Рак на шийката на матката 1 (a и b) - лечение и прогноза

Злокачественият процес в шийката на матката се нарича рак на маточната шийка. В случай, че са засегнати жлечните тъкани, заболяването е хистологично класифицирано като аденокарцином, в противен случай, като сквамозноклетъчен карцином.

съдържание

съдържание

1 етап цервикален рак се класифицира съгласно правилата на международната система TNM, която може да бъде определена чрез разпространение на тумора, наличието или отсъствието на далечни метастази и метастази в лимфната система.

В тази система 1-ят етап на рак на шийката на матката се определя като Т1, където Т (тумор-тумор) е разпространението на първичния тумор. Това означава, че злокачественият процес покрива изключително шийката на матката. Тялото на матката е незасегнато. Но и 1 етап има своя собствена класификация:

  1. Процесът на тумора засяга шийката на матката - T1.
  2. Проникването на тумора в тъканта може да се открие микроскопски - T1a:
  • Кълняемостта тумор строма (основно тяло, състояща се от съединителна тъкан, в която тестваните кръвта и лимфните съдове) в дълбочина от 3 mm до 7 mm на повърхността - T1a1;
  • Кълняемост на тумора в стромата до дълбочина 5 mm и до 7 mm на повърхността - T1a2.
  1. Туморът може да бъде открит визуално по време на физически преглед или микроскопски, но размерът ще надхвърли Tia и неговите подтипове - T1б:
  • Визуално определена лезия до 4 мм - T1б1;
  • Визуално дефинирана лезия повече от 4 мм - Т1б

Също така има различна класификация на стадиите на рак на маточната шийка от FIGO:

  • етап аз, съответстващ на Т1 от TNM;
  • етап азА се разделя на IA1 и IA2 и е еквивалентно на етапите Tiai и Tla2 съгласно TNM;
  • етап IB се разделя на IB1 и IB2 и е еквивалентен на етапите T1b1 и T1b2 в TNM;

Въпреки факта, че TNM класификаторът е по-известен, в диагнозата първоначално туморът е описан от FIGO. Руските специалисти често използват буквите от руската азбука. Това изглежда така: A1, B1 и така нататък.

Към началния стадий на рак на шийката на матката може да се припише така нареченият рак in situ (етап 0). За разлика от етап 1, злокачествените клетки все още не са нахлули (не покълнали) в основата на тъканта. Туморни клетки пролиферират, но в същото време те умират, което предотвратява разширяването на тумора.

При адекватно и своевременно лечение, рак на шийката на матката 1-ви етап е благоприятен. Според статистическите данни, петгодишната честота на преживяемост на пациентите с тази патология надхвърля 90%.

лечение

Лечението на рак на шийката на матката 1 може да се извърши по няколко начина, включително тяхната комбинация. Изборът на конкретен метод за лечение или комбинации от тях зависи от хистологично вида на тумора (аденокарцином или плоскоклетъчен карцином), етап, съпътстващи патологии в пациента, и други.

Хирургичен метод

Има няколко вида операции за изрязване на тумора на шийката на матката. Те включват:

  • Ампутация на шийката на матката;
  • Конзициониране на ножа;
  • Радикална трахелектомия;
  • Изследване на таза;
  • Хистеректомия от различни видове.

В случая на лечение на рак на шийката на матката в стадий 1 (T1a и T1b), хистеректомията се използва предимно, в някои случаи, радикална трахелектомия.

Трахелектомията се отнася до пълно или частично отстраняване на шийката на матката, част от вагината, групи от илиаки и лимфни възли, както и някои групи от връзки. Предимството на тази операция е запазването на детеродната функция при жена.

Хистеректомията се нарича операция за отстраняване на матката. Класирайте няколко вида такива манипулации. При лечение на 1 етап на рак на шийката на матката се използват видове I, II и III (има 4 от тях).

  • Тип - Изпълнява се на етап T1a1 и рак на място. Това означава премахване на матката и малка част от влагалището (до 1 см);
  • II тип - Изпълнява се на етапи T1a1, T1a2, T1b Този тип предполага радикална хистеректомия. Пълно отстраняване на матката и малка част от вагината (до 2 см) заедно с уретерите;
  • ІІІ тип - Извършва се в стадий T1b Включва отстраняване на паравагинални и паракарвични влакна, част от вагината, матката и уретерозните връзки.

химиотерапия

При лечението на рак на шийката на матката в стадий 1 тази терапия се използва предимно като спомагателна терапия. Прилага се в случаи, когато има противопоказания за комбинирана лъчева терапия или когато пациентът не я толерира. В този случай, туморът трябва да бъде намален за възможността за хирургично лечение. За тази цел са разработени специални схеми за прилагане на цитостатици. Обикновено пациентът получава 3 курса на полихемотерапия, с положителен туморен отговор към цитостатичен (намаляващ), тумор може да бъде изрязан.

Радиационна терапия

Този метод на лечение може да се проведе самостоятелно или в комбинация с химиотерапия и хирургично лечение. Има няколко типа лъчетерапия:

  • Дистанционна лъчетерапия - с този метод източникът на лъчение (обикновено линеен ускорител) не влиза в контакт с тумора;
  • Интрававитационна лъчетерапия - източникът на радиация директно контактува с тумора;
  • Комбинирана лъчева терапия - комбинира и двата метода.

Радиационната терапия може да стабилизира онкологичния процес, да подобри качеството на живот на пациента, да намали тежестта на симптомите, както и да доведе до пълно възстановяване.

Има редица противопоказания: миома, сраствания, ендометриоза, някои заболявания на пикочните органи.

При лечението на рак на шийката на матката в етап, определен като T1a1 и T1a2, хистеректомията обикновено се използва в комбинация с лъчева терапия (дистанционно + контакт).

При лечението на стадий T1b1, хистеректомията се използва в комбинация с дистанционно облъчване или химиотерапия. Възможно е да се използва изключително комбинирана лъчетерапия.

При лечението на стадий T1b2 обикновено се използват химиотерапия и лъчетерапия. В някои случаи е възможно да се използва хистеректомия в комбинация с лъчева терапия.

