Етап 4 на рак на стомаха

Както всички останали видове рак, ракът на стомаха се развива в 4 етапа. Болестта продължава дълго време без значителни симптоми, а случаите, когато пациентът се обръща към клиниката вече на етап разпространение на метастази, не са необичайни.

Етап 4 на рак на стомаха е стадий на неконтролирано нарастване на тумора и разпространението на ракови клетки в тялото. В този случай съседните органи са повредени и вторичните огнища се появяват в частите на тялото, отдалечени от първичния тумор.

Снимка: Етап 4 на рак на стомаха

  • Цялата информация в сайта е за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
  • Можете да поставите прецизната диагноза само лекар!
  • Моля ви да не приемате самолечение, но да се срещнете със специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки! Не се обезсърчавайте

симптоми

С рак на стомаха всички симптоми, които се появяват преди това се влошават и напредват:

  • има постоянни стомашни нарушения - замайване, киселини, диария, гадене, повръщане, чревна обструкция и запек;
  • Пациентът изпитва признаци на прекомерно ситост след малко количество храна;
  • лимфните възли са увеличени и болезнени (почти цялата лимфна система е засегната);
  • достъпно напредва метастази в съседни органи и изглежда отдалечени лезии - черния дроб, белите дробове, панкреаса, яйчниците (при жените) и мозъка.

В този случай самият тумор може да бъде с различни размери в зависимост от вида на рака.

Най-неблагоприятна прогноза е инфилтративния рак. Пациенти с множество тумори страдат от силна болка: докато ракът прогресира бързо и в рамките на няколко месеца може да доведе до смърт.

Ако преминаването на храната през стомаха е нарушено, пациентите развиват постоянно повръщане след поглъщане на всяка храна, което води до бърза загуба на тегло и изтощение. В напреднали случаи се наблюдава изразена кахексия. Често, на фона на рак на стомаха, се развива анемия, причиняваща бледност на кожата, спад на силата.

Конкретни симптоми

Един напреднал злокачествен процес в стомаха може да доведе до такива специфични проявления като черно диария или повръщане, последователност наподобяващи смляно кафе. Това показва развитието на кървене. Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да вземете хирургични мерки за спиране на кървенето, тъй като може да бъде причинено от перфорация на стомашните стени.

Друго усложнение може да бъде острото запушване на червата в началния департамент - до невъзможността да се пие вода. Тази симптоматика е типична за растежа на туморите на сърдечната част и припокриването на лумена на хранопровода. Съществува и стесняване на антралната (долната) част на стомаха и отдела, наречен "вратар".

Неспецифични симптоми

Ракът на стомаха на 4-ия етап с метастази в черния дроб или панкреаса се придружава от увеличен корем. Същият симптом се случва, когато туморът расте в предната стена на перитонеума: тази нова форма е лесно осезаема. Метастазите в черния дроб се придружават от жълтеница на кожата.

Съществуват и признаци на обща интоксикация на организма с продуктите на жизнената активност на злокачествен тумор - понякога проявите на интоксикация са толкова силни, че те изискват сериозни медицински мерки.

Всичко за лечението на ритуалния карцином тук.

лечение

Стартиралата форма на рак се диагностицира при около една трета от всички пациенти със стомашни тумори, така че проблемът с палиативните грижи е много остър. В сравнение с други видове рак (бял дроб, панкреас, черен дроб), ракът на стомаха от четвърта степен има най-благоприятната прогноза.

Диагнозата на стадий 4 се установява в присъствието на лезии на съседни органи и регионални лимфни възли, както и на базата на наличието на метастази в отдалечени тъкани и органи.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на този етап се използва рядко или е изключително палиативно. Палиативното лечение не излекува пациент с рак, но подобрява качеството му, а също така спира прогресията на заболяването за известно време.

Хирургичните операции възстановяват проходимостта на червата, когато туморът затваря лумена си. Понякога на този етап се използва лазерна терапия, която изгаря тумора в лумена на стомаха (лазерна аблация).

Също така се практикува създаването на хирургичен начин за байпас, поглъщащ тумор, между стомаха и тънките черва. Хирургът формира гастроентероанатомоза, възстановявайки проходимостта на храната. В някои случаи в стомаха се вкарва куха метална тръба за преминаване на храна.

Понякога извършва конвенционален резекция на стомаха, която не премахва ракът вече се е разпространила в целия организъм чрез лимфната и кръвоносната системи, но може да удължи живота на пациента. Тези операции са възможни, ако туморът не се е разпространил в перитонеума и метастази не е отслабена тялото. В противен случай пациентът просто не може да понася операции.

Също така се практикува създаването на гастростомия - дупки за изкуствено хранене на пациента с хранителни смеси. Прилагайте главно два вида гастростомия - според Wittzel и Topvert. Операцията се извършва под локална анестезия, тъй като генерализираната интравенозна анестезия може да бъде отслабена от отслабени пациенти.

В хода на операцията перитонеалната стена се отрязва и предната стена на стомаха се изрязва в раната. По-близо до вратаря, хирургът образува стомашна фистула и поставя сондата (тръба с диаметър 1 см), след което раната се запечатва. Гастростомът изисква внимателна грижа. Не се препоръчва да изваждате сондата дълго време, тъй като това може да доведе до стесняване на фистулата и трудности при повторно поставяне на тръбата.

химиотерапия

Палиативната химиотерапия спомага за стабилизирането на пациента в около половината от случаите. Лечението с лекарства е най-ефективно за локално разпространение на рак.

Най-ефективното лекарство е 5-флуороурацил, който се комбинира с други лекарства (цитостатици). В чужди клиники се прилагат лекарства от ново поколение, които дават по-слабо изразени нежелани реакции.

Химиотерапията ви позволява да постигнете по-добри резултати, ако се комбинира с лъчетерапия. Радиационната терапия не се използва в случай на екстремно изтощение на тялото, тъй като води до окончателно намаляване на имунитета.

Палиативна терапия

При пренебрегвани случаи пациентите с гастростомия и отдалечен стомах получават симптоматично лечение с анестетици. За да се намалят възпалителните процеси чрез интрамускулен път, се откриват и антибиотици. За да се намалят процесите на гниене в разлагащия се тумор, се предписва разтвор на калиев перманганат със солна киселина (10%).

