Какво е целева терапия за рак на белия дроб?

Предишна статия:

Целева ракова терапия е лечение, което се прилага, като се вземат предвид последните данни за онкологията и цитогенезата и е добра алтернатива на химиотерапията. Този тип терапия включва няколко групи лекарства, които блокират един или друг път на възпроизводство или разпространение на ракови клетки.

Основните групи рак на белите дробове

Въз основа на морфологичната класификация на СЗО се разграничават две основни групи рак на белия дроб:

  • малки клетки;
  • не малка клетка.

Снимка: малък клетъчен рак на белия дроб (вляво), недребноклетъчен белодробен рак

  • Цялата информация в сайта е за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
  • Можете да поставите прецизната диагноза само лекар!
  • Моля ви да не приемате самолечение, но да се срещнете със специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки! Не се обезсърчавайте

Последният обхваща 80-85% от всички случаи на белодробен карцином. Откриването, главно в напредналите етапи, на не-дребноклетъчен рак е било лекувано само с химиотерапия, включително 4-5 лекарства, всяка от които имаше огромен брой странични ефекти.

Понастоящем учените са идентифицирали много механизми за прогресиране на онкологичната патология и блокирането на един или друг път позволява да се спре процесът и да се постигне неговата регресия. В допълнение, такова лечение - наречено целево (от целта - цел), е придружено от по-малко странични ефекти, това е един от видовете консервативна терапия.

Онкогенетичните учени са идентифицирали веригата на биохимичните реакции, както и техния ключ:

  • сигнални молекули;
  • рецепторите, с които те се свързват;
  • Ензими, които трансформират едно вещество в друго чрез химическа реакция. Те са необходими за храненето, възпроизводството и разпространението на туморни клетки, но не са необходими за жизнената активност на нормалните клетки. В резултат на това целта на действието на наркотика е "цел", а наркотикът е синтезиран, който трябва да изпълни тази мисия.

Резултатът от терапията е спирането на растежа и метастазирането на тумора, постепенната смърт на вече съществуващите ракови клетки.

Лечение без хирургия?

Поради липсата на ефективни методи за откриване на недребноклетъчен рак в ранните етапи, както и поради неговата слаба симптоматика, около 3/4 от пациентите по време на първоначалното им откриване имат неизползваем стадий на заболяването. Това прави целева терапия приоритет за такива пациенти.

Целевата терапия на рак на белите дробове, която позволява "изключване" на прогресията на туморния процес на ниво молекули чрез разрушаване на веригата от биохимични реакции, не засяга цялото тяло. По този начин лекарствата изглежда премахват огнищата на рака без операция.

Предимствата на този вид терапия за рак на белите дробове са:

  • лекарствата не причиняват такива нежелани реакции, които химиотерапията има (гадене, повръщане, алопеция);
  • може да се комбинира с други видове антитуморна терапия;
  • позволява да се намали дозата на химиотерапевтичните лекарства;
  • оптимален избор за невъзможност за работа на пациента, както и със съществуващи противопоказания за радиация или химиотерапия.

Методът за ранна диагностика на рак на белите дробове може да бъде намерен тук.

Наркотиците целева терапия

Има няколко вида лекарства за този тип терапия. Всеки от тях засяга точно определена цел, която играе ключова роля в развитието на рака, и почти не засяга туморните клетки.

Използват се:

  1. специфични имуноглобулини- молекули, които са сходни по структура с тези, които се синтезират в организма в отговор на въвеждането на инфекциозен агент.
  2. ензимни блокери - лекарства, които спират някои ключови химически реакции на канцерогенезата чрез потискане на ензима, който превръща едно вещество в друго. В резултат на това растежът на туморни клетки спира.
  3. блокери за развитие на собствени съдове в тумор, поради това, което спира да получава храна, а клетките постепенно умират.

Ако ракът на белия дроб се открие още преди развитието на неговите метастази, лекарствата, насочени към лечението, се използват изолирано. Целева терапия на рак на белия дроб с метастази се прилага чрез назначаването на едно или повече от тези лекарства след курс на стандартна химиотерапия.

Терапията позволява:

  1. предотвратяване появата на рецидиви;
  2. за контролиране на метастатичния растеж.

Специфични имуноглобулини

Те се наричат ​​"моноклонални антитела". Това са синтезирани протеини, които приличат в структурата на имунните фактори. Чрез свързване с рецепторите на картофени клетъчни обвивки, лекарствата блокират възможността за свързване на сигналните молекули към тях.

Лекарствата също могат да бъдат повлияни от антигени, експресирани от ракови клетки.

В резултат на това растежът им е нарушен и няма влияние върху клетките на собствения им организъм.

Моноклоналните антитела, използвани при целева терапия за рак на белите дробове, използват такива лекарства:

Ензимни инхибитори

Това са химически вещества, механизмът на тяхното действие е много по-сложен: нахлуването в метаболизма на туморната клетка, веригата на биохимичните реакции, необходими за функционирането му, се разрушава, в резултат на което мутиралата клетка престава да се дели и дори да загине.

За лекарства от този тип са:

Лечение на рак на белите дробове - преглед на техниките

Ракът на белия дроб е едно от най-разпространените болести в света. Всяка година са необходими няколко милиона деца и възрастни. И всяка година това чисто само се увеличава. Съвременната медицина непрекъснато открива нови начини за борба с това опасно заболяване и подобрява старите. Нашата статия е отговор на въпроса как сегашната медицина третира рака на белия дроб. Но преди да започнем нашия преглед, искам да кажа, че лечението ще има ефект само ако заболяването е идентифицирано в ранните стадии на развитие! Също така, успехът на лечението ще зависи от правилността на изготвянето от лекаря на индивидуалния лечебен план на пациента и степента на съответствие с този план от пациента!

Хирургическа операция и нейните варианти

Това е най-популярното лечение за рак на белите дробове. Само ако злокачественият тумор е идентифициран в стадий 1-2, на пациента могат да бъдат предложени такива нехирургични методи като:

Има няколко опции за операцията:

  1. Лобектомия - отстраняване на един белодробен лоб.
  2. Режекция на ръба - отстраняване на изключително злокачествен тумор. Този тип хирургична намеса е показан за пациенти в старческа възраст и хора, които имат значителна патология. Също така едно от предимствата на маргиналната резекция е, че след извършването на хирургична интервенция белите дробове могат напълно да възстановят функциите си.
  3. Пневмонектомия - пълно премахване на белия дроб.
    Показания за този вид операция са: периферен рак на втората или третата степен и втората степен на централния белодробен тумор.
  4. Ако е необходимо, може също така да направи лимфаденектомия, т.е. да премахне лимфните възли.

С цел лечение на рак на белия дроб в последните етапи, се използват успешно комбинирани хирургически операции, при които се извършва резекция на органи и тъкани, съседни на тумора, засегнат от белия дроб.