След пълно излекуване на заболяването, рискът от рецидив. То може да настъпи след изтичане на шест месеца (или повече). Доказателство за нелечимото естество на злокачествения процес. Туморът може да се постави както в шийката на матката, така и във всеки друг орган под формата на метастази. Решенията за методите на лечение се вземат индивидуално. Обикновено комбинирайте всички възможни методи. Полихемотерапията се предписва за подобряване на качеството на живот на пациента (палиативна терапия).

Етиология и патогенеза

Учените откриват няколко фактора, които увеличават риска от рак на маточната шийка. Сред тях са: пушенето, ранният сексуален живот и честата промяна на сексуалните партньори. Но най-вероятната причина за заболяването е вирусът на човешкия папиломен вирус 16 и 18 вида, който се предава по полов път. До 75% от случаите на злокачествен процес в шийката на матката са свързани с този вирус.

При нормална работа на имунната система на организма човешкият вирус на папилома е унищожен. Но ако се потисне, вирусът незабавно се развива, приема хронична форма и има негативен ефект върху епителиалния слой на шийката на матката.

Клинични прояви

В ранните стадии на злокачествен процес ракът на маточната шийка практически изобщо не се проявява, което много усложнява диагнозата. Следователно, редовните гинекологични прегледи са много важни. Ако в организма има онкологичен процес, има често срещани физически прояви под формата на обща слабост, повишено потене през нощта, загуба на тегло и постоянна ниска степен на повишена температура. Когато преминавате общ кръвен тест, ще видите левкоцитоза (увеличение на белите кръвни клетки), вероятно малка анемия и повишена честота на утаяване на еритроцитите (ESR).

Такива симптоми като: кървене, преглъщане и други разряди, болка в областта на таза, нарушение на уринирането и т.н. са характерни за 3-4 стадия на рак на шийката на матката, на 1 етап те са изключително редки.

Диагностика и диференциална диагностика

За диагностицирането на рака на маточната шийка е необходим интегриран подход.

Физическо изследване

Предполага се, че е извършен общ преглед на жената. Палпация на периферните лимфни възли и коремния канал. Изследване на шийката на матката в креслото с помощта на огледала и бимануил. Ректалното изследване е задължително.

Лабораторна диагностика

На първо място гинеколозите вземат тампони от цервикалния канал за цитологичен преглед и изследване на човешки папиломавирус. Необходими са допълнителни биохимични и общи клинични анализи на кръвта и урината. Серум от кръв, анализи на онкомаркери.

Неинвазивни диагностични методи

Основните методи за неинвазивна диагноза включват ултразвук на тазовите органи и вътрешните органи. Томография (ЯМР, ПЕТ). Пототроновата емисионна томография ще помогне да се определи наличието на метастази в органите и тъканите. Ако е необходимо, могат да се използват допълнителни методи: цистоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия и др.

Инвазивни методи за диагностика

Тези методи включват вземане на биопсия под наблюдението на колпоскопията за точна диагностика, определяне на стадия и пролиферация на тумора. В някои случаи (наличие на метастази) може да е необходима диагностична лапароскопия.

Ако подозирате, че ракът на шийката на матката на 1-вия етап, при диагностицирането му, трябва да бъде диференциран (диференциран) от венерически болести. Понякога със сифилис повърхността на шийката на матката е покрита с малки язви, които могат да приличат на злокачествен процес. След това тя трябва да се различава от ектопията, папиломите и други подобни заболявания на шийката на матката. От полово предавани инфекции и рак на матката, който се е разпространил до цервикалния канал и влагалището.

В превантивните мерки в борбата с рака на шийката на матката са разработени ваксини срещу човешки папиломавирус, които се използват успешно в развитите страни. В този случай вече са определени положителни статистически данни за намаляване на рака на маточната шийка и на предракови състояния (дисплазия). Препоръчва се да се ваксинира преди сексуалния живот на момичета и момчета на възраст около 9-13 години. Ваксинацията е показана за жени до 45 години.

Рак на шийката на матката: симптоми, етапи, лечение и прогноза

Рак на шийката на матката - това е един от най-разпространените видове рак, успехите, чието лечение през последните години е особено голямо. Разработването на методи за превенция и лечение на рак на шийката на матката в развитите страни през последните 50 години значително намали честотата на появата и смъртността от тази болест е намаляла с 75%!

Ракът на шийката на матката е все още третата най-често срещана сред различните видове рак. За разлика от много други злокачествени тумори, рак на шийката на матката относително лесно да се идентифицират на ранен етап. С навременна диагноза и правилно лечение, пациентът може напълно се отървете от от това опасно заболяване.

Освен това днес съществуват спестяващи методи на лечение, които в много случаи позволяват запазване на гениталната функция при млади жени с първоначалните форми на рак на шийката на матката.

Рак на шийката на матката - причини и рискови фактори

В момента се счита, че основният фактор, водещ до развитието на рак на маточната шийка човешки папиломавирус. Всичко, което увеличава риска от инфекция - началото на сексуалната активност, множество сексуални партньори, история на инфекции, предавани по полов път инфекции, както и условия, които причиняват подтискане на имунната система - увеличава риска от развитие на рак на маточната шийка.

Това се случва обаче при жени, които нямат рискови фактори от този списък. Предрацерното състояние е цервикална левкоплакия - лесно се открива и се лекува успешно с навременното лечение на гинеколога.

Очевидно генетичните фактори не играят специална роля в развитието на този тумор.

Симптоми на рак на шийката на матката

Един от най-характерните симптоми на рак на шийката на матката е вагиналното кървене, което се случва между менструацията, след секс или при жени след менопаузата. В такава ситуация трябва да се обърнете към гинеколога и да проведете изследване на отпечатъци от повърхността на шийката на матката. Това е прост, но много информативен тест, който ви позволява да идентифицирате тумора на най-ранния етап. В допълнение, редовните прегледи на гинеколога са също толкова важни за ранното откриване на този вид рак.

Предотвратяване на болестта

Най-ефективната превенция на рака на маточната шийка в момента се счита за Инокулация срещу човешки папиломен вирус. Тя позволява почти 100% да предотврати развитието на рак на шийката на матката при ваксинирани жени.

