Саркома на матката се лекува на етапи 1, 2, 3. Симптоми, признаци, метастази, прогноза.

Саркома на матката - злокачествено новообразувание на тялото или шийката на матката, произхождащо от недиференцирани елементи на съединителната тъкан на миометриума или стромата на ендометриума. Саркома на матката се проявява чрез циклични и ациклични кръвоизливи, болки в корема, персистираща левкорея с гнилостна миризма и общо неразположение. Саркома на матката се диагностицира с двустранен преглед, хистероскопия, ултразвук, диагностична кюретаж, цитология и хистология на биопсични проби и лапароскопия. С маточен сарком се извършва разширена панхисектомия, комбинирана с лъчетерапия и химиотерапия.

Саркома на матката

В структурата на злокачествените неоплазми на матката на саркома е от 3 до 5-7% от случаите. Саркома на матката често се комбинира със саркома на вагината и може да се развие и в възловата точка на съществуващия маточен фиброид. сарком на матката се намира във всички възрастови групи жени (често в пре- и жени в постменопауза), но дори и на момичетата, като следствие от disembriogeneza. Чрез локализация, саркомът на матката се диагностицира 10 пъти по-често от цервикалния гръбначен стълб. В своя ход саркомът на матката е изключително злокачествен.

Причини за сарком на матката

Въпросите на епиопатогенезата на маточния сарком са слабо разбрани. Предполага се, че при развитието на саркоматозен тумор играят решаваща роля полиетологичните фактори, включително дисембриоплазия и повтарящи се травми, водещи до пролиферация на регенериращи тъкани.

Саркома на матката обикновено се предхожда от някои патологични състояния. Най-често (51-57%) тумор дисплазия среща в фокална нодуларна образувания - маточни фиброиди. Сред рисковите фактори също разпределя гинекологични разстройства ембриогенезата, вродени наранявания, увреждане на матката по време на хирургически аборт и дилатация и кюретаж, маточна патология с пролиферативни промени (ендометриоза, ендометриални полипи) и други.

Съществено в етиопатогенезата на маточни саркоми отстраняват хронична интоксикация (включително никотин, алкохол, лекарства), професионална опасност, околната среда болен, тазова радиация за рак на шийката на матката. Не е изключено, че развитието на саркома на матката и спомага за липса на овулация hyperestrogenia и невроендокринни разстройства, възникващи по време на менопаузата.

Характеристики на маточния сарком

Тумор дисплазия саркома обикновено се случва в гладките мускули на матката (лейомиосарком), интерстициален съединителната тъкан (ендометриална строма сарком) и други морфологични структури. Сърцето на миометриума обикновено е кръглообразно, лошо отделено от околните тъкани. В секционни sarcomatous възли имат белезникав, розово-сив цвят, мека разпада последователност, понякога - изглед на варено месо или медуларен тъкан. При некроза и хеморагии в туморната тъкан, матката на саркома се преобразява. Ендометриума сарком често представя Limited (усукани, polypous) израстъци, най-малко - да имат комплексен характер.

Както растеж сарком на матката инфилтрира миометриума и дори може да достигне периметрия и стени съседни органи (пикочния мехур, червата). С нападането на периартикуларната тъкан може да се развие параметритната клиника. Саркома на матката е наклонена към бърз растеж и началото на разграждане (разпадане), придружен от образуването на кистозна кухини. В сарком на матката метастази (хематогенен, lymphogenous) прожекции туморни клетки често определят в белия дроб (17%), черен дроб (9%), ретроперитонеални лимфни възли (8%), яйчниците (7%), и костите на гръбначния стълб (5%).

Класификация на маточния сарком

саркоми на първичен морфологични форми на матката са лейомиосарком, ендометриална строма саркома, смесени мезодерма тумори, карциносаркоми и други саркоми, излъчвана от миометриума намерена в 47.2% от случаите на fibromatous възли -. 25.3% на ендометриума - 27.5 %.

Чрез клетъчния състав са изолирани фибробластични, спинлееви клетки, полиморфни клетки, кръгли клетки, мускулни клетки, гигантски клетки, малък клетъчен тип маточен сарком.

При оценяване на разпространението на саркома матката се разделя на IV етапи:

аз - разпространението на маточен сарком е ограничено до мускулния и / или лигавичния слой

• Ia - туморната инвазия засяга миометриума или ендометриума
• Ib - туморната инвазия засяга миометриума и ендометриума

II - локализацията на саркома се ограничава до тялото и шийката на матката и не надхвърля тях

• IIa - има проксимална или дистална инфилтрация на параметъра без преминаване към стените на малкия таз
• IIb - туморът преминава в шийката на матката

III - Локализиране на саркома извън матката, но в границите на малкия таз.

• IIIa - има едно- или двустранно проникване на параметъра с прехода към стените на малкия таз
• IIIb - туморни метастази се отбелязват в регионалните лимфни възли, влагалището, придатъкът, кълняемостта на големите вени
• IIIc - се определя кълняемостта на серозната обвивка на матката, образуването на конгломерати със съседни структури без поражението им

IV - поникване на маточен сарком в съседни органи и достигане на таза

• IVa - туморът расте в пикочния мехур, ректума
• IVb - туморът метастазира в отдалечени органи

Симптоми на саркома на матката

В ранните стадии на матката саркомът е "тъп" тумор, което води до слаби симптоми. При развитието на маточен сарком във фиброматозните възли проявите не трябва да се различават от клиниката на фиброидите на матката (подсеърни, субмукозни, интерстициални).

