Аденокарцином на червата и дебелото черво

Аденокарцином на червата е раково-туморен тумор, който расте от жлезистите клетки на вътрешния слой на червата. Той представлява до 80% от всички злокачествени новообразувания на червата. Особено засегнати части от дебелото черво, рядко - тънки.

Според статистиката при жените аденокарциномът на дебелото черво е вторият най-често срещан след рак на гърдата, а при мъжете - третият, позволява само рак на белия дроб и простатата. Общо взето, ракът на дебелото черво представлява 15% от всички злокачествени тумори.

Болестта е сериозен проблем в развитите страни. Най-голямо разпространение в Съединените щати, Япония, Англия. Нека не забравяме, че в тези страни най-добре се установява откриването на онкопатология. Русия е на пето място.

Максималната честота се наблюдава на възраст 40-70 години. Световната здравна организация регистрира тенденция към подмладяване на патологията. Трудността на навременната диагноза е липсата на симптоми в ранните етапи и рязкото развитие на растежа в бъдеще.

Малко за червата и виновните за болестта

Човешкото черво е разделено на 2 части: тънки и дебели. От фините започва връзката със стомаха. разграничат:

  • дванадесетопръстника;
  • кльощав;
  • илеум.

Тук се намира максималният брой ензими, се извършва храносмилането и асимилацията на хранителните вещества. Всичко необходимо се абсорбира в кръвта. Дебелото черво осигурява натрупването, обратната абсорбция на водата, образуването на маса от шлаката, отстраняването им от тялото. Той споделя:

  • върху цекумента с вермимно допълнение (приложение);
  • колониален с четири части (възходящ, напречен, низходящ, сигмоиден и директен).

Крайният сегмент е ампулата на ректума, анален канал и анус. Жлезитните клетки са разположени върху лигавицата на всички части. Те са заклещени между епитела, няма върхове на върховете на вилите. Общо до 9,5% от клетъчния състав на тънката чревна лигавица, концентрацията се увеличава, тъй като приближава дебелата секция. Те се различават от съседните чрез способността да произвеждат слуз, който е необходим за предпазване на стената от преминаване на изпражненията.

Веднъж секретирани в червата, те отново стават призматични. Злокачествена трансформация се характеризира на първо забавяне на растежа в дебелото черво (ендофитни растежа) или навън (екзофитичен), след това бързо преминаване към метастазират чрез съдовете на близките лимфни възли, белите дробове, черния дроб и други органи.

Най-тежкият курс се наблюдава в млада възраст. Това се дължи на анатомичните промени в кръвоносните съдове при хора след 40-годишна възраст: луменът намалява, активността на метастазите е по-слабо изразена. И до 30 години червата има изразена съдова и лимфна мрежа, осигурява висок риск от метастази.

причини

За да се разгледат причините за аденокарцинома, ние ще определим общата част, характерна за всяка локализация на тумори. И най-характерните рискови фактори ще бъдат разгледани в конкретни случаи.

Установено е, че туморната дегенерация на жлезистите клетки може да бъде причинена от неправилна диета с повишена употреба:

  • животински мазнини от месо, масло;
  • излишъци от сладкиши;
  • пържени, пушени, пикантни ястия;
  • алкохолни напитки.

В тази диета не е достатъчно:

Рисковите фактори включват:

  • склонност към запек;
  • полипи на червата;
  • хронично възпаление (колит, ентероколит);
  • наследствено предразположение;
  • ниско качество на питейната вода;
  • дълъг трудов опит с професионални опасности;
  • наличие на папиломавирус;
  • интуиция с анален секс.

Видове тумори в зависимост от промените в клетките

Растежът на тумора променя външния вид на жлезите клетки. Най-малко опасните са тези клетки, които се различават малко от нормалните клетки. Разграничаване (разграничаване) от степента на отклонение може да се направи с цитологично изследване на биопсичния материал. Колкото по-ясно се отличават отличителните черти, толкова по-малко диференциация се понася от раковите клетки.