Най-добре проученото лекарство Gardasil. Досега е известно, че тя е ефективна най-малко 4 години след ваксинацията, в момента се изследва нейният дългосрочен ефект. Безопасността на лекарството се потвърждава и от многобройни проучвания. Препоръчва се на момичетата на възраст между 11 и 12 години, а на младите жени на възраст под 45 години. Най-ефективната защита срещу вируса се наблюдава при пациенти, които все още не са имали време да се заразят с вируса на папилома. Поради това ваксинацията на момичетата е оправдана, преди да започне сексуалната им дейност.

Лечение на рак на шийката на матката (рак на шийката на матката)

В ранните стадии на рак на шийката на матката туморът е ограничен до шийката на матката. Лечението на такива пациенти може да бъде хирургично (например, модифицирана радикална хистеректомия или операция за запазване на органите). В началните етапи на лечение на рак на маточната шийка може да се използва лъчева терапия (в комбинация с химиотерапия или без нея). Изборът на метод за лечение зависи от характеристиките на тумора и от състоянието на пациента.

Ранни етапи на рак на шийката на матката

Степените на рак на шийката на матката се определят въз основа на гинекологичния преглед и резултатите от тестовете. Според класификацията на Международната федерация на гинеколозите и акушерките (FIGO) ранните стадии на рак на шийката на матката включват IA и IB1:

  • етап ІА - рак на шийката на матката, открит микроскопски; инфекция в ширината на шийката на шийката на матката 3 mm (IA1) или 3-5 мм (IA2); хоризонтално разпространение на тумора 7 mm;
  • етап IB1 - микроскопичен фокус, с размери, надхвърлящи микроинвалацията на сцената IA, или визуално определена лезия (по-малко от 4 см), не отвъд шийката на матката.

Рак на маточната шийка: Основни принципи на лечение

Определянето на етапа на рак на шийката на матката се извършва в условията на лечебно заведение, без да се извършва операция. За тази процедура няма нужда да се проверява за увреждане на лимфните възли от ракови клетки. Въпреки това, всички жени, които имат рак на шийката на матката, трябва да преминат проучване на лимфни възли, тъй като тази информация е необходима за планиране на по-нататъшно лечение.

Като правило, в ранните стадии на рак на маточната шийка, хирургия модифицирана радикална хистеректомия (виж по-долу) с ексцизия (лимфаденектомия) на тазовите лимфни възли - в началните етапи на лечението е за предпочитане хеморадиционна терапия. Обикновено хирургическата операция, представляваща радикална процедура, надхвърля радиационната терапия, осигуряваща по-добро качество на живот и по-висока степен на преживяемост при пациентите.

Но за някои категории пациенти се препоръчва алтернативно лечение модифицирана радикална хистеректомия.

Тези категории включват:

  • Пациенти, за които е доказано, че извършват нерадикална хирургия - Пациенти с микроинвазивен рак (етап IA1), които не са част от междинната или високорисковата група, могат да бъдат лекувани conization шийката на матката или екстрафаскална хистеректомия (виж по-долу).
  • Пациенти, които искат да задържат детеродна функция - Жените в репродуктивна възраст в ранните стадии на заболяването, които искат да имат деца в бъдеще (и правилно избрани от общия поток от пациенти), могат да станат кандидати за операция за запазване на органите.
  • Жени с изтощително здраве, които не са показали хирургическа интервенция - Пациентите, които не се препоръчват за операция, могат да преминат първична лъчева терапия. Някои специалисти предпочитат да комбинират облъчването и химиотерапията (хеморадиционна терапия - могат да бъдат назначени в случай, че пациентите нямат противопоказания за химиотерапия).

Ако има обстоятелства, допринасящи за влошаването на прогнозата на заболяването и развитието на рецидив (т. Нар. Рискови фактори, виж по-долу), след операцията модифицирана радикална хистеректомия се провежда адювантна (аксесоар).

  • Пациентите в групата на междинно съединение риск - тумор над 2 см, присъствие lymphovascular инвазия (виж по-долу.) Или дълбоко стромален цервикален инвазия не се препоръчва ограничено до медицинско наблюдение и притежават адювант радиотерапия, който удължава периода от време без прогресия на заболяването и може имат положително въздействие върху общата преживяемост.
  • Пациенти с висок риск - с лимфен възел инвазия на туморни параметри (parauterine съединителната тъкан) или положителни граници хирургична резекция (при микроскопско изследване разкри туморните клетки) - показано химиотерапия (например адювант на лъчева терапия в комбинация с химиотерапия). Това лечение също удължава периода на време без прогресия на заболяването (т.нар преживяемост без прогресия) и насърчава подобряване на общата преживяемост.

Начален етап на лечението

Хирургическа намеса или лъчева терапия?

Предимствата на хирургията преди радиотерапията като независим метод на лечение са илюстрирани с ретроспективно проучване на резултатите от лечението на 4885 пациенти с рак на шийката на матката (стадии IB1 до IIA), които са били регистрирани регистъра на SEER ( "Наблюдение, епидемиология и оценка на дългосрочните резултати от лечението») Национален онкологичен институт на САЩ. Многоизмерният статистически анализ показа, че хирургичното лечение е свързано с по-високи нива на преживяемост при пациентите в сравнение с лъчетерапията. Въпреки това, това проучване има редица значителни ограничения:

  • Не са взети под внимание системната грешка при подбора: по правило при хирургическа операция жените, чието здраве е по-добро, са по-често избрани.
  • Първата група пациенти, подложени на хистеректомия, не може да се счита за хомогенна: половината от тези пациенти са претърпели радиотерапия след операцията.

Между другото, във втората група, лъчетерапията не винаги е единственият метод на лечение, в крайна сметка замества химиорадиотерапията (особено с прогресията на рака на маточната шийка).

Остава отворен въпрос за това колко е ефективно хирургичното лечение в сравнение с хеморадиотерапията.

Хирургично лечение на рак на шийката на матката: хирургия

Радикална хистеректомия - Стандартният метод за лечение на рак на шийката на матката в етап IA2 е модифицирана радикална хистеректомия (хистеректомия тип II). Тази хирургична намеса включва отстраняване на шийката на матката и тялото на матката, както и горната част на вагината и параметриалната (периартикуларна съединителна тъкан).

По време на операцията радикална хистеректомия може да бъде изпълнено тазова лимфаденектомия (изрязване на тазовите лимфни възли след тяхното последващо изследване). Ако тазовите възли са засегнати от метастази, парааортна лимфаденектомия (изрязване на пара-аортни лимфни възли, разположени близо до аортата).

