Прогноза за колоректален рак

Ракът на ректума е онкологично заболяване със сравнително бавно развитие и курс. Това обстоятелство прави възможно диагностицирането на болестта по-често на оперативните етапи.

Прогнозата зависи пряко от наличието и степента на регионални метастази и вторични злокачествени огнища. Общият критерий за оцеляване при рак на ректума се счита за преодоляване на пациентите пет години.

Ако няма повторение на заболяването през това време, лечението се счита за успешно. Компетентната и навременна терапия на всеки етап подобрява прогнозата за оцеляване, но зависи много от възрастта на пациента, общото състояние на неговата имунна система и наличието на съпътстващи заболявания.

  • Цялата информация в сайта е за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
  • Можете да поставите прецизната диагноза само лекар!
  • Моля ви да не приемате самолечение, но да се срещнете със специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки! Не се обезсърчавайте

Обмислете средната статистическа прогноза за оцеляването на различните етапи на заболяването.

Снимка: Етапи на рак на дебелото черво

На етап 1

В първия етап на всеки рак, симптоматиката по правило е имплицитна и неспецифична. В този случай пациентите могат да почувстват дискомфорт по време на дефекация или да имат повишена телесна температура. Туморът е малък и се намира в епителния слой на ректума.

Няма проникване в околната тъкан, регионалните лимфни възли са чисти. Може да има първоначални признаци на храносмилателни нарушения - запек, промяна в честотата на дефекация. Понякога има и кърваво изпускане във фекалиите, които се различават от кървене по време на хемороиди.

Тези признаци могат да предупреждават лицето, внимателно за тяхното здраве. В клиниката, въз основа на диагностични процедури - колоноскопия, биопсия и последващо хистологично изследване - диагнозата се потвърждава (или не се потвърждава).

Откриване на рак в етап 1 осигурява най-благоприятния резултат от заболяване като своевременно хирургично отстраняване на рак, без доказателства за метастатично заболяване често (в 80-90% от случаите) дава живот ремисия.

С други думи, 90 пациента от сто оцеляват за период от 5 години. Необходимо условие е успешно изпълнена хирургическа процедура. Оцеляването след операция за колоректален рак също зависи от постоперативната терапия. Локализацията на тумора и неговата хистологична структура също са важни. Ако неоплазмата е разположена на разстояние повече от 6-8 см от ануса, тя позволява на лекарите да поддържат чревната приемственост.

В противен случай, ректума трябва да се отстрани заедно със сфинктера, което принуждава създаването на колостомия - изход от червата в илеума. Животът на пациентите с колостомия, дължащ се на развитието на съвременната медицина, беше значително улеснен в сравнение с миналия век. Сега пациентите, които имат нарушено чревно прекъсване, могат да живеят нормално, почти без да изпитват морални и физически неудобства.

С "успешното" местоположение на рака може да се извърши колоноскопична операция - отстраняване на тумора без отваряне на перитонеума. Колоноскопът се поставя в ануса, който е снабден с фоново осветление, мини камера и хирургически инструменти. Туморът и част от здравата тъкан се отстраняват. Такава операция не е много травматична и позволява запазване на непрекъснатостта на червата.

Понякога може да се използва лазерно разрушаване на тумор - аблация. Тази процедура се извършва, ако туморът е малък и се намира директно в епителския слой на ректума.

Първите симптоми на рак на дебелото черво са описани тук.

На етап 2

Втората фаза на ректален рак се характеризира с увеличаване на размера на тумора.

Неоплазмата може да достигне 5 см, но не надхвърля ректума. Метастазата или не се наблюдава, или има единични метастази в най-близките лимфни възли.

Започнете да удивлявате здравите тъкани, което води до увеличаване на симптомите. Почти винаги на 2 етапа, кървенето се увеличава и стомашните заболявания стават по-постоянни.

Тя започва така:

  • запек;
  • фалшиви желания за дефекация, по време на които излиза кръв и съсиреци на слуз. Общото здравословно състояние се влошава.

В случай на ендофилен растеж на тумора, причиняващ стесняване на лумена на червата, чревната пропускливост може да бъде нарушена, което причинява болка и чревни нарушения. На два етапа туморът може да блокира лумена на ректума наполовина.

Болката в 2-те етапа не е постоянна и не е интензивна, въпреки че много зависи от локализацията на рака. Ако се намира близо до ануса и туморът достигне сфинктера, симптомите на болката винаги са силни. Пациентът има затруднения да прави движение на червата и е трудно за него да бъде в седнало положение. Най-често аноректален регион засяга плоскоклетъчен карцином с по-агресивен курс.

Ракът на червата във втория етап също може да бъде лекуван с хирургия, но шансовете за преживяване над 5 години намаляват до 52-65%, поради увеличения риск от рецидив. Вероятността от благоприятен резултат повишава компетентната постоперативна терапия.
Ако всички възможни огнища на метастази са унищожени с помощта на адювантна химиотерапия, може да не се появи рецидив.

Понякога, преди операцията, може да се извърши лъчетерапия, за да се намали размерът на неоплазмата и да се извърши операция, която запазва естествената проходимост на ректума. Това също допринася за увеличаване на постоперативните шансове. Отново, фактори като разположението на тумор, който е достигнал втората степен на злокачествено заболяване, засягат прогнозата за преживяемост.

Техниката за извършване на операцията зависи от това. Ядрен тип тумор, покълващ вътре в чревните стени (екзофизичен растеж), е по-опасен поради повишената скорост на разпространението му.

Прогноза за рак на ректума от 3-ти клас

За фаза 3 ракът на ректума се характеризира с:

  • метастази в регионалните лимфни възли;
  • размери повече от 5 см;
  • кълняемост през всички слоеве на ректума;
  • увреждане на съседни тъкани и органи.

Туморът може да заема повече от половината от обиколката на червата и предизвиква забележителна симптоматика. Кървенето на 3 стадия става все по-редовно, частичното запушване на червата става трайно.

Пациентите страдат от болка, причинена от разпространението на злокачествени новообразувания и хронични храносмилателни нарушения. Налице е увеличение на фалшивите усилия за дефекация - tenesmus. В седалката се записват слуз и гной.

Тактиката на лечението на пациенти на етап 3 на рака на ректума зависи от естеството на метастази и други съпътстващи фактори. Честият избор на лекари е хирургическа операция с ексцизия на регионални лимфни възли и органи, частично засегнати от метастази.

Почти винаги в 3 етапа на рак на ректума, лекарите трябва напълно да премахнат тази част от червата заедно с тумора и да създадат колостомия. Съвременната хирургия непрекъснато търси начини за решаване на проблема с липсата на ректум и се опитва да спаси пациентите от постоянното носене на калосприемник. В някои случаи, след период на възстановяване, пациентът може да извърши пластична хирургия, която позволява възстановяването на червата.

Оцеляването на пациентите с рак 3 е около 40%.

Всичко за лечението на рак на ректума със сода тук.

Принципът на лъчелечение за рак на ректума е подробно описан в тази статия.

С етап 4

Етап 4 е стадий на множество метастази. Засегнати като близките органи - черния дроб, пикочния мехур, гениталиите и отдалечените - белите дробове, костната система. Туморът достига голям размер и покълва във всички слоеве на червата, нарушавайки проходимостта му.

Симптоматологията на пациентите в 4-те стадия на червата е тежка. Храносмилането е разстроено, синдромът на болката непрекъснато придружава пациентите. Поради интоксикация туморни продуктите от разпада и дефектен усвояване на хранителни вещества, тегло на пациента се намалява значително влошава и общото здравословно състояние.

Прогнозата за рак от 4 клас позволява да се надяваме за благоприятен резултат само в 6-10% от случаите. Прогнозата за ректален рак с метастази в черния дроб с многобройни симптоми почти не оставя пациентите шансове за оцеляване.

Лечението на този етап е палиативно - химиотерапия или радиационна терапия, както и операции, насочени към подобряване на качеството на живот на пациентите и премахване на опасни симптоми.

В такива клиники в Израел, като Асута, Топ Икилов, както и редица други, се използват експериментални методи за лечение на ректални и други видове рак в 4 етапа - целева терапия, имунна терапия. Използвани нови устройства за лъчетерапия, които позволяват да се повлияе на тумора по точката.

Има много случаи на дългосрочно стабилизиране на пациентите без рецидив. Всичко това ни позволява да се надяваме, че в бъдеще по-късните етапи на рака ще бъдат лечими.