Сред тумори от типа на аденокарцинома на червата са:

  1. Високо диференциран тумор - под силното увеличение на микроскопа, за разлика от нормалните, се виждат разширени клетъчни ядра, няма функционални промени, така че своевременното лечение е ефективно. Особено ефективно е лечението на пациенти в старческа възраст. Може да постигне дългосрочна ремисия. При младите пациенти вероятността от повторение не изчезва през следващите 12 месеца.
  2. Умерено диференциран аденокарцином - достига голям размер, клетките растат големи, предизвикват картина на чревна обструкция, кървене, разрушаване на стената. Клиничният курс е усложнен от перитонит, образуване на фистула. Рискът от преход към нискокачествен вид е висок. Въпреки това, след хирургично отстраняване и последващо лечение, петгодишната преживяемост се наблюдава при 70-75% от пациентите.
  3. Ниски диференцирани - туморът се различава от полиморфизма (разнообразен състав от клетки), расте много активно, бързо се разпространява в други органи, засяга лимфните възли. Няма ясни граници. Операцията е показана на ранен етап, е трудно да се предскаже продължителността на опрощаването предварително. В края на периода, лечението е неефективно.

В зависимост от вида на жлечните клетки, чревната аденокарцинома се разделя на:

  1. Мукозен тумор (лигавица) - се състои от епител, слуз с муцин, няма ясни граници, метастазира главно до съседни лимфни възли. Важно е този вид да не е чувствителен към ефекта на лъчевата терапия. Следователно, той предизвиква чести рецидиви.
  2. Кръвни клетки - се отличават със значителни злокачествени заболявания, по-често се откриват с множество метастази. Особено в черния дроб и лимфните възли. Повечето засягат младите хора и се намират в лигавицата на дебелото черво.
  3. Ploskokletochnuyu - има висока степен на злокачествено заболяване, най-често срещаната локализация - ректума. Той покълва в пикочния мехур, влагалището, простатата, уретерите. Резултатите от лечението се характеризират с чести рецидиви, ниска преживяемост (до пет години, не повече от 1/3 от пациентите живеят, останалите умират през първите 3 години).
  4. Тръбообразен - тумор с неизяснени очертания се състои от образувания, подобни на тръба под формата на кубчета или цилиндри. Размерите могат да бъдат малки, постепенно да растат и да се различават в склонност към масивно кървене. Наблюдава се при половината от пациентите с рак на червата.

Характеристики на симптомите в зависимост от местоположението в червата

Злокачествените увреждания на различни части на дебелото и тънкото черво имат свои собствени специални свойства и различия в клиничния курс.

Разрушаване на тънките черва

Аденокарциномът се намира по-често в илеума и 12-пръста. Тя може да расте под формата на пръстен и да покрива целия лумен на червата, което води до стеноза и обструкция. Но в определени области е възможно да има инфилтриращ растеж, а след това липсват симптоми на обструкция.

В комбинация с други видове тумори: лимфом илеум (18% от случаите локализирани в региона на илиачна), лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), лимфосаркоми с (неходжкинов лимфом).

Подуване на зърното на помпата

Коничната формация, наречена в анатомията на зърната на Fater, се намира в средата на низходящия участък на дванадесетопръстника, на 12-14 см от пилора. В нея се помещава сфинктера на Оди. Това е мускулна маса, която регулира потока на жлъчния и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Той засяга блокирането на връщането на чревното съдържание към надлежащите канали.

В областта на изпражненията папилалните тумори от различен произход са обединени. Тук са възможни неоплазми от епитела на панкреаса, жлъчния канал. Те се различават по своя малък размер и бавен растеж.

Пациентите са открили, че:

  • загуба на апетит;
  • повръщане;
  • значителна загуба на тегло;
  • жълтеница на кожата и склерата;
  • сърбеж на кожата;
  • болка в горната част на корема, възможно облъчване в гърба;
  • неясно повишаване на температурата;
  • кръв в изпражненията.