Тъй като развитието на сарком на матката, в зависимост от местоположението му, посока и скорост на растеж се наблюдава нередовна менструация (менорагия, метрорагия), болка в таза, обилни воднисти бели, които стават гнил мирис на инфекция присъединяване. Симптоматиката е най-силно изразена при саркома на субмукозните възли и ендометриума.

Късните прояви на саркома на матката включват анемия, кахексия, слабост, интоксикация, асцит. С метастазата на саркома в белите дробове се развива плеврит; в черния дроб - жълтеница; в гръбначния стълб - болка в това или това отделение, както и други прояви, характерни за засегнатия орган.

Диагноза на маточен сарком

По време на диагностицирането на саркома матката трябва да бъде диференцирана от доброкачествените фиброми. За саркома на матката трябва да се мисли за бързия растеж на фиброматозни възли; ациклично кървене; тежка анемия, която не съответства на степента на кръвоизлив; повишен ИУС; рецидив на симптомите след отстраняване на субмукозни възли или полипи; откриване на туморни възли в булото след суправагинална ампутация на матката.

Когато вагинален преглед обръща внимание цианоза оцветяване врата, неговото подуване, хипертрофия, понякога - откриване зараждащата sarcomatous възел. С гинекологично изследване (бимануално, рек) инсталирани локализация маточни саркоми, количество и последователност на възлите, тяхното подвижността, в присъствието на инфилтрати; увеличени лимфни париетална придатъци положение възел.

Според ултразвуковата диагноза се откриват възловата трансформация на матката, нейната хетерогенна ехогенност, некротичните възли, наличието на патологичен кръвоток. При извършване на аспирационна биопсия с цитологично изследване на смазки за отпечатъци, в някои случаи е възможно да се открие наличието на атипични полиморфни клетки. По-точна информация се получава с РДВ, последвана от хистологично изследване на изстъргването на ендометриума. Диагностично, със саркома на матката, информативна хистероскопия, хистеродервикография, лапароскопия, лимфография, ангиография.

Всички пациенти с маточен сарком произведени изследване на пикочните пътища (отделителната урография, cystochromoscopy, renografiya), на червата (сигмоидоскопия, бариев клизма), белите дробове (рентгенография на гръдния кош), черен дроб (САЩ). Сарком на матката при диагностицирането диференцирани от маточни фиброиди, овариални тумори, ендометриални полипи, първични тумори, съседен локализация.

Лечение на маточен сарком

Най-ефективният при саркома на матката е комбинирано лечение. Радикалната намеса в саркома на матката е пангистеректомия; в тежки случаи - разширена хистеректомия - отстраняване на матката, отстраняване на епидидима (adnexectomy), регионалните лимфни възли, инфилтрация параметри и резекция на съседни органи.

Хирургическата фаза се допълва от лъчелечение, насочено към девитализирането на туморни клетки. Химиотерапията (доксорубицин, флуороурацил, циклофосфамид, винкристин, дактиномицин) поради липса на ефикасност използва като палиативно метод в неизползваеми процеси и повтарящи маточни саркоми.

Прогнозиране и профилактика на маточен сарком

Предсказването на дългосрочни резултати с маточен сарком е разочароващо. Средната продължителност на преживяемостта на пациентите с маточен сарком е около 40%: при I-47% при II ст. - 44%, на ІІІ в. - 40%, IV век. - 10%. Относително благоприятният ток се характеризира с маточни саркоми, развиващи се от фиброматозни възли (при условие, че липсват метастази), се наблюдава по-лоша прогноза при саркоми на ендометриума.

Превенция сарком на матката е навременното откриване и коригиране на невроендокринни разстройства лечение на ендометрит, миома на матката, ендометриоза, ендометриални полипи. Превантивните мерки включват избора на контрацепция, предотвратяването на абортите.

Сарком на шийката на матката и тялото на матката: прогноза, симптоми, релапс и лечебни пътища

Процесите на тумора в гениталната област на жената, за съжаление, не са необичайни. Неправилният начин на живот и диетата, съдържащи различни консерванти, пестициди и добавки значително увеличават риска от развитие на рак.

И ако, освен това, една жена често води до аборт или просто избягва бременност, нейната репродуктивна система автоматично попада в рисковата група за развитие на рак на матката.

Злокачествената онкология на матката има няколко разновидности. Една от формите на онкологията на такова локализиране е сарком на матката.

Концепцията и статистиката на случаите

Саркома на матката се счита за доста рядък маточен тумор, но се характеризира със специална хитрост. Това злокачествено маточно образование се среща все по-често, характеризира се с интензивно развитие и като правило завършва със смъртта на пациентите.

За съжаление дори ранното откриване на злокачествена онкология от подобно естество не дава на пациента практически никакъв шанс за положителни резултати от терапията.

В ранните стадии на развитие, саркомът не може да бъде открит, но ако туморът все още е диагностициран, адекватната и комбинираната терапия може да удължи живота на пациента.