Метастази в яйчниците се наблюдава много по-рядко в SCC, отколкото в друг вариант хистологично тумор - аденокарцином (0.8% и 5% в една и съща проба, съответно), обаче яйчниците често се поддържат в SCC и аденокарцином на - отстранява.

Пациенти, които са диагностицирани цервикален рак IB1 етап и размера на тумора по-голям от 2 cm обикновено се извършва радикал хистеректомия тип III - с отстраняване на по-голям обем вагинални тъкани (височина половина).

Променено радикал хистеректомия - ефективно лечение за пациенти с нисък риск по време на първоначалното развитие на рак на маточната шийка. По този начин, ретроспективен анализ (т.е. архивни) вземане на проби (1253 жени) показват, че след 12 години след скорост, хирургия повторение е 0.1% в етап IA (1 от 104 пациенти) и 5% IB1 стъпка (40 на 762 пациенти ).

Радикалната хистеректомия може да се извърши чрез лапаротомия (с относително голям разрез) или чрез лапароскопски достъп (с минимален разрез); на свой ред, лапароскопията може да бъде рутинна или роботична.

Есфактозна хистеректомия и конфизия

Тези операции се извършват с микроинвазивен карцином на шийката на матката (етап IA1) и са подходящи само за пациенти, които не са в междинната или високорисковата група. conization (синоними: клин биопсия конична ексцизия - ампутация цервикален скосена част) често се извършва по време на диагностични процедури и стадия на заболяването. Ако има такива положителни ръбове на хирургичната резекция (т.е. туморните клетки се намират там), може да е необходимо да се повтори кондицията.

Хестеректомия с екстрафаксия (известен също като проста хистеректомия) предполага отстраняване на тялото и шийката на матката и възможно най-горния ръб на влагалището, но не и влакното на параметъра. Тези операции се извършват съобразно показанията, с малка вероятност за включване на лимфните възли; като не се извършва тазова лимфаденектомия.

При пациенти, подложени на операция за микроинвазивен карцином на маточната шийка, рискът от рецидив е много нисък. Това обстоятелство е визуално показано в статията за преглед на резултатите от лечението на пациенти с микроинвазивен сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката:

  • Метастази в лимфните възли бяха открити само при три (0,1%) от 2274 жени, работещи за инвазия на строма с дълбочина по-малка от 1 mm. В този случай, рецидивите се развиха само в осем случая (0.4%).
  • Метастазите в лимфните възли са открити само при 5 (0.4%) от 1324 жени след хирургическа операция за инвазия на строма с дълбочина 1-3 mm. Наблюдавани са рецидиви в 23 случая (1.7%).

За съжаление, прегледът не е много информативен: въз основа на предоставената информация е невъзможно да се определи степента на заболяването, тъй като се посочва само дълбочината на инвазията, но не се казва нищо за хоризонталното разпространение на тумора. По принцип хирурзите извършват операцията conization жените, които биха искали да останат плодородни; екстрафаскална хистеректомия - тези, които предпочитат радикалното лечение. Подобно на друга операция за премахване на матката, може да се извърши екстрафаскална хистеректомия влагалищен (през влагалището), лапароскопска (конвенционална или роботизирана лапароскопия) или коремна (чрез разреза в корема) достъп.

Операции за спестяване на органи

Ако е пациентите в репродуктивна възраст, които желаят да запазят репродуктивната функция, без метастази на лимфни възли и размера на маточната шийка тумори по-малко от 2 см, той е по-не са подходящи за радикална хистеректомия и други оперативно лечение, можете да спестите маточната тъкан. Такива операции включват conization и трахелектомия (ампутация на шията, без да се засяга тялото на матката).

Лимфоваскуларна инвазия (LVSI) - проникването на ракови клетки в лимфните или кръвоносните съдове в рамките на патологичния фокус е рисков фактор, показващ възможността туморни метастази в лимфните възли; Но единичните клетки все още не са изключени трахелектомия.

Радиационна терапия като основно лечение за рак на шийката на матката

Ограничени данни предполагат, че в началния етап на лечение на рак на шийката на матката хирургичната намеса е по-подходяща, отколкото лъчетерапия. Така ретроспективно изследване на над 4000 пациенти с рак на шийката на матката в ранните етапи, включени в регистъра на гледач показа, че по време на първоначалното хирургично лечение, в сравнение с основната лъчева терапия, рискът от смърт е намален с 59%. Поради това не се препоръчва назначаването на лъчетерапия като първично лечение за рак на шийката на матката в ранните етапи.

Радиационната терапия е приемлива в началния стадий на лечение на жени, при които не е показана операция поради съпътстващи патологии или обща функционална слабост на тялото. Някои експерти предпочитат да третират тези пациенти чрез комбиниране на лъчева и химиотерапия, но не е известно колко ефективни като съпътстваща химиотерапия, както и дали неговото използване е оправдано в ранните етапи на рак на маточната шийка (в светлината на факта, че тя води до усложнения тегло).

При планиране на радиотерапията се използва CT сканиране (компютърна томография) - за адекватно визуално представяне на местоположението на шийката на матката, ректума, пикочния мехур, тънките черва и лимфните възли. Долната контур на областта на радиация трябва да се премести надолу на седалищния нарастък на тазовата кост, радиация за покриване на вагиналната област, където по време на симулация (симулация) процедури могат да се поставят специални марки. В клинична обстановка в лигавицата на влагалището може да се вгражда зрънца злато, които бележат външните граници на засегнатата тъкан, като се гарантира правилното зона експозиция. Наличието на патологични изменения в долната трета на влагалището говори за възможно поражение на ингвиналните лимфни възли и необходимостта те да бъдат включени в зоната на експозиция.

По време на лечението пациентът се намира в наклонения (на стомаха) или супинация (отзад). В първия случай, тялото на пациента се поставя под малък самолет, наподобяващи "bodibord" (кратко за сърф борда) за осигуряване на високо място над горната абдоминална област на таза - за намаляване на симптомите на интоксикация.