Лекарят избира един от тези видове хирургия въз основа на физическото състояние на пациента и етапа на заболяването.

Хирургическата интервенция на белите дробове, както и всяка друга операция на това ниво, има редица усложнения (интраоперативно и следоперативно). Ние изброяваме някои от тях.
Интраоперативни - усложнения, произтичащи от директната операция. Те включват:

  • кървене;
  • случайно увреждане на органите.

Следоперативни, които включват:

  • кислородно гладуване;
  • задух;
  • периодични замаяност;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • образуване на бронхиална фистула;
  • различни гнойни усложнения;
  • нарушения в работата на сърцето поради анестезия;
  • появата на течност в плевралната кухина.

Какво представлява радиотерапията (лъчетерапия)?

Радиационната терапия е един от методите за лечение на белодробна онкология. Тя се основава на облъчването на човек с рак на белия дроб с йонизиращо лъчение (гама, бета, рентгенови лъчи). Тези видове радиация, засягащи раковите клетки, водят до мутация, нарушение на структурата и смърт. Курсовете по радиотерапия помагат да се спре процесът на туморен растеж и разширяване на туморните процеси, поради което пациентът чувства значително облекчение на неговото състояние. Радиационната терапия може да се използва като отделен метод за лечение на рак на белия дроб, но придобива специална ефективност в комбинация с химиотерапия и хирургична операция.

В съвременната онкология се използват няколко метода на радиация или радиотерапия:

При дистанционна терапия източникът на йонизиращо лъчение е извън тялото на пациента. Преди процедурата пациентът може да направи CT (компютърна томография) точно да определи местоположението на злокачествения тумор, което ще доведе до по-точен ефект на лъчите върху тумора.

С този вид лъчева терапия източникът на лъчение е близо до тумора или директно в него. Едно от предимствата на брахитерапията е, че отрицателният ефект върху здравите клетки на тялото е минимален. Освен това е възможно, ако е необходимо, да се увеличи дозата на лъчението, за да се постигне по-значителен ефект от лечението.

Сега искам да кажа няколко думи за страничните ефекти. Всички хора са различни: някой е по-податлив на влияния отвън, някой по-малко. Поради тази причина е толкова трудно да се предскажат всички странични ефекти, които даден човек може да има след процедурата. Ние изброяваме само най-често срещаните от тях:

  • хронично главоболие;
  • промени в състава на кръвта (броят на левкоцитите и тромбоцитите - намалява);
  • загуба на апетит;
  • гадене и повръщане;
  • диария;
  • обща слабост, апатия към живота;
  • пилинг, болка и сърбеж на кожата;
  • загуба на коса;
  • влошаване на слуха и зрението.

За да минимизирате всички тези неприятни прояви след лъчелечението, трябва:

  1. Строго следвайте всички препоръки, дадени от рентгенолога.
  2. Достатъчен сън за дълго време, за да възстановите физическата сила.
  3. Колкото по-дълго време прекарвате на свеж въздух.
  4. Балансирано и балансирано хранене.
  5. Също така е необходимо да информирате лекуващия лекар за вземането на каквито и да било лекарства.
  6. За да се борите с кожни обриви, сърбеж, зачервяване, пилинг, трябва да използвате бебешки кремове, гелове, мехлеми (само с разрешение на лекар!). Препоръчва се също така да посетите по-малко в горещото слънце, не използвайте козметика, носят дрехи ушити от естествени влакна, част от тялото, която е била изложена на радиация, но трябва да се измиват с хладка вода.

Радиационната терапия има ли противопоказания? Отговорът на този въпрос е положителен. По-долу са изброени всички категории пациенти, на които ще бъде отказана радиация или лъчетерапия:

  • хора с общо изчерпване на тялото;
  • със сърдечни заболявания и съдови заболявания;
  • със спортен плеврит на фона на рак;
  • със захарен диабет;
  • с множество метастази в тялото и тумор, който започва да покълва в близките органи;
  • с лош кръвен тест (т.е. с този, при който броят на кръвните клетки е под нормата);
  • също така, лъчелечението не може да бъде изложено на пациенти, страдащи от радиационна болест.

Ракът на белия дроб е химиотерапия. Характеристики на този метод

На въпроса: "Как да се лекува рак на белия дроб?" Химиотерапията най-напред идва на ум. Но какво точно е този метод, какво означава, че те се отнасят до него - малцина знаят. Химиотерапията - за лечение на злокачествени белодробни тумори чрез използване на цитотоксични лекарства, които са предназначени да се забави (стоп) растежа на злокачествен тумор, намаляване на размера и впоследствие причиняват смърт. Също така, подобно на други методи за лечение на рак на белите дробове, химиотерапията може да се използва изолирана, но по-големи резултати могат да бъдат постигнати, ако се използват заедно с лъчева терапия и хирургическа операция.

Химиотерапията е неоадювантна и адювантна. Адювантна химиотерапия се използва след операция. Той е предназначен за премахване на метастази, ракови клетки, които могат да останат след отстраняване на тумора. Като правило, той се предписва след 14-28 дни след операцията. Неоадювантна химиотерапия, процедура, която се извършва преди операцията. Основната му цел е да се намали размерът на тумора (за удобство при последващото му отстраняване).

Лекарствата за химиотерапия могат да се прилагат по няколко начина:

  • интравенозно;
  • през устата или през устата;
  • в мускула;
  • (в самия тумор на тумора);
  • под кожата;
  • в коремната или плевралната област.

В съвременната онкология няколко схеми се използват при лечението на рак на белия дроб с химиотерапия. Например:

  • ACE (CAE) - адриамицин - циклофосфамид - етопозид;
  • CAV - Циклофосфамид - Адриамицин - Винкристин;
  • ЦАМР - циклофосфамид - адриамицин - метотрексат - прокарбазин;
  • CV - цисплатин - Vepesid.

Тази схема се използва от лекарите. И пациентите излязоха със схема "цвят", според която "химия" се случва:

  1. Червено - когато се използва, което е най-мощното по отношение на токсичността ефект върху тялото на пациента. Лекарствени вещества (антациклин), използвани при червена химиотерапия - боядисани в червено.
  2. Жълто - този вид "химия" се прехвърля на пациентите малко по-добре. Веществата, използвани в този случай (циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил) - са жълти.
  3. Син - прилагайте митомицин и митоксантрон.
  4. Бели - се използват таксотол и таксол.

Каква химиотерапия има последствия и усложнения?

След курса на химиотерапията, раковите тумори намаляват значително, в много случаи спират растежа, поради което състоянието на пациента става малко по-добро. Но, за съжаление, лекарства от този тип причиняват значителни увреждания на здравето на пациента, причинявайки голям брой странични ефекти, като:

  1. Загуба на коса (след 1-2 седмици).
  2. Атаки на повръщане и гадене (възможно веднага след приемането на лекарството в тялото).
  3. Слабост в цялото тяло.
  4. Проблеми в работата на стомашно-чревния тракт.
  5. Влошаване на слуха и шума в тях.
  6. Нарушение на състава на кръвта.

