Трофобластично заболяване

Трофобластично заболяване Има група злокачествени и доброкачествени образувания, които се появяват от плацентарни трофобласти. Терминът "трофобластна болест" включва такива заболявания като инвазивна мола hydatidiform, hydatidiform мол (пълна и частична), horionkartsinoma, трофобластна тумор на плацентата сайт трофобластна тумор и епителоидна. Основата на диагностицирането на трофобластното заболяване е данните от CT и ултразвук, изследвания, предназначени да определят концентрацията на hCG в кръвта. Лечението включва хистеротомична, химиотерапия, евакуация на движението на пикочния мехур.

Какво е това?

Трофобластичното заболяване в гинекологията се среща в 1-2.5% от случаите от 100 и се счита за доста рядка патология. Развитието на това заболяване е невъзможно за бременност. Матката в повечето случаи служи като основен обект на локализация. Струва си да се отбележи, че при трофобластната болест има много повече от една форма. Сред различни форми на horionkartsinomu представляват 17,5% от случаите, частично моларна бременност - 5% за целия - 72,2%, с 5.3% състава.

Когато трофобластна болест прогресира пролиферативни аномалии външен слой зародишни клетки, които участват активно в образуването на епителната обвивка хорион въси. Това заболяване може да се появи както след прекъсване на бременността, така и по време на бременността. Процесът на трофобластично заболяване може да бъде злокачествен и доброкачествен. Но във всеки случай трофобластното заболяване е опасно състояние, което може да доведе до много негативни последици.

Класификация на трофобластното заболяване

Според международната класификация се разграничават злокачествени неоплазми и доброкачествени форми на трофобластна болест.

Злокачествените новообразувания се разделят на:

  • хорионна карцинома;
  • инвазивен удар на пикочния мехур;
  • епителиоиден клетъчен трофобластичен тумор;
  • трофобластния тумор на плацентарното легло.

Злокачествените новообразувания имат метастатичен и неметастазен клиничен курс, с висок или нисък риск.

От своя страна, доброкачествените форми на трофобластна болест се разделят на:

  • пълен удар на пикочния мехур;
  • частично приплъзване на балончета (лесен външен вид).

Трофобластичната болест, според класификацията, може да има различен характер. Независимо от това, важно е да се обмисли класифицирането на етапите на развитие на болестта, което ще ни позволи да разберем степента на опасността.

Клиничната класификация на FIGO идентифицира следните етапи на трофобластично заболяване:

  • първият етап (I): матката е засегната изключително, на този етап няма метастази;
  • вторият етап (II): метастазите преминаха към малкия таз, влагалището, прилепите;
  • третият етап (III): метастазите стигат до белите дробове, да не говорим за гениталиите;
  • четвъртият (IV) етап: се проявяват други далечни метастази (далак, мозък, GIT, бъбрек, черен дроб).

Прогноза за трофобластна болест

Трофобластичното заболяване на матката с правилно и своевременно лечение е без усложнения. Химиотерапията дава 100% резултат в лечението на трофобластна болест с неметастатичен курс и 70% с метастатична форма.

В повечето случаи младите жени могат да разчитат на пълното запазване на генеративната функция. При успешното протичане на следващата бременност може да се очаква, ако се спазват всички препоръки и предписания на лекаря. Необходимо е да се подлагате на проучване два пъти годишно и постоянно да сте под наблюдение от лекар, монограм и да използвате контрацепция.

Ако говорим за рецидиви на трофобластна болест, те се наблюдават само в 3-8% от случаите.

Причините за трофобластичното заболяване

Всяка форма на трофобластно заболяване в онкологията се счита за един единствен етиопатогенетичен процес. Сред възможните причини за трофобластна болест не изключва влиянието на грипни вируси на трофобласт, специалните свойства на яйцето, имунологични фактори, хромозомни аберации, недостиг на протеин, увеличаване на активността на хиалуронидазата.

Развитието на трофобластна болест се среща по-често при жени на възраст над 40 години (5 пъти по-вероятно) отколкото при жени, които все още не са навършили 35 години. Съществуват и други рискови фактори, включително аборт, неволно прекъсване на бременността или раждане. Съществува и друга закономерност, че по-често тази болест се среща при жени от Изтока, но представителите на Запада са по-малко склонни да развият патология.

След трансфузията шансовете за развитие на хорио карцином значително се увеличават. Инвазивното приплъзване на пикочния мехур често се развива с пълната форма на отклонение на пикочния мехур. Частичното отклонение има значително по-малко въздействие върху този процес.

След завършване на бременността (раждане, аборт, спонтанен аборт) или по време на бременност (извънматочна или нормална) може да се развие трансформация на трофобластните структури. Днес в интернет тази тема е доста добре осветена, за да прочетете допълнителна информация, достатъчно е да въведете заявката "трофобластна болест: причини".

Симптоми на трофобластна болест

Симптоматологията на трофобластното заболяване се определя като надхвърляща размера на матката, която не съответства на гестационната възраст (50%); двустранни текалутинови кисти (до 40% от случаите); вагинално кървене (90%). През hydatidiform мол често се усложнява от прееклампсия, хипертония, токсикоза на бременността (неконтролируемо повръщане), разкъсване на овариални кисти, признаци на хипертиреоидизъм (тахикардия, хипертермия). Също така, този процес е неблагоприятно повлиян от обилно кървене. В някои случаи при тази форма на трофобластично заболяване има DVS-синдром, РЕ.

Ако говорим за клиничните особености на инвазивното придвижване на пикочния мехур, тогава си струва да подчертаем:

  • инфилтрационен растеж;
  • метастази във вагината, вулвата, белите дробове;
  • висок риск от трансформиране в хорионния карцином.

Трофобластичният хорион карцином е опасен, защото под неговото влияние стената на матката ще се срине. Съответно тази форма на трофобластично заболяване често причинява обилно кървене. Метастазата от хорионния карцином бързо се разпространява до органите на малкия таз, далака, черния дроб, белите дробове, бъбреците, мозъка и стомаха.

На свой ред, трофобластният тумор води до разрушаване на серозното покритие на матката, което също причинява кървене. Такъв тумор дава метастази в вагината, мозъка и коремната кухина.

Епителиоидният тумор се намира в дъното на матката или в цервикалния канал. В своите симптоми този тумор прилича на рак на тялото или шийката на матката. Тази форма на трофобластна болест се проявява само няколко години след раждането, метастазите са единични.

