Списания за списания

Рак на шийката на матката - злокачествено заболяване на органа на женската репродуктивна система, предназначено за концепция на плода и за неговото раждане. В света за една година около 500 хиляди жени получават тази диагноза и 230 хиляди от тази болест умира. В Русия честотата е 15 на 100 хиляди жени, в света - 8-12.

Основните причини за рак на шийката на матката

  1. Ранно начало на сексуалната активност в периода до 18-19 години, т.е. преди да достигне функционалната зрялост на самата шийка и епитела, който я облича. Бременността, която се е появила през този период с последващо раждане, значително увеличава риска от развитие на рак на маточната шийка в бъдеще.
  2. Честа промяна на сексуалните партньори -повече от пет партньори на година. Статистически същото се смята, че увеличава вероятността от рак на рака на маточната шийка три пъти, ако има повече от десет сексуални партньори в живота.
  3. Изключително безразборния сексуален живот на сексуалния партньор на жена - Особено, ако една от жените му вече е открила шиен тумор.
  4. Пушенето. Важно е да се разбере, че се извършва екскрецията на канцерогенни вещества, съдържащи се в тютюневия дим, включително цервикалната слуз. Достатъчно са пет пушени цигари на ден, че в епитела на шийката на матката има първа промяна по пътя към развитие на рак.
  5. Хормонална контрацепция. Неговото медиирано влияние се обяснява с липсата на необходимост от използване на бариерни средства (капачки и презервативи). Във връзка с това нараства рискът от хронични възпалителни процеси в шийката на матката.
  6. Липса на умения ипартньори, неспазване на примитивните правила за хигиена на интимните им места от сексуалните партньори. Основното значение на този фактор се в случаите, когато човек не се обрязват, като смегма, която събира под плътта на главата на пениса, е най-силното канцероген маточната епител.
  7. Екстремно отслабване на имунната система на жената, възникнали по различни причини. Това включва авитаминоза, употребата на стероиди при различни системни заболявания, използването на имуносупресори след трансплантация и др.
  8. Инфекция с херпес и цитомегаловирусна инфекция, наличие на ХИВ.
  9. Инфекция с папиломовирусна инфекция (HPV), типове 16 и 18. Болестта, заедно с такива клинични прояви като генитални брадавици и папиломи по гениталиите, може да бъде асимптоматична. Вирусът се предава по полов път. При 85-100% от пробите от туморни тъкани на шийката на матката, са открити признаци за наличие на HPV.
  10. Преди тумор фонпод формата на изменения в шийката на епитела, като дисплазия (CIN) в различна тежест, хетеротопия, dyskeratosis, erythroplakia, левкоплакия, полипи и метаплазия.
  11. Случаи на злокачествени заболявания на шийката на матката в рода.
  12. Хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система.
  13. Травматизиране на шийката на матката матката в случаите на значителен брой прехвърлени раждания и аборти.
  14. Прекомерно телесно тегло.
  15. Пренебрегване на превантивните прегледи при гинеколози.

Как се проявява карциномът на шийката на матката?

  • Патологично освобождаване от гениталния тракт, изложени за пръв път при различни обстоятелства: след сексуален контакт, при повдигане на тежести, при пътуване по транспорта, придружено от разклащане и други механични стимули.

Разпределенията могат да бъдат:

  1. под формата на левкорея (различна степен на прозрачност, воден, отделим, леко жълт цвят), като индикатор за подуване на лимфата през тумора;
  2. кървава природа с различна степен на интензивност, без никаква връзка с месечния цикъл, като индикатор за растежа на капилярния апарат на тумора.

Наличието на неприятна миризма от секрети може да се превърне в признак на туморно разпадане.

  • Болка в долната част на корема с облъчване в ануса, кръста. За пръв път може да се прояви по време на сексуален контакт, но може да възникне и "без причина".
  • Запушване на меките тъкани на долните крайници и таза. Появява се в късните етапи на болестта. Причината - затруднението на лимфния поток, свързано с метастазите на цервикалния рак на блока лимфен възел.
  • Промени в уринирането: забавяне (при компресиране от метастазите на уретерите) или ускоряване (поради непълно изпразване на пикочния мехур, когато туморът расте в уретрата).
  • Появата на кръв в урината и изпражненията. Появяват се, когато туморът расте съседни органи.
  • Образуване на ректално-вагинални фистули. Тя се проявява чрез фекална миризма и секреция на изпражненията от вагината. Появява се, когато масивен тумор нахлува в ректума.
  • Образуване на везиковагинални фистули. Когато туморът расте в лумена на пикочния мехур, се образува съобщение на последния с влагалището. По този начин има постоянно разпределение на урина от гениталния тракт.

Последните два симптома се появяват в късни, пренебрегнати случаи на рак на шийката на матката, могат да бъдат придружени от кървене.

Съвременна диагноза на рак на шийката на матката

  • Изследване на шийката на матката с помощта на гинекологични огледала и двугодишно гинекологично изследване.

Инспекцията ви позволява визуално да преценявате промените в шийката на матката с тумори, растящи в лумена на вагината. Усещането на шийката на матката ви позволява да подозирате наличието на форми, които растат в посока на тялото на матката.

  • Изследване на ректума-вагинален пръст.

Открива разпространението на тумора извън шийката на матката.

Когато разтворът на Lugol се прилага върху шийката на матката, ясно се показват области с преканцерозен и ранен рак.

  • Проучване на подозрителни зони от колпоскопа.

Това дава възможност да се увеличи 40 пъти, за да разгледа по-подробно подозрителните зони и да вземат от тях се спира на цитология (цитонамазка) и извършване на биопсия за по-нататъшна оценка на хистологичната картина се промени тъкани.

  • Използва се кръвен тест за наличие на антиген на сквамозноклетъчен карцином - SCC-Ag в кръвта.

Изследването е неспецифично, тъй като някои от хистологичните форми на рак на шийката на матката не дават никаква реакция на маркера. Положителната реакция може да бъде и в присъствието на сквамозноклетъчен тумор с локализация в други органи.

  • САЩ. Този метод може да определи първите признаци на освобождаване на тумора извън шийката на матката на множество разположени тъкани и органи.
  • CT на тазовите органи.
  • Ректоскопия и цистоскопия с използването на контрастни вещества.

Те помагат да се определи степента на кълняемост на рака на маточната шийка в пикочния мехур и ректума на най-ранните етапи.

  • Рентгеново изследване на гръдния кош и ултразвук на органите на коремната кухина за дефиниране на възможни далечни метастази.

Рак на шийката на матката. Симптоми и признаци, причини, етапи, профилактика на заболяванията.

Анатомия на матката

Матката има три слоя:

  • параметри или перитонеална тъкан. Това е серозна мембрана, която покрива органа отвън.
  • миометриума или среден мускулен слой, състоящ се от сплетени снопчета гладка мускулатура. Той има три слоя: външен и вътрешен - надлъжен и среден - кръгъл, съдържа кръвоносни съдове. Предназначение на миометриума: защита на плода по време на бременност и намаляване на матката по време на раждането.
  • ендометриум или лигавичен слой. Това е вътрешна лигавица, която е гъсто пропукана с кръвни капиляри. Основната му функция е да осигури закрепването на ембриона. Състои се от глухарния епител, както и от групи от цилиндрични клетки. На повърхността на този слой отворете каналите на обикновените тръбни жлези. Ендометриумът се състои от два слоя: повърхностният функционален ексфолира през периода, дълбокият основен слой е отговорен за възстановяването на повърхностния слой.

Части от матката

  • Дъното на матката - горна изпъкнала част.
  • Тялото на матката - Средната част е с формата на конус.
  • Маточната шийка на матката - долната и тясна част.

Маточната шийка на матката

Рак на шийката на матката: как се проявява патологията, методите на превенция и лечение, прогнозата за оцеляване

Вторият по-чести злокачествен тумор при жени след тумори на млечната жлеза е ракът на маточната шийка. Патологията се наблюдава при 8-11 жени от 100 хиляди. В света всяка година се регистрират до 600 хиляди нови диагностицирани случая.

Симптомите на рак на шийката на матката най-често се развиват при пациенти над 40-годишна възраст. Рискът от заболяване в тази група е 20 пъти по-висок от този на 25-годишните момичета. Около 65% от случаите се откриват при 40-60 години, 25% - в групата от 60-69 години. Ранните стадии на патологията по-често се откриват при жени на възраст 25-40 години. В този случай болестта е добре излекувана, така че е много важно да бъдете редовно преглеждани от гинеколог.

В Русия ранните стадии на тази патология са регистрирани при 15% от пациентите, пренебрегвани случаи - при 40% от нововъзникналите пациенти.

Причини и механизъм на развитие

Карцином на шийката на матката: какво е това? Според определението на Световната здравна организация това е злокачествен тумор, възникващ от клетките на слой, облицоващ повърхността на органа отвън, т.е. епитела.

Съвременната медицина все още не разполага с достатъчно данни, което прави възможно да се говори с увереност за етиологичните фактори на заболяването. Механизмът на развитие на тумора също е слабо разбран. С това в много отношения са трудностите на превенцията и ранното откриване на неоплазмата на шията.

Известно е, че причините за рак на шийката на матката са свързани с инициирането на вирусите на човешкия папилома вирус 16 и 18 вида. Вирусната инфекция се открива при 57% от пациентите.

Важна важна социална некомпетентност и нежелани сексуални връзки. Оказа се вредното влияние на тютюнопушенето.

Шийката на матката покрива многослойния епител. Клетките са плоски и подредени в слоеве. Под влиянието на вируса епителът постепенно променя структурата си, докато се появява злокачествено заболяване - злокачественост на тъканите.

  • Епителните клетки в отговор на увреждане започват да се разделят по-интензивно, за да се поправят увредените тъкани.
  • Има преканцерозни промени, които са нарушение на структурата на епителните слой, - дисплазия.
  • Постепенно се появяват злокачествени промени в дебелината на клетките: епителът започва да се дели неконтролируемо. Има преинвазивен рак на шийката на матката (in situ, или "на място").
  • След това злокачествената формация се разпространява извън епитела и прониква в стромата - подлежащата тъкан на шията. Ако това покълване е по-малко от 3 мм, те говорят за микроинвазивен карцином. Това е ранната фаза на инвазивния рак.
  • При покълване в стромата над 3 мм възниква инвазивен рак на шийката на матката. При повечето пациенти външните признаци и клиничните симптоми на заболяването се появяват само в тази фаза.

Откриването на преканцерозни промени е основата за ранна диагностика и успешно лечение на заболяването. Дисплазията се съпровожда от умножаване на променените (атипични) клетки в епителния слой, горният слой не се променя и се състои от обикновени клетки с признаци на кератинизация.

Карциномът in situ (преинвазивен или неинвазивен карцином на шийката на матката) е съпроводен от нарушение на ламинирането на епитела и наличието на злокачествени клетки в цялата му дебелина. Обаче, подлежащата тъкан не покълва, така че тя се лекува добре.

Форми на заболяването

Морфологичната структура на тумора е външна промяна във формата и структурата на клетките. Степента на растеж на неоплазмата и злокачествеността й зависи от тези признаци. Морфологичната класификация включва такива форми:

  • сквамозна плоскоклетъчна кератинизация;
  • сквамозна клетка без кератинизация;
  • нискокачествен рак;
  • жлеза (аденокарцином).

В 85% от случаите се откриват варианти с плоски клетки, а аденокарцином - с 15%. Пурпурен рак на шийката на матката има висока степен на клетъчна зрялост и по-благоприятен курс. Наблюдава се при 20-25% от жените. Не-коронарна форма със средна степен на диференциация се диагностицира при 60-65% от пациентите.

Аденокарциномът се развива предимно в цервикалния канал. Ниско диференцирани тумори с висока степен на злокачествено заболяване са рядко диагностицирани, така че навременната диагноза прави възможно успешното лекуване на повечето варианти на рак. При 1-1,5% от пациентите има ясно изразени клетъчни, малки клетъчни, мукоепидермоидни и други туморни варианти.

