Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Анестетици за онкология са предписани, за да се предотврати разрушителното действие на болката върху умственото, моралното и физическото състояние на пациента. В онкологията за тази цел се използват лекарства, които анестезират в онкологията. Анестезия за рак. В много семейства, където има онкоболни пациенти в пренебрегвана форма, самите роднини са обучени в техниката на анестетичните инжекции.

За да се елиминира болката в онкологията, се използват аналгетици от различни видове.

Болката е първият симптом на прогресиране на заболяването в онкологията. Въпреки недвусмислената прогноза, пациентът с онкология се нуждае от адекватна анестезия, за да предотврати болката от засягане на физическото, умственото и моралното състояние на пациента и запазването на социалната си дейност колкото е възможно по-дълго.

Болки при пациенти с рак може да се дължи на директно туморна пролиферация (75%), анти-туморна терапия (20% от случаите), в противен случай обикновено не е свързан с тумора или антинеопластично процеса на лечението. Досега е постигнат значителен напредък в анестезията на пациенти с рак, но дори и на крайния етап те често не получават адекватна грижа.

Фармакотерапия увеличаване на хронична болка започнем с ненаркотични аналгетици и прехвърля, ако е необходимо, на първо място на слабите, за да силни и след това с три опиати схема, препоръчана от Експертната комисия на СЗО в 1988гр.:

1. Ненаркотични аналгетици + адюванти.

2. Слаби опиоиди като кодеин + ненаркотично средство + адювант.

3. Силни опиоиди (опиати) на морфиновата група + неарктотични аналгетици + адюванти.

Това е известно използването на 3-стъпката СЗО схема позволява да се постигне задоволителна аналгезия при 90% от пациентите (Enting R. H. et al., 2001). синдром ниска или умерена болка обикновено елиминира ненаркотични аналгетици и тяхната комбинация с адювант средства, а за облекчаване на остра болка и непоносими употребявани наркотични аналгетици.

При извършване на анестезираща терапия е важно да се спазва следното основни принципи:

1. Дозата на аналгетик се избира индивидуално в зависимост от интензивността и естеството на синдрома на болката, като се търси елиминиране или значително облекчаване на болката.

2. Да предписва аналгетици стриктно "на час", а не "при поискване", въвеждайки следващата доза от лекарството преди прекратяване на предишното действие, за да се предотврати появата на болка.

3. Аналгетиците се прилагат "възходящо", т.е. от максималната доза на слаб опиат до минималната доза на мощен опиат.

4. За предпочитане употребата на лекарства вътре, употребата на сублингвални и буза таблетки, капки, супозитории, пластир (фентанил).

Лечението на болка в онкологията започва с прилагането на ненаркотични аналгетици. Аналгетици-антипиретици (ацетаминофен) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - салицилати (ацетил салицилова киселина), пропионова киселина производни (ибупрофен, напроксен), производни на индол / инден оцетни киселини (индометацин, диклофенак), оксиками (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) et al. (Ladner, Е. et al., 2000). Ненаркотичните аналгетици действат като потискат синтеза на простагландини; когато се използва, има таван на аналгезия - максималната доза, когато се превишава, което не увеличава аналгетичния ефект. Лекарства, използвани за отстраняване на лека болка, но също така и в комбинация с наркотичен аналгетик за умерена до силна болка. НСПВС са особено ефективни при болка, причинена от костни метастази. При пациенти с висок риск за усложнения от стомашно-чревния тракт (на възраст над 65 години, заболявания на стомашно-чревния тракт в историята, едновременната употреба на НСПВС и кортикостероиди, и др.), Използван мизопростол в доза от 200 мг 2-3 пъти дневно или омепразол доза от 20 mg на ден.

K помощни средства включва лекарства, притежаващи свои собствени благоприятни ефекти (антидепресанти, глюкокортикоиди, противовъзпалителни лекарства), лекарства, коригиращи странични ефекти на наркотични аналгетици (например, антипсихотици гадене и повръщане), повишаване на тяхното аналгетично действие - например, клонидин, калциеви антагонисти (Goldstein FJ 2002 Mercadante S. et al., 2001). Тези лекарства се предписват за указания: по-специално, трициклични антидепресанти и антиконвулсанти са показани за невропатична болка, дексаметазон - при повишена вътречерепно налягане, болки в костите, покълването или компресия на нервите, компресия на гръбначния мозък, черен дроб на опън капсула. Трябва обаче да се отбележи, че ефикасността на помощните средства все още трябва да бъде доказана. По този начин, Mercadante S. et al. (2002) установяват, не оказва влияние на амитриптилин от интензитета на болката, нуждата от наркотични аналгетици и качеството на живот в 16 от рак пациенти с невропатична болка.

Във втория етап, за да се елиминира нарастващата болка, слаби опиати - кодеин, трамадол (единична доза 50-100 mg на всеки 4-6 часа, максимална дневна доза 400 mg). Предимствата на трамадол включват множество дозирани форми (капсули, таблетки със забавено, капки, супозитории, разтвори за инжектиране), добра поносимост, малки в сравнение с кодеин вероятност от запек, Drug безопасност. Прилага и комбинирани препарати са комбинация от слаби опиоиди (кодеин, хидрокодон, оксикодон) с не-наркотични аналгетици (ацетилсалицилова киселина). Комбинираните наркотици имат таван ефект, предизвикан от техния не-наркотичен компонент. Лекарствата се приемат на всеки 4-6 часа.

На третия етап на стълбището, в случай на силна болка или болка, която не отговаря на взетите мерки, наркотични аналгетици, способен да осигури ефективна аналгезия - propionilfeniletoksietilpiperidin хидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Тези лекарства действат върху централната нервна система, активират антиноцицептивната система и потискат предаването на болковите импулси.

Когато използвате нов домашен аналгетик пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид под формата на хапчета за бузата ефектът се развива в 10-30 минути, продължителността на аналгезия варира от 2 до 6 часа. Началната дневна доза пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид е 80-120 mg (4-6 таблетки), след 2-3 седмици се увеличава с 1,5-2 пъти. Пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид се препоръчва за използване при неефективността на трамадол.

Морфин сулфат ви позволява да контролирате интензивна болка в продължение на 12 часа. Началната доза е 30 mg на всеки 12 часа - ако е необходимо, се увеличава до 60 mg на всеки 12 часа. При прехвърляне от парентерално приложение на морфин към орално приложение, дозата трябва да се увеличи. Може би морфин употреба при пациенти с рак подобрява не само на качеството на живот: специален интерес са резултатите от проучването Kuraishi Y. (2001) показа, експериментално, че употребата на морфин, не само подобрява качеството на живот, но също така и потиска растежа на тумора и метастази.

бупренорфин - полусинтетичен опиатен антагонист агонист рецептор превъзхожда морфин аналгетична активност, странични ефекти са по-слабо изразени. С сублингвално действие започва след 15 минути и достига максимум 35 минути, продължителност на обезболяване - 6-8 часа, честотата на прием. - 4-6 ч Странични ефекти се изразяват малко, особено ако пациентът не гълта слюнката до резорбция хапчета и в началото на лечението, той наблюдава леглото на леглото за 1 час след приемане на единична доза. Аналгетичният ефект не се увеличава след достигане на дневна доза от повече от 3 mg.

При възникване на болка се използват високоскоростни аналгетици на фона на аналгетичната терапия. Най-бързото действие в сравнение с други лекарства за лечение на онкоболни пациенти със синдром на хронична болка е фентанил. Това лекарство е доста силно, но краткосрочен аналгетичен ефект; той няма аналгетичен таван - прогресивното увеличаване на дозата води до допълнителен аналгетичен ефект.