Наличието на метастази да предизвика голяма болка, кашлица с кървави храчки, гръдна болка, стомашно кървене, чревна обструкция, анемия, интоксикация, кахексия, и така нататък. D.

Някои форми на трофобластично заболяване могат да причинят болки в корема, изтласкване на нервни стволове, разкъсване или усукване на краката на кистата, перфорация на матката.

Трябва да се разбира, че симптомите на трофобластната болест могат да бъдат различни. Но при първото появяване е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика на трофобластна болест

Пациентите с трофобластна болест обикновено са имали бременност, която е довела до аборти (спонтанни или изкуствени), тубектомия за извънматочна бременност и раждане.

Много жени се оплакват от ациклични маточни кръвотечения, аменорея, менорагия, олигоменорея, главоболие, болки в корема или гърдите, кашлица, хемоптиза.

Гинекологичният преглед помага да се определи действителният размер на матката, което не винаги съответства на срока на бременността или периода след раждането. Често гинеколог с помощта на палпация може да идентифицира туморни възли в матката, влагалището, малкия таз.

Трансвагинерният ултразвук е идеален за откриване на тумори с минимален размер 4 мм. Tekaljuteinovy ​​кисти от яйчници с големи размери ще бъдат патогномоничен признак на трофобластна болест.

Метастазите в малкия таз и далечните органи се определят като се използват спомагателни методи:

  • Ултразвук на коремната кухина, черния дроб, бъбреците;
  • PET;
  • CT;
  • гръден рентгенов анализ;
  • MRI на мозъка;
  • CT на белите дробове.

При откриване на метастази се изисква консултация с коремния хирург, пулмолог, уролог, неврохирург.

Лечение на трофобластна болест

При трофобластното заболяване терапевтичните тактики се определят от формата и етапа.

За лечение на отклонение на пикочния мехур се използва вакуумна екстракция с последваща контролна кюретаж на маточната кухина. След отстраняването на капковия мехур една година е задължително да се използва контрацепция. При динамично - намаляване на hCG и химиотерапия не се назначава или номинира.

Ако говорим за случай на трофобластна болест с злокачествени симптоми, тогава се предписва химиотерапия. Схемата на този курс може да бъде както следва: Етопозид + Цисплатин; Метотрексат + дактиномицин или дактиномицин + метотрексат + цисплатинум + винкристин.

Хирургическият метод е подходящ за перфориране на стената на матката, като застрашава кръвотечението от първичния тумор и резистентност към химиотерапия. За пациенти с репродуктивна възраст се извършва хистеротомия с консервация на органи с последваща ексцизия на туморна тъкан. Ако жената не възнамерява да ражда деца, тогава практиката на радикална екстирбация на матката или прекомерна ампутация.

След края на терапията се извършват ехографски контрол, мониторинг на hCG, динамична радиография на белите дробове и т.н. няколко пъти годишно.

Жените, които са претърпели трофобластна болест, могат да получат бременност след излекуване не по-рано от 12-18 месеца.

Приложени процедури
със заболяване Трофобластично заболяване

Трофобластично заболяване

Трофобластичното заболяване е рядка група от доброкачествени и злокачествени неоплазми, които се появяват в условия на необичайно оплождане и се развиват от плацентни елементи. Този термин включва съхраняване на трофобластни клетки в организма на майката след приключване на бременност (частична или пълна hydatidiform мола) и трофобластна злокачествено заболяване (придобиване свойства на тъканни клетки от злокачествен тумор). С различна хистологична структура, всички форми на трофобластна болест съчетават плацентарен произход и секреция на хорионния гонадотропин.

съдържание

Обща информация

Балонът се плъзгаше като капчица на матката в IV в. Пр. Хр. описва Хипократ. Терминът "балонче" се използва за пръв път през 1700 г. от Уилям Смели, а от началото на 19 век, Велпе и Бовин наричали това състояние балонна дилатация на хорионни вили.

Felix Marchand през 1895 г., е описано свръхрастеж синцитиум (в плацента тъкан слой) и вътрешен слой от трофобластна (бластоциста) с кистозна бременност, отбелязвайки, че развитието на злокачествен тумор трофобластна обикновено предхожда hydatidiform мол, аборт или в някои случаи нормална бременност.

В "Учебник по акушерство" Е. Bidder през 1898 г., публикуването на "балонче" се определя като "неправилно развитие на яйцето".

За злокачествени заболявания моларна бременност класират в 1947 след 200 наблюденията на A. Hertig и W. Sheldon, и неговото развитие след извънматочна бременност е описан за първи път през 1964 г. Westerhout ФК

През 1975 г., след приемането на международната класификация на СЗО, са изолирани хистологични форми на трофобластно заболяване и през 1976 г., клинико-анатомичната класификация е приета.

Трофобластна болест в гинекологията е рядко - в европейските страни, като преобладаващото е 0.6-1.1: 1000 от всички бременности в Съединените щати -1: 1200, в Япония - 2: 1000 в азиатските страни и в Латинска Америка - 1: 200.

форма

Според международната класификация на онкологичните заболявания от 1995 г. трофобластното заболяване включва:

  • Плъзгане на балона. Тя може да бъде завършена (PPP) и частична (PRP). Цялата PZ обикновено е диплоидна, хромозомният набор е 46XX (приблизително 10% от случаите на 46XU), и двете хромозоми са бащинска, няма признаци за ембрионално и ембрионално развитие. При злокачествена форма преминава в 20% от случаите и се открива при 72,2% от всички случаи на заболяването. Частичното придвижване на пикочния мехур е винаги триплодно, съдържа 1 майчинна хромозома (обикновено 69XXX, 69XXX, понякога 69XYU). Появяват се елементи на нормална плацента и плод. Той се среща в 5% от всички случаи, преминава в злокачествена форма в 5% от всички случаи на ТСС.
  • Инвазивно плъзгане на пикочния мехур (IPZ), което е морфологично потвърдено само при метастазирано фокусно разстояние или далечна матка. Разкрива се в 5-6% от случаите.
  • Хориокарцином или хориоепителиом. Хориокарцином смесена структура е кърпа, състояща се от трофобластна епител бластоциста клетки с включвания, синцитиотрофобласт клетки и посредник. Наблюдава се при 17,5% от всички случаи на заболяването. Хорионепелиомът се отнася до злокачествени тумори, които се образуват от епителните клетки на хория.
  • Хориокарцином в комбинация с тератома (тумор, който се образува от гоноцити, който може да съдържа косми, мускулна или костна тъкан и т.н.) или с ембрионален рак на гонадата, който се образува от микробиологичен епител.
  • Злокачествен тератом трофобласт.
  • Трофобластично подуване на плацентата (TOPL), което се състои от цитотрофобластни клетки и се развива от трофобласта на плацентата. Може да има ниска и висока степен на злокачествено заболяване.

Фокусирайки се върху клиничния ход на заболяването, заболяването може да се посочи:

  • звук;
  • Злокачествена (секретира неметастатична и метастазираща форма с нисък или висок риск).

Съгласно Международната класификация на FIGO през 1992 г. има:

  • I етап, при който липсват метастази, а зоната на лезията е ограничена до матката;
  • II етап, в който има метастази във влагалището или в малкия таз;
  • III етап, в който се откриват метастази в белите дробове;
  • IV етап, който се характеризира с наличието на други отдалечени метастази.

Причини за развитие

Всички форми на трофобластна болест се считат за онкогенекология като единствен етиопатогенетичен процес. Причините за развитието на болестта са:

  • Пролиферация (пролиферация) на Langhans клетки и syncytia. Дистрофичните процеси във вилата на хория и изчезването на съдовете с определена промяна в хорионния епител се развиват само в 7-8-та седмица от бременността и са вторични по характер.
  • Редовен ендометрит, който причинява дегенерация на хорионни вили.
  • Вирусна трансформация на трофобласт (повишена честота на ПП е открита при епидемията от азиатски грип).
  • Дефектни гени в хромозомите на оплодено яйце, причинено от недохранване и дефицит на протеини в храната.
  • Повишено съдържание на хиалуронидазен ензим (при нормална бременност ензимна активност се увеличава от 2 пъти, в РР - 7.2 пъти, а съдържанието в кръвния серум хиалуронидаза най horionepitelioma горе 15.6 пъти). Това, което се случва в horionkartsinoma съдови стени разрушаване на тъканите и метастази също е свързано с повишено количество на ензима.
  • Имунологичните фактори, като оплодената яйцеклетка и плодовидните присадки, причиняват имунен отговор в тялото на жената.

Трофобластичната болест е 5 пъти по-честа при жените след 40 години. Рисковите фактори също са:

  • епизоди на спонтанен аборт в анамнезата;
  • аборт;
  • извънматочна бременност;
  • поколения.

патогенеза

Механизмът на заболяването се счита от две перспективи - според първата точка на трофобластна болест се развива в резултат на патология хорион епител на яйцеклетката и втората теория свързва патогенезата на заболяването с аномалии на организма майката.

При PPZ се наблюдават трофобластна хиперплазия и атипия, а промените засягат двойки хромозоми 46ХХ или 46ХY. Тъй като в този случай заготовката е оплодена яйцеклетка подложен дублиране хаплоиден набор от хромозоми две сперма или сперма, двете бащина хромозоми XX.

ChPZ се характеризира с развитието на анормални вили и фокална трофобластна хиперплазия, свързана с ембрионални тъкани. Настъпва, когато нормално яйце е оплодено с две сперматозоиди и съдържа хромозоми на майката и бащата.

Развитието на IPZ се асоциира с въвеждането на тъканен пикочен мехур в стената на миометриума.

Choriokarcinoma се проявява при всяка бременност в повечето случаи, поради пълното отклонение на пикочния мехур. Тъй като HC унищожава съдовете на майката, той метастазира хематогенно.

ТОР се развива от трофобластни междинни клетки, които нямат вили и се различават в растежа, с еозинофилна цитоплазма и овални ядра. Той расте бавно, локално прониква в миометриума и се характеризира с редки лимфогенни и хематогенни метастази.

симптоми

Болестта се проявява от наличието на признаци на бременност - липсва менструация, матката се увеличава по размер (често значително повече от очаквания период на бременност), млечните жлези се разширяват. Тогава кървавото освобождаване от гениталния тракт е прикрепено към аменореята.

Симптомите на ПП, които се откриват в период до 18 седмици, включват:

  • в 90% от случаите вагинално кървене;
  • в 50% от случаите, увеличение на матката, което превишава гестационната възраст;
  • наличието на 20-40% от двустранните тиково-лутеални кисти от 8 cm или повече.

С развитието на усложнения може да се появи:

  • токсикоза на бременни жени, придружена от непоносимо повръщане;
  • артериална хипертония;
  • прееклампсия;
  • хипертиреоидизъм, който се проявява чрез тахикардия, хипертермия и т.н.;
  • разкъсване на кисти на яйчниците и обилно кървене.

Признаците на хориокарцином и FLT са кървене и появата на метастази, които често са съпътствани от болка.

Здравословното състояние на човек с трофобластна болест постепенно се влошава - намалява се телесното тегло, се проявява слабост и гадене и апетитът изчезва. Възможни главоболия, кашлица, парези и други симптоми, свързани с появата на метастази.

диагностика

Диагнозата на трофобластното заболяване се основава на:

  • изследване на анамнезата;
  • оценка на клиничните симптоми по време на бременност;
  • ултразвукова томография на тазовите органи;
  • определяне на серумното ниво на бета-хорион (HC) гонадотропин.
  • Ултразвук на коремната кухина и други органи, CT, MRI и PET на мозъка, рентгенови лъчи на гръдния кош, позволяващи откриването на метастази.

лечение

Терапевтичните тактики за трофобластното заболяване се избират в зависимост от неговия етап и форма.

За PP кандидатствайте:

  • вакуумна евакуация на кислородно отклонение с контролна остра кюретаж и задължително хистологично изследване на материала;
  • анти-резус имуноглобулин в случай на CHPZ и резус-отрицателна кръв при пациента.

Внимателно наблюдение е необходимо за 1 година.

Когато ERI се използва дестилация на матката без придатъци.

Трофобластичното заболяване с злокачествено развитие се лекува с химиотерапия (дактиномицин + метотрексат и др.).

При застрашаващо кървене и резистентност към химиотерапия се използват хирургични тактики.

През годината задължителното назначаване на контрацепция.

Трофобластично заболяване

Трофобластичното заболяване е сложна концепция, която включва доброкачествени и злокачествени лезии на плацентарни тъкани при жените. Това заболяване се счита за доста рядка патология и се проявява с честота от 1 на 1000 бременности.