Терапията на рак на стомаха от 4-та степен може да бъде допълнена с имунотерапия и хормонална терапия. Лечението с имуностимулиращи лекарства е сравнително нов тип терапия, която не се практикува във всички клиники. Само някои чужди специализирани лечебни заведения в Европа и Израел прилагат пълна имунотерапия.

Тази статия подробно описва причините за рак на стомаха.

Всичко за лечението на рак на стомаха в Израел тук.

Прогноза (колко живеят) с рак на етап 4

Въпросът - "колко да живеем за пациент с рак на стомаха от 4-та степен?" Няма ясен отговор, тъй като много фактори влияят върху продължителността на живота му.

Сред тях:

  • възрастта на пациента (по-младите пациенти имат известно предимство поради повишената резистентност на организма);
  • общо състояние на тялото;
  • видове рак на стомаха - най-опасните е язвен инфилтрационна рак се разпространява бързо в вътрешните слоеве на стената на стомаха (екзофитичен форми на рак, за поникване по-малко агресивен телесна кухина);
  • разпространение на метастазите;
  • адекватността на лечението (често погрешната диагноза води до грешки в терапията);
  • психологическото и емоционалното състояние на пациента (благоприятният ефект върху продължителността на живота се осигурява от професионалната психологическа помощ).

Ако обемът на метастазиралите органи е твърде голям, вероятната прогноза е малко вероятна. При наличие на компетентно лечение и спазване от страна на пациента на всички медицински препоръки, оцеляването на пациентите в продължение на 5 години с рак 4 е 15-20%.

В някои клиники в Израел, Япония и Германия този показател достига 30-40%, тъй като в специализираните институции на тези страни се използват иновативни методи на лечение.

В чуждестранните клиники лекарите практикуват фундаментално различен подход към рака, което ни позволява да се надяваме на успех дори и в най-тежките случаи.

Рак на стомаха на четвъртия етап

Всички онкологични заболявания при неговото развитие имат четири етапа. Ракът на стомаха не е изключение. 4 етап на всяка онкопатология говори за пренебрегване на процеса.

Ракът на стомаха от 4-та степен покълва всички стени на този орган, разпространява се до други органи и тъкани. Това разпространение се нарича метастази.

Метастасите могат да се разпространят по 4 начина:

  • с кръвен поток (хематогенни),
  • със смисъл на лимфа (лимфогенна),
  • при контакт на тялото,
  • засегнати от рак с близко разположен друг орган (имплантация),
  • комбинация от всякакви пътища (смесени).

Ракът на стомаха от четвъртия етап най-често се разпространява в органи като черен дроб, яйчници при жени, кости, пъпки и групи от лимфни възли.

Симптоми и признаци на онкологично заболяване на стомаха

Клиничните прояви или симптоми на рак на стомаха от 4-та степен се характеризират с редица оплаквания. В зависимост от това коя система е засегната, такава е клиничната картина и съответните симптоми.

Четвъртият етап на рак на стомаха е съпроводен от следните основни симптоми:

  • намален апетит,
  • болка в коремната кухина,
  • разстройства на изпражненията,
  • Намалена червена кръв,
  • загуба на телесно тегло.

Симптоми на увреждане на черния дроб от метастази: с метастатично увреждане на черния дроб, пациентите ще се оплакват от болка в горния десен квадрант.

Това показва, че черният дроб е увеличен по размер и капсулата на черния дроб е обрасъл.

Също така, стомаха може да нараства по размер поради натрупването на свободна течност в коремната кухина.

Този симптом се нарича асцит. За да се премахне асцитната течност, назначаването на диуретици, и ако те не са ефективни прибягнали до лапароцентеза.

Същността на лапароцентазата е да се аспирира асцитична течност чрез малка пункция на предната коремна стена.

Синдром на болката. Ракът на стомаха от 4-и етап често метастазира до костта. Когато костите са засегнати, винаги има синдром на упорита болка.

Най-често първо за анестезия се използват специални схеми, които включват ненаркотични аналгетици в комбинация със седативи.

Ако такива схеми са неефективни, се използват наркотични аналгетици.

Хематологичен синдром: често вреди на стомаха води до развитието на желязодефицитна анемия, което е съпроводено с бледа кожа, умора, тахикардия и понижен хемоглобин и трансферин в кръвта.

Метастатичното увреждане на черния дроб води до намаляване на коагулацията на кръвта, което се проявява чрез хематоми върху кожата, дори и при слаб механичен ефект.

Симптомите на метастатично увреждане на други органи и системи излизат на преден план, а стомахът дори не може да се притеснява. Ракът на стомаха от 4-та степен понякога е случайно откритие.

перспектива

Когато става въпрос за протичане на процеса, често възниква въпросът: "Колко хора живеят със стомашен рак на 4-та степен?" Или с други думи: "Колко време остава да живеем?".

Никой лекар не може да отговори точно на този въпрос. Животът на пациент с тази патология зависи единствено от самия организъм.

За съжаление, колкото по-млад е човекът, толкова по-бързо са метаболитните процеси в тялото му, клетките се делят по-бързо, туморът расте по-бързо и по-бързо метастазира. Ето защо младите хора бързо умират.

И хората са по-възрастни, независимо от факта, че изравнителната способност на организма да има по-лош начин на живот с етап 4 рак на стомаха за по-дълго, тъй като развитието на болестта е по-бавен.

Разбира се, когато говорим за рак, петгодишната степен на оцеляване винаги се взема предвид преди всичко. Докато пациентите с рак на стомаха от четвъртия етап рядко преминават тази линия.

Прогнозата за този етап е неблагоприятна. Необратимите процеси, настъпващи в тялото на пациентите с рак на стомаха, нарушават нормалното функциониране не само на самия стомах, но и на целия организъм.

Лечение на рак на стомаха в 4 етапа

Най-често такива пациенти не показват радикално лечение под формата на хирургична интервенция.

Химиотерапията за рак на стомаха от 4-та степен е показана на пациентите при липса на противопоказания, както и при симптоматична и палиативна терапия.

Прогнозата на конкретен пациент с рак на стомаха от степен 4 винаги зависи от компенсаторните способности на тялото на пациента и от това колко организмът му реагира положително на химиотерапевтично и симптоматично лечение.

В случаите, когато пропускливостта на хранопровода е нарушена в резултат на разпространението на туморния процес от стомаха до хранопровода, се извършва операция, която не е насочена към радикално лечение, а по-скоро за подобряване на качеството на живот на пациента.

Палиативната хирургия се извършва в обема на налагането на гастростомия или еиностома.

Т.е. на предната коремна стена се изтегля специална пластмасова тръба, през която пациентът ще бъде подаван впоследствие.

Пациентът и неговите роднини са подробно обяснени с правилата за грижа за гастростомия или за иновация.

Стома на пациентите с рак на стомаха от 4-та степен се наслагва завинаги според жизненоважните показания, защото пациентът се храни с него. За храна използвайте специални смеси или полутечна храна.

Прогнозата също остава песимистична или неблагоприятна, но качеството на живот на пациента ще съответства на съвременните стандарти за палиативни грижи за пациенти с рак.

Колко хора живеят със стомашен рак на 4-та степен?

След разкриването на злокачествена неоплазма на стомашно-чревния тракт, пациентът има естествен въпрос: "Колко живеят с рак на стомаха от 4-та степен?"Дългосрочната прогноза за това заболяване е отрицателна. Високата смъртност на пациентите се дължи на разпространението на ракови клетки в регионалните лимфни възли и далечните органи и системи. Медицинската помощ на такива онкологични пациенти е само под формата на палиативна терапия, която елиминира някои прояви на болестта.

Характеристики на рак на стомаха 4 градуса

Този стадий на заболяването се счита за крайния етап на развитието на тумора. В такива случаи, като правило, лекарите вече не се надяват на положителен резултат.

Прогнозата за поражение на рака се оценява на параметър за петгодишна честота на оцеляване. Според статистиката не повече от 15% от пациентите оцеляват до петгодишната граница след установяване на окончателната диагноза - гастрит карцином на четвъртия етап. В повечето случаи такъв пациент с рак има продължителност на живота от няколко седмици или месеци.

Какво можете да очаквате от такива пациенти?

Рак на стомаха от 4-та степен характеризиращ се с жива клинична картина:

  1. Интензивни атаки на болка, които притесняват човека денонощно.
  2. Повръщане. Този симптом може да настъпи веднага след поглъщане или спонтанно. Повръщането в такива случаи има тъмен цвят, което показва вътрешно кървене.
  3. Храносмилателни нарушения под формата на хроничен запек или диария.
  4. Остра запушване на храносмилателния канал. Това усложнение е спешна причина за хирургическа интервенция.
  5. Общи неразположение, слабост, умора. Тези признаци на заболяването се считат за резултат от интоксикация на тялото.

Пациентите с четвърти етап на онкологията на стомаха, лекарите препоръчват следните палиативни мерки:

Възстановяване на проходимостта на червата:

Оперативно възстановяване на проходимостта на червата, което се прекъсва, когато туморът се припокрива с вътрешния лумен на органа. По време на операцията хирургът изважда част от лезията с лазерен лъч или вкарва специална тръба.

Този вариант на хирургическа интервенция включва образуване на стомашна фистула, която се отваря на предната коремна стена. С негова помощ, специална хранителна смес прониква в областта на връзката на стомаха и тънките черва.

Такава операция не може да излекува пациента, тъй като много вътрешни органи вече са засегнати от метастази. Тази техника има ограничено приложение, защото изисква онкологичният пациент да е в задоволително общо състояние.

Използването на цитостатични средства при пациенти в изключително тежко състояние е непрактично. Подобно лечение неизбежно води до рязко намаляване на защитните способности на тялото. Според статистиката, химиотерапията в 50% от клиничните случаи допринася за временното стабилизиране на злокачествения растеж.

Какво определя колко хора живеят с рак на стомаха от четвърта степен?

Прогнозата за болестта до голяма степен зависи от следните фактори:

  1. Възраст на пациента с рак в момента на установяване на окончателната диагноза. Колкото по-голям е човекът, толкова по-негативен е резултатът от лечението и толкова по-голям е шансът за смъртност през първите няколко месеца след поставянето на диагнозата.
  2. Общото соматично състояние на организма. Високото ниво на имунитет дава по-голям шанс за постоперативно оцеляване.
  3. Правилният избор на тактики за лечение. Голям брой съвременни техники за повлияване на злокачествените новообразувания могат значително да увеличат продължителността на живота на сериозно болен човек.
  4. Психоемоционалното настроение на пациента. Положителните емоции повишават терапевтичния ефект от противораковата терапия.

Колко хора живеят със стомашен рак на 4-та степен? В съвременните ракови клиники в Германия, Япония и Израел лекарите успяват да повишат петгодишната степен на преживяване до 40% благодарение на използването на иновативни методи за лечение.

Идеята за етап 4 на рака на стомаха

Развитието на всички разновидности на злокачествени тумори преминава през 4 етапа. Последният, четвърти етап се характеризира с интензивно увеличаване на специфичните и общи признаци на заболяването. В предишните етапи туморът се развива без появата на специфични признаци, често не се случва изобщо. Това е причината за много късното посещение на лекаря, когато е последният етап на прогресия на злокачествения тумор.

Стомашен карцином има двусмислена прогноза в зависимост от проявените симптоми. Според статистически данни, всеки двадесет пациенти с четвърти етап на рак на стомаха продължава да живее 5 години след заболяването.

Растеж на тумора постепенно

Процесът на развитие на тумора в стадий 4 се различава от храносмилателния орган от отделянето на отделни злокачествени клетки и тяхното покълване в други системи и органи, често не в близък анатомичен квартал. Неконтролираният растеж на злокачествената неоплазма се осъществява чрез образуването на метастази. Болката завършва в редки случаи с възстановяване при задължителна операция. В повечето случаи дори радикалното лечение, химиотерапията и излагането на радиация на пациента не могат значително да увеличат продължителността на живота след заболяването.

Клинична картина на заболяването

Четвъртият етап се характеризира с проявление на клинични признаци, открити или открити за пръв път. Интензивността на проявите на симптоми обикновено е висока.

Карцином на стомаха се придружава от усещане за ситост на храната дори при минимални количества консумирана храна. Лимфните възли нарастват по обем, стават болезнени при докосване. Нарушенията на храносмилателната система се разпространяват до всичките му органи. Пациентът изпитва киселини, стремеж към повръщане, чревна обструкция, деформации в дефекацията. Метастазите се откриват не само в съседни органи (черен дроб, черва, лимфни възли на храносмилателната система, бели дробове), но и в далечни анатомични структури (кости, мозък и т.н.).

