Саркома на сърцето

Саркома на сърцето е рядък тип онкология, който се среща главно при млади хора (средната възраст е 40 години). Прогнозата за този тумор е разочароващо - повечето пациенти умират в рамките на една година. Каква е причината за тези статистически данни?

Какво представлява саркомът?

Първичните сърдечни тумори са много редки (до 0,5% от всички видове онкология). Сред тях 75% са доброкачествени и само 25% са злокачествени, като повечето са саркоми. Саркомите са онко-тумори, произхождащи от съединителната тъкан.

Те могат да възникнат:

  • върху външната повърхност на сърцето;
  • вътре в помещенията (атриума);
  • от мускулната тъкан.

Първичният сърдечен сарком се развива директно от сърдечните тъкани, но има и вторични сърдечни лезии от метастази от други органи. Те изглеждат еднакви.

Метастазите в сърцето и перикарда се срещат 30 пъти по-често от първичните тумори. Според експерти 25% от пациентите, починали от метастазирал сарком на меките тъкани, са имали сърдечни метастази.

Първичните сърдечни саркоми са агресивни тумори, които обикновено не причиняват симптоми, докато не се локализират. Ето защо успехът на лечението и прогнозата за заболяването са много лоши.

Факт! В допълнение към саркома има рак на сърцето, представляван основно от аденокарцином.

Причини за сарком на сърцето

Причините за появата на сърдечен сарком са неизвестни, но според допускането на учените за неговото възникване следните фактори могат да повлияят:

  • радиация;
  • атеросклероза;
  • генетични аномалии;
  • нараняване.

100% от доказателствата за тези фактори не са налице, поради което за предотвратяване на болестта нищо не може да се направи, освен за периодично посещение при лекаря.

Класификация: видове, типове, формуляри

При локализирането на онкопроцеса има 2 вида сърдечен сарком:

Саркоми от дясната страна на сърцето. Като правило, те имат голям размер и инфилтриращ вид растеж. Преди това те образуват отдалечени и регионални метастази извън тялото.

Саркомите на лявото сърце (лявата камера или атриума) имат солиден вид растеж. Те метастазират по-късно, но често са усложнени от сърдечна недостатъчност.

гиосарком най-често срещаните от тях. Те идват от клетките на стените на съдовете. В 80% от случаите ангиосарком възникне в дясното предсърдие и като растеж напълно замени предсърдна стена и запълни целия камера на сърцето и може да нахлуе съседните структури (например вена кава, трикуспидна клапан). Развитието на болестта и смъртта са много бързи.

рабдомиосарком - вторият най-често срещан първичен сърдечен сарком, който е най-честият сърдечен сарком при децата. Тя няма любимо място за локализация, тя може да удари всяка част от сърцето. Понякога се наблюдават перикардни метастази.

леймиосаркома. Той засяга мускулните влакна. Може да се появи в съдовете (горната камера на влагата, белодробната артерия, аортата) или в кухините на сърцето. В половината от случаите те се намират в лявото предсърдие.

мезотелиом обикновено се появяват в висцералния или париеталния перикард и могат да се разпространят около сърцето, като го компресират. Те не нахлуват в миокарда, но могат да повлияят на плеврата или диафрагмата, тъй като мезотелиомът е склонен към широки регионални метастази.

фибросарком. Този тумор има инфилтриращ вид растеж. Тя няма предразположеност към определена възраст или сърдечна камера. Въпреки това, в 50% от случаите се наблюдава клапна артериална болест.

Злокачествен Шваном - рядък тип сърдечна онкология, произхождаща от тъканта на периферните нерви.

Етапи и степен на злокачествено заболяване на сърдечния сарком

Познаването на стадия на заболяването помага на лекаря да реши кое лечение е най-добро и да даде приблизителна прогноза за оцеляването на пациента. За да се определи степента на саркома, се използват диагностични тестове, които определят размера и разпространението на тумора на местно ниво и в тялото.

Тези данни са изразени в следните показатели:

  • T1 - размер на тумора 5 cm или по-малко:
  1. T1a - повърхностен тумор;
  2. T1b е дълбок тумор.
  • T2 - размерът на тумора надвишава 5 см:
  1. T2a (повърхностен сарком);
  2. T2b (дълбоко).
  • N0 - ракът не се разпространи в регионалните лимфни възли.
  • N1 - туморът се разпространява в регионалните лимфни възли.
  • M0 - няма метастази.
  • М1 - има метастази в друга част на тялото.

След биопсия се установява степента на злокачественост на сърдечния тумор (означена с буквата G), която също влияе на етапа. За саркома има 3 градуса: G1, G2 и G3.

Те зависят от такива фактори:

  • колко различни са раковите клетки в сравнение със здравите тъканни клетки под микроскоп;
  • каква е скоростта на клетъчното деление;
  • колко от тях умират.

Колкото по-нисък е комбинираният резултат за тези три фактора, толкова по-малка е степента на злокачественост, което означава, че туморът е по-малко агресивен и прогнозата на пациента е по-добра.

Съгласно изброените параметри се разграничават следните етапи на саркома:

  • Първи етап:
  1. IA: Tla или Tlb, N0, M0, G1;
  2. IB: T2a или T2b, N0, M0, G1.
  • 2-ри етап:
  1. IIA: Tia или Tib, N0, M0, G2 или G3;
  2. IIB: T2a или T2b, N0, M0, G2.
  • Етап 3:
  1. IIIA: T2a или T2b, N0, M0, G3;
  2. IIIB: всеки T, N1, M0, всеки G.
  • Съртовият сарком на 4-ия етап има такива показатели: всеки T, който и да е N, M1 и всеки G.

Симптоми и признаци на сърдечен сарком

Симптомите на сърдечния сарком зависят от локализацията на патологичния фокус. Повечето от тях се развиват в десния атриум, предотвратявайки притока или изтичането на кръв.

Това може да причини симптоми като:

  • подуване на краката, краката или корема;
  • оток на цервикалните вени.

Агиосаркома на перикарда предизвиква увеличаване на количеството течност в него (изливане). Това може да повлияе на функционирането на сърцето, което се съпровожда от болка в гръдния кош, недостиг на въздух, бърз сърдечен ритъм, обща слабост. В крайна сметка сърдечната недостатъчност се развива.

Когато се използва миокарда, често се появяват аритмия и сърдечен блок. Туморът може да доведе до ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, инфаркт.

Други симптоми на сърдечния сарком:

  • кашлица кръв;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • дисфония;
  • синдром на горната част на влагата кава;
  • оток на лицето;
  • треска;
  • загуба на тегло;
  • нощни изпотявания;
  • неразположение.

Рядко проявление на сърцето на саркома може да бъде емболизъм. Това се случва, ако парчетата са разкъсани от тумора и навлизат в кръвообращението. Те могат да блокират притока на кръв към някой орган или част от тялото, което води до нарушаване на техните функции и болка. Например емболите в мозъка причиняват инсулт, а в белите дробове - респираторен дистрес.

Диагностика на заболяването

Методите за диагностициране на сърдечния сарком варират в зависимост от наличните симптоми.