Тумори на дебелото черво

Местоположението и структурата на жлечните неоплазми на дебелото черво се различават по консистенция, размер, степен на диференциация. При 40% от пациентите се открива неоплазма на напречното дебело черво. В 20% от случаите се наблюдава аденокарцином на цекума. Ракът на ректума е приблизително еднакъв.

Всички тумори причиняват възпалителна реакция на червата и се разпространяват в края на периода под формата на метастази, единични или множествени стоки. Нараствайки в перитонеума през стената, дори силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво постепенно предизвиква:

  • загуба на апетит;
  • чести гадене с повръщане;
  • нестабилна умерена болка по червата;
  • запек и диария;
  • в слузта на изпражненията, се откриват гной и примеси от кръв.

С увеличаване на интоксикацията поради инфекция, пациентът се появява:

  • интензивна болка в корема;
  • висока температура;
  • признаци на перитонит.

Характеристики на лезията на сигмоидното дебело черво

Рисковите фактори за сигмоиден рак са:

  • напреднала възраст на пациента:
  • заседнал начин на живот;
  • дълъг запек, травматизиране на лигавицата с каменисти камъни.

Развитието на рака са такива, като:

  • полипоза;
  • терминален илеит;
  • дивертикулум на червата;
  • неспецифичен улцерозен колит.

Туморът се характеризира с три варианта на курса:

  • размер до диаметър до 15 mm при отсъствие на метастази;
  • до половината от черния лумен, но без кълняемост на стената и с единични регионални метастази;
  • пълно припокриване на лумена на червата, поникване в съседни органи, с множество отдалечени метастази.

В ранен стадий на лезията е възможно образуването на преканцерозна лигавична дисплазия. Характерни симптоми:

  • болка в долната част на корема вляво;
  • метеоризъм (подуване);
  • редуване на диария и запек;
  • периодично признаци на чревна обструкция;
  • в изпражненията наличието на примеси от слуз, гной, кръв.

Каква е разликата между туморите на слепите и ректума?

Чекът се намира на границата на малкия и дебелото черво. Тук най-често се откриват преканцерозни заболявания (полипози). Поражението засяга както децата, така и възрастните хора. Най-важните причини са папиломавирусите, небалансирано хранене.

Процесът на храносмилането е завършен в ректума. При развитието на аденокарцинома, основното значение е:

  • травма с камъни с удължена запек;
  • папилома вирус;
  • действието на токсични отровни вещества, екскретирани с изпражнения;
  • нелекуващи пукнатини в ануса;
  • улцерозен колит;
  • анален секс.

Най-често засяга мъжете след 50 години. Сред симптомите са:

  • болка в ректума по време на дефекация;
  • фалшиви желания (тенес);
  • ректално кървене.

Анатомията на ректума разграничава 3 зони:

Аденокарцином често се развива в епитела на ампуларната зона. Аналната област е по-характерна за плоскоклетъчен карцином. Контурите на тумора са неравномерни, наподобяващи язва с изпъкнали ръбове. Бързо напредва и дава метастази.

Класификация на етапи

За да се създаде единен подход за оценка на тежестта на аденокарцинома, беше приета международна класификация. Той разделя всички аденокарциноми на червата на 5 етапа. За всяко от тях се определя:

  • допустими размери на туморния растеж;
  • наличието на близки и далечни метастази.

В етап 0 - туморът е минимален, не покълва никъде и няма метастази. В етап I-II - размерите са допустими от 2 до 5 и повече см, но няма метастази. Третият етап е разделен на:

  • IIIa - поникване в съседните органи и наличие на метастази в лимфните възли;
  • IIIc - комбинира големи размери и наличие на метастази само в съседни органи.

Етап IV - се извършва с отдалечени метастази, дори ако размерът на самия тумор е сравнително малък.