Рак на ректума

Дата на публикацията: Публикувано на 27.10.2012 · Обновен на Сряда, 27 Октомври, 2017

Раковите образувания на ректума се формират от клетките на епитела на вътрешната повърхност на дебелото черво. Възникват като правило след 50 години, с еднаква честота при мъжете и жените.

Ключови точки

  • Ракът на ректума е едно от най-честите онкологични заболявания
  • Основният рисков фактор е чревната полипозиция
  • Приоритетен метод на лечение - хирургически
  • При разпространението най-често се дават метастази в черния дроб, след това до белите дробове и костите.

Какво причинява рак на ректума

Днес лекарите не могат да кажат точно какво причинява рак на червата, но идентифицират някои модели със следните рискови фактори:

  • Полипоза на червата
  • Хроничен проктит
  • Болестта на Крон
  • Наследствена предразположеност

Един от основните рискови фактори е полипозата на червата, тъй като често дори единични полипи могат да се разградят в злокачествен тумор.

симптоми

Ракът на ректума се характеризира с по-късно проявление на ярки симптоми - в ранните стадии на заболяването може да се маскира за други заболявания. За навременното откриване на рак на ректума се препоръчва след 50 години да се подлага на редовна колоноскопия и в присъствието на хронични чревни заболявания да се направи биопсия на полипи и други образувания.

Стартиращи симптоми на колоректален рак:

  • Хронична слабост
  • Отслабване
  • Нарушения в дефекацията
  • Ректално кървене
  • Инконтиненция на газове

диагностика

Първичната диагноза на колоректален рак включва кръвен тест за CA 19-9 и СА 125 ракови маркери, очен кръвен фекален анализ и ректален ултразвук (ултразвук). Следващият етап е пълен проктологичен преглед - колоноскопия, сигмоидоскопия, диагностична лапаротомия, по време на която се взема парче тъкан за хистологично изследване.

Извършва се и радиографско изследване на коремната кухина с контрастен материал и иригаграфия на дебелото черво.

лечение

Приоритетният метод за лечение на колоректален рак на различни етапи е хирургичен. Има редица радикални операции (засягащи развитието на болестта) и редица палиативни операции (улесняващи текущото състояние на пациента).

Радикална хирургия за колоректален рак:

  1. С малък размер на тумора, т.нар предна ректална резекция с реконструкция на чревната приемственост.
  2. С тумори в ректосигмоидния отдел, абдоминална и анална резекция на ректума с запазване на сфинктера.
  3. Когато туморът се намира в долната част на ректума, абдоминална перинеална ректална екстрофия. В този случай свободният край на дебелото черво е изложен на илиакия регион.

В повечето случаи хирургическата интервенция се съпровожда от регионална лимфоденикектомия - отстраняването на регионалните лимфни възли.

Палиативните грижи са насочени към поддържане на качеството на живот на пациента и подобряване на здравето му в ситуации, при които премахването на тумора не е възможно. Такива операции включват, например, налагането на двустранна колостомия.

радиотерапия (радиационна терапия) при рак на ректума се извършва както преди, така и след операцията, за да се намали размерът на тумора и да се унищожат остатъчните ракови клетки.

Как се разпространява ректален рак?

Ректалните ракови клетки могат да се разпространяват в тялото по три начина:

  • Чрез тъкан: ракът започва да извлича тъканите на близките органи;
  • Чрез лимфната система: ракът навлиза в лимфата и се разпространява през тялото през лимфните възли;
  • Чрез кръвта: раковите клетки се движат през тялото през кръвта, удряйки други части на тялото.

Ракът на ректума най-често се метастазира в регионални лимфни възли, после в черния дроб, след това в белите дробове и костите.

Оцеляване при колоректален рак

За да се определят прогнозите за по-нататъшен живот при хора с злокачествени новообразувания на ректума, се използва статистически показател, като например петгодишна честота на преживяване. Този показател се изчислява като процент: колко от 100 души са живели пет или повече години след хирургичното лечение.

Ракът на ректума има добра прогноза, когато се извършва по време на хирургическа операция. Въпреки това, при около половината от пациентите злокачествената неоплазма на тази локализация се открива само в късните етапи. Това се дължи на фактори като:

  • Здравословното състояние и общото състояние на болно лице не може да се влоши до III-IV етап
  • Симптомите могат да бъдат имплицитни и да предизвикат малко безпокойство, усложнение като чревна обструкция се развива с голям размер на тумора
  • Често, ракът на ректума се приема за хемороиди, самите пациенти и лекарите, защото симптомите отначало са подобни: болка, кървене по време на дефекация, различни разстройства на изпражненията

Тези причини водят до факта, че ракът на ректума има лоша степен на преживяемост като цяло: смъртността от това заболяване е висока. Сред раковите процеси този вид рак заема четвъртото място в Русия по отношение на смъртността. И все пак, ректален рак не означава, че прогнозата е задължително разочароваща. В много отношения това зависи от степента на патологичния процес.

Оцеляване в различни стадии на рак

I. На този етап злокачествената неоплазма започва да расте и няма значителна симптоматика. Въпреки това, ако в началото се открие рак, хирургичното отстраняване е по-лесно и по този начин е по-добра прогноза. Ракът на ректума на този етап има най-високата честота на преживяване: повече от 90%.

II. Туморът на този етап на развитие вече е по-често срещан, по-голям, може да засегне дори съседни органи (пикочен мехур, вагина, простатата). Следователно около 75% от всички пациенти оцеляват в продължение на пет години след лечението. Прогнозата зависи от размера на тумора: ако разпределението е твърде силно, не винаги е възможно да се извърши пълно отстраняване на рака. В този случай операцията ще бъде необходима за подобряване на състоянието, намаляване на синдрома на болката.

III. Само половината от тези, които са претърпели операция на този етап, оцеляват в следващите 5 години. Това се дължи на факта, че за трета степен са засегнати регионалните лимфни възли.

IV. Прогнозата за рак на дебелото черво от 4-та степен е най-неблагоприятна. Този етап се характеризира с появата на метастази в органи като черен дроб, бели дробове, кости, мозък и др. Ако туморът се е разпространил до един орган, прогнозата се подобрява, ако има няколко, то това е лош знак. Така, при рак на ректума на 4 етапа, се определя пет-годишна честота на преживяване не повече от 6%. Това се дължи на факта, че е невъзможно напълно да се премахнат всички тумори. За лечение често се използват химиотерапия и лъчева терапия, които са предназначени да подобрят качеството на оставащия живот на болен човек. Ракът на ректума на 4-та степен има лоша прогноза: човек, който има този стадий на заболяването, може да живее от няколко месеца до три години. Въпреки това, при наличие на малки индивидуални метастази е възможно успешно лечение.

Фактори, влияещи на прогнозата

Така че процентът на преживяемост и прогноза зависи от няколко фактора:

  • Размерът на тумора, степента на разпространението му, местоположението
  • Включване на лимфните възли в процеса: ако се установят метастази в повече от 3 лимфни възли, прогнозата значително се влошава
  • Наличието на далечни метастази, техният размер и количество: с малки метастази в един орган, е възможно успешно лечение
  • Поражението на тясно разположените органи поради големия размер на тумора: Понякога участието в процеса на такива органи може да повлияе на прогнозата за лошото
  • Възраст: Ракът на ректума е по-често срещан при възрастните хора (на възраст над 50 години), но с развитието му при младите хора е по-лошо: ракът е способен на по-бърз растеж
  • Други хронични човешки заболявания: захарен диабет, коронарна болест на сърцето, хипертония могат да намалят преживяемостта
  • Естеството и степента на лечение
  • Мониторинг на състоянието на човек след операция, проследяване на пристъпите

Така, колоректален рак има пряка връзка между етапа и прогнозата: Етап 4 дава най-ниската степен на преживяемост.

Важен фактор е следоперативният контрол. Той помага да се идентифицира развитието на рецидивите и да се предотврати връщането на рака. Този контрол трябва да включва:

  • Редовен преглед: на всеки 3 месеца извършва сигмоидоскопия, изследване на ректума с пръст
  • Редовно търсене на метастази: на всеки шест месеца да се провежда ултразвук на коремната кухина, рентгеново изследване на белите дробове
  • В случай на оплаквания, без да чакате контролен период, трябва да посетите лекар: колкото по-рано е открит ракът, толкова по-лесно ще бъде да се бори с него

Ако подозирате, че имате рецидив, имате нужда от напреднал преглед: MRI, CT, биопсия.