Симптоми и признаци

В ранните стадии на образуване на сарком, тялото и шийката на матката са тайно развиващ се тумор, който има няколко симптоматични проявления.

Онколозите наричат ​​матката сарком "мълчалив" тумор, защото често се случва, че дори в последните етапи на развитие, тази онкология не се проявява.

Тя се образува в миоматозните възли, което често води до погрешна диагноза на доброкачествена маточна фиброза.

Когато болестта достигне своя апогей, една жена развива такива прояви като:

• Кървава вагинална течност;
• Прекъсвания и нередовна менструация;
• Кървене от матката;
• Поява на белезникаво;
• Гнойно освобождаване;
• Пароксизмална болезнена болка в района с нисък отлив;
• Жълтеникавост на кожата по лицето;
• Дълги периоди на липса на апетит;
• Сигнали за силно отслабване на тялото, постоянна умора и изтощение;
• Структурни промени в химичния състав на кръвта;
• Анемия и други подобни

Интензивно прогресия на Капоши може да се появи тъпа болка в матката, emmeniopathy, и появата на специфични зловонни вагинално течение.

В последната фаза на сарком на матката при пациенти се наблюдава ясно изразени признаци на интоксикация, ретроперитонеален течност може да се натрупват, анемия възниква и изчезва интерес към храната, жената започва да отслабнете бързо, тялото му е изчерпана.

Причини за развитие

Саркома на матката е недостатъчно изследвана патология, особено нейната етиологична сфера.

Експертите предполагат, че развитието на такава група onkoprotsessa на засяга етиологични фактори като повтарящи травматични наранявания, disembrioplazii и други процеси, предизвикващи пролиферация на регенериращи тъкани.

Такъв онкологичен процес може да бъде предшестван от патологии като:

1. Наранявания при раждане;
2. миома;
3. Нарушения на ембриогенезата;
4. Образуване на полипи върху ендометриума;
5. Хирургичен аборт;
6. ендометриоза;
7. Хормонални разстройства;
8. Генитален херпес;
9. Вътрематочна кюретаж и др.

Роля в развитието на сарком на матката се дава нежелани професионални и екологични условия, такива като хронично отравяне с алкохол, наркотици или тютюн, радиационна терапия при лечението на други онкология (например рак на маточната шийка) и така нататък.

В допълнение, експертите не изключват, че задейства развитието на сарком на матката е патологично високо производство на естроген хормони (hyperestrogenia), разстройства на ендокринната произход, типични за менопаузата, както и липса на овулация.

В съответствие с локализацията на туморния процес се изолира сарком на шийката на матката или матката.

В съответствие с клетъчната структура, маточният сарком се разделя на:

• малки клетки;
• Гигантска клетка;
• Myshechnokletochnuyu;
• клетка кръг;
• Полиморфна клетка;
• Вретеновата клетка;
• Фибробластна форма на пробата.

Според хистологията саркомите се класифицират в:

1. леймиосаркома;
2. Kartsinosarkinomy;
3. Смесени мезодермални образувания;
4. Stromal ендометриални саркоми и др.

Най-общо, от миометриума се образува около 47,2% саркоми, около 27,5% от ендометриума и 25,3% от фиброматозните нодуларни структури.

Лейомиосаркома на матката и прогноза

Лейомиосарком е злокачествен тумор, образуван от структури от мускулни тъкани. Подобни видове сарком се формират от гладките мускули, които изграждат мрежата на съдовите стени и мускулните вътрешни структури.

Лейомиосаркома на матката се отнася до изключително опасни и силно злокачествени тумори, предразположени към ранни метастази, тежък ход и бърза прогресия.

Има такава патология с обилно вагинално или маточно кървене, менструален неуспех и значително влошаване на общото състояние на здравето на жените.

Снимката показва летомиосаркома на матката

Такова образуване на тумори се нуждае от ранна диагностика и спешно лечение, в противен случай резултатът от лечението ще има изключително неблагоприятни прогнози.

По принцип благоприятните прогностични характеристики на маточния леомиосарком се появяват само при ранна диагностика и правилно навременно лечение.

Ендометриален стромален сарком

Подобно разнообразие от маточен сарком се среща при жени на възраст 45-50 години, като една трета от случаите се наблюдават в постменопаузалния период.

Стормозните маточни саркоми се формират от същия тип клетки, подобни на клетъчните структури на стромата на ендометриума. Такъв сарком може да има ниско или високо ниво на злокачествено заболяване или се образува като формиране на структурен ендометриален възел.

Прогнозите за лечението на група саркоми на тялото на матката се определят от естеството на образуването и зависят от степента на злокачествеността му.

карциносаркома

Такъв тумор принадлежи към най-редките злокачествени неепителни образувания. Карциносаркомът е тумор, съдържащ два компонента: мезенхимен и епителен произход.

Мезенхимният компонент може да бъде представен от два типа тъкани:

1. Съгласно физиологичните норми, отсъстващи в матката от тъкани, например, костни, хрущялни или стрити мускулни влакна. Хетероложният тип маточен сарком е диагностициран;
2. Подобно на нормалната структура на ендометриума, което се случва с хомоложен карциносарком.

Епителният компонент най-често е аденокарцином - злокачествена туморна тъкан с епителио-феругинов произход. Макроскопски, карциносаркомът прилича на големи многополюсни тъмночервени възли, облицоващи маточната кухина и растящи в миометриума.