В зависимост от посоката на растеж на тумора, се разграничават следните форми:

  • с ендофилен растеж (навътре, към подлежащите тъкани, с прехода към тялото на матката, придатъци, стената на вагината);
  • с екзофичен растеж (в лумена на вагината);
  • смесена.

Клинични прояви

Около 10% от случаите имат "мълчалив" курс, т.е. не са придружени от външни прояви. Симптомите на рак на шийката на матката в ранен стадий могат да бъдат открити само чрез изследване и цитологично изследване.

Колко бързо се развива туморът?

Превръщането на преканцера в рак отнема от 2 до 10 години. Ако в този момент жената редовно се преглежда от гинеколог, вероятността да се разпознае болестта на ранен етап е много висока. Преходът от рак от 1-ва до втора и последваща отнема средно 2 години.

В по-късни етапи се появяват симптоми на рак на маточната шийка:

  • кърваво заустване;
  • бели;
  • болка.

Интензитетът на кървавото освобождаване може да бъде различен. Те се наблюдават в две версии:

  • контакт: се появяват по време на сексуален контакт, вагинален гинекологичен преглед и често по време на дефекация;
  • ациклични: те представляват помазание преди и след менструално кървене и се проявяват при 60% от пациентите.

Една четвърт от пациентите имат светлоуправление - левкорея. Те могат да имат воден характер или да станат мукопурулентни. Често те придобиват ужасна миризма. Бели се появяват поради увреждане на лимфните капиляри по време на разрушаването на некротичните участъци на злокачествената неоплазма. Ако и двете кръвоносни съдове страдат по едно и също време, отделянето показва смес от кръв.

Как се появява ракът на маточната шийка в следващия етап?

Много пациенти се оплакват от болка в долната част на гърба, сакрам, като се разпространяват в аналната област и краката. Болката се свързва с компресиране на нервните стволове с тумор, който се е разпространил в тазовия под. Болният синдром се проявява и при поражение на тазовите лимфни възли и кости.

С кълняването на тумора в стената на червата или пикочния мехур, констипация, смес от кръв в изпражненията, често болезнено уриниране са възможни.

При компресирането на големи лимфни колектори се появява оток на краката. Продължителното леко повишаване на температурата е възможно. Неспецифичните прояви на злокачествени тумори включват слабост, намалена ефективност.

Основните усложнения, които изискват незабавно хоспитализация и лечение:

  • интензивно вагинално кървене;
  • чревна обструкция;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • синдром на силна болка.

диагностика

За да разпознаят цервикалния тумор, лекарите анализират историята на живота и заболяването на пациента, провеждат лабораторни и инструментални изследвания. Необходима е комплексна диагноза за рак на шийката на матката, за да се изясни етапът и да се определи индивидуалния план за лечение.

Характеристики на историята на живота, които увеличават вероятността от тумор:

  • ранен сексуален живот;
  • множество сексуални партньори;
  • инфекциозни заболявания, предавани по време на полов акт;
  • аборт;
  • травма на шийката по време на раждане;
  • трансферирана биопсия, диатермокоагулация или дитермомокация;
  • херпес на външни гениталии.

Основата за ранна диагностика е годишният превантивен медицински преглед на жените със задължително представяне на повърхностни ожулвания от шийката на матката и нейния цитологичен преглед. Цитологичният анализ позволява добър преглед на епителните клетки под микроскоп и за откриване на преканцерозни или злокачествени промени.

Цитологичният скрининг трябва да се извършва при всички жени на възраст от 18 до 20 години. Достатъчно е да се извърши веднъж на 3 години, но при годишно изследване честотата на откриване на злокачествен тумор в ранен стадий се увеличава. Анализът на млечните продукти дава надежден резултат в 90-98% от случаите, а грешните изводи често са фалшиви. Случаите, при които съществуващ тумор не е разпознат в цитологично изследване, са изключително редки.

Каква е името на анализа за рак на маточната шийка?

В много страни се използва цитологичен скрининг за маточната шийка, в Русия се прилага модифицирането на този метод. Той започва да прекарва 3 години след началото на сексуалния живот или на 21 години. Тестът за скрининг може да бъде спрян при жени на възраст над 70 години с непроменен шийката на матката и най-малко три отрицателни резултата през последните 10 години.

Когато се открие преканцерозна промяна (дисплазия), жената се изследва задълбочено.

Как да идентифицираме рака на маточната шийка във втория диагностичен етап?

За тази цел се използват следните методи:

  • гинекологичен преглед;
  • Колпоскопия с тест на Schiller (проверка на шията под специален микроскоп с оцветяване на повърхността му с разтвора на Lugol); местата на патологично променен епител по време на теста на Schiller не са оцветени, което помага на лекаря да направи биопсия от фокуса на лезията;
  • повтарящи се цитологични и хистологични изследвания.

Пълното изследване позволява диагностицирането при 97% от пациентите.

Допълнителни диагностични методи

В кръвта на пациентите се изследва oncomarker за рак на шийката на матката - специфичен SCC антиген. Обикновено концентрацията му не е по-голяма от 1,5 ng в 1 ml. При 60% от пациентите с плоскоклетъчен карцином се повишава нивото на това вещество. Вероятността за рецидив е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с нормален SCC резултат. Ако съдържанието на антиген е повече от 4.0 ng на 1 ml, това показва метастатично увреждане на тазовите лимфни възли.

Колпоскопията е един от основните методи, използвани за разпознаване на тумор. Това изследване на шията с оптично устройство, което води до увеличение от 15 или повече пъти. Изследването дава възможност да се идентифицират участъците на пластирите в 88% от случаите и да се направи целева биопсия. Изследването е безболезнено и безопасно.

Информативната стойност само на цитологична диагноза на петно ​​без биопсия е 64%. Стойността на този метод се увеличава при многократни анализи. Изследването не дава възможност да се прави разлика между преинвазивните и инвазивните видове тумори, така че те се допълват от биопсия.