Злокачествени тумори в ректума

Ракът на ректума е злокачествена неоплазма, която се развива от клетките на епителиалния слой на ректума. През последните години честотата на ректалния рак се е увеличила значително, особено в развитите икономики. Това е свързано с особеностите на храненето: липса на пресни плодове и зеленчуци, растителни влакна, слаба физическа активност, консумация на протеини и животински мазнини в големи количества.

Рискът от развитие на тумор нараства значително до 50-годишна възраст. И при хора над 70 години ракът на ректума се открива 8 пъти по-често. В структурата на заболеваемостта мъжете са болни около 1,5 пъти по-често от жените. Ежегодно в света се диагностицират около половин милион злокачествени новообразувания на дебелото черво и 35% от тях са рак на ректума. Ракът на ректума заема 6-7 място в статистиката на всички злокачествени заболявания.

Болестта може да бъде предшествана от някои патологии от дебелото черво: фамилна множествена полипоза, проктит или ректални язви, болест на Crohn, улцерозен колит, пукнатини и фистули. Всички заболявания на фона се влошават в прогнозата за тази патология.

Причини за болестта

Причините за рак на ректума са разнообразни и са свързани главно с природата на храненето и наличието на хронични заболявания на храносмилателната система.

  1. Уседнал начин на живот.
  2. Неправилна храна (много мазни храни, животински мазнини, пържени храни). Съществува определена зависимост между консумацията на пушени и пържени храни и увеличаване на случаите на рак на ректума. Канцерогените се образуват от неправилно топлинно третиране на храната, пушенето, печенето. На първо място, това benzpyrene който причинява точкови мутации и преместването, което води до преминаване към активните клетки proonkogenov онкогени, които да доведат до синтеза на онкопротеини и прехода на типичен здрави клетки на рак.
  3. Затлъстяването. Всяко затлъстяване (поради преяждане, недостатъчно използване на храната, заседнал начин на живот) влияе върху риска от развитие на тумор на ректума.
  4. Наследствени заболявания: семейната многополярна полипоза на червата е генетично медиирано заболяване. Характеризира се с наличието на голям брой полипи на чревната лигавица, предразположени към непосредствена бърза злокачествена проява. Втората група е синдром на наследствения нелипоподобен рак на ректума. Полипите на ректума са по-често срещани в напреднала възраст. Най-големият риск от злокачествени заболявания при лица с полилеи или мултиплен.
  5. Хроничното възпаление на заболявания на храносмилателната система: болест на Крон, фистули и проктит, улцерозен колит - не се насочват фактори в развитието на рак на дебелото черво, но намерени основни заболявания. Скоростта и честотата на развитие на рак на дебелото черво е повлияна от хода на основната болест и нейните клинични признаци. Особено висок риск (до 50%) при пациенти с улцерозен колит, които са били в заболяването повече от 30 години. Пациентите с болест на Crohn рискуват да развият злокачествено новообразувание, но въпреки това достигат 26%.
  6. Наследственост. При лица с най-близка степен на родство с пациенти с рак на дебелото черво или ректума се наблюдава висока честота на подобна патология. Освен това, рисковите фактори са злокачествени тумори на всяка локализация. Идентифициране на висок риск от злокачествено заболяване при хора с наследствени заболявания: синдром на Гарднер (симптом: чревния полипоза, епидермоидни кисти, остеоми и фиброиди) и тюркски синдром (полипоза на колона заедно с тумори на мозъка и гръбначния мозък). Ако полипите или част от червата не бъдат отстранени навреме, вероятността пациентът да развие рак на ректума и понякога няколко тумора едновременно
  7. Химикали. Работи в предприятия с опасни химикали, например с азбест. Ние окаже влиянието на външни фактори за развитието на рак на дебелото черво, например, между канцерогени увреждащи ректално стена, изолирани ароматни амини и въглеводороди, амиди и нитро съединения oflatoksiny, метаболитни продукти на триптофан и тирозин.
  8. Човешки папиломен вирус.
  9. Причините за болестта сред хората от различни сексуални малцинства: анален секс, хомосексуалност.
  10. Запек.

Развитие на рак на дебелото черво преминава в съответствие с основните принципи на злокачествени тумори: неконтролиран растеж на тумори и автономия и загуба gistotipicheskogo органотипни структура, намаляване на тъканна диференциация. Но ракът на ректума има някои особености: той се разпространява и расте по-бавно от туморите на стомаха. По-голямата част от времето, туморът се намира в ректалната стена, не излиза извън него. В самата стена на червата ракът се простира на около 2-3 см от външната видима граница. Бавният туморен растеж насърчава развитието на локално възпаление, което може да се пренесе към обкръжаващи анатомични структури и тъкани. Тумор в съседни органи в границите на възпалителния инфилтрат, което води до образуване на локално напреднали туморни лезии, без да причиняват широко метастази.

Разпространението на отдалечени метастази от колоректален рак също има някои особености: по-често метастазите проникват в черния дроб и лимфните възли, по-рядко в други органи, например в белите дробове.

Друга отличителна черта на този тумор е мултицентричният растеж и развитието на синхронно и последователно няколко огнища на тумора в различни части на червата, както и в други органи.

Класификация на тумор

Има няколко класификации на колоректален рак, основани на формата на растежа и хистологичните характеристики на тумора.

Сега най-разпространена е класификацията на формите на растеж.

  1. Екзофилен тумор. Растежът е предимно в лумена на ректума (виж снимката).
  2. Ендофилен тумор. Нарастването на тумора се случва в дебелината на чревната стена (виж снимката).
  3. Таблица-подобен растеж на тумора. Комбинацията от елементи на два вида туморен растеж под формата на тумор на язва.

Хистологичната структура се разглежда в съответствие с Международната класификация.

  • Аденокарцином. Той е силно диференциран, нисък клас, умерено диференциран.
  • Мукоиден аденокарцином (колоиден, мазен, мукоиден).
  • Карцином на пръстеновидните клетки (мукоцелуларен).
  • Недиференциран рак.
  • Некласифицирани тумори.
  • Сквамозен кератинизиращ и некератинизиращ рак.
  • Карцином на желязо-плоскоклетъчен карцином.
  • Базалоиден или базалноклетъчен карцином.

Най-честата злокачествена неоплазма на ректума, както преди, е аденокарцином, който заема около 80% от всички злокачествени новообразувания на червата.

Важно е лекар да знае степента на диференциация, дълбочината на кълняемостта на тумора, яснотата на границите му и броя на метастазите, за да се определи прогнозата. Пациентите с силно диференциран рак имат по-благоприятна прогноза от тези с нисък рак.

На тумори с ниска диференциация са.

  1. Мукокутанна аденокарцинома. Характеризира се с висока секреция на слуз, който се натрупва под формата на "езера".
  2. Мукоцелуларен рак. Нарича се още кариес-клетка. Често този тип рак се среща при младите хора. Туморът се характеризира с масивен вътрешно стенен растеж, няма ясни граници, така че определянето на обема на резекция често е трудно. Карциномът на пръстеновидните клетки е склонен към бързи метастази, разпространява се в близките органи, тъкани, цялата чревна стена, докато слизестата мембрана е засегната относително малко. Тази клинична картина представлява някои трудности при рентгеновата и ендоскопската диагностика.
  3. Сквамозен клетъчен карцином. Честото локализиране е дисталният сегмент на ректума, по-рядко склетъчен карцином е локализиран в други части на червата.
  4. Рядко срещан вид рак е карцином на жлезистоклетъчен карцином.
  5. Недиференциран рак. Тя е по-склонна към вътрешно стена растеж, който трябва да бъде ръководство за операцията.

Разделянето на етапи в световната практика е взето от дукерите:

  1. Етап А се характеризира с кълняемостта на тумора към субмукозата (виж снимката).
  2. На етап В се установява тумор на ректума, който покълва всички слоеве.
  3. С-стадий се характеризира с тумор на всякакъв размер, в регионалните лимфни възли вече има метастази.
  4. D-етапът вече предполага наличието на далечни метастази.