Има класификация на рак на червата, който включва такава характеристика като диференциация на клетъчния състав. Това означава, че:

  • Gx - поставете диагноза, ако клетките не могат да бъдат диференцирани;
  • G1 - степента на диференциация се оценява като висока, клетките са подобни на нормалните епителни клетки;
  • рак на дебелото черво G2 - показва средната степен на дегенерация;
  • G3 - туморните клетки са малко като нормални;
  • Г4-клетъчният тип се отнася до нисък клас, различава се най-големи злокачествени заболявания.

Симптоми и диагностични симптоми

В допълнение към тези общи симптоми можете да добавите признаци на напреднал стадий на заболяването:

  • туморът е осезаем през корема;
  • има подозрение за перитонит;
  • с развитието на обструкция, пациентът става повръщане с телета, спиране на изпускането на газове, интензивна болка;
  • придружен от слабост, загуба на тегло;
  • често имат чревно кървене.

Най-значимите и информативни диагностични методи са:

  • туморни маркери;
  • биопсия;
  • хистологични изследвания;
  • различни варианти на ендоскопия.

Откриването на онкомаркери са вещества, които редовно повишават концентрацията при определен вид рак, те се определят във венозна кръв. За рак на дебелото черво, определете:

  • наличието на туморни клетки маркери CA 19-9 и CEA, когато има съмнения за рак на ректума;
  • рак на ембрионален антиген.

Ендоскопия с въвеждането на сигмоидоскопия fibrocolonoscopy в ректума, лапароскоп в областта на корема, както и възможност да се изследват тъканта на извънредна ситуация по време на операция предоставя на лекарите начин да се установи умерено диференциран ръст от жлезисти клетки. За цитологията са подходящи:

  • фрагменти от тъкан;
  • отпечатъци на отстранената мукоза;
  • гнойно и лигавично отделяне.

Аденокарцином на дебелото черво все още се различава в зависимост от хистологичната структура, те различават:

  • тумор с тъмни клетки;
  • муцинозна;
  • рак без класификация.

лечение

Аденокарцином на червата се третира по три начина:

  • хирургическо отстраняване;
  • химиотерапия;
  • Радиационна терапия.

Най-често е необходимо да се комбинират и комбинират всички налични методи. За да изберете метод на работа, се вземат под внимание следните елементи:

  • локализация;
  • размер;
  • естеството на клетъчната диференциация;
  • класификация по международна система.

По време на подготовката за операцията се използва специална храна със смеси без шлаки, система от лаксативи и очистващи клизми, средства на Fortrans за отстраняване на вредни вещества.

Оперативно поведение:

  • резекция (изрязване) на засегнатата ограничена площ;
  • Изцеждане (отстраняване) на червата, лимфните възли и съседните органи с кълняемостта на метастазите в тях.

Обикновено операцията завършва с образуването на изкуствени изпражнения върху предната коремна стена (колостомия). Радиационната терапия се провежда 5 дни преди операцията и един месец след нея. Зоната на облъчване се определя от локализирането на туморния растеж.

За химиотерапия използвайте комбинации от лекарства, повтарящи се курсове:

Характеристики на грижите за пациентите

В постоперативния период пациентите са силно отслабени. Във връзка с употребата на химиотерапия и радиация, имунният статус пада рязко. Те са застрашени от инфекция от всеки патоген. Ето защо се препоръчва:

  • често за смяна на бельото;
  • ежедневно се ангажирайте с хигиенни процедури (измиване на зъбите, изплакване на устата, избърсване на тялото);
  • за да се предотврати образуването на язви под налягане (промяна на позицията на тялото, изглаждане на гънките на лен, смазване на кожата с камфор алкохол, масаж);
  • в първите дни храненето се извършва с помощта на сонда и интравенозни смеси;
  • трябва да осигурят използването на пелени за уринарна инконтиненция;
  • при смяна на калориметъра, лекувайте кожата около колостомията с топла вода, избършете я;
  • вероятно лекарят ще препоръча смазване на крем.

Каква храна е необходима?

Храната трябва да поддържