Рак на дебелото черво

Рак на дебелото черво - злокачествен тумор с епителен произход, локализиран в дебелото черво. Първоначално безсимптомно, по-късно се проявява с болка, запек, коремен дискомфорт, слуз и кръв в изпражненията, влошаването и признаци на рак на интоксикация. Често мястото се опипа в проекцията на дебелото черво. При прогресия може да има запушване на червата, кървене, перфорация, инфекция на неоплазия и образуване на метастази. Диагнозата се прави, като се вземат предвид симптомите, радиографията, CT, MRI, колоноскопията и други изследвания. Лечение - хирургична резекция на засегнатата част на червата.

Рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор, който произхожда от клетките на лигавицата на дебелото черво. Той заема третото място в разпространението сред онкологичните лезии на храносмилателния тракт след тумори на стомаха и хранопровода. Според различни данни, той варира от 4-6 до 13-15% от общия брой злокачествени тумори на храносмилателния тракт. Обикновено се диагностицира на възраст 50-75 години, често се открива при пациенти от мъжки и женски пол.

Ракът на дебелото черво е широко разпространен в развитите страни. Водещите позиции по броя на случаите на болестта са заети от САЩ и Канада. В Русия и европейските страни се наблюдават достатъчно високи нива на заболеваемост. Болестта рядко се открива при жители на азиатски и африкански държави. Ракът на дебелото черво се характеризира с продължителен локален растеж, относително късна лимфогенна и далечна метастаза. Лечението се извършва от специалисти в областта на проктологията, онкологията и коремната хирургия.

Причини за колоректален рак

Експерти смятат, че злокачествените неоплазии от тази локализация са полиетологично заболяване. Важни особености при развитието на рак на дебелото черво са характеристиките на диетата, по-специално - излишъкът от животински мазнини, липсата на едри влакна и витамини. Наличието в храната на голям брой животински мазнини стимулира производството на жлъчка, под влияние на което се променя микрофлората на дебелото черво. В процеса на разцепване на животински мазнини се образуват канцерогени, които предизвикват рак на дебелото черво.

Недостатъчното количество грубо влакно води до забавяне на чревната подвижност. В резултат на канцерогени образувани дълго в контакт с чревната стена, стимулиращи лигавицата злокачествена трансформация на клетките. В допълнение животинските мазнини причиняват образуването на пероксидази, които също имат отрицателен ефект върху чревната лигавица. Липсата на витамини, които са естествени инхибитори на карциногенеза, както и застоя на изпражнения и фекални постоянна травма мукозните маси в областта на естествените черва завои изостри неблагоприятните ефекти, изброени.

Последните проучвания показват, че определена роля в развитието на рак на дебелото черво се играе от половите хормони, по-специално - прогестерона, под влиянието на който се намалява интензивността на освобождаване на жлъчните киселини в червата на червата. Установено е, че рискът от развитие на злокачествени неоплазии от тази локализация при жени с три или повече деца е половината от този на нелипирани пациенти.

Има редица заболявания, които могат да бъдат трансформирани в рак на дебелото черво. Сред такива заболявания са болестта на Crohn, улцерозен колит, полипози на различни генезиси, единични аденоматозни полипи и дивертикулоза. Вероятността от дегенерация на тези патологии в рак на дебелото черво е много различна. При наследствената полипоза на семейството без лечение, злокачествеността се проявява при всички пациенти с аденоматозни полипи - при половината от пациентите. Дивертикулум на червата злокачествено рядко.

Класификация на рак на дебелото черво

Предвид вида на растежа, изолирани са екзофитни, ендофитни и смесени форми на рак на дебелото черво. Екзофитичен карцином е възлест, папиларен и влакнеста, полиповидно, ендофитни - кръгово strikturiruyuschim, язвен инфилтрационна и инфилтриращи. Съотношението ендофитни и екзофитни неоплазии е 1: 1. Екзофитни форми на рак на дебелото черво по-често се откриват в дясната част на червата, ендофитично - вляво. Предвид хистологична структура разграничи аденокарцином, пръстена клетка, твърдо вещество и твърд рак, рак на дебелото черво, в зависимост от нивото на диференциация - силно диференциран и слабо диференцирани тумори srednedifferentsirovannye.

Според традиционната четиристепенна класификация са изолирани следните етапи на рак на дебелото черво.

  • Етап I - се идентифицира възел с диаметър по-малък от 1,5 cm, който не превишава субмукозния слой. Вторичните оръжия отсъстват.
  • IIa стъпка - се открива тумор с диаметър повече от 1,5 cm, простиращ се на не повече от половината от обиколката на органа, а не отвъд външната стена на червата. Вторичните оръжия отсъстват
  • IIb стъпка - Откриване на рак на дебелото черво със същия или по-малък диаметър в комбинация с единични лимфогенни метастази.
  • IIIa етап - неоплазията се простира на повече от половината от обиколката на органа и се простира отвъд външната стена на червата. Вторичните оръжия отсъстват.
  • IIIb стъпка - Открива рак на дебелото черво с различен диаметър и множество лимфогенни метастази.
  • IV етап - се определя неоплазма с инвазия в близките тъкани и лимфогенни метастази или неоплазия с различен диаметър и отдалечени метастази.

Симптоми на рак на дебелото черво

В началото има асимптоматичен курс. В бъдеще има болка, чревен дискомфорт, разстройство на изпражненията, слуз и кръв във фекалните маси. Болният синдром често се проявява с лезии на дясното черво. В началото болката обикновено не е интензивна, болезнена или зачервена. С прогресията на рак на дебелото черво, появата на остри болки в краката, което показва появата на чревна обструкция. Това усложнение е по-често диагностицирано при пациенти с лезия на лявото черво, което се дължи на характеристиките на растежа на неоплазията с образуването на кръгово стеснение, което предотвратява прогресирането на чревното съдържание.

Много пациенти с рак на дебелото черво се оплакват от оригване, анорексия и дискомфорт в корема. Посочените признаци по-често се откриват с напречен рак, по-рядко - с поражение на низходящото и сигмоидното дебело черво. Запек, диария, метеоризъм и тътен типичен за ляво рак на дебелото черво, което е свързано с увеличаване на фекалната маса плътност в лявата част на червата, както и често кръгова растежа на тумори в областта.