Вътрешната класификация включва следните етапи на ректален рак:

  • Етап 1 - кълняемост на рака в лигавичните и субмукозните слоеве.
  • 2 Сцена - туморът отнема по-малко от половината от обиколката на червата, извън ректалната стена не излиза, регионалните лимфни възли не се повлияват.
  • 2 B етап - размер на тумора повече от половината от обиколката на червата, ракът засяга цялата чревна стена, но отвъд нея не излиза, в регионалните лимфни възли липсват метастази.
  • 3 Сцена - размерът на тумора надвишава полукръга на ректума, пониквайки по цялата стена, но няма метастази.
  • 3 В етап - наличието на тумор с различен размер и лезия на лимфните регионални възли.
  • Етап 4 - наличието на голям тумор, расте в близки органи, метастатични лезии на регионални лимфни възли или наличието на тумор с някакви характеристики и метастази.

Най-пълната картина на тумора се дава от TNM класификацията.

  • Т е първичният тумор.
  • То е липсата на първичен тумор (не е определено).
  • Тис-наличието на интраепителиален тумор с покълване в лигавицата
  • Т1 - туморът поникнал до основата на субмукозата.
  • Т2 - достига и покълва в мускулната стена.
  • Т3 - всички слоеве на чревната стена са засегнати от туморните клетки.
  • Т4-кълняемост на тумора на серозата и разпространение до съседни тъкани и органи.
  • N-характеристика на регионалните лимфни възли.
  • N0 - няма метастази.
  • N1-метастазите са открити в 1 до 3 регионални лимфни възли.
  • N2-метастазите се намират в 4 или повече регионални лимфни възли.
  • М-характеристика на отдалечени метастази.
  • M0 отсъстват.
  • M1 - наличие на туморни метастази в далечни лимфни възли.

диагностика

Определяне на колоректален рак на етап въз основа на предварително оперативен преглед, ако одит интраоперативни и следоперативни изследвания порциите данни резекция на червата изследване на лимфни възли по специална процедура.

Сега нивото на медицината може да открие рак на ректума на почти всички етапи.

Лекарят изисква съответствие с определени принципи за диагностициране на заболяването:

  1. спазване на диагностичния алгоритъм;
  2. Използвайте напълно възможностите на съвременните диагностични методи.

Схема за изследване на пациент с предварително диагностициране на колоректален рак.

  1. Събиране на жалби (предполагаеми причини за болестта), анамнеза за заболяването и анамнеза за живот.
  2. Клинично изследване.
  3. Ректален преглед на пръста.
  4. Инструментални методи - сигмоидоскопия.
  5. Клинични тестове за кръв и урина.
  6. Анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв.
  7. Colonoscopic разследване.
  8. Ако резултатите от колоноскопията са съмнителни или няма вероятност да се извърши, прибягвайте до ирископия.
  9. Ултразвуков преглед на органите на кухината на малкия таз и корема.
  10. Ултразвуково изследване чрез ендоректален сензор.
  11. Вземане на биопсичен образец на открит тумор.

При интервюиране лекарят обръща внимание на симптомите, които притесняват пациента. Ракът на ректума се характеризира с монотонност на клиничните прояви. Повечето оплаквания на пациента: наличие на кръв в изпражненията, изпражнения, болки в корема и ректума. Няма конкретни признаци на заболяването. Тези данни трябва да бъдат взети под внимание от лекаря на всяка специализация, на която пациентът е обжалвал с оплаквания от чревен дискомфорт, особено при пациенти на възраст над 50 години.

За да се открие рак на по-ниската ампуларна част на червата, понякога е достатъчно да се направи преглед с ректален пръст. Изследването на надлежащите отдели обаче е невъзможно, без да се извършват изброените инструментални методи. За да се диагностицират напълно и да се получат правилните резултати от изследването, е много важно да се подготви червата на пациента много преди изследването.

Диагнозата на рак на ректума по това време не може да се направи без ултразвук. Значителна част от информацията за разпределението на тумор дава ултразвук изкупуване помага изчислите размера на тумор огнища на метастази, включително черния дроб, както и открийте перифокален възпаление. Максималното количество информация предоставя 4 метода на ултразвуково изследване: стандартната перкутанна, ендоскопска, ендоректална, интраоперативна.

При пренебрегвани случаи, когато ракът достига до съседни тъкани и органи, се препоръчва да се извърши CT сканиране и магнитно резонансно изображение.

перспектива

Прогнозата за заболяването се изчислява според стадия на колоректален рак.

Оцеляването в рамките на 5 години достига 90% в ранните стадии на рак на ректума след радикална операция (Етап 1, T, N0, M0).
Прогнозата се влошава, когато стадият на туморния процес се увеличава. Ако има огнища на метастази в лимфните възли, тогава петгодишната преживяемост не надвишава 50%.

Средната степен на оцеляване за 5 години няма да бъде повече от 50%.

Пациентите, които са имали рак на ректума, се нуждаят от постоянен преглед за релапс, появата на отдалечени метастази.
Лекарят не трябва да се ръководи само от резултатите от изследването и разпитването на пациента, т.е. в началните етапи болестта не се проявява по никакъв начин.
На всеки три месеца са необходими следните методи за изследване: цифрова ректална, сигмоидоскопия, иригроскопия. Веднъж на 6 месеца да се подлагат на ултразвуково изследване на черния дроб, коремната кухина и тазовата кухина, рентгеново изследване на гръдния кош. Навременното обаждане до лекар ще помогне да се подобри прогнозата на заболяването след хирургично лечение.

От лабораторните методи е препоръчително да се направи анализ на откриването на рак-ембрионален антиген и неговото ниво. Oncomarker ви позволява да оцените динамиката на лечението. По-често маркерът на рака секретира ракова клетка, но понякога и нормални клетки, разположени до тумора. Препоръчително е да се определи маркерът за рак в рисковите групи, което ще помогне за откриването на рака на ранен етап и ще подобри прогнозата.

Ако се подозира рецидив на заболяването, трябва да се извършат CT или ЯМР, за да се изясни диагнозата.

След хирургично лечение в 85% от случаите през следващите 2 години, пациентите развиват рецидив на рака, оцеляването на тази група пациенти е значително намалено. Средно отнема около 13 месеца за появата на центрове за рецидив на тумори. Ако метастазите или рецидивите тумори са били открити във времето, тогава хирургичната намеса е възможна при 34% от пациентите. Останалата група пациенти, за съжаление, има лоша прогноза и ниска степен на преживяване, ще може да получава само палиативно лечение (радио и химиотерапия).

Профилактиката на ректалния рак се свежда до правилното хранене, елиминирането на вредните външни фактори, както и своевременното изследване на пациентите с фонови заболявания на червата.

Рак на ректума - прогноза

Рак на ректума, прогнозата на заболяването зависи от етапа на диагностициране и разпространението на заболяването. Злокачествените лезии на дебелото черво са третата най-честа патологична диагноза и втората водеща причина за смърт в популацията. Средният риск от развитие на рак на дебелото черво е средно до 20 (5%). Въпреки това честотата на заболеваемост варира в зависимост от индивидуалните рискови фактори. В структурата на раковите заболявания на червата злокачествените лезии се локализират в 72% в дебелото черво и 28% в ректума.

Ранно откриване на рак на ректума

При редовно превантивно изследване ранното заболяване на червата може да бъде открито в ранните стадии, когато лечението е най-ефективно. Колоноскопията в много случаи е в състояние да предотврати развитието на рак на дебелото черво чрез откриване и отстраняване на полипи на чревната лигавица. Колкото по-рано се определя онкологичната диагноза, толкова по-големи са шансовете за възстановяване от заболяването. Прогнозата за заболяването се оценява от показателите за петгодишна преживяемост.

  • 90% - ракът се диагностицира на ранен етап.
  • 70% - злокачествен тумор по време на проучването е на регионално ниво.
  • 13% от пациентите с напреднал стадий на рак достигат петгодишен праг.

Прогноза за колоректален рак

За съжаление, повечето видове чревна онкология не са идентифицирани в ранните етапи, което осигурява неблагоприятна прогноза за рак на ректума.

  • В 40% от клиничните случаи ранните лезии се диагностицират на етапи I и II.
  • 36% от онкологичните заболявания на червата се намират на регионалния етап на развитие, когато раковите клетки се разпространяват в съседни тъкани.
  • 20% от всички диагностицирани тумори на ректума са в късните стадии на растеж.