След като всички курсове за химиотерапия са завършени (обикновено няколко), нежеланите реакции ще преминат сами.

Химиотерапията има определени противопоказания, които трябва да бъдат взети предвид при избора на лечение. Ето някои от тях:

  1. Нарушенията в работата на бъбреците и черния дроб (като лекарства, използвани в химиотерапията, силно засягат тези органи).
  2. Заболяване на жлъчните камъни.
  3. Лош кръвен тест.
  4. Недостатъчност на телесното тегло (по-малко от 40 kg).
  5. Наличие на метастази в мозъка и черния дроб.

Целева терапия - лечение за рак на белия дроб

Целевата терапия е новаторски метод за борба с рака на белите дробове. То е приложено не толкова отдавна, но за това малко време вече спечели доверието на лекарите и пациентите.

Какъв е принципът на този метод?

Въпросът е, че веществата, които се използват в целевата терапия, имат разрушително действие само върху тумора на рака (върху клетките, ДНК).

Здравите клетки не страдат от това, което е несъмнено предимство и основната разлика между целева терапия и други методи за лечение на рак на белия дроб. Поради факта, че здравето на пациента на практика не е засегната, когато този метод на лечение, може да се използва, когато други лечения са противопоказани. Насочени терапия има за цел да спре (но не спирай!) Растежът на рак, се предотврати образуването на метастази, за да се намали възможността за последващи рецидиви до минимум, стават тежки пациенти шанса за лечение и подобряване на тяхното физическо състояние.

По-долу ще определим целите (туморни структури), върху които целевите агенти могат да имат катастрофален ефект:

  • гени, отговорни за растежа на злокачествени туморни клетки;
  • протеини, които са отговорни за появата на метастази и туморен растеж;
  • съдови рецептори, отговорни за развитието на туморната васкулатура;
  • молекули, отговорни за програмирана клетъчна смърт.

Плюсове и минуси на целева терапия

Всеки, дори и най-напредналият метод на лечение има някои, както минуси, така и плюсове. По-долу ще разгледаме основните предимства и недостатъци на целевата терапия.
Плюсите включват:

  • точков ефект върху раковите клетки;
  • добра поносимост на терапията дори при тежки пациенти;
  • този метод на лечение може да се използва едновременно с други видове терапии (не са обобщени нежелани реакции с различни видове лечение);
  • Насочващите се лекарства се произвеждат главно в удобна таблетна форма, така че да могат да се приемат у дома;
  • Вероятността от нежелани реакции е изключително малка, тъй като лекарствата не оказват практическо влияние върху други вътрешни органи;
  • При лечението няма нужда да променяте обичайния си начин на живот (можете да поведете активен начин на живот и дори да работите).

Недостатъците на целевия метод за лечение на рак на тумора са:

  • висока цена на употребявани наркотици;
  • извършване преди процедурата на сложни изследвания, необходими за определяне на молекулните характеристики на тумора;
  • избор за всеки пациент на отделен тип лекарства.

Много хора може да се интересуват от това, какви са целевите лекарства за лечение на рак на белите дробове? В днешния фармацевтичен пазар има голям брой имена на целеви лекарства, които имат ефект върху белодробния рак. По-долу ние изброяваме и накратко описваме само няколко от тях:

Това е едно от най-ефективните и популярни наркотици. Той спомага за намаляване на развитието на васкулатурата на тумора, което води до хипоксия и смърт на ракови клетки. Също така, Avastin насърчава трансфера на рак от активния към хроничния.

Това лекарство се използва, ако предишните химиотерапевтични сесии не са имали правилния ефект. Ерлотиниб блокира сигналите, които са отговорни за растежа на раковия тумор.

Лекарството е показано за пациенти, които:

  • устойчивост на избрания път на лечение;
  • Ракът на белия дроб продължава да прогресира поради активното разделение на туморните клетки;
  • има имунитет към химиотерапия или всякакви противопоказания за неговото използване.

Палиативно лечение

Най-често ракът на белите дробове може да бъде излекуван в ранните етапи, но какво ще стане, ако се открие на 4 етапа, най-тежките и смъртоносни. Как да помогнем на такъв пациент? В този случай вече няма проблем как да се лекува и напълно да се победи рак на белите дробове. На последния етап най-важното е леко да се намали болката, да се изгладят симптомите на заболяването, да се направи живота на пациента още по-добър и да се увеличи за максимален възможен период от време. Всъщност за тази цел е създадено палиативно лечение, което включва:

  • операции за намаляване на ефекта от злокачествен тумор върху засегнатите вътрешни органи;
  • химиотерапия и радиотерапия за подобряване на здравословното състояние на онкологичния пациент и удължаване на живота му;
  • лечение на заболявания и състояния, причинени от рак на белите дробове;
  • анестезиране на пациента;
  • осигурявайки грижата на пациента.

На последната точка искам да се занимавам по-подробно. Човекът, който намери последния етап от рак е много важно да се осигури адекватна грижа за предоставяне на психологическа помощ, да слушат, да говорят, защото често тези пациенти вече не могат да се грижат за себе си, за себе си, да се направи всичко, което е било преди тях не е много по-трудно. За хората, които живеят активен живот, осъзнаването на тяхната безпомощност и слабост води до страдания, понякога по-силни от физическите болки. Вниманието, подкрепата, любовта подобряват психическото състояние на пациентите, което е пряко свързано с физическото.

Целенасочена терапия за рак на белия дроб

Лечението на пациенти с метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) традиционно се основава на системна цитостатична терапия. Химиотерапия унищожава целевите клетки са в състояние да растат и да се делят, облекчава симптомите и подобрява качеството на живот на пациента и да удължи продължителността на живота при някои пациенти с NSCLC.

Тази статия обобщава резултатите от редица научни изследвания за скрининг на мутации при пациенти с NSCLC, както и проучване на ефикасността целенасочено лечение на рак на белите дробове, назначени въз основа на резултатите от проверката.

Разбирането на молекулярните механизми, отговорни за образуването на тумори при рак на NSCLC и други неопластични заболявания, оставя се да се разработи категория лекарства, имащи избирателно действие на специфичните процеси в злокачествени клетки. Смята се, че тези лекарства (целеви лекарства) са относително безвредни за здравите клетки, но в същото време са изключително ефективни за унищожаването на злокачествени клетки. Повечето целеви лекарства се предписват под формата на таблетки и са инхибитори на тирозин киназите. Освен това има лекарства под формата на интравенозни инжекции. Те принадлежат към категорията моноклонални антитела или съединения с малка молекула.

