Рак на ушите

Рак на ушите - злокачествен тумор на ушната мида, слухов канал или средно ухо. Се проявява от наличието на възел, язви или кървене от гърка, секрети от ухото, болка, шум и сърбеж в ухото. Едностранно влошаване на слуха е възможно. Когато ракът на ухото се разпространява, възникват симптоми на лезии на черепните нерви. При лимфогенни метастази се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли. Диагнозата се прави, като се вземат предвид оплакванията, отоскопските данни, радиографията, CT, MRI, биопсия и други изследвания. Лечение - класически хирургически интервенции, електрохирургични техники, лъчетерапия, химиотерапия.

Рак на ушите

Ракът на ушите е рядка злокачествена неоплазма, която обикновено се развива от епителни клетки, в някои случаи от подлежащите меки тъкани. Той представлява около 1% от общия брой онкологични заболявания. По правило засяга хора на възраст над 40 години. Мъжете и жените също толкова често страдат от рак на ушите. Най-преобладаващо заети ушната мида тумори (80%), а вторият - неоплазми външния слухов канал (15%), третият - унищожаване на средното ухо (5%).

Злокачествени тумори на ушите често протичат срещу травматични наранявания и хронични възпалителни процеси. Рак ухо покълване околните тъкани може да проникне в вътрешното ухо структури поразително черепни нерви причини менингеална карциноматоза и масивно кървене поради разрушаване на вътрешната каротидна артерия. В по-късни етапи, ракът на ушите метастазира до регионалните лимфни възли. Дисталните метастази рядко се откриват. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и отоларингологията.

Причини за рак на ушите

Причините за развитието на тази патология не са точно установени, но експертите идентифицират редица фактори, които допринасят за неговото възникване. Сред тези фактори са възпалителните и предракови заболявания на ушите. Предшественикът на рака на ушите може да бъде полип, граничен невус или хронична язва. Вероятността от злокачествено увреждане също се увеличава в присъствието на хроничен отит и ларингит, белези след изгаряния, измръзване и ушни травми.

В допълнение, сред болестите, които провокират развитието на онкологичните процеси в ухото, се посочва псориазис, хронична екзема и СЛЕ. Екзогенните фактори играят роля в развитието на рак на ушите, включително прекомерното излагане на слънце (в случай на рак на ушите) и йонизиращото лъчение. По-малко значими са високата влажност и ниската температура, което допринася за появата на възпалителни заболявания на ухото и назофаринкса. Някои експерти посочват наследствено предразположение към онкологични заболявания.

Класификация на рака на ухото

При локализирането се различават два типа рак на ухото: тумори на външното ухо и средното ухо. Туморите на външното ухо, на свой ред, са разделени на два подтипа: неоплазмите на ушната мида и външния слухов канал. Като се имат предвид причините за развитието, се отличават първичните и вторичните видове рак. Основната цел на злокачествено заболяване настъпва, когато ухото тъканни клетки, обикновено в резултат на вторични злокачествени покълнали от съседни органи (например, назално, параназалните синусите и т. Д).

Налице е екзофизичен и ендофитен тип туморен растеж. Ендофитните тумори растат предимно вътрешни, екзофитни тумори растат в лумена на органа. Като се има предвид микроскопската структура, се отличават три вида неоплазми: улцеративни, инфилтриращи и самотно вегетативни. Като се имат предвид особеностите на хистологичната структура, се разграничават три вида онкологични лезии на ушите:

  • Спиноклетъчен епителиом. Той се развива от епителните клетки. Този тип рак на ухото се характеризира с бърз растеж. Когато разположен в ухото е лесно кървене брадавица израстък на широка основа, с локализация в слуховия канал и изглежда като ерозия или бъбрековидни израстък. Понякога се разпространява по целия ушен канал.
  • Базално-клетъчен карцином. Възниква от епителните клетки. Този вид рак на ухото се характеризира с по-бавен растеж и късни метастази. Това е язва или плоска форма на тумора, наподобяваща белези.
  • Сарком. Възникват от основната съединителна тъкан. Налице е много рядко. Характеризира се с бавен растеж в местоположението на ушната мида и бързо - когато се локализира в областта на слуховия канал.

Понякога меланомите се появяват в областта на ухото, като се процедират подобно на други меланоми на кожата.

В клиничната практика се използва четиристепенна класификация, която отразява разпространението на рака на ухото:

  • Първи етап - Туморът засяга кожата на външното ухо или лигавицата на средното ухо, структурите на хрущялите и костите са непокътнати.
  • 2 етапа - неоплазмата прониква в хрущялите на външното ухо или костната тъкан на средното ухо, но не излиза извън компактния слой на костта.
  • 3 етапа Ракът на ушите се простира извън компактния слой и засяга регионалните лимфни възли.
  • 4-ти етап - разкрива голяма разпадаща се неоплазма, която засяга съседните анатомични структури и прониква в дълбоките лимфни възли на гърлото с образуването на конгломерати. Понякога ракът на ухото дава хематогенни метастази.

Рак на външното ухо

В началните етапи, ракът на ушите може да бъде асимптоматичен. Впоследствие пациентите се оплакват от сърбеж, шум в ушите и увеличена болка в засегнатата област. В областта на ушния канал или външния слухов канал се открива възел, язва или гранулация. Ракът на ушите, намиращ се в зоната на слуховия канал, кърви по-често от туморите на ушната мида. Възможно е серусно, лигавично или гнойно изхвърляне. При метастази на рак на ушите в регионалните лимфни възли, тяхното увеличение се разкрива.

След поникване на вътрешното ухо и близките части на анатомични структури, които имат слухови увреждания, което е постановено болков синдром, парализа на лицевите мускули, дължащи се на лезия на лицевия нерв и вътречерепни усложнения. Диагнозата на "рак на ушите" се прави въз основа на отоскопия, данни от цитологично и хистологично изследване. За да се определи разпространението на процеса, пациентите се насочват за ЯМР, CT и радиография на черепа. Диференциална диагноза на рак на ухото се извършва с възпалителни заболявания на ухото, плач екзема Tuberculomas, лупус еритематозус и доброкачествени тумори на външното ухо.