Най-често карциносаркономите се образуват в постменопаузалния период, така че средната възраст на пациентите с подобна диагноза е около 60-62 години.

Често подобен вид сарком се комбинира с хипертонично заболяване, диабет или затлъстяване. Около 10-37% от пациентите, дълго преди развитието на карциносаркома, са преминали курсове по лъчетерапия в областта на органите с нисък отлив.

Карцинозаркома често се метастазира в лимфни възли, придатъци, чернодробни или белодробни тъкани, разпространяващи се през перитонеума. За този тип sarcinoma, обикновено агресивно развитие с ранен метастази към лимфните възли и коремната кухина.

Етапи на болестта

Саркома на матката се характеризира с поетапно развитие:

• В първия етап на онкологията туморът е ограничен до лигавицата и мускулната тъкан на матката;
• Във втория етап, туморният процес се простира до маточната шийка, но ракът не излиза извън матката и цервикалния канал;
• В третия стадий на заболяването онкопроцесът се простира извън матката, но не пресича периметъра на нискодозовата област;
• На четвъртия стадий на рак се появява покълване на саркома в тъканите на съседни органи, след което туморът прониква извън границите на локализация с ниска плътност, т.е. се развиват далечни метастази.

метастаза

Метастазата в маточния сарком възниква чрез лимфния поток и притока на кръв или туморът расте в близките органи.

Обикновено саркомите проникват в кръвообращението и лимфния поток, след това се пренасят отвсякъде в тялото, достигат костната и дихателната система, чернодробната тъкан и външните генитални органи. В допълнение, метастазите могат да се разпространят и в перитонеума, придружен от асцит.

Когато започне метастази, съществува реална заплаха от бързото начало на смъртта на пациента. Освен това, метастазите могат да се разпространят толкова хаотично, че практически е невъзможно да се предвиди последователността и скоростта на метастазите.

диагностика

В ранните етапи, както вече беше споменато, е почти невъзможно да се идентифицира саркома на матката, тъй като няма значима симптоматика.

Диагнозата започва с гинекологичен преглед с тест за ректума. След това се назначават лабораторни и хардуерни диагностични процедури:

• Биохимия, общ анализ и изследване на кръвта за наличие на специфични протеинови съединения;
• Цитология на смазването;
• Ултразвукова диагностика;
• Компютърна томография;
• Цитостопско изследване;
• MRI;
• Екскреторна урография;
• Диагностична кюретаж;
• Хистероскопски преглед;
• Следващата туморна биопсия е изпратена за хистологичен анализ.

Дали този тумор е лекуван?

Най-ефективното лечение на саркома е премахването на матката в комбинация с химиотерапия и радиационна терапия.

Операцията може да включва отстраняване на матката заедно с яйчниците (екстирпация) или с премахването на лимфни възли с регионално значение. Понякога е необходимо да се премахнат параметричните инфилтрати, което предполага максимален обем операция.

По принцип подходът на лечение се определя в зависимост от вида на тумора, но хирургичната интервенция се счита за стандарт на лечение.

Видео за диагнозата и характеристиките на хирургичното лечение на саркома на матката:

Ако оперативната интервенция не може да бъде извършена съгласно указанията, те прибягват до комбинация от химиотерапевтични, радиотерапевтични и медицински методи.

За съжаление, често се случва, че химиотерапевтичните и радиационните ефекти не оправдават очакванията, тогава прогнозата на маточната саркома е отрицателна.

Колко хора живеят с такова заболяване?

Продължителността на живота на маточния сарком е двусмислена. Така че формите, които са възникнали от фиброматозни нодови неоплазми (при условие, че няма широко разпространени метастази), се различават по-положително от потока.

Но саркомът на ендометриума, напротив, се характеризира с много агресивен характер на курса.

Като цяло, степента на преживяемост за саркома на матката е:

1. На първия етап на онкологията - 47%;
2. На втория - около 44%;
3. На третото - 40%;
4. На четвъртото - 10%.

рецидив

Маточният сарком често се характеризира с повторение на онкоформите. И експертите казват, че половината от пациентите след терапията има възобновяване на раковия процес.

Поради ранните и бързи метастази, степента на оцеляване на пациентите се счита за сравнително ниска в сравнение с други форми на рак на матката.

предотвратяване

Превантивните мерки се основават на редовни гинекологични физически прегледи. При откриване на доброкачествени неоплазми е необходимо да се подложи на необходимото лечение.

Освен това, трябва внимателно да лекувате всички "женски" болести, особено проблемите с хормоналния фон. Не се препоръчва да се пренебрегва основната женска цел - да има деца и за предпочитане двама или трима. Ако не се осигурят деца, трябва да се използва контрацепция, за да се избегне нежелана бременност, а след това и аборт.

Редовността и полезността на сексуалния живот е също и предотвратяването на маточен сарком и други онкогени.

Относно ролята на лъчевата терапия при лечението на маточен сарком, следващото видео ще покаже:

Саркома на матката

Саркомата на матката е доста рядък изключително злокачествен тумор на шийката на матката или матката, в зависимост от особеностите на лечението, потока и метастазите, които са много различни от тези на тялото на матката. Саркома на матката може да засегне матката и нейната врата, яйчниците, фалопиевите тръби и влагалището. Този раков процес се проявява почти на всяка възраст, но по-често при жени след четиридесет години. За саркома на матката се характеризира с бързо развитие и хематогенни метастази в стените на вагината, костите, черния дроб и белите дробове. Това заболяване се характеризира с инвазивен растеж с бързо проникване в близките тъкани и органи. Локализацията по-често (10 пъти) засяга тялото на матката, отколкото шията му.

видове матката саркома: карциносаркома и лейомисаркомни (80% от тази локализация саркоми), ендометриална строма саркома (около 15%), както и ангиосарком саркома чист (не повече от 5%)

Саркома на матката - причини

В еднозначен отговор на въпроса за точната причина за сарком на матката все още не е дал, но посочи, че някои рискови фактори, които могат да предизвикат развитието на този рак. Предполага се, че в развитието на рак на една от най-важната роля на polietiologichesky фактори, включително тези, причинени от разпространението на регенериране на тъканите, повтарящ нараняване и disembrioplazii.

Обикновено, сарком на матката предшестват тези патологични състояния като миома, родилни травми, заболявания на ембриогенезата щети след хирургична прекъсване на бременност, ендометриални полипи, ендометриоза и така нататък.

Значително внимание се обръща на професионалните рискове, излагане на малък басейн в диагностиката на рака на маточната шийка, неблагоприятна екологична обстановка на мястото на пребиваване, хронична интоксикация (наркотици, алкохол, никотин и др.) Той също така не е изключено, че развитието на този вид рак е много по насърчава hyperestrogenia и липса на овулация се появи по време на менопауза, ендокринни нарушения

Саркома на матката - симптоми

С вече прогресиращ маточен сарком, не всяка жена се втурва да види лекар, тъй като в повечето случаи липсват типични ракови симптоми. Понякога една жена мисли, че наблюдаваните проявления са свързани с някаква друга държава и всичко ще минава сама. Саркома на матката поради лоши симптоми се отнася до така наречените "тихи тумори". Дори и в последните етапи на курса не може да се прояви по никакъв начин. Тревожността често се пребивава още при появата на кръвотечение, силна болка в малкия таз, нарушения на цикъла и повръщане. За съжаление в такива случаи шансът за нормален резултат от бъдещото лечение е минимален, тъй като раковите процеси вече са преминали етап III, което намалява до минимум положителния резултат.

Основните симптоми на сарком на матката: бързия растеж на тумор, грапавост, чувствителност на палпация и неправилна структура, ацикличен маточно кървене, анемия, увеличава инфекция когато съединяващи се изпарят. тяло се присъединява към симптоми на компресия на ректума и пикочния мехур, общо неразположение, умора, късно болка, ограничена подвижност на тумора

Етапи на маточен сарком

• Етап I. На този етап саркомът на матката е ограничен до мукозен и / или мускулен слой. В стадий 1а е засегнат миометриума или ендометриума. В етап IB са засегнати както миометриума, така и ендометриума

• Етап II. Саркомата е ограничена от врата и тялото на матката, извън тумора, който не излиза. В етап IIа се наблюдава дистална или проксимална инфилтрация на параметъра, който не се наблюдава при стените на малкия таз. На етап IIв неоплазмата преминава през шийката на матката

• Етап III. Саркомата преминава отвъд матката, но остава в таза. В етап IIIа се наблюдава двустранна инфилтрация на параметъра по стените на малкия таз. В етап IIIc големите вени покълват, метастазират в придатъците, вагината и регионалните лимфни възли. Етап IIIc се характеризира с образуване на конгломерати с близки структури и кълняемост на серусното покритие на матката

• Етап IV. Саркома на матката израства съседни органи и излиза извън малкия таз. С етап IVа туморът израства ректума и пикочния мехур. С етап IVb се наблюдава отдалечена метастаза

Саркома на матката - диагноза

Диагнозата на саркома на матката е достатъчно трудна. Подозира присъствието на тумори може да бъде под следните черти: ациклични кървене, бързи фиброиди растеж или маточни тумори, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, анемия, без загуба на кръв, значително влошаване на общото състояние, след supravaginal хистеректомия в култ развива туморен рецидив след отстраняване подслизистата възли и полипи.

На преглед на вагината специално внимание на бележките цианоза цвят на шийката на матката, неговата хипертрофия и подуване и понякога зараждащата sarcomatous възел. С помощта на рек бимануално тазовата изпит или набор място сарком на матката локализация, последователност, стойност и подвижността възли, наличие на инфилтрати в параметрите и състоянието на придатъци. Блокада - диагноза разкрива присъствието на анормален кръвен поток, некротични възли, единици на матката и възможно трансформация хетерогенна ехогенност. Игла аспирационна цитология с допълнително биопсия помага да се определи евентуалното наличие на нетипични полиморфни клетки. Също така, всички пациенти със саркома на локализацията показано провеждането на тези изследвания: рентгеново, черния дроб ултразвук, с бариева клизма, сигмоидоскопия, renografiya, cystochromoscopy, отделителна урография.

При диагнозата на саркома матката трябва да бъде диференцирана с такива заболявания като: първични тумори на съседното място, ендометриални полипи, тумори на яйчниците, маточни фиброми.

При визуално изследване на шийката на матката саркомът има форма на рак, така че диагнозата се усъвършенства само след хистологичен преглед. Продължителността на заболяването, от времето на откриването на първите симптоми на саркома, е около две години. Повечето пациенти умират от саркоматозна пневмония (белодробни метастази), от обилно интраабдоминално или маточно кървене, от перитонит, уремия и пиелонефрит; рядко от чернодробна недостатъчност

Саркома на матката - лечение

Обикновено лечението на саркома на матката е хирургично, понякога комбинирано (радиотерапия и химиотерапия се добавят). Най-ефективната радикална интервенция се счита за пълно отстраняване на матката, придатъците, регионалните лимфни възли, засегнатите кръвоносни съдове, а в напреднал стадий, прилежащите органи и видимите метастази могат да бъдат отстранени.

Според указанията, хирургичното лечение може да бъде допълнено с лъчетерапия. Химиотерапията, с оглед на недостатъчната ефективност при лечението на това заболяване, се използва за рецидиви на маточен сарком и неоперативни тумори.

Прогноза на маточен сарком достатъчно разочароващо. Петгодишният процент на преживяемост в първия етап е не повече от 45%, в ІІ етап - 40%, на ІІІ етап - по-малко от 40%, а при ІV етап - по-малко от 10%.

Характеристики на курса на саркома на матката, диагностични методи и принципи на терапията

Саркома на матката е един от най-злокачествените тумори на женската репродуктивна система. За щастие, това е достатъчно рядко. Тази неоплазма представлява по-малко от 1% от всички онкогинеологични заболявания и около 3-5% сред всички възможни тумори на матката.

Средната възраст на пациентите с ново диагностицирана патология е 42-55 години, но не е изключено по-ранното развитие на заболяването. В този случай туморът на някои хистологични видове се появява предимно в постменопаузалния период, докато други варианти са възможни при жени в репродуктивна възраст. Освен това са идентифицирани случаи на сарком на матката при деца в детска възраст.

Какво представлява саркома на матката?

Патологичното обучение е висококачествен стромален тумор. Нейният източник може да бъде мезенхимални или мезодермални клетки, разположени във всеки слой на матката. Ето защо, мястото на първичния тумор може да бъде открито в ендометриума и миометриума, докато епителните и мускулните клетки не са дегенерирани. Но понякога саркоми възникват от тъкани, които не са характерни за матката: хрущялни, мастни, костни и други видове клетки.

Саркомата е склонна към бързо инвазия с кълняемостта на дебелината на стената или шийката на матката, ранните хематогенни и лимфогенни метастази. Макроскопски този тумор е доста плътен възел с бял цвят, лошо ограничен от околните тъкани. Метастарните огнища имат подобни свойства.

Дълбочината на тумора и неговото местоположение нямат голямо клинично значение. Прогностично важни характеристики са размерът на неоплазмата, скоростта на прогресиращия растеж и митотичната активност, степента на инвазия в околните тъкани и органи.

етиология

Почти е невъзможно да се определи причината за появата на саркома на матката на настоящия етап от развитието на медицината.

Като етиологични и предразполагащи фактори са:

• инфекция с генитален херпесен вирус;
• присъствие в анамнезата на травматични увреждания на маточната тъкан - в резултат на операции, медицински аборти, диагностична кюретаж, неуспешно установени вътрематочни спирали, сложно доставяне;
• дисмормонални разстройства, включително свързани с възрастта невроендокринни промени в менопауза и постменопаузални периоди;
• излагане на радиация, което е възможно с лъчетерапия заболявания на органите на малкия таз, при престой в екологично необлагодетелствани райони, служителите, свързани с радиация (несъответствие с изискванията за безопасност или повреда на оборудването);
• наличие на хронични инфекциозно-възпалителни гинекологични заболявания, трансфер на ендометрит;
• разнообразие от хронични интоксикации - при пушене, алкохолизация, наличие на професионални опасности.

Саркома на матката може да се появи в непроменени тъкани. Но често се наблюдава злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на съществуващи ендометриални полипи и фиброиди.

патогенеза

Първичният фокус на тумора се намира в дебелината на тъканта - в ендометриума или миометриума. Неговото появяване не е придружено от симптоми и на първо място не води до промяна в размера на матката. Така че дори превантивните прегледи в ранните етапи често не позволяват да се разкрие наличието на сарком. Поради това се нарича "мълчалив тумор".

Но sarcomatous компоненти склонни към бързо инвазивен растеж с изход извън матката, който е придружен от значително увеличение на асиметрична матката и признаци на компресия и неопластични заболявания на съседни органи. Това може да се образува интегрални туморни конгломерати, съдържащи модифицирани матката, пикочния мехур, вагината, черва, parametrium влакна. Кълняването на перитонеума се придружава от появата на асцит.

Саркомата се характеризира с ранен метастази, дори преди туморът да се прояви през външната серозна мембрана на матката. В почти всички органи могат да се открият вторични метастазни огнища (скрининги). Овиеи, бели дробове, гъбични плоски кости (прешлени, ребра, гръдната кост), черен дроб, млечни жлези са особено често засегнати.

Възлите на саркома също са склонни към централно разпадане. Големите огнища на некроза, които се формират в този случай, често се напояват и заразяват, което дава допълнителни симптоми с картина на остро септично възпаление и тежка интоксикация.

Ранната кахексия също изглежда достатъчно рано. Отбелязва се за тумори с големи размери, привързаност към съседни органи, множество метастази и широки некротични огнища.

Фаталният изход при саркома на матката се дължи на нарастващата недостатъчност на полиорганизма на фона на масивни метастази, увредена чернодробна и бъбречна функция, прогресивна анемия и интоксикация.

класификация

Хистоморфологично се различават няколко основни типа маточен сарком, всеки от които може да има различна степен на диференциация:

1. Лейомисаркомни. Тя се образува в мускулния слой на матката и е най-злокачественият вариант на заболяването. Това също включва лейомиосаркоми, образувани в дебелината на миоматозния възел.
2. Ендометриален стромален сарком (ендометриален сарком на матката).
3. Смесеният хомоложен мюлериански карциносарком е тумор, съдържащ елементи от стромален и епителен произход. В този случай тя идва от тъкани, характерни за матката.
4. Хетероложен мезодермален сарком, при формирането на който участват и клетки, които не са характерни за матката.
5. Други типове тумори (некласифицирани и редки).

Чрез локализация се разпределят саркома на тялото на матката и саркома на шийката на матката. Туморите също могат да бъдат подсерумни, субмукозни и интерстициални и се намират в дебелината на миоматозния възел или сред непроменените тъкани. Но за да се изясни местоположението на основните огнища е възможно само в началните етапи на заболяването.

Отделно изолиран сарком на матката, оставен след предишната операция за сложни миоми, масивна ендометриоза или други заболявания.

Клинично-анатомичната класификация, като се вземе предвид разпространението на тумора, също се използва в клиничната практика. Според нея се отличават следните етапи на саркома:

• Аз сцена. Туморът е ограничен до една част от матката (тяло или врата).
• Ла - Саркоматозният възел не се простира отвъд един слой на стената на матката (миометриум или ендометриум).
• Ib - Саркомата улавя всички слоеве на стената на матката, но не надхвърля серозата.
• II етап. Туморът засяга както тялото, така и шийката на матката.
• III етап. Саркомата преминава отвъд матката, но разпространението й е ограничено до малък таз.
• ІІІа - тумор нараства серозен, или метастази се намират в придатките на матката.
• IIIb - Метастазите се откриват във влагалището и / или в лимфните възли на малкия таз и / или инфилтратите се откриват в параметричното влакно.
• IV етап. Туморът се простира отвъд малкия таз и / или покълва близките органи.
• IVa - Открива се покълване.
• IVb - откриват се отдалечени лимфогенни / хематогенни метастази.

Използването на тази класификация дава възможност да се преценят перспективите за пациента и да се изготви предварителен режим на лечение. В края на краищата разпространението на тумора е ключов прогностичен признак.

симптоми

Саркома на матката може да не доведе до някакви симптоми от дълго време, въпреки че туморът постепенно ще се увеличи. Това най-често се наблюдава при локализиране на интрамурална и подсерия.

Освен това симптомите, които се появяват при пациента, често се "маскират" при проявите на други, не толкова опасни, болести. Те се вземат за симптомите на маточни фиброиди, полипоза, адтектит, патологично появяваща се менопауза. Това е причината за късното лечение на жените на лекаря и преждевременната диагностика на патологията, което значително влошава прогнозата.

Възможни симптоми на маточен сарком:

1. Чувство на тежест и дискомфорт в долната част на корема, периодична болка в болката. Неприятните чувства на пръв поглед могат да бъдат свързани със сексуален контакт, повишено физическо натоварване, дефекация. В бъдеще те придобиват практически постоянен характер.
2. Появата на ациклично кървене, промяната в характера на менструацията.
3. Увеличаване на обема на корема, което се свързва с прогресивното увеличаване на матката и с добавянето на асцит на определен стадий на заболяването. Но този симптом не е налице при всички пациенти, често обемните образувания на матката не водят до външни промени.
4. Бели. Те могат да бъдат изобилни, воднисти, постлани с неприятен мирис или гнойни.
5. Увеличаване на анемията, дори ако пациентът няма кръвоизлив.
6. Треска и тежка интоксикация (с некроза и инфекция на саркоматозни възли).

Четвъртият етап от саркома на матката е съпроводен от появата на симптоми от засегнатите органи, кахексия и синдром на силна болка.

Покълването на саркома в пикочния мехур води до дисурия и хематурия. Поражението на ректума оказва влияние върху природата на изпражненията и е причина за появата на примес от прясна кръв в изпражненията. Метастазите в гръбначния стълб могат да доведат до синдром на болката и патологични фрактури на гръбначните органи. Метастатичното чернодробно увреждане често се съпътства от появата на жълтеница, а саркоматовите проби в белите дробове са в състояние да симулират бронхопневмония.

диагностика

Достатъчно големи саркоми могат да бъдат идентифицирани чрез гинекологичен преглед. Признаците на тумора по този начин се увеличават, деформацията и понижено матката подвижността (определено чрез палпация при бимануално изследване), цианоза това част видима врата, промяна в дълбочина на вагинално свод, присъствието на гноен кървене.

Понякога се открива зачервяване на цервикалния канал, като полипозоноподобните маси излизат от него. И с кълняването на влагалището в горната третина на стените му се вижда тубурен, деформиран тумор.

Но такива признаци показват наличието на евентуално злокачествен тумор, но не ни позволяват да посочим неговия произход, хистологичен тип и разпространение на процеса. Това изисква допълнителни диагностични методи, които помагат да се визуализира туморът и да се изследват неговите тъкани.

Пациент с подозирани маточни саркоми се предписва:

• Таза ултразвук, и ретроперитонеални лимфни възли използват вагинално, коремна и евентуално ректални сензори. В този случай свободната течност в коремната кухина също може да бъде открита. Ултразвуково подписва саркоми са хетерогенна ехогенност нодуларно тумор некрозис присъствие сайтове, намаляват съдови новообразувания индекс устойчивост и откриване на анормален кръвен поток се използва режим на Доплер.
• Радиографско изследване на тазовите органи, което помага да се визуализира големината на матката и тумора, изместването на съседни органи, покълването на саркома в тазовата кост.
• Хистеросалпингографията позволява да се определи деформацията на маточната кухина, присъствието на нодуларни изпъкналости, за да се оцени степента на участие в процеса на фалопиевите тръби.
• CT на тазовите органи. Това изследване се използва за по-точна визуализация на засегнатата матка, параметричните влакна и регионалните лимфни възли. Той също така прави възможно оценяването на структурата на тумора и степента на нахлуването му. Саркомата на матката на CT е видима като хрупкава хетерогенна структура без външна капсула, която пониква в околните тъкани. Може да се определи и инфилтрацията на параметъра, увеличаването и хетерогенността на лимфните възли.
• ЯМР като алтернатива или допълнение към КТ има същите цели. Но друг принцип за получаване на изображение ви позволява да го направите по-подробно.
• Различни видове биопсия, последвани от хистологично, хистохимично и цитологично изследване. За да се получи проба от тъкани, аспирационна биопсия, отделна диагностична кюретаж, може да се използва целева биопсия по време на хистероскопия. Но информативната биопсия при саркоми на интерстициална и подсерична локализация е изключително ниска. Те се диагностицират основно с спешно интраоперативно хистологично изследване. В около 30% от случаите обаче се определят туморите на ендометричния стромален маточен ендометриум и субмукозното дезинтегриране (с пробив в маточната кухина).

При наличие на симптоми на туморна инвазия трябва да се изследва структурата и функцията на съседните органи. За тази цел, цистоскопия, сигмоидоскопия иригография или ретроградна urethrocystography отделителната урография назначен изследване на урината. За да се идентифицират възможни отдалечени метастази, е показана обща рентгенова снимка на гръдния и гръбначния орган. Сцинтиграфия също е възможна.

Потвърждаването на диагнозата на маточен сарком е възможно само от резултатите от цитологичното и хистологичното изследване. И основните характеристики включват наличието на атипични клетки и степента на тяхната митотична активност.

лечение

Основният метод на лечение е хирургичен. Като се има предвид високата степен на инвазивност на този тумор, се предпочитат най-радикалните операции дори и в първия етап на заболяването.

Провеждайте обширна дестилация на матката с придатъци и параметрично влакно. Ако слабо диференциран тумор се хистологично открива с висок митотичен активност, смущения omentektomiey допълнена с таза лимфаденектомия и ретроперитонеална. На етап 3 на саркома се извършва резекция на горната трета на влагалището. В 4 етапа, хирургичното лечение е ирационално, туморът се счита за неизползваем. Възможни са само палиативни интервенции за улесняване на състоянието на пациента.

Лечението след операцията включва курс на радиация и химиотерапия. В същото време първите 2 курса се провеждат на интервали от 1,5 месеца, в следващите - на всеки шест месеца. В етап 4 на заболяването комбинираната химиорадиотерапия е основният метод на лечение. Лечението с народни методи е неефективно.

Колко живеят с саркома на матката?

Прогнозата за преживяването зависи главно от етапа на диагностициране на болестта, вида на тумора и нивото на митотичната активност на туморните клетки. Важни параметри са и обемът на извършената операция и използването на комбинирано лечение.

Средната 5-годишна прогноза за преживяемост след операцията и последващата адювантна химиотерапия и лъчева терапия в стадий 1 на заболяването достига 63%. На етап 2 този показател е около 40%, с 3 - по-малко от 23%. При 4 стадия на маточен сарком в продължение на 5 години не живеят повече от 7-10% от пациентите, като хирургичното лечение е ирационално, като се използват само радиационна и цитостатична терапия.

Колкото по-рано е диагностициран саркома на матката, толкова по-голяма е вероятността от лечение преди развитието на метастазите. Всъщност скринингът на тумора причинява чести рецидиви на болестта. Следователно, появата на някакви промени в здравословното състояние изисква обжалване пред гинеколога за цялостен преглед. Специално внимание се изисква от пациентите с вече диагностицирани маточни миоми, тъй като има вероятност за злокачествено заболяване.

За щастие маточният сарком се отнася до редки типове тумори в женската репродуктивна система, в повечето случаи жените са диагностицирани с по-прогнозно благоприятни онкогинеологични заболявания.