Традиционният подход за лечение на рак на белия дроб в Израел е претърпял значителни промени в резултат на откриването на онкогенна тирозин киназа семейството на ензими активност, идентифициране на мутации в епидермален растежен фактор рецептор (EFGR) транслокация и ALK ген, кодиращ синтеза на анапластична лимфома киназа. Изследвания, насочени към идентифициране на други биомаркери на раковите клетки и разработване на подходящи целеви наркотици, се провеждат интензивно. Както се очакваше, резултатите от тях ще позволят в близко бъдеще да се премине към етапа на клиничните изпитвания на нови целеви лекарства, предназначени за терапия на NSCLC.

Теоретична обосновка на целева терапия за рак на белите дробове

Повечето биомаркери, които определят ефективността на целева терапия за недребноклетъчен рак на белия дроб, са геномни аномалии, които се наричат ​​мутации на водача (мутация е "шофьор"). Лекарствените мутации се намират в раковите клетки и засягат гени, които кодират синтеза на протеини, чието присъствие в клетката е предпоставка за неговото развитие и преживяване. Редица други мутации, които не играят значителна роля при поддържането на онкогенния фенотип, също са идентифицирани в NSCLC клетки и тези мутации се наричат ​​вторични или мутации "пътници". Шофьорските мутации липсват в други клетки на тялото (не-ракови) и като правило са изключителни: в туморните клетки има само един вид мутация на водача.

Задвижваните мутации са характерно трансформативни, т.е. те са инициатори на злокачествеността на нормалната клетка. В допълнение, мутациите на водача играят ролята на един вид биологичен "превключвател": те фиксират раковия фенотип на клетката, изключвайки я от процесите на биологично регулиране.

По този начин, мутациите на водача могат да се считат за надеждни биомаркери при избора на кандидати за целите на целева терапия. Освен това, мутацията на водача е идеална цел за целеви лекарства, тъй като оцеляването на ракова клетка директно зависи от активността на мутацията на водача, която "изключва" други механизми на биологичното регулиране. С други думи, мутацията на водача, която осигурява оцеляването на раковите клетки, в същото време е ахилесова пета.

При NSCLC и други туморни тумори, идентифицирането на мутациите на водача при определен пациент и съответно назначаването на адекватно целенасочено лечение оптимизира терапевтичния ефект и в повечето случаи позволява намаляване на токсичността. Идентифицирането на мутациите на водача може и трябва да се разглежда като неразделна част от диагностичния процес при пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб. Въз основа на получените резултати е възможно да се направят информирани заключения относно назначаването на пациента на стандартна химиотерапия (при липса на мутации на водача) или целева терапия.

Методи за скрининг на мутациите на водача

Понастоящем няма стандартен метод за идентифициране на мутациите на водача. За тази цел може да се използва следното:

  • Секвениране на генома, както класически, така и автоматизиран. Най-трудният и скъп начин за тестване
  • Идентификация на специфичен алел на амплифицирана ДНК. По-евтин и по-бърз метод. Въпреки това, той ни позволява да идентифицираме само известни мутации и не е в състояние да диагностицира аномалии, които преди това не са били известни
  • Масспектрометрия. Също така позволява да се идентифицират само мутации, известни по-рано
  • Флуоресцентна in situ хибридизация (FISH). Използва се за идентифициране на генни транслокации и усилвания, откриване на специфични последователности в генома и локализирането им

За целите на тестването е препоръчително да се използва техника, която има следните качества:

  • Възможността за работа върху достъпни проби от биологичен материал (формалин блокове, парафинови секции и т.н.)
  • Относителна евтиност
  • Сравнително бърз процес на изпълнение
  • Частична автоматизация

Мултиплекс генотипизиране

Мултиплексното генотипизиране позволява паралелен анализ на няколко локуса въз основа на една биологична проба, без да е необходимо да се провеждат редица последователни тестове. Така, в рамките на мултиплексното генотипизиране е възможно да се работи с хистопатологични проби от туморна тъкан, които са с малък обем и значително съкращават времето за обработка на резултатите. Мултиплексното генотипизиране се разпознава като ефективна техника за скрининг на пациенти с недребноклетъчен белодробен рак и може да се разглежда като практически инструмент за планиране на раково лечение в Израел.

В рамките на скрининга 552 пациенти с NSCLC претърпяха мултиплексен генотипизъм, изследваха се туморни проби за 50 мутации в ключови NSCLC гени. При 51% от пациентите е открита поне една мутация. Най-честите мутации са: KRAS (24%), EGFR (13%), PIK3CA (4%) и транслокации в ALK гена (5%).

Недребноклетъчни генотипове на рак на белия дроб

Качества мутации са изброени по-долу, най-типичните на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб и които са цели на момента целеви агенти (като предишната фаза на клинично изпитване, и клинични изпитвания във фаза). В допълнение статията разглежда мутациите "пътници", често срещани при пациент с НДКРБЛ, независимо от възможността да се използва целева терапия в този случай.

Показания за целенасочена терапия са наличието на един от изброените в списъка лидери за мутация. При липса на адекватна целева терапия или невъзможност на пациента да участва в клиничните изпитвания на прицелни агенти, препоръчително е да се използва стандартна цитостатична терапия.

Мутациите в гените на EGFR присъстват при приблизително 15% от пациентите с НДКРБО в Съединените щати. Те са по-чести при пациенти с непушачи. В групата пациенти с азиатски произход честотата на тези мутации е много по-висока и може да достигне 62%.

При пациенти с напреднал рак на белия дроб, присъствието на EGFR мутация е благоприятен прогностичен знак, както подсказва тумор чувствителност към инхибитори на тирозин киназа: ерлотиниб и geftinibu afatinibu.

Преводи на ALK

Според изследвания в Съединените щати, при 4% от пациентите с недребноклетъчен аденокарцином се наблюдава транслокация на ALK гена на тирозин киназата. Преобладават при млади пациенти и при непушачи.

Наличието на транслокация предопределя чувствителността към криотиниб. Терапията с kristinetibom, от своя страна, увеличава показателите за непрогресивна преживяемост.

RAS мутации

RAS - онкоген общо наименование на групата, посочено в хода на проучването ретровируси, които индуцират развитието на саркома в плъхове (RAS саркома -от плъх).Genom човешки хомолози включва: KRAS, НРО и HRAS.

RAS протеините принадлежат към семейство от мембранно свързана GTPase и действат като медиатор в MAP-киназа и PI3K каскадни процеси, контролиращи процесите на клетъчна пролиферация и апоптоза.
Онкогенните RAS мутации са точкови замествания в кодони 12 и 13 (missense мутации) и се проявяват като постоянна активност на RAS протеини.

Активирането на KRAS мутации се наблюдава при 20-25% от пациентите с недребноклетъчен аденокарцином и преобладава при пушачи.

NRAS са хомоложни на KRAS, настъпват при приблизително 1% от пациентите с НДКРБК, предимно при пушачи. Клиничното значение на NRAS в момента не е установено, не е разработена целева терапия.