При разкриване на промени с помощта на хистологични и цитологични изследвания, както и при колпоскопия се предписва удължена биопсия на цервикса. Извършва се под анестезия и е изрязване на шийката под формата на конус. Конферирането е необходимо за оценка на дълбочината на проникване на тумора в подлежащите тъкани. Според резултатите от биопсията лекарите определят етапа на заболяването, от който зависи терапевтичната тактика.

След като анализира клиничните данни и резултатите от допълнителната диагноза, лекарят трябва да получи отговор на следните въпроси:

  • дали пациентът има злокачествен тумор;
  • каква е морфологичната структура на рака и разпространението му в стромата;
  • ако няма надеждни признаци на тумор, дали откритите промени са предракови;
  • дали са получени достатъчно данни за изключване на болестта.

За да се определи разпространението на тумора върху други органи, се използват лъчеви методи за разпознаване на болестта: ултразвук и томография.

Дали ракът на маточната шийка е видим на ултразвук?

Можете да откриете тумор, който е разпрострял до дебелината му или до стената на околните органи. За да се диагностицира образованието на ранен етап, това проучване не се провежда. При ултразвук, в допълнение към промените в самия орган, може да се види поражение на тазовите лимфни възли. Това е важно за определяне на етапа на заболяването.

С помощта на CT или MRI е възможно да се оцени степента на кълняемост на тумора в околните тъкани и състоянието на лимфните възли. Тези методи имат по-голяма диагностична стойност от ултразвука.

Освен това се правят изследвания за идентифициране на отдалечени метастази:

  • радиография на белите дробове;
  • укрепваща урография;
  • цистоскопия;
  • rectoscopy;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия на костите.

В зависимост от съпътстващите симптоми пациентът се консултира с един или повече специалисти:

  • кардиолог;
  • гастроентерология;
  • неврохирург;
  • Хирург на гръдния кош;
  • ендокринолог.

Лекарите от тези специалности откриват метастази в отдалечени органи и също така определят безопасността на хирургичното лечение.

класификация

За най-успешното лечение лекарят трябва да определи разпространението на тумора, степента на участие на лимфните възли и далечните органи. За тази цел се използват две класификации, които до голяма степен се повтарят един друг: според TNM системата ("туморни лимфни възли-метастази") и FIGO (разработена от Международната федерация по акушерство и гинекология).

Категориите в системата TNM включват:

  • T - описание на тумора;
  • N0 - не се включват регионални лимфни възли, N1 - метастази в тазовите лимфни възли;
  • M0 - няма други метастази в други органи, М1 - има туморни огнища в далечни органи.

Случаите, при които диагностичните данни все още са недостатъчни, е Tx; ако туморът не е открит - T0. Карцином in situ, или неинвазивен рак, се определя като Tis, което съответства на 0 етап във FIGO.

Има 4 етапа на рак на шийката на матката

Първи етап ракът на FIGO е придружен от появата на патологичен процес само в самата шийка. Възможно е да има такива варианти на поражение:

  • инвазивен рак, откриваем само микроскопски (T1a или IA): дълбочина на проникване до 3 mm (T1a1 или IA1) или 3-5 mm (T1a2 или IA2); ако дълбочината на заразяване е по-голяма от 5 мм, туморът се нарича Т1Ь или IB;
  • (T1b или IB): с размер до 4 см (T1b1 или IB1) ​​или повече от 4 см (T1b2 или IB2).

2 етапа придружен от разпространението на тумора в матката:

  • без покълване на периартритната тъкан или параметър (T2a или IIA);
  • с кълняемостта на параметъра (T2b или IIB).

3 етапа ракът се придружава от растежа на злокачествени клетки в долната трета на вагината, стените на таза или увреждане на бъбреците:

  • с лезия само долната част на вагината (T3a или IIIA);
  • с участието на тазовата стена и / или бъбречното увреждане, водещо до хидронефроза или нефункционален бъбрек (Т3Ь или IIIB).

4-ти етап придружен от поражение на други органи:

  • с лезия на пикочната система, червата или изхода на тумора извън малкия таз (T4A или IVA);
  • с метастази в други органи (M1 или IVB).

За да се определи участието на лимфните възли е необходимо да се изследват 10 или повече лимфни възли на таза.

Етапите на заболяването се определят клинично, като се вземат предвид данните от колпоскопията, биопсията, изследванията на отдалечени органи. Методи като CT, MRI, PET или лимфография са от изключително значение за определяне на етапа. Ако има някакво съмнение относно поставянето, туморът се отнася към по-лесен етап.

Методи на лечение

При пациенти с ранни тумори ракът на маточната шийка се лекува с радиация или хирургия. Ефективността и на двата метода е една и съща. При младите пациенти е по-добре да се използва операция, след която функцията на яйчниците и матката не се нарушава, атрофията на лигавицата не се развива, възможно е бременността и раждането.

Има няколко възможности за лечение на рака на маточната шийка:

  • само операция;
  • комбинация от облъчване и хирургически метод;
  • радикална радиотерапия.

Хирургическа интервенция

Отстраняването на матката и апликациите може да се извърши с помощта на лапароскопия. Методът избягва обширни разрязвания, травматизиране на вътрешните органи и образуване на сраствания. Продължителността на хоспитализацията с лапароскопска намеса е значително по-малка, отколкото в случая на традиционната хирургия, и е 3-5 дни. Освен това може да се направи вагинална пластмаса.

радиотерапия

Радиационната терапия за рак на шийката на матката може да бъде извършена преди операцията, като се използва ускорена процедура за намаляване на размера на лезията и улесняване на нейното отстраняване. В много случаи първо извършете хирургическа процедура и след това излъчете тъканта, за да унищожите останалите злокачествени клетки.

Ако операцията е противопоказана, се използва комбинация от дистанционна и интрававитарна лъчетерапия.