В допълнение към интравенозното приложение, пластири с фентанил, осигурявайки постепенно освобождаване на лекарството в продължение на 3 дни (Muijsers R.B. et al., 2001). Аналгетичният ефект се развива в рамките на 12 часа след прилагане на първия пластир, когато се експресира синдром на болка за облекчаване на болката в този интервал от време вероятно интравенозно приложение на фентанил (Kornick СА и сътр., 2001). Началната доза на фентанил обикновено е 25 μg / час. Дозирането се избира, като се вземат предвид предишните предписания на други аналгетици и възрастта на пациента - възрастните хора обикновено изискват по-малка доза фентанил от по-младата.

Употребата на пластири с фентанил е особено оправдана при пациенти с затруднено преглъщане или с лоши вени; понякога пациентите предпочитат помощна лента, като се има предвид, че тази форма на дозиране е най-удобната. Обикновено трансдермалният фентанил се използва в случаите, когато за облекчаване на болката пациентът често трябва да приема високи дози морфин вътре. В същото време, според някои автори, пластири с фентанил могат да се използват при пациенти с недостатъчен кодеинов ефект, т.е. при преход от втория към третия стадий на анестезия. Така, Mystakidou K. et al. (2001), използвани с ефективни пластири с фентанил при 130 пациенти, които са получили болка за синдрома на болката 280-360 mg кодеин на ден и са се нуждаели от назначаване на силни наркотични аналгетици. Началната доза на лекарството е 25 μg / час, на третия ден пациентите получават средно 45.9 μg / час, на 56 - 87.4 μg / час. Интензитетът на синдрома на болката намалява до третия ден от лечението от 5.96 до 0.83. Само 9 пациенти трябваше да спрат лечението поради недостатъчен анестетичен ефект или развитие на странични ефекти.

Анестезия в онкологията

✓ Член, проверен от лекар

Болкови усещания в онкологията - явление, което причинява страдание и пациента, и неговите близки, които гледат мъчението. Съвременните лекарства могат да облекчат симптомите, но в повечето случаи не е лесно да се реши проблемът. В процеса на анестезия в онкологията, много тънкости и нюанси.

Анестезия в онкологията

Защо е важна темата за аналгезия с рак?

Много онкологични пациенти са запознати със ситуацията, когато лекарствата, препоръчани от лекуващия лекар, не са достатъчни. Необходимо е да направите корекции на препоръчваната схема и да потърсите лекарства сами. Издръжливостта в този случай е лошо решение. Но приемането на допълнителни лекарства не винаги има добър ефект върху организма. Как да се справим с тази ситуация и защо специалистите неправилно изчисляват дозата на наркотиците?

Ако се вгледате в ръководството, за да получите упойка и да се разгледа ситуацията в детайли, можем да видим, че лекарят не е сбъркал. Причината за това явление не се крие в некомпетентността на специалистите. Онкологичните пациенти или техните близки често приемат едни и същи често срещани грешки:

  1. Пренебрегвайки инструкциите за приемане на лекарства. Последствията от пренебрегването на правилата става прекомерното потребление на наркотици или да преминат към наркотични болкоуспокояващи. За да се направят корекции в схемата е необходимо само в екстремни случаи. Преди това е необходимо да се консултирате с лекар.
  2. Пренебрегвайки първата болка. Необходимо е приемането на лекарството веднага след усещане за болка. Да страдат в този случай не е необходимо. Дори тъпата и много слаба болка може бързо да придобие остър характер.
  3. Неправилен избор на лекарства. Тук трябва да вземете под внимание не само характеристиките на тялото, но и някакъв вид болка. Често самолечението дава обратния ефект на желаното. Дори една единична доза от неправилно избрано лекарство може да бъде вредна за живота на онкологичния пациент.

Какво представлява онкологията?

Как да изберем правилните наркотици?

Консултацията с специалист е изключително необходима. Дори ако знаете естеството на болката, трябва да се определят характеристиките на организма и детайлите на заболяването, както и да вземе предвид състоянието на здравето.

В някои случаи е необходима аварийна анестезия. Те включват спешни състояния, които се диагностицират чрез тестове и процедури (ултразвук и др.).

Предупреждение: аварийната анестезия се провежда при пациенти в болнични условия, лекарствата се избират от специалисти.

Ако състоянието не може да се нарече спешно, достатъчно лечение, което е използването на стандартни обезболяващи. Най-често те се предлагат под формата на таблетки, капсули и инжекции.

Синдром на болка при пациенти с рак

Какви са болките?

Преди да се свържете с специалист по предписание, трябва да опишете естеството на болката. Това действие няколко пъти улеснява процедурата за избор на необходимите лекарства. Болката може да бъде разделена на различни видове и всяка класификация трябва да бъде взета под внимание.

В интензивност те могат да бъдат:

  1. Слаба. Дискомфортът е налице, но не пречи на обичайния бизнес и приема стандартни разпоредби.
  2. Средна. Болката се изразява, но може да се носи в различни поза. При първоначално лошо здраве той може да пречи на живота.
  3. Силна. Поради тях, трябва да заемете определена позиция, защото физическите усещания не ви позволяват да бъдете в обичайната поза. Нивото на дискомфорт е максимално.

Също така, болката се класифицира по продължителност:

  1. Хронична. Тяхната интензивност може да варира, понякога те изобщо не могат да обезпокоят.
  2. Sharp. Те могат да се нарекат атака, тъй като те се появяват рязко и с висока интензивност.

Патологична болка в онкологията

Болката също се разделя според мястото в тялото:

  1. Коремни. Те се локализират в коремната кухина.
  2. Други. Локализиране в мускули, стави и др.

При субективната оценка те могат да бъдат класифицирани както следва:

Механизъм на синдрома на болката

По произход болките са разделени на:

  1. Соматични. Локализирайте в съдове, сухожилия, кости и нерви. Местоположението на такива болки не е лесно да се идентифицира.
  2. Психогенната. Провокаторът на външния им вид е психически проблем. Това не е само за сериозни отклонения, но и за обичайни разстройства и преживявания. Невъзможно е да се отървете от това заболяване с помощта на стандартни обезболяващи.
  3. Невропатична. Болките се появяват, след като болестта въведе отрицателни корекции в CNS и PNS.
  4. Висцерална. Болката се локализира в корема. Трудно е да се посочи в огнището, тъй като те са тъп. Те се проявяват по различни начини.

препарати

Има три вида комбинации и дози болкоуспокояващи:

  • срещу лека болка;
  • срещу умерена болка;
  • срещу силна болка.

Справянето с лека болка може да бъде с помощта на инструментите, които се провеждат в масата.

Понякога онкологичните пациенти получават инжекции. Те могат да бъдат:

  • Аналгин с димедрол (една спринцовка);
  • Аналгин с димедрол и папаверин (една спринцовка).

Предупреждение: ако имате силна болка в костите, можете да добавите спринцовка с Мелоксикам към първата комбинация. Пушачите не се препоръчват Папаверинови инжекции, тъй като в комбинация с вещества в цигарите активното вещество губи своята ефективност. По-добре е да замените Papaverin с Ketanov, но да го използвате в отделна спринцовка.

В случай, че болка със средна интензивност се набива, препоръчваме да започнете лечението с гореспоменатите средства. Ако не помогнат, се изискват по-силни лекарства, чиято доза се определя от специалиста:

Препарати против умерена болка в онкологията

Преди да разрешите проблема с наркотични аналгетични лекарства за силна болка, препоръчваните дози кодеин и трамадол трябва да бъдат увеличени от лекаря. Ако този метод не помогне, използването на наркотични вещества е необходимо.