Мутациите на KRAS имат незначителен ефект върху прогнозата за преживяемост. Преди това се смятало, че те са свързани с неблагоприятна прогноза. Най-мащабното проучване в тази област е ретроспективен анализ на статистическите данни, събрани в 4 групи пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб, възлизащи на 1 543 души. Всички пациенти са получили адювантна химиотерапия след белодробна резекция, 300 от тях са идентифицирали KRAS мутации. Няма статистически значими разлики в процента на преживяемост.

При анализиране на данните, събрани в групата пациенти с NSCLC в стадий 4, имаше тенденция към влошаване на прогнозата с KRAS. Поради хетерогенността на контролната група, която включва и пациенти с EFGR мутации (по-прогресивно благоприятни), не е възможно да се направи недвусмислено заключение за ефекта на KRAS върху преживяемостта.

Многобройни опити за изолиране на специфични инхибитори на RAS не са били успешни. В момента се изследва възможността за повлияване на ефекторите на активиран KRAS:

  • Инхибиторът на MEK е selumethinib. При пациентите с KRAS мутации, лекувани с доцетаксел, е регистрирано повишение на честотата на преживяемост, както общо, така и непрогресивно, в групата, получаваща комбинирана терапия с доцетаксел и сулуметиниб. В същото време, комбинираната терапия се съпътства от по-изразени токсични странични ефекти: субфебилна неутропения, диария, гадене, повръщане, обрив.
    Предклиничните изследвания при генетично модифицирани лабораторни мишки показват, че туморите, съдържащи изключително KRAS мутации, са по-податливи на комбинирана терапия с доцетаксел и сулуметиниб. В същото време, комбинацията от KRAS и р53 се характеризира с умерена чувствителност и KRAS и LBK1 са резистентни. Очевидно ефективността на терапията в този случай се определя от наличието на комплекс от мутации "пътници".
  • Инхибиторът на МЕК е траметаниб. Положителният ефект от лечението с траматаниб е регистриран в групата пациенти с НДКРБК, но не е възможно да се получат убедителни доказателства за неговото свързване с наличието на KRAS мутации
  • МЕТ + EGFR инхибиторите са комбинирана терапия с ерлотиниб и тивантиниб (инхибитор на MET тирозин киназа). В ретроспективно проучване на данните, събрани в клиничните изпитания Фаза 2, записан увеличение преживяемост без прогресия при пациенти, лекувани с ерлотиниб и tivantinibom, в сравнение с контролната група, третирана с ерлотиниб и плацебо.
  • инхибитор на mTOR - ридафолимус. В рандомизираната група от 79 пациенти с NSCLC, получаващи продължителна терапия с Rydaphorolimus, се регистрира двукратно увеличение на процента на преживяемост без прогресия и тенденция към увеличаване на общата преживяемост.
  • При пациенти, които не са в състояние да участват в клинични проучвания, препоръки за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб с KRAS идентични препоръки за пациенти с недребноклетъчен аденокарцином на неизвестен генотип.

ROS1 транслокация

ROS1 е тирозин киназен рецептор, който принадлежи към категорията на инсулиновите рецептори. Транслокцията между гените ROS1 и CD74, SLC24A2 или FIG е мутация на водача и се проявява при 1-2% от пациентите с NSCLC. Мутации от този тип са по-често срещани при млади пациенти и при непушачи (тези, които никога не са пушили). Хистологичен тип тумор - недребноклетъчен аденокарцином.

По време на предклинични изследвания показват висока чувствителност ROS1- позитивни тумори на krizotinibom терапия. Този факт се обяснява с високата степен на хомология между киназния домен на ALK тирозин и ROS1. Въз основа на тези данни, както и предварителните резултати от фаза 1 клинични изпитания, през които се наблюдава положителен отговор за лечение krizotinibom, този вид терапия може да се препоръчва при всички пациенти с НДКРБД, които идентифицират преместване ROS1. В момента работят активно проучване на възможностите терапия ROS1 - позитивни тумори ALK инхибитори на ново поколение.

HER2 (ERBB2) е тирозин киназен рецептор на групата на EFGR. Мутациите в гена HER2 се наблюдават при 1-2% от пациентите с NSCLC. Те като правило са вмъкващи мутации в екзон (рядко точкови мутации). Туморите са от типа на недребноклетъчен аденокарцином, мутациите са по-чести при жените, както и при непушачите (които никога не пушат).

HER2 амплификациите не са мутация на водача и предишни проучвания не показват клиничен ефект на трастузумаб при пациенти с HER2 амплификации.

Като част от нова серия от клинични проучвания е записан частичен положителен ефект при пациенти, получаващи комбинирана терапия с трастузумаб и цитостатични средства, както и в групата, третирана с afatinib - инхибитор на EGFR / HER2 тирозин киназа.

Частично положителна реакция е наблюдавана и при пациенти с NSCLC и HER2 мутации при лечение с неретиниб (pan-HER2 инхибитор) и тесиролимус (m-TOR инхибитор).

BRAF кодира синтеза на протеин B-RAF, който е медиатор на KRAS, активирайки MAP киназната каскада. BRAF мутациите се срещат при 1-3% от пациентите с НДКРБК, предимно при пушачи и пациенти с недребноклетъчен аденокарцином. Активирането на В-RAF се наблюдава в резултат на мутация в позиция V600 при 15 екзона (подобна мутация се наблюдава при пациенти с меланом) или в други места.

Както се вижда от данните, събрани по време на фаза I на клиничните изпитвания 1-2, частично положителна реакция се наблюдават при пациенти с рак, недребноклетъчен белодробен и мутация V600E, обработва се с dabrafenibom - инхибитор BRAF. Странични ефекти на лечението dabrafenibom NSCLC подобни на отговора, наблюдаван при пациенти с меланома, които получават подобно третиране.

Друга стратегия на лечение е използването на MEK тирозин киназни инхибитори (виж раздела "RAS Мутации").

Изразяване на MET

MET - тирозин киназен рецептор на растежен фактор на хепатоцитите. Мутациите в гена MET при пациенти с NSCLC са рядкост и тяхното клинично значение не е достатъчно проучено. В същото време се наблюдава свръхекспресия на ТПИ в 25-75% от случаите на НДКРБ и като правило е неблагоприятен прогностичен признак.

Положителните ефекти на целевата терапия с рак на белия дроб са документирани в клиничните проучвания. препарати:

  • Тиватиниб е инхибитор на MET тирозин киназа
  • Onartuzumab в комбинация с ерлотиниб. Onartuzumab е едновалентно антитяло, което селективно се свързва с извънклетъчния домейн на MET
  • Криотиниб е лекарство, което блокира ALK и ROS1, което има потенциал за инхибиране на MET при пациенти с МИТ амплификации

PIK3CA, AKT1, PTEN

PIK3CA кодира каталитичния компонент на фосфатидил-3-киназата (PIK3), който функционира като междуклетъчен медиатор на сигналната трансдукция, участваща в оцеляването на клетките. AKT1 в веригата за предаване на сигнала заема позицията, следваща PIK3. PTEN инхибира активността на AKT1 по време на реакцията на дефосфорилиране. Онкогенните мутации водят до активиране на PIK3 и AKT1 и деактивиране на PTEN.