Последици от лъчелечението:

  • атрофия (изтъняване и сухота) на вагиналната лигавица;
  • безплодие поради съпътстващо увреждане на яйчниците;
  • поради инхибиране на хормоналната активност на сексуалните жлези няколко месеца след облъчването, началото на менопаузата;
  • в тежки случаи е възможно образуването на съобщения между вагината и съседните органи. Чрез фистулата може да се екскретира урина или изпражнения. В този случай се извършва операция за възстановяване на вагиналната стена.

Лечебната програма се развива индивидуално, като се отчита степента и размерът на тумора, общото състояние на жената, поражението на тазовите лимфни възли и други фактори.

химиотерапия

Често се използва адювантна (постоперативна) химиотерапия с флуороурацил и / или цисплатин. Хирургичните лекарства могат да бъдат предписани преди операцията, за да се намали размерът на тумора. В някои случаи химиотерапията се използва като независим метод на лечение.

Съвременни методи на лечение:

  • целева терапия с използване на средства от биологичен произход; такива лекарства се натрупват в туморни клетки и ги унищожават, без да увреждат здравите тъкани;
  • интравагинална антивирусна терапия;
  • фотодинамично лечение: в тумора се инжектира фоточувствително лекарство с последваща лазерна експозиция, клетките на тумора се разпадат;
  • IMRT-терапия - излагане на радиация с модулирана интензивност, което позволява точното въздействие върху тумора, без да се засягат здравите клетки;
  • брахитерапия - въвеждането на източник на радиация в непосредствена близост до туморния фокус.

Захранване

Вкъщи пациентът трябва да следва определена диета. Храната трябва да е пълна и разнообразна. Разбира се, диетата не може да победи рака. Не са изключени обаче благоприятните ефекти на следните продукти:

  • Моркови, богати на растителни антиоксиданти и каротиноиди;
  • цвекло;
  • зелен чай;
  • куркума.

Разнообразни зеленчуци и плодове са полезни, както и морска риба. Не се препоръчва използването на такива продукти:

  • Рафинирани въглехидрати, захар, шоколад, газирани напитки;
  • консерви;
  • подправки;
  • мастни и пържени храни;
  • алкохол.

В същото време е целесъобразно да се разбере, че в 3-4 етапа на рака животът на пациентите често е ограничен и разнообразието от хранения им помага да подобрят психическото си състояние.

Рехабилитационен период

Възстановяването след лечение включва постепенно разширяване на двигателната активност. Еластичното превръзка на краката се използва за предотвратяване на венозна тромбоза. След операцията се показват дихателни упражнения.

Подкрепата на близките е важна. Много жени се нуждаят от помощта на медицински психолог. След консултация с лекар, можете да използвате някои фитотерапевтични такси, но много специалисти третира този метод на лечение с повишено внимание, тъй като безопасността на билките при рак не е проучена.

Здравето на жените обикновено се възстановява в рамките на една година. В този период е много важно да се избягват инфекции, физически и емоционален стрес.

Характеристики на лечение на рак на маточната шийка в зависимост от етапа

Неинвазивен рак

Неинвазивният рак е индикация за кондиционирането на шийката на матката. Тя може да се извърши със скалпел, както и електричество, лазерни или радиовълни. По време на интервенцията променените цервикални тъкани се отстраняват под формата на конус, насочен нагоре към вътрешното гърло на матката. Полученият материал се изследва внимателно, за да се осигури пълно отстраняване на малък злокачествен акцент.

Друга възможност е трахелектомията. Това премахване на шийката на матката, съседната част на вагината и мастната тъкан, тазовите лимфни възли. Такава намеса помага да се запази способността за покълване.

Ако туморът се е разпрострял по шийния канал във вътрешния фарингс и / или при пациенти в напреднала възраст, е за предпочитане да се махнат матката и придатките. Това ви позволява значително да подобрите прогнозата за цял живот.

В редки случаи, поради сериозни заболявания, всяка хирургична интервенция е противопоказана. След това, за лечение на in-situ карцином се използва интрававитарна лъчетерапия, т.е. облъчване с източник, вмъкнат във влагалището.

Етап IA

При рак в стадий I, когато дълбочината на кълняемост в подлежащата тъкан е по-малка от 3 мм, с постоянното желание на пациента за поддържане на плодовитостта, се извършва също и изкривяване на конуса. В други случаи, пациентите преди менопаузата се изваждат от матката без придатъци, за да поддържат естественото ниво на хормоните. Показано е, че възрастните жени имат екстирпия на матката и на придатките.

По време на интервенцията се изследват тазовите лимфни възли. В повечето случаи те не се изтриват. При 10% от пациентите се забелязват метастази в лимфните възли на таза, след което те се отстраняват.

При дълбочина на проникване на тумора от 3 до 5 mm, рискът от разпространение до лимфните възли рязко се увеличава. В този случай е показано отстраняване на матката, придатъците и лимфните възли (лимфаденектомия). Същата операция се извършва с неясна дълбочина на инвазия на ракови клетки, а също и ако туморът се появява отново след коннизацията.

Хирургичното лечение се допълва от интрававитарна лъчетерапия. Ако дълбочината на кълняемост е повече от 3 мм, се използва комбинация от интрававитационно и дистанционно облъчване. Интензивна лъчева терапия се извършва и когато е невъзможно да се извърши операцията.

Тумори на етапите IB-IIA и IIB-IVA

В случая на IB-IIA тумори, стадии до 6 cm се извършват или чрез екстирпиране на матката, придатъци и лимфни възли, или чрез интензивна лъчева терапия. С използването на всеки от тези методи, прогнозата за 5-годишно оцеляване за рак на шийката на матката достига 90%. При аденокарцином или тумор с дължина повече от 6 cm се съчетават хирургическа и лъчева терапия.

Стадиите на рака IIB-IVA обикновено не се лекуват хирургично. В много случаи, обаче, фазата на тумора може да бъде установена само по време на операцията. В този случай премахнете матката, епидидизма, тазовите лимфни възли и предписвайте постоперативна лъчетерапия.