В типичен случай общата фокална доза облъчване на тазовата област достига 45 Gy (25 дневни фракции от 1,8 Gy). При планирането на лъчетерапия те също използват MRI (магнитно резонансно изображение) и PET (Позитронно-емисионна томография) - за да получите представа за размера и местоположението на първичния тумор, откриване и оценка на разпространението на нашествия в параметрите на тъкан, пикочния мехур, ректума, и изумени тазовите лимфни възли. Тези зони са подложени на масивно дистанционно облъчване до 50.4-60 Gy; В този случай често се използват централни блокове, които формират конфигурацията на радиационния поток, адаптирани за скрининг матката и влагалището. Последните ще продължат да бъдат обект на брахитерапия (контактно облъчване).

Индикации за адювантно лечение

Ако резултатите от изследването след първоначалната операция за рак на шийката на матката в ранния стадий показват риск от рецидив, се изисква адювантна (адювантна) терапия.

Междинна рискова група

Следните критерии (понякога наричани критерии Sedlis) се използват за класифициране на пациентите като междинни рискови групи:

  • наличие на лимфоваскуларна инвазия, дълбока стромална инвазия (във външната третина на цервикалната стена), тумор с всякаква големина;
  • наличието на лимфоваскуларна инвазия, заедно със средна стромална инвазия (в средната трета на стената на шията), тумор с размери най-малко 2 cm;
  • наличие на лимфоваскуларна инвазия в комбинация с плитка стромална инвазия (във вътрешната третина на дебелината на цервикалната стена), размер на тумора не по-малък от 5 см;
  • не е открита лимфоваскуларна инвазия, но има дълбока или средна стромална инвазия (във външната или средната третина на дебелината на стената на шията), размерът на тумора не е по-малък от 4 см.

Ако има горепосочените рискови фактори и операцията е единственият метод на лечение, тогава вероятността за повторение и смърт в бъдеще е до 30%.

Лечение на пациенти от междинна рискова група

Много специалисти, като помощно лечение след операция, насочена към намаляване на риска от рецидиви, избират адювантна радиотерапия, предпочитайки този метод на лечение химиотерапия терапия.

Мета-анализ (комбиниращи данни от няколко проучвания), проведени през 2012 г., показаха предимствата и недостатъците на адювантната радиотерапия. Пример 397 При пациенти, които са подложени на хистеректомия в сравнително ранен стадий на рак на шийката на матката (от IB да IIA), сравняване на резултатите от адювант лъчетерапия и нямат адювантна терапия след операцията.

Адювантна радиационна терапия:

  • намалява вероятността от прогресия на заболяването;
  • не оказва влияние върху вероятността от фатален изход в рамките на пет години след лечението (въпреки че голям интервал на доверие може да покаже липса на представителност на данните за преживяемостта);
  • има токсичен ефект (до силен) върху кръвната система (честота 0,63-9,05%) и стомашно-чревния тракт (0,91-58,8%).

Има много ограничена информация, че хеморадиотерапията може да намали риска от рецидив, но остава неясно дали това повлиява общата преживяемост на пациентите. По този начин беше извършен ретроспективен анализ на резултатите от лечението на 129 пациенти от междинна рискова група, наблюдаван за 13 години: 89 пациенти след операция хеморадиционна терапия (с платинови препарати) и са изследвани 40 пациенти само лъчева терапия.

В сравнение с адювант радиотерапия комбинирана химиотерапия в резултат на по-ниска честота на рецидивите (9% срещу 23%) и подобрена производителност оцеляване пет години без заболяване (90% срещу 78%). Въпреки това, отбелязват авторите на изследването, че различните методи на лечение не са имали ефект върху общата преживяемост в различни групи (въпреки че статията не споменава средно период на проследяване, никой от петгодишната обща преживяемост).

Поради липсата на надежден експерт данни, информиране както на ефективността и на рисковете от постоперативна химиотерапия при пациенти с междинен риск група, предпочитаният метод на адювант (спомагателна) лечение остава лъчетерапия. Въпреки това, пациентите, които препоръчани следоперативно лечение, могат да бъдат поканени да участват в клинични проучвания (като ПГ 263 предназначено да оцени дългосрочните резултатите от два вида адювантна терапия: облъчване и химиотерапия терапия при пациенти с рак на шийката на матката и II етапа).

Група с висок риск

Пациентите могат да бъдат причислени към група с висок риск, ако по време на изследването имат поне един от признаците, понякога наричани критерии Peters:

  • положителни граници на хирургическа резекция;
  • потвърден от проучвания за поражението на тазовите лимфни възли;
  • микроскопично инвазия на параметъра.

При жени от групата с висок риск вероятността за повторно развитие на тумора след операция без последваща терапия е приблизително 40%, вероятността за смъртоносен резултат е до 50%.

Лечение на пациенти с висок риск

Пациентите с висок риск се препоръчват следоперативно (адювантно) хеморадиционна терапия. Ефективността на адювант химиотерапия, е показано в изследване ПГ 109 (случаен метод за вземане на проби, 268 пациенти с висок риск след хистеректомия за цервикален рак ранните етапи с медиана период проследяване - 42 месеца). Пациентите, получаващи лъчева терапия в зоната на таза (обща доза от 49.3 Gy в 29 сесии на облъчване) - като отделен адювантна терапия или в комбинация с химиотерапия (цисплатин при доза от 70 мг / м2 ден 1, 4 цикъла; плюс 5- флуороурацил 1000 mg / m2 на ден за четири дни, на всеки три седмици).

В сравнение с хеморадиотерапията (цисплатин и 5-флуороурацил) Радиационната терапия се характеризира с:

  • намалени нива на четиригодишна преживяемост при липса на прогресия на заболяването (63% срещу 80%);
  • намалени нива на 4-годишна обща преживяемост (71% спрямо 81%);
  • нисша токсичен ефект върху organizm- много по-малко, отколкото при лечение chemoradiation има промени в неутропенията кръвната картина (3 случаи в сравнение с 35) и левкопения (1 до 40) - както и гадене (от 2 до 17), и повръщане (от 2 до 15),

В този случай токсичният ефект върху тялото се дължи на химиотерапия, комбинирана с цисплатин и 5-флуороурацил на фона на облъчване. препоръчва се химиорадиотерапия с едно лекарство - цисплатин: това често се използва за първоначално лечение на локално напреднал рак на шийката на матката, което води до по-малко усложнения. Ретроспективен анализ на резултатите от лечението 187 пациенти потвърждават голяма ефективност лечение chemoradiation помощта на платинови лекарства в сравнение с основната лъчевата терапия: намаляват на рецидив, подобрява общата преживяемост и преживяемост без прогресия.