Ракът на стомаха Етап 4 симптоматично се проявява по различни начини, в зависимост от вида злокачествен растеж и мащаба на туморния растеж. Най-неблагоприятната прогноза е инфилтративно-язвената форма на злокачествения тумор, който има бързо развитие и силна болка. Пациентът завършва с летален изход в рамките на 2-3 месеца. Запушването на стомаха води до еметичен рефлекс, след като се опитва да яде. Пациентът бързо става тънък до кахексия. Бледа кожа води до състояние на анемия и летаргия в поведението.

Ракът на стомаха може да бъде скрит, защото неговите симптоми могат да бъдат маскирани от други заболявания.

Специфичен симптом на последния етап на злокачествената неоплазма от стадий 4 е цветът на изпражненията на пациента и цветът на повръщането му. Наличието на черно в повръщането и изпражненията служи като извинение за диференциация на рака. Цветът се дължи на наличието на кръв. Определете колко живи пациенти, които имат подобни симптоми, не винаги е възможно. Колкото по-рано е започнало квалифицирано лечение на рак на стомаха, толкова по-дълъг е периодът за по-нататъшния живот на пациента.

Опасен симптом, който показва локализирането на злокачествен тумор в пилорния участък на стомаха, близо до запушването на пилора - чревна.

Метастази на рак на стомаха се наблюдават в различни органи. Ако процесът на метастази засяга жлезите на храносмилателната система (черен дроб и панкреас), обемът на стомаха на пациента се увеличава значително. Наличието на метастази в черния дроб потвърждава иктериума на кожата. Тези симптоми се откриват, когато туморът се слива със стената на коремната кухина отпред. Злокачествените клетки имат специфичен метаболизъм с освобождаване на продукти от жизненоважна дейност, считани от организма за чужди, така че има опиянение на тялото.

Пролиферация на тумора в съседни тъкани в 4 етапа

Лечение в 4 етапа

Всеки трети пациент с рак на стомаха призовава за медицински грижи на последния етап, когато са необходими палиативни техники. Въпреки че злокачественият тумор в стадий 4 е по-вероятно да бъде напълно елиминиран от туморите в белите дробове, черния дроб или панкреаса, процесът на метастази на органите остава сериозен проблем при лечението на болен човек.

Хирургическите операции за рак на стомаха не винаги се извършват. Повечето от тези хирургични интервенции са палиативни. Хирурзите-онколози възстановяват храносмилателния път чрез създаването на анастомоза между стомаха и червата за преминаване на храна в случай на пилорен рак или пилорен стомах. Често анастомозите се извършват под формата на метални тръби, преминаващи през пилора на стомаха. Туморът не се елиминира и не може да бъде гарантиран за дълъг период от време. Основната цел на палиативно-хирургичното лечение е да се подобри качеството на живот на пациента.

На четвъртия етап ракът се метастазира в други органи

В допълнение към анастомозите, хирургическите методи се допълват с лазерна аблация. Същността на техниката е изгарянето на раков тумор с лазерни лъчи. Ако метастазите са намалили резистентността на тялото към имунни и соматични функции, не се извършва резекция на храносмилателния орган. Преселването на стомаха също има палиативен фокус на лечение, подобряване на качеството на живот и удължаване на жизнено важния баланс.

Пациентите, които не могат да ядат самостоятелно поради чревна обструкция, се подлагат на изкуствено хранене. За тази цел отвор в коремната стена в сърдечната част на стомаха се прави оперативно от отвор за вкарване на сонда за изкуствено прилагане на смеси, близко до отвора на вратата. Такава фистула не се оставя дълго време без сонда за предотвратяване на нейното стесняване и повторна хирургична интервенция. Тъй като пациентите на последния етап от развитието на стомашно-чревния карцином са твърде слаби, не се провежда анестезия с интравенозна анестезия. За намаляване на болката по време на образуването на фистула се използва локална анестезия.

химиотерапия

Растежът на злокачествен тумор се спира с помощта на химиотерапевтични методи. 5-флуороурацил се оказа положителен пациент. Ефектът му в половината случаи на рак с метастази спира развитието на тумора, но има много странични ефекти, които засягат здравето на болния. Препаратите на чуждестранно производство вече имат същата посока, но с намалени странични ефекти. Химиотерапията често се използва при злокачествен карцином, който се разпространява локално. В комплекс с радиологично облъчване се използва в случаите, когато липсват признаци на кахексия. В противен случай радиологията, която намалява имунните сили на организма, ще изчерпи вече слабия организъм.

Палиативна терапия

Сред палиативните методи на лечение се използват аналгетици за увеличаване на интензивността на експозицията. За да се намали активността на възпалителните процеси в комбинация с други лекарства, се предписва антибактериална терапия. Намаляването на супураторните процеси в злокачествен тумор се постига, като се използва 10% разтвор на солна киселина с добавяне на калиев перманганат. В комбинация с хормонални лекарства и имуностимуланти е възможно да се забави значително подходът на летален изход. Имунотерапията се отнася до най-новите технологии за лечение на рак, но далеч от всички клиники предлага иновативен метод на лечение. По принцип използването на имуностимуланти е обичайно в немските и израелските клиники.

Ако има онкологични заболявания в генеалогичното дърво, човек трябва да провежда ежегодна диагноза за ранното предотвратяване на рак на стомаха.

Прогноза за фаза 4 на рак на стомаха

Трудно е да се вземат предвид всички фактори на натоварване или облекчаване на състоянието на пациента и приближаване до смърт. Пациентите в старческа възраст имат по-малко ползи от преживяемостта в сравнение с по-младите онкологични пациенти. Причината е по-голям резерв от имунни сили на организма и тъканна резистентност към раковите клетки. Състоянието на пациента, натоварено от други хронични (остри) заболявания, значително намалява продължителността на живота.

Продължителността на живота е повлияна от формата на рак, една от най-опасните форми е инфилтрираща.

Един от факторите на продължителността на живота е наличието и степента на разпространение на метастазите в отделените органи. Ако интерпретацията на диагностичните резултати е неправилна, се предписва неправилен режим на лечение, който засяга продължителността на курса на 4-ия етап на рака.

С благоприятни стойности на всички фактори, като се вземе предвид социалното, умственото и емоционалното състояние на пациента с рак, живеещ след 4-ия стадий на рак на стомаха в продължение на 5 години е около една пета от всички случаи на заболяването. При 10-15% може да се удължи живота на пациента, като се използват иновативни технологии в Япония, Израел и западните страни.

диета

Продуктите, които се разграждат в стомаха преди нитрозамините, трябва да бъдат изключени не само от рак на тумора, но и от превенцията му (колбаси, колбаси, пушени продукти, пикантни ястия). Храната с пара трябва да има консистенция на течен картофено пюре. За тази цел се препоръчва да се смилат съдовете с миксер, превръщайки ги в пюре от супи. Особено внимание се отделя на наситеността на храната с протеини и витамини.

  • Уморени сте от стомашни болки, гадене и повръщане...
  • И това постоянно киселини...
  • Да не говорим за разстройствата на изпражненията, редуващи се с запек...
  • За добро настроение от всичко това и помнете, че сте зле...

Ето защо, ако страдате от язва или гастрит, препоръчваме Ви да прочетете блога на Сергей Коротов, ръководител на Института по храносмилателни заболявания.

Колко живеят с рак на стомаха от четвърта степен с метастази

Ако се диагностицира рак на стомаха от четвърта степен с метастази, колко онколог определя. Етап 4 рак на стомаха от медиците се счита за необратим процес. Развитието на раков тумор не може да бъде излекувано и спряно. Също така в тази ситуация лекарите не могат да дадат точна прогноза за оцеляването на пациента. Метастазите на 4-ия стадий на рак на стомаха засягат съседни органи и тъкани.

Те се простират и до далечни органи. Ето защо почти всеки пациент, който е бил диагностициран с рак на стомаха в четвъртата степен, се отнасят до въпроса за "Какви са симптомите на рака е, и колко много пациенти живеят с тази диагноза?".

Колко пациенти живеят с рак на стомаха от четвърта степен с метастази

Много често пациентите, които са били диагностицирани с рак, се обръщат към специалисти с въпроса: "Колко мога да живея с рак на стомаха?". Лекарите отбелязват, че продължителността на живота на тази болест е около 1-5 години. Трябва да се отбележи, че заболяването се среща при хора над 50-годишна възраст.

Също така, лекарите отбелязват, че продължителността на живота при рак на стомаха също зависи от следните фактори:

  • възрастта и общото здравословно състояние на пациента;
  • от вида на разпространението на болестта;
  • от наличието на метастази в съседни органи;
  • от общото психологическо състояние на болния пациент.

По този начин ракът на стомаха е много опасно заболяване, от което почти никой не е застрахован. Но за да се намали вероятността от появата му, лекарите препоръчват всички хора да преминат през цялостно изследване на тялото, да ядат само подходящата храна и напълно да отхвърлят лошите навици.

Това ще помогне на пациента, когато се появят неприятни симптоми, да се обърне към специалист във времето и да започне компетентно лечение. Също така, спазването на тези прости правила ще помогне да се намали вероятността от това неприятно заболяване и да се живее дълъг и щастлив живот.

Как се развива болестта

Лекарите казват, че ракът на стомаха от 4-та степен е едно от най-опасните заболявания. Това се дължи на факта, че много от раковите заболявания, включително тези, локализирани в стомаха, не могат да бъдат открити в началния етап. Това се дължи на факта, че той няма никакви типични симптоми.

Общо има четири етапа на развитие на рак. Трябва да се отбележи, че преходът на болестта до тежък стадий може да се осъществи в рамките на 2 до 6 месеца. Също така, лекарите отбелязват, че ракът на етап 4 прониква дълбоко в стените на стомаха, засяга панкреаса, съдовете, перитонеума, яйчниците и дори белодробната кухина. Ракът от тази степен обикновено се открива при 80% от пациентите, но само около 6% от пациентите оцеляват в продължение на около 5 години.

Основните симптоми на развитието на рак 4 градуса

Лекарите отбелязват, че ракът на стомаха от четвъртия етап има следните типични симптоми:

  • рязко намаляване на телесното тегло;
  • появата на общо неразположение и слабост в крайниците;
  • пълна липса на апетит и повишаване на телесната температура до високи параметри.

Допълнителни симптоми, показателни за развитието на рак на стомаха, са:

  • появата на тежест и подуване, особено тези симптоми се появяват при пациента след хранене;
  • наличието на болка в стомаха и преглъщане;
  • появата на силна болка в долната част на корема. Обикновено такава болка може да бъде дадена на лумбалния регион, както и на кръста, перинеума. Това се дължи на появата на метастази в нервните влакна на тазовия под и развитието на възпалителния процес в близките органи и тъкани;
  • наличието на различни примеси в изпражненията. Такива примеси могат да съдържат кръв, гной или слуз;
  • появата на фекални секрети по време на уриниране или появата на урина от чревната кухина. Обикновено тези признаци показват появата на раков тумор в пикочния мехур. В резултат на това в областта между червата и пикочния мехур се появява фистула;
  • наличието на постоянно усещане за присъствие в червата на чужд обект. Това показва, че неоплазмата е голяма и се усеща от пациента;
  • появата на дебело везикуларно повръщане. Обикновено се появява с развитието на кървене във вътрешните органи;
  • наличие на стомашна запушване. При него пациентът отказва да използва течност и храна. Най-често се локализира в горната част на стомашно-чревния тракт;
  • рязко увеличение на размера на стомаха. Това показва появата на метастази в съседни органи.

Как се извършва диагностиката?

Поради факта, че пациентът е загрижен за неприятни симптоми, ракът на 4-та степен е много добре разкрит.

Допълнителните диагностични методи са:

  • провеждане на физическа диагностика. Този етап се осъществява чрез палпиране на проблемната зона. С нейния специалист се откриват уплътнения в предната коремна стена;
  • Рентгенография;
  • извършване на ендоскопия. Той събира биоматериали от няколко зони на стомаха;
  • упражнява ултразвукова диагностика. Обикновено се извършва през коремната кухина. За пациента може да се инсталира и специална сонда;
  • извършване на лапароскопия.

Обикновено, с развитието на рак на стомаха, етап 4, пациентът диагностицира следните неприятни симптоми:

  • близка близост до ракови клетки близо до съседни органи;
  • разпространението на неоплазмата в съседни лимфни възли;
  • разпространението на онкологията на близките органи.