В проучване на 552 хистологични проби, получени от пациенти с NSCLC, активиращи мутации на PIK3CA бяха открити при 4% от пациентите с аденокарциноми и плоскоклетъчен белодробен рак. Не се наблюдава мутация на AKT1. В предишното проучване бяха открити AKT1 мутации при 3 от 50 пациенти с недребноклетъчен карцином на белите дробове. Данните от други съвременни научни изследвания показват, че честотата на PIK3CA мутациите може да достигне 16%, PTEN - 11%.

PIK3CA мутациите могат да причинят резистентност към инхибитори на тирозин киназа на EFGR при пациенти с EFGR-положителен NSCLC.

В момента се разработват инхибитори на PIK3 и AKT1. Очаква се те да бъдат използвани за лечение на сквамозноклетъчен карцином. Въпреки това, тази категория мутации изглежда се отнася до пътническите мутации, а ефективността на целевата терапия в този случай е двусмислена.

Амплификация на FGFR1

Рецепторът на фибробластен растежен фактор (FGFR1) е тирозин киназен мембранен рецептор, който участва в процесите на клетъчна преживяемост и пролиферация. Амплификации на FGFR1 присъстват при 13-25% от пациентите с плоскоклетъчен рак на белия дроб. Те се наблюдават по-често при пушачи и са свързани с неблагоприятна прогноза.

Целевите лекарства се разработват. При лечение с инхибитор на FGFR1тирокиназа - препарат BGJ398 е описан случай на туморна регресия.

Мутация в гена на β-катенин

Синтезът на β-катенин е кодиран от CTNNB1 гена. Протеинът β-катенин е свързан към APC протеина и играе важна роля в регулирането на растежа на епителните клетки. CTNNB мутации се откриват при 2% от пациентите с NSCLC, по-специално при EFGR-положителни тумори, и водят до развитие на резистентност към инхибитори на EFGR. Мутациите се класифицират като пътници. Те се намират в комплекс с различни мутации на водача, така че тяхната клинична значимост и ефективността на целева терапия понастоящем се признават за ненадеждни.

Транслокации RET

RET генът кодира тирозин киназен мембранен рецептор. Транслокциите между RET и CCDC6, KIF5B, NCOA4 се наблюдават при приблизително 1% от пациентите с NSCLC, и двете с аденокарцином и плоскоклетъчен карцином. Мутациите като правило се срещат при млади пациенти и непушачи (които никога не са пушили в миналото).

Инхибиторите на RET тирозин киназата включват вандетаниб, сорафениб и сунитиниб. Въпреки това, мащабни клинични проучвания не показват увеличение на процента на преживяемост при пациенти, получаващи целева терапия от този тип. Проведени са единични случаи на положителна реакция при пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб и RET транслокации за лечение с вандетаниб или кабозантиниб.

Генът DDR2 кодира мембранен тирозин киназен рецептор. Мутацията, водеща до активиране на рецепторите, се отбелязва при 4% от пациентите с недребноклетъчен белодробен рак на белия дроб. Проведен е случай на положителна реакция с комбинирана терапия с дазатиниб и ерлотиниб.

MAP21K генът кодира синтеза на MEK1 протеина, разположен в веригата на сигналния трансфер в позицията, следваща RAF. MAP21K мутации се наблюдават при приблизително 1% от пациентите с недребноклетъчни аденокарциноми. Клиничното значение на тази категория мутации, както и ефективността на целева терапия с MEK или ERK инхибитори, са в процес на проучване.

заключение

Проучването и разбирането на молекулярните механизми, които стоят в основата на процесите на злокачествено заболяване при пациенти с NSCLC, позволи да се развият редица целеви лекарства, които са в състояние да извършват селекции между нормални и ракови клетки. Най-ефективните биомаркери, които определят ефективността на целевата терапия, са мутациите на водача - соматични генетични аномалии. Лекарствените мутации присъстват в генома на раковите клетки и нарушават синтеза на протеини, които играят критична роля в растежа и оцеляването на клетките. Много често мутациите на водача определят фотонния фенотип на клетката, което води до факта, че клетката се изключва от процесите на биологично регулиране и по-нататъшното й оцеляване се определя от сигналите, идващи от водача.

Най-известните допълнителни маркери са мутации на EFGR и ALK транслокации. Идентифицирането на данните, получени на място, формира основата за разработването на силно специфични прицелни агенти, чието използване е постигнало значителен напредък в лечението на рак на белите дробове. Ефективността на целевата ракова терапия в MedEx е стимул за по-нататъшни изследвания в тази област: идентифициране на други генетични аномалии на водача и разработване на лекарства, подходящи за специфичен вид мутация.

Лечение на рак на белия дроб: насоки, тактики, схеми

В световната статистика сред всички злокачествени тумори ракът на белия дроб се нарежда на първо място по отношение на смъртността. Петгодишната честота на преживяване на пациентите е 20%, т.е. четирима от петимата пациенти умират в рамките на няколко години след диагностицирането.

Трудността се състои в това, че в началните етапи на бронхите е трудно да се диагностицира (това не винаги е възможно да се види на обикновени рентгенови лъчи), туморът бързо образува метастази, като по този начин се превръща неоперабилен. Около 75% от случаите, за първи път диагностицирани, са вече рак с метастатични фокуси (местни или отдалечени).

Лечението на рак на белите дробове е неотложен проблем в целия свят. Това е неудовлетворението на специалистите с резултатите от лечението, което ги мотивира да търсят нови методи на влияние.

Основни упътвания

Изборът на тактиката директно зависи от хистологичната структура на тумора. Основно съществуват два основни типа: дребноклетъчен рак на белия дроб (MRL) и недребноклетъчен (NSCLC), който включва аденокарцином, сквамозен и голям клетъчен рак. Първата форма е най-агресивните, ранни форми метастазни фокуси. Ето защо, в 80% от случаите се използва лечение с лекарства. Във втория хистологичен вариант - основният метод - хирургически.

Операция. В момента тя е единствената радикална версия на въздействието.

Целева и имунотерапия. Относително нови методи на лечение. Те се основават на целенасочено и точно въздействие върху туморните клетки. Не всички случаи на рак на белите дробове са подходящи за такова лечение, само някои видове NSCLC с определени генетични мутации.

Радиационна терапия. Предписан е за пациенти, при които не е показана операция, както и при комбиниран метод (предоперативно, постоперативно излъчване, химиорадиотерапия).

Симптоматично лечение - е насочено към облекчаване на проявите на заболяването - кашлица, диспнея, болка и др. Той се използва на всеки етап, е основният в крайния етап.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение е показано за всички пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб от 1 до 3 етапа. С MPL от 1 до 2 ст. Но, предвид факта, че откриваемостта на ранен стадий на развитие, откриваемостта на туморите е изключително ниска, тогава хирургическата интервенция се извършва в не повече от 20% от случаите.

