Рак на уретера при мъже и жени

Онкологичните процеси в тъканите на уретера са доста редки. Те представляват приблизително 2-3% от всички неоплазми, локализирани в органите на пикочната система. Като правило заболяването се открива на много напреднали стадии, когато туморът покълва не само всички слоеве на уретера, но съседни органи или вече има далечни метастази.

Ракът на уретера най-често се диагностицира при пациенти, чиято средна възраст е 60-65 години. При мъжете това заболяване възниква около 3 пъти по-често, отколкото при жените. Има случаи, когато процесът се локализира едновременно в двата уретора (предимно множествен рак).

Основните причини за болестта

Няма определена причина за рак на уретера, но си струва да се подчертаят факторите, които увеличават риска от развитие на болестта. Те включват:

  • Никотинова зависимост (пушенето) - фактор, който оказва пряко въздействие върху началото на процеса на заболяването (приблизително 70% от мъжете и 50% от жените, страдащи от рак на уретера, история на дългосрочната тютюнопушене);
  • наследствено предразположение в развитието на болестта, както и връзката на процеса с неоплазмите на друга локализация (тумори на дебелото черво и т.н.);
  • неконтролирано използване на аналгетици (те провокират развитието на нефропатия, която може да се превърне в злокачествена неоплазма);
  • излагане на химикали (вдишване на токсични газове за преработка на пластмаси, масла и др.);
  • наличие на хронична инфекция в уретерите (уретерит), травма на пикочните пътища, уролитиаза (продължително появяване на камъни в уретералния лумен) и др.;
  • лечение с циклофосфамид или други лекарства от цитотоксичната група.

Характеристики на туморите

Важна роля в диагнозата на заболяването играят хистологичният тип тумор, който определя неговото злокачествено състояние, естеството на растежа и по-нататъшната следоперативна прогноза. Най-честият вариант на туморния растеж е преходен клетъчен карцином (диагностициран при приблизително 90% от всички пациенти). Пушенето на тютюн е свързано с развитието на този тип тумор.

По-малко чести карцином на плоскоклетъчен карцином (той представлява 2 до 7%). Той има дълга връзка с нефролитиаза (бъбречни заболявания камък) и хронични възпалителни процеси в органите пикочните система (присъствието на пациенти с пиелонефрит, ureterita, цистит или уретрит). Скум-клетъчният карцином на уретера се характеризира с бързо разпространение и прогресивен растеж.

класификация

Съществува общоприета международна класификация, която оценява растежа на рака в уретера, степента на покълване в съседни тъкани и лимфни възли и наличието или отсъствието на метастази на отдалечени органи.

Т - първичен източник на туморен растеж:

  1. Това е ракът на института (началния етап на процеса, неинвазивен, когато раковите клетки нямат проникване в структурите на уретера).
  2. Т1-инвазията се случва в лигавицата по време на нейната степен.
  3. T2 - инвазия на ракови клетки в мускулната стена на уретера.
  4. Т3 - се наблюдава заразяване в целулозната тъкан около органа.
  5. Т4-съседни органи участват в патологичния процес (например бъбрек, пикочен мехур, матка и др.).

N - лимфни възли, обграждащи уретера (регионални):

  1. NO - в регионалните лимфни възли няма метастази.
  2. N1 - при един регионален лимфен възел се откриват метастази, чийто размер не надвишава 2 cm (мястото на най-голямото измерване).
  3. N2 - в един регионален метастази на лимфните възли, чийто размер не надвишава 5 cm (мястото на най-голямото измерване).
  4. N3 - при един регионален метастазен лимфен възел, чийто размер надвишава 5 cm (най-голямото измерване) или метастази в няколко лимфни възли.

M - наличие на метастази в далечни органи и структури:

  1. Отсъстват М1-метастази.
  2. М2 - се откриват отдалечени метастази на всяка локализация (черва, белите дробове, мозъка и т.н.).

проявления

Като правило болестта в ранните етапи на нейното развитие няма специфични прояви. Симптомите на заболяването се появяват, когато патологичният процес се разпространява в уретерната тъкан или съседните органи.

Най-често срещаните от тях са:

  • появата на кръв в урината (хематурията се наблюдава при 75-80% от пациентите, което се дължи на разрушаването на стените на кръвоносните съдове от нарастващия тумор и тяхното улцерация);
  • болка на засегнатата страна на уретера (болката носят различен характер, някои пациенти отбелязват чувство на дискомфорт в гърба, докато други се оплакват от непоносима болка);
  • dizuricheskie разстройство (често се случва запушване на лумена на уретера от некротичните маси, кръвни съсиреци или парчета от тумор, който провокира пристъпи на болка и спазми по време на уриниране);
  • обща слабост, немотивирано намаляване на способността за работа, сънливост, апатия;
  • злонамерено загуба на тегло, липса на апетит, прекомерно потене по време на сън и с минимално усилие (тези признаци изискват специално внимание, тъй като в повечето случаи те не се отдава дължимото значение);
  • образувано в прогнозираната зона на засегнатия уретер.

Алгоритъм за диагностика

Лабораторно-инструменталното изследване включва следните диагностични методи:

  • общ анализ на кръвта и урината (всички съставки, включени в състава им, тяхното съдържание, възпалителни промени в кръвната формула и т.н.);
  • биохимичен анализ на урината (определяне на съдържанието на креатинин, урея, общ протеин и неговите фракции, алкална фосфатаза, електролити и други показатели);
  • Анализ на урината от Nechiporenko (изследване, потвърждаващо наличието на хематурия и степента на нейното изразяване);
  • цитологично изследване на урината (методът не винаги има висока чувствителност, тъй като процентът на фалшивите отрицателни резултати е висок);
  • Екскреторна урография (поради интравенозно приложен контраст е възможно да се открие дефект на уретерния пълнеж при 60-75% от пациентите);
  • CT с контрастиращ (метод, който ви позволява да дадете най-точна информация за местоположението на тумора, неговия размер, степента на кълняемост в околните тъкани, наличието на уродинамични разстройства и т.н.);
  • цистоскопия и уретероскопия (ендоскопията е незаменим етап на диагностика при рак на уретера).