Важно е да се: приемането на наркотични анестетици може да се нарече крайна мярка. Първо, те са пристрастяващи. След терапия с тези вещества тялото може да реагира лошо на други аналгетици. На второ място, наркотичните лекарства оказват отрицателно въздействие върху организма, когато болката се облекчи.

Наркотичните болкоуспокоителни са:

Описание на лекарството Фентанил

Всички тези лекарства не могат да се получат без рецепта. Те се издават стриктно съобразно предписанията на лекаря.

Дайте на пациента горепосочените лекарства с изключителна предпазливост. Ако той поиска доза, но времето не е подходящо за приемане, трябва да пренебрегнете желанието. В противен случай пациентът винаги ще се нуждае от максимална доза от лекарството.

Също така, трябва да се обърне специално внимание на здравословното състояние на онкологичния пациент след прием на наркотични обезболяващи. Повишен или забавен сърдечен ритъм, "неравномерно" дишане, високо или ниско кръвно налягане - чести нежелани реакции. Използвайте лекарства с налоксон, ако се покажат.

Важно е да се: При рязко влошаване на състоянието на пациента е необходима спешна помощ от специалист. Незабавно се обадете на линейка, ако след наркотично обезболяващо, пациентът губи съзнание или се чувства много зле.

Видео - Болкоуспокояващи за пациенти с ракови заболявания - защо не е достатъчно?

Препоръки за приемане на лекарства

Обърнете внимание на няколко полезни препоръки:

  1. Не чакайте моментния ефект. Ако сте използвали лекарство, но няма облекчение, продължете да приемате лекарството систематично, без да променяте количеството му.
  2. Не давайте наркотици, ако не можете да ги приемете устно. Обикновено това се дължи на проблеми на стомашно-чревния тракт. Интрамускулното инжектиране е алтернативно решение.
  3. Вземете лекарства през устата след хранене. Комбинирайте употребата на лекарства с прием на храна не е необходимо. Препоръчително е да изчакате поне петнадесет минути след хранене.
  4. Вземете лекарства с мляко, ако тялото ви позволява. Този метод ще омекоти действието на активните вещества върху стомаха.
  5. При първоначалната терапия с анестетици внимателно следвайте инструкциите и препоръките. Увеличете дозата, само ако болката е тежка. Колкото по-висока е дозата, толкова по-слабо тялото ще реагира на препоръчителното количество болкоуспокояващи.
  6. Започнете с таблетки и капсули. Не започвайте терапията с инжекции.
  7. Ако е възможно, избягвайте инжектирането с наркотични вещества. По-добре е да предпочетете различен начин за въвеждане на лекарството в тялото, тъй като такива nyxes са изключително болезнени.
  8. Увеличете ефективността на анестетик с помощта на Aminazine. Използвайте лекарството в случай, че увеличите дозата на лекарството за болка, но това е неефективно. Гледайте за благополучие след употребата на Аминазин. Особено внимание трябва да се обърне на пулса и артериалното налягане.

Препоръки за употреба на болкоуспокояващи за онкология

Използвайте допълнителни лекарства, тъй като те дават добър ефект в комбинация с анестезия - това е друга важна и полезна препоръка. Такива средства са разделени на няколко групи:

  1. Антиконвулсанти. Подобряване на състоянието на онкоболните пациенти с остра остра болка. Те имат още една функция - увеличаване на интензивността на въздействието на наркотични болкоуспокояващи.
  2. Кортикостероиди. В съюз с лекарства те "запушват" болката във вътрешните органи и костите.
  3. Невролептици. Увеличете интензивността на ефектите от наркотиците.
  4. Диазепам. Той действа успокояващо и насърчава добър сън.

Предупреждение: в някои случаи струва да се приемат антидепресанти. Те помагат, ако болката е пряко свързана с нервната система и има лек седативен ефект. Важно предимство на антидепресантите - те помагат, когато болкоуспокояващите са безсилни.

Харесва ли ви статията?
Спестете, за да не загубите!

Аналгетик за онкология 4 етапа: списък с лекарства

За днес злокачествените заболявания са една от най-ужасните диагнози. Той плаши не само възможността за фатален изход, но и цялата известна информация за силната болка. Трябва да се отбележи, че всеки от раковите пациенти в някакъв етап се сблъсква с това състояние.

Следователно, анестетикът за онкологията на 4-ия етап е неразделна част от терапевтичните мерки. Според статистиката повече от половината от пациентите на етап метастатично проникване имат недостатъчен контрол върху синдрома на болката. Около една четвърт всъщност не умират от рак, а от непоносима болка.

Първоначална оценка на състоянието

Комплексната оценка е най-важната стъпка за успешното управление на болезнените усещания. Тя трябва да се извършва редовно и да включва такива компоненти като:

  • строгост
  • продължителност;
  • на качеството;
  • местоположение.

Пациентът ги определя независимо, въз основа на индивидуалното възприятие. За пълна картина тестването се извършва на определени интервали от време. Мониторингът отчита не само субективните усещания, но и ефекта от предишното лечение.

За да се улесни адекватната оценка, скалата на интензивността на болковия синдром се използва от 0 до 10: 0 - отсъствието му, 10 - нивото на максимално възможно търпение.

Видове болка в онкологията

Информация за разновидностите на ракова болка ви позволява да изберете правилните методи на управление. Лекарите разграничават 2 основни типа:

  1. Ноцицептивната стимулация на болката се предава от периферните нерви от рецепторите, наречени ноцицептори. Тяхната функция включва прехвърляне към мозъка на информация за травма (например инвазия на костите, ставите и т.н.). Това се случва от такъв вид:
  • соматичен: остър или тъп, ясно локализиран, болезнен или констриктивен;
  • висцерален: лошо дефиниран, дълбоко със симптоми на натиск;
  • свързани с инвазивни процедури (пункция, биопсия и т.н.).
  1. Невропатичният е резултат от механични или метаболитни увреждания на нервната система. При пациенти с прогресивен рак може да бъде резултат от инфилтрация на нервите или корените на нервите, както и от ефекта на химиотерапевтичните средства или лъчевата терапия.

Трябва да се има предвид, че онкологичните пациенти често имат сложна комбинация от синдром на болка, която се свързва както със самото заболяване, така и с лечението.

Какъв вид аналгетик за онкология на 4-и етап е по-добър?

Повече от 80% от раковите заболявания могат да бъдат контролирани с евтини перорални препарати. Те се определят въз основа на вида болка, техните характеристики, места на произход:

  1. Средствата, които се основават на вида, включват:
  • Ноцицептивната болка реагира сравнително добре на традиционните аналгетици, включително нестероидните противовъзпалителни лекарства и опиоидите.
  • Невропатичният болков характер на метастазния тумор е труден за лечение. Ситуацията обикновено се решава с антиепилептични лекарства или трициклични антидепресанти, които моделират действието чрез разпространение на такива химични невротрансмитери като серотонин и норепинефрин.
  1. VOZ предлага такава анестетична стълба за системно управление на онкологичната болка, в зависимост от тежестта:
  • прагът на болката върху мащаба се определя на максимум 3: не-опиоидната група, която често се състои от конвенционални аналгетици, по-специално парацетамол, стероидни лекарства, бисфосфонати;
  • болката се увеличава от лека до умерена (3-6): група медикаменти се състои от слаби опиоиди, например кодеин или трамадол;
  • Самочувствието на пациента и усложнява се увеличава до 6: терапевтични мерки очакват силни опиати, като "Морфин" "оксикодон" "Оксикодон" "фентанил", "Метадон" или "Оксиморфон".
  1. Съответствието на групата лекарства и индикациите за употреба включва:
  • нестероидни противовъзпалителни средства: болка в костите, инфилтрация на меките тъкани, хепатомегалия ("аспирин", "ибупрофен");
  • кортикостероиди: повишено вътречерепно налягане, компресиране на нервите;
  • антиконвулсантите са ефективни при паранеопластична невропатия: Габапентин, Топирамат, Ламотригин, Прегабалин;
  • местните анестетици действат локално, облекчават дискомфорта от локални прояви, например язви в устата, причинени от химиотерапия или радиационна терапия.