В допълнение към пълната медицинска история и физически преглед, лекарят може да предпише следните процедури:

  • Ехокардиограма (известна също като ехо). Това е неинвазивен тест, по време на който се използват звукови вълни за изследване на движението на сърдечните клетки и клапаните. Ехокардиографията е най-полезният инструмент за диагностициране на сърдечни патологии, позволява на лекаря да определи точния размер и местоположение на тумора. По-детайлни снимки на сърцето могат да бъдат получени с помощта на транс-езофагеална ехокардиограма.
  • Електрокардиограма (ЕКГ). Този тест регистрира електрическата активност на сърцето и показва ненормални ритми, както и увреждане на сърдечния мускул. Като правило, ЕКГ се характеризират като дясна камерна хипертрофия, предсърдно мъждене и пароксизмална предсърдна тахикардия.
  • Компютърна томография (CT). Процедура за диагностично изобразяване, която използва комбинация от рентгенови лъчи и компютърна технология за създаване на хоризонтални или аксиални изображения (често наричани филийки) на тялото. CT сканирането предоставя подробни изображения на всяка част от тялото. Използва се за определяне на размера, местоположението на тумора, както и неговите метастази.
  • Магнитно резонансно изображение (ЯМР). При тази процедура се използва комбинация от големи магнити и компютър за получаване на подробни изображения на органи и структури на тялото. ЯМР може да се използва, ако трябва да изясните някои детайли, които не са видими в CT и Echo.
  • Рентгенография на гръдния кош (използван за откриване на повишено сърце, плеврален излив, сърдечна недостатъчност и други патологии).
  • Биопсия (отстраняване на малко количество тъкан от неоплазма за преглед под микроскоп). Биопсията е единственият начин да се знае със сигурност типа и злокачествеността на тумора.

Лечение на сърдечния сарком

Видът лечение на сърдечния сарком зависи до голяма степен от неговото местоположение и размер, както и от степента на метастази. Ако е възможно, туморът се резектира хирургично. Заедно с него засегнатата част от органа се отстранява и след това се възстановява, като се използва свински перикард, синтетични материали или протези.

Поради факта, че често се открива онкология в късните етапи, възможностите за операция са ограничени. Пълната резекция е възможна в 55% от случаите, когато неоплазмата е ограничена до предсърдната преграда, малка част от вентрикулата или клапата.

Частичното отстраняване на саркома не позволява излекуването на заболяването, но се използва за облекчаване на симптомите или за потвърждаване на диагнозата (биопсия). Смъртността по време на операция със сърдечен сарком е висока, макар и приемлива - около 8,3%.

В момента много центрове използват ендоскопския метод за отстраняване на тумори от лявото предсърдие, което дава добри резултати. Обикновено тези операции не се предхождат от биопсия и хистологично оценяване на злокачествеността и те го правят след това.

Химиотерапия и лъчелечение

Поради рядкостта на тези тумори и липсата на обширни проучвания, няма единен подход към лечението на пациентите, а предимствата на адювантната химиотерапия и лъчетерапията са неясни.

Много изследователи подчертават превъзходството на комбинираната терапия, което спомага за постигането на удвоена продължителност на живота (средната продължителност на преживяемостта е 24 месеца в сравнение с 10 месеца). Но това може да се постигне само при пациенти с първична радикална резекция.

Други източници сочат, че при лечението на саркоми на дясното сърце е целесъобразно да се използва неоадювантна химиотерапия, тъй като тя позволява да се намали размера на туморите и да увеличи вероятността от общо резекция.

Съгласно съвременните данни се препоръчва химиотерапия на основата на антрациклини (Adriamycin / Doxorubicin + Ifosfamide). В случай на антрациклинова резистентност, може да се използва сорафениб, но неговата ефикасност е значително по-ниска. Вторият режим е гемцитабин с доцетаксел (или паклитаксел).

Поради факта, че патологиите на лявото сърце често водят до сърдечна недостатъчност, неоадювантната химиотерапия е противопоказна за тях. В такива ситуации е по-добре да се извърши пълна хирургична резекция, но това анатомично устройство прави операцията изключително трудна. Следователно, тя трябва да се извършва от висококвалифицирани лекари.

Ролята на лъчевата терапия също остава недоказана, въпреки че е била използвана за лечение на остатъчен тумор (след частична резекция), както и с локални или далечни рецидиви.

При наличие на множество метастази химиотерапията и облъчването спомагат за облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациента.

Други лечения

Съвременният подход към лечението на сарком включва използването на целева (целенасочена терапия). Той включва антиангиогенни лекарства, които могат да инхибират броя на ангиогенните протеини: бевацизумаб, сунитиниб, сорафениб. Целевата терапия е особено ефективна при тумори на съдовата етиология, като например ангиосаркома. Целевите лекарства водят до намаляване на обема на тумора и спират растежа му. Те могат да бъдат комбинирани с цитостатици.

При обширни лезии, които не могат да бъдат напълно отстранени, се препоръчва извършването на трансплантация на сърце. След такава операция, пациентът трябва да получава имуносупресори (лекарства, които помагат да се предотврати отхвърлянето на чужди тъкани) и те могат да стимулират нов растеж на саркома. Следователно, сега се развива активно техниката на автотрансплантацията.

Автотрансплантацията е хирургическа процедура, при която сърцето на пациента се отстранява, след което се отрязва тумор. По време на операцията пациентът се поставя на кардиопулмоналния байпас. След отстраняване на саркома сърцето се връща на мястото му. Това не изисква последващо назначаване на имуносупресори.

Метастази и релапс

До 80% от пациентите по време на диагнозата са метастатични саркоми на сърцето (често в белите дробове). Новите огнища на заболяването могат да се появят дори след радикално отстраняване на неоплазмата.

Поради чести рецидиви се наблюдава такава ниска степен на преживяване при пациентите. Най-голяма опасност от прогресия на заболяването е наблюдавана през първите 2 години след операцията. За лечение на сарком на повторение на сърцето прилага лъчетерапия с общо фокусно доза от не повече от 65 грама, на целта, и neadyuvantnuyu химиотерапия.

Забележително е, че отдалечените метастази, но местната прогресия, отдавна са признати за основна причина за смъртта на пациентите.

Колко пациенти живеят със сърдечен сарком?

Прогнозата за сърдечния сарком зависи от пълнотата на хирургичната резекция, местоположението на тумора и хистологичния му тип и степента на участие на миокарда.

Едно проучване установи, че средната преживяемост след радикална хирургия е 24 месеца, в сравнение с 10 месеца, че пациентите живеят след частично отстраняване на тумора.

Наблюдаван е случай на продължително преживяване 10 години след пълно отстраняване на лявото предсърдие на рабдомиосаркома.

Фактори, които подобряват оцеляването, са:

  • сарком на левия тип;
  • митотична скорост по-малка от 10 на високо енергийно поле;
  • липса на некроза в хистологията.

Повечето пациенти в крайна сметка умират от метастази или сърдечна недостатъчност.

Тумори на сърцето (доброкачествени и злокачествени): причини, видове, симптоми, лечение

Туморите на сърцето са рядкост и ако се открие злокачествен тумор, човекът на улицата ще го нарече "рак на сърцето", въпреки че тази терминология не е напълно вярна. Първичните злокачествени новообразувания на сърцето са свързани със саркоми и в действителност ракът расте там от съседния орган или е с метастатичен характер.

Туморите на сърцето са съвсем хетерогенни по характерните си форми. Източникът им може да бъде миокард, перикард или вътрешен слой на тялото, клапани, прегради между атриума или вентрикулите, съдова система. Няма възрастови ограничения при възникване на тумори, те могат да бъдат намерени в плода, диагностицирани при деца, възрастни от млада, зряла или старческа възраст. Те са еднакво засегнати от жените и мъжете.

Ако неоплазиите произхождат от тъканите на сърцето, те ще се наричат ​​първични. Такива тумори представляват не повече от 0,2% от всички органни тумори. Много по-често лекарите се справят със ситуацията, когато заболяването е вторично - метастази на рак на други органи, кълняемост на белите дробове, стомаха, хранопровода и др. От карцином. Вторичните тумори се срещат до 30 пъти по-често от първичните тумори.

Независимо от хистологичните особености на тумора, както и мястото на произход, те са изпълнен със сърдечна недостатъчност, тампонада тяло емболия, смъртоносни аритмии, така че дори в случай на абсолютно доброкачествени тумори само лечение е операция, закъснението, с което - сериозна грешка.

Видове неоплазми на сърцето

Първични сърдечни тумори, растящи от структурите му, са:

Доброкачествена новообразувание са три четвърти от всички сърдечни тумори и Водещ сред тях е миксомата, която се среща в 80% от случаите. Останалите 20% са тератоми и форми на произход на съединителната тъкан - липоми, рабдомиоми, съдови тумори, фиброми, перикардни кисти.

миксома в лявото предсърдие

Злокачествени неоплазми са представени от саркоми на мускулите, мастна тъкан, стени на съдовете, мезотелиум, покриващ сърцето отвън, неоплазия на хематопоетичната тъкан - лимфоми. Вторичните злокачествени неоплазми "идват" в сърцето от редица разположени органи - белите дробове, хранопровода, трахеята, плеврата, стомаха, гърдите. В този случай има комплекси на рак, съответстващи на структурата на карциномите на тези органи, откъдето първоначално произхождат.

Струва си да кажа няколко думи за терминологията, читателят знае защо сърцето на "рак" не се разраства. От научна гледна точка, е образуван от рак на епителните и туморни съединителната тъкан, наречени саркоми. Злокачествените тумори на сърцето се генерира от мускули, мазнини и други видове съединителна тъкан, и следователно терминът "рак" не се използва за това, а по-скоро означават като "саркома". Ако открит в карцином на органи, покълнали от други органи или там се появи в резултат на метастази, той също няма да се нарича рак на сърцето, но вместо да сочи към вторичния характер на лезията, винаги се обадите на източника на рак.

Доброкачествена новообразувание на сърцето

Mixoma е най-честият вид сърдечен тумор, който представлява около половината от всички случаи на заболяването. Сред пациентите има няколко пъти повече жени, средната възраст е 30-50 години. Атриумната миксома (най-често вляво) започва да расте в междуреакторната преграда, фиксирана към нея като крака и постепенно запълвайки сърдечната кухина. Смесите на вентрикулите са по-рядко срещани.

Миксомата се появява като сферична възлова точка с мека или плътна (по-рядко) консистенция, която запълва лумена на атриума или вентрикулата. Средният диаметър е 3-4 см, но някои миксоми могат да достигнат 8 см, предотвратявайки притока на кръв и изпразване на сърдечните камери. Свободните миксоми са много опасни, като отделят фрагменти от тумора, които незабавно попадат в системния кръвен поток и могат да причинят емболизъм.

Докато миксомата достигне отвора на клапана или запълни сърдечната камера, може да няма прояви на това. В случай на нарушение на притока на кръв, припокриване на атриовентрикуларния клапан с висящ миксом, симптомите изглеждат подобни на тези при сърдечни заболявания. Има нарушение на хемодинамиката с проявления в двата кръга на кръвообращението.

сортове доброкачествена неоплазма на сърцето

Второ място в разпространението след като една смес е заета от папиларни фиброеластоми, любимата локализация на които са клапите - митралната в лявата и трикуспидната в дясната страна на сърцето. Навън те са подобни на папиломи, те образуват папиларни израстъци на клапните клапи, но папилите са лишени от съдове, за разлика от истинските папиломи. Фиброеластомията не оказва влияние върху функционирането на клапните клапи, но те създават висок риск от туморен емболизъм, когато папилата се отдели.

Радомиомията съставлява около една пета от всички доброкачествени сърдечни тумори и особено често се диагностицират в детска възраст. Тези образувания, издигащи се от набраздена мускулна тъкан на миокарда са подредени в дебелината на сърцето стена (преградата и лявата камера е най-често), податливи на множествена растеж едновременно в няколко огнища. Те представляват опасност поради разрушаване на провеждане на нервните влакна, сгъстяване и изкривяване на сърдечния стена с аритмии и органна недостатъчност.

Сред редките разновидности на доброкачествените новообразувания на сърцето - фиброми, липоми, хемангиоми, които растат както в миокарда, така и върху клапаните (хемангиоми, фиброми) и в кухините (липоми). Тези тумори засягат системата на проводимост, нарушават хемодинамиката, са изпълнени с емболии.

Видео: Миксома в програмата "Живот здраво!"

Злокачествени новообразувания на сърцето

Злокачествените тумори на сърцето се образуват от мускулна, влакнеста, мастна тъкан, стени на съдовете, перикард и се наричат ​​саркоми. Лявото предсърдие е най-често срещаното място за растеж. Болестта засяга хора от млада и средна възраст.

Сред саркомите водещ е съдов тумор, ангиосарком (до 40% от случаите). В допълнение към това, в рамките на сърцето може да се образува rabdomio- и лейомиосарком (на мускул), фибросаркома и остеосаркома дори състояща се от незрели кост. Една четвърт от всички злокачествени неоплазии са недиференцирани саркома податливи на активен растеж и началото на метастази и имащи извънредно лоша прогноза.

От перикардни клетки може да се образува мезотелиом, който е по-често диагностициран при мъжете. При имунните недостатъци, включително тези, придобити (HIV инфекция), се създава благоприятна среда за появата на лимфом на сърцето, който бързо нараства с прояви на органна недостатъчност, нарушения на ритъма.

Прояви на сърдечни тумори

Повечето неоплазми на сърцето имат подобна симптоматика, свързана с наличието на допълнителна тъкан в тялото на органа, нарушение на движението на кръвта през отворите на клапана, увреждане на проводящата система. Характеристиките на клиниката са свързани с местоположението на тумора вътре, извън сърцето, в дебелината на миокарда или върху клапаните на клапаните. Най-характерните признаци на патология:

  • Болка и усещане за тежест в гърдите;
  • Недостиг на въздух;
  • подуване;
  • Тахикардия, чувство за нередност в ритъма;
  • Цианоза на кожата.

Злокачествените новообразувания обикновено водят до общи промени - загуба на тегло, треска, липса на апетит, болка в костите и ставите, евентуално - обрив по кожата.

Неоплазмите, разположени извън сърцето, могат да се проявят като задух и болка в гърдите. Тъй като те растат, те нарушават мобилността на органа, предотвратявайки правилното изпразване и запълване на неговите камери. С възможно разграждането и кървене, свързани с развитието на сърдечна тампонада - състояние, при което сърдечни торбички кухини, изпълнени с кръв, намаления блокиращите тялото водят тампонада - асистолия (сърцето спира) и смърт.

Компресирането на големи кръвоносни съдове с тумор се проявява под формата на:

  • Едем на лицето и горната част на тялото със сгъстяване на горната вена кава;
  • Едем на краката и венозен застой във вътрешните органи при компресиране на долната вена кава.

Туморите, растящи в миокарда, засягат влакната на проводимата система, така че сред симптомите сърдечните ритъмни нарушения ще бъдат основните. Пациентите се оплакват от сърцебиене с тахикардия, в случай на блокади има прекъсвания и чувство за затихване в гръдния кош. В допълнение към аритмиите, феномените на сърдечна недостатъчност се увеличават, диспнея, слабост, подуване и повишаване на чернодробната функция.

Туморите разположени в сърдечни камери да предизвикат смущения в кръвообращението на предсърдията, вентрикулите и по-големите съдове кръв, предотвратяване на камерите за пълнене на сърцето или неговото изпразване, може да затвори отвора за вентила, симулиращи стеноза. Основната проява на такива тумори е бързо прогресивната сърдечна недостатъчност.

Смес от лявото предсърдие при пълнене на тази камера със себе си се проявява поради силно задушаване, припадане и гръдни болки. Характерна особеност на нея ще бъде увеличаването на сърдечната недостатъчност, като не се реагира на консервативното лечение. Внезапна смърт може да възникне при запушване (затваряне) от миксомата на митралната клапа. Важно е симптомите да се влошават, когато позицията на тялото се промени.

Ако туморът засяга клапаните, че има признаци на стеноза или недостатъчност - застой в белодробната циркулация с недостиг на въздух, белодробен оток, податливи на възпаление на дихателните пътища; в големи - с увеличаване на черния дроб, оток, цианоза.

Много характерна и особено опасна при клапна локализация на неоплазия на емболия от туморни клетки. В лезии митрална или аортна клапа клетъчни конгломерати попадат в голям кръг с артериалните кръвоносни съдове запушват сърцето, мозъка, бъбреците, краката и др. Клинично явна е като удар, инфаркт на миокарда, исхемия на крайниците.

Ако тумор емболи в кръвния поток на дясната сърцето, обструктивна белодробна артерия и неговите клонове, което се проявява от задух, високо кръвно налягане в белодробната, разширяването на дясното сърце. Когато кръвният поток се нарушава по главната артерия, най-често се получава смърт от остра белодробна сърдечна недостатъчност.

Като се има предвид неспецифичността на симптомите, които могат да бъдат с редица други сърдечни заболявания, диагностицирането на тумори на този орган не е лесна задача. Когато вероятно растежа на туморите е най-препоръчително да се изпрати на пациента да ултразвука, ако е необходимо, CT и MSCT, наблюдение, радиоизотопни или гама лъчи изследване на сърдечните кухини. ЕКГ в тумора няма характерни промени, записва аритмии, нарушения на проводимостта, признаци на стрес върху сърцето и т.н., което се случва в различни сърдечни патологии.

Лечение на сърдечни тумори

За лечение на неоплазми на сърцето се използват хирургични интервенции, облъчване и химиотерапия. Най-ефективният метод е операция, която може да включва отстраняване на тумор, разположен в телесната кухина, в областта на миокарда или в перикарда с неоплазия.

В случая на смеси и други доброкачествени тумори, операцията е единственият ефективен метод за лечение. Консервативната терапия облекчава симптомите на това, тя подобрява цялостното здраве, но рискът от усложнения и смърт е доста висок, така че игнорирайки или забавяне на работата на времето се счита за медицинска грешка.

Когато премахнете миксома или друг доброкачествен тумор расте в кухината на предсърдие или камера на сърцето, е важно не само за изрязване на част от него, която създава бариера за кръвен поток, но и на мястото, от което туморни произхожда. Това се прави, за да се намали вероятността от рецидив, който все още е диагностициран при някои пациенти.

За достъп до засегнатия тумор сърцето използва средната надлъжна sternotomy, когато разрезът преминава през гръдната кост. Този достъп осигурява добър преглед на лекаря и е достатъчен за манипулиране на сърцето и големите съдове. Ако е необходимо да се отстрани туморът на лявата камера, хирургът прониква там през аортата и го дисектира напречно.

Всеки, включително доброкачествени тумори на сърцето, разположени в кухината на тялото или на клапаните може да причини емболия, така че да ги отстрани да бъдат много внимателни, не изстискване, и един блок, аортата трябва да се затегнат и сърцето се спира. Контролът на пръстите не се прави, а се измиват с физиологичен разтвор, така че клетките на неоплазмата не могат да бъдат оставени в сърцето. След сърдечна операция може да се наложи да използвате допълнителна пластмаса, за да възстановите клапите - протеза, анулопластика.

По време на манипулации в сърцето, той е спрян (кардиоплегия) и създаването на изкуствено кръвообращение. За поддържане на миокарда за този период е показана фармакологичната и студена "защита" - лечението на органа с охладен физиологичен разтвор, въвеждането на фармакологични агенти в съдовете.

От злокачествено опити радикал лечение направени обаче, практиката показва, че малко след операцията рецидив, така че основните методи за такива тумори е облъчване и химиотерапия. Често рак се диагностицират на етап, когато поразен от значителния обем на сърцето и околните тъкани, така че за отстраняване на тумора вече не е възможно и единственият начин да се помогне на пациента - да го облъчва или да присвоите системна химиотерапия.

Към такова лечение курорт и вторични, метастатични, поражения на сърцето. Облъчването и химиотерапията не водят до спиране на тумора, но допринасят за намаляване на неговия размер, улеснявайки състоянието на пациента, така че това лечение се счита за палиативно. В допълнение към намаляването на тежестта на симптомите, палиативните грижи могат да удължат живота на пациента до пет години от момента на откриване на заболяването.

Прогнозата за сърдечни тумори е сериозна. Може да се счита за благоприятно за доброкачествени неоплазми, които са били отстранени във времето и не са довели до усложнения. Многобройните тумори дават 5-годишно ниво на преживяемост от около 15%. В саркоми и метастатичен неблагоприятна прогноза - пациентите умират в рамките на 6-12 месеца от началото на заболяването, и до 80% от пациентите с първични злокачествени неоплазии от време, те вече идентифицира има метастази.

Подуване на сърцето

описание

В медицинската практика изключително редки тумори на сърцето, а ако преобладават, това е предимно сред пенсионерите, т.е. при пациенти на 55-годишна възраст. те напредък, както в мъжкия и женския организъм в равни пропорции, но все пак по-малък доведе до атеросклероза, сърдечна исхемия, инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Такива неоплазми могат да бъдат първични и вторични, където в първия случай патологията расте директно от тъканите на миокарда, а във втората - е следствие от метастази на други органи. В медицинската практика най-често има вторични сърдечни тумори, които имат предимно злокачествен характер.

Най-честата ракова сърдечна болест е саркомът, който расте от съединителната тъкан. Това може да бъде и последствие от разпространението на метастази от стомаха, белите дробове, млечните жлези, щитовидната жлеза и бъбреците.

Саркомата прогресира след 30 години, докато бързо се развива в засегнатото тяло.

Раковите клетки засягат първите малки капиляри и след големите вени и артериите на миокарда. Метастазите се разпространяват до приблизителните лимфни възли, белите дробове, мозъка, предизвиквайки необратими ефекти върху здравето.

Агиосаркомът, като вариант на рак на сърцето, е по-често локализиран в мъжки организми и е представен от множество кухи неоплазми, пълни с кръв. Лезията може да се разпространи и в двете атриуми, но най-често засяга правилната.

Рабдомиосаркомът и фибросаркомът също са много по-разпространени при мъжките организми, а при визуализацията им има ясни граници и плътна консистенция. Въпреки това, независимо от местоположението на фокуса на патологията, заболяването е важно да се разпознае във времето и след това да се пристъпи към лечение.

Определянето на причината за миокардните тумори е трудно, но лекарите чрез продължителни клинични изследвания все още разкриват общ модел. Оказва се, доброкачествени тумори, като миксома, са следствие или по-скоро, усложнение на травматични операции в областта на миокарда, атеросклероза и инфаркт на миокарда.

Освен това не е необходимо да се изключва генетичното предразположение, което вече е доказано, че пациентите, в чиито семейства е настъпила такава онкология, попадат в група с висок риск. Произходът на злокачествени тумори на сърцето не е установен, но преобладаването на наследствения фактор не трябва да се изключва.

симптоми

Ако повечето заболявания от областта на онкологията в продължение на дълго време се проявяват в асимптоматична форма, тогава ракът на сърцето има малко по-различна клинична картина. Факт е, че патологичният процес напредва бързо и пациентът понякога дори не успява да достигне до лекар с оплаквания.

Саркома симптоми са следните патологични състояния: гадене, подуване на крайниците прекомерно, слабост, задух, при липса на повишена физическа натоварване, виене на свят в състояние на покой, както и запек и болка в дясната част на корема.

Като правило причината за безпокойство все още е синдром на силна болка, който се разраства ежедневно. Освен това температурният режим е неусетно счупен и индикаторът на термометъра не надвишава над 37,5 градуса. Също така се притеснявате за мускулна слабост и общ спад в ефективността.

Въпреки това, с хода на патологичния процес, интензивността и разнообразието на симптомите се увеличават само. Обикновено това се дължи на факта, че злокачественият тумор се е увеличил значително в неговия размер, след което започва да упражнява вредно налягане върху други компоненти на сърдечно-съдовата система.

По този начин аритмичните атаки стават по-чести, работата на клапата се прекъсва, прогресира острата сърдечна недостатъчност и се увеличава подпухването. Не забележите, че такава промяна е невъзможна, така че с посещение при лекаря е най-добре да не се забавя, или пък смъртоносният резултат идва неочаквано.

диагностика

Най-тежката част - е своевременно разпознава присъствието на патология като злокачествен тумор сърцето се използва да се маскира като симптоми на други по-малко фатални сърдечни заболявания. Обаче скоро процесът на патологичния процес стане очевиден, а след това лечението трябва да бъде незабавно.

За да се направи точна диагноза, са необходими някои клинични изследвания, както и редица лабораторни изследвания. Такъв интегриран подход към проблема може един ден да спаси живота на пациента.

Подробната диагноза на тумора на сърцето включва следните процедури:

  1. ехо кардиография, която ви позволява визуално да проследявате работата на миокарда, както и да откривате в нейната кухина необичаен растеж по една от стените. Можете също така да определите размера, границите и точното местоположение, което е особено важно преди операцията;
  2. ЕКГ прави възможно изследването на интензивността на преминаването на електрически импулси в присъствието на характерна патология в областта на миокарда;
  3. Рентгеновото изследване на сърцето с максимална точност показва броя на метастазите, както и необятността на разпространението им до съседни органи и тъкани;
  4. компютърната томография ви позволява внимателно да изследвате състоянието на съдовете, аортата, капилярите и други клонове на сърдечно-съдовата система;
  5. Магнитно-резонансното изобразяване е подходящо за тези клинични снимки, където има спорни въпроси относно крайната диагноза.

Лабораторни тестове е задължително биохимичен анализ на кръвта и биопсия, при първия метод показва степента на унищожаване на организма и на броя на раковите клетки в кръвта, а вторият - изучаване на структурата и естеството на тумора на молекулярно ниво.

В допълнение се използва мониторинг на Холтер, който поправя ЕКГ през деня, както и радиоизотопно сканиране на сърцето като новаторски метод в съвременната кардиология.

Получената информация за състоянието на тялото и работата на сърдечно-съдовата система Ви позволява бързо да определите диагнозата и да започнете ефективно лечение.

предотвратяване

В тази клинична картина няма специални превантивни мерки, но лекарите препоръчват да се спазват общоприетите норми за превенция.

За това е необходимо да се изоставят всички разрушителни навици, да се играе спорт (сърдечно-съдова работа), да се прави, да се показва селективност и бдителност при избора на лекарства.

Освен това е важно да се лекуват навреме всички инфекциозни заболявания, които не позволяват хроничното им протичане в отслабения организъм. Същото важи и за възпалителните процеси, които създават благоприятни условия за ранно образуване на ракови клетки.

Също така не е ужасно да посещавате кардиолога веднъж на всеки шест месеца и допълнително да извършвате ЕКГ, което позволява да се идентифицира проблемът на ранен етап. Препоръчително е да преминавате със същия интервал от време и ултразвук на миокарда

лечение

Лекарите считат рака на сърцето за едно от най-сложните онкологични заболявания, които не могат да бъдат излекувани. При избора на режим на лечение, предпочитаните са точно консервативни методи, тъй като степента и бързото разпространение на метастазите не могат да бъдат ефективни. Освен това, всички хирургически манипулации са много опасни за здравето, а не всеки пациент е склонен да оцелее.

Основният метод на лечение за тази диагноза е химиотерапията, която включва приемане на антитуморни лекарства в строго ограничен брой. Такива медикаменти значително инхибират растежа на патогенните клетъчни структури и също така намаляват степента на метастазите. Но симптоматичните лекарства намаляват интензивността на синдрома на болката и подобряват качеството на живот. Въпреки това клиничният резултат е разочароващ за всички категории пациенти.

Злокачествен тумор на сърцето: симптоми, лечение, прогноза

Основни злокачествени тумори на сърцето се направи, съгласно аутопсия проучвания, 25% от общия брой, докато честотата на откриване в клинични условия варира от 2 до 17%. Повече от 75% от тези тумори са представени саркоми, които могат да дойдат от всяка клетка на сърцето елемент, който предопределя разнообразието на тяхната морфологична картина и сложността на хистологичен идентификация. Най-често срещаните са:

които заедно съставляват около 70% от всички първични злокачествени новообразувания на сърцето. В литературата са описани други случаи на редки видове сърдечен сарком:

хондросаркома и много други.

Различни части от сърцето са засегнати. Тези тумори се характеризират с бърз инвазивен растеж, водещ до кълняемостта на всички слоеве на сърцето и близките органи и бърз и обширен метастази към други органи.

Първичните сърдечни саркоми могат да бъдат разположени епикардиално, да не проникват в сърдечната кухина, както и в ендокардиите и интрамуралните, да засягат миокарда. Както бе отбелязано по-горе, саркомите произхождат предимно от дясното сърце, главно от стените на дясното предсърдие, рядко локализирани в камерите. Злокачествените тумори могат да причинят запушване на отвора на клапана и изтичане пътища на сърцето вентрикули да прокара или растат коронарните съдове, големи артерии и вени.

Ангиосарком на сърцето

Агиосарком на сърцето е най-честият злокачествен тумор на съдовия произход, който съставлява 2,1-7,3% от всичките му неоплазми. Хистологично този тумор е вид злокачествен хемангиендотелиом и хемангиперицитом. Сходството на техния курс и прогноза служи като основа за използване на колективното понятие "ангиосарком" в клиничната практика.

Макроскопски, ангиосаркомите са плътни образувания, които инфилтрират околните тъкани, с огнища на некроза и кръвоизливи в разрез. Микроскопски, тези тумори имат полиморфна структура. Те се образуват от вретеновидни или заоблени клетки, образуващи случайно подредени корди. Характерно е, че в туморната тъкан има съдови кухини и канали с различни размери и конфигурации, които се анастомосват един с друг и се пълнят с кръв.

Прогнозата за ангиосаркомите на сърцето е лоша. Повечето пациенти умират в рамките на 2-12 месеца след появата на симптомите на заболяването.

Рабдомиосарком на сърцето

Рабдомиосарком на сърцето, както и ангиосарком, е един от най-често срещаните злокачествени тумори. Наблюдавана на всяка възраст.

Макроскопски тумора е образуване на възел в дебелината на миокарда, с лъскава повърхност белезникав, розово бял цвят или мека консистенция. При рязането тъканта е разнообразна, като преобладават петна от вида рибено месо, хеморагии и некроза. Микроскопски, туморът има структура на лъча и изразен полиморфизъм. Туморни клетки от този нов растеж приличат на мускулни клетки на различни етапи на развитие. В зависимост от стадия на ембриогенеза, се разграничават следните видове: рабдомиосарком:

Често рабдомиосаркома се състои еднакво от същия брой заоблени, овални и вретеновидни клетки. Тези неоплазми имат изразен интрававитарен растеж, с бързо развитие на обтурация и инвазия в сърдечните клапи.

Прогнозата за рабдомиосаркома на сърцето е лоша. Огромното мнозинство от пациентите умират в рамките на една година от диагнозата.

Лейомиосарком на сърцето

Лейомиосаркома на сърцето е злокачествен тумор на мускулната тъкан. Макроскопски, туморът е мека форма на консистенция, сиво-жълт цвят, с капсула и лъскава повърхност; Неоплазмата има вътрешно миокарден растеж, често инвазия в белите дробове и други съседни органи. Това се случва в повечето случаи в атриума, често двустранно. Микроскопично, туморът е полиморфен, в структурата се формират гигантски вретеновидни клетки, образуващи мускулни структури.

Фибросарком на сърцето

Фибросарком на сърцето е злокачествен тумор на фиброзна съединителна тъкан, който съставлява 1,9-2,6% от всичките му първични неоплазми. Наблюдава се при пациенти от двата пола на всяка възраст. В патологичния процес дясната и лявата част на сърцето са еднакво включени, а в 64.2% от случаите се наблюдава множествената природа на лезията. В половината от случаите тези тумори се характеризират с изразено увеличение на вътрешността на кухината, доведе до апарат частично запушване и инвазия клапан, най-често - митралната клапа. Перикардна инвазия и отдалечени метастази се откриват в 35.7% от случаите при диагностицирането на заболяването.

Макроскопски, тази неоплазма е сиво-бяла формация, гъста консистенция, с преобладаващ инфилтрационен растеж. Микроскопски състои от фибробластни клетки и колагенови фибри, представляващи нишки клетка влакна, с изобилие от анормални митозни и Миксоматозис порции.

Прогнозата за фибросаркомите на сърцето е лоша. Всички пациенти умират в рамките на 2 години след появата на симптомите на заболяването.

Липосарком на сърцето

Heart липосаркома - злокачествен тумор на съединителната тъкан и неговите производни в тяхната структура наподобява фетален мастна тъкан с ясно изразен полиморфизъм. Макроскопски този тумор е конгломерат от твърда консистенция възли, бял-жълт, видян в напречно сечение на кръвоизлив и некроза. Микроскопично са разкрили стелатни и вретеновидни клетки, липоцити, мастни вакуоли и зрели мастни клетки. Липосаркома засяга еднакво както дясната, така и лявата част на сърцето, с възможно развитие на вътрешно миокарден растеж.

Прогнозата със сърдечни липосаркоми, подобно на посочените по-горе саркоми, е лоша, но въпреки това, липосаркома се характеризира с относително бавен растеж и редки метастази.

Първичните злокачествени сърдечни тумори включват също остеосаркома, хондросаркома, саркома неврогенно, лимфосарком, злокачествена тератома. Изброените тумори са редки, но съобщенията в световната литература за тази патология показват тяхната изключително неблагоприятна прогноза, всички пациенти умират в рамките на 1 година - 2 години след появата на първите симптоми на заболяването.

Метастатични тумори на сърцето

Метастатични сърдечни тумори при деца - много рядко явление. По принцип това са мускулни тумори, разположени в дясната камера и върху трикуспидната клапа. Интрасърдечно тумор на крака в тумор Уилямс може да запълни лумена на дясното предсърдие и камера на сърцето, причинявайки значително увреждане на хемодинамика, без да удря където миокарда себе си.

При възрастни пациенти, метастазиралите тумори се появяват 40 пъти по-често от първичните сърдечни тумори. Вторичните сърдечни тумори се срещат 13-40 пъти по-често от първичните тумори. Метастази в сърцето или тумор инвазия в миокарда и перикарда е записан на различни данни от 0,3-27% от пациентите, които са починали от злокачествени новообразувания. Най-често е вторичните лезии, наблюдавани при рак на белия дроб, хранопровода, рак на гърдата и тироидната жлеза, както и меланом, лимфом, миелом, лимфом заболяване. Метастази в сърцето могат да бъдат организирани и неорганизирани, чепати, могат да бъдат разположени или ендокарда endoperikardialno а понякога едновременно поразително двете структури. Най-често се защити от ендокарда води до образуването на тромб на стената, и перикарден възпаление причинява увреждане си с хеморагичен ексудат, което води до сърдечна тампонада и нарушено хемодинамика.

клиника

Характеристиките на локализирането на сърдечни тумори определят проблемите на диагностиката и диференциалната диагноза на това заболяване. Откриване на първични тумори сърдечни е изключително трудно поради липсата на патогномонични признаци и възможността за асимптоматични заболяване. Клиничните прояви на сърдечни тумори доста хетерогенна и зависи не само от хистологичния структурата на тумора, но главно от естеството на техния растеж, размер, местоположение, степен на интракардиално обструкция или деформация на системата за проводимост. Изолираните малки размери тумори, разположени в една от камерите могат да бъдат асимптоматични, докато обширна тумор с миокардна лезия води до тежка сърдечна недостатъчност, което е причина за смърт. Тумори на големи, изпъкнали в кухината на сърцето, може да доведе до намалена приток или изтичане на кръв в сърцето кухина. Локализирани в различни камери на сърцето, тумори често симулират клиничната картина на стеноза на отвора на клапана. дете стесняване на трикуспидалната клапа клирънс тумора на The причинява цианоза, поради промени в притока на кръв чрез овал на изрезка. Стенозата на митралната клапа или нейната недостатъчност може да бъде причинена от рабдомиома. Значително хемодинамичен стесняване на дясната или лявата вентрикуларна изходния тракт може да бъде причинено рабдомиома, фиброма и тератома. Тумори на голям размер може значително да намали обема на лявата камера, без да се променя доставка или отделителната тракт, по този начин предизвиква нарушение на контрактилитета на миокарда и лява вентрикуларна недостатъчност.

Друг симптом на туморния процес е нарушение на ритъма на сърцето в резултат на увреждането на неговата проводяща система. Разглеждат се случаи на развитие:

надкамерна и вентрикуларна тахикардия;

синдром на внезапна смърт.

В отделна група се подчертават симптомите, причинени от развитието на миксома. Обхватът на клиничните прояви на смесите се дължи на нарушението на притока или изтичането на кръв от засегнатата камера на сърцето, емболичния синдром и общата реакция на тялото към неоплазмата.

Основните прояви на този тумор включват симптоми на стеноза на митралната клапа и тромбоза на кръвоносните съдове на кръвоносната система, причинени от отделянето на туморни частици. Най-честите симптоми са стеноза на митралната клапа с развитието на белодробна хипертония и тежка сърдечна недостатъчност. Недостигът на митралната клапа е по-рядко срещан поради пролапса на тумора или покълването му, с увреждане на клапния вентил или клапата на клапана. Характерните особености на Myxoma са повтарящи се припадъци загуба на съзнание чрез блокиране отваряне тумор митралната клапа или, ако по-рядко pravopredserdnoy локализация отвор блокиране тумор трикуспидалната клапа. Тромбозата на белодробните или системните съдове, свързани с отделянето на туморни фрагменти, се наблюдава при повече от 50% от децата с миксома на сърцето. Разнообразие от паранеопластични прояви, описани при злокачествени тумори, също могат да бъдат наблюдавани при сърдечно заболяване на миксомата, често прикриване на симптоматиката на сърцето.

диагностика

Клиничната диагноза на сърдечни тумори при деца е изключително трудно поради липсата на патогномонични признаци на заболяването и неспособността на детето да се оценят обективно състояние. Сигнал за развитието на тумор на сърцевината на процеса на детето трябва да присъства в присъствието на сърдечни шумове неизвестна етиология с развитието на застойна сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм - от AV-блокада на различна степен да не се поддават на наркотици лечение на епизоди на тахикардия, придружена с висока температура, анемия и неразумно загуба на тегло. Подозира присъствието на тумор в сърцето на може би комбинацията от сърдечно заболяване и периферна артериална емболия. Основните диагностичните методи на изследване са напреднали биохимичен анализ на кръвта и кардиологична изследване, което позволява да се визуализира сърдечната функция.

Клиничната картина на злокачествен процес се характеризира с внезапна поява на някои симптоми на бързо прогресираща сърдечна недостатъчност и увеличение на размера на сърцето, hemopericardium, болка в гърдите, аритмии и внезапна смърт.

В злокачествени тумори на малък размер фактор механично запушване на атриовентрикуларен отвори и изходни пътеки камерни отсъства и циркулаторна недостатъчност често се дължи на детето организъм интоксикация. Декомпенсирането на кръвообращението може да бъде причинено от частична подмяна на свиваемия миокард с туморна тъкан или хронична тампонада. В тези случаи е да се каже, злокачествен растеж, особено ако са получени хеморагичен съдържание и определя наличието на атипични клетки в точковидна перикардната пункция. Според няколко автори, хемоперикард се наблюдава при 40-50% от всички случаи на злокачествено новообразувание на сърцето.

ЕКГ промени могат да бъдат неспецифични или напълно отсъства. Когато интракухинално тумори записани хипертрофия на лявата или дясната сърцето, в зависимост от местоположението и размера на туморите, предопределят хемодинамични смущения, както и надкамерни или вентрикуларни аритмии. При пациенти със сърдечни тумори интрамускулно описват съкращаването на интервала P-R, зашити дясната камера реполяризацията, блокадата на надясно или наляво, бедрен блок, пълен AV блок. Възможно е да има повтарящи се атаки на предсърдно мъждене. Освен това, злокачествени новообразувания е възможно да се регистрира ниски QRS комплекси напрежение и неспецифични промени в ST сегмент и Т вълната За подозира rhabdomyomas рецидив след радикал отстраняване хирургически дори когато туморът е сърцето и гръдния кош освен обикновен филм е показан рутинно изследване ЕКГ,

Рентгенови лъчи на пациенти с първични тумори на сърцето разкрива различни функции, свързани с това заболяване. Въпреки това, те не са патогномонична, тъй като в повечето случаи отразява само хемодинамични промени, напредване, обикновено с тумори с големи размери и в злокачествени форми могат да бъдат допълнени от функции изолирани ексудативна перикардит. Несиметричното увеличение сърцето сянка може да бъде определена в мястото на тумора в предно стена на лявата камера. Идентификация на рентгенова снимка изолиран образование, което е извън границите на сърцето, също могат да свидетелстват в полза на тумор епикардна, перикарден локализация. Спорадично може да се отбележи калцификация на тумора. Внимание заслужава неравностойно тежестта на стагнация в белите дробове, което в комбинация с подходящи клинични симптоми могат да допринесат открива директно сърдечни интракавитарна тумори. В същото време контур деформация на сърцето с намаляване на амплитудата на вълната на rentgenokimogrammah във връзка с "замразени" фокални infarktopodobnymi ЕКГ промени в отсъствие на история коронарна болест на сърцето може да показва присъствието на мускулно тумор в сърцето.

Ехокардиографията е високо ефективен неинвазивен метод на научните изследвания в сърдечни тумори при децата. Тя ви позволява да имате в извънболничната единица на правилната диагноза и разработване на оптимални тактика хирургически. Съвременното развитие на ехокардиография ви позволява да зададете точния размер на тумора, неговото местонахождение, мобилност и комуникация с други анатомични структури на сърцето. Наблюденията показват, че локализацията на интракухинално сърдечни неоплазми разделителната способност на този метод на изследване с използване В-режим подходи 100%. Ехокардиография ви позволява да зададете детайлите на анатомичната структура на тумора и идентифициране на възможни нарушения на вътресърдечния хемодинамика. С висока резолюция, този метод е доста точно определя местоположението, размера инвазивна растежа на тумори в тези тумори като фиброиди rhabdomyomas и сърцето, както и функционалното състояние на устройството за вентил и контрактилитета на миокарда. Когато успешно ехокардиография разкри важни характеристики такива злокачествени заболявания като скованост тумор близки отношения със сърдечни структури, никакви туморни крака, атипична локализация и др. Все по-често се използва фетална ехокардиография позволява ранна диагностика на тумори в утробата.

Компютърната томография и ЯМР са показани в случай на разпространение на туморния процес в медиастиналните структури. Анализът на тези научни методи за определяне на тумор записа за провеждане на диференциалната диагноза между тумори на мазнини или твърда тъкан, кисти, и да завърши процеса на злокачествено заболяване в разпространението на патологичния процес на околните органи и тъкани.

Ангиографски изследване позволява да се регистрират функции хемодинамични смущения, причинени от препятствие на релсите на приток и / или изтичане на кръв от сърцето засегнати камера за определяне на локализацията на тумора, неговия размер и разпределението на мобилността на коронарните съдове. Това е особено важно при вземането на решение за хирургично лечение, както и определянето на техниката на операцията. Селективно коронарна ангиография допълва тази информация чрез идентифициране на тумори васкулатура и ендомиокардна биопсия се извършва в случай на съмнение за злокачествен характер на заболяването, за да се потвърди или отхвърли диагнозата. Въпреки това, едно проучване с интракавитарна злокачествено заболяване свързано с риск от фрагментация и последващо тумор емболия, така че сега повечето лекари се въздържат от наблюдение на сърдечните камери и изброените сложни диагностични процедури, предпочитайки неинвазивни методи на разследване - ехокардиография, CT и MRI.

Лечението и неговите резултати

Понастоящем няма съмнение, че радикалната хирургична терапия при тумори на ендо- и миокарда е възможна само при директен контрол на зрението.

Оперативното лечение, насочено към екстензивна резекция на тумора в условията на изкуствена циркулация, е избраният метод за доброкачествени сърдечни тумори, които причиняват значително нарушение на хемодинамиката. Вероятността за запушване на клапните отвори и възможността за фрагментация на тумори с появата на емболични усложнения свидетелстват за неотложността на хирургическата интервенция. Отстраняването на новообразувания на сърцето може да бъде придружено от значителна травма на структурата на сърцето. За заместване на резектираните части се използва покриване от автоперикард, хомограф или синтетичен материал. Следоперативното управление на пациентите не се различава от типичните за кардиохирургичните операции, с изключение на продължителната инфузия на катехоламини, за да се поддържа хемодинамиката на правилното ниво. В постоперативния период доброкачествените тумори не изискват химиотерапия и рентгеново лечение.

Обширна увреждане на миокарда при напреднал процес с фибром, липома или rhabdomyomas не позволява радикал резекция на тумора. Освен това радикалното отстраняване на тези неоплазми на сърцето в повечето случаи е неоправдано и дори осакатяващо действие. Във връзка с тази операция за интрамуралния тумори трябва да се извършва само, когато те са симптоматични форми, имат палиативен и е ограничен до премахване на само част от туморите, което води до стеноза или оклузия на доставката или на изходните камери на сърцето засегнати отдели. Теоретична помещение за извършване на такива операции, когато rhabdomyomas е морфологичния характер на тумора, което е доброкачествен тумор, леко се различава потенциал за растеж, както и в някои от наблюденията - бавен спонтанна регресия, напредването на възрастта. В някои случаи изборът на хирургия трябва да се извърши между частична резекция на тумора и сърдечния трансплантат. В изключителни случаи, при трудно положение на тумора, автотрансплантацията на сърцето е показана след резекция на тумора.

Хирургична резекция на миксома трябва да се придружава от допълнително резекция инфаркт фрагмент в тумор ствол, най-често предсърдно сайт на септума. Смята се, че заместването на резекция част autoperikarda пластир или Electrocautery ekstraseptalnogo държи част, която е в основата на тумор стъбло, предотвратява рецидиви. Въпреки това, въпреки провеждането на такива събития, този тумор често се появява отново. Един от важните принципи за успешното премахване на микса е набор от мерки, насочени към предотвратяване на фрагментацията на тумора и последващата емболия. За да направите това, всички манипулации, свързани с връзката на устройството с изкуствено обръщение, трябва да бъдат колкото е възможно по-нежни. Ако вена кава Канал за тумори на ляво сърце не е много по-трудно, а след това в дясното предсърдие тумори може да се наложи ретрограден канюлизиране долната куха вена чрез общата феморалната вена и горна празна вена директно през устата си. В допълнение, хирурзи стремят за премахване на тумора без раздробяване и след края на тази фаза на операцията изисква проверка и промиване на сърдечните кухини. Спазването на тези принципи позволява напълно да се избегне туморната емболия. Необходимо е да се определи точно степента на увреждане AV-клапани, особено на митралната клапа, които могат да се счупят поради механичното действие на тумора. В този случай пластмасата на клапана е необходима или със значително увреждане на структурата на клапана, неговите протези. По време на операцията е показано рутинно одитиране на всички сърдечни кухини, за да се идентифицират допълнителни лезии. При тази операция е много полезно провеждане интраоперативно ТЕЕ за установяване радикал резекция на тумора, както и функцията на AV-клапи.

перспектива

Злокачествените сърдечни тумори, предвид бързия им растеж, системните метастази и липсата на задоволителен резултат, независимо от терапията, са слабо предсказани. Досега конвенционалният алгоритъм на терапията не е развит, включително във връзка с хирургическата интервенция. В тази категория пациенти се извършват палиативни кардиохирургични интервенции, насочени към намаляване на интензивността на проявата на процеса и подобряване на качеството на живот на пациента. Операциите за отстраняване на злокачествен тумор на сърцето са технически изключително сложни и включват висок риск. Основната опасност е откриването на разпадането на тумора, който поглъща всички органи на медиастинума, с развитието на нестабилни кръвоизливи.

В тази връзка може да се наложи да се свърже устройството за изкуствена циркулация чрез достъп през бедрените съдове, както и пълно спиране на кръвообращението на фона на дълбока хипотермия.

Радикална резекция в здрава тъкан включва масивна резекция на сърцето стена, нараняване на коронарните съдове, последвано от тяхната замяна с изкуствена или биологичен материал, протезни клапи, коронарно артериален байпас и ако е необходимо, имплантиране на пейсмейкър, което води до висока смъртност в болница. Също така е важно да се отбележи, че липсата на метастази или покълнал околните тъкани и органи не коренно подобряване на резултатите от оперативно лечение. Това се дължи на значителното разпространение на туморния процес в миокарда и необходимостта от операция с голям обем. В постоперативния период, като се има предвид масивната резекция на миокарда, се изисква продължителна инфузия на катехоламини. Освен това може да има животозастрашаващи нарушения на ритъма на сърцето.

Заедно с операция за комплексно лечение на злокачествени тумори при деца сърдечни също използват химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия техники, за да се постигне значително подобряване на резултатите в много пациенти, особено на тумори, които са чувствителни към химиотерапевтичните лекарства. Последователността на мерките за лечение зависи от вида и характеристиките на неоплазмата. В повечето случаи, лекарства, използвани при пациенти след радикал хирургия отстраняване на тумори, за да унищожат останалите клетки, метастази и рецидив предотвратяване на неоплазми. Такава химиотерапия се нарича спомагателна. Извършва се с повтарящи се курсове за дълго време, като правило, 1 година-2 години след операцията.

При рабдомиосаркома най-често се използват винкристин, актиномицин D, циклофосфамид или сарколизин, адриамицин и други лекарства. При злокачествени тумори на мускулната тъкан от друга етиология, химиотерапията се извършва във връзка с високата честота на метастази на тези тумори и липсата на резултати при използване на локални методи на лечение. За лечение на тази група тумори най-често се използват циклофосфамид, винкристин и адриамицин.

Радиотерапията се използва в зависимост от всеки конкретен случай и се състои от палиативно облъчване на основния фокус и метастази. Този метод се използва по-често при пациенти, при които оперативната интервенция не е осъществима или води до значително нарушаване на функцията на органа. Трябва да се отбележи, че много химиопрепарации имат синхронизиращ ефект, като същевременно повишават радиочувствителността на злокачествените клетки. Такова взаимодействие на двете посоки подчертава голямото значение на комбинираната антитуморна терапия.

Основните причини за незадоволителни резултати от хирургично лечение на пациенти с първични сърдечни тумори са преобладаването на тумора, както и метастази и повторение на туморния процес. В тази връзка усилията на клиницистите трябва да бъдат насочени към по-ранна диагноза на заболяването и незабавна работа. Често единствената надежда в тази категория пациенти е ранна сърдечна трансплантация.

За Нас

съдържание

Oncomarker CA 19-9 се увеличава - как да се лекува това? Съществуват много подобни проучвания, увеличаващи индексите, които не винаги показват наличието на злокачествени процеси.