За да се определят възможните метастази на раковите клетки от основния фокус, пациентът получава допълнителни изследвания, които включват:

  • гръден рентгенов лъч в две проекции (или белодробно и медиастинално СТ);
  • мамография (задължителна за всички момичета и жени на всяка възраст);
  • FGD, иригоскопия, колоноскопия (за изключване на метастази в стомашно-чревния тракт);
  • Ултразвук на коремната кухина и таза;
  • други проучвания на показанията.

Лечение на пациенти

Всеки рак на уретера е пряка индикация за хирургична интервенция, чийто обем се определя от размера на патологичния фокус, неговото местонахождение, дължината, цялостното здраве на пациента и други фактори.

Стандартният метод на хирургично лечение на пациенти включва nefrureterektomiyu отворен, в резултат на бъбреците е изцяло премахната, част от уретера и пикочния мехур. В този случай регионалните лимфни възли се изрязват и коремната кухина се одитира за възможни метастази. За пациенти с малки размери на тумори се препоръчва операция за предпазване на органи, когато няма инвазия (решаването на въпроса за запазване на бъбреците от страна на засегнатия уретер).

Ако пациентът има рак, локализиран в долната част на уретера, е възможна резекция на това място и образуване на анастомоза с пикочния мехур (урероцистоанатомоза). Следоперативният рецидив на заболяването се наблюдава при около 20-25% от тези пациенти. В туморния процес се извършва инситузова ендоскопска интервенция (уретероскопия), в резултат на което е възможно минимално инвазивно отстраняване на неоплазмата (резекция).

Оперативното лечение не се извършва в следните случаи:

  • наличие на инфекциозни процеси в уринарния тракт в активната фаза (остър пиелонефрит, остър уретерет и други);
  • хеморагичен шок при пациента, слабо податлив на корекция;
  • наличието на единична бъбречна или бъбречна недостатъчност в крайния етап;
  • съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация (дихателна недостатъчност, чернодробна и др.);
  • множество метастази в различни органи.

Превантивни мерки

Всички мерки за превенция на рака в уретера са както следва:

  • навременна диагноза и лечение на всички възпалителни процеси в органите на пикочната система, като същевременно е необходимо адекватно възстановяване на огнищата на инфекция;
  • при идентифицирането уролитиаза пациент изисква корекция енергия, насочена към тяхното разтваряне и отделяне от тялото, не може да позволи дългосрочно присъствие на камъни в уретера;
  • работните условия не трябва да се свързват с работа при вредни условия (вдишване на пари от химикали и др.);
  • приемането на каквито и да е лекарства (аналгетици, цитотоксични лекарства) не трябва да надхвърля сроковете и дозите, препоръчани от лекаря;
  • е необходимо напълно да се откажем от тютюна и други лоши навици (консумация на алкохол);
  • важно е да укрепите тялото си, да играете спорт и да поведете здравословен начин на живот.

перспектива

Ако ракът на уретера се открие в ранните стадии (Tis или T1), тогава петгодишната честота на преживяемост е 91-92%. В този случай повторението на заболяването е рядко.

За съжаление, процентът на петгодишна преживяемост на пациентите, чийто рак е диагностициран при Т3-4 или N1-2, не надвишава 15-20%. Когато има отдалечени метастази, продължителността на живота на пациентите не надвишава няколко месеца.

заключение

При възникване на неприятни усещания, свързани с емитиране, е необходимо незабавно да се обърне внимание на консултацията с експерта, който ще определи съответните лабораторно-инструментални изследвания. Важно е да се разбере, че всяко забавяне в диагностицирането на раков процес може да струва живота, така че не пренебрегвайте годишните превантивни прегледи.

Рак на уретера

Рак на уретера - злокачествено новообразувание, произхождащо от лигавицата на уретера или произтичащо от разпространението на ракови клетки от друг орган (обикновено от бъбречния таз). Той показва хематурия, болка в лумбалната област и рязко повишаване на телесната температура през нощта. В бъдеще се развива анемия, възможни са нарушения на уринирането. Когато obturatsii lumen на уретера възникне hydronephrosis. Диагнозата "рак на уретера" се определя като се вземат предвид клиничната картина, ултразвук, CT, нефроскопия, цистоскопия, туморна биопсия и други изследвания. Лечението функционира в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия.

Рак на уретера

Ракът на уретера е рядко злокачествен тумор, който засяга един или и двата уретера. Това се случва първично или вторично. В 68% от случаите се намира в долните части, в 20% засяга средната трета от органа, в 9% се намира в горните части, в 2% се простира до целия уретер. Той се диагностицира със същата честота от дясно и ляво, в 2-4% от случаите се открива в двата уретора. Страдат главно мъже. В 80% от случаите ракът на уретера се открива на възраст 40-70 години.

Първичните злокачествени неоплазми на уретера представляват 1 до 4% от общия брой онкологични лезии на горните пикочни пътища. Вторичният карцином на уретера обикновено се проявява в резултат на имплантация на метастази на рак на бъбреците. Наличието на проксимален тумор на уринарния тракт драстично увеличава вероятността от злокачествен процес в долните части на пикочната система. Почти половината от пациентите с карцином на уретера впоследствие развиват рак на пикочния мехур. При мултифокални лезии рискът от злокачествено новообразувание на пикочния мехур нараства до 70%. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и урологията.

Причини за рак на уретера

Епитела на пикочните пътища са много чувствителни към различни вредни ефекти: химични, механични, застой, възпалителни и др Сред отрицателни химични фактори, които увеличават риска от рак на уретера - пушене (причина за образуването на триптофан продукти с канцерогенни активност), в постоянен контакт.. с nitrobifenilom, aminobifenilom, diaminodifenilom, нафтиламин, бензидин, арсен и някои други вещества.

Вероятността за рак на уретера при пушачи е пряко свързана с опита на пушача и броя на пушените цигари всеки ден. Постоянният контакт с арсен и други съединения обикновено се класифицира като професионални опасности, въпреки че са възможни изключения. По-специално, арсенът може да се съдържа във вода, някои други вещества - в среда на екологично неблагоприятни райони. Експертите смятат, че високото ниво на замърсяване на околната среда обяснява по-високата честота на рак на уретера в градските жители в сравнение с жителите на селските райони.