Трофобластична болест - какво е това?

Трофобластичните патологии се появяват при жени на средна възраст и се характеризират с образуването на доброкачествен тумор, предразположен към злокачествена дегенерация. Уникалността на тези неоплазми е мутацията на ембрионалните структури.

Общоприетата международна класификация на раковите заболявания разделя трофобластните тумори в следните видове:

Тази патология се състои в локално или инфилтриращо заместване на плаценталната тъкан с везикули, които съдържат бистра течност. Частиците на приплъзване на пикочния мехур се намират в маточната кухина.

Пълната трансформация на плацентата се наблюдава главно през първия триместър на бременността. В този случай лекарите посочват смъртта на плода.

Частична подмяна на плацентарните тъкани може да настъпи до естествено доставяне, но в повечето случаи ембрионът умира на 14-16 седмици. Такъв сценарий може да доведе до проникване на частици от папиларни вили в кръвта, което е вероятно да доведе до остра белодробна недостатъчност или фатален изход.

Тази злокачествена неоплазма в 40% от клиничните случаи се развива в резултат на ракова трансформация на плавателния тракт на пикочния мехур. Трофобластни тумори локализирани в матката и могат да достигнат няколко десетки сантиметра в диаметър. Характерна особеност на тази форма на заболяването е формирането на онкологичен фокус в 4-6 месеца от бременността и ранното формиране на метастази в далечни органи и телесни системи. От това следва, че прогнозата на заболяването е изключително негативна, с висока вероятност за смърт.

Трофобластично заболяване: рискови фактори

Рисковите фактори за образуването на трофобластна патология включват:

  1. Възраст. Пациентите на възраст над 40 години се считат за най-податливи на онкологични маточни лезии.
  2. Наличие на голям брой аборти.
  3. Общият брой бременности директно увеличава вероятността от трофобластично заболяване.
  4. Географски фактор. Според статистиката заболяването е по-често срещано сред жените, живеещи в източните страни.

Трофобластично заболяване в гинекологията. Клинична картина

Пропускането на мехури се проявява от следните симптоми:

  • периодично кърваво изпускане от гениталиите, в което понякога се появяват отделните елементи на неоплазмата;
  • признаци на ранна токсикоза;
  • излишък от физиологичния размер на маточната кухина;
  • липса на обективни прояви на бременност, които се потвърждават от гинекологичен преглед, ултразвуково изследване и палпиране;
  • значително повишаване на концентрацията на гонадотропин хормон в кръвта и урината. Тази хормонална епидемия е атипична за бременност;
  • заболяването често се придружава от кистична овариектомия.

Трофобластичното заболяване е рак?

В някои случаи жлъчният мехур се дегенерира в туморен тумор. Клиничната картина на злокачествена неоплазма се характеризира с обилно маточно кървене, което може да се появи след менструалния цикъл, раждането или аборта. Трябва да се има предвид, че процедурата за изстъргване на маточната повърхност провокира увеличаване на кървавото освобождаване поради травматизиране на злокачествената неоплазма. Тумор, който улавя цялата стена на матката, често се усложнява от вътрешно кървене в коремната кухина.

Развитието на хорио карцином провокира симптоми на онкологична интоксикация под формата на персистираща субферилна хипертермия, загуба на тегло, синдром на интензивна болка и общо неразположение.

Влошаването на състоянието на онкологичните заболявания се извършва с бързи темпове, което се свързва с интензивен растеж и метастази на тумора.

Методи за лечение на трофобластично заболяване

Изборът на терапевтичен метод зависи от формата на трофобластна патология. Такива тумори са силно чувствителни към химиотерапевтични ефекти.

На етапа на придвижване на пикочния мехур лекарите могат да постигнат положителен резултат с помощта на гинекологично изстъргване на маточната повърхност и назначаване на курс от цитостатични агенти. В такива случаи пациентът запазва детеродна функция.

Развитието на злокачествени новообразувания вече изисква пълна хирургическа интервенция. По време на операцията матката, нейните придатъци и регионалните лимфни възли лежат. В постоперативния период пациентът също се препоръчва да претърпи химиотерапия, която осигурява защита на тялото срещу повторно поява на тумор.

Прогноза и какво да очаквате?

Трофобластично заболяване, колко живеят докато тя е предопределена от формата на болестта. Прогнозата за доброкачествена лезия обикновено е благоприятна. На практика в 100% от клиничните случаи лекарите успяват да постигнат пълно възстановяване на пациента. Жените с плъх на пикочния мехур 2-3 години след консервативното лечение могат да имат деца.

Злокачественият ход на заболяването има положителен резултат от противоракова терапия само в случай на неразпространение на туморни тъкани в отдалечени органи и системи. При пациенти с метастатични лезии се наблюдава постоперативна честота на преживяемост от 65%.

Трофобластично заболяване след специфично лечение изисква периодично наблюдение от гинеколог. Честотата на превантивните прегледи не трябва да бъде на всеки три месеца. Навременното гинекологично изследване разкрива признаци на повторение на заболяването и прави възможно постигането на адекватна терапия на усложненията.

Трофобластично заболяване

Трофобластично заболяване - обща концепция, която съчетава различните форми на свързана с бременността пролиферативна трофобластна неоплазия. Терминът "трофобластна болест" включва hydatidiform мол (частична и пълна), hydatidiform мол, инвазивен, horionkartsinomu, епителоидна трофобластна тумор, тумор на плацентата трофобластна сайт. Диагнозата на трофобластното заболяване се основава на данните от ултразвук и CT, изследването на концентрацията на hCG в кръвта. Лечението може да включва евакуация на спазми, химиотерапия, хистеростомия.

Трофобластично заболяване

В гинекологията трофобластното заболяване е доста рядка патология и се проявява в 1-2.5% от случаите; развитието му е свързано с бременност; основната локализация е почти винаги матката. Сред различните форми на трофобластично заболяване, общо отклонение на пикочния мехур представлява 72,2% от случаите; на частично - 5%; върху хорионния карцином - 17.5%, други видове - 5.3%. При трофобластното заболяване, пролиферативни аномалии на външния слой на ембрионалните клетки се появяват при образуването на епителиалното покритие на хорионните вили. Възникването на трофобластна болест е възможно както по време на бременността, така и след прекратяване на бременността. Трофобластичното заболяване може да има доброкачествено или злокачествено развитие.

Класификация на трофобластното заболяване

Международната класификация отличава доброкачествени форми на трофобластна болест (частична и пълна hydatidiform мол) и злокачествена неоплазия (hydatidiform мол, инвазивен, horionkartsinomu, плацентата трофобластна тумор легло, епителоидна трофобластна тумор). Злокачествените неоплазии могат да имат неметастатичен и метастазиращ клиничен курс с нисък или висок риск.

Според клиничната класификация на FIGO се различават следните етапи на трофобластното заболяване:

  • I - локализиране на трофобластна неоплазма, ограничена до матката
  • II - трофобластната неоплазия се разпростира до широк сухожилие на матката, придатъкът, вагината, но се ограничава до гениталиите.
  • III - Освен лезиите на гениталните органи, метастазите се определят в белите дробове
  • IV - с изключение на белодробни метастази, лезии на далака, бъбреци, стомашно-чревен тракт, черен дроб, мозък.

Причините за трофобластичното заболяване

Различни форми на трофобластично заболяване се считат за онкогенекология като единствен етиопатогенетичен процес. Сред етиологични предпоставките трофобластна болест не изключва специалните свойства на яйцето, въздействието на вируси (например, на грипния вирус) върху трофобласт, имунологични фактори, които повишават активността на хиалуронидазата, хромозомни аберации, дефицит на протеин.

Забелязва се, че вероятността за развитие на трофобластна болест е 5 пъти по-висока при жени над 40 години, отколкото при жени под 35 години. Сред другите рискови фактори е историята на епизоди на спонтанен аборт, аборт, извънматочна бременност, раждане. Географски, трофобластичното заболяване се развива по-често сред жените на Изток, отколкото сред западняците.

Шансовете за развитие на хорио карцином значително се увеличават след удар на мигрена в сравнение с нормална бременност. На свой ред, вероятността за развитие на инвазивен скип на пикочния мехур е по-висока след пълната форма на плавателния тракт, отколкото след частичния. Трансформацията на трофобластните структури може да се развие по време на бременност (нормална или извънматочна) или след завършване на бременността (доставка, спонтанен аборт, аборти).

Симптоми на трофобластна болест

Клиниката на приплъзване на пикочния мехур се характеризира с вагинално кървене (90%); надвишавайки размера на матката с подходящ размер, съответстващ на периода на бременност (50%); двустранни текалиутинови кисти с диаметър повече от 8 см (до 40% от случаите). През hydatidiform мол може да усложни бременност токсемия (неконтролируемо повръщане), хипертензия, преклампсия, признаци на хипертиреоидизъм (хипертермия, тахикардия, и др.), Руптура на овариални кисти, обилно кървене. В редки случаи при тази форма на трофобластна болест се развива синдром на ПИ, DIC.

Клиничните характеристики на инвазивна мола hydatidiform е инфилтрационна растеж, висока вероятност на трансформира в horionkartsinomu, една трета от случаите - метастази в вулвата, вагината, белите дробове. Трофобластичния horionkartsinoma способен дълбоко проникне и да унищожи стената на матката, така че обикновено е първата проява на болестта на формуляра трофобластичния е масивна кървене. Horionkartsinoma има висока честота на метастази в белите дробове, тазовите органи, черния дроб, далака, мозъка, бъбреците, стомаха, което води до съответните клинични симптоми.

Трофобластичният тумор на плацентарния слой има инфилтриращ растеж, който се съпровожда от разрушаване на серозната обвивка на матката, кървене; може да метастазира до вагината, коремната кухина, мозъка. Трофобластният тумор на епителиоидните клетки по-често има локализация в областта на маточния фонд и в цервикалния канал, който може да се прояви като типичен за рак на тялото или шийката на матката. Тази форма на трофобластно заболяване често се проявява няколко години след бременността, като се твърди, че има наличие на отдалечени метастази.

Поради наличието на метастази може да се появи главоболие, болка в гърдите, кашлица с кървави храчки, стомашно кървене, чревна обструкция, пареза, интоксикация, анемия, кахексия, и така нататък. D. В различни форми на трофобластна болест може да се появи коремна болка, свързана с туморна инвазия параметър компресия на нервните корени, матката перфорация, разкъсване или усукване крака киста.

Диагностика на трофобластна болест

В историята на всички пациенти с трофобластна болест има бременност, която е довела до аборт (изкуствено или спонтанно), раждане, тубектомия при извънматочна бременност. Повечето пациенти се оплакват от аменорея, ациклично кървене от матката, олигоменрея, менорагия, болка в корема или гръдния кош, главоболие, хемоптиза, кашлица. По време на гинекологичното изследване се установява увеличен размер на матката, което не съответства на подходящия срок на бременността или следродилния период. Често гинекологът успява да прокапва туморни възли в матката, малкия таз, влагалището.

Използването на трансвагинален ултразвук може да открива трофобластни тумори с минимален размер 4 mm. Патогномичният признак на трофобластна болест е откриването на текалиутинови кисти на яйчниците, често с големи размери. Концентрацията на hCG в кръвната плазма с трофобластично заболяване винаги се увеличава. Основният критерий за диагностика на трофобластна болест е морфологично изследване на тъканите, получени по време на диагностични матката кюретаж, лапароскопия, тумор на изрязване вагиналната стена пункция метастази.

С помощни методи (коремна ултразвук, черния дроб, бъбреците, CT, PET, ЯМР на мозъка, гърдите радиография, СТ сканиране, тазова ангиография) метастазите определени в таза и далечни органи. При определяне екстрагенитална локализация на метастази е необходимо да се консултира коремна операция, пулмология, неврохирургия, урология и така нататък. D.

Лечение на трофобластна болест

Терапевтичните тактики за трофобластното заболяване се определят от неговата форма и етап. При изместване на балончетата той се вакуумира с контролна кюретаж на маточната кухина. Задължително е да се определи контрацепция в рамките на една година след отстраняването на придвижването на пикочния мехур. Не се предписва химиотерапия с динамично намаляване на hCG. Във всички случаи със злокачествен трофобластна болест курс на химиотерапия, показани чрез провеждане на една от схемите (метотрексат + дактиномицин, етопозид, цисплатин, метотрексат + дактиномицин + цисплатин + винкристин).