За неоплазиите на сигмоидното дебело черво са характерни примеси от слуз и кръв във фекалиите. При другите локализации на рак на дебелото черво, този симптом е по-рядко срещан, тъй като при движението по червата, изхвърлянията са частично преработени и равномерно разпределени между фекалните маси. Плътният колоректален рак е по-често открит, когато се намира в дясното черво. Една трета от пациентите могат да усетят възела.

Изброените признаци на колоректален рак се комбинират с общи признаци на рак. Слабост, неразположение, загуба на тегло, бледност на кожата, хипертермия и анемия се забелязват. Наред с посочените по-горе илеус, рак на дебелото черво може да бъде сложно поради поникване орган перфорация на чревната стена и некроза неоплазия. При образуването на огнища на разпадане съществува опасност от инфекция, развитие на гнойни усложнения и сепсис. При кълняемост или гнойно сливане на стената на съда е възможно кървене. При възникване на отдалечени метастази се отбелязва нарушение на дейността на съответните органи.

Диагноза на рак на дебелото черво

Болестта се диагностицира чрез клинични, лабораторни, ендоскопски и рентгенологични данни. Първоначално се установи оплаквания определят медицинска история, физическа проверка се извършва, състоящ се от коремната палпиране и ударни инструменти, се извършва ректално изследване. След това пациентите със съмнение за рак на дебелото черво получават иригроскопия за откриване на дефекти при пълнене. Ако има подозрение за чревна обструкция или перфорация на дебелото черво, се използва обобщаваща рентгенова снимка на коремната кухина.

Пациентите получават колоноскопия за оценка на местонахождението, вида, степента и вида на растежа на рак на дебелото черво. По време на процедурата се извършва ендоскопска биопсия, полученият материал се изпраща в морфологично изследване. Придайте очен кръвен тест на фекалиите, кръвен тест за определяне нивото на анемия и тест за рак-ембрионален антиген. За откриване на огнища в лимфни възли и далечни органи се извършват CT и ултразвук на коремната кухина.

Лечение и прогноза за рак на дебелото черво

Лечението действа. В зависимост от разпространението на процеса се извършва радикална или палиативна хирургия. Радикалните операции за рак на дебелото черво са едноетапни, дву- или тристепенни. При едноетапна процедура се извършва хемиколектомия - резекция на мястото на дебелото черво с създаване на анастомоза между останалите участъци на червата. Когато многоетапно операция за рак на дебелото черво първоначално извършва колостомия, след отстраняване на засегнатата част на червата (понякога тези два етапа се извършват едновременно), и след известно време възстановяване на чревната непрекъснатост чрез създаване на директен анастомоза.

При напреднал рак на дебелото черво се извършват широки интервенции, чийто обем се определя, като се вземат предвид увреждането на лимфните възли и близките органи. С невъзможността за радикално отстраняване на неоплазията се извършват палиативни операции (колостомия, образуване на байпас анастомоза). При рак на дебелото черво, с развитието на перфорация, кървене или чревна обструкция, се прилага и остома или анастомоза на байпас и след подобряване състоянието на пациента се извършва радикална операция. При колоректален рак с отдалечени метастази се предписва химиотерапия.

Прогнозата се определя от етапа на онкологичния процес. Средната продължителност на преживяемостта за пет години в първия етап е от 90 до 100%, а втората - 70%, на третата - 30%. Всички пациенти, подложени на операция за рак на дебелото черво, трябва да бъдат под наблюдение на онколог, редовно да се подлагат на радиологични и ендоскопски изследвания за откриване на локални рецидиви и отдалечени метастази.

Рак на дебелото черво

рак на дебелото черво - злокачествено новообразувание, произтичащи който има епителен произход (тумор произлиза от клетка състав за дебелото лигавицата слой).

Важно е да се знае, локализацията и функционални характеристики на определени органи: дебело черво продължава прехода към сляп червата и по-нататъшно съчленен в ректума, се отнася до един от основните дебелото черво. Колона има своите свойства, но не участва в процеса на смилане на хранителни вещества, изпълнява функцията на абсорбиране на вода и всички електролити през стените му. Рак на дебелото черво може да се образува във всичките му отделения: рак на дебелото черво; сигмоидна част; рак на възходящото дебело черво; рак на низходящото дебело черво. Злокачествените неоплазми възникването разположени върху повърхността на стената на лигавиците и имат тенденция да се увеличи малко или напълно да покрива цялата площ язва (диаметър 7 см).

Характерни признаци на патология са: безсимптомно началото, продължителността на местното развитие, с допълнително прогресия се присъединява към болка, запек, лек дискомфорт с ходене до тоалетна, има смес от слуз и кръв включвания в изпражненията, като общото състояние се влошава, има признаци на тумор интоксикация. С допълнително прогресия образува илеус, перфорация, кървене, инфекция и метастази (по-късно лимфните системи, разположени регионално възможно далечни метастази).

Ракът на дебелото черво в общия брой онкологични заболявания на храносмилателния тракт заема второ място според различните честоти на заболяването след рак на хранопровода и рак на стомаха. Според статистическите данни, до 15% от броя на злокачествените тумори, диагностицирани в отделенията на стомашно-чревния тракт.

Като правило, колоректален рак се диагностицира във възрастовия диапазон от 51 до 76 години, също толкова често е възможно да се открият при изследваните пациенти мъже и жени.

Най-честият злокачествен болестта на това се записва в по-икономически развитите страни, където хората предпочитат да вземат в храни от животински произход и мазнини рафинирани храни, и там е проблемът на преяждане и затлъстяване. Най-впечатляващото показатели на честотата на заболяването, към днешна дата, регистрирани в САЩ, Канада и Австралия, до момента, в европейската част на континента под нивото на увреждане, а в азиатската част, а сред африканската патологията на населението се случва много по-рядко. Но, въпреки това, все още има значителна тенденция за прогресия, простираща се дори за хората от азиатски страни, които преди това не са имали доста особен с това временно преминаване през последните няколко години свидетели на увеличаване на броя на заболявания. Според световните статистики за смъртност - за 2 години, рак на дебелото черво се за живота на 85% от случаите, ако те не са имали правилното лечение и ранна диагностика на тази патология.

Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията, проктологията. Принципът на лечение включва бърза намеса на радикал или палиативно хирургия - хирургично отстраняване проведено от резекция на засегнатата част от тумор на дебелото черво, в допълнение към радиотерапия или химиотерапия.

Причини за колоректален рак

Основните причинни фактори за развитието на рак на дебелото черво се дължат на редица патогенетични и етиологични провокатори, онколозите признават следните важни причини:

• Наследствен семеен фактор за развитие на рак на дебелото черво. Рискът от развитие се увеличава значително, ако има семейна история. Това важи особено за най-родословно близките роднини - родители, братя, сестри.

• нерационално хранене, преяждане, небалансирано хранене, особено неблагоприятно засяга употребата на големи количества животински мазнини, липса на груби растителни влакна и витамини (разпространението на рафинирани храни). Животински мазнини стимулират производството на жлъчката, което променя микрофлората на дебелото черво (процесът на разграждане на животински мазнини и образуването на канцерогенни вещества, пероксидази, задейства рак на дебелото черво).

Недостатъчен прием на фибри забавя чревния мотилитет и канцерогени вече образувани дълго време в контакт с чревната стена за стимулиране на злокачествена трансформация на клетъчните структури на лигавицата, и не могат да бъдат елиминирани от червата.

Липсата на витамини и минерални комплекси в консумираната храна и естествените естествени инхибитори на канцерогенезата, задълбочават нежелания ефект.

• Лайфстайл с ниска активност - хиподинамика и вследствие на това затлъстяване.

• Систематичен хроничен запек, при който рискът от увреждане на естествените физиологични черва на червата със солидни изпражнения се увеличава многократно.

• Атония или хипотензия на червата, характерни за по-напреднала възраст.

• преканцерозни заболявания, които се нареждат: разработени от неспецифичен язвен колит, синдром на Peutz-Егерс, болест на Крон, дивертикулоза на дебелото черво, самотни аденоматозните полипи, наследствена семейна полипоза, синдром Тюрк.

• възрастовия фактор. След 50 години рисковият фактор нараства в пряка зависимост от възрастта.

• Работа с опасни работни условия: контакт с химикали, специалности, свързани с обработката на азбест, скален прах, работа в дъскорезници.

• При образуването на рак на дебелото черво, ролята се отделя на половите хормони, по-специално на прогестерона, под неговото влияние, на освобождаването на жлъчните киселини в червата.

• Рискът от развитие се увеличава при жени с неравномерно тегло, два пъти по-високи от тези, които вече раждат три или повече деца.

Симптоми на рак на дебелото черво

Симптоматологията на тази патология директно зависи от местоположението и вида на злокачествения тумор, неговата величина и стадия на развитие.

В началото на появата на рак на дебелото черво се осъществява изцяло безсимптомно и може да се диагностицира случайно по време на рутинна проверка на диспансера. Ако тя вече започва да се покаже някои симптоми, най-вероятно пациентът ще се оплакват от: внезапно vozniknuvshey запек, усещанията за болка и прогресивно коремен дискомфорт, намалена работоспособност, нарушения на дефекацията, примеси и слуз в изпражненията на кървав характер.

Болка и дискомфорт показва поражението на правилните части на червата на (ниска интензивност болка, болки). С разгрома на левите отдели - подуване на корема, куркане на стомаха, често желание да се пречиствам без резултати, кал на външен вид като "овце изпражнения", която има следи от кървава и лигавицата маса, появата на остри битки атаки са симптоми на чревна непроходимост, която се причинява от особеностите на разпространението на неоплазия с по-нататъшното образуване на формираното стесняване, което предотвратява развитието на фекалните маси.

Много пациенти се оплакват от дисфагия, липсата на спешност да се храни и дискомфорт в коремната област, обща слабост и систематично срещащи неразположение, загуба на тегло, е налице прекомерен бледност на кожата, хипертермия симптоми и анемия - често характеристика на рак на напречната дебелото черво, най-малко - с поражението спускане на дебелото черво и сигмоидната секция.

Също така, симптоматиката зависи от подвида на рака на дебелото черво, техните онколози са разделени на шест основни форми:

1). Обтурация с основен симптом - чревна обструкция. С частично проявена обструкция, характерни са грохота на газовете и подуване на корема, атаки от спазъм и трудно преминаване на изпражненията. При пълната версия на препятствието е необходима незабавна хирургична интервенция.

2). Токсичен-анемичен. Наличието на тази форма на анемия, неразположение, болезнена бледност.

3). Диспепсия. Симптоми на гадене и повръщане, подуване, болка в горната част на коремната област, подуване на корема.

4). Enterokoliticheskaya. Има разстройство на изпражненията, гърмене, кръв и слуз в изпражненията.

5). Psevdovospalitelnaya. Има хипертермия, дребни болки и разстройства на червата, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза.

6). Тумор. Този атипичен подвид е асимптоматичен.

Етапи на рак на дебелото черво

Класиране на основните четири етапа на развитие на рак на дебелото черво:

• 0 Сцената. Когато се засяга само лигавият слой, не се откриват признаци на злокачествен инфилтрален растеж, няма метастази и лимфни възли не са засегнати.

• 1-ви етап. Определен е малък първичен тумор с малък размер, ненадхвърлящ един и половин сантиметър, който се образува в субмукозните и лигавичните слоеве. Метастазите не са типични.

• 2-ри етап. Фокалната лезия е повече от 1,5 см, но се простира на по-малко от половината от полукръга на външната стена на червата, не прониква до близките органи. Възможни са единични метастази.

• Етап 3. Размерът на тумора надвишава полукръга на червата, който вече пониква в чревната стена, покълва и в съседните органни кухини. Многобройни фокуси в регионалните лимфни възли, но отдалечени метастази все още не са там.