Пациентите с рак на ухото от етап 1 са предписани радиотерапия. При запазване на остатъчната неоплазма след хода на радиотерапията се извършва електроекспирация. Пациентите с рак на ухото в стадия 2 получават комбинирана терапия - класическо хирургично отстраняване или електросекция на възела в комбинация с предоперативна лъчетерапия. При процесите в областта на външния слухов канал се извършва пълно отстраняване на ушната мида. При 3 стадия на рака на ухото, лъчетерапията се използва в комбинация с последващата напреднала операция. Засегнатите лимфни възли се изрязват заедно с целулозата, като се извършват множество метастази, при които се извършва операцията Krajl. Прогнозата за рак на ушите зависи от местоположението и етапа на процеса. Колкото по-рано се диагностицира и колкото по-отдалечен е туморът - толкова по-голяма е вероятността от благоприятен изход.

Рак на средното ухо

В началните етапи симптомите приличат на прояви на хроничен отит на средното ухо. Най-честите ранни признаци на рак на ухото са глухота и поглъщане. Гранулацията може да се появи в областта на ушния канал. С кълняването на подлежащите тъкани се увеличава интензивността на синдрома на болката, пациентите с рак на ушите отбелязват облъчването на болката в храма и врата. Разрастването на гранулите става по-бурно, гранулата лесно се кърви. Замаяност и бързо прогресираща загуба на слуха се наблюдават.

По-късно клиничната картина на рака на ухото се допълва от симптоми, които показват лезията на различни анатомични структури. С участието на лицевите и тригеминалните нерви се появява силна болка и парализа на мускулите на лицето. С кълняването на фаринкса и паротидната слюнна жлеза се забелязват нарушения на преглъщането и трудности при движенията на долната челюст. Когато ракът на ухото се разпространява до менингите, се развива карциномен менингит. Когато вътрешната каротидна артерия се повреди, е възможно тежко кървене. Регионалните лимфни възли се увеличават по размер, постепенно губят мобилност, образуват конгломерати с околните тъкани, вероятно с огнища на гниене.

Диагнозата е установена въз основа на отоскопия, радиография на черепа и биопсия, последвана от хистологично изследване. При извършване на отоскопия се откриват екстензивни, лесно кървящи растежи. На радиографиите с широко разпространени процеси се определят фокуси на унищожаване. За да се изясни степента на поражението на пациентите с рак, ухото е изпратено за консултация до невролог, мозък MRT и други изследвания са предписани. Диференциалната диагноза се провежда с хроничен гноен отит, остеомиелит на костната кост, сифилис, туберкулоза и каротидна хемодектомия.

При рак, ухо, тъпанчевата кухина, ограничена отвън, комбинирана терапия се провежда - се извършва субтотална резекция на слепоочната кост или mastoidectomy удължен във връзка с пре- и постоперативно kilocuritherapy. Когато lymphogenous ракова метастаза ухото едновременно с отстраняването на основното работи регионалните лимфни възли или изрязване (с множество метастази) Крайл операция. В по-късни етапи се предписва палиативна лъчетерапия. Химиотерапията е по-малко ефективна. С рака на ушите, понякога се използва в комбинация с лъчетерапия в процеса на палиативно консервативно лечение. В случай на саркома на ушите, този метод не се използва.

Прогнозата зависи от разпространението на злокачествения процес. След радикална операция за рак на ушите, ограничена от стените на тимпаната, често се появява изцеление. В лезии съседни анатомични структури, особено средната черепна ямка, ябълчната кост и основно, менингеалните мембрани и вътрешната каротидна артерия лоша прогноза. Пациентите с напреднали стадии на рак на ушите умират от гнойни процеси и интракраниални усложнения.

Видове и лечение на външни тумори на ушите

Доброкачествена неоплазма на външното ухо. т.е. ушната мида и външния слухов медус, не са необичайни. От епителни доброкачествени тумори трябва да се разпределят папилом и целумин.

папилома по-често се появяват върху кожата на ушната мида (Фигура 211). Ако те се намират във външния слухов канал, често се напълват с лумена, напомнящи полипите, излъчвани от средното ухо.

Zeruminoma (аденом) външен слухов меут - много рядък и продължителен тумор, възникващ от мастните (сярна) жлези. Наблюдавахме само един пациент на 35 години. В литературата от 1979 г. са описани около 60 пациенти. Микроскопската структура на церуминомата е разнообразна, са описани случаите на неговото трансформиране в аденокарцином.

Зуруминомата обикновено се наблюдава при хора над 20-годишна възраст. Пациентите се оплакват по-често от задръствания на ушите. При обикновен тумор се оплакват от понижаване на слуха, болка и изпускане от ухото. В началния период на тумора се намира на стената на външния слухов канал и е с розов цвят, с увеличаване на преминаване и изпълва тя прилича на полип. Радиологично през този период се определя добра пневматизация на мастоидния процес. Постепенно туморът се разпространява в средното ухо и стените, унищожавайки ги. Тези промени се определят радиографски.

Смесените тумори на външния слухов канал, описани от много автори, в повечето случаи не са първични. По-често те идват от паротидната слюнчена жлеза и проникват във външния слухов канал. Възможно е в тези случаи да няма смесени тумори, а други - злокачествени, например цилиндри.

Доброкачествена пигментирана тумори ушната мида (Фигура 212.) и външния слухов канал на - невуси клиничното протичане не се различава от други места на кожата невуси, главата и шията. Доброкачествени тумори на меките тъкани външната ухото може да възникне от различни тъкани: влакнест, мастната, мускулната, съдови и други (фибром, хемангиома, и т.н.).

фибром. по уреждане на ушния лоб, област прободни иглени обеци за носене, е с размер от 5 мм до 4 см. По-рядко това е локализиран на входа на външния слухов канал и ушната мида къдри възходяща клон.

хемангиоми се развиват във всички части на ухото и сред всички доброкачествени тумори съставляват около 7%. По-често се наблюдават капилярни и кавернични форми на хемангиоми. Първите от тях в детството често изчезват. Кавернозните хемангиоми обикновено се намират в дебелината на ушната мида. Има хемангиоми под формата на отделни или множествени неоплазми. Най-често те имат мека консистенция и имат цианотична сянка. Хемангиомите на ушната мида, засягащи нейния ръб и други части, често се разпространяват в посока на външния слухов канал. Откриването му може да бъде напълно затворено. Често се наблюдават кървави хемангиоми при травми.

хондрома е много рядко. Ако възникне от хрущяла на външния слухов канал, той постепенно затваря лумена си.

Osteoblastoklastoma е също рядко. Пациентите с тези тумори нарастват бавно и локализират при мастоидния процес и се описват външните слухови канали. Те се появяват на 8-45 години под формата на безболезнено набъбване на каменна плътност зад ушната мида или над нея. Радиографското изследване разкрива костни изменения под формата на закръглено затъмняване, около което се образува плътен вал. Когато деструктивна форма osteoblastoklastomy рентгенографски може да отсъства реактивни процеси и в околната костна деструкция открива слепоочна. Трябва да се има предвид, че osteoblastoklastoma се развива като един възел на слепоочната кост, която има голяма прилика с един от фокусите на дисплазия osteofibroznoy Реклингхаузен, е повреда в системата.

тумор на костта по-често се развива в кортикалния слой на мастоидния процес или външния слухов канал. В други части на костната кост е рядко. Нарастването на остеома е изключително бавно, често създава впечатлението, че след достигане на определен размер не се увеличава. Във външния слухов проход остеомите се характеризират със специфичен поток и приличат на повече костно удебеляване. На тази основа много автори ги наричат ​​екзостози, други отричат ​​туморната им природа и ги възприемат като реактивни промени в костите. Наблюдавано латерална остеоми външния слухов канал - еднократна, компактен, на крака - и междинен разположени на тъпанчето в средната част на външния слухов канал на. Последните са обикновено множествено число, двустранни, широко основани и некомпактни - те имат гъба структура. И в двата случая остеомите са покрити с донякъде удебелен епител със сиво-бял или сиво-жълт цвят. Остеомите на външния слухов канал обикновено не причиняват функционални нарушения. В случаите, когато екзостозите затварят лумена на прохода, се развива глухота. Някои автори отбелязват, че в тези случаи пациентите понякога се оплакват от шум в ушите. В областта на мастоидния процес се наблюдават остеоми под формата на единична възлова точка, която по-често се разпознава случайно по време на рентгеново изследване. В тези случаи, понякога остеома се диагностицира и в фронталния синус, както наблюдавахме при 4 пациенти.

При диференциална диагноза на туморите на външното ухо, трябва да имате предвид кисти и истински холестеатоми. Кисти на ушната мида може да са серозни и епидермоидни. Първият се появява по-често след травмата. Истинските холестеатоми се развиват от ембрионални тъкани. Те са локализирани във временната кост и наподобяват дермоидна киста, понякога достигат голям размер.

Локално деформиране и злокачествени тумори на външното ухо. За локални конструктивни неоплазми се отнасят до базаломи, до злокачествени - рак, меланом, сарком. Най-честите са базовата клетка и ракът, много по-рядко - меланом, изключително рядко - сарком. Тези тумори на външното ухо, които засягат кожата и разпространението на хрущялни и костни части на ухото, зеле скалпа, костите на лицето и черепа, паротидната слюнчените жлези. Те растат бавно или много бързо.

Басалома и рак външното ухо обикновено се описва заедно. Текущата и прогнозата обаче са различни и това трябва да се вземе предвид.

Според много автори, базално-клетъчен карцином и рак най-често се развива в ушната мида - 85%, най-малко - в ушния канал - 10%, а още по-малко в средното ухо - 5%. Басалома обикновено се появява на кожата на ушите и на хрущялната част на външния слухов канал.

Ракови тумори се намират във всички части на външното ухо. Въпреки това, в средната част на ушния и костния участък на външния слухов канал се наблюдава главно рак. Има тумори по-често на възраст 50-70 години, също толкова често при мъжете и жените. Някои автори обаче отбелязват, че външният рак на ушите при мъжете се наблюдава 5-7 пъти по-често.

Ракът на външното ухо често се проявява на мястото на дълготрайни възпалителни процеси, наранявания и свързаните с възрастта кожни промени. Предразполагащите фактори могат да бъдат изгаряния, измръзване, домашни и професионални опасности.

Патологична анатомия и клиничното протичане на базално-клетъчен карцином и рак на външното ухо, по принцип малко различни от тези на кожни тумори в други сайтове. външната ухото може да бъде екзофитичен карцином (брадавици нодули с широка основа) или ендофитни (инфилтриран с плоски краища язва). Ракът, възниква в някои части на ухото, постепенно инфилтрати и унищожава цялата черупка, и след това се разпространява в съседните тъкани и органи. Рак външния слухов канал, в зависимост от местоположението, може да покълнат в ухото, мастоида, паротидната слюнчените жлези, средното ухо, череп кост и да причини парализа на лицевите мускули от страна на тумора.

В началните етапи, базалните лоби на ушната мида могат да бъдат асимптоматични за дълго време. Пациентите в тези случаи обикновено забелязват наличието на кора, което периодично пада. Плътна тъкан е определена около кора. Често сърбеж и постепенно увеличаване на болката в тумора и ушната мида, очевидно поради вторична инфекция. Метастазата в регионалните паротидни и цервикални лимфни възли практически не се наблюдава.

Ракът на ушната мида обикновено се развива на фона на премалигнени кожни процеси. Това трябва да се има предвид в ранните стадии на развитие на рак, който протича по-бързо от базовата клетка и по-агресивно. По-често се развиват рак и базови клетки в горната половина на ушната мида. С течение на времето туморът се разпространява и причинява значително унищожаване на ушната мида (фигура 213), покълва във външния слухов канал, средното ухо и временната кост. Метастазата при рак на устната кухина в регионалните лимфни възли се наблюдава сравнително често - според различни автори, при 10-35%. Определението за разпространение на рака се прави в съответствие с единната класификация на рака на кожата.

Рак външния слухов канал в ранните етапи на развитие обикновено не са признати като пациентите обикновено не се оплакват и външно наподобява друг метод заболяване, например, плач екзема (фиг. 214), или хроничен възпалителен процес, който се проявява бледо образуване на гранулата. Във връзка с тези диагнози е предписано лечение, което, разбира се, е неефективно, туморът продължава да расте. В този период характерните симптоми на рака на ушния канал са чести - сърбеж в ухото, към който се присъединяват постепенно нарастващите болки. Раковите тумори на външния слухов канал растат по-бързо от неоплазмите на ушната мида, те също се отличават с подчертано кървене. По-нататъшен растеж може да се случи в посоката на ухото до пълното му унищожаване или по посока на средното ухо или във всички посоки едновременно. С разпространението на средното ухо до структурите околните тъкан и костите са свързани мъчителна болка, парализа на мускулите на лицето се развива, глухота и метастази в регионалните лимфни възли. Метастазата в паротидните и цервикалните лимфни възли, според различни автори, се наблюдава при 20-45%.

За да се определи разпространението на рака на външния слухов канал през етапите, бяха предложени няколко класификации. Въпреки това версията на KI Pleskov (1964) вероятно е най-успешната.

  • Етап I - тумор или язва (малък и силно ограничен), не надхвърля външния слухов канал; няма лезия на хрущяла и няма метастази в регионалните лимфни възли.
  • ІІ етап - тумор или язва, която причинява разрушаването на хрущяла, но не се разпространява извън границите му; Метастазите в регионалните лимфни възли не са определени.
  • ІІІ етап - тумор с улцерация, която се е разпространила извън хрущяла, с отсъствието или наличието на метастази в регионалните лимфни възли, които могат да бъдат премахнати хирургично с тумор:
  • IV етап е обширен разграждащ се рак на тумора, без ясни граници, простиращ се отвъд хрущяла до меките тъкани на лицето, шията, тилната област, временната кост; наличието на метастази в дълбоките лимфни възли на шията, споени на вътрешната каротидна артерия, гръбначния стълб или наличието на отдалечени метастази.

Понякога във външния слухов канал се развива цилиндър, който обикновено се открива чрез случайно хистологично или цитологично изследване на пункцията. Спорове на тема произхода му: дали tsilindroma първична във външния слухов проход, произтичащ от тъкан извънматочна на слюнчените жлези, или тя расте от паротидната жлеза - т.е., това е вторичен... Наблюдавахме 3 пациенти с цилиндър на външния слухов канал, при който диагнозата беше потвърдена хистологично. Туморът расте бавно, през годините, расте в паротидната жлеза или мастоидната процеса (понякога в кожата зад ухото), метастазира в белите дробове. Във всички наши наблюдения беше невъзможно да се определи откъде идва бутилката.

Диагностика на базално-клетъчен карцином и рак на външното ухо не винаги е лесно, особено в ранните етапи, когато процесът често наподобява плачещи екзема или гранулиране са бледи в външния ушен канал на широка основа. Различава се ракът и басаломът на външното ухо също са необходими при лупус, туберкулом. Във всички случаи се извършва цитологично изследване на пръстови отпечатъци или точки от тумора и биопсия.

меланом външното ухо рядко се вижда. М. Ледерман (1965) съобщава, че сред 360 пациенти с злокачествени тумори на външното и средното ухо наблюдава само 3 пациенти с меланом на ушната мида. Наблюдавахме 36 пациенти с меланом на външното ухо, с първична локализация в ушната мида, в WONC AM. Много често меланомът възниква на основата на пигментния папилом (фигура 215). Пациентите обаче често не свързват тумор с предишни кожни промени. Меланомът расте доста бързо и има подчертан черен цвят. При някои пациенти се наблюдават меланоми без пигмент (виж фигури 222, 223). С нарастването на тумора се получава разпадането му, образува се улцерозна повърхност, която лесно се кърви. Постепенно меланомът израства хрущяла на външното ухо и развива феномена на перинхондрит.

Метастазата в меланома на външното ухо се появява често и рано. Продължава по различни начини: интрадермално, в паротидните и цервикалните лимфни възли (виж фиг. 222а, 223а) във вътрешните органи - белите дробове, мозъка и други тъкани.

Злокачествените малигнени тумори на външното ухо (саркома) са много редки. Те могат да се развият от фиброзни, мастни, съдови, мускулни тъкани и други тъканни източници. Следователно, те се появяват в клиниката при такива диагнози като фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома, миосаркома и т.н. Тези тумори се появяват под формата на малки възли. Техният растеж често е бърз, много рано те проникват в околните тъкани, включително хрущял и кост. Тогава започва разпадането на тумора, появява се кървене и миризма, особено когато саркома поражда външния слухов канал и прониква във временната кост и средното ухо. Регионалните метастази, според много автори, са редки, често се появяват хематогенни метастази (в белите дробове, черния дроб и други органи). Обикновено крайната диагноза се прави въз основа на хистологично изследване.

Лечение. При доброкачествените тумори на външното ухо е главно хирургично. Могат да се използват различни методи: локално изрязване със скалпел, електроекспирация и коагулация, криогенно действие. След отстраняването на церинулома на външния слухов канал, припомнянията се появяват в почти половината от случаите. Те се наблюдават в случаите, когато цервинумът разрушава хрущяла или костта на слуховия канал. Следователно, операцията трябва да се извърши радикално, като се вземе предвид възможната ерозия на хрущяла и костите. Понякога, с ограничен тумор, има нужда от резекция на ушната мида. Много техники на тази операция са описани в зависимост от местоположението и степента на лезията. Например, MN Sinclair et al. (1967) предлагат своя собствена версия на резекция на ушната мида (Фигура 216). През последното десетилетие почти отхвърлихме резекцията на ушната мида с доброкачествени тумори и предпочитахме криогенната експозиция. Принципите на лечение на хемангиомите на кожата са описани в Глава 3, те напълно се отнасят до хемангиомите на външното ухо. Остеомите и остеобластокластомите се отстраняват само в случаите, когато причиняват функционални смущения или, което е изключително рядко, козметични дефекти.

При рак в стадий I и основен лоб на ушната мида, хирургичните и радиалните методи са ефективни. Ако след лъчевата терапия с близък фокус се задържат остатъците от тумора, след отстраняването на радиалния епидермит се извършва електроекспресирането на неоплазмата. Криогенното лечение също е ефективно (Фигура 217).

Раковите заболявания на ухото от етап II и базиолиоми със същия размер са подложени на хирургично и комбинирано лечение. Първо се извършва преоперативна лъчетерапия. След 2 седмици се извършва електрохирургична резекция на засегнатата област на ушната мида с подлежащия хрущял, като се оттегля на 1,5 cm от ръба на тумора. Криохирургията може да се използва при пациенти в напреднала възраст с добри резултати (Фигура 218). При рак на ушната мида и етап базално-клетъчен карцином III обикновено се провежда комбинирано лечение: две седмици след края на предоперативно радиотерапия извършва екстензивно радикал хирургия, в зависимост от честотата на инфилтрация рак преди облъчване. Често е необходимо да се акцизират външния слухов канал. Полученият дефект понякога се покрива с локални тъкани или с безплатна пластична кожа (фигура 219).

След това, след изцелението на раната, се разрешава въпросът за направата на отвор на ушната мида (Фигура 220). Ако има подозрение за метастази или наличие на метастази в цервикалните лимфни възли, се извършва ексфозия на цервикалната тъкан на шийката на матката. В случаите на кълняемост на метастазите на вътрешната югуларна вена или наличието на множество метастази в цервикалните лимфни възли, се извършва Krajl операцията.

Резултатите от лечението на рака на външния слухов канал са изключително лоши. От прегледа на литературата, проведено през 1962 г., предаде АП Шанин и през 1979 г. VO Калина, както и други доклади и своите собствени наблюдения става ясно, че почти всички съвременни методи на лъчева терапия, хирургия, комбинирано лечение, както и системната и регионалната химиотерапия са неефективни - оцеляват само единични пациенти. Само при рак от етап I, т.е. когато няма увреждане на хрущяла, може да се постигнат добри резултати чрез комбиниран метод (екстензия на екстензия на тумора и следоперативно облъчване). В останалите случаи (етапи II и III) операцията трябва да бъде радикална, т.е. външният слухов канал с тумора трябва да бъде изрязан в здравите тъкани. Такава операция в настоящия момент може да се разглежда само като техниката на Конли и нейните модификации. Първо, се прави изрязване на кожата около външния слухов канал (Фигура 221), а здравите тъкани се мобилизират далеч от слуховия канал. Изтеглени везни на костната кост, от дъното - мастоиден процес, отпред - зигматична арка и паротидна слюнна жлеза. След получаване на разрез на кожата зад ухото (вж. Фиг. 226), неговото сгънато и предна извършва трепанация мастоидната на лицевия нерв. Последният се повдига и по този начин открива своя канал. Чрез този канал се пробиват няколко фини дупки в страната на барабанната кухина. Същите дупки са направени от предната стена на външния слухов канал и в посоката на средното ухо. Тези дупки са свързани с длето. В резултат на това, хрущялните и костни части се простират до външния слухов канал. След това в един блок отстранете всички стени на външния слухов медус, в който се намира туморът, заедно с тимпаничната мембрана. Те разкриват средното ухо и накрая решават за разпространението на тумора. След 2-4 седмици след операцията се предписва постоперативна лъчетерапия. След въвеждането на тази комбинирана терапия, петгодишната честота на преживяемост достига 20-28%.

Лечението на меланома на външното ухо се извършва главно чрез хирургически методи. Използваните преди това лъчеви методи и опитите за химиотерапевтично лечение, развито през последните десетилетия върху външното ухо на меланома, се оказаха неефективни. Хирургичното отстраняване на тумора или крио-експозицията зависи от местоположението и размера на меланома. Във всички случаи, обаче, интервенцията трябва да бъде широка и радикална, затова най-често използва различен обем резекция на ушната мида и външен слухов канал или пълна ексцизия. Обемът на операцията се увеличава значително, ако се открият регионални метастази или има съмнения за съществуването им. В тези случаи първичната меланома трябва да бъде изрязана в един блок с цервикалната клетка на съответната страна (фиг.222, 223). Профилактичното отстраняване на регионалните лимфни възли, както бе установено наскоро, не трябва да се извършва.

Тумори на външното ухо

Тумори на външното ухо могат да се появят върху ушната мида, във външния слухов канал на тимпаничната мембрана. Те могат да бъдат ограничени и дифузни, повърхностни и дълбоки, доброкачествени и злокачествени.

Доброкачествени тумори на външното ухо

Тези тумори включват: себорея и дермоидни кисти (върху анти-скелет и лоб); фибром (вярно, фасцикулат, келоид); невуси (пигмент или съдово); брадавици (в областта на врязването на предния ухо между периотеалната туберкулоза и стъблото на къдряне); chondrofibroma, често възникващи при бойци и боксьори в резултат на фиброза othematoma; хондрома; папилома; неврома; хемангиоми; тумор на костта (в костната част на външния слухов канал).

Тумори на ушната мида развиват без някакви субективни симптоми. Изключението е болезнената точка, разположена на горния край на огъването, която е много чувствителна при най-малкото докосване.