Сред другите фактори, които провокират развитието на рак на уретера са уролитиаза и възпалителни заболявания на пикочните пътища. Придвижвайки се през уринарния тракт, конкретните вещества предизвикват постоянно дразнене на лигавицата, което в крайна сметка води до хиперплазия. Възпалената или хиперпластичната лигавица става по-уязвима от действието на канцерогени. Допълнителна негативна роля играе стагнацията на урината, при която времето на контакт на лигавицата с вредни химични съединения се увеличава.

В допълнение, между рисковите фактори за рак на онколози уретера на посочи хипертония (първична и причинени от други заболявания), и продължителна употреба на диуретици. Установено е, че при пациенти, които имат близки роднини с рак на уретера и легенчето тумори, тази патология се развива по-често от средното за населението, но вероятността за поява на болестта в тези случаи се увеличава леко.

Класификация на рака на уретера

Уретерният тумор може да бъде първичен или вторичен. Първичния тумор развива директно от епител тяло, вторичната е резултат на имплантиране на ракови клетки, мигриращи от урина от бъбречно легенче ток. Средно уретер, че се развива като резултат от далечни метастази от тумори на други места, рядко се диагностицира. Ракът на уретера често е мултифокален (при едновременно или почти едновременно появяване на няколко огнища на злокачествени заболявания). Ако фокусът е един - новата формация се счита за единична, ако има няколко - после множествена.

Като се имат предвид особеностите на хистологичната структура, се различават три вида рак на уретера: плоскоклетъчен, преходни клетки и аденокарцином. В по-голямата част от случаите (92-99%) експертите диагностицират преходен клетъчен карцином. Плоскоклеточени тумори се откриват при 1-8% от пациентите. Аденокарциномите са изключително редки. В допълнение, ракът на уретера варира в степента на клетъчна диференциация. Има четири групи: силно диференцирани, умерено диференцирани, нискостепенни и недиференцирани неоплазми.

Друг фактор, определящ терапевтични тактика и прогнозиране на злокачествени лезии на уретера, е разпространението на процес рак. Ракът на уретера може да бъде местен, регионален или с метастази. Местна тумор не излиза извън рамките на уретера, пикочния канал регионално рак напада близките органи, периуретралната, надбъбречната или peripelvikalnuyu тъкан, засяга лимфните съдове и регионалните лимфни възли. При рак с метастази се откриват вторични тумори в други органи.

Симптоми и диагноза на рак на уретера

Причината за първото посещение при лекар обикновено става хематурия. Кръвта в урината и болката в лумбалния участък на засегнатата страна в ранните стадии се наблюдават при около половината от пациентите с рак на уретера. По-късно хематурията става по-изразена, повторната загуба на кръв води до анемия. Запушването на уретералния лумен с нарастващ тумор провокира хидронефроза и бъбречен колик. Някои пациенти имат нарушения на урината.

Друг характерен симптом на рак на уретера е повишаването на температурата до фебрилни фигури вечер. В противен случай проявите на заболяването са подобни на други онкологични лезии. Пациентите с рак на уретера губят апетит, страдат от слабост и бърза умора. В напреднали случаи се добавят кахексия, маркирана анемия и симптоми на различни органни увреждания, дължащи се на хематогенни метастази.

Ракът на уретера се диагностицира въз основа на клиничните симптоми и допълнителните данни от изследването. Програмата за изследване включва CT бъбреците, бъбречна ултразвук, бъбречна ангиограма и подробна цитологичен анализ на урината и други тестове. Най-информативни диагностични техники са рак на уретера и ретроградна урография ureteropyelography (с противопоказания прилагат antegrade pyelography) и цистоскопия.

При цистоскопия се открива тумор-подобна форма, изпъкваща от уретралния отвор. В някои случаи се наблюдава кръв. Рентгенови изследвания с разлика може да се определи локализацията на рак на уретера, вижте разширяването на бъбречното легенче и горната част на уретера, както и разпознава hydroureteronephrosis (ако е наличен). На ретроградна ureterogram видима характеристичен шаблон "змия език", благодарение на контрастно средство, преминаващ от двете страни на тумора. Окончателната диагноза се прави, като се вземе предвид хистологичното изследване на материала.

Лечение и прогноза за рак на уретера

Лечението действа. С малки, ниско разположена тумори уретера се отстраняват заедно с част от пикочния мехур се образува ureterotsistoanastomoz. При напреднал рак на уретера, нефроуреректомията се извършва заедно с отстраняването на пикочния мехур. В някои случаи (с тежка комбинирана патология, двустранно увреждане на един бъбрек и хронична бъбречна недостатъчност) се използват по-малко радикални ендоскопски техники. В постоперативния период на пациентите с рак на уретера се предписват лъчетерапия, химиотерапия или интрамускулна имунотерапия. При неоперативни неоплазми се извършва палиативна консервативна терапия.

Прогнозата за рак на уретера се определя от етапа на тумора, нивото на клетъчната диференциация, състоянието на втория бъбрек, възрастта на пациента, съпътстващите соматични заболявания и други фактори. При неинвазивен преходен клетъчен карцином на уретера, 80% от пациентите могат да бъдат излекувани, докато при инвазивния рак е само 15%. Химиотерапията не елиминира напълно раковия процес, но в около 40% от случаите тя осигурява дългосрочно стабилизиране на заболяването, но прогнозата за метастатични тумори и рецидивиращ рак на уретера остава неблагоприятна.

Рак на уретера

Онколозите наричат ​​рак на уретера уротелиален рак на горния пикочен тракт. уротелиална защото ракът се развива от клетките на епитела, облизващ органите, отделили урина. Горна част на пикочните пътища Има ли бъбречен таз и уретер. Долните пътища включват пикочния мехур.

Вътрешната повърхност на органите е облицована с многослоен преходен - уротелиален - епител. При рак на бъбреците означаваше само поражението на бъбречната паренхима и бъбречна разработена кърпа урина се събира в друга част на бъбрека - бъбречното легенче, уретера, а след това преминава към времето, натрупани в пикочния мехур.

В уретера се образуват епидермален рак и аденокарциноми, но много, много рядко - при 1% от всички злокачествени тумори на уретера. Най-честият рак на уротелия, разбира се, рак на пикочния мехур, той представлява до 90%, на второ място по честота - рак на бъбречния таз, а след това - рак на уретера. Заедно, таза и уретера са някъде между 5-10% или 1-2 случая на 100 хиляди от населението. Тъй като обвивката на епитела е същата, ракът може да се появи веднага на няколко места и органи. Към такава комбинирана лезия на пикочния мехур, уретера или таза е малко повече от 12%.

Във всеки рак след радикал хирургия възможно рецидив и рак на горния уринарен тракт в почти половината от пациентите с тумор се среща в дотогава не задейства в злокачествени заболявания на пикочния мехур. При 5% рецидив може да се развие в епитела, противоположно на заболелия уретер на бъбречния таз. Следователно, ракът на уретера се нарича уротелиален рак на горния пикочен тракт или скоро URVMP.

Рискови фактори за рак на уретера

Всички ракови заболявания на уротилите заедно заемат четвъртото място в структурата на злокачествени тумори. Ракът на уретера в никакъв случай не е заболяване на младите, основната кохорта се състои от по-възрастни хора, които са преминали 70-годишнината, най-вече мъже, а жените страдат от тях три пъти по-рядко. Очевидно секс статистиките ще се променят скоро, тъй като рисковият фактор за рака на уретера е тютюнопушенето, тютюнопушенето на мъжете намалява, а женската постоянно расте. Тук вече жените често са започнали да страдат от рак на белите дробове, сега при рак на уротелия - пикочния мехур и уретера. Тютюнът увеличава вероятността за URMS до седем пъти.

През 18 век е забелязано, че бойците често получават рак на пикочния мехур прекалено често, а след това се подозира ракът на уретера, но диагнозата е доста слаба. Днес ракът на уретера е професионална болест за работници в бои и лакове, текстил, химическа промишленост, нефтена промишленост и миньори. Здравето е засегнато от две, абсолютно вредни и дори забранени вещества: бензидин и нафталин. Седемгодишен контакт за работа с тези канцерогени е достатъчно, за да влезете в онко-урологичното приемане от една и половина до две десетилетия и да прекарате остатъка от живота си с него.

перспектива

Лигавицата на пикочния мехур и уретера е същата, само стената на уретера много тънки, така че туморът доста бързо расте, вече е преход към друга - не по-ранен етап и се разпространява в други органи и тъкани. мехур мощен мускулен слой, така че не е толкова често, колкото да се идентифицират уретер тумор, които са били прехвърлени към третия етап, т.е. покълнали мускул, 15% срещу 60% при URVMP. Следователно, много по-лошо прогноза относно продължителността на живота е по-малко от половината от пациентите живеят повече от 5 години, на изхода на рак в цялата стена на уретера на продължителността на живота само да се надяваме всеки десети с етап II-III рак на уретера. Сексуалната принадлежност не оказва влияние върху прогнозата, тъй като тя не е била разгледана преди, но възрастните влияния, по-възрастните, по-лошите перспективи. И не защото има ограничения в лечението на възрастните хора.

класификация

Класификацията и морфологичната структура на рака на уретера е подобна на тази при рака на пикочния мехур. Също така плоските тумори или ракът се развиват на място, когато злокачествените клетки все още не са напуснали "малката родина", нямат свои съдове, т.е. рак в ембриона. Следващият етап на развитие е неинвазивен рак, чийто злокачествен потенциал е нисък. И после инвазивен рак, имплантиран в тъканта.

Стационирането от TNM не отчита размера на туморния възел, а само кълняемостта на стената на уретера. Цялата стена на уретера е три тънки слоя.

  • Първото ниво или Т1 е преодоляването на клетките, които са възникнали в основата на мукозата, субмукозната съединителна тъкан.
  • Второто или Т2 - включване на мускулния слой в туморния процес.
  • Третият или Т3 - ракът се е развил в обкръжаващата мастна тъкан на уретера.
  • Четвъртото ниво на разпространение или Т4, когато ракът на уретера преминава в съседни органи. Но това все още е локално разпространение, дори и с лимфни възли, които са засегнати от метастази, чиито вериги са разпръснати от бъбреците до малкия таз. Четвъртият етап на рак на уретера е метастази в далечни органи.

Клинични симптоми

Основната и единствена функция на уретера е да носи урина от бъбреците до пикочния мехур. Растящият тумор покрива лумена на тръбата и е само около 12 мм, нарушавайки изтичането на урина. Когато потокът от урина се блокира в уретера, бъбречният таз удухва от урината - хидронефроза. Урината, която прелиства с урина, кара бъбреците да спрат производството на урина. Бъбреците по принцип не боли, така че всичко това преминава незабелязано за собственика, докато инфекцията не изчезне. Тогава температурата, болката в гърба, облачната урина. Тогава те казват, че на фона на хидронефроза трансформация на бъбреците, възпаление или пиелонефрит развити.

Болката се появява, когато туморът расте в съседни структури, когато вече през коремната стена на непълна пациентка може да усетите тумора. Ранен признак на рак е появата на червени кръвни клетки в урината, ако урината бъде предадена за анализ по друг повод или по време на клиничен преглед. Оцветяването на урината с кръвта показва доста голям тумор. Ако теглото на пациента е намалено на фона на тежко неразположение, трябва да помислите за метастатичното разпространение на туморния процес в тялото.

изследване

Напоследък най-важният метод за диагностициране на тумори на уретера е рентгеново изследване - екскреторна урография, когато вената изпъди контрастен агент и рентгенов погледна неговия избор от бъбреците, което прави снимки в определени фази на изследването. След снимките те изглеждаха и откриха нарушение на контраста в уринарния тракт. Този изследователски уролози не се доверяваше дори на радиолозите, беше важно да се проследи целият процес, от етап на етап.

Днес, "злато" стандарт е multidetector изчислява урография, което почти със сигурност носи уретерите тумори по-голяма от 5 mm, или дори по-малко от 3 mm, но не и от резултата. Тя ви позволява да оценявате цялата стена на уретера. ЯМР е по-малко чувствителен. Изпитана в диагностиката уретероскопия - ендоскопско изследване на уретера, където можете да вземете парче от тумора за хистологично изследване. Е, в първата фаза може да отнеме цитология урина, ако под микроскоп намерите раковите клетки, има голяма вероятност за кълняемост на мускулната стена на рак на уретера. В същото време непременно трябва да сте сигурни, че пикочният мехур е в пълен ред и няма рак.