• 4-и етап. Голям тумор по размер, с проникване в съседни тъканни структури и множество метастази.

Лечение на рак на дебелото черво

Водещият преобладаващ метод за терапевтична тактика на рак на дебелото черво е хирургическата интервенция. Лечение и избор на тактика, извършена хирургическа намеса се определя от лекуващия лекар, въз основа на целия списък от фактори - вид злокачествено заболяване, наличие на далечни огнища и свързаното заболяване при хората, наличието на усложнения, локализация на възникване процес етап от процеса, общото състояние по време на операция, възрастта на пациента.

Независимо от ширината на покритие на патологичния процес работи радикален подход (почти всички подтипове рак на дебелото черво), или палиативни намеса ориентирани (когато работи сериозно не се провеждат операции форми), операцията по комбиниран (по време на разпространението на тъканни структури околните органи и).

Радикалните операции се извършват при отсъствие на далечни огнища и всякакви съпътстващи усложнения. Тяхната същност се крие във факта, че участъците от чревния тракт, засегнати от злокачествена неоплазма, са разрязани заедно с лимфните възли и част от мезентерията, прикрепена към тях. Операцията може да се проведе в един подход за намаляване на чревната химус подаване или на няколко етапа с развъждане колостомия (използвани за чревна обструкция, кървене и перфорация на присъствието на самия директно рак).

Целта на палиативната операция е да се предотврати развитието на обструкция в червата с припокриване на артикулацията или отнемане на колостомия. За да се изключи напълно пантите, които участват в процеса на шиене се извършва, и получената контакт помежду си и съединение фистула и след това фистула заедно с изолиран през набодат част резекция на дебелото черво. Тази операция е най-важна за поведението при наличие на голям брой фистули и с бързо влошаване на тялото на пациента.

Оперативни интервенции в зависимост от локализацията:

1). Ако рак на дебелото черво е локализиран върху дясната страна на област, операцията се извършва под името десностранен hemicolectomy: отстраняване подлежи на цекума, една трета от напречната дебелото черво, възходяща част и около десет сантиметра илиачна раздел черва в краен участък. Изработено в един подход ексцизия и регионално дефинирани лимфни образувания и образуване на чревната шарнирно с дебелина.

2). При ляво-едностранна лезия се извършва ляво-едностранна хемимолектомия. Създайте стави и отстранете следните части: част от сигмоидното дебело черво, мезентериална част, трета от напречната част, низходящ дебелото черво, регионални лимфни възли.

3). Малка неоплазия в центъра на напречната част на червата се отстранява, както и самата жлеза с пролиферации на лимфни тъкани.

4). Тумор в долната част на сигмоидното дебело черво или в централната му част се резекция от лимфните възли и мезентерийната част, а след това частта от дебелото черво се свързва с края на тънките черва.

5). С разпространението на неоплазия до съседни тъканни и органни структури, използващи комбинирана операция, се премахват злокачествено променените области.

Радикалните операции за рак на дебелото черво са едноетапни и се провеждат на няколко етапа:

1). При едноетапна хирургия се извършва хемиколектомия, чиято същност е да се отстрани част от дебелото черво чрез създаване на връзка между останалите участъци от резектираното черво.

2). При провеждането на многостепенен интервенции в рак на дебелото черво първоначално работи колостомия, и след изрязва черво злокачествено променя (понякога едновременно), и за период от време, след операция за възстановяване се извършва чрез подновяване на чревната непрекъснатост чрез образуване на директно свързване.

3). С широко разпространение в тялото на рак на дебелото черво извършва обемни хирургични интервенции, обемът му се изчислява, като се вземат предвид уврежданията както на лимфните възли, така и на близките органи. С невъзможността за екстензивна ексцизия, неоплазмите извършват палиативни мерки.

Ако има най-малък шанс пациентът да претърпи втора операция и да има висок процент на предвидима преживяемост, тогава е по-желателно да се изпълняват стъпкови операции. Ако състоянието на дадено лице не позволява това да се прави в пренебрегвани случаи и тялото е толкова отслабено, че рискът от леталност от хирургични интервенции е достатъчно висок, тогава се избира едноетапна резекция на засегнатите области на тялото.

Хирургичното лечение на рак на дебелото черво е винаги допълнително комбинирано с последващо радиационно и химиотерапия.

• Радиационната терапия за лечение на рак на дебелото черво има допълнителен спомагателен характер. Процедурите започват най-малко няколко седмици след последната операция. Зоната на директния растеж и прогресията на неоплазията (локално облъчване) често е изложена на облъчване. Радиационната терапия има неблагоприятни ефекти под формата на странични ефекти, които са склонни да възникнат в резултат на увреждане на лигавицата на червата от лъчите - това е повръщане и постоянно гадене, отказ за ядене. Целта на приложението му в предоперативния период е да инхибира биологичната активност на злокачествени ракови клетки, да намали техния злокачествен потенциал и възможността за постоперативен рецидив.

• химиотерапия за рак на дебелото черво се използва само в сложна форма, много рядко като отделен курс на лечение (обикновено симптоматично след операция). За лечението на злокачествено недиференцирани тумори проведени в адювантна. Приемането на редица модерни и безопасни цитостатици (левамизол, флуороурацил, левкоморин) не спира в продължение на поне една календарна година. Лекарствата са толкова безопасни и без странични ефекти, така че те се транспортират многократно по-лесно. Но, въпреки това, в някои докладвани случаи, може да се наблюдават следните нежелани реакции: алергичен обрив - уртикария, еритематозен обрив, повръщане, гадене, дисплей leykopenicheskie в анализите (намалена концентрация стойности левкоцити маса).

Прогноза за рак на дебелото черво

Прогнозата за колоректален рак може да се характеризира като умерено благоприятна, тя се определя от етапа, в който пациентът е бил идентифициран и взет под внимание и когато е започнало съответното лечение на онкологичния процес.

С диагнозата рак на дебелото черво прогнозираното по-нататъшно развитие се влошава с всички последващи последици и усложнения и евентуално развитие на странични ефекти. Смъртните резултати, записани след операциите, варират между 8%.

Средната продължителност на преживяемостта за първата фаза на рака е от порядъка на 90 до 100%, във втория - 70%, а в третия - 30%, след радикална ексцизия - 50%. В присъствието на тумор, който не покълва през субмукозата, степента на оцеляване достига максимум 100%. При липса на далечни огнища на лезии при лимфните растения - 80%, но при наличие на метастази и особено в черния дроб, тази цифра се намалява до 40%.

С ранното откриване на възходящ рак на дебелото черво и напречен рак на дебелото черво прогнозата е все още благоприятна: лечението ще завърши с пълно възстановяване при 95% от лекуваните пациенти. Ракът на низходящото дебело черво в общия брой на заболеваемостта не достига ниво от 5% от всички регистрирани случаи, а също така началото на лечението води до успешни резултати при лечението на пациентите.

Всички пациенти, претърпели хирургична ексцизия операция за неоплазия трябва да бъде под лекарско наблюдение активни онколози редовно наблюдавани както радиология и ендоскопия за ранно откриване и профилактика на локален рецидив или възможни далечни метастази.

Колкото по-рано беше диагностицирана злокачествената лезия и извършената резекция, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. В случай на пренебрегвани ситуации и неправилно терапевтично онкологично лечение смъртността достига 100%.

Симптоми и лечение на рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е често срещано, честотата на заболеваемост и смъртността непрекъснато се увеличава, особено в икономически развитите страни. Причините за следните патологии: диета с преобладаване на транс-мазнини, липса на физически упражнения, хроничен запек, вредни производствени фактори, тежки съпътстващи заболявания на храносмилателната система (улцерозен колит, болест на Crohn, множествена полипи на лигавицата).

Наследственото предразположение към появата на рак на тялото е важно. Има различни видове рак. Те се различават по клетъчен състав и източник на патология. В повечето случаи диагностициран аденокарцином на дебелото черво, образуван от епителната обвивка.

Анатомия на дебелото черво

Органът се състои от следните отделения: възходящ, напречен, низходящ и сигмоиден дебело черво. При първата, течността се всмуква, останалите компоненти в останалите части формират масите на изпражненията.

Възходящ дебелото черво - продължение на слепите, има дължина от 15-20 см, отива в напречната секция. Последният обикновено е с дължина 50 см и продължава под ъгъл в низходящото черво.

Характеризира се с факта, че луменът на органа в него постепенно намалява. Продължителността на това отделение е 20 см, преминава в сигмоидното черво. Дължината му е около половин метър, завършва с кръстовище с ректума.

Първите признаци на рак на червата.

Симптоми на рак на дебелото черво

Клиниката на раковия процес на органа зависи от местоположението на патологичния фокус. Симптомите притесняват пациента, когато туморът е поникнал или метастазирал в съседни органи. Процесът на разпространение е доста бавен, отнема много време.

Симптомите на тумор на дебелото черво зависят от кой отдел страда от заболяването. Ако има поражение на възходящия отдел, пациентът е загрижен за дискомфорт в храносмилателния тракт, по-често в епигастриума и лявата област на субкоста. Съдържанието на това отделение на дебелото черво е течно, поради което обтурацията се среща рядко, само в случай на напреднал стадий на патология. В такива ситуации човек може дори да прокапва тумора по време на изследването.

Има скрито кървене. Пациентът е диагностициран с анемия с всички съпътстващи оплаквания в тази патология - слабост, летаргия, умора. Кожата е бледа.

Симптоматично за рак лявата част на дебелото черво характеризиращи се със сходни характеристики. В тези отдели се образуват изпражнения. Луменът на червата е по-широк, отколкото в областта на възходящата част.

Ракът на спускащото се дебело черво и други части от областта расте по такъв начин, че помага да се намали обема на органа. Това причинява появата на чревна обструкция.

Образуването и евакуацията на изпражненията е нарушено. В червата се наблюдава ферментация и гниене. Пациентите ще имат оплаквания от газовете, дължащи се на повишено производство на газ.

запек в такива ситуации се редуват с диария. Табулата има неприятна миризлива миризма. Консистенцията и формата на изпражненията се променят. При онкологично увреждане на лявата страна на дебелото черво, изпражненията стават тънки. Има примеси на кръв. Това се дължи на разпадането на тумора. Раковите увреждания вляво могат да се изкълват и усложняват от перитонит.

Важно е пациентите да се консултират с лекар в ситуации, при които формата и съставът на стола се променят, а дискомфортът и болките в храносмилателния тракт постоянно се притесняват. Също така в случаи на тежка загуба на тегло, повишена умора, анемия.

Етапи на рак и метастази

Има следните степени на рак на дебелото черво:

  1. На етап 1 туморът не е повече от 1,5 см, локализиран в лигавичния или субмукозен слой на чревната стена. Не се наблюдават клинични симптоми, няма метастази. Този етап е успешно излекуван.
  2. 2 градуса лезии, характеризиращи се с големи размери, но не оставят границите на полукръстоса на чревния лумен. Туморът не покълва в други части на стената на органа. Метастази или не е налице, или има единични лезии от ракови клетки на регионални лимфни възли.
  3. С етап 3 туморът вече покълва всички слоеве на чревната стена, размерите са по-големи от полукръга на органа. Метастазите не са диагностицирани. Етап 3 се отнася за случаите, когато туморът е по-голям от посочения по-горе размер, но с метастази в близките лимфни възли.
  4. На 4 градуса процесът се простира отвъд засегнатия орган, туморът израства в съседни органи. Определя се голям брой метастази. На този етап от рака са всички случаи на рак на дебелото черво с увреждане на отдалечени места - белите дробове, мозъка, костите, черния дроб. Обемът на основния фокус в такива ситуации няма значение.

Метастазата възниква по 3 начина: през лимфната система, кръвоносните съдове и чрез покълване в съседни органи. Този метод се нарича имплантация. Често перитонеум колонизира раковите клетки.

Природата на локализирането на метастазите зависи от местоположението на тумора. Ако е в горната половина на коремната кухина, раковите клетки по-често попадат в органите на съответната част на багажника.

В ситуации, при които лезията е анатомично по-близо до ректума, разпространението се диагностицира в малкия таз.

Ракът на дебелото черво често метастазира в черния дроб. Също така са засегнати белите дробове, мозъка, тестисите или яйчниците, костната система.

Ако диагнозата е 2 етапа и по-висока, почти винаги има лезии на регионални лимфни възли.

Методи на лечение

Основното, което трябва да се направи с лекуващия лекар, е да се премахне туморът хирургически. Изборът на вида хирургия зависи от местоположението на патологичния процес, степента на кълняемост и метастази.

По време на операцията, в допълнение към тумора, е необходима резекция на близките лимфни възли, към която има изтичане на течност от засегнатия от рак сегмент. Характерът и обхватът на интервенцията се определят от лекуващия лекар.

Ако е необходима резекция на рака на възходящото дебело черво, операция, наречена дясна хемиколектомия. В допълнение към засегнатия орган, всички лимфни възли в тази област се отстраняват, анастомоза се образува чрез свързване на малки и големи черва.

Левостранна хемиколектомия се извършва, когато онкологичният процес засяга лявата страна на дебелото черво. В допълнение към патологичната зона и лимфните възли, мезентерията на тази зона се резектира. Необходимо е да се формира анастомоза.

Ракът на дебелото черво се отстранява заедно с близките лимфни възли и околните жлези.

Ако туморът се разпространи до съседни органи, хирурзите извършват комбинирани интервенции с премахването на засегнатите от рак области.

В случаите, когато хирургичното лечение е противопоказано, тъй като то ще доведе до фатален изход, това е въпрос на провеждане на палиативни интервенции. Обикновено се образуват байпас връзки за преминаване на изпражненията. Това помага да се избегне чревната обструкция.

Отстраненият материал незабавно се изпраща за преглед, за да се установи етапът на процеса, естеството на раковите клетки. Заключението на лекаря помага да се определят допълнителни тактики.

Следващият етап от лечението - радиация и химиотерапия, се определя в зависимост от естеството на раковите клетки. Облъчването се предписва след операцията, обикновено след няколко седмици. Често пациентите имат странични ефекти, но много от тях страдат от процедурата.

Следващият етап - химиотерапия. Това е интравенозно инжектиране на антитуморни лекарства, които инхибират растежа и разпространението на раковите клетки. Обикновено тя се толерира от пациентите по-лесно от облъчването.

Продължителността на лечението зависи от голям брой фактори: вида на самия тумор, наличието на метастази, общото състояние на пациента, възрастта, тежките съпътстващи патологии.

Колко живеят с диагнозата "рак на ректума"? Прочетете връзката.

Научете от тази статия как да ядете с тумор в ректума.

заключение

Болестта е често срещана, така че е важно пациентите да знаят какво е рак на дебелото черво, симптомите и лечението. Патологията е опасна, защото не се проявява в ранните етапи. На етапи 1 и 2 нивото на петгодишно оцеляване е доста високо.

Прогнозата за колоректален рак е етап 3 и 4 песимистични - около 40% от пациентите преодоляват петгодишната граница. Колкото по-рано е установена патологията, толкова по-големи са шансовете за продължителна ремисия.

Рак на дебелото черво: симптоматика, диагноза, лечение и прогноза на живота

Рак на дебелото черво (съкращение ROC), който е истински бич на развитите страни от населението (предимно хранителни рафинирани храни), нарежда на второ място злокачествени заболявания на храносмилателния тракт.

В общата маса на онкологичните заболявания той представлява малко по-малко от 6%.

Определение и статистика

Увреждайки всички слоеве на лигавицата, колоректален рак в по-голямата част (около 70%) от повечето случаи се открива на възраст над 65 години.

При възрастовата група под 45 години тя е рядка (при двама пациенти на 100 000 население).

Статистиката отбелязва, че през последните десетилетия заболяването бързо напредва, разпространявайки се до жители на страни (например Япония), за които не беше характерно преди това.

Също така разочароващо е статистиката за смъртните случаи: в рамките на 2 години, ракът на дебелото черво отнема 85% от живота на болните.

Най-високата честота на разпространение е характерна за развитите страни в Северна Америка, Нова Зеландия и Австралия. Европейските държави заемат междинна позиция. Най-ниската честота е в южноамериканските, азиатските и африканските региони.

причини

Развитието на злокачествено поражение на дебелото черво се улеснява от цял ​​комплекс от патогенетични и етиологични фактори.

Възможно е да възникнат ROC поради:

  • Не своевременно излекувани предраково заболяване: улцерозен колит, болест на Крон, дивертикулоза на дебелото черво, семейни наследствени синдроми полипоза Тюрк и Peutz-Егерс.
  • Неправилно хранене. Диетата е съставена от храни, съдържащи много рафинирани въглехидрати, протеини, животински мазнини и лоши растителни влакна.
  • Уседнал начин на живот.
  • Затлъстяването.
  • Аксесоари за възрастовата категория над петдесет години.
  • Старо атония на червата, което води до развитие на хроничен запек.
  • Високо съдържание на ендогенни канцерогени в съдържанието на червата и техния контакт с лигавиците на червата с продължителна стагнация на изпражненията.
  • Хроничен травматизъм на дебелото черво (в зоната на физиологичните завои) от телетата.

класификация

Природата на растежа на злокачествените новообразувания на дебелото черво ни позволява да ги разделим на три клинично-анатомични форми:

  • ендофитни (туморите с тази форма могат да бъдат кръгло структуриращи, инфилтриращи и улцерозно-инфилтриращи). Без ясни граници те се развиват в дебелината на чревните стени и най-често засягат лявата половина на дебелото черво.
  • екзофитичен (неоплазмите от тази група са полипозирани, папило-папиларни и възлови). За тумори от тази форма се наблюдава растеж в лумена на засегнатото черво и локализация в дясната му половина.
  • хибрид (Комбинираната).

Според международната морфологична класификация, в зависимост от клетъчната структура на тъканите злокачествените тумори на дебелото черво са разделени на:

  • Аденокарциноми (представени чрез силно диференцирани, умерено диференцирани и слабодиференцирани туморни структури).
  • Мукокутанни аденокарциноми (представени чрез мукоидни, колоидни и мукозни ракови заболявания).
  • Мукоклетъчен рак.
  • Некласифициран рак.
  • Недиференцируеми (представени чрез медуларни-трабекуларни структури) рак.

Първите симптоми и форми на болестта

Характеристиките на клиничната картина зависят от локализацията на туморния процес.

Ако тъканта на рак отбеляза възходяща част на дебелото черво, който е разположен от дясната страна на дебелото черво, първоначалните симптоми се свързани с коремна болка, загуба на апетит, тътен и чувство за тежест в стомаха.

Рак на низходящ част от рак на дебелото черво в ранен етап не е свързано с болка. Първите му симптоми: редуващи се запек и диария, следвани от съществено значение подуване на корема, чувство як тежка буца в лявата част на корема.

Клиничната картина на развитието на рак на дебелото черво е представена от шест форми:

  • токсичен-анемичен;
  • enterokoliticheskoy;
  • диспептичен;
  • обструктивна;
  • psevdovospalitelnoy;
  • атипичен (тумор).

Локализиране на тумори

Ракът може да се локализира във всяка част на дебелото черво. Над 50% от лезиите се появяват в областта на ректума и сигмоидното дебело черво.

Останалите броя на злокачествени неоплазми, по-малко от 50% от случаите се развива в тъканите възходящ участък, полето (чернодробен) огъване, напречно на дебелото черво, наляво (далак) и огъване надолу карта.

Рак на дебелото черво

Злокачествените тумори на напречната колона представляват 9% от общия брой случаи на рак на дебелото черво.

Симптомите на рак на напречното дебело черво се характеризират с:

  • наличието на постоянна болка в коремната кухина (степента на тяхната интензивност може да варира);
  • бързо развитие на чревната обструкция;
  • Често срещани случаи на ерекция;
  • усещане за тежест в горната част на корема;
  • бързо намаляване на телесното тегло поради постоянно гадене и чести пристъпи на повръщане;
  • постоянно гърмене и подуване на корема;
  • повишено метеоризъм;
  • редуващи се запек и диария;
  • наличие на патологични екскрети на слуз, кръв и гной по време на дефекация;
  • влошаване на общото състояние на пациента, бледност на кожата, повишена слабост и умора, дори от незначително физическо натоварване.

При откриване на рак на напречното дебело черво в 1-2 етапа, повече от 70% от пациентите могат да бъдат излекувани. Прогнозата за по-пренебрегван случай на болест завършва със смъртта на 20% от болните.

Възходящ отдел

Симптоматичният рак на възходящия отдел, отбелязан в 18% от случаите, често прилича на прояви на други заболявания.

Тя се характеризира с:

  • Наличие на болка, локализирана на различни места: в горната част на корема, в слабините, в дясната хипохондрия, в корема и илеума (вдясно).
  • Нарушаване на нормалната операция на червата, проявяващо се при развитие на диария, постоянна запек или постоянно редуване.
  • Периодично интензифициране на чревната перисталтика, което ви кара да усещате себе си със силно гърмене, разрушаване и подуване на корема.
  • Оцветяване на изпражненията в кафяв цвят поради значителна добавка на кръв, както и наличието на гной и слуз в него.
  • Наличието на гъст, почти безболезнен инфилтрат, който има грудкообразна повърхност.

Когато метастазират към лимфните възли, раковите клетки остават в тях твърде дълго, така че, когато се отстранят заедно с мезентерията, процесът на разпространение на тумора по тялото на пациента може да бъде спрян.

При ранното откриване на раков тумор на възходящото дебело черво прогнозата е благоприятна: 95% от пациентите завършват възстановяването. При рак 3-4, петгодишната честота на преживяемост на пациентите е между 20 и 50%.

надолу

В структурата на туморите на дебелото черво, ракът на неговия низходящ отдел е не повече от 5% от случаите.

Тъй като низходящ лумена на дебелото черво има по-малък (в сравнение с възходящ дебелото черво) диаметър и съдържащата се в него консистенция на изпражненията е полутвърда, водещ признаци на рак е непрекъснато често редуване на запек и изпражнения.

За клиничната картина на рака на спускащия се отделение също е характерно:

  • Наличието на пълна или частична чревна обструкция, придружена от колическа болка в коремната кухина.
  • Наличието на кръвни вени в изпражненията (кръвта може да се смеси и с изпражненията).

Черният ъгъл

Когато злокачественият тумор е локализиран в чернодробния ъгъл, се развива клинична картина, характерна за рака на възходящото дебело черво. Хроничният бавен кръвоизлив, настъпващ при злокачествено увреждане на дясната страна на дебелото черво, води до развитие на анемия.

Splenic flexure

Ракът, развит в слюнчената огъвка на дебелото черво, се проявява като симптом, придружаващ поражението на неговия низходящ отдел.

Характерна черта на тази лезия е наличието на чревна обструкция и честото появяване на запек. Упражненията на пациента имат подобие на овцете; по време на дефекацията, той може да изпитва болки в спазмите. Постоянната глупава болка в коремната област, произтичаща от това локализиране на туморния процес, е от естество на фона.

усложнения

Преждевременното лечение на ROC е изпълнено с развитието на сериозни усложнения:

  • Запушване на червата, който се проявява при 15% от болните в резултат на припокриване на лумена на засегнатото черво с тъканите на обрасъл тумор. Това усложнение най-често се развива в случай на лезия на лявата половина (низходяща секция) на дебелото черво.
  • Възпалително-purulent процеси (флегмон и абсцес), наблюдавани при 10% от случаите на рак на дебелото черво. Образуването на гнойни инфилтрати в целулозата е характерно за туморите на възходящото деление.
  • Перфорации на чревната стена, отбелязани само в 2% от случаите, но това усложнение най-често завършва със смъртта на пациента. Разрушаването на чревната стена възниква в резултат на улцерация и разпадане на туморни тъкани, което неизбежно води до навлизането на чревното съдържание в коремната кухина и до развитието на перитонит. Въвеждането на съдържанието на червата в тъканите на тъканта, разположено в задната част на червата, води до образуване на абсцес или флегмон на ретроперитонеалното пространство.
  • Кълняемост на злокачествени новообразувания в кухи органи, което води до образуване на фистули (чревно-вагинален и чревно-урино-вагинален).