Друг вариант на лечение: първо се предписва дистанционно облъчване, брахитерапия (въвеждане на източник на радиация в цервикалната тъкан) и химиотерапия. Ако се постигне добър ефект, се извършва операция на Wertheim за рак на шийката на матката (отстраняване на матката, придатъци и лимфни възли). Радиационната терапия се възобновява. За да се подобри състоянието на пациента, е възможно предварително транспониране (транспониране) на яйчниците. Тогава те не са изложени на вредно влияние от облъчването и запазват способността си да произвеждат полови хормони.

Рецидивите на заболяването обикновено се появяват в рамките на 2 години след операцията.

IVB стъпка

Ако пациентът има далечни метастази, нито една от операциите не води до значително подобрение в качеството на живот и прогнозата. Радиационната терапия се предписва, за да се намали размерът на тумора и да се елиминира компресията на уретерите. Ако ракът се възобнови, особено ако новопоявилият се фокус е малък, интензивното облъчване помага да се спаси животът в рамките на 5 години в диапазона от 40-50%.

IIB-IVB етап

В тези случаи химиотерапията може да бъде предписана след облъчването. На четвъртия етап ефективността му е малко проучена. Хемотерапевтичните лекарства се използват като експериментален метод на лечение. Колко пациенти живеят с отдалечени метастази? След диагнозата средната продължителност на живота е 7 месеца.

Лечение по време на бременност

Ако една жена е диагностицирана с рак на шийката на матката по време на бременност, лечението се определя от етапа на неоплазмата.

На етап 0 през първия триместър бременността се прекъсва и се извършва конфизацията на шийката на матката. Ако туморът се открие в II или III триместър, жената редовно се инспектира и 3 месеца след раждането се извършва конфизацията. В този случай често се използват радиохирургически апарати Surgitron или Visalius. Това е лек метод на лечение.

Ако бременността е диагностицирана с рак в първия стадий, има 2 възможности: аборт, отстраняване на матката и придатъци или носенето, последвано от операция и радиация в стандартна схема. На 2 и по-тежки стадии в I и II триместър, бременността се прекъсва, в III - се извършва цезарово сечение. След това започнете стандартния режим на лечение.

Ако пациентът е подложен на консерванти за орган, тя може да забременее 2 години след завършване на лечението. Трудът се извършва само чрез цезарово сечение. След заболяването се увеличава честотата на спонтанен аборт, преждевременно раждане и перинатална смъртност при деца.

Прогнозиране и превенция

Злокачествената неоплазма на шийката на матката е сериозна болест, но с ранна диагностика успешно се лекува. На етап 1 степента на преживяемост за пет години е 78%, за втората - -57%, за третата - 31%, за 4 - 7,8%. Общата преживяемост за пет години е 55%.

След курса на лечение пациентите трябва редовно да се наблюдават при гинеколога. През първите 2 години, анализът за SCC, ултразвук и ако е необходимо CT се извършва веднъж на тримесечие, през следващите 3 години - веднъж на всеки шест месеца. Радиографията на белите дробове се извършва 2 пъти годишно.

Предвид голямата социална значимост на заболяването и неблагоприятната прогноза в напреднали случаи, превенцията на рака на маточната шийка е много важна. Не пренебрегвайте ежегодните посещения на гинеколога, защото те могат да запазят здравето и живота на една жена.

  1. Редовно наблюдение при гинеколог, започващо от 18-20 години, с задължителен цитологичен скрининг.
  2. Ранна диагностика и лечение на цервикална болест.

Честотата на заболяването постепенно намалява. Въпреки това, има значително увеличение на честотата при жени на възраст под 29 години. Това до голяма степен се дължи на ограничените познания на жените за рисковите фактори за болестта. За да намалите вероятността от преканцерозна патология, трябва да избягвате ранното начало на сексуален живот и инфекции, предавани чрез сексуален контакт. Значително намалява, въпреки че е възможно да се изключи възможността за инфекция с вируса на папилома, помага на бариерната контрацепция (презервативи).

За да се развие имунитет към вируса, се показва ваксинация срещу HPV, предупреждение за предракови и ракови заболявания на шийката на матката, както и генитални брадавици.

Рак на шийката на матката

Рак на шийката на матката - туморна лезия на долната част на матката, характеризираща се с злокачествена трансформация на ембриония (екто- или ендоцервикс). Специфичните прояви на рак на шийката на матката се предхождат от асимптоматичен курс; по-нататъшно контактуване и интерменструално кървене, болка в корема и кръста, подуване на долните крайници, нарушения на уринирането и дефекация. Диагностика на рак на маточната шийка включва изпълнението на инспекция в огледалото, разширена колпоскопия, цитологична учебни остърган, биопсия с хистологични заключение, ендоцервикален кюретаж. Лечението на рак на шийката на матката се извършва, като се вземат предвид хистологичната форма и разпространението чрез хирургична интервенция, лъчева терапия, химиотерапия или комбинация от тях.

Рак на шийката на матката

Рак на шийката на матката (рак на шийката на матката) е около 15% от всички злокачествени лезии на женската репродуктивна система, като се нарежда на трето място след рака на гърдата и рака на ендометриума. Въпреки факта, че ракът на маточната шийка се отнася до заболявания на "визуалната локализация", при 40% от жените тази диагноза се диагностицира в късния етап (III - IV). В Русия всяка година се откриват около 12 000 случая на рак на шийката на матката. Основната категория е пациентите на възраст 40-50 години, въпреки че през последните години се наблюдава увеличаване на случаите на рак на маточната шийка при жени под 40-годишна възраст.

За основни заболявания, предразполагащи към развитието на рак на шийката на матката, гинекологията отнася левкоплакия (интраепителиална неоплазия, CIN), erythroplakia, брадавици, полипи, вярно ерозия и цервикална псевдо-ерозия, цервицит.

