • работа, включваща често излагане на вредни химикали;
    • наличие на деформиращ се остеит (болест на Paget);
    • неврофиброматоза (болест на Reklinhausen).

    Локализацията и механизмът на развитие на саркома, както и симптоматичните му прояви, зависят от вида на тумора.

    Има голям брой саркоми на меките тъкани, сред които са следните:

    • епителиоид - саркома от епителиоидна клетъчна тъкан;
    • ангиосарком - неоплазма, образуван от ендотела и перителия на съдовата система;
    • фиброзен хистоцитом и фибросарком - образувания, произхождащи от съединителните тъкани;
    • лейомиосарком - се образува от клетки от тъкани на гладката мускулатура;
    • липосарком - образуването на мезенхимни мастни клетки;
    • злокачествен шваном (неврогенен сарком) - тумор, съдържащ елементи от нервни тъкани;
    • сърдечен сарком - неоплазма, съдържаща различни видове съединителни влакна и клетки;
    • рабдомиосарком - рядка форма на тумори, образувана от незрели клетки на стрилата мускулна тъкан;
    • злокачествен хемангиоперицитом - неоплазма на съдовия генезис;
    • злокачествен мезенхимом - тумор със сложен генезис, съдържащ елементи на съединителната, мастната и съдовата тъкан;
    • синовиален сарком - се образува от синовиалната мембрана на ставите;
    • епителиоиден сарком - възниква от епителната тъкан;
    • алвеоларна - неоплазма с неизвестен произход.

    Степента на злокачественост при формирането е силно диференцирана (ниско ниво на злокачествени заболявания), нискостепенни (много злокачествени тумори), умерено диференцирани (среден тип). Съществуват и недиференцирани саркоми, чиято степен на злокачественост не може да бъде определена.

    Симптоми и признаци


    Въпреки разнообразието на туморни меки тъкани, има общи симптоми в сарком на меките тъкани:

    • прогресиращ оток;
    • силна болка;
    • неправилното функциониране на органа, на който е разположен туморът;
    • увреждане на двигателната активност, ако се развие патология на ръката или крака;
    • често патологични фрактури.

    Други симптоми на сарком на меките тъкани включват признаци, свързани с локализирането на тумора. Ако неоплазмата е разположена близо до очите, очите се издуват и няма синдром на болка. Поради компресия на очните нерви може да се наблюдава зрително увреждане. При локализиране близо до носа, назалното дишане става трудно. При формирането на сарком по гениталиите или пикочните пътища има вагинално кървене при жени, нарушение на уриниране, болка, кървави включвания в урината.

    В началните етапи на симптоматиката може да липсва. Когато новообразуванието започне да покълва в тъканите по-долу, възниква следната клинична картина:

    • възниква хипертермия;
    • нарастваща слабост;
    • умората се увеличава;
    • загуба на апетит;
    • намалява телесното тегло;
    • има нарушение на кръвообращението;
    • гангрена или обилно кървене;
    • има увеличение в регионалните лимфни възли;
    • с локализация на шията, има затруднения с дишането и преглъщането на храна.

    При сарком на меките тъкани методите на лечение могат да бъдат различни и да бъдат избрани индивидуално след цялостно изследване.

    диагностика

    При диагностициране на диагноза се използват различни диагностични методи за определяне на местоположението на тумора, неговия размер и нередностите, които са резултат от него. Степента на злокачественост може да бъде определена чрез биопсия и хистологично изследване. Диагнозата на саркома включва провеждането на такива събития:

    1. Ултразвуково изследване (ултразвук);
    2. Компютърна томография (CT);
    3. Магнитен резонанс (MRI);
    4. Позитронна емисионна томография (PET);
    5. Agniografiya;
    6. Рентгенография.

    След решението на диагнозата, пациентът е изпратен да се подложи на лечение в стационарни условия.

    лечение

    Във всеки отделен случай методите на терапия се избират напълно индивидуално за всеки пациент в процеса на събиране на консултация с лекар. Вземат се предвид всички фактори:

    • локализиране на заболяването;
    • етап на развитие на патологията;
    • хистологичен тип неоплазма;
    • общо състояние на пациента.

    Трудността при лечението на такива неоплазми е, че дори ранната диагноза и отстраняването на тумора все още да е на ранен етап, пациентът не може да бъде напълно излекуван. Повечето саркома на меките тъкани често се появяват няколко месеца след терапията.

    Основният метод на лечение е хирургия, която може да бъде допълнена с радиация и химиотерапия. По-често лекарите се опитват да похарчат органо-охранажушчуджу операция. За целта, след хирургическа процедура за отстраняване на голямото образование, се извършват редица реконструктивни операции, включващи микрохирургическа автотрансплантация на тъкани. Операцията за съхраняване на органи не се извършва, ако саркомът удиви мускулна тъкан, големи съдове и голям брой нервни тъкани. При дълбок сарком на крака или ръката се извършва ампутация.

    Химичната терапия се провежда в два или три курса на интервали от три или четири седмици. Радиационната терапия може да бъде предписана като основен метод за лечение, ако пациентът има противопоказания за операция, но ефективността му в този случай ще бъде минимална. Благоприятна прогноза е възможна само с интегриран подход, комбиниращ всички методи на терапия, заедно с операцията. След лечението пациентът се поставя на диспансери за две или три години. През това време човек трябва да бъде изследван веднъж на тримесечие. През четвъртата година е необходимо да посещавате лекаря на всеки шест месеца, а на петия - веднъж годишно.

    Захранване

    Както и в случаите на други видове рак, храненето със сарком на меките тъкани не трябва да съдържа:

    • прекалено мазна храна;
    • пушени продукти;
    • опазване;
    • други видове нездравословна храна;
    • алкохол.

    Пациентите трябва внимателно да следят храната си и да дават предимство на яденето на зеленчуци, плодове, зърнени храни, диетично месо и ферментирали млечни продукти.

    Спазването на правилата за здравословно хранене и препоръките на лекуващия лекар значително увеличават ефективността на лечението.

    Прогнозиране и превенция

    При сарком на меките тъкани прогнозата за преживяемост зависи от много фактори:

    • етап на заболяването по време на откриването му;
    • състоянието на пациента;
    • реакции на туморни клетки към терапия;
    • наличие или отсъствие на метастази;
    • адекватността на лечението.

    По-благоприятен резултат от лечението може да се очаква, ако се извършва чрез съвременни технологии и подходи. Средната петгодишна преживяемост след отстраняване на тумора е около седемдесет и пет процента от тумори крайници и торса и шестдесет процента в случай на тумори по лицето. С неоплазми, диагностицирани вече на етап метастази, броят на пациентите с петгодишна честота на преживяване намалява до петнадесет процента

    Изхождайки от факта, че причините за развитието на такива тумори не са напълно проучени, няма специфична превенция на заболеваемостта. За да се открие болестта във времето, е необходимо да се направи медицински преглед, ако се появят необичайни симптоми и влошаване на здравословното състояние. В случай на откриване на доброкачествена неоплазма, терапията трябва да се провежда без забавяне, тъй като съществува висок риск от по-нататъшно злокачествено заболяване.

    За Нас

    Това са много атипични вторични образувания на злокачествен тумор, които са изключително редки. Много често метастазите на кожата изглеждат като нещо друго и се пренебрегват, което не бива да се прави.