Лечение на рак на стомаха от четвъртия етап

През този период на развитие на болестта всички лечебни процедури са насочени към подобряване на цялостното здраве на пациента и намаляване на вероятността от фатален изход. Трябва да се отбележи, че последният етап от рака на стомаха не се поддава на пълно лечение.

Четвъртият рак и методите на неговото лечение:

  • провеждане на хирургическа интервенция. Обикновено лекарите прибягват до хирургия, като последна мярка. Обикновено се извършват палиативни операции, които са насочени към облекчаване на здравословното състояние на пациента. Въпреки това, за да се спре злокачественият процес, този метод не може. С помощта на хирургическа намеса пациентът може да възстанови нормалната чревна проходимост. В някои случаи някои от засегнатите области на стомаха могат да бъдат премахнати. Също така подобрява здравето на пациента, но не премахва напълно рака;
  • прилагане на лазерна терапия. Характеризира се с прилагането на специални лъчи към раковия растеж. Това помага да се възстанови нормалната проходимост на стомаха. Също така, проходимостта може да бъде подновена чрез въвеждане на специална тръба в тялото на пациента.

Трябва да се отбележи, че хирургичната интервенция и лазерната терапия могат да бъдат предписани от специалист, ако раковите процеси не са засегнали перитонеалната област и не е настъпило изчерпване на организма. Ако това се случи, операцията не е зададена. В този случай, поради здравословното състояние, пациентът няма да може да го понесе.

  • Провеждане на химиотерапия. Целта му е въвеждането на специални лекарства, които имат отрицателно въздействие върху раковите клетки. Този метод помага да се намали размерът на раковите тумори. Обикновено се използва при подготовката за или след операцията. Като специални препарати се използват 5-флуороурацил и цитостатици. Трябва да се отбележи, че употребата на чужди лекарства не може да предизвика странични ефекти. Това е тяхната основна разлика от домашните наркотици.

За да се постигне по-добър ефект, химиотерапията обикновено се извършва в комбинация с лъчева терапия. В случай, че тялото на пациента е изчерпано, този метод не се използва. Това се дължи на факта, че използването му може да доведе до рязък спад на активността на имунната система.

  • осъществяване на палиативна терапия. Целта е да се подобри качеството на живот и цялостното здраве на пациента. С нея пациентът получава всички необходими лекарства, които помагат за намаляване на възпалението и ефекта от негативните симптоми. Обикновено тази терапия се провежда в комбинация с хормонални и имуномодулиращи лекарства.

За постигането на по-добър ефект много пациенти се комбинират с традиционната медицина.

Последният етап на рак на стомаха: какво да направя?

Последният етап се характеризира с пълно увреждане на стомаха, метастази до най-близките органи и лимфни възли. Туморът може да покълне напълно в стените на стомаха и да засегне тъканите на съседните органи: червата, коремната кухина, бъбреците, черния дроб и панкреаса.

Мъжете са по-често болни от 45-годишна възраст. Това се дължи на тютюнопушенето и алкохола, които от дълго време имат вредно въздействие върху стомашната лигавица. Но в тази локализация има малък процент от детския карцином.

причини

Докато учените не са изяснили точната причина за всяка онкология. Но има известна статистика за пациентите, които са били изложени на определени фактори. Докато въз основа на това, онколозите могат да предоставят данни за рисковите фактори.

  1. Генетика и наличието на онкоген.
  2. Пушенето и алкохолът - вредни ефекти и разрушава стените на стомаха.
  3. Вредната храна - консервираната храна, храната с багрила, канцерогените и ароматизаторите са чужди на тялото.
  4. Радиация и околната среда - през миналия век, учените са показали, че лъчите на радиация да причинят рак на тумори, както и на околната среда изостря здраве и потиска имунната система.
  5. Химическо отравяне.
  6. Дълги курсове на лекарства.
  7. Язва, гастрит, панкреатит.

симптоми

Първите симптоми обикновено са много замъглени и по-скоро като обикновен лошо храносмилане. По-късно симптомите стават по-ярки, но пациентът започва да грях на язва или гастрит. При последните 4 градуса симптомите стават по-болезнени и ярки.

  1. Загуба на тегло - стомаха лошо усвоява храната и влошава общия процес на храносмилане.
  2. Насищане с бързо хранене - поради голям тумор, който запълва част от стомаха, насищането идва по-бързо.
  3. Загуба на апетит.
  4. Главоболие, гадене, повръщане на кръв - етап 4 рак на продуктите на стомашни пресата отпадъци и отрови в организма, тъй като на това, което се предлага обща интоксикация.
  5. Еруткация с неприятна миризма, тежки киселини в стомаха.
  6. Столът е с тъмен цвят.
  7. Диария, последвана от запек.
  8. Болка в корема, която не се отстранява дори от силни болкови лекарства.
  9. Слабост, тежка умора, сънливост.
  10. Слабост в костите.
  11. Анемия, дължаща се на вътрешно кървене.
  12. Спадът на имунитета.
  13. Висока температура.

Рак на стомаха от 4-та степен - симптоми, признаци преди смъртта:

  1. Тежка болка в костите, мускулите и в тялото. Можете да угасите само с наркотични аналгетици.
  2. Черно повръщане с кръв.
  3. Жълта кожа и очи.
  4. Студени ръце и крака.
  5. Намаляване на налягането и сърдечния ритъм.
  6. Пациентът не може да ходи.
  7. Кашлица с кръв, с метастази в белите дробове.
  8. Пациентът винаги спи.
  9. Той не иска да говори и да види семейство и приятели.
  10. При вътрешно кървене може да попадне в кома.
  11. Неразбираеми глупости.

Диагностични методи

Обикновено, според симптомите вече можете да разберете, че пациентът има тумор, но за по-точно изследване се прави комплекс от изследвания:

  • Анализи на кръв, урина и изпражнения - Биохимията и общият анализ на кръвта се предават.
  • гастроскопия - с помощта на гастроскопия стомаха се изследва за наличие на тумор, парче тъкан се взема за биопсия.
  • биопсия - Хистологичен анализ се извършва.
  • ултразвук - коремната кухина се разглежда за метастази.
  • флуорография - дали има метастази в белите дробове.
  • MRI, CT - по-подробен анализ на тумора: неговия размер, форма, степен на кълняемост в най-близките тъкани и органи.

лечение

На 4 етапа болестта има огромен брой негативни фактори и риск от тежко вътрешно кървене, от което пациентът може да умре. Проблемът може да служи като съпътстващи заболявания: язви, гастрит, цироза на черния дроб.

Медицинска терапия

Основното средство е химиотерапията. 5-флуороурацил, цитостатикът се въвежда в най-близката тъкан на самия тумор или в съдовете, които го хранят. Самите реактиви могат да бъдат различни. Те се избират изключително от цитологичното изследване на тъканите на неоплазмата.

Задачата е да се избере точно реагента, към който е най-чувствителен ракът на стомаха от четвърта степен. В комплекса се използват имуностимуланти, които повишават броя на белите кръвни клетки в кръвта, така че те също да започнат да се борят с рака. Пациентът използва редица противовъзпалителни средства, за да премахне топлината.

Предписвайте антибиотици, антихистамини, болкоуспокояващи. Поради нарушения процес на храносмилане, много полезни вещества и глюкоза се прилагат интравенозно. От народните средства се използват тинктури от чага, хамлет, целанд, лайка, мента, низ и куче роза.

Задачата на лечението с наркотици е да се премахнат редица симптоми, болка и да се нормализира функцията на стомаха, за да се помогне на тялото да се бори с болестта.

хирургия

Хирургическата интервенция и отстраняването на част от тумора рядко се предписват, тъй като карциномът има огромен размер, засяга по-голямата част от стомаха и кълновете в най-близките органи. Понякога е невъзможно да го премахнете.

Обикновено се използва за:

  1. Един тумор може да изстиска жлъчните пътища, след което се извършва операция за монтиране на дренаж.
  2. С обилно кървене, просто зашийте раната.
  3. Ако метастазите проникнат в червата и вторичният тумор запушва чревния проход, частта от червата се отстранява и здравите краища се пришиват заедно.
  4. С огромен тумор в стомаха, те могат да инсталират сонда за изкуствено хранене.
  5. Премахване на опасен тумор, ако той пречи на храносмилането и работата на стомаха. За съжаление, но на този етап не можете да се отървете от рак толкова много, но има шанс да продължите живота си.
  6. При метастазите на други органи, хирурзите могат да започнат да отстраняват вторичните огнища.

радиотерапия

На първо място, лъченето на лъчение се влияе от първия фокус и главния тумор в стомаха. Задачата е да се намали неговият размер и натиск върху съседни органи и стени. Някои клетки умират, а някои престават да бъдат разделени. Страничните ефекти на лъчетерапията са по-ниски, но ефикасността не е толкова силна, колкото при химиотерапията.

Захранване

Ако пациентът все още може да се яде, имате нужда от балансирана диета, за да се подобри обмяната на веществата, на възможностите за възстановяване на тъканите, увеличаване на имунитета, за да се върнете към нормален хемоглобин, бели кръвни клетки и тромбоцити в кръвта.

Можете да ядете

  1. Пипер, домати, зеле, броколи.
  2. Японски и китайски гъби, канелета.
  3. Лишено месо, риба, пиле.
  4. Вино сирене, кисело мляко.
  5. Супи са пюре, сокове.
  6. Плодове, ябълки, праскови, манго.
  7. Плодове, малини, френско грозде, череши, боровинки.

Правила за храненето

  1. Има няколко пъти на ден на малки порции 5-6 пъти.
  2. Има само топла храна. Забранено е да се яде много студена или много топла храна.
  3. Всички храни, които кипя. Забранено е да се изпържи.
  4. Всички храни трябва да са течни и да се смилат в смесител до течно състояние.
  5. Пийте много течности: чай, отвара от лайка, чага, сок и др.

Забранено е използването му

  1. Алкохолът.
  2. Отхвърлете от пушенето.
  3. Мазнини и пържени храни.
  4. Консерви, овесени ядки, маринати.
  5. Опакован сок.
  6. Сладки, брашно, торти, ролки, бял хляб.
  7. Кисело-осолена храна.

ЗАБЕЛЕЖКА! Ако пациентът не може да се хранят, тогава установете гастростомия и пациентът яде специални смеси. Те могат да бъдат закупени и направени независимо от необходимите продукти.

Прогнозата и колко хора живеят на 4 етапа

Очакваната продължителност на живота при пациентите на последния етап зависи от много фактори:

  1. Диференциация на рака.
  2. Брой засегнати органи.
  3. Възраст на пациента.
  4. Наличие на съпътстващи заболявания.
  5. Здравословен начин на живот на пациента и наличието на лоши навици.
  6. Позитивно отношение към възстановяването.

Средният процент на 5-годишно оцеляване при тази патология в четвъртия етап е 33%. Ако тялото е младо, тогава процентът може да достигне 40. Най-важното е да не се отказваме и да се опитваме да преодолеем болестта с всички налични средства и методи.

Най-важното е подкрепата на близки и скъпи хора. За да бъдат винаги там, те насърчават пациента. Не плачете изобщо на пациента, тъй като това силно удря бойния дух. Трябва да настроите любимата си, за да спечелите.

Традиционна медицина

ЗАБЕЛЕЖКА! Всички следващи рецепти, тинктури и инфузии трябва да се приемат само с разрешението на онколог.

  1. Изсипете в тенджера един литър вода.
  2. След кипене добавете 250 грама суха нарязана чага.
  3. Покрийте капака и изчакайте 7-10 минути, докато чаят бъде варен.
  4. Една чаша с добавяне на 1 супена лъжица мед, 3 пъти дневно преди хранене.

жълтениче

  1. Разбиваме свежи листа, корени и стъбла от флорентин.
  2. Напълнете три литра. банка 1/3 от завода.
  3. Напълнете с водка.
  4. Сложихме я в продължение на 21 дни на тъмно място.
  5. Забележка: в чаша вода добавете 1 п.с. тинктура и сироп от хълбока от рози.
  6. 30 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Нетрадиционни методи

Туморът се развива бързо и расте в кисела среда. При рак с 4 градуса, особено при киселини, киселинната среда е постоянна. Нашата задача е да намалим киселината и да направим околната среда алкална, в такава среда туморът и ракът не могат да се развият. За да направите това, ще приложим SDA фракция 2, която може да бъде закупена във всяка ветеринарна аптека. Той трябва да намали алкалната среда и да намали скоростта на растеж на тумора.

ЗАБЕЛЕЖКА! Възможно е да се използва само с разрешението на посещаващия онколог, тъй като някои лекарства са противопоказани с това лекарство.

  1. Налейте 100 ml чиста вода.
  2. Капнете 5 капки и пийте 40 минути преди хранене.
  3. На следващия ден пийте още една капка. Всеки ден увеличавайте дозата, докато достигнем 30.
  4. На 25-ия ден вземете почивка в продължение на 3 дни и продължете, също с 30 капки.

Какво трябва да знаете за IV етап на рак на стомаха

Ракът на стомаха по време на неговото развитие преминава през 4 етапа, както и всъщност всеки друг рак. За съжаление, болестта често се диагностицира вече е в последната четвърта фаза, когато възстановяването на пациента се постигне е почти невъзможно, но това не означава, че съвременната медицина не може да помогне на пациента да се облекчи състоянието му и да удължи живота с години.

Каква е болестта?

Злокачественият рак на стомаха в повечето случаи се образува от епителни тъкани, които облизват лигавицата му. Този тип тумор се нарича аденокарцином. Освен това се регистрират и други видове рак, които според класификацията на СЗО са разделени на следните:

  • cricoid рак, състояща се от puzyrkovoobraznyh пръстена клетка и с хормонално характер - за жените и мъжете в този случай е налице увеличение ниво на подходящи полови хормони;
  • папиларен рак, образуван от папиларни структури с включване на муковисцидоза;
  • тръбен тумор, нарастващ от клетки на цилиндричния епител;
  • Мукозен рак с мукозна структура.

Схема на един от вариантите за локализиране на злокачествен тумор в стомаха

Съществуват и по-подробни класификации, които освен горепосочените видове рак на стомаха също се разглеждат:

  • язвена и псевдо-язва, симулиращи традиционната язва на стомаха във форма и поток;
  • инфилтриращи, без ясно очертана граница и покълване дълбоко в стомашната стена;
  • полипоид, т.е. наподобяващи полипи във форма;
  • учените - инвазивни тумори с агресивна природа, които улавят големи участъци от тялото както в ширина, така и в дълбочина;
  • аденосквамозни и плоскоклетъчни неоплазми с клетъчна склероза с признаци на кератинизация и без, съответно.

В зависимост от хистологията ракът на стомаха може да бъде силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. Какво означава това? Нивото на диференциация на клетката отразява степента, до която може да изпълни своите функционални задачи. Раковите клетки по един или друг начин губят способността си за подобна диференциация, а колкото по-дълбок е този процес, толкова по-агресивно се държи туморът. При силно диференцирани ракови патологични клетки се различават от здрави до малка степен и такива тумори се считат за най-малко "злонамерени".

Според TNM международната система, където Т - тумор (тумор), N - възли (лимфни възли), М - метастази (метастази), 4 етапа на рак на стомаха е означен с формулата: всякаква, N такива, М1, което означава всякакъв размер неоплазма, всички варианти на разпространението на тумора през лимфната система и наличието на отдалечени метастази в други органи.

В стадий 4 на рак на стомаха туморът метастазира до органите

В етап 4 рак на стомаха настъпва инвазия (разпространението) на раковите клетки чрез кръвта и лимфните съдове, като по този начин засегнати жизнените далечни органи - черен дроб, белите дробове, бъбреците, скелет.

Причини и фактори на развитието на патологията

На първо място, трябва да се отбележи, че при здрав стомах на злокачествени тумори не възниква - те трябва да бъдат предшествани от определени патологични процеси. Сред тези преканцерозни състояния са:

  • хроничен гастрит;
  • полипоза и други доброкачествени неоплазми на стомашната лигавица;
  • пептична язва, причинена от бактерията Helicobacter pylori;
  • дисплазия на стените на стомаха.

Това е злокачествената дегенерация (злокачествена) на полипа

Освен това съществуват редица фактори, които допринасят за развитието на рак на стомаха. Те включват:

  • последиците от хирургическите операции върху стомаха;
  • наследствено предразположение;
  • нездравословна диета (прекомерна консумация на сол, канцерогенни хранителни добавки и консерванти, злоупотреба с алкохол, маринати, пикантни и пушени ястия);
  • неконтролирано приемане на лекарства - аспирин, стероидни препарати и др.;
  • недостиг на витамин С и Е, засягащ състоянието на лигавицата;
  • наличие в тялото на инфекции - стафилококови, гъбични, херпесни.

Симптомите на заболяването

Ако в началните етапи на развитие на онкологията няма практически прояви, тогава на четвъртия етап ракът на стомаха се проявява доста ярко. Симптомите могат да варират значително в зависимост от местоположението на тумора. Местоположение тумори в сърдечната част на стомаха (най-близо до хранопровода) често претендира за сърдечно-съдови заболявания, такива като коронарна болест на сърцето и туморът е локализиран в секцията антрум тяло (на изхода на стомаха) - патология на стомашно-чревния тракт като гастрит, панкреатит и др.

Болката в епигастралната зона е един от симптомите на рак на стомаха

Основните симптоми на рак на стомаха могат да се разглеждат както следва:

  • чувство на постоянен дискомфорт в епигастралната зона;
  • болка в стомаха, която не преминава след хранене и не се отстранява от обичайните аналгетици;
  • няма ефект на стандартно лечение на стомашно-чревни нарушения;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • гадене след хранене, възможно с повръщане;
  • липса на апетит, отвращение от месни продукти;
  • значителна загуба на тегло;
  • повишена умора, слабост, анемия;

Често гадене и повръщане - симптоми на рак на стомаха

С появата на туморно разпадане се получава перфорация на стомашната стена, при която съдържанието на органа навлиза в коремното пространство, което води до развитие на перитонит. В този случай се развиват остри симптоми, изискващи незабавно хирургично лечение:

  • рязко спадане на кръвното налягане, слаб честен пулс;
  • повръщане "основа на кафе", което означава вътрешно кървене;
  • припадък, загуба на съзнание;
  • температура на фебрилите (38 ° и повече);
  • бледа кожа и лигавици.

Основни диагностични методи

Основен предмет на диагноза в този случай е диференцирането на заболявания с подобни симптоми - атрофичен гастрит, пептична язвена болест, полипоза, ангина и няколко инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза, амилоидоза).

За Нас

Това е един вид неоплазма, който се получава предимно в долната челюст. Случаите на злокачествено обучение в областта на горната челюст са изключително редки. Той расте от съединителната тъкан.