Тумори на външния слухов канал, особено оклузивни лумен (ошипяване, хемангиома, папилома, фибром и др.) или тези достигане на тъпанчето, се пресоват в тъпанчевата кухина, което води до значителни функционални нарушения като шум в ушите и увреден слух на звук тип проводимост. Някои тумори на меките тъкани често изяждат, кървят (хемангиоми) и могат да претърпят злокачествена дегенерация. Фибромите обикновено се появяват във външния слухов канал под формата на заоблен плътен възел, в някои случаи на стеблото. Причинява увреждане на слуха чрез проводим тип.

лечение. При малки плътни тумори, които не причиняват субективни разстройства и не пречат на самоочистването на външния слухов канал от ушна кал, се наблюдава наблюдение. Във всички останали случаи туморът се отстранява хирургически или с помощта на диатермокоагулация, хирургически лазер, с ангиоми - чрез въвеждането на коагулиращи агенти в тях.

Злокачествени тумори на външното ухо

Мъжете получават рак на ушната мида четири пъти по-често от жените, ракът на външния слухов канал се среща еднакво често при мъже и жени. Най-често заболяването настъпва на възраст 60-70 години.

етиология. Фактори, които допринасят за развитието на злокачествени тумори на външното ухо, е излагане продължително слънце, излагане на йонизиращо лъчение нараняване и др. Повече от 75% от тези тумори възникват като следствие на различни заболявания външни уши (хронична екзема, псориазис, лупус, стари белези, доброкачествени тумори),

Патологична анатомия и клиничен курс. Макроскопски злокачествени тумори на външното ухо могат да бъдат представени от три форми: самостоятелна вегетативна форма (20%) язвена форма (20%) улцеративна инфилтрираща форма (60%). Всяка от тези форми, особено язви, може отново да се зарази, усложнена от перхиндронит на хрущялите на външното ухо.

Хистологично, по-голямата част от злокачествените тумори на външното ухо са свързани с ракови заболявания. Саркомите и меланомите в различните им варианти се срещат рядко и само в областта на ухото. Симптомите и клиничният курс до голяма степен се определят от хистологичната принадлежност на тумора.

basaloma се развиват много бързо и се локализират по-често на ушната мида. саркома се среща рядко и се характеризира с бавно развитие, стегнато слепване към подлежащата тъкан, късна язва и липса на регионални метастази.

перспектива Злокачествените тумори на външното ухо винаги са предпазливи дори и в началните етапи; тежка - общи тумори в тъкан на външния слухов канал и песимистични на - по време на поникването на тумора в средното ухо, задна или предна черепна ямка. За известно време заболяването може да се осъществи под знака на сложна гранулация на екзема или дори хронично гноен отит на средното ухо.

диагноза се определя от появата на тумора и биопсичните данни. Разделете я с дискератоза, екзема, псориазис, доброкачествени тумори.

лечение зависи от естеството на тумора и неговото разпространение. Като средство за избор се използват лазерна хирургия, лъчева терапия и криодеструкция. При широко разпространени тумори се извършва радикална ексцизия на тумора с отстраняване на регионалните лимфни възли и последваща лъчетерапия.

УНГ. VI Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Рак на външния слухов канал

Рак на външния слухов канал в изолирана форма е рядко. Боланд (Боланд) и Петерсен (Paterson) водят наблюденията си, който обхваща периода от 1932 до 1955 г. От 60 000 пациенти с злокачествени тумори в 143 има рак на външния слухов проход и средното ухо.

От 143 пациента в 26 злокачествен тумор локализиран във външния слухов канал; От тези последни пациенти средно имаше 7 жени на възраст 62 години; в 4 регионални лимфни възли на ухото. В продължение на 20 години в болницата Бергон (Бордо) от 19 пациенти с рак на ушите при 14-годишна възраст е имало рак на външния слухов канал. От 128-те пациенти с рак на ушите (град Лувен), споменати по-горе, 9 са имали рак на външния слухов канал.
При 3-те пациенти, наблюдавани, туморният тумор е възникнал от външния слухов канал.

По-често рак на външния слухов канал изтичане, хващане и средното ухо. Някои автори (N. Sheinman) предлагат да се разграничат два етапа: неусложнени, когато само слуховият проход е засегнат и усложнен, когато средното ухо е включено в процеса.

Рак на външния слухов канал може да дойде от всяка стена. обаче, най-тежката картина се дава от рак, локализиран на предната и долната стена на прохода, където може да премине до челюстната става. При рак на долната или предната стена на прохода, заболяването по отношение на симптомите продължава с насилие, с остри болки, дължащи се на изземване на нервни влакна (невралгия) на клоните на тригеминалния нерв; се наблюдават и явления на нарастващ трис.

Посочваме следното. Един болен К-тай, на 63 години, се оплаква от остра, непрекъсната болка в лявото ухо, пречистване от това, намаление на слуха на това ухо, ограничаване на отварянето на устата. В левия външен слухов канал на предната стена - туберкулозен тумор с размер на низ боб. Регионалните лимфни възли не се разширяват. На рогенгенограмата при мастоидните процеси клетките са засенчени, лявото ухо канал се деформира.

С хистологичен проучване част от отстранения тумор - сквамозен клетъчен кератинизиращ рак. Облъчването е извършено от две полета - общо 4400 r. Значително подобрение: болките изчезнали, дъвчеха свободно, туморът се намалявал, нямаше излишък. След 3 месеца рецидив на тумора. Отново рентгеновата терапия получи още 5000 r. Условието се подобри, туморът в външния слухов канал изчезна. По-нататъшната съдба на пациента почина за 1,5 години.

В началните етапи рак на външния слухов канал може да се приеме като furuncle или за пробив на абсцес от клетките на мастоидния процес (N. Kuperman). Раковите тумори на външния слухов канал се представят най-вече като полип, който обгражда слуховия канал. Появата на такива полипи след тяхното отстраняване, както и кървене показват в известна степен злокачествено образуване. Понякога ракът на външния слухов канал може да се комбинира с рак на ушната мида.