Основните видове операции за рак на белите дробове:

  • Пулмонектомия - отстраняване на целия орган. Най-честият вариант на хирургично лечение, извършено на централно място (с увреждане на основните бронхи) на тумора.
  • Лобектомия - отстраняването на лоб, индикацията е наличието на периферна формация, произхождаща от малки дихателни пътища.
  • Режекция на клинформи - премахване на един или повече сегменти. Рядко, по-често при слаби пациенти и при доброкачествени новообразувания.

Противопоказания за хирургия:

  • Наличие на отдалечени метастази.
  • Тежко общо състояние, декомпенсирани съпътстващи заболявания.
  • Хронични белодробни патологии със съществуваща дихателна недостатъчност.
  • Близостта на тумора към органите на медиастината (сърце, аорта, хранопровода, трахеята).
  • Възраст над 75 години.

Преди операцията пациентът е подготвен: противовъзпалително, възстановително лечение, коригиране на нарушенията на основните функции на тялото.

Операцията се извършва по-често чрез отворения метод (торакотомия), но е възможно да се отстрани органната фракция и торакоскопичният достъп, който е по-малко травматичен. Заедно с тъканта на белия дроб, регионалните лимфни възли също се отстраняват.

След операцията обикновено се провежда химиотерапия с адювант. Възможно е също така да се извърши хирургично лечение след предоперативна (неоадювантна) хеморагиотерапия.

химиотерапия

Според WHO химиотерапията за рак на белите дробове се показва на 80% от пациентите. Химиотерапията - са лекарства, които блокират или метаболизма на туморни клетки (цитотоксични средства) или директно отровен тумор (цитотоксичен vohdeystvie) в резултат на разделянето на тяхната нарушени карцином забавя растежа им и наблюдава спад.

За лечение на злокачествени тумори на белия дроб в платинови лекарства се използва като първа линия (цисплатин, карбоплатин), таксани (паклитаксел, доцетаксел), гемцитабин, етопозид, иринотекан, циклофосфамид и други.

За втория ред - пеметрексед (alimta), доцетаксел (таксотера).

Обикновено се използват комбинации от две лекарства. Курсовете се провеждат на интервали от 3 седмици, броят им е от 4 до 6. При неефективност на 4 курса на лечение на първата линия се прилагат схемите от втора линия.

Лечението с химиотерапия с повече от 6 цикъла е неподходящо, тъй като техните странични ефекти ще надделеят над ползата.

Цели на химиотерапията за рак на белите дробове:

  • Лечение на пациенти с общ процес (3-4 етапа).
  • Неоадювантна предоперативна терапия за намаляване на размера на основния фокус, влиянието върху регионалните метастази.
  • Адювантна постоперативна терапия за предотвратяване на рецидиви и прогресия.
  • Като част от хеморагиотерапията за нефункциониращ тумор.

Различните хистологични типове тумори имат неравен отговор на лекарствения ефект. При NSCLC ефективността на химиотерапията варира от 30 до 60%. При MPL ефикасността му достига 60-78%, като 10-20% от пациентите постигат пълна регресия на неоплазмата.

Химиотерапевтичните лекарства действат не само върху туморни клетки, но и върху здрави. Страничните ефекти от такова лечение обикновено не могат да бъдат избегнати. Тази косопад, гадене, повръщане, диария, потискане на хемопоезата, токсично възпаление на черния дроб, бъбреците.

Такова лечение не се предписва за остри инфекциозни заболявания, декомпенсирани заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, кръвните заболявания.

Целева терапия

Това е сравнително нов и обещаващ метод за лечение на тумори с метастази. Ако стандартната химиотерапия убие всички бързо развиващи се клетки, целевите лекарства селективно действат върху специфични целеви молекули, които стимулират пролиферацията на раковите клетки. Съответно, те са лишени от страничните ефекти, които наблюдаваме при конвенционалните схеми.

Целевата терапия обаче не е подходяща за всички, но само за пациенти с НДКРБК при наличие на определени генетични мутации в тумора (не повече от 15% от общия брой пациенти).

Това лечение се използва при пациенти с 3-4 стадия на рак по-често в комбинация с химиотерапия, но може да действа и като независим метод в случаите, когато химиотерапията е противопоказана.

В момента широко използвани инхибитори на тирозин киназата EGFR gefinitib (iressa), ерлотиниб (tartseva), апатиниб, цетуксимаб. Вторият клас от такива лекарства е инхибиторите на ангиогенезата в туморната тъкан (avastin).

имунотерапия

Това е най-обещаващият метод в онкологията. Неговата основна задача е да засили имунния отговор на тялото и да го принуди да преодолее тумора. Факт е, че раковите клетки са податливи на различни мутации. Те образуват върху повърхността си защитни рецептори, които предотвратяват разпознаването на имунните им клетки.

Учените са развили и продължават да развиват лекарства, които блокират тези рецептори. Това са моноклонални антитела, които помагат на имунната система да победи чуждите туморни клетки.

Радиационна терапия

Лечението с йонизиращо лъчение е насочено към увреждане на ДНК на раковите клетки, в резултат на което те престават да се разделят. За тази обработка се използват модерни линейни ускорители. Когато ракът на белия дроб се извършва предимно дистанционна лъчева терапия, когато източникът на радиация не влиза в контакт с тялото.

Радиационната терапия се използва при пациенти с локализиран и напреднал белодробен рак. На етап 1-2 се извършва при пациенти с противопоказания за хирургична намеса, както и при пациенти, които не могат да се лекуват. Често се извършва в комбинация с химиотерапия (едновременно или последователно). Методът на хеморадиране е основният метод за лечение на локализирана форма на дребноклетъчен белодробен рак.

При метастазите в мозъка, MRL, лъчетерапията е и основният метод на лечение. Облъчването се използва и като начин за облекчаване на симптомите при компресиране на медиастиналните органи (палиативно облъчване).

Преди това туморът се визуализира с CT, PET-CT, маркери се поставят върху кожата на пациента за посоката на лъчите.

В специална компютърна програма се зареждат образи на тумора и се формират критерии за входа. По време на процедурата е важно да не се движите и да държите дъха си по лекарско нареждане. Сесиите се провеждат ежедневно. Има интензивна хиперфракционна техника, в която се провеждат сесии на всеки 6 часа.

Основните негативни ефекти от лъчевата терапия: развитие на езофагит, плеврит, кашлица, слабост, затруднено дишане, рядко - кожни лезии.

Кибернетичен нож

Системата "кибер-нож" е най-модерният метод за радиационно лечение на тумори. Това може да бъде алтернатива на хирургическата интервенция. Същността на метода е комбинацията от точен контрол на местоположението на тумора в реално време и най-точното облъчване с неговия управляван с робот линеен ускорител.