Първа линия анти-болка лекарства за онкология на четвъртия етап

Използва се за леки болезнени усещания. Сред тях са:

  1. Противовъзпалителни: "Ацетаминофен" (парацетамол), "Аспирин", "Диклофенак" и т.н. Действа заедно с по-мощни средства. Може да повлияе на работата на черния дроб и бъбреците.
  2. Стероидите ("преднизолон", "дексаметазон") са полезни за облекчаване на болезнени симптоми, свързани с натиска на нарастващ тумор върху околните тъкани.
  3. Бисфосфонатите облекчават болката при злокачествени образувания на лактуалната и простатната жлеза, миелома, често срещан в костните структури.
  4. Селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2 ( "Rofecoxib" "целекоксиб" и т.н.) - ново поколение на лекарства, които проявяват аналгетично и антитуморна активност, без да се засяга стомашно-чревния тракт.

Умерено лекарство за болка за рак в стадий 4

Те включват:

  1. Кодеинът е слаб опиоид, понякога предписан заедно с парацетамол или други лекарства.
  2. "Трамадол" е опиоиден препарат в таблетки или капсули, който се приема на всеки 12 часа. Максималната доза за 24 часа е 400 mg.

Съвременни болкоуспокояващи за рак от 4-ти

Те представляват силни опиати, сред които са:

  1. "Морфин" с бавно освобождаване на съдържанието, което позволява да се стабилизира състоянието на пациента за продължителен период от време.
  2. "Фентанил" и "Алфентанил" - синтетични опиати под формата на таблетки под езика, гипс, инжекции, таблетки.
  3. "Бупренорфин" - силен болкоуспокояващ, който се натрупва в кръвта след 24 часа.
  4. "Оксикодонът" е полезен за болки в костите или нервните тъкани.
  5. "Хидроморфон": съдържа се в капсули с незабавно освобождаване, ускорено действие и течност за инжектиране.
  6. "Метадон": добре контролира болката в нервите.

Анестетикът за онкология на 4-и етап се избира от онколога, разчитайки на индивидуалната ситуация и на всяка отделна медицинска история на пациента.

Болкоуспокояващи за рак

При болните от рак постоянно се наблюдава болка. Клиничната картина на болка в онкологията зависи от засегнатия орган, общото състояние на тялото, прага на чувствителност към болката. Лечението на физическа болка и психическо състояние изисква участието на екип от лекари - онколози, рентгенолози, хирурзи, фармаколози, психолози. Професори от болницата "Юсупов" в Москва работят силно на онкологичната линия. Онколозите разработиха поетапна схема за лечение на болка, която може значително да облекчи състоянието на пациента и да го облекчи от болезнени болки.

Анестезия с рак

Анестезията при рак е неразделна част от медицинската манипулация. Болката е сигнал, че болестта се развива. От медицинска гледна точка болката е първият сигнал, който трябва да потърсите помощ. Усещането за болка възниква от дразненето на чувствителните нервни окончания, които се срещат в цялото тяло. Болните рецептори са чувствителни към всякакви стимули. Чувствителността на всеки пациент се определя индивидуално, така че описанието на болката е различно за всеки. В случая на туморния процес, болката не се характеризира като временно явление, придобива постоянен, хроничен ход и е придружено от специфични разстройства.

Причините за физическа болка могат да бъдат следните:

  • наличие на тумор;
  • усложнения от злокачествен процес;
  • последици от анестезията след операция;
  • нежеланите реакции на химиотерапията, радиационната терапия.

На типа онколози споделяйте болката:

  • физиологична болка - възниква по време на възприемане на болковите рецептори. Характеризирано с кратък поток, зависи пряко от силата на увреждащия фактор;
  • Невропатична болка - възниква в резултат на увреждане на нервите;
  • психогенна болка - болезнените усещания са причинени от най-силния стрес на фона на силните преживявания.

Онкологичните пациенти са специфична група от пациенти, които могат да развият няколко вида болка по едно и също време. Следователно, използването на лекарства за болка е важен фактор, който допринася за това.

Оценка на състоянието на онкологичен пациент

Комплексната оценка е важен аспект за успешното управление на болезнените усещания. Онколозите го провеждат редовно, за да продължат да предписват адекватно лечение.

Характеристики на държавната оценка:

  • строгост
  • продължителност;
  • интензивност;
  • локализация.

Обикновено пациентът определя естеството на болката независимо, въз основа на индивидуалната чувствителност и възприятие. Информация за болките, които се срещат при пациенти с рак, позволява на лекаря да избере правилния метод на лечение, ако е възможно, да блокира болката и да облекчи състоянието.

Анестезия за рак от степен 4

Етапите на онкологията показват колко дълбоко злокачественият тумор е израснал в близките тъкани, независимо дали вече са се образували метастази. Това е информативно за лекарите, тъй като позволява да се разработят ефективни тактики за лечение, да се изготви прогноза. 4 се счита за най-опасното степента на злокачественост - метастатичен рак, където фиксирана необратим процес на неконтролирана пролиферация на анормални клетки и увреждане на съседни органи, както и образуването на метастази - дъщерни тумор огнища.

Над 80% от раковите болки се контролират от евтини перорални аналгетици. Анестезията за рак в стадий 4 е задължителна, тъй като болката е интензивна.

Малки по сила, болката реагира сравнително добре на аналгетици, както и на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Невропатичната болка, която възниква при метастазирал рак, е трудно да се елиминира. Ситуацията се решава с използването на антиепилептични лекарства, трициклични антидепресанти.

Интензивност на мащаба на болката от 0 до 10: нула - без болка, десет - максималната точка на търпение на болката.

В онколозите в болницата "Юсупов" са разработени поетапна схема за лечение на болка в зависимост от тежестта. Това дава възможност да се облекчи значително състоянието на пациента и да се спаси от болезнени болки:

  • праг на болката в мащаб до три: аналгезия при рак се извършва с лекарства от неопиоидната група: аналгетици, по-специално парацетамол, стероидни лекарства;
  • лека до умерена болка (по скала от 3 до 6): списък на лекарства от група слаби опиоиди, като кодеин или трамадол;
  • увеличаване на болката, по скала, по-голяма от 6: силни опиоиди - морфин, оксикодон, фентанил, метадон.

Широко разпространен мит за близката смърт на човек, който има четвърти клас рак. Онколозите от болницата "Юсупов" отричат ​​тези данни: Добре избраният режим на лечение ви позволява да удължите живота си и значително да подобрите качеството му до пет години. Отдела за палиативни грижи активно работи в клиниката за пациенти с рак. Палиативните грижи са един от видовете медицински грижи, насочени към облекчаване на болката, подобряване на качеството на живот на пациента и психологическа подкрепа. В болницата "Юсупов" палиативните грижи се предоставят от екип от специалисти, сред които: онколози, химиотерапевти, терапевти, анестезиолози. Повечето пациенти от болницата "Юсупов" след курс на лечение с химиотерапия успешно се връщат в пълноценен живот. Пациентите се възстановяват на активна комуникация с приятели и роднини.

Цели на палиативните грижи:

  • справянето с условията, изискващи спешна помощ;
  • намаляване на размера на злокачествената неоплазма и забавяне на растежа
  • елиминиране на болката и други симптоми, причинени от химиотерапия;
  • психологическа подкрепа на пациента и неговите близки;
  • професионална грижа за пациента.