Методи за изследване и диференциална диагноза

Комплексна диагностика на рак на дебелото черво се извършва чрез клинични, ендоскопски, радиографски и лабораторни тестове.

  • Клинично проучване включва събиране на анамнеза, разпитване на пациента, палпиране и перкусия на коремната кухина, изследване на състоянието на ректума с пръст.
  • Комплекс от рентгенови проучвания предвижда провеждането на ирига, иригоскопия, изследване на радиографията на коремната кухина.
  • Ендоскопска диагноза се извършва чрез методи на сигмоидоскопия, лапароскопия (по време на тази процедура се вземат биопсии и смазвания за последващо лабораторно изследване), фиброколоноскопия.
  • Лабораторна диагностика включва внедряване на: коагулограма, общ кръвен тест, анализ на изпражненията за латентна кръв, кръвен тест за съпътстващи комбинации.
  • Специална допълнителна диагностика, който осигурява компютърна томография и ултразвук, позволява да се определи степента на патологичния процес в тялото на пациента.

Диференциалната диагноза на ROC прави възможно разграничаването от доброкачествени неоплазми, полипи, туберкулозни лезии на червата и сарком на дебелото черво.

Тумор, установена чрез палпация полето илиачна област може да бъде апендикуларни инфилтрат - неочаквани съставни тъкани около възпален апендикс.

лечение

За да се постигнат добри резултати, лечението с RCC трябва да се комбинира.

  • Водещият метод за лечение на ROC е хирургическа интервенция. Неговият обем се дължи на локализацията, стадия на тумора, наличието на метастази и усложнения, както и общото състояние на пациента. Липсата на метастази и усложнения е индикация за радикал операция, състояща се в отстраняване на заболелите дебелото черво туморни сайтове (заедно с регионалните лимфни възли и в съседство мезентериална тъкан). По време на операцията, хирургът взема решение, че е по-целесъобразно: възстановяване едно време на преминаване през червата и отделянето на колостома. Последният вариант се избира, ако има възпаление на червата, кървене и перфорация на злокачествената неоплазма. В неоперабилен тумори и далечни метастази могат да бъдат извършени палиативно операция, която има за цел да предотврати чревна обструкция (и анастомоза или колостомия).
  • Радиационната терапия при лечението на RCC има спомагателен характер. Той може да се използва в пред-оперативния период, за да се намали биологичната активност на раковите клетки, да се намали метастатичният им потенциал и броят на постоперативните рецидиви. Ако специалистът има съмнения относно ефективността на извършената операция, на пациента може да се предпише курс на локална постоперативна лъчетерапия.
  • Химиотерапията с ROC като независим метод на лечение се използва много рядко (обикновено се предписва след симптоматична операция). За лечението на злокачествени злокачествени неоплазми се провежда химиотерапия в адювант (профилактичен) режим. Комбинацията от цитотоксични лекарства (флуороурацил, левамизол и левковорин) се прилага за една година.

Подготовка за хирургия и следоперативна рехабилитация

Предоперативната подготовка включва курс от мерки за очистване на червата:

  • Пациентът приема лаксативно лекарство или преминава процедура за изплакване на червата (изотоничният разтвор се инжектира със сонда) и преди операцията те правят очистваща клизма.
  • На пациента се дава безквасна диета, която не позволява използването на зеленчуци и хляб. В продължение на два дни получава рициново масло.
  • Няколко дни преди операцията, пациентът е показан като сулфамиди и антибиотици.

Основните задачи на постоперативната грижа са действия за предотвратяване на шок, дехидратация и интоксикация на тялото на пациента:

  • През първите 24 часа след операцията приемът на всяка храна е категорично забранен. На втория ден се допуска питейна вода, след което се подава постепенно полутечна мека храна. Постепенно диетата се разширява до консумиране на бульони, омлети, пюре от зърнени храни, зеленчукови пюрета, компоти, сокове и чайове.
  • Два пъти на ден пациентът приема масло от вазелин, което предотвратява развитието на запек. Поради действието на това слабително, няма образуване на гъсти изпражнения, които могат да наранят нови постоперативни конци.

диета

Храненето за ROC трябва да бъде разделено, като осигурява шест хранения през деня.

Диетата на пациента трябва да се състои от:

  • обезмаслено мляко (кефир, кисело мляко, кисело мляко);
  • пресни и преработени зеленчуци, плодове и плодове;
  • всички видове зърнени храни;
  • ястия от месо, риба и домашни птици, приготвени на пара (с последващо избърсване);
  • зеленчукови и плодови пюрета и сокове;
  • желе.

Избягвайте употребата на продукти, които насърчават подуване на корема:

  • зеле;
  • бобови култури;
  • суров лук и чесън;
  • трици;
  • пълнозърнест хляб и прясно изпечен хляб;
  • гъби;
  • грубо месо;
  • домати;
  • ядки;
  • цитрусови плодове;
  • газирани напитки.

Прогноза на заболяването

С навременното лечение на рак на дебелото черво прогнозата е благоприятна.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на ROC, е необходимо:

  • Пациентите в риск трябва да бъдат наблюдавани.
  • Навременно и качествено лечение на предракови състояния.
  • Нормализирайте храната, като елиминирате храната от диетата, наситени с мазнини, протеини и въглехидрати, като я замените с храни с високо съдържание на растителни влакна.
  • Борба с запек и наднормено тегло.
  • Да водят активен начин на живот.
  • Отърви се от лошите навици (пушене и пристрастяване към алкохола).

Видеоконференция за хирургично лечение на пациенти с десен рак на дебелото черво:

За Нас

Хроничната левкемия е опасна при многократни ремисии. С качественото лечение на повторната поява на анемия при пациенти не се наблюдава в продължение на 10-20 години.