По предварителни данни, следоперативното използване на съвременните радиологични технологии, като например интензифицирана лъчетерапия (IMRT), може да осигури подобни нива на преживяемост с много по-малко токсични ефекти върху тялото. Клиничните проучвания, които използват IMRT върху тазовата област след операция за рак на шийката на матката (RTOG 0418), трябва да показват колко рационално е това лечение в ранните стадии на заболяването.

Технологии на радиотерапията

Предназначена е адювантна лъчева терапия на тазовата област унищожаване на скрити фокуси на туморния растеж в тъкани, изложени на риск от патологични промени. Традиционно тази процедура е била извършена чрез използване лъчение в четири полета две взаимно перпендикулярни двойки сблъскващи се греди - надлъжни и странични (странични).

при конвенционална (двуизмерна, 2D) лъчева терапия контурите на радиационните полета и режима на лечение са определени във връзка с космическите забележителности. Подготовка за процедурата конформална (триизмерна, 3D) лъчева терапия трябва да осигурят адекватно излагане на радиация на меките тъкани и анатомичните структури, в които туморът може да се разпространява (напр. параметър, вагина, тазови лимфни възли). Важно е да се вземат предвид индивидуалните анатомични характеристики на пациентите и следоперативните морфологични промени.

Необходимо е да се осигури адекватно излагане на радиация на тазови лимфни възли (Включително обтуратор, вътрешен, външен и общ илиачната) - за техните връзки в долната куха вена, която минава близо до горната граница на радиационното поле (на ниво L4-L5 лумбален диск, който се намира между последния и предпоследния лумбалните прешлени), Долният край на областта на радиация трябва да бъде 3-4 см надвишават подходящи границите на зоната на засегнати тумор, или да достигне до дъното на затварящия форамен тазовата кост. Страничната (отстрани) ръба на радиационното поле е настроен на 1,5-2 см страничните ръбове вход дупка в таза - за пълно покритие на съдовете на кръвта и лимфата са подложени.

Рак на шийката на матката: прогноза

Основните прогностични фактори, влияещи върху процента на преживяемост при пациенти със сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката, са стадий на заболяването, състоянието на лимфните възли, обема на тумора, дълбочината на стромалната инвазия и наличието на лимфоваскуларна инвазия.

Най-важният от тези фактори е фазата на заболяването, втората най-важна е състоянието на лимфните възли. След радикална хистеректомия и лимфаденектомия в стадиите на IB или IIA заболяване, петгодишната преживяемост на пациентите е:

  • от 88-99% с отрицателни (т.е. не се повлияват от тумора) лимфни възли;
  • до 50-74% с метастази в тазовите лимфни възли.

Прогнозата е по-неблагоприятна, ако патологичният процес е засегнат пара-аортна лимфни възли.

На пример за пациентите, които са се прехвърлили биопсия (за определяне на стадия на заболяването) или лимфаденектомия, това беше показано брой засегнати лимфни възли засяга и прогнозата на заболяването. Така се съобщава, че петгодишната честота на преживяемост при пациенти с една положителна лимфна възел е 62%, две - 36%, три - четири - 20%, пет или повече - 0%. Прогнозното значение на микрометастазата в тазовите лимфни възли в ранните стадии на заболяването остава неясно.

Въпросът за релевантността lymphovascular инвазията като независим рисков фактор е спорно. Един от обзорни статии съобщи, че само три от двадесет и пет публикации дават основание да се смята, LVI независим рисков фактор, влияещ върху оцеляването на пациенти с ранен стадий на рак на маточната шийка. В резултат на това се оспорва прогностичната значимост на лимфоваскуларната инвазия.

Контрол на диспансерите

След радикално първично лечение на рак на шийката на матката е желателно да бъде под наблюдението на лекар (независимо от стадия на заболяването), въпреки че ефективността на такова наблюдение не е достатъчно проучена. Основната цел на диспансерното наблюдение е ранното откриване на потенциално лечими рецидиви на рак на шийката на матката.

Живот след рак на маточната шийка

Процесът на лечение на рак на маточната шийка негативно влияе върху качеството на живот - и въздействието може да бъде засегнато в продължение на много години. Има мнение, че влошаването на качеството на живот може да бъде свързано с експозицията.

Например проучихме качеството на живот на 121 жени, подложени на операция за рак на шийката на матката (главно в ранните стадии), с последващо адювантно лечение (лъчева терапия или химиотерапия) или без него. Нито един от пациентите не е имал рецидив на заболяването - най-малко седем години след поставянето на диагнозата. В резултат на това се оказа,

  • Жените, които са претърпели следоперативна лъчева терапия, са имали по-лошо качество на живот в сравнение с други пациенти, както тези, които не са получавали адювантно лечение, така и тези, които са получили химиотерапия. Съобщено е също, че тези жени са имали по-силни симптоми като гадене, повръщане, загуба на апетит и болка.
  • При пациентите от другите две групи показателите за качество на живот са почти същите като при жените, които никога не са имали рак на шийката на матката. И при жените от гореспоменатата група, тези проценти са значително по-ниски, отколкото при здрави жени.

В друго проучване са участвали 98 жени, които са били лекувани преди 5-15 години за ранен карцином на маточната шийка, или чрез хирургия, или чрез първична хеморадиотерапия (съответно 41 и 57 пациенти). И в тези и в другата група симптомите на интоксикация се проявяват за дълго време. Освен това, с първична хеморадиотерапия свържете се с:

  • болка в областта на таза (потвърдена от 30% от анкетираните, в сравнение с 12% след първичната операция) - разликите не са статистически значими;
  • сексуални разстройства (35% срещу 20%) - не са статистически значими;
  • чревни нарушения (42% срещу 7%);
  • инконтиненцията на урината (20% срещу 9%) не е статистически значима.

Нарушения на овулацията

Повече от 40% от жените с диагнозен рак на шийката на матката все още не са навършили 45 години. Лечението на рак на шийката на матката може да доведе до яйчникова недостатъчност.