Влияние на възрастовите фактори върху прогнозата за ракови заболявания:

Онкологията на ректума засяга еднакво мъже и жени. Най-уязвимата възрастова група се счита за хора на възраст над 50 години. Колкото по-голям е пациентът, толкова по-неблагоприятно е прогнозата за рак, което е свързано с намаляване на резистентността на тялото и увеличаване на възможните усложнения при хирургично лечение. Тежестта на прогнозата за рак на червата се отбелязва при наличие на фамилна история на случаи на онкология.

Общи принципи за предсказване на рак на червата:

  • Степента на заболяването е най-надеждният прогностичен фактор за колоректален рак. Както при повечето видове рак, колкото по-рано е диагностициран рак, толкова по-добър е резултатът от лечението.
  • Броят на лимфните възли, участващи в патологичния процес, отразява разпространението на неоплазмата и възможността за образуване на метастази.
  • Запушване или перфорация на червата. Ако туморът не се припокрива с лумена на червата или значително не уврежда стените на ректума, прогнозата става по-благоприятна.
  • Включването на кръвоносните съдове в туморния процес винаги значително влошава прогнозата на заболяването.
  • Увреждането на лимфните съдове показва необятността на раковия процес и образуването на далечни огнища на метастази. Такива форми на болестта не са подлежащи на лечение, така че резултатите от терапията, както и прогноза за колоректален рак, като правило, отрицателни.

Рак на ректума - прогноза в зависимост от местоположението на тумора:

Местоположението на раковия тумор частично засяга процента на преживяемост:

  • Перитонеалната форма на злокачествения процес включва разпространението на тумора в коремната кухина и в тазовите кости. В процеса на хирургично отстраняване на големи неоплазми има голяма вероятност от непълно изрязване на мутирали тъкани, което представлява неблагоприятна прогноза на заболяването.
  • Резултатите от статистическите изследвания показват, че лечението на първичен рак на червата е по-ефективно.
  • За жени с първичен тумор на яйчниците и с вторичен рак на дебелото черво - отрицателна перспектива.
  • Съпътстващото поражение на костния мозък определя рязко отрицателната прогноза на онкологията.
  • Тумори на червата с разпространението на ракови тъкани до съседни органи и системи често се повтарят и образуват повтарящи се лезии.
  • Влошаването на преживяемостта се наблюдава при случаи на развитие на тумори, включващи неврологични структури на периферната нервна система.

Оцеляване при колоректален рак

Колкото по-агресивен растеж на тумора, толкова по-лоша е общата преживяемост на оперираните пациенти.

Хистологичният анализ на тъканите на злокачествена неоплазма позволява да се определи степента на диференциация на раковите клетки и техния брой. Злокачественият растеж на тумора се установява и от наличието на кръвоносни съдове в засегнатите тъкани.

Рак на ректума - прогнози за оцеляване

Напоследък се наблюдава влошаване на положението по отношение на колоректалния рак, особено на напрегнатата ситуация в индустриалните градове, тъй като повече от 60% от пациентите живеят в тях. Това е свързано с промяна в начина на живот, хранителните навици и условията на околната среда.

Предсказване на оцеляването и заболеваемостта

Според статистиката, всяка година повече от 1 млн. Пациентите с рак на дебелото черво, на което бяха убити повече от 600 000 в света В повечето случаи, патологията засяга лица на възраст над 40 години, но е налице тенденция към подмладяване на заболяването. Ракът на ректума е приблизително еднакъв при мъжете и жените. Делът на заболяването сред всички злокачествени новообразувания е 10%.

Според различни източници ракът на ректума заема една от основните позиции сред онкологичните заболявания. През последните години, в структурата на заболеваемостта, той се е преместил от 6-то място в 3. През 2014 г. 25230 първични пациенти с тази диагноза са регистрирани в Русия, с регистрираната в края на годината се състои от около 143 200 пациенти. От тях 50% са живели повече от 5 години след диагностицирането, но около 24,9% са починали в рамките на една година.

Разпространение на болестите в различните страни

Заболеваемост на 100 000 население

Въз основа на наблюденията на учените се наблюдава увеличаване на случаите на колоректален рак, особено в развитите страни. Те заключиха, че колкото по-високо е нивото на благосъстояние и икономическо развитие, толкова по-голям е рискът от развитие на тумор. Преди около сто години честотата на разпространение в Япония е била много ниска; това се дължи на факта, че населението на тази страна има висока култура на хранене и внимателно следи тяхното здраве. През последните тридесет години, честотата на рак на дебелото черво в Япония се е увеличил значително, което не е свързано с промяната на начина на живот на местните жители, както и на бомбардировките на Хирошима и Нагасаки през 1945.

Прогноза за оцеляване и стадий на колоректален рак

Етапите на колоректален рак и прогнозата за преживяемост са взаимосвързани понятия. Има 4 етапа на туморния процес, в зависимост от размера на тумора и степента на неговото разпространение.

На Етап 1 се открива малък тумор, той се намира в лигавицата. Прогнозата за петгодишно преживяване на този етап е доста висока и след лечението е 93%. Като правило се извършва хирургично изрязване на тумора и малко количество тъкан около него.

2 етапа характеризиращ се с увреждане на мускулния чревен слой и увеличаване на размера на тумора, но лимфните възли на този етап не са включени в процеса. Медицинските мерки включват хирургични и хирургични процедури, петгодишна норма на преживяване 75%.

3 етапа означава разпространението на рак на цялата стена на червата, туморът го заобикаля и дава метастази на далечни лимфни възли. По отношение на броя на засегнатите лимфни възли, са изолирани IIIA, IIIB и IIIC. Лечението се състои от радикална хирургия, радиация и химиотерапия. Петгодишният процент на оцеляване е 45%. Колкото по-малко засегнати лимфни възли, толкова по-добри са прогнозите.

при 4 етапа ракът се разпространява извън ректума и засяга околните органи и тъкани, а също така дава далечни метастази. На този етап се извършват сложни процедури за лечение, като процентът на преживяемост от пет години не надвишава 6%.

В развитите страни регистрацията на пациенти с тази диагноза е от дълго време, но в Русия информацията се събира само от 1990 г., така че данните не са достатъчни. Средно прогнозата за преживяемост при рак на дебелото черво е 48%, след радикални хирургически операции този индекс варира от 35 до 75%. Успехът на лечението зависи не само от етапа на процеса, но и от обема на манипулацията, тежестта, броя на метастазите и квалификацията на хирурга.

Метастазите в регионалните лимфни възли намаляват скоростта на преживяване до 25-40%. Разработването на съвременни методи за лечение и диагностика не се отрази на показателите, те остават непроменени в продължение на много десетилетия. Това е свързано с висок риск от рецидив, който възниква в 38% от случаите, както и с късна детекция на злокачествени новообразувания.

Делът на пациентите от общия брой първични пациенти с колоректален рак, в зависимост от етапа на процедурата за периода 2004-2014:

Процент на пациентите в%

Влияние на различни фактори върху прогнозите за оцеляване

Прогнозите за ректален рак се дължат не само на етапа на патологичния процес, но и на размера на тумора и неговата локализация. Ако ракът на ректума се намира само в повърхностния слой на лигавицата, шансовете за успешно възстановяване са в 85% от пациентите. Поражението мускулна слой намалява скоростта до 67%, дори по влоши ситуацията, когато повреден залепващи (перитонеума), в който случай на положителен резултат може да се постигне в 49% от случаите.

Един от важните прогностични фактори е количеството на хирургическата интервенция или по-скоро нивото на резекция. Изрязването на засегнатия сегмент на минимално разстояние от здравите тъкани намалява шансовете за положителен резултат и води до повтаряща се хирургична интервенция. Петгодишният процент на оцеляване в този случай достига 55%. Разширената резекция подобрява производителността и постига петгодишна честота на преживяване в 70% от случаите.

Ефективността на терапевтичните мерки също е повлияна от възрастта на пациента и неговото състояние. Разбира се, в повечето случаи ракът на ректума се регистрира в 40-45 години, но може да се появи на всяка възраст. Петгодишната преживяемост на хората над 45 години е доста висока, поради особеностите на структурата на лимфните и кръвоносните съдове през този период: те са тънки, тесни и са малко. Ето защо, раковите клетки се разпространяват по-бавно през тялото. При младите хора всичко е подредено по различен начин, докато до 30-годишна възраст дисталната част на дебелото черво е заобиколена от развита васкулатура, така че те имат ранен метастази и намаляват процента на преживяемост.

Във всеки случай сложните терапевтични мерки не могат да дадат 100% гаранция за успех. Появяват се рецидиви при повечето пациенти (80%). Особено често те се развиват през първите 2 години след операцията, следователно е необходимо динамично проследяване на състоянието на пациентите, тъй като навременното откриване на повторен тумор подобрява ефективността на процедурите с 35%.

Влияние на рисковите фактори върху вероятността от развитие на рак на дебелото черво

Никой не може да определи точните причини за рак на ректума, но въпреки това експертите са идентифицирали рисковите фактори, които допринасят за неговото формиране:

предрак: Има няколко вида преканцерозни състояния, които могат да бъдат регенерирани в злокачествен тумор. Голяма роля играят полипите, които се срещат при 50% от хората на възраст над 75 години и при 25% на възраст 50 години. Тяхното своевременно откриване и отстраняване значително намалява риска от развитие на тумор;

Генетична предразположеност: при пациенти с фамилна анамнеза с фамилна анамнеза, рискът от развитие на колоректален карцином е 5-6 пъти по-висок. Приблизително 5% от всички случаи на тумора са причинени от мутация на генетичния материал;

Характеристики на храната: увеличаването на честотата на колоректален рак в развитите страни подтикна учените да идентифицират причините за това явление. Те открили, че при хора със затлъстяване и хора, които предпочитат месо и пържени храни, туморът се регистрира по-често. В този случай храната на растенията значително намалява риска от рак (40-50 пъти);

възраст: повече от 90% от пациентите с рак на ректума на възраст над 50 години;

Захарен диабет: патологията увеличава риска от развитие на тумор с 30-40%;

пушенето: този вредни навици причиняват развитието на различни злокачествени неоплазми, включително 30-40 пъти увеличение на вероятността за образуване на ректален рак. Приблизително 12% от смъртните случаи се дължат на тютюнопушенето;

Хронични възпалителни заболявания на храносмилателната система: дългосрочната възпалителна патология неблагоприятно засяга метаболитните процеси и увеличава скоростта и честотата на образуване на тумори до 50%.

Прогноза за оцеляване и лечение

Оцеляването при рак на ректума зависи от комплекса терапевтични мерки. Основният метод на лечение в тази неоплазма е хирургическата интервенция. Според данните за 2014 г. 53% от пациентите (14,184) са претърпели радикално хирургично лечение. Комбинираното лечение е било използвано само при 41%. За да проучат ефективността на процедурите, пациентите бяха изследвани след радикална операция и ги наблюдаваха дълго време. В 53% от случаите, те са претърпели интервенции, предпазващи сфинктера, при 42% ректална екстирбация.

След хистологично изследване на получения материал, лекарите доказват, че при 96% от пациентите се открива аденокарцином. В повечето случаи (51,5%) преобладава екзофизисният растеж (вътре в чревната кухина), при 12,5% - ендофитично (дълбоко в тъканите), при 36% - смесено. Метастазите са установени при 36% от пациентите.

Всички изследвани пациенти са разделени на 3 групи:

1. Пациенти след класическа радикална хирургия (35.2%);

2. Пациенти след напреднали операции и лимфаденектомия (44.5%);

3. Пациенти с предишна лъчетерапия преди операцията (20.3%).

Усложненията след лечението са еднакви при всички проучвателни групи: 20%, 23% и 25%, съответно. Смъртността е била 3.5%, като основната причина за трагичния резултат е перитонитът (58%).

Основен проблем за хирурзите е локално напреднал тип рак на дебелото черво, който засяга околните тъкани и органи. Този тип е диагностициран в 40-50% от случаите, 30% от тях са подложени на радикална операция, представляваща частично или пълно отстраняване на увредените органи (матка, пикочен мехур, дебело черво, черния дроб и др.). Така след резекция на засегнатите органи следоперативни усложнения се наблюдават при 33% от случаите, тъй като възпалителни процеси, пълно отстраняване на конгломерат (изкормване) страничните ефекти на записаните в 50%. Последният тип хирургия предполага сложен период на рехабилитация, който пряко засяга продължителността на живота на пациентите: петгодишна степен на оцеляване от 30,6%.

Многобройни проучвания показват, че 55% от пациентите след операцията са диагностицирани с чернодробни метастази. Те могат да засегнат цялата чернодробна тъкан (65%), един от лобовете (24,5%) или един сегмент (10,4%). Ако ги премахнете навреме, можете да постигнете 5-годишен процент на оцеляване при 30-43% от пациентите. Поради това много често се извършва едноетапно отстраняване не само на първичния патологичен фокус, но и на резекция на черния дроб.

Първите симптоми, етапи и лечение на рак на дебелото черво

Какво представлява ректален рак?

Колоректален рак - на злокачествена трансформация на епителни клетки на лигавицата на всеки от разделите на дебелото черво, които имат всички характеристики на злокачественост и клетъчна атипия. Това означава, че този тумор се проявява чрез конвенционални свойства злокачествени заболявания, а именно бързо и инфилтрационна проникване растеж в околните тъкани, склонност да метастазират, чести рецидиви след лечението. Съвременните онколози, ректален рак се комбинират с колоректален рак в една група и се наричат ​​колоректален рак. Болестта е еднакво често срещана при мъжете и жените във възрастовия диапазон от 40 до 75 години. Разпространението е 16 случая на 100 000 население годишно.

Въпреки честото появяване, този тип онкологична патология завършва с благоприятен резултат много по-често, отколкото при други видове рак. Това се дължи на факта, че анатомичното разположение на първичния тумор при колоректален рак е налице за диагностика в ранните стадии на развитие. За откриване на тумор, лекарят има достатъчно рутинно изследване с пръст или ендоскопско изследване при най-малките оплаквания. В допълнение, повечето случаи на ранни стадии на рак на ректума (с изключение на ниско разположените форми) могат лесно да бъдат отстранени чрез операция, не са силно чувствителни към радиация и химиотерапия.

При планиране на терапевтична тактика и при изготвяне на прогнози за специфични случаи на колоректален карцином се ръководят няколко важни характеристики:

Зоната на растеж в ректума:

Rectosigmoid отделение - тумор на височина над 12 см от ануса;

Горна ампулар - тумор на височина от 8 до 12 см от ануса;

Средна ампулар - тумор на височина от 4 до 8 см от ануса;

Долната част на ампулата е от зъбната линия до 4 см;

Рак на аналния канал - туморът се намира в ануса;

Вид на растежа на рака:

Екзофитна - в лумена на ректума под формата на туморен възел;

Ендофичен - туморът расте през стената на органа и леко се просмуква в лумена му;

Инфилтративен е рак, който бързо включва всички тъкани, разположени около ректума в туморния процес под формата на възпалителен конгломерат;

Поражението на ректумните лимфни възли;

Метастази в целулозата на таза;

Включване на пара-аортни и ингвинални лимфни колектори;

Дистални метастази в черния дроб, белите дробове и други органи;

Степента на хистологична диференциация на раковите тумори:

Ниска диференциация - бавно нарастваща и рядко метастазираща;

Силно диференцирано - много бързо проявява всички признаци на злокачествено заболяване;

Умерено диференциран - заема междинна позиция между предишните видове рак.

Продължителност на живота с рак на ректума

Статистиката за колоректалния рак не винаги е оптимистична, но е много по-добра от тази при други видове злокачествени тумори:

Въпреки наличието на диагностика, откриването на болестта в етап 1-2 не надвишава 20%. Приблизително същия брой пациенти вече имат метастази в лимфните възли и вътрешните органи;

При повечето пациенти (около 60-70%) заболяването се открива в три етапа;

Средно 5-годишен праг след лечение се наблюдава при около 60% от пациентите;

С рак на ректума, етап 4, петгодишната преживяемост не е документирана. Средната продължителност на живота на такива пациенти е от 3 до 9 месеца;

Продължителността на живота на пациентите с установена диагноза на висококачествен нискокачествен ректален рак на етапи 1-2 е най-висока и се измерва в десетилетия;

Продължителността на живота при колоректален рак зависи от многобройни характеристики: структурата, вида на растежа и местоположението на тумора. Но най-важният фактор е ранната диагноза на заболяването, което в десетки пъти увеличава шансовете за по-нататъшен пълен живот!