Хирургическата тактика е оправдана с заплашително кървене от първичния тумор, перфорация на стената на матката, резистентност към химиотерапия. При пациенти в репродуктивна възраст е възможно да се извърши консервационна хистеротомия с изрязване на туморните тъкани; при пациенти, които нямат намерение да раждат, се препоръчва матката да се отстрани с помощта на метод за суправагинална ампутация или радикална хистеректомия.

След курса на лечение се извършва мониторинг на ЧХГ и характер на менструалния цикъл, ехографски контрол, динамичен радиография, според показания - мозък MRI в рамките на 2-3 години. Бременността при жените, които са претърпели трофобластна болест, е разрешена не по-рано от 12-18 месеца. след излекуването.

Прогноза за трофобластна болест

Правилността и навременността на лечението за трофобластна болест гарантира в по-голямата част от случаите добра прогноза. Химиотерапията може да лекува 100% от пациентите с неметастатичен курс на трофобластна болест и около 70% с метастатични форми.

Младите жени обикновено успяват да поддържат генеративна функция. Допълнителното наблюдение и изследване, управлението на менопаузата и контрацепцията позволяват да се разчита на успешната последваща бременност. Появяването на трофобластично заболяване се наблюдава в 3-8% от случаите.

Тема 17 Трофобластна болест

Продължителността на урока е 6 часа.

Цел на урока: проучване на клиниката, диагностика, лечение и начини за предотвратяване на трофобластното заболяване.

Студентът трябва да знае: етиология и патогенеза, клинична класификация трофобластна болест, хистологичен характеризиране прост hydatidiform мол, destruirujushchego hydatidiform мол, chorionepithelioma, клиника симптоматика, диагноза, диференциална диагноза, лечение и профилактика на злокачествени форми на трофобластна болест и нейните рецидиви.

Студентът трябва да може: изследва шийката на матката с помощта на огледала, извършва вагинален преглед и определя съответствието на размера на матката с очакваната продължителност на бременността; въз основа на данни от общо, специално изследване и допълнителни методи за изследване, правилно диагностициране и разработване на тактики за лечение на пациента.

Място на работа: зала за обучение, отделение по гинекология.

оборудване: таблици, макро препарати на органите, отстранени по време на операция, хистологични препарати, отстраняване на маточната кухина (тяхната микроскопична оценка), медицинска история, рентгенография на гръдния кош, черепи, ехограми на тазовите органи.

Планът на организацията на урока:

Организационни въпроси и обосновка на темата - 10 мин.

Контрол на първоначалното ниво на знания на студентите - 35 мин.

Клиничен анализ на 2-3 гинекологични пациенти с трофобластни заболявания. Усвояване на практически умения. Проверка на макро препарати, отстранени по време на хирургически операции и отстраняване на мазнините от маточната кухина - 205 мин.

Резултатите от урока, домашна работа - 20 мин.

Съдържание на сесията

Трофобластичната болест се проявява по време на бременност, след аборт и след раждане. Развива от хорион епител (трофобластни клетки), като по този начин е налице пролиферация на двата слоя на хорион въси (синцитиален слой и Langhans слой) и строма vodyanochnoiu това претърпява дегенерация. Озаглавена "трофобластна болест" са обединени тези патологични състояния трофобластна като моларна бременност, моларна бременност и destruirujushchego horionkartsinoma, който е най-злокачествен тумор. Беше отбелязано, че развитието на хорионния карцином и деструктивното изместване на пикочния мехур се предхожда от проста плаваемост на пикочния мехур. Дългосрочното задържане на HC след отстраняването на движението на пикочния мехур показва, че заболяването придобива свойствата на злокачествен тумор. Това ни дава възможност да се разгледа всичко гроздовидна бременност, гроздовидна бременност и destruirujushchego horionkartsinomu като един по отношение на етиологията и патогенезата на процеса с генерализирано име "трофобластна болест". Понастоящем hydatidiform мол счита като доброкачествена първоначален етап на трофобластни тумори, hydatidiform мол destruirujushchego - както на границите и horionkartsinomu - като злокачествен тумор.

Трофобластичното заболяване се отнася до редките заболявания. Има географски разлики в честотата на това заболяване. Най-често се среща в Югоизточна Азия, Индия, Мексико, Нигерия.

Гроздовидна бременност в Югоизточна Азия, намираща се в 7-10 пъти по-високи, отколкото в Европа и Северна Америка: САЩ е един случай на 1000-2000 бременности във Франция - един случай, при 2000-3000 бременности и в Югоизточна Азия - 1: 100 и 1: 173. Разликата в честотата на тази болест се дължи на различни социално-икономически нива, както и редица ендогенен (особено генетична система, ендокринната система, имунния статус) и екзогенни фактори (социална култура, икономическото състояние, начина на живот).

Трофобласта има висока ензимна активност и има всички биохимични характеристики на раковите клетки: усилена протеолиза, гликолизата и pentoliz. Когато инвазия настъпи бременност Hori-циален епител на ендометриума, последният има повишена способност за разграждане на майчините тъкани и кръвоносните съдове. При нормална бременност е необходимо да се прикрепи ембриона и кръвоснабдяването му, което гарантира нормалното развитие на плода. нормалната тъкан и трофобластичния horionkartsinoma идентичен биологично и морфологично от следните критерии: собствени съдове в horionkartsinoma няма кръв за доставка се извършва, както в яйцеклетката, за сметка на майка съдове. Както и в нормална бременност и в тумори на трофобластна в матката настъпва децидуа тъкан в яйчниците - лутеинът кисти, кръв и урина - значително количество HGH.

Трофобластна болест - дали е рак или не? Възможно ли е нормална бременност след лечение?

Трофобластичните заболявания са колективна концепция за определяне на различни форми на патологични промени в трофобласта. Тези заболявания засягат жените в репродуктивна възраст. Те включват удара на пикочния мехур, хориокарцином, трофобластния тумор на мястото на плацентата. Различните форми на патология комбинират произхода си от плацентата.

Гестационната трофобластна болест принадлежи към доста редки заболявания, честотата на нейното проявяване не надвишава 1-2,5% от всички гинекологични патологии. Патологичното състояние се развива на фона или след бременността. В този случай се наблюдава необичайно разделение на клетките и пролиферация на вили от плацентата.

патогенеза

Концепцията за трофобластни тумори се счита за един патогенен процес. В съвременната медицина има няколко теории, които обозначават патогенезата на трофобластичното заболяване. Според една от тях, мутациите в яйцеклетката могат да започнат в резултат на прехвърлени вирусни заболявания, например грип. Има и други обяснения: недостиг на протеин, намален имунитет, прекомерна ензимна активност.