лечение

При всички злокачествени тумори, с изключение на туморите на хематопоетичните и лимфните тъкани, един радикален начин на спасение е операцията. Независимо от нивото на уретралната лезия, достигайки повече от 30 см, се извършва радикална нефроуретеректомия: отстраняване на бъбреците, уретера и част от пикочния мехур с един блок. Естествено, туморът трябва да бъде отстранен, т.е. да не се развива в съседни структури. Задължителна резекция на част от пикочния мехур, за да се избегне развитието на рецидивиращ тумор. Беше отбелязано, че операцията със забавяне от един месец и половина след откриването на тумора значително влошава резултата от лечението.

При лапароскопски операции все още не е определено окончателно, има проблеми с безопасността по отношение на разсейването на раковите клетки. Също така не беше решено кои лимфни възли трябва да бъдат отстранени профилактично, но всички, засегнати от тумора, се отстраняват. Днес, с ограничения, извършвате резекция на органа, която предпазва уретера от сегменти, защото с голям тумор радикалният характер на такава операция е под въпрос. За сегментна резекция трябва да има индикации, например, лезия на тумора на уретера на единичен бъбрек или бъбречна недостатъчност, когато отстраняването на един бъбрек само влошава състоянието и скъсява живота му.

При големи тумори и съмнителен радикализъм се използва лъчетерапия, при нефункциониращ рак е възможно комбинация от радиация и химиотерапия.

Изглежда, че такъв прост орган с една функция и колко е трудно да се процедира и да се лекува. Но всичко е преодолимо и лекарите на "Европейската клиника" са готови да помогнат.

Рак на уретера

Поражението на уретерите чрез злокачествен процес е рядко. В зависимост от произхода, основния и вторичния рак на уретера.

Най-често (в 68% от случаите) туморът се намира в долната част на уретера, средната трета - в 20%, в горната част - 9%, а общото поражение се проявява в 2% от случаите.

Болестта с еднаква честота се наблюдава от дясната и от лявата страна, а двустранният процес се записва в приблизително 3% от случаите. Мнозинството от мъжете са засегнати след 50-годишна възраст.

Сред онкологичната заболеваемост на горния пикочен тракт на тази патология, около 3% се разпределят, когато злокачественият фокус е предимно локализиран в уретера.

Всъщност, раковите тумори се образуват от мукозния уретер поради промяна в клетъчния му състав.

Каква е опасността от заболяването?

Опасността от този тип рак, както всеки друг, е рискът от метастази. В зависимост от местоположението на неоплазмата може да се предположи, къде ще се разпространят първо метастазите.

Повече от половината от пациентите с рак на уретера имат злокачествено увреждане на пикочния мехур, особено ако туморът се намира в долната част. Когато се диагностицира в горния регион, заслужава да се приеме най-близкия метастази на бъбреците.

В допълнение, раковите клетки, се разпространява през лимфните и кръвоносните съдове, са депозирани в лимфните възли околните тъкани и далечни органи, образуващи джоба на отпадналите.

Лимфните възли се увеличават по размер, стават твърди, неподвижни и плътно се свързват с околните тъкани.

В 80% от случаите болестта е придружена от хематурия, което означава появата на кръв в урината. В началния етап количеството освободена кръв е малко, така че пациентът не може да подозира инфекция на пикочните пътища. Урината става само по-концентрирана, придобивайки тъмно жълт цвят.

Освен това хематурията се увеличава, което предизвиква появата на червена урина. Поради дългосрочната макрохематура, анемията се открива в кръвния поток (намаляване на хемоглобина и еритроцитите).

Последицата от анемията е неадекватното доставяне на хранителни вещества и кислород до всички тъкани и органи. В резултат на това се забелязва бледност на кожата, замаяност, тежка слабост и припадъци.

Опасността също така се крие в риска от развитие на остра задръжка на урината, тъй като туморът може напълно да покрие лумена на уретерите, което пречи на преминаването му.

Ако луменът е частично намален, тогава горната част на уретера (над тумора) постепенно се разширява, забелязва се стагнация на урината, което причинява хидронефроза на бъбреците.

класификация

Както вече беше описано, злокачествено увреждане на уретера може да бъде първично и вторично. Също така, мултифокалната форма се изолира отделно, когато раковите тумори се диагностицират едновременно в няколко органа. В този случай не винаги е възможно да се определи първичния тумор.

Въз основа на резултатите от хистологията се разграничават следните видове ракови процеси:

  • преходна клетка, която се среща в 95% от случаите;
  • сквамозна клетка, заемаща 5%;
  • аденокарцином, диагностициран изключително рядко.

В зависимост от степента на диференциация се различават високи, умерени, ниски и недиференцирани типове тумори.

Причини и рискови фактори

Епителът на пикочните пътища е чувствителен към отрицателните ефекти на химичните фактори, които имат канцерогенен ефект. Тази група включва пушене и професионални опасности (работа с арсеник, бензин и други промишлени отрови).

Следващата група предразполагащи фактори включват уролитиаза и възпалителни заболявания на пикочно-половата система. При движението на конкрети (камъни) върху уретерите има травматизираща лигавица. Честото неправилно функциониране на лигавицата води до хиперплазия, което увеличава риска от злокачествени образувания на клетките.

В допълнение, увредената черупка с продължителен контакт с урината по време на стагнацията е изложена на токсични ефекти. В резултат на това се развива възпалителен процес, който се променя в хронична форма.

От останалите провокиращи фактори, заслужава да се отбележи увеличаването на кръвното налягане, наследствената тежест и продължителната употреба на диуретици.

Симптоми на рак на уретера

Клиничните симптоми се проявяват в основната триада на симптомите:

  • хематурия, до появата на червена урина;
  • болезнен синдром на болезнена природа. Бъбречната колика може да се появи при масивна секреция на кръвта;
  • фебрилна хипертермия (повишаване на температурата до 39 градуса, особено вечер).

В допълнение, процесът на екскреция на урината се нарушава, тъй като туморът увеличава размера, намалява лумена на уретерите.

От общите симптоми на пациента, тежката слабост, липсата на апетит и подуване на краката са нарушени.

Ранни признаци

В началния етап е почти невъзможно да се подозира ракът на уретера въз основа на клинични признаци, тъй като човекът не се притеснява.

Тъй като hekoobrazovanie започва да се увеличава изглежда хематурия, която се диагностицира само лаборатория. Като се има предвид изтритата картина на симптомите, се препоръчва да се подлагат на профилактични прегледи навреме, за да се предотврати прогресирането на заболяването.

Анализи и изпити

Сред лабораторните тестове се извършва кръвен тест, при който се диагностицират ниски нива на хемоглобин, еритроцити и протеини, както и анализ на урината с макрохематура.

От инструменталните техники се използват ултразвук, CT, урография, цистоскопия и ангиография на бъбреците, но финалната диагноза се установява въз основа на хистология (биопсия).

Как да се лекуваме?

Обемът на операцията се определя индивидуално - уретерът може да бъде отстранен от бъбреците или пикочния мехур. Също така, радиацията и химиотерапията са задължителни.

перспектива

Неблагоприятна прогноза се наблюдава при наличие на метастази, но е ограничена рак на уретера В рамките на едно тяло, той ефективно се лекува в 80% от случаите.

Рак на уретера

Ракът на уретера е рядко заболяване и най-често се среща при пациенти в напреднала възраст, тъй като има проблеми в пикочо-половата система. При здрави хора процесът на отделяне на урината и пречистването на кръвта става без провал. След като тъканта, облицоваща уринарния тракт, се възроди в злокачествен, в различни процеси се извършват редица промени.

Злокачественият тумор, описан тук, възниква при неконтролирано разделение на уротелиалните клетки. В някои случаи неоплазмите в уретера са доброкачествени.

Класификация на болестта

Ракът на уретера може да бъде първичен или вторичен. В първия случай, раковият процес се разпространява в епителните клетки на болния орган. Във втората, това е резултат от имплантиране на злокачествени клетки, които мигрират с урина от кухината на бъбречния таз.

Вторичният рак на уретера може да бъде резултат от отдалечени метастази на други туморни процеси. Този феномен обаче рядко се диагностицира. Болестта се характеризира с мултифокален характер, тъй като пациентът се идентифицира от няколко злокачествени огнища.

Хистологията разграничава формата на това заболяване, ракът на уретера може да бъде: аденокарцином, сквамозна или преходна клетка. Туморите от тип сквамозна клетка и аденокарцином са редки. Също така заболяването се отличава въз основа на степента на диференциация на клетките.

Има още един индикатор, който ще позволи по-късно да се определи режима на лечение и да се даде прогноза на пациента. Става въпрос за разпространението на онкологичния процес. Ракът на уретера може да бъде локализиран, регионален или усложнен от наличието на метастази.

При локален процес туморът на пациента не надхвърля заболелия орган. Регионалният характер на рака се различава чрез кълняемост в близките тъкани и целулоза. Лимфните съдове и лимфните възли са отбелязани. При метастази се откриват вторични тумори в други области.

Как да определите наличието на онкологичен процес

Заболяването може да присъства при жените, така и мъжете, но диагностични тестове са от общ характер. Първоначално пациентът е предписано физическо изследване, ултразвуково изследване на бъбреците, tsitoskopiyu, цитологични анализ на урина, уретероскопия, бъбречна артериография КТ и ретроградно ureteropyelography.

С помощта на цитологични изследвания се открива наличието на атипични клетки. Събирането на урина се извършва чрез катетеризиране на уретера.

Рентгеново изследване ще покаже дефект в кухината на уретера в мястото на туморния процес. Ефектът на откриване се постига чрез въвеждане на контрастен агент. Също така, картината ясно показва хидроутерионефроза и дилатация на таза и уретера.

Преди подготовката за ретроградна уретеропенелография, пациентът се катетеризира с уретера. През този период може да има симптом на Shevassia. Когато катетърът преминава през локализиращата област на неоплазмата, се отбелязва хематурия и прекратяване на кръвоизлив.

На резултатите от ретроградна уреетерограма може да се види феномен като змийски език. Контрастното вещество протича от двете страни на дефекта и се появява конкретно изображение.

Пациентите с увредена бъбречна функция или тези, които не могат да бъдат подложени на катетеризация поради определени причини, са принудени да отидат за друго изследване. Лекарите ги провеждат да пробиват атеградна пиелоуректография.

Поради използването на ендоскопски техники, лекарят може визуално да провери местоположението на неоплазмата, да извърши тъканна биопсия. Вземането на образец е предпоставка, тъй като следва допълнително морфологично изследване на тумора. Когато може да се види цитоскопия, кръвта, която се отделя от раковите органи.

Пренебрегването на ултразвук не се препоръчва. Мониторът ясно ще види инфилтрацията на туморния процес в бъбречния паренхим, диференциацията на неоплазмата и наличието на камъни в бъбреците.

При томографията се оценява общото състояние на пикочно-половата система. Специалистът проучва колко се е разпространил туморът отвъд бъбреците, независимо дали има патология на лимфните възли и съседните му органи.

Ако искате да знаете за наличието на далечни метастази, тогава са възможни следните методи:

  • ултразвук на черния дроб;
  • гръден рентгенов анализ;
  • сцинтиграфия;
  • сцинтиграфия на костната тъкан;
  • лимфография.

В арсенала на онколозите има много възможности за изследване на пациента. При извършване на задълбочено и задълбочено изследване, специалистът има информация за вида на тумора и прогнозата за по-нататъшно лечение.

Защо онкологията засяга уретера

Епителът на този орган има висока чувствителност към химични канцерогени, които се намират в урината. Ако причините, причиняващи други онкологични процеси, не могат да бъдат установени, тогава в този случай се появява ясна клинична картина. Основният агресор на уретера и развитието на злокачествено заболяване в него, разглеждат привързаността към тютюна. Ако човек редовно и често пуши, понякога се увеличава риска от получаване на онкология в бъбреците или уретера.

Специалистите идентифицират няколко причини, които засягат формирането на този вид рак:

  • редовен контакт с пластмаса;
  • артериална хипертония;
  • прекомерният прием на аналгетични лекарства;
  • ефектът на цитостатиците върху вътрешния епител;
  • работа, свързана с преработката на нефт и неговите съставки.