Симптоми на рак на ректума

Ракът на ректума от дълго време не се проявява като специфични симптоми. Ситуацията се влошава от факта, че когато симптомите се появяват, пациентите често не обръщат внимание на тях. В крайна сметка, повече от 75% от тези хора се претеглят по история за заболявания на ректума и аналния канал (хронични хемороиди, ректално абсцес и фистула, анални фисури и пруритус, проктит различен произход). Ето защо, като видя истинските симптоми на рак на следващия изостряне на хроничен му заболяване, хората питат за помощ, само когато там са дадени в Таблица симптоми.

Освобождаване от ректума

Кърваво заустване. Може да се представи с чиста кръв от типа ректално кървене с ниско място на тумора. Ракът, локализиран в средата, горните ампуларни области и ректогигмата, се проявява чрез наличието на нечиста кръв върху изпражненията при дефекация.

Периодична болка в целия корем като спазъм;

Дискомфорт в долната част на корема;

Болка и усещане за чуждо тяло в ректума;

Фалшиво желание да се проявява;

Отпуснете стола. Често се появява в началните стадии на заболяването и предхожда чревната обструкция, която е характерна за големите размери на туморния фокус.

Нарушаване на проходимостта на червата

Поява на склонност към запек или влошаване в присъствието на такава анамнеза;

Разтърсване придружено от болка;

Пълна запушване на червата под формата на изпражнения и задържане на газ, тежко подуване, повръщане, силна болка.

Симптоми от общ характер

Необяснима обща слабост, летаргия, умора;

Неразумно леко повишаване на телесната температура;

Загуба на телесно тегло;

Намаляване на апетита и промяна на предпочитанията за вкус.

Първите симптоми на рак на ректума

Цялата сложност на ранната диагностика на колоректален рак се крие в неспецифичността на първите му прояви. Обикновено това са симптоми, които всеки човек наблюдава от време на време.

Поради това, по отношение на рака, ректума винаги трябва да се тревожи:

Първичен вид на някоя от симптомите, характерни за това заболяване и тяхното дългосрочно съхранение (слабост, температура на субферила, загуба на тегло и апетит, запек, дискомфорт в ректума);

Прогресиране на симптомите, характерни за всички заболявания на ректума, с тяхното присъствие в анамнезата;

Появата на всяко отделяне, особено с кръв. Пациентите с хронични хемороидни хеморагии трябва да отбележат интензивността си и естеството на освободената кръв, която се променя при ректален рак;

Първите симптоми на заболяването под формата на чревна обструкция или тежко кървене винаги показват края на туморния процес.

Признаци на колоректален рак

Клиничната картина на колоректален рак, състояща се от оплаквания и обективни признаци на заболяването, се основава на данните, дадени в таблицата.

Данни за дигиталното ректално изследване

При извършване на ректално Проктология изследване, урология, гинекология, или хирургична интервенция може да се открие чрез раков тумор на височина от 10 см Нейните симптоми - образуване на тумори или лигавица под формата на деформация на бедрото, леко болезнено или безболезнено, еластична или плътен, различни размери.;

Изключително нарастващите тумори с ниска степен на диференциация са добре изместени и могат да имат дълъг или къс ствол;

Ендофитно-инфилтриращи форми на рак кръгообразно стесняват чревния лумен, те са гъсти и неподвижни;

Туморите на аналния канал се определят визуално по време на рутинно изследване под формата на тумор-подобна издатина от ануса;

Туморите от четвъртия етап, които поникват през цялата чревна стена и причиняват нейното разрушаване, се проявяват под формата на остър парапроктит, дължащ се на фекално подуване на перинеума и параректалната тъкан;

След изследване с пръст върху ръкавицата, изпражненията с добавка на кръв или кафяви секрети.

Данни за абдоминалното палпиране

Ракът на ректума е 1-2 етапа. Няма обективни прояви при изследване на корема;

Когато в ректосигмоидния участък се намира голям тумор, понякога той може да бъде палпиран като форма на тумор в долната лява част на корема;

Има подуване на корема с тимпанит по повърхността по време на перкусия;

Признаци на чревна обструкция (изразен подуване с висок тимпанит, шумове от пръски, шум от падаща капка).

Общи данни за обективното изследване

Бледа кожа със сив или иктеричен оттенък;

Изпълнение на езика с бяло покритие;

При ранното откриване на рак на ректума водещото място не принадлежи на симптомите на заболяването, които самият пациент наблюдава, а на обективните признаци. Ето защо превантивните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рака на ректума в ранните етапи!

Причини за колоректален рак

Основните причини за развитието на колоректален рак включват:

Имунният дисбаланс в организма, при който клетките на имунния контрол, отговорни за елиминирането на тъкани със симптоми на клетъчен атипизъм, не са в състояние да осигурят противотуморна защита. На този фон, останалите клетки на ректумния епител, постоянно образувани в процеса на обновяване на лигавицата, остават незабелязани. В резултат на това - тяхното по-нататъшно възпроизвеждане под формата на тумор. Този механизъм на колоректален рак обикновено се комбинира с други причинно-следствени фактори;

Предракови състояния от страна на ректалната лигавица и аналния канал. Това включва хронични заболявания аноректални площ: хемороиди, абсцес, ректално фистула, хронична анална фисура, хронична проктит и proctosigmoiditis, болест на Крон и улцерозен колит (улцерозен колит). Стартирането на растежа на тумора в този случай е причинено от нарушение на процеса на нормално клетъчно делене, причинено от дългосрочните му увреждания;

Единични големи полипи или полипози на дебелото черво и ректума. Наличието на доброкачествени растения на лигавицата под формата на тумор-подобни уплътнения е съпроводено от тяхното постоянно нарастване. В същото време съществува изключително висок риск от злокачествено развитие на полипи с превръщането им в тумор на тумора;

Канцерогени. Те включват химически вещества (нитрати, пестициди, индустриални отрови и емисии), йонизиращи лъчения, храна (разпространение в диетата на месни ястия, заведения за бързо хранене, холестерол и животински мазнини), онкогенни вируси. Carcinogenesis е конструирана по такъв начин, че всеки от канцерогени предизвиква директно увреждане на генетичния материал на ректалната мукоза клетките се медиира или повлияни чрез образуването на токсични продукти на липидната пероксидация. Клетки с увредена ДНК в р53 локус ген, иницииране на апоптоза (автоматично унищожаване на туморни клетки) са безсмъртни и възпроизвеждане на тумор;

Генетично предразположение. Наследствена анамнеза за колоректален рак е един от основните рискови фактори за развитието на това заболяване при роднини от първа линия.

Етапи на рак на дебелото черво

Класификацията на колоректален рак в зависимост от стадия на туморния процес се основава на такива характеристики на заболяването:

Размер на първичния тумор;

Разпространение на тумора по отношение на чревната стена и лумена;

Включване на съседни органи в туморния процес;

Наличие на метастази в лимфните възли;

Наличието на метастази в далечни органи.

Всички тези признаци съвпадат с класификацията на ректалния рак от TNM. Сцената отразява само комбинацията от различни степени на индекси на всеки от компонентите на това съкращение (от първата до четвъртата степен, например - T2N1M0). Изолирането на стадия на заболяването трябва да бъде преплетено с необходимата терапевтична тактика.

Рак на ректума от етап 1

Около 1 етап е казано в случай, че ракът под формата на тумор или язва има малки размери, е мобилен, заема ясно ограничена част от лигавицата. По степента на разпределение не прониква по-дълбоко от субмукозния слой. Регионалните и далечни метастази не са определени.

Рак на ректума на 2-ри етап

Етап 2А се определя, ако раковите тумори се простират до област от 1/3 до 1/2 от обиколката на лигавицата, но са разположени стриктно в чревния тракт и стената му. Няма метастатично увреждане;

Етап 2Б. Основната разлика в този етап е, че вече съществуват метастази в регионалните кавернозни лимфни възли. Първичният тумор има размери, подобни на етап 2А, или по-малко.

Рак на ректума от етап 3

Етап 3А - туморът заема повече от половината от обиколката на ректума. Дълбочината на кълняемост се характеризира с включването на цялата стена на органа и перитопулмонарната тъкан в туморния процес. В този случай единични метастази се регистрират в лимфни възли от първи ред.

Етап 3Б. Размерът и дълбочината на тумора са всички. В този случай се отчитат множество метастазни фокуси във всички ректални лимфни резервоари;

Рак на ректума на 4-ия етап

Етап 4 може да се представи, или тумор на всякакъв размер в присъствието на далечни метастази във вътрешните органи или лимфни възли, или с дезинтегриращи тумор унищожаване ректума и околните тъкани чрез поникването на тазовото дъно заедно с регионални метастази.