В болницата "Юсупов" са осигурени всички видове палиативни грижи.

Анестезия при рак (рак на стомаха, рак на гърдата, рак на червата) се получава от следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства: костна болка, инфилтрация на меки тъкани, хепатомегалия - аспирин, ибупрофен;
  • кортикостероиди: повишено вътречерепно налягане, нервно нарушение;
  • антиконвулсанти: габапентин, топирамат, ламотригин;
  • местните анестетици се използват за локални прояви, например язви на устната лигавица, причинени от химиотерапия или радиационна експозиция.

На фона на прогресията на заболяването, ненаркотичните аналгетици "отказват" ефективно да помогнат. Дойде време, когато максималното увеличаване на дозировката не премахва болката. Ситуацията е точка на преход към следващия етап на антитуморна терапия, която е необходима за премахване на болката. С рак от степен 4 онколог избира анестетици, ръководени от индивидуалната ситуация на пациента и историята на заболяването.

При силна болка се използват мощни опиати:

  • Морфин. Ефективно намалява болката. Елиминира не само физическата болка, но и психогенния произход. Лекарството има седативни свойства. Индикация: използва се за осигуряване на мощен хипнотичен ефект при нарушения на съня поради болезнена болка при пациенти с рак;
  • Фентанил. Отнася се за група синтетични опиати или наркотични аналгетици. Той действа върху централната нервна система, блокира предаването на болковите импулси. Когато се използва фентанил под формата на таблетки под езика, ефектът се развива в рамките на 10-30 минути, а продължителността на аналгезия е до шест часа. Обикновено се препоръчва, когато трамадол е неефективен;
  • Бупренорфинът е мощен аналгетик за онкология, системна и упорита болка. Аналгетичната активност е по-добра от морфина. При повишаване на дозата аналгетичният ефект не се увеличава;
  • Метадонът. Препоръчва се в случай, че болката не може да бъде спряна от други лекарства.

Адювантните лекарства могат да бъдат предписани по сложен начин, но техният онколог ги комбинира. Изборът зависи не само от нуждите на пациента, но от активността на активното вещество. Адювантът е широко понятие, тъй като групата включва лекарства, които подобряват ефекта от аналгетичната терапия. Те могат да бъдат антидепресанти или седативи, противовъзпалителни средства, както и лекарства, които намаляват или напълно премахват страничните ефекти на различни ненаркотични аналгетици и наркотични средства за борба с наркотиците.

Аналгетиците за рак се използват само под строгото наблюдение на лекар и се превърнат в единственото спасяване на пациент, който не може да понесе болезнена болка. Само онкологът може да предпише тези медикаменти: при дозирането, дозировката и правилната комбинация от лекарства играят важна роля.

Подобряването на методите за лечение на рак в напреднали стадии доведе до въвеждането на процедури, които значително подобряват качеството на живот на пациентите. За съжаление синдромът на болката, усложняващ патологията на рака, е трудна клинична задача. Неговата ликвидация не винаги се вписва в рамката на стандартната схема. Ето защо, ако терапията е неефективна, за да се постигне максимален ефект, лекарят решава да замести аналгетиците.

Възможностите за лечение на рак непрекъснато се разширяват. В болницата "Юсупов" се използват уникални съвременни лекарства за лечение на пациенти с онкология.

Списък на силните болкоуспокояващи за онкологията

За анестезия в онкологията се използват следните лекарства:

  1. Ненаркотични;
  2. лекарства;
  3. Адювант (спомагателно).

При злокачествени неоплазми болезнените усещания се различават по интензитет. Ако пациентите получат лека, тежка, умерена болка, е разработен уникален подход за лечение на тези състояния, включително следните стъпки:

  1. Силни опиати за облекчаване на синдрома на силна болка;
  2. Слаби опиати с ниско съдържание на лекарства;
  3. Спомагателни средства за облекчаване на болката.

За първи път опиатите в онкологията започнаха да се използват след химическата изолация на мак от мак. Постепенно фармацевтичната индустрия разпределя силни наркотични аналгетици:

Назначен да спре само най-силната болка по предписание на лекар по форма на строга отчетност. Специалистите за изхвърлянето на такива вещества трябва внимателно да обяснят необходимостта от назначаване.

Малка концентрация на лекарства съдържа трамадол, кодеин. Такива слаби опиати често се предписват за онкология с различна локализация.

Общата тактика за назначаването на тези средства включва използването на слаби наркотици в началото. Само ако не спрат синдрома на болката, трябва да използвате силни опиати. Подходът помага да се избегне зависимостта от наркотици. По време на лечението трябва да се оценят нежеланите реакции.

Силно лекарство за болка: списък с описание

Диаморфин в онкологията

Позовава се на група наркотични опиати. Лесно разтворим във вода. Той се използва за лечение на нелечими пациенти с рак, когато синдром на силна болка прави живота труден. На всеки 24-48 часа сестрата сменя спринцовката.

Морфин в тумори

Морфинът е силно упойващо лекарство, но може да се използва след 2-3 часа, което позволява оптимален избор на терапевтична доза за пациента. В началните етапи се въвеждат малки концентрации. Постепенно се нуждаете от доза, която елиминира трайно болката в туморите.

Фентанил е синтетичен агент за интравенозно приложение. В началните етапи е необходимо постигането на терапевтична концентрация в кръвта, така че повторното въвеждане на лекарството ще отнеме 72 часа.

Противовъзпалителни и болкоуспокояващи средства за ставите

При болка в ставите най-често се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Механизмът на действие е блокирането на циклооксигеназата, ензим, отговорен за образуването на възпалителна реакция. Таблетките НСПВС имат изразен страничен ефект върху чревната стена. Блокада на циклооксигеназата се извършва не само в центъра на възпалението. Нарушаването на секрецията на слуз от чревната стена води до дразнене, когато е травмирано от големи частици храна. На фона на нестероидните противовъзпалителни лекарства пептичната язва се влошава. За да се предотврати отрицателното въздействие на противовъзпалителни лекарства върху стената на стомаха, назначен от блокери на стомашната секреция (омепразол, ранитидин).

Най-често срещаните представители на групата (диклофенак, ибупрофен, аспирин).

Стероидните противовъзпалителни средства за лечение на стави се предписват при ниска ефикасност на нестероидни аналози. Преднизолон и дексаметазон трябва да се прилагат и да се отменят бавно, тъй като кората на надбъбречната жлеза се използва за външно приложение на хормони.

Анестетици за рак

При умерена болка в началните етапи е по-рационално да се извършва анестезия с нестероидни лекарства - индометацин, бруфен, напрозин, волтарен. Когато се използва заедно с аналгетици, синдромът на болката, който се появява, когато метастазите на костните тумори се потискат. При многофункционални увреждания не е възможно да се премахне болката от слабите лекарства. Само силните болкоуспокояващи са възможността за постоянно облекчаване на болката.

На фона на прогресията на заболяването, ненаркотичните аналгетици отказват да работят ефективно. Пристига критичен момент, когато максималното увеличаване на дозата не премахва болката. Ситуацията е точка за преход към втория етап на антитуморно лечение. На този етап се предписват следните лекарства:

За употреба в дома, тралмол (трамадол) е доста удобен. Редовното използване на лекарството е достатъчно, за да се улесни умерена и силна болка в тумора. Въпреки това, идва момент, когато слабите опиоиди не са достатъчни за лечение. След това отидете на употреба на наркотици болкоуспокояващи.

Към тази група лекарства са включени следните опции:

В допълнение към описаните по-горе аналгетици, широко се използват спомагателни средства: антиконвулсант, антихистамини, антидепресанти.