Значително улеснява диагноза радиография. Преходът на тумора към челюстната става, на скалите на космическата кост, е ясно видим на рогенгенограмата. Крайната диагноза се потвърждава чрез микроскопско изследване. Отрицателният отговор на проучването при наличие на клинични данни, показващи злокачествено образование, не трябва да се счита за окончателен.
Необходимо е да се повторят микроскопични изследвания от различни части на тумора на различни дълбочини.

Бенет и Дейвис (Bennet, Б. Davis) описват пациент 53, при което диагнозата на външната рак левия слухов канал се поставя биопсии след тройни гранулации на лявата външния слухов канал (тип карцином Boven). Метастазите на външния рак на ушите са рядкост и обикновено се наблюдават в регионални пре-, ретро- и инфрааурични лимфни възли.

Метастазата е възможна в далечни органи. Nishikawa (Nischikawa) описва 42-годишен пациент с канклоид на правилния външен слухов канал. Въпреки лечението (операция и рентгенотерапия), - exitusletalis. На сечението - метастазите в мекото небце и фаринкса.

Злокачествени тумори на външното ухо

J.Leroux-Robert на доклада и A.Ennuyer, анализира статистиката на много ракови болници в Европа, известно е, че през 1957 г. злокачествени тумори на външното ухо е 1,35-2,25% от всички злокачествени тумори и 5-8% от всички подобни тумори на кожата. Според същите автори, злокачествен тумор в картонената ухото 93-98% се намира в ушната мида и само 3,3-16,6% - в ушния канал.

През 1957 г. в Париж, на IV Международен конгрес под егидата на френското общество на УНГ специалисти по въпроса за "Злокачествени тумори на ухо", в която основен адрес, направени от световно известните Otorhinolaryngologists J.Leroux-Робърт и A.Ennuyer. Тя ще изглежда, злокачествени тумори на ухото - заболяването е много рядко, не заслужават такова високо внимание от водещи експерти, обаче, на докладите, посочени учени, стана известно, че проблемът не е честотата на заболяването, но в началото на своята диагноза, защото, например, рак на средното ухо в по-голямата част от случаите първите потоци "под знамето на" хронична, сложни кариес, гранулиране и холестеатома, гнойно възпаление на средното ухо и само когато процесът преминава границата на средното ухо на гърба или на средните часове Пациентът получава "статус" на безнадежден пациент, признава се истинска диагноза на това коварно заболяване. Най-неактивните случаи се отнасят конкретно до горния пример.

класификация на ухото на тумори може да се основава на същите принципи, като тази на всеки друг тумор ENT: локализация на разпространението чрез морфологична структура, естеството и степента на растеж на неопластични трансформации. Всеки от тези принципи играе роля в цялостната верига от дейности на холистичен процес на лечение, в центъра на който е болен човек. Този процес е предмет на определен алгоритъм за последователността на действията, който осигурява диагнозата, лечението и прогнозата. За изпълнение на тези принципи на класификация и тяхното използване в практиката, там е комплекс от взаимосвързани структурни методи, композиране инструменти на цялостен диагностично-лечебния процес. Оттук нататък всички горепосочени разпоредби ще станат ясни в контекста на конкретен клиничен материал.

Според А. Луис, от 150 случая на рак на ушите при 60%, има лезии на ушната мида и 28% от външния слухов канал. Мъжете получават рак на ушната мида четири пъти по-често от жените, докато ракът на външния слухов канал се среща еднакво често при мъже и жени. Най-често заболяването настъпва на възраст 60-70 години.

Какво причинява злокачествени тумори на външното ухо?

Фактори, които допринасят за развитието на злокачествени тумори на външното ухо, е излагане продължително слънце, излагане на йонизиращо лъчение нараняване и други. Съгласно чужди автори (Rozengans), в 77.7% от случаите тези тумори възникват като следствие на различни заболявания на ухото (хронична екзема, псориазис, лупус, стари белези, доброкачествени тумори).

Патологична анатомия на злокачествени тумори на външното ухо

Макроскопски злокачествени заболявания ушната мида може да бъде представен в три форми: вегетиращ единствен форма (20%), улцерозен форма (20%), улцерозен инфилтрационна форма (60%). Всяка от тези форми, особено язвена, може отново да се зарази, усложнена от перинхондрит на хрущялите на външното ухо.

По отношение на разпределението, злокачествените тумори са подразделени в градуси:

  • Степен I - тумор или язва не повече от 5 мм, улавяне на кожата само без кълняемост в хрущялната тъкан;
  • Степен II - тумор, който прониква в хрущяла с явлението на разрушаването му;
  • III степен - тумор, който засяга цялото външно ухо с регионална аденопатия;
  • IV степен - тумор, който излиза извън външното ухо и дава метастази на цервикалните лимфни възли.

Хистологично, по-голямата част от злокачествените тумори на външното ухо са епителиоми. Саркомите в различните им варианти се срещат рядко и само в областта на ухото. Меланомите също са редки, а невриномите, туморите на глобуса и злокачествените лимфангиоми са изключително редки в областта на външната ухо.

Симптоми на злокачествени тумори на външното ухо

Симптомите на злокачествените тумори на външното ухо се определят до голяма степен от хистологичната принадлежност на тумора.

Spinotsellyulyarnye епидермална епителома, най-често, се развива много бързо и често локализиран на външното ухо, се появява под формата на брадавица вид образование, врастнали в основната тъкан около основата му, често кървене при търкане на възглавницата по време на сън или невнимателно докосване ухо. J.Leroux-Робърт и A.Ennuyer описват три форми на епителома на ухото:

  1. ограничен кератинизиран възел, разположен на възпалена основа и развиващ се дълго време (няколко години);
  2. улцерозна пролиферативна формация с повдигнати ръбове, вилисто дъно, покрито с корички;
  3. Инфилтрационната форма е дълбока язва с неравномерни краища и кървещо дъно.

Най-често (50%) се влияе от къдряне, а след това с намаляваща честота, противораково, задната повърхност на ушната мида, лоб, коза и противовирус. Понякога епитела на ушната мида се простира до външния слухов канал.