Сред предразполагащите фактори трябва да се отбележи:

  • възраст над 40 години или под 20 години;
  • спонтанни бременности или аборти при анамнеза;
  • трофобластни заболявания, предавани по време на предишни бременности;
  • мястото на пребиваване, в източните страни тази патология е по-разпространена;
  • ранно начало на сексуална активност (до 16 години);
  • по-късно menarche (началото на първата менструация).

Рискът от развитие на хориокарцином се увеличава няколко пъти, ако по-рано жената е диагностицирана с инвазивен удар на пикочния мехур. Въпреки че причините за патологията все още не са напълно разбрани, методите на съвременната медицина могат успешно да я диагностират и лекуват.

класификация

Трофобластна болест - дали е рак или не?

В отговор на този въпрос трябва да споменем международната класификация на тази група болести. Разпределяне на доброкачествена форма (частична и пълна hydatidiform мола) и злокачествени тумори (хориокарцинома, плацентата тумор легло, епителоидна туморни).

При развитието на заболяването се различават следните четири етапа:

  • Туморът се намира изключително в тялото на матката;
  • туморът се простира до придатъците и вагиналната област;
  • локализацията на туморната формация надхвърля гениталната област;
  • появата и разпространението на метастазите в цялото тяло, включително тяхното проникване в белите дробове, бъбреците, черния дроб, мозъка.

Трофобластичното заболяване, което се случва на фона на бременността, в повечето случаи води до смърт на ембриона още в ранните етапи на бременността. В някои случаи бременността може да продължи, но със значителни физически патологии на плода. Раждането на дете се случва преждевременно и детето умира. Друго сериозно усложнение може да бъде злокачествената дегенерация на патологичната неоплазма.

Признаци на патологията

В присъствието на доброкачествени трофобластни неоплазми, възникващи на фона на бременността, могат да се разграничат следните симптоми:

  • кърваво изпускане на тъмен цвят с добавка на малки везикули;
  • тежко гадене и повръщане;
  • изтощение, обща слабост;
  • чернодробна недостатъчност;
  • липса на надеждни признаци на бременност (палпитация и преобръщане на плода) с положителен резултат от теста;
  • появата на двустранни кисти, които обикновено се решават след отстраняване на тумора;
  • нивото на hCG значително надвишава степента, съответстваща на един или друг срок на бременността;
  • наличие на оток, високо кръвно налягане, главоболия.

Рискът от формиране на лутеални кисти на яйчниците е доста висок и възлиза на около половината от случаите. При тяхното присъствие може да се установи болка в долната част на корема и в лумбалния участък.

Злокачествени новообразувания в случай на тромбопластно заболяване могат да възникнат в резултат на усложнение на доброкачествен тумор и също да се развият след нормален аборт или известно време след раждането. Жената наблюдава първите признаци на заболяване след 3-12 месеца след бременността. Може би появата на злокачествени тумори дори след 10 или повече години, включително по време на менопаузата.

Основният признак на тумора е изпускането от гениталния тракт, което може да бъде с различна интензивност и цвят. Маточното изстъргване или хормоналното лечение не спомага за намаляване или елиминиране на екскретите. Жената е забелязана за бърза загуба на тегло, намалена производителност, бърза умора, болка в корема или други органи в случай на метастази. Болезнените усещания са свързани със стягането на нервните шини или завъртането на краката на кистата на яйчниците.

Трофобластичното заболяване е голяма опасност за здравето и живота, защото може да бъде сложно:

  • разкъсани кисти на яйчниците;
  • хеморагичен шок;
  • тежка токсикоза с непоносимо повръщане;
  • развитие на възпалителния процес в матката и нейните придатъци, сепсис;
  • прееклампсия;
  • метастази на вътрешните органи;
  • смъртоносен резултат.

Постоянното кървене причинява анемия. Жената е забелязана за треска, студени тръпки, задушаване на млечните жлези, изпускане от зърната с натиск. Ако метастазите проникнат в белите дробове, което обикновено се случва в третия стадий на заболяването, се развива силна кашлица с освобождаването на кръвта. Главоболие, придружено от замайване и зрително увреждане, показва, че метастазите са проникнали в мозъка.

Трофобластичният тумор на плацентата като отделна форма е много рядък. Обикновено това е доброкачествено, но рискът от метастази е повече от 10%. Метастазите проникват във влагалището, белите дробове, черния дроб, мозъка. Прогнозата е благоприятна само ако матката е напълно отстранена.

диагностика

Диагнозата на заболяването изисква събирането на подробна информация за хода на заболяването и неговите симптоми, клиничните прегледи, като се използват различни методи. Пациентът се препраща за преглед до акушер-гинеколог и онколог. На първо място, разберете естеството на секрециите (размазване, интензивно, умерено), локализиране на болката в корема и гръдния кош. За да се изясни диагнозата, се нуждаете от информация за броя на предишните аборти, спонтанните аборти или извънматочната бременност.

След това извършете гинекологичен преглед. При неговото извършване обърнете внимание на следните критерии за диагностициране:

  • цианоза на вътрешните мукозни мембрани;
  • неравномерно увеличаване на матката, наличие на омекотени възли, нежност на тялото по време на палпация;
  • наличие на огнища на метастази (образуване на тъмни череши).

Гинекологичното изследване трябва да се извършва с изключителна грижа да не се предизвиква повишено кръвотечение. Тези диагностични методи не са абсолютно надеждни, тъй като болестта няма специфични симптоми и тези аномалии могат да бъдат признаци на други заболявания на гениталната област. Ако има съмнение за трофобластна болест, пациентът получава допълнителни методи за изследване.

Въпреки факта, че кървенето се отнася до основните симптоми, не е възможно диагнозата да се диагностицира, основавайки се само на тези данни. Кървавото освобождаване от отговорност може да бъде както изобилно, така и доста умерено и дори размазано. Те могат да се появят в междуменен период и да се засилят в дните на менструация. Хетерогенната природа на секрециите и тяхната неравномерност се обяснява с разположението на туморните възли на различни места на матката.