Ефектът идва от няколко позиции, радиационните потоци се сливат в туморната тъкан до милиметър, без да се засягат здравите структури. Ефективността на метода за някои тумори достига 100%.

Основните индикации за Cyber-ножната система са 1-2 степенни NSCLC с ясни граници до 5 см по размер, както и единични метастази. Можете да се отървете от такива тумори в една или няколко сесии. Процедурата е безболезнена, безкръвна, извършвана на амбулаторна база без анестезия. Тя не изисква стриктно фиксиране и задържане на дъха, както при други методи на облъчване.

Принципи на лечението на недребноклетъчен белодробен рак

Етап 0 (интраепителиален карцином) - ендобронхиална ексцизия или отворена клиновидна резекция.

  • I. Чл. - Хирургично лечение или лъчева терапия. Използва се сегментна резекция или лобектомия с ексцизия на медиастиналните лимфни възли. Радиационното лечение се извършва при пациенти с противопоказания на операцията или при отказ от нея. Най-добрите резултати се осигуряват чрез стереотактична лъчетерапия.
  • II век. NSCLC - хирургично лечение (лобектомия, пневмонектомия с лимфаденектомия), неоадювантна и адювант химиотерапия, лъчетерапия (в неизползваеми тумори).
  • III век. - хирургично отстраняване на resectable тумори, радикална и палиативна хеморадиотерапия, целева терапия.
  • IV век. - комбинирана химиотерапия, целенасочена, имунотерапия, симптоматично облъчване.

Принципи на лечението на дребноклетъчен белодробен рак на етапи

За да се определи по-добре подходи за лечение на SCLC онколози разделят локализиран етап (в половината на гръдния кош) и обширна етап (разпространение извън локализиран формата).

В локализирания етап се прилага следното:

  • Комплексна хеморагиотерапия с последващо превантивно облъчване на мозъка.
    Най-често за химиотерапия се използват платинови препарати в комбинация с етопозид (схема ЕР). 4-6 курса се провеждат на интервали от 3 седмици.
  • Радиационната терапия, провеждана едновременно с химиотерапия, се счита за предпочитана от тяхното последователно приложение. Назначава се с първия или втория курс на HT.
  • Стандартният режим на облъчване е ежедневно, 5 дни в седмицата за 2 Gy на сесия за 30-40 дни. Самият тумор, засегнатите лимфни възли и целият обем на медиастината се облъчват.
  • Режимът на хиперфракция е две или повече сесии на облъчване на ден за 2-3 седмици.
  • Хирургична резекция с адювантна химиотерапия за пациенти със стадий 1.
    При правилно и пълно лечение на локализирана форма на MPL, в 50% от случаите се постига стабилна ремисия.

С широкия стадий на MPL, основният метод е комбинираната химиотерапия. Най-ефективната схема е ЕР (етопозид и платинови препарати), могат да се използват и други комбинации.

  • Облъчването се използва за метастази в мозъка, костите, надбъбречните жлези, а също и като метод за палиативно лечение при компресиране на трахеята, превъзходната вена кава.
  • С положителен ефект от химиотерапията се извършва профилактично черепно облъчване, което намалява честотата на метастазите в мозъка със 70%. Общата доза е 25 Gy (10 сесии от 2,5 Gy).
  • Ако след един или два курса на химиотерапия туморът продължава да напредва, не се препоръчва да се продължи, но се препоръчва само симптоматично лечение за пациента.

Антибиотици за рак на белите дробове

При пациенти с рак на белия дроб се наблюдава намаляване на местния и общия имунитет, в резултат на което бактериалното възпаление може лесно да се появи върху модифицираната белодробна тъкан - пневмония, което усложнява хода на заболяването. На етапа на лечение с цитостатици и облъчване е възможно да се активира всяка инфекция, дори условно патогенната флора може да причини сериозно усложнение.

Ето защо антибиотиците за рак на белите дробове се използват доста широко. Задайте ги за предпочитане с бактериологично изследване на микрофлората.

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение се използва на всеки етап от рака на белия дроб, но на терминалния стадий той става основен и се нарича палиативен. Това лечение е насочено към облекчаване на симптомите на заболяването, подобряване на качеството на живот на пациента.

  • Освобождаване от кашлица. Кашлицата при рак на белите дробове може да бъде суха назална (причинена от дразнене на бронхите от нарастващ тумор) и влажна (при едновременно възпаление на бронхите или белодробната тъкан). С помощта на сухи антиконвулсивни лекарства за кашлица (кодеин), с влажни - отхрачващи средства. Кашлицата също така се улеснява от топлата пиене и вдишване с минерална вода и бронходилататори през пулверизатор.
  • Намалено диспнея. С тази цел аминофилин препарати, инхалации бронходилататори (салбутамол, Berodual), кортикостероиди (беклометазон, дексаметазон, преднизон, и други).
  • Оксигенотерапия (вдишване на дихателна смес, обогатена с кислород). Намалява задух и симптоми на хипоксия (слабост, замайване, сънливост). Използвайки кислородни концентратори, кислородната терапия може да се направи у дома.
  • Ефективна аналгезия. Пациентът не трябва да изпитва болка. Аналгетиците се предписват съгласно схемата на укрепване на лекарството и увеличаване на дозата в зависимост от ефекта им. Започнете с нестероидни противовъзпалителни средства и ненаркотични аналгетици, след това могат да се използват слаби опиоиди (трамадол) и постепенно преминаване към наркотични (промедол, omnopon морфин). Аналгетичните групи от морфин също имат антитусивен ефект.
  • Отстраняване на течността от плевралната кухина. Ракът на белите дробове често е съпътстван от ексудатна плеврит. Това увеличава състоянието на пациента, утежнява недостиг на въздух. Течността се отстранява чрез торакоцентеза, пробиване на гръдната стена. Да се ​​намали скоростта на повторно натрупване на използваните течности диуретици.
  • Детоксикационна терапия. За да се намали тежестта на интоксикация (гадене, слабост, повишена температура), инфузионната подкрепа се осигурява от солеви разтвори, глюкоза, метаболитни и съдови лекарства.
    Хемостатични средства за кървене и хемоптиза.
  • Антимеметични лекарства.
  • Спонтанни и антипсихотични средства. Те увеличават действието на аналгетиците, намаляват субективното усещане за недостиг на въздух, облекчават тревожността, подобряват съня.

заключение

Ракът на белия дроб е заболяване в повечето случаи с неблагоприятна прогноза. Той обаче може да бъде лекуван на всеки етап. Целта може да бъде или пълно възстановяване, или забавяне на прогресирането на процеса, облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот, както при всяко хронично заболяване.

За Нас

Целта на химиотерапията е унищожаването на ракови клетки с помощта на специални медикаменти. Използва се като основен или спомагателен начин за борба със здравето и живота на болните от рак.