Най-мощните болкоуспокояващи за онкологията

Най-мощните болкоуспокояващи:

  1. Buprinorfin;
  2. фентанил;
  3. Суфентанил.

Употребата на лекарства е рационална, когато силни наркотични аналгетици не могат напълно да премахнат болката в туморите.

Фентанил от силна болка с подуване

Фентанил принадлежи към групата на опиоидните наркотични аналгетици с изразен аналгетичен ефект. Не се прилага за деца!

Механизмът на действие е стимулирането на опиоидните рецептори.

Показания за употребата на фентанил:

  1. премедикация;
  2. leptoanalgesia;
  3. Силен синдром на болката с тумор.

За лечение на стави, фентанил не се използва.

Противопоказания за употребата на фентанил:

  • наркомания;
  • Нарушение на дихателния център;
  • Бронхиална астма;
  • Акушерски операции;
  • Свръхчувствителност;
  • бронхоспазъм;
  • Твърдост на тилната мускулатура;
  • Брадикардия.

При подготовката за операцията, интравенозно инжектиране на 0.05-0.1 mg от лекарството 15 минути преди анестезия. Деца в подготовка за хирургическа интервенция - 0,002 mg на килограм тегло.

Следете внимателно съхранението на лекарството - не надвишавайте 2 години. Ако структурата на активното вещество е счупена, е възможно смъртоносен изход.

Бупренорфинът е най-мощната анестезия за тумори

Бупренорфинът се предлага като разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение, таблетки под езика, трансдермална терапевтична система.

Противопоказен агент при следните патологични състояния:

  • Зависимост от наркотици;
  • Свръхчувствителност към компонентите;
  • Деца до 12 години;
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • Токсична психоза;
  • Хиперплазия на простатата;
  • алкохолизъм;
  • Намаляване на уретрата.

Бупренорфин се прилага под езика при 0,2-0,4 mg след 7-8 часа, интравенозно, интрамускулно - бавно при 0,3-0,6 mg в продължение на 6-7 часа. За деца след 12 години максималната доза е 0,25 mg на килограм телесно тегло.

Механизмът на действие е kappa агонист, mu-опиоидни рецептори. В сравнение с морфина, респираторният център е по-малко депресиран. Намалението на лекарствената зависимост от бупренорфин се наблюдава в по-малка степен.

Страничен ефект на бупренорфин:

  • Намаляване на налягането;
  • Главоболие;
  • Сухота в устата;
  • изпотяване;
  • Гадене и повръщане;
  • Инхибиране на дихателния център;
  • Кожен обрив;
  • Сънливост.

След като използвате продукта, трябва да внимавате при шофиране. Намаляването на психомоторните реакции затруднява концентрирането на вниманието при лечението на лекарството.

Съвременни принципи на лечение на болковия синдром при ракови заболявания

За дългосрочна терапия, морфинът не е подходящ. Кратката продължителност на лекарството изисква постоянно прилагане на лекарството. Продължителността на морфина е около 4 часа, което изисква инжекции около 6 пъти на ден. У дома процедурата не може да бъде извършена поради опасността от негативни последици.

Оралните варианти на морфин сулфат под формата на забавени таблетки от 100, 60, 30, 10 mg (делтарт, скенан, MST) имат удължено действие. Цената на лекарствата е висока, но те едва ли ще заменят фентанила.

Трансдермалната терапевтична система "dyurogesic" решава въпросите за многократното инжектиране на наркотични аналгетици в онкологията. Пластирът съдържа мощен депа от фентанил. След залепване върху кожата, лекарството постепенно навлиза в кръвта, която осигурява анестезия за 72 часа. След това кръпката се променя на нова. Средства за внос, така че е скъпо.

Използването на гореописаните лекарства не разрешава всички проблеми на синдрома на болката в случай на онкологична болка. Има сериозни болки с уникални патогенетични механизми:

  1. Невропатична болка;
  2. Синдром на симпатикова болка с феномена на алодиния (силна болка със стимулация от небесните стимули);
  3. Пароксизми на болката;
  4. Укрепване на вазомоторни и трофични разстройства след болезнена атака.

Синдромът на патологичната болка се формира поради пренасищане на централната и периферната структура поради наличието на източник на стимулация на рецепторите на болката. Те могат да бъдат тумор, хронично възпаление.

Кодеин със силна болка от подуване

Кодеин (метилморфин) - едно от най-разпространените лекарства от тумори, определени в началния стадий на заболяването. Според съществуващите подходи - не предписвайте незабавно силни наркотични вещества, ако пациентът има силна болка с нефункциониращ рак. Кодеинът е средно опиоид. Структурата наподобява морфин, но механизмът на действие е по-слаб. Възможно е активно да потисне рефлекса на кашлица поради блокада на възбуда на центъра на мозъка.

Често се предписва като антитусивно лекарство заедно с хипнотици и успокоителни средства. Тя се предписва на деца на 0,01-0,03 грама наведнъж. Максималната еднократна доза за възрастни е 0,05 грама. През деня е рационално да се използват 0,2 грама от лекарството.

Сериозният страничен ефект на лекарството, който затруднява дългосрочното използване на кодеин, е формирането на пристрастяване. При повторното използване възниква "кодеризмът".

Да не се прилага при деца под 2-годишна възраст, за да се избегнат усложнения. Формата на освобождаване - таблетка от 0,015 грама, отнасяща се до списъка Б.

Съставът на лекарството включва метилморфин, който се получава синтетично, но се съдържа в опиум.

Кодеинът е във въздуха, слабо разтворим във вода. Алкохолните и водните разтвори на метилморфин се характеризират с алкална реакция.

Фармакологичната група от агенти е не само наркотично аналгетично средство. Кодеинът се отнася до антитусивни лекарства, предписани за деца с магарешка кашлица. Поради отстраняването на бронхиалните спазми, лекарството се използва за лечение на белите дробове и бронхите.

Използването на централни анестетици със силен аналгетичен ефект без препоръка от лекар е опасно. Дори и при назначаването на опиоид, дайте лекарството по-добре от квалифицирани медицински сестри в болнична обстановка. Подходът позволява на пациента да осигури необходимата спешна помощ и реанимация за усложнения.

Всяка от горепосочените данни не може да се тълкува като ръководство за действие. Решението за назначаването и честотата на приемане на средства се приема само от лекаря. Определянето на дозата и начините на употреба при пациенти с тежка болка на фона на онкологията често се извършва от медицинската консултативна комисия.

Аналгетици и анестезия в онкологията: правила, методи, лекарства, схеми

Болката е един от основните симптоми на рака. Неговият вид показва наличието на рак, прогресията, вторични туморни лезии. Анестезията в онкологията е най-важният компонент на сложното лечение на злокачествен тумор, който е предназначен не само да спаси пациента от страдание, но и да запази своята жизненоважна дейност възможно най-дълго.

Всяка година в света от онкопатология, до 7 милиона души умират, с този синдром на болка се нарушава около една трета от пациентите в първите стадии на заболяването и почти всички - в пренебрегвани случаи. Борбата с такава болка е изключително трудна поради редица причини, но дори и тези пациенти, чиито дни са номерирани и прогнозата е изключително неудобна, се нуждаят от адекватна и правилна анестезия.

Болезнените усещания носят не само физическо страдание, но и нарушават психо-емоционалната сфера. При пациенти с рак на фона на болезнения синдром се развива депресия, се появяват самоубийствени мисли и дори се опитват да умрат. На сегашния етап на развитие на явлението на медицината е неприемливо, тъй като в арсенала на експерти онколози маса от ресурси, правилно и навременно назначаване на адекватни дози, които могат да елиминират болката и значително подобряване на качеството на живот, като се доближават до тези на други хора.