  • По време на операцията на радикална хистеректомия, яйчниците обикновено не се отстраняват. Въпреки това, оперираните жени са изложени на риск от преждевременна яйчникова недостатъчност, вероятно поради нарушаване на кръвоснабдяването им.
  • Радиационната терапия върху таза (при съпътстваща химиотерапия или без нея) недвусмислено води до нарушаване на овулацията - поради повишените дози, които са необходими за радикален терапевтичен ефект.

Провалът на овулацията, провокиран от лечението, може да доведе до безплодие, преждевременна менопауза и сексуални нарушения. Как можем да предотвратим или поне смекчим такива нежелани последици?

Запазване на репродуктивната функция

Жените в детеродна възраст трябва да се консултират със специалист за възможността за провеждане органо-спестяваща операция и технологии за асистирана репродукция. Пациентите, които трябва да преминат курс на облъчване, трябва да са наясно, че преди започване на терапията е възможно хирургично да се транспортират (движат) яйчниците - за да се намали радиационната тежест върху тях.

Хормонална заместителна терапия

Въз основа на наличните данни, жените с менопаузални симптоми, причинени от лечение на рак на шийката на матката, могат да препоръчат заместваща хормонална терапия, която в този случай е за предпочитане пред други методи на лечение. Поради лечението на менопаузата може да доведе до такива нежелани симптоми като горещи вълни, сухота във влагалището, болка по време на интимност.

Досега няма достатъчно доказателства за безопасността на хормонозаместителната терапия след лечение на рак на маточната шийка. Но малкото, което е на разположение, говори в полза на факта, че подобно лечение не стимулира възпроизвеждането на човешкия папиломен вирус и не увеличава риска от рецидив на онкологичното заболяване. Така, проучване на 120 жени, които са имали рак на шийката на матката I или II, показа, че при употреба хормонална заместителна терапия или отхвърляне на това разлики между представяне оцеляването на пет години (80% срещу 65% съответно) и вероятността от рецидив (20% срещу 32%) не са статистически значими.

Сексуални нарушения

Хистеректомия и радиационна терапия може да доведе до промяна в дължината и вътрешния диаметър на влагалището, да намали еластичността на тъканите и секрецията на естествен вагинален лубрикант. Тези промени могат да доведат до сексуални нарушения, да повлияят неблагоприятно върху цялостното качество на живот и психосоциалното благосъстояние на жените след лечението. Посоченото появяване на такива отклонения варира значително: от 4% до 100% при съкращаване на вагината и от 17% до 58% при недостатъчна вагинална секреция. През 2012 г. бе публикуван систематичен преглед на двадесет проучвания за сексуалното благополучие на жените, преживели рак на шийката на матката. По-долу са основните изводи, направени от авторите на този преглед.

  • Неадекватната вагинална секреция е често усложнение, особено след лъчева терапия.
  • Очевидно жените, които никога не са имали рак на шийката на матката, поради възможността да получат оргазъм, не са фундаментално различни от тези, които са преживели тази болест. Авторите на две проучвания смятат, че все още съществуват проблеми с постигането на оргазъм, но те изчезват шест месеца след операцията или една година след радиационната терапия.
  • Появата на болка по време на интимност е по-характерна за жените, които оцеляват след рак на шийката на матката, в сравнение с тези, които не са имали тази патология. Тази болка възниква в рамките на три месеца след операцията за рак на шийката на матката, но продължава до две години и повече при жени след лъчева терапия.

Методите за третиране на болезнено сношение включват използването на вагинални лубриканти, овлажнители и дилататори, както и естрогенна терапия.

Нестандартни случаи на заболяване

бременност

Един до три процента от жените, диагностицирани с рак на маточната шийка по време на диагнозата, са бременни или наскоро раждали. В половината от тези случаи диагнозата е направена по време на бременност. Всички решения, свързани с определянето на условията на доставка и по време на лечението трябва да се правят като се вземе предвид стадия на заболяването, триместър на бременността (по време на диагностика) и предпочитанията на една жена и нейното семейство.

Случайно открита онкопатология

Като правило, след проста хистеректомия за първоначалните форми на рак на шийката на матката, не се изисква допълнително лечение. Но ако се проявят признаци на прогресия на заболяването (дълбока стромална инвазия, положителни граници на резекция), може да има нужда от нова операция или терапия.

Аденокарцином и малък клетъчен карцином

Въпросите, свързани с лечението на аденокарцином и тумори на невроендокринни (малки клетки), ще бъдат обсъдени другаде.

Заключения и препоръки

  • В ранните стадии на рак на шийката на матката туморът се открива в резултат на микроскопско изследване (етап IA) и ако се определи визуално, то неговите размери са по-малки от 4 cm (етап IB1).
  • Оптималният начин за лечение на рак на шийката на матката в ранните етапи е модифицирана радикална хистеректомия с изрязване на тазовите лимфни възли: тази опция е за предпочитане пред първоначалната хеморадиотерапия. Първична радиационна терапия е приемливо за лечението на жени, при които не се показва операция, поради съпътстващи патологии или обща функционална слабост на тялото.
  • За жени с mikroinvaziyami (етап IA1), които не са включени в междинната или високорисковата група, операцията conization или екстрафаскална хистеректомия е за предпочитане пред радикалната хистеректомия.
  • Ако младите жени, които искат да запазят репродуктивната функция, без метастази в лимфните възли, както и размера на тумора по-малко от 2 см, е по-подходящо да не радикална хистеректомия и операция за запазване на органите.
  • За пациенти с начален стадий на заболяването, които са включени в междинна рискова група (има лимфоваскуларна инвазия, стромална инвазия или размер на цервикален тумор над 4 cm), адювантна лъчева терапия по-предпочитано от хеморадиотерапия.
  • При жени с ранен стадий на рак на шийката на матката, високорискови групи - с положителни граници на резекция, лезия на лимфни възли или параметър - препоръчително адювантна хеморагиотерапия, който в този случай е за предпочитане пред адювантна лъчетерапия. Ние вярваме, че прилагане на адювант лъчева терапия в комбинация само с химиотерапия - цисплатин - е по-рационален метод от химиотерапия с цисплатин и 5-флуороурацил.
  • Най-важният фактор, влияещ върху прогнозата на заболяването, е неговият етап, второ по важност - състояние на лимфните възли. Прогнозата е по-малко благоприятна за пациенти с лезии на тазови или пара-аортни лимфни възли.
  • Хормонална заместителна терапия, очевидно е надежден начин да се освободят жените от неприятни симптоми, свързани с последиците от радикалното лечение на рак на маточната шийка.