Епителома външния слухов канал може да бъде под формата на външен отит (кипене) от необичайно дълъг пасаж, без тенденция да се лекува, или като самостоятелен бъбрековидна формация, кървене при допир или като nonhealing язва.

Симптомите на злокачествени тумори на външното ухо са типични: в допълнение към горните obektinoy картини трябва да се обърне внимание на тези оплаквания на пациента, като постоянна болка в ушната мида, е по-скоро усещане за изгаряне, облъчване на болка в темпоралната област. В началото на заболяването, болката се появява периодично, главно през нощта, след това става постоянна и се увеличава в интензивност, след което възникват болезнени пароксизми. Когато туморът във външния слухов канал, пациентите се оплакват от освобождаване от saniopurulent характер на ухото, която се появява след гореописания болков синдром (за разлика цирей външния слухов канал). При пълна запушване на външния слухов канал има глухост на съответното ухо.

Когато spinotsellyulyarnoy епидермоиден епителиома във външния слухов канал се открива ерозия тъмно червен цвят, наподобяващ гранулиране застой или ограничена по размер или посадъчен през външния слухов канал, както в ширина и дълбочина; при палпация корем сонда язви дъното филц или разхлаби хрущялни или плътен костни с грапава повърхност (скрепер симптом) а. След внимателно и предпазливо кюрета изстъргване или остри патологични съдържанието на стомаха се превръща само честотата на тумори, и дали идва от nadbarabannogo пространство, в което често maligniziruetsya гранулационна тъкан при хроничен гноен таван заболяване. Често злокачествени тумори външния слухов канал в процеса, дали метастатичен или възпалителни, участващи регионалните лимфни възли и паротидната слюнчената жлеза, което се проявява чрез подуване и запечатване на съответните региони.

Основните неепидермоидни епителиоми на външния слухов мелат се срещат по-рядко от гръбначно-клетъчните, характеризират се с по-бавно развитие и по-късно метастази. Когато ухото е засегнато, този тумор става ulcus rodens или плосък цикатриен тумор в предната и задната повърхност на ушната мида; когато туморът е локализиран в основата на ушната мида, на мястото на прикрепването му към черепа, може да се получи частична или пълна ампутация.

Саркомата на ушната мида се среща рядко и се характеризира с бавно развитие, тясна адхезия към подлежащата тъкан, късна язва и отсъствие на аденопатия. Саркома на външния слухов канал се различава от пролиферативния растеж, ранните кълнове в средното ухо и се проявяват като функционални нарушения, често се появяват в детството.

Диагностика на злокачествени тумори на външното ухо

Диагнозата на "злокачествен тумор на външното ухо" обикновено се определя от вида на тумора, но често докато заболяването работи в маската на сложна гранулиране екзема външния слухов канал или дори хроничен гноен отит на средното ухо. По-достъпни за разпознаването на тумор на ушната мида. Крайната диагноза се установява чрез хистологично изследване. От голямо значение е диференциалната диагноза на злокачествени тумори на външното ухо, тъй като има много различни заболявания на външното ухо, която по външен вид е много подобен на първоначалните форми на злокачествени тумори на външното ухо. Така че, когато се появи тумор в областта на ушната мида, трябва да се извърши диференциална диагноза със следните заболявания:

  • дискератоза на възрастните хора, проявена от множество жълтеникави или кафяви кори, локализирани на различни части на лицето и главата;
  • измръзване, усложнени от болезнени пукнатини, язви, гранулации;
  • екзема, проявена чрез намокряне или лющене, инфилтрация на подлежащата тъкан, но не и от явлението кълняемост в нея;
  • псориазис, който се проявява като характерна псориатична еритродермия в тялото и лигавицата;
  • различни специфични грануломи (лупус, сифилис и т.н.);
  • различни доброкачествени тумори.

При злокачествени тумори на външния слухов канал те трябва да бъдат диференцирани:

  • от ушния полип, усложнявайки хроничния гноен отит на средното ухо;
  • от фистулата на Gellet, която възниква при хроничен хроничен епитимпанитит с кариес на костта и разрушаване на горните и задните костни участъци на външния слухов канал;
  • от дифузна екзема на външния слухов канал, изразена чрез сърбеж, периоди на ремисия и обостряне;
  • от фурнула на външния слухов канал, характеризиращ се с внезапно настъпване, остра болка и други типични признаци за това заболяване;
  • от гнойни заушки, проявява фистула във външния слухов канал и други признаци, характерни за това заболяване;
  • от доброкачествени тумори на външния слухов канал.

Какво е необходимо да се изследва?

Лечение на злокачествени тумори на външното ухо

Лечението на злокачествени тумори на външното ухо зависи от естеството на тумора и от разпространението му. Във всеки случай се избира един или друг метод, в зависимост от опита, наличните технологични средства в лечебното заведение и въз основа на индикации за този или този метод. Като средство за избор се използват диатермокоагулация, лазерна хирургия, лъчева и корпускуларна йонизираща терапия (радио и кобалтово лечение). Лошо лечими тумори на външния слухов канал, задната повърхност на ушната мида, ухо-мастоидна кухина. Обикновено, в тежки случаи, смъртта настъпва от вторични интракраниални усложнения, метастази периваскуларни цервикални лимфни възли, последвано от тяхното разпадане и arrosive кървене, ракова кахексия.

Каква прогноза са злокачествените тумори на външното ухо?

Злокачествените тумори на външното ухо, дори и в ранните етапи на заболяването винаги се охраняват прогноза, с чести сериозни тумори в рамките на тъканите на външния слухов проход и песимистично време на поникване тумор в средното ухо, задна или предна черепна ямка.

Медицински експерт-редактор

Порнов Алексей Александрович

Образование: Киев Национален медицински университет. АА Богомолец, специалност "Медицински бизнес"

За Нас

Асцит или по друг начин, капки е патологично натрупване на лигавица в коремната област. Неговото количество може да надвишава 20 литра. Асцитите на коремната кухина се появяват при чернодробно увреждане (75%), както и при онкология (10%) и сърдечна недостатъчност (5%).