Класификация на рака на шийката на матката

Според хистологичен вид, в съответствие с двата вида епител лигавицата на маточната шийка, разграничат плоскоклетъчен рак на маточната шийка локализиран в ectocervix (85-95%) и аденокарцином развива от ендоцервикални (5-15%). Плоскоклетъчен рак на маточната шийка, в зависимост от степента на диференциация може да се кератинизирани, neorogovevayuschy и недобре диференцирани. Редки хистофипове на рак на шийката на матката включват леко клетъчни, малки клетъчни, мукоепидермоидни и други форми. Като се има предвид вида на растежа, има екзофитни форми на рак на маточната шийка и ендофитична, по-рядко срещана и с по-лоша прогноза.

За оценка на разпространението на шийката на матката класификация рак използва в клиничната гинекология на две системи: Фиго, приета от Международната федерация на акушерство и гинекология и TNM (където Т - тумор честота; N - участието на регионалните лимфни възли; М - наличие на далечни метастази).

Етап 0 (FIGO) или Tis (TNM) се счита за преинвазивен или интраепителиален рак на шийката на матката (in situ).

Стъпка I (FIGO) или Т1 (TNM) - туморната инвазия е ограничена до шийката на матката, без преминаването към тялото й.

  • I A1 (Т1 А1) - микроскопски откриваем рак на шийката на матката с дълбочина на заразяване до 3 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - кълняемост на тумора в шийката на шийката до дълбочина от 3 до 5 mm с хоризонтално удължение до 7 mm.
  • I В1 (Т1 В1) - макроскопски решена шийката на матката, на шийката на матката ограничени или микроскопски лезии откриваеми над IA2 (T1A), което не надвишава максимален размер от 4 cm;
  • I B2 (T1 B2) - макроскопично определена лезия, превишаваща максималното измерване от 4 cm.

Етап II (FIGO) или Т2 (TNM) се характеризира с разпространение на рак извън шийката на матката; Долната трета от вагината и тазовата стена са непокътнати.

  • II A (T2A) - туморът инфилтрира горната и средната трета на тялото на влагалището или матката, без да кълне параметъра;
  • IIB (Т2В) - туморът инфилтрира параметъра, но не достига до тазовата стена.

Етап III (FIGO) или T3 (TNM) се характеризира с разпространението на рака на шийката на матката с отвъд настройки инвазия назад към тазовата стена или на участието на долната трета на влагалището, или развитието на хидронефроза.

  • III A (Т3 А) - туморът хваща долната трета от вагината, но не расте в стените на таза;
  • III B (Т3В) - туморът преминава в тазовата стена или причинява хидронефроза или вторично увреждане на бъбреците.

Етап IV А (FIGO) или Т4 (TNM) се характеризира с разпространението на рак на шийката на матката до съседни органи или се разпространява извън таза. Етап IV B (T4 M1) показва наличието на отдалечени метастази.

Причини за рак на шийката на матката

Ключова роля в карциногенезата е даването на папиломавирусна инфекция, която има тенденция към епителиум на шийката на матката. Серотипове онкогенни HPV (16, 18) се откриват в 95% от рака на маточната шийка: плоскоклетъчен рак на маточната шийка най-често се открива HPV вид 16; с аденокарцином и нисък клас тип 18 HPV. HPV серотипове на "ниска" онкогенен риск (6, 11, 44) и среден риск (31, 33, 35) да предизвика образуването на предимно плоски и генитални брадавици и дисплазия на рядко - цервикален рак.

Сред другите ППИ, които повишават риска от рак на шийката на матката, са изолирани генитален херпес, цитомегаловирусна инфекция, хламидия и HIV. От всичко казано по-горе, следва, че вероятността от развиване на рак на шийката на матката е по-голяма при жените, които често променят сексуалните си партньори и пренебрегват бариерата на методите за контрацепция. Освен това, с ранното начало на сексуалния живот (на възраст 14-18 години), незрелият епител на шийката на матката има специална чувствителност към ефектите на увреждащите агенти.

Рисковите фактори за рак на шийката на матката включват функция отслабена имунна система, пушене, възраст над 40 години, диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, затлъстяване, липса на витамини А и В. Освен това е доказано, че вероятността от развитие на рак на маточната шийка се увеличава с продължително ( за повече от 5 години) на орални контрацептиви, многократни раждания, чести аборти. Един от факторите, късно откриване на рака на шийката на матката е ниска медицинска култура, нередовно преминаване на жени с профилактични прегледи на шийката на матката петна канал onkotsitologiyu.

Симптоми на рак на шийката на матката

Клиничните прояви при карцином in situ и микроинвазивен карцином на маточната шийка отсъстват. Появата на оплаквания и симптоми показва прогресия на туморна инвазия. Най-характерната проява на рак на шийката на матката са зацапване и кървене: междуменструално, постменопауза, контакт (след полов акт инспекция гинеколог, душове и др...), менорагия. Пациентите отбелязват външния вид на белите - течен, воден, жълтеникав или прозрачен цвят на вагиналното отделяне, причинено от лимфен дренаж. В упадъка на разпределение рак приемам puruloid природата, понякога са цветни "месо помия" и зловонна миризма.

Когато туморът се разрасне в тазовата стена или нервния плексус, има болки в корема, под гърдите, в гърба в покой или по време на полов акт. В случай на метастази на рак на шийката на матката в тазовите лимфни възли и компресиране на венозни съдове, може да се наблюдава оток на краката и външните гениталии.

Ако туморната инфилтрация засяга червата или пикочния мехур, се развиват нарушенията на дефекацията и уринирането; има хематурия или смес от кръв във фекалиите; понякога има вагинално-чревни и вагинални везически фистули. Механичното компресиране на метастазните лимфни възли на уретерите води до забавяне на урината, образуване на хидронефроза, последвано от развитие на анурия и уремия. Честите симптоми на рак на шийката на матката включват обща слабост, умора, треска, загуба на тегло.

диагностика

Основата за ранното откриване на микроинвастивен рак на шийката на матката е редовно онкологично профилактично изследване с цитологично изследване на цервикалния стринг. Тестът Pap Pap Test (Pap Pap smear) позволява откриването на предракови процеси, ракови клетки с преинвазивен туморен растеж. Визуалното гинекологично изследване на ранен етап може да открие или да подозира рак на маточната шийка чрез външни признаци: улцерация, обезцветяване на шийката на матката.