Трудностите на анестезията в онкологията са свързани с редица причини:

  • Болката е трудна за правилна оценка и някои сами пациенти не могат да я локализират или да я опишат правилно;
  • Болката е субективна концепция, следователно нейната сила не винаги съответства на това, което пациентът описва, някои го подценяват, други преувеличават;
  • Отказ на пациентите от анестезия;
  • Наркотичните аналгетици може да не са на разположение в точното количество;
  • Липса на специални знания и ясна схема за предписване на аналгетици от онколози, както и пренебрегване на предписания режим на пациент.

Пациенти с онкологични процеси - специална категория хора, към които подходът трябва да бъде индивидуален. Лекарят е важно, за да разберете откъде идва болката и степента на нейната интензивност, но поради различни прага на болката и субективното възприятие на негативните симптоми пациенти са същите от силата на болката, може да се разглежда по различен начин.

Според съвременните данни, 9 от 10 пациенти могат напълно да се отърват от болката или да я намалят значително с добре подбрана аналгетична схема, но за това лекарят трябва правилно да определи своя източник и сила. На практика често се случва различно: очевидно по-силни лекарства се предписват, отколкото е необходимо на този етап от патологията, пациентите не спазват часовия режим на тяхното приложение и дозировка.

Причини и механизъм на болка при рак

Всеки знае, че основният фактор за появата на болка е нарастващият тумор, но има и други причини, които го провокират и засилват. Познаването на механизмите на синдрома на болката е важно за лекаря в процеса на избор на специфичен терапевтичен режим.

Болката при пациент с рак може да бъде свързана с:

  1. Всъщност рак, който унищожава тъканите и органите;
  2. Съпътстващо възпаление, което провокира спазъм на мускулатурата;
  3. Извършената операция (в зоната на дистанционно обучение);
  4. Съпътстваща патология (артрит, неврит, невралгия).

По отношение на тежестта, има слаби, умерени, интензивни болки, които пациентът може да опише като шевове, изгаряне, пулсиране. Освен това болката може да бъде както периодична, така и постоянна. В последния случай рискът от депресивни разстройства и желанието на пациента да се раздели с живота е най-голям, докато той се нуждае от силни страни за борба с болестта.

Важно е да се отбележи, че болката в онкологията може да има различен произход:

  • интуитивен - отдавна притеснен, локализиран в коремната кухина, но в същото време пациентът е на загуба, за да каже точно какво боли (натиск в корема, рапсиране в гърба);
  • соматичен - структурите на опорно-двигателния (кости, връзки, сухожилия), няма ясен локализация, непрекъснато нараства и, като правило, характеризиращ се с прогресирането на заболяването във формата на метастази в органи костна тъкан и паренхимни;
  • невропатична - свързано с ефекта на туморния възел върху нервните влакна, може да възникне след радиация или хирургично лечение вследствие на увреждане на нервите;
  • психогенна - най-много "трудно" болката, която е свързана с емоционални преживявания, страхове преувеличени тежестта на състоянието на пациента, той не се освобождава от аналгетици и обикновено принадлежи на хора, които са предразположени към самовнушение и емоционална нестабилност.

Като се има предвид тази гъвкавост на синдрома на болката, е лесно да се обясни липсата на универсална упойка. Лекарят, когато предписва терапия, трябва да вземе предвид всички възможни патогенетични механизми на разстройството, и схемата за лечение може да комбинира не само медицинска помощ, но и помощ от психотерапевт или психолог.

Схема на аналгетично лечение в онкологията

Към днешна дата най-ефективният и осъществим е тристепенното лечение на болка, при които преминаването към следващата група лекарства е възможно само ако предишната е неефективна при максималните дози. Подобна схема, предложен от Световната здравна организация през 1988 г., се използва навсякъде и е също толкова ефективен при рак на белия дроб, стомаха, гърдата, сарком на меките тъкани или костта и много други злокачествени заболявания.

Лечението на прогресивната болка започва с ненаркотични аналгетици, постепенно увеличавайки дозата им, след това отидете на слабите и мощни опиати според схемата:

  1. Ненаркотичен аналгетик (нестероидно противовъзпалително лекарство - НСПВС) с адювантна терапия (лека и умерена болка).
  2. Ненаркотичен аналгетик, слаба опиатна + адювантна терапия (умерена и силна болка).
  3. Ненаркотични аналгетици, силна опиоидна, адювантна терапия (с постоянен и силен болков синдром с рак на 3-4 етапа).

Предмет на описаната последователност аналгезия ефект може да се постигне 90% от пациентите с рак, докато слабо и умерена болка изчезва напълно без предписание на лекарства, и силна болка се елиминира чрез серия опиоидни наркотици.

Адювантна терапия - е използването на лекарства с техните полезни свойства - антидепресанти (имипрамин), кортикостероидни хормони, с помощта на гадене и други симптоматични средства. Те се назначават на показанията на определени групи пациенти: антидепресанти и антиконвулсанти за депресия, невропатична болка механизъм и интракраниална хипертензия, болка в костите, нерв компресия и гръбначния корени неопластично процес - дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероидите имат силно противовъзпалително действие. Освен това те повишават апетита и подобряват емоционалния произход и активност, което е изключително важно за онкоболните пациенти и може да се прилага едновременно с аналгетици. Употребата на антидепресанти, антиконвулсанти, хормони позволява в много случаи да се намали дозата на аналгетиците.

При предписване на лечението лекарят трябва стриктно да спазва основните принципи на лечението:

  • Дозата на анестетици в онкологията се регулира индивидуално въз основа на тежестта на болката, е необходимо за постигане на изчезване или допустим в напреднал рак с възможно най-малко количество лекарство, получен;
  • Лекарството се прилага стриктно навреме, а не когато се развива болката, т.е. следващата доза се прилага преди предишното да престане да функционира;
  • Дозата на лекарствата се увеличава постепенно, само когато максималното количество на по-слабото лекарство е неефективно, е минималната доза от по-силното лекарство;
  • Предпочитание трябва да се дава на лекарствени форми, взети вътрешно, използвани под формата на пластири, супозитории, разтвори, ако не са ефективни, е възможен преход към инжекционен път на прилагане на аналгетици.

Пациентът се уведомява, че предписаното лечение трябва да се приема за час и в съответствие с честотата и дозата, посочени от онколога. Ако лекарството престане да функционира, първо се преобразува в аналог от същата група и ако неефективността преминава към по-силни аналгетици. Този подход позволява да се избегне необосновано бърз преход към силни лекарства след започване на терапията, която вече не може да бъде върната на по-слабите.

Най-често срещаните грешки, които водят до неефективност признати схеми се смятат за прекомерно бърз преход към по-мощни лекарства, които все още не са изчерпани възможностите за предишната група, са твърде високи дози, което прави вероятността от нежелани реакции се увеличава драстично, докато болката не се спира, а също така неспазване на режима на лечение с пропускане на дозите или увеличаване на интервалите между дозите на лекарствата.

I етап на аналгезия

Когато възникне болка, първо се назначават ненаркотични аналгетици - нестероидни противовъзпалителни, антипиретични:

  1. парацетамол;
  2. аспирин;
  3. Ибупрофен, напроксен;
  4. Индометацин, диклофенак;
  5. Piroxicam, movalis.

Тези лекарства блокират производството на простагландини, които предизвикват болка. Особеността на действието им се счита за спиране на ефекта след достигане на максимално допустимата доза, те се предписват независимо за лека болка и със синдром на умерена и силна болка - в комбинация с наркотични вещества. Особено ефективни противовъзпалителни лекарства, когато метастазират тумора в костна тъкан.