Прогноза на заболяването

Прогнозиращите резултати от колоректалния рак могат да се основават на такива данни:

Вид и степен на диференциация на тумора;

Възраст и общо състояние на пациента;

Наличие на съпътстващи патологии;

Навременност, адекватност и ефективност на лечението.

В зависимост от това прогнозите за ректален рак могат да бъдат както следва:

Ракът на аналния канал и по-нисък ампуларен ректус има най-лошите прогнози, дори и на етапи 1-2, тъй като изисква операция с дезактивиране и често се появява отново. Такива пациенти са принудени да използват през целия живот kalospriemnikami;

Ниско диференцираните тумори винаги имат много по-благоприятни прогнози в сравнение с туморите с висока степен на диференциация на раковите клетки;

Прогнозите за живот и възстановяване са значително затруднени от старост, съпътстващи заболявания и нарушения на общото състояние на пациентите. Тези фактори не само ограничават възможностите за извършване на радикална операция, но и ускоряват прогресията на туморния процес;

Преживяването на пациентите в сравнително задоволително общо състояние с рак 1-2 е 60% до 85%;

При туморите от стадий 3 при пациенти със сравнително силно здраве, степента на преживяване за 5 години след диагностицирането е около 30%;

С етапа 4 ракови прогнози за живота са неблагоприятни. Почти всички пациенти умират в рамките на 6-8 месеца.

Отхвърлянето на радикалното лечение на оперативни форми на рак на всеки етап има неблагоприятна прогноза и завършва със смърт в рамките на една година.

Рак на ректума с метастази

Ракът на ректума с висока степен на диференциация на клетките е най-вероятно да се метастазира. Дори малкият им размер не изключва наличието на отдалечени метастазни огнища.

Предпочитани места за метастази на такива тумори:

Регионални, тазови и ретроперитонеални лимфни възли;

Бели дробове и плевра;

Кухи органи на коремната кухина и перитонеума;

Плоски кости и гръбначния стълб.

Първичните отдалечени метастази при 95% от пациентите се появяват в черния дроб. В същото време, той увеличава размера и компактите, което се проявява от дискомфорт и тежест в десния хипохондриум. Тъй като възниква нарастването и появата на нови метастази, те постепенно ги заменят с чернодробна тъкан, което нарушава функционалния капацитет на черния дроб и се проявява чрез жълтеница на кожата.

Вторият най-често срещан тип далечни метастази е увреждане на перитонеума, което се нарича карциноматоза. В резултат на нейното дразнене и увреждане на функционалните способности, асцитът се образува с натрупването на голямо количество асцитна течност. Подобни промени се появяват и в плевралната кухина в присъствието на плевропулмонални метастази. В този случай се отбелязва едно- или двустранно хидроторхакс.

Диагностика на рак на ректума

Насоките и методите за диагностициране на колоректален рак могат да бъдат както следва:

Потвърждение на наличието на тумор в ректума:

Рентгеново изследване на пръста;

Sigmoidoscopy. Информативно за нискокачествени ракови заболявания;

Fibrocolonoscopy. По-подходящ за ракови лезии на ректогигма;

Определяне на онкомаркери за ректален рак в кръвта.

Идентификация на метастазите и разпространението на туморите:

Трансбадомиално ултразвуково изследване на коремната кухина и таза;

Радиографско изследване на гръдните органи;

TRUS - транскретален ултразвук на таза;

Томография в режим на компютърно или магнитно резонансно изображение.

Идентифициране на хистологичния тип тумор. Тя се постига само чрез биопсия по време на ендоскопско изследване с по-нататъшно изследване на препарата от биопсия под микроскоп;

Други проучвания. Включете общи и биохимични кръвни тестове, гастроскопия, ЕКГ, определението за съсирване на кръвта и други данни, които може да са необходими при изготвянето на програма за лечение.

Ректално лечение на рак

Локализацията на рака на ректума е такава, че позволява използването на всички методи, използвани в онкологичната практика при неговото лечение. Изборът на конкретен метод или комбинация от него зависи от дълбочината и местоположението на тумора, етапа на процеса и общото състояние на пациента. Във всеки случай централният метод за лечение правилно се счита за хирургическа операция. Но в изолирана версия може да се използва само за малки нискостепенни тумори с 1-2 етапа. Във всички останали случаи е показан интегриран подход.

Интегрираният подход включва:

Контакт и дистанционна лъчетерапия в пред- и следоперативния период;

Характеристики и възможности за хирургично лечение

Изборът на конкретен тип операция се извършва в зависимост от височината на местоположението на туморния фокус.

Хирургическата тактика може да бъде следната:

Всяка форма на рак на височината на чревната обструкция предполага отстраняването на разтоварващия трансверс. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва радикална операция за отстраняване на тумора;

Рак на ректосигмоидния завой. Обструктивната резекция на ректума се извършва с отстраняване на неестествено анус под формата на плосък сигмоид. Процедурата е по-известна като "операция" Хартман ";

Рак на най-популярния, понякога средно популярен отдел. Представена е предна резекция на ректума с лимфодисекция и отстраняване на тазовата тъкан. Продължителността на червата се възстановява чрез първична анастомоза. Понякога се прилага превантивна трансверсия за разтоварване;

Рак на средната и долната ампуларна част на ректума. Извършва се перитонеална-анална екстирбация на ректума. В този случай почти цялото от ректума се отстранява от тумора, остава само сфинктерният апарат. Чрез намаляване на сигмоидното дебело черво и фиксирането му на анален пулп се възстановява възможността за естествено дефекация;

Рак на аноректалния регион и всички тумори със сфинктерни увреждания. Извършва се перитонеална перинеална екстирбация на ректума (операция Кену-Майлс). В този случай целият ректум се отстранява с устройство за затваряне и лимфни възли. Изважда се неестествен анус, с който пациентът остава за цял живот.

Химиотерапия за колоректален рак

Химиотерапията играе важна роля в предотвратяването на повторение на рака на дебелото черво. Този метод на лечение включва интравенозни инфузии на комбинации от няколко антитуморни химиотерапевтични лекарства, към които колоректалните ракови клетки са чувствителни. Сред тези лекарства: 5-флуороурацил, оксалиплатин, левковорин. Химиотерапията с употребата на тези средства е показана като единственият метод на лечение с невъзможността за отстраняване на тумора или в комбинация с хирургично лечение. Ако по време на операцията бяха определени няколко метастази в лимфните възли или индивидуален метастазирал огнища в черния дроб, химиотерапия за рак на дебелото черво провежда периодични курсове за дълго време.

Диета за колоректален рак

Правилното хранене за рак на дебелото черво трябва да се обръща особено внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно питателна и балансирана от качествена и количествена гледна точка и да не причинява дразнене на червата. По тази причина от менюто се изключват остри и тлъсти ястия, подправки, алкохол, пушени продукти, маринати и консерви. Те се заменят с пресни зеленчукови салати, постно риба и диетично месо, ядки, ферментирали млечни продукти. Много е важно правилно да се организира диетата по отношение на разпределението на дневното количество храна между храненията.

Приблизителното меню за седмицата за пациент с диагноза ректален рак е дадено в таблицата:

Профилактика на рак на ректума

Предупреждението за рак на ректума не е лесно. Това се дължи на факта, че не винаги е възможно да се повлияят на всичките му причини.

Но силата на всеки човек да се изкорени тези рискови фактори, наличието на която е десет пъти увеличава вероятността от развитие на болестта, или да правят всичко, което е възникнало заболяване е бил открит възможно най-рано:

Навременно лечение на хронични заболявания на ректума и аналния канал (хемороиди, цепнатини, фистули и др.);

Борба със запек;

Да се ​​откажете от прекомерната консумация на животински мазнини, бързо хранене и да обогатявате диетата с растителни масла;

Намаляване на експозицията на опасни химикали;

Преминете превантивните прегледи веднъж или два пъти годишно.

Разбира се, всички тези мерки не гарантират 100% защита срещу колоректален рак, но значително намаляват риска от появата му.

Автор на статията: Биков Евгений Павлович, онколог-лекар

За Нас

Полипи в червата са доброкачествени туморни образувания. Той държи стъблото или на широка основа и виси от стените на червата в лумена му. Полипите в червата могат да се появят вследствие на хронични възпалителни процеси от чревната лигавица.