заключение

Съвременната медицина осигурява много ефективни методи за диагностициране и лечение на рак на шийката на матката, така че най-важното е да се намери проблемът навреме и да се лекува правилно.

Ракът на шийката на матката в момента не е присъда. С навременното и адекватно лечение, жената има голям шанс да се отървем от тази болест, за да води нормален живот в бъдеще, а в много случаи - дори да имат здраво бебе.

"Виагра " ще помогне за борба с пилотите по време на мисии Според проведено проучване.

За първи път учените успяха да върнат времето и да принудят възрастните клетки на тялото да се върнат.

Лечение на рак на маточната шийка 1 степен и прогнози

Сред жените ракът на шийката на матката на етап 1 се появява доста често. По-често може да има само онкология на млечните жлези, стомашно-чревния тракт или кожата. Болестта засяга справедливия пол на възраст от 40 до 50 години. Съществуват и ситуации, при които ракът на шийката на матката засяга млади момичета или жени в напреднала възраст.

Методи на лечение

Благодарение на съвременните технологии, лечението на рака на маточната шийка при жените на ранен етап е много по-ефективно. Заедно с традиционните методи, квалифицираните специалисти използват усъвършенствани методи. Въпреки високите нива на оцеляване, онкологичната фаза е от голямо значение, както и правилната тактика на борбата.

Оперативна намеса

Първият етап на развитие на рак на шийката на матката се характеризира с факта, че в органа се развива злокачествен тумор. Освен това патологичните процеси не са придружени от метастази. Ето защо много квалифицирани лекари настояват, че трябва да се прилага радикално лечение, а именно хирургично отстраняване. Такъв метод не само е ефективен, но и увеличава преживяемостта сред пациентите в ранните стадии на развитие на патологията.

Лекарството предвижда няколко възможности за хирургична интервенция:

  1. Лекарите извършват радикална хистеректомия (екстирпация). Процедурата включва отстраняване на матката и яйчниците се запазват заедно с фалопиевите тръби и шийката на матката.
  2. Извършва се междинна хистеректомия. По време на манипулациите, хирурзите премахват едно тяло, засегнато от ракови клетки. Маточната шийка остава недокосната.

Въпреки положителните резултати и ефективността на тези методи, има определени противопоказания, когато пациентите не се препоръчват за операция. Говорим за болести като хипертонична криза, диабет, атеросклероза. При наличието на едно от тези заболявания жената се подбира за друго оптимално лечение на карцином при жени от степен 1.

cryocautery

По време на процедурата засегнатите тъкани на органа са замразени. За това се използва течен азот. След пълно замразяване лекарите премахват злокачествените ракови клетки. Оптималният метод за лечение, ако тъканните лезии са незначителни. Освен това, тя също е ниско-травматична.

Радиационна терапия

Това е най-ефективният метод на лечение, който се нарежда на второ място след операцията. По преценка на лекарите, лъчетерапията може да се използва като отделен метод на лечение или интегрирана с други средства. Специалистът взема решение въз основа на индивидуалните характеристики на пациента, хода на заболяването и придружаващите го патологии.

Много жени получават лъчетерапия преди операцията, за да намалят злокачествените нива. Също така, лекарите го предписват на пациенти след операцията, за да се предотврати развитието на рецидив на рак на гърдата.

Радиационната терапия се извършва по два начина. Външното облъчване се извършва на амбулаторна база. За процедурата се използва специално модерно оборудване. Вътрешният метод се използва при стационарни условия. Лекарите извършват облъчване, като използват радиоактивни капсули, които се инжектират в маточната кухина. Понякога за лечение на карцином, специалистите прилагат и двата метода наведнъж.

Досега радиационната терапия е един от най-добрите начини за борба с раковите клетки в шийката на матката на първия етап. Понякога някои причини или противопоказания не позволяват използването на други методи за лечение. Ето защо остава само облъчването. Често има пациенти с тежки заболявания, при които хирургичната интервенция не може да бъде извършена.

Хормонална терапия

Лечението е показано за пациенти с хормонално зависимо онкологично заболяване. Преди да извършат хормонална терапия, лекарите предписват задълбочен преглед, хистологични анализи за определяне на структурата на злокачествения тумор.

Стандартният режим на лечение предвижда:

  1. Приемане на антиестрогени. Медицински лекарства, които намаляват активността на женските хормони.
  2. Използване на прогестини. Активните вещества са антагонисти на естроген, които са аналози на женските хормони.

Квалифицираните специалисти смятат, че хормоналната терапия е една от най-ефективните в ранните етапи на онкологията при жените. През последните години медицинските изследвания показват, че хормоналната терапия дава високи нива в борбата с злокачествените патологии. Медикаментите могат да се използват самостоятелно или допълнително с операция.

химиотерапия

В основата на този метод на лечение са лекарства, предназначени за борба с раковите клетки. Те потискат не само разпространението на патологични процеси, но и разделянето на тумора.

Основното предимство на химиотерапията е, че лекарствата се приемат от пациенти на всеки етап от развитието на онкологичните заболявания. Но има отрицателен аспект на такова лечение - това е странична реакция. Проблемът е, че химическите лекарства имат отрицателно въздействие не само върху раковите клетки, но и върху здравите тъкани на тялото. Общото здравословно състояние на човек се подлага на атака. В повечето случаи химиотерапията се предписва на пациенти в комбинация с други методи на лечение.

Прогнози за рак на шийката на матката 1

Само лекарите могат да кажат колко пациенти живеят след лечението на злокачествено образование. Преживяемостта е доста висока, както и ефективността на терапията. Много пациенти след лечение живеят най-малко 5 години нормален живот.

Шансовете за положителен резултат зависят от навременната диагноза на патологичните процеси, правилното лечение и възрастта на пациента. Лекарите обмислят много фактори, преди да кажат колко жената трябва да живее.

За Нас

Ракът на хранопровода е формирането на злокачествен тумор в тъканите на този орган. Онкологията сега е истинска чума на нашата възраст. Ракът на хранопровода се среща често в медицинската практика.