НСПВС могат да бъдат прилагани под формата на таблетки, прахове, суспензии, или чрез инжекция под формата обгаря. Начинът на приложение се определя от лекуващия лекар. Като се има предвид отрицателното въздействие на НСПВС върху лигавицата на храносмилателния тракт с ентерално употреба, пациенти с гастрит, язвена болест, хората над 65-годишна възраст е препоръчително да ги използва под прикритието на мизопростол или омепразол.

Описаните лекарства се продават в аптека без рецепта, но не ги предписвайте и не ги вземайте сами, без съвет от лекар поради възможни нежелани реакции. В допълнение, самолечението променя стриктната схема на аналгезия, като лекарствата могат да станат неконтролирани и в бъдеще това ще доведе до значително намаляване на ефективността на терапията изобщо.

Като монотерапия лечение на болката може да започне с получаване дипирон, ацетаминофен, аспирин, пироксикам, мелоксикам, т.н. комбинации -. + Ибупрофен, напроксен или диклофенак, кеторолак + + етодолак. Предвид вероятните нежелани реакции, най-добре е да ги ядете след хранене, изцедени с мляко.

Интравенозно лечение също е възможно, особено ако има противопоказания за перорален прием или намаляване на ефективността на таблетките. Така че, анестезиращите инжекции могат да съдържат смес от аналгин и димедрол с лека болка, при недостатъчен ефект се добавя спазмолитичен папаверин, който се заменя с кетанов при пушачи.

Увеличаването на ефекта може също да доведе до добавянето на аналгин и димедрол кетор. Костна болка е по-добре да се елиминират такива НСПВС като мелоксикам, пироксикам, хефох. Като адювантно лечение в първия стадий на лечение могат да се прилагат сексозен, транквиланти, мотилиум, церукал.

II етап на лечение

Когато ефектът от анестезията не се постигне с максималните дози от описаните по-горе лекарства, онкологът решава да отиде на втория етап от лечението. На този етап, nРегресивната болка се лекува със слаби опиоидни аналгетици - трамадол, кодеин, промедол.

Най-популярният наркотик е признат трамадол поради лекотата на употреба, тъй като се предлага в таблетки, капсули, свещи, разтвор за орално приложение. Характеризира се с добра поносимост и относителна безопасност дори при продължителна употреба.

Може назначаването на комбинираните активи, които включват не-наркотични болкоуспокояващи (например аспирин) и наркотици (кодеин, оксикодон), но те имат ограничен ефективна доза по-горе, който допълнително приемане не е подходящо. Трамадол като кодеин, противовъзпалително може да бъде допълнен (парацетамол, индометацин) означава.

Анестезия за рак във втория етап на лечение се приема на всеки 4-6 часа, в зависимост от интензивността на синдрома на болката и от времето, когато лекарството действа при определен пациент. Промяна на честотата на лекарствата и дозировката е неприемлива.

Анестетичните инжекции във втория етап могат да съдържат трамадол и дифенхидрамин (едновременно), трамадол и седуксен (в различни спринцовки) при строг контрол на кръвното налягане.

III етап

Силен аналгетик за онкология е показан при напреднали случаи на заболяването (рак 4) и когато първите два етапа на аналгетичната схема са неефективни. Третият етап включва употребата на наркотични опиати - морфин, фентанил, бупренорфин, онопон. Това означава централно действие, което потиска предаването на сигнали за болка от мозъка.

Наркотичните аналгетици имат странични ефекти, най-значимите от които се считат за пристрастяване и постепенно отслабване на ефекта, което изисква увеличаване на дозата, така че необходимостта от преминаване към третия етап се определя от група специалисти. Едва когато стане известно, че трамадол и други по-слаби опиати вече не работят, морфинът е оправдан.

Предпочитани начини на приложение - вътрешно, подкожно, във вена под формата на пластир. Изключително нежелателно е да ги приложите към мускулите, тъй като пациентът ще изпитва силна болка от самата инжекция и активното вещество няма да се абсорбира неравномерно.

Наркотични болкоуспокоителни могат да попречат на белите дробове, сърцето, предизвикват хипотония, така че когато те постоянно получаване препоръчително да се водят в кабинета противоотрова началната медицина - налоксон, което е развитието на нежелани реакции бързо да помогне на пациента да се върне към нормалното.

Един от най-предписаните лекарства отдавна е останал морфин, продължителността на аналгетичния му ефект достига 12 часа. Началната доза от 30 mg с увеличаване на болката и намалена ефективност се увеличава на 60, инжектирайки лекарството два пъти дневно. Ако пациентът е получил анестетични инжекции и преминава към перорално лечение, количеството на лекарството се увеличава.

бупренорфин - Друг наркотичен аналгетик, който има по-малко изразени нежелани реакции от морфина. Когато се прилага под езика, ефектът започва след четвърт час и става максимален след 35 минути. Действието на бупренорфин трае до 8 часа, но трябва да се приема на всеки 4-6 часа. В началото на лечението с лекарството, онколог препоръчва да се придържа към почивка в леглото през първия час след приемане на единична доза от лекарството. При прием над максималната дневна доза от 3 mg, ефектът на бупренорфин не се увеличава, което винаги се предупреждава от лекуващия лекар.

При продължителна болка с висока интензивност, пациентът приема аналгетици според предписания график, без да променя дозата сам и да ме пропусне да прескоча друго лекарство. Обаче, на фона на лечението, болката внезапно се увеличава и след това се показват бързодействащи агенти - фентанил.

Фентанил има няколко предимства:

  • Скорост на действие;
  • Силен аналгетичен ефект;
  • Увеличаването на дозата повишава и ефективността, няма "таван" на действието.

Фентанил може да бъде инжектиран или използван като част от пластирите. Анестетичният пластир действа в продължение на 3 дни, когато има бавно освобождаване на фентанил и влизане в кръвообращението. Лекарството започва след 12 часа, но ако пластирът не е достатъчен, тогава е възможна допълнителна интравенозна инжекция преди ефекта на пластира. Дозировката на фентанил в пластира се избира индивидуално въз основа на лечението, което вече е предписано, но възрастните онколози изискват по-малко от младите пациенти.

Употребата на пластира обикновено се показва на третия етап на аналгетичната схема и особено при поглъщане или проблеми с вените. Някои пациенти предпочитат пластира като по-удобен начин за приемане на лекарството. Фентанил има странични ефекти, включително запек, гадене, повръщане, но с морфин те са по-изразени.

В борбата с болката специалисти да използват различни начини на прилагане на лекарства, в допълнение към обичайните интравенозни и перорални на - области растеж блокада упойка нерв блок анестезия неоплазия (в крайниците, таза структури на гръбначния стълб), епидурална аналгезия с инсталацията на постоянен катетър, въвеждането на лекарства в миофасциална интервали, неврохирургични операции.

Анестезията у дома се подчинява на същите изисквания като в клиниката, но е важно да се осигури непрекъснат мониторинг на лечението и коригирането на дозите и имената на наркотиците. С други думи, не можете да правите самолечение у дома, а стриктно следвайте указанията на онколога и се уверете, че лекарството се приема в определеното време.

Народните средства, въпреки че са много популярни, все още не са в състояние да се справят със силната болка, придружаваща тумори, въпреки че в интернет има много рецепти за лечение на киселини, глад и дори отровни билки, което е неприемливо при рак. Пациентите трябва да имат по-голямо доверие на лекуващия лекар и да признаят необходимостта от лечение с наркотици, без да губят време и ресурси за съзнателно неефективна борба срещу болката.

За Нас

Защитната функция на човешкото тяло като цяло се поставя върху лимфната система, която се състои от лимфни възли и разклонена съдова мрежа. В лимфните възли се образува специфични имунни клетки - лимфоцити, които формират основната бариера, когато в тялото навлиза вирус или бактериална инфекция.