Инфекциозните заболявания, например пиелонефрит, често имат вредно въздействие върху организма. Образуването на конкрети или травми на органите на пикочната система също води до активно клетъчно делене. Има наследствена връзка, особено ако родът на пациента има хора с карцином на уретера.

Как се развива неоплазмата в уретера

Почти всички пациенти отбелязват, че симптомите не се появяват. Възможно е да има признаци на лошо изразяване, което пациентът се опитва да почисти без помощта на лекар. В резултат патологичният процес започва активно да се разпространява допълнително. Ракът в уретера често се открива на крайния етап, пациентът е почти невъзможно да се спаси. Основният симптом на заболяването е петна по време на уриниране. Струва си да обърнете внимание на други фактори, които сочат към туморния процес в уретера:

  • намаляване на количеството отделена урина;
  • атаки на болка в лумбалния регион;
  • признаци на блокиране в уретера или таза на отделителната система.

Експерти твърдят, че симптоматиката няма да се прояви, ако туморът в организма е доброкачествен.

Когато процесът се изпълнява, има проблеми с изтичането на урина. Пациентът отбелязва бърза умора и слабост, телесното тегло бързо пада. Патологията причинява тежки възпалителни процеси вътре, поради което възниква висока температура, която не може да бъде съборена.

Постепенно хидродинафрозата се добавя към основната диагноза, тъй като има увеличен натиск в сдвоения орган. С голям обем възпитателно възпитание, е възможно той да премине през корема.

Как да се справим с злокачествен тумор в уретера

Повечето от неоплазмите, разположени в бъбречния таз или уретера, се лекуват с нефроуреректомия. Хирургът ще трябва да премахне бъбрека, уретера и неговите компоненти, които навлизат в пикочния мехур. При радикалния тип оперативна мярка лекарят премахва околните тъкани и близките лимфонодузи. Пациентът е в състояние да живее с един бъбрек, докато той трябва редовно да посещава специалист и да се подлага на поддържаща терапия.

В някои случаи е възможно назначаването на сегментна резекция. От пациента се отстранява част от пикочните пътища, която е засегната от рак. Възстановяването на изгубеното място се извършва чрез протези.

За да се предотврати образуването на онкологичния процес, на пациентите се предписва имунотерапия и химиотерапия. Течността, която е в пикочния мехур в продължение на няколко часа, дава възможност да се упражнява мощен ефект върху преканцерозните клетки по време на прилагането на лекарства. Уринният канал няма такава стабилност и веществото в него не трае дълго.

Назначаването на лъчелечение също има смисъл, гама-лъчението може ефективно да се бори с злокачествени тумори. В този случай околните тъкани или органи получават минимални щети.

Ако човек има повишен риск от заболяване с това заболяване, трябва да помисли за неговата безопасност. За тази цел са взети превантивни мерки, които могат да намалят риска от придобиване на рак на уретера:

  • правилната диета;
  • консумация на достатъчно количество вода;
  • активен начин на живот;
  • работа извън рисковите отрасли;
  • лечение с фитопрепарации;
  • употребата на наркотици строго по предназначение;
  • Съответствие с правилата за безопасност при работа с вещества с висока токсичност.

Ракът на уретера е опасен, след радикална операция пациентите получават увреждане. Но всичко може да бъде съпроводено и ако наблюдавате здравето си, има шанс да се избегне развитието на онкологията. Дори и в тези случаи, ако има наследствено предразположение.

Тумор на уретера

Оставете коментар 1,335

Рядките патологии включват рак на уретера, които в повечето случаи са засегнати от хора на възраст. Ракът се нарича злокачествен тумор, който възниква по различни причини във вътрешния орган. Често идентифициране на тумор на уретера, който има доброкачествен характер. Патологичният процес обикновено не се появява на първо място и се извършва безсимптомно. С течение на времето туморът в уретера се усеща от болезнени признаци и кръв при уриниране. Важно е да се консултирате с лекар навреме, за да установите причините и естеството на уретерния тумор.

Доброкачествена новообразувание

Този тип патология не е толкова честа и в повечето случаи засяга ниската трета от вътрешния орган. Устатерната киста е най-честият тип доброкачествена неоплазма. То се появява като правило в дисталната част на вътрешния орган. Често киста прогресира и се разпространява в пикочния мехур. Тази болест е по-често диагностицирана в по-справедливия пол и в повечето случаи в детството. В зависимост от местоположението се разграничават едностранни и двустранни (двустранни) патологии. С навременното отстраняване на кисти прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Папилома на уретера е друг вид доброкачествен тумор. Провокирайте такова заболяване от човешки папиломавирус. В повечето случаи патогенът се предава по време на сексуален контакт, от майка на дете в процеса на раждане, когато детето преминава през родовия канал. В някои случаи папиломът се получава в резултат на увреждане на лигавицата.

Рак при мъже и жени

Ракът на уретера е обща патология в медицината, която по правило е по-често диагностицирана при мъжете. Патологиите са по-податливи на възрастните хора, които имат заболявания на пикочно-половата система. Често карцином на уретера се диагностицира при пациенти, които са имали проблеми с тумор в пикочния мехур. Злокачествените тумори на уретера са от първичен и вторичен тип. Най-често има второстепенна патология, която метастазира от бъбречния таз. Тумори в уретера се наблюдават при пациенти на възраст от 40 до 70 години.

класификация

Ракът в уретера от първичния тип е разделен на епителни и съединителни тъкани. Тумори на уретерите от първия тип се създават от епитела. Туморите на съединителната тъкан включват лейомиоми, липоми, ангиофиброми, фиброми и неврофиброми. Образуването на този тип е по-рядко от епителните тумори на уретерите.

Има тумори на бъбреците и уретера на инвазивен и неинвазивен тип растеж. В зависимост от тежестта на лезията се изолира едностранен или двустранен злокачествен тип. Като правило първичните неоплазми на уретера се намират под или в средата на вътрешния орган. Поражението на цялата част от уретера най-рядко се диагностицира.

Ако има неоплазма в уретера, има голяма вероятност за развитие на рак в пикочния мехур.

В повечето случаи патологичният процес се влияе от мъжете, като по-често злоупотреба с тютюнопушене, което значително увеличава риска от неоплазма. В рисковата зона има хора, които консумират големи количества лекарства, тъй като лигавицата на пикочната система е раздразнена. При жените злокачествен тумор във вътрешния орган се наблюдава много по-рядко, но лекарите казват, че в съвременния начин на живот статистиката ще бъде още по-разочароващо.

Основните причини

Преходният епител на вътрешния орган реагира ярко на химичните канцерогени, които се намират в урината. За разлика от неоплазмите в други органи, лекарите знаят точно причините за тумора на уретера. Основният източник на заболяването е злоупотребата с тютюневи изделия. При интензивно пушене рискът от образуване на тумор на бъбреците и уретера значително се увеличава. Има такива причини за болестта:

  • прекомерна употреба на аналгетични лекарства;
  • ефектът на цитотоксичните лекарства върху епитела на вътрешния орган;
  • артериална хипертония;
  • работа в нефтопреработвателната промишленост;
  • често срещан контакт с пластмаса.

Често наличието на такова инфекциозно заболяване в бъбреците, като пиелонефрит, води до патология. Провокирането на тумори на уретера може да бъде травма на вътрешния орган или образуването на камъни. В някои случаи заболяването има наследствен характер, особено често има карцином на уретера заедно с наследствен рак на дебелото черво, матката или яйчниците.

Симптоми на тумор

В повечето случаи симптомите не се появяват или има незначителни признаци на заболяването, които пациентите се опитват да отстранят. В резултат патологията прогресира и се открива много късно, когато е трудно да се спаси човек. Първият признак за симптом на тумор е секрецията на кръвта при уриниране. Има и други симптоми:

  • намалява количеството урина;
  • болезнени усещания се появяват в лумбалния регион;
  • има признаци на блокиране на уретера и уретропевчевичната система.

Симптоматичната неоплазия отсъства, когато туморът е доброкачествен.

Ако патологичният процес не бъде открит навреме, тогава с течение на времето се добавя нарушение на екскрецията на урината към горните симптоми. Лицето има слабост и бърза умора. Пациентът започва да отслабва рязко и постоянно се задържа висока температура, което е трудно да се събори. С течение на времето пациентът е диагностициран с хидронефроза, която се получава поради повишено налягане в сдвоения орган. Когато туморът расте, може да бъде открит чрез палпиране на корема.

диагностика

За да се идентифицира патологията, е необходимо да се подложи на цялостна диагноза, състояща се от инструментални и лабораторни изследвания. Пациентът се подлага на ултразвуково изследване на бъбреците и органите на пикочната система. Лекарите извършват физичен преглед и вземат урина за цитологичен анализ. Пациентът трябва да претърпи екскреционна урография и цистоскопия.

С помощта на цитологичен анализ лекарите успяват да идентифицират нетипични клетки, които са възникнали в организма. Диагностичните мерки с помощта на рентгеново оборудване могат да открият дефекти при запълване на уретера в мястото на тумора. Ако е невъзможно катетеризацията на уретера да се дължи на понижена бъбречна функция, тогава се пробива антеградна пиелоуректография.

Използвайки ендоскопски метод за изследване, лекарите определят местоположението на тумора и провеждат биопсия на тъканите на вътрешния орган. Ултразвуковата диагностика разкрива камъни във вътрешните органи и помага да се определи инфилтрацията на тумора в бъбречния паренхим. В някои случаи на пациента е показана компютърна томография на пикочната система, за да се види дали лимфните възли и съседните органи участват в образувания тумор. При извършване на метастази се извършва ултразвукова диагностика на черния дроб, лимфография, сцинтиграфия на костната и гръдната рентгенография.

Лечение на формации в уретера

Преди назначаването на необходимото лечение е необходимо да се установят вида на неоплазмата, неговото местоположение и състоянието на вътрешните органи. В повечето случаи е показано хирургично лечение на патологията. В някои случаи, лечението с химиотерапия се добавя към хирургичната процедура. Но не винаги раковите клетки са чувствителни към подобна терапия. Патологията от доброкачествен тип се лекува с помощта на ендоскопска резекция, която се разделя на лазерна коагулация, електрокоагулация и електрорезекция.

Ако се наблюдава повърхностен неинвазивен тумор, се извършва сегментна резекция на вътрешния орган, в която се образува съединение между уретера и пикочния мехур. Когато се открие тумор на таза и уретера, се извършва нефуреректоктомия, при която пикочния мехур е частично врязан, за да се предотврати разпространението на неоплазмата по уретера. Извършвайте резекция чрез трансуретрален път или лапароскопски метод.

След операция пациентът получава химиотерапия и лъчетерапия, ако има възможност за метастазиране в съседни органи. Задайте лекарства за поддържане на уретера. Пациентът по време на рехабилитационния период показва специална диета и пълно спиране на тютюнопушенето, за да се предотврати рецидив.

Прогнозиране и превенция

В случай на откриване на доброкачествено възпитание, пациентът се отстранява от тумора, за да избегне риска от злокачествен тумор. С навременното откриване и елиминиране на патологията, лекарите прогнозират благоприятен резултат с пълно възстановяване. Ако се открие карцином в уретера на преходния тип клетка, той може да бъде успешно излекуван. При инвазивен растеж на патологията (с кълняемост в съседни тъкани), пациентът може да бъде излекуван в редки случаи.

Когато пациентът е подложен на операция за премахване на рака на уретера, все още има шанс за релапс, след което прогнозата е разочароваща. В повечето случаи пациент с рецидивиращ тумор не може да бъде спасен. В постоперативния период всички пациенти се показват редовно с нефролог, уролог и онколог. Често се предписва ендоскопски, рентгенологичен и цитологичен преглед.

За да се предотврати появата на патологичен процес, на първо място е необходимо да се откажете от пушенето, което е основната причина за болестта. Лице трябва да ограничи приема на лекарства, които отрови бъбреците с токсини. Препоръчва се да се предпазите от въздействието на химикалите, които имат негативен ефект върху тялото. Когато има заболявания на пикочната система, е необходимо да се свържете с лекаря своевременно и да решите проблема.

За Нас

В продължение на много години мониторинг на тази болест лекарите успяха да разберат, че ракът на панкреаса е агресивно заболяване. При подобни заболявания ракът на панкреаса се нарежда на 4-то място в смъртността.