В инвазивна етап с екзофитичен вид на растежа на рака на повърхността на шийката определени фибринозни депозити, тумор като израстъци червеникави, белезникав, розово-сив цвят, което лесно кървене при допир. В случай на ендофитни растеж на маточната шийка рак на маточната шийка, се увеличава, става бъчвовиден форма и нередовен неравен повърхност, неравномерен розов мрамор оцветяване. При ректус-вагинален преглед инфилтратите могат да се определят в параметъра и малкия таз.

С колпоскопия с изображение увеличение от 40 пъти 7,5- възможно да се изследват по-подробно на шийката на матката за откриване фонови процеси (дисплазия, левкоплакия) и първите прояви на рак на маточната шийка. За да се изследва зоната на епителната трансформация, се използва проба с оцетна киселина и Schiller тест (йоден тест). Атипията при рак на шийката на матката се установява чрез характерната му структура на съдовете, по-малко интензивно оцветяване на патологични йонегативни огнища. В случай на съмнение за изследване рак на маточната шийка демонстрира тумор-асоцииран антиген плоскоклетъчен карцином - туморен маркер SCC (обикновено не повече от 1.5 нг / мл).

Разширената колпоскопия позволява да се идентифицира мястото на трансформацията и да се извърши целенасочена биопсия на шийката на матката за хистологично изследване на събраните тъкани. Носителната биопсия на шийката на матката с остъргване на цервикалния канал е задължителна за подозрения за рак на шийката на матката. За да се определи степента на инвазия на рака, конусът на матката е конусиран - конусообразно изрязване на парче тъкан. Решаващ и окончателен метод за диагностициране на рак на шийката на матката е морфологичното тълкуване на резултатите от биопсията.

Освен това, при рак на шийката на матката се извършва ултразвук на малкия таз, който позволява да се сложи край на туморния процес и да се планира количеството на интервенцията. За да се премахне покълване в съседни органи тумор и далечни метастази прибягват до изпълнява ултразвуково на пикочния мехур и бъбреците, цистоскопия, интравенозна урография, коремна ултразвук, рентгенова светлина, бариев клизма, rectoscopy. Ако е необходимо, пациент с идентифициран рак на шийката на матката трябва да бъде консултиран от уролог, пулмолог, проктолог.

Лечение на рак на шийката на матката

При преинвазивния рак младите жени, които планират дете на раждане, са запазили интервенции с премахването на първоначално променените области на шийката на матката в здравите тъкани. За операциите за спестяване на органи се носят конична ампутация (кондициониране) на шийката на матката, електрохирургична бримка, висока ампутация на шийката на матката. Икономическите резекции за рак на шийката на матката позволяват да се наблюдава онкологичен радикализъм и да се поддържа репродуктивна функция.

А по-изразени промени и честота на тумор показано хистеректомия с яйчниците транспониране (тях разплод извън таза) или овариектомията. При рак на шийката на матката в етап I В1 стандартната хирургична обем е pangisterektomiya - хистеректомия с тазова лимфна дисекция и adnexectomy. При преминаване тумор вагината показано провеждане радикал хистеректомия с отстраняване на вагината, на яйчниците, фалопиевите тръби, лимфните възли, модифицирани paracervical влакна.

Хирургическият стадий на лечение на рак на шийката на матката може да се комбинира с радиация или химиотерапия или с тяхната комбинация. Хи-мио- и радиотерапия може да се проведе в предоперативна етап за намаляване на размера на тумора (неоадювантна терапия) или след операция, за да унищожи евентуално останалите туморна тъкан (адювантна терапия). Когато напредналите форми на рак на шийката на матката се извършват палиативни операции - отстраняване на cystostomy, колостомия, формирането на байпас чревни анастомози.

Прогноза за рак на шийката на матката

Лечението на рак на шийката на матката, започнало на първия етап, осигурява 5-годишна преживяемост при 80-90% от пациентите; на ІІ ст. оцеляването за пет години е 60-75%; в III век. - 30-40%; в IV век. - по-малко от 10%. При извършване на операции по съхранение на органи за рак на маточната шийка, шансовете за раждане на дете остават. В случай на радикални интервенции, неоадювантна или адювантна терапия, плодовитостта е напълно изгубена.

При откриването на рак на шийката на матката по време на бременност, тактиката зависи от времето на бременността и преобладаването на туморния процес. Ако периодът на бременност съответства на II-III триместър, бременността може да бъде спасена. Управлението на бременността при рак на маточната шийка се извършва под засилен медицински контрол. Методът на доставяне в този случай обикновено е цезарово сечение с едновременно отстраняване на матката. Ако бременността е по-малко от 3 месеца, се извършва изкуствено прекратяване на бременността с незабавно започване на лечение за рак на маточната шийка.

предотвратяване

Основната превантивна мярка за рак е масивен онкологичен скрининг с помощта на цитологично изследване на отломки от шийката на матката и от цервикалния канал. Проверката се препоръчва да започне след началото на сексуалната активност, но не по-късно от 21-годишна възраст. През първите две години ежегодно се дава петно; след това с отрицателни резултати - 1 път след 2-3 години.

Предотвратяването на рак на шийката на матката изисква ранно откриване и лечение на фонологични заболявания и сексуални инфекции, ограничаване на броя на сексуалните партньори, използване на бариерен контрацептив при случайно полово сношение. Пациентите в риск трябва да се подложат на преглед на гинеколога най-малко веднъж на всеки шест месеца с напреднала колпоскопия и цитологично намазка. Момичета и млади жени на възраст от 9 до 26 години са показали, че извършват превантивна ваксинация срещу HPV и рак на шийката на матката с Cervarix или Gardasil.

За Нас

Предишна статия: Рак на тялото на маткатаВъпреки факта, че в съвременните условия традиционната медицина е постигнала безпрецедентни успехи в лечението на онкологичната патология на шийката на матката, всяка жена възприема тази диагноза със страх и страх.