Задължително е трансвагинален ултразвук, който дава възможност за подробна визуализация на матката, тръбите и яйчниците и за определяне на наличието на злокачествени тумори в най-ранните стадии на развитие. Минималният диаметър на трофобластния тумор, който може да бъде открит с този метод, е 4 mm. Потвърждаването на диагнозата ще бъде откриването на големи овариални кисти, образуването на които обикновено придружава тази патология.

На пациента се дава анализ на нивото на hCG в кръвната плазма. Всяка седмица на бременността има свой собствен индикатор за нормата на хормона. HCG с трофобластично заболяване винаги е значително по-висок от нормалното, което е основната причина за определяне на точна диагноза. Диагностичната кюретаж също е показана за анализ на тъканни проби от засегнатия орган.

Ако се образува подозрение за метастази, се използват спомагателни диагностични методи за определяне на тяхното местонахождение:

  • Ултразвук на вътрешните органи;
  • MRI на мозъка;
  • компютърна томография;
  • гръден рентгенов анализ;
  • тазова ангиография.

Най-често срещаното образуване на метастази се наблюдава в белите дробове, което е 80% от случаите, както и в мозъка. Разпространението на метастазите в бъбреците и черния дроб е по-рядко. Една жена се приканва допълнително за консултация с пулмолог, неврохирург.

При извършване на диагнозата е необходимо дифузия на трофобластичното заболяване от нормална бременност, други видове тумори в мозъка, черния дроб или бъбреците.

лечение

Всички клинични препоръки са насочени към запазване на репродуктивната функция на млада жена. При тежко кървене пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Лечението на трофобластна болест трябва да се извършва само в специализирани институции, оборудвани с оборудване, което позволява подходяща диагностика и лекарствена терапия.

При откриване на балона, лечението се състои в отстраняването му чрез вакуумна аспирация. При отрицателен резус, на майките се предписва анти-резус имуноглобулинова терапия. В някои случаи може да има отделно експулсиране на тумора от маточната кухина. Ако заболяването е придружено от тежко кървене, заплашваща анемия, матката се отстранява, последвана от хистологията на пробите от тъканите.

Допълнителното лечение зависи от риска от злокачествено новообразувание. Ако седмичното определяне на нивото на hCG, резултатите от ултразвуковото изследване на тазовите органи и белодробните рентгенови лъчи не показват появата на злокачествен тумор, химиотерапията не се изисква. Пациентът се препоръчва да продължи наблюдението на гинеколога и да предотврати нежелана бременност в продължение на най-малко една година.

Протоколът за лечение на хориокарцином предполага първи курс на химиотерапия. Тази процедура е необходима в случай на възможност за лечение без хирургия. В същото време важен компонент на продължаващата терапия за млади жени е запазването на способността й да стане майка.

Сред химиотерапевтичните агенти трябва да бъдат назначени такива лекарства като Сисплатин, Етопозид, Метотренссат, Винкристин. Въвеждането на лекарства се извършва интрамускулно и интравенозно. Курсът се състои от 4-5 инжекции на ден с интервал от 7-12 дни. Когато се появят странични ефекти като гадене и повръщане, интервалите между дозите се увеличават.

Хирургичното отстраняване на злокачествен тумор се извършва в присъствието на такива медицински показания:

  • появата на обилно маточно кървене;
  • перфорация на матката;
  • размер на тумора 12-14 седмици на бременността;
  • голям брой прехвърлени раждания и възраст след 35 години.

По правило, по време на операцията, самата матка се отстранява с запазване на яйчниците, особено ако възрастта на жената не надвишава 45 години. Като помощна терапия се предписват имунокорективни лекарства.

Тумор с трофобластично заболяване не винаги е предвидим. В повечето случаи (90%) се лекува успешно, но 10% остават нечувствителни към химиотерапия.

Идентифицирането и лечението на злокачествени образувания на етап 1-2 на тяхното развитие има благоприятна прогноза и завършва с възстановяването на пациента. На третия етап прогнозата е по-неблагоприятна. Възможни усложнения под формата на маточно кървене, хемоптиза (признак на метастази в белите дробове), инсулт или парализа (с лезии на мозъка).

Прогноза след лечение

Навременното преминаване на химиотерапия позволява да се лекува 100% от пациентите без метастази и 70% при жени, които имат метастази, разпространявани в други органи. Възможно е да има рецидив в около 4-8% от случаите.

Пациентите, които са завършили пълния курс на лечение за трофобластна болест, запазват своята репродуктивна функция. Около 80% от тях успешно забременяват и имат бебе. Нямаше специфични дефекти в развитието на дете, родено след преминаване на курса на майчината си химиотерапия.

Много важен въпрос е периодът на планиране на бременността след лечението. Лекарите съветват да изчакате поне една година. Ако по време на лечението се диагностицира високорисковият тумор, може да се мисли за бременност само две години след химиотерапията. За целия период е показано използването на хормонална контрацепция, която осигурява надеждна защита.

През годината е необходимо да се наблюдава редовно в лекуващия гинеколог. Основният преглед през този период остава анализът на нивото на hCG, което се приема ежемесечно. В бъдеще проверката се провежда на всеки четири месеца.

предотвратяване

Няма конкретни превантивни мерки. Възможно е обаче да се установят редица правила и препоръки, чието спазване би намалило значително риска от развитие на болестта. Сред тях можем да различим:

  • премахване на абортите, компетентно използване на методи за контрацепция;
  • навременно лечение на гинекологични заболявания, което може да предизвика спонтанен аборт и извънматочна бременност;
  • пълен медицински преглед преди планирането на бременността, за да се идентифицират възможните рискове и да се извърши лечение, ако е необходимо;
  • превантивни посещения на гинеколога най-малко два пъти годишно;
  • регистрацията по време на бременността непосредствено след идентифицирането на първите си признаци е особено важна за жените в риск;
  • от страна на медицинския персонал, внимателен мониторинг на лицата в риск, с задължителен анализ на нивото на hCG в кръвта.

Предотвратяването на трофобластното заболяване е особено важно за жените, които са имали пикочен мехур (пълен или частичен) при предишни бременности.

Внимателното внимание към здравето и редовните посещения на лекаря, изпълнението на всички препоръки и провеждането на тестове са гаранция за бързо откриване на патологията и нейното правилно лечение.

За Нас

Онкологичната белодробна болест, според убеждението на учените и лекарите, изисква интегриран подход. Много е важно, заедно с различните методи на лечение, да се обърне специално внимание на ежедневните аспекти на живота, но преди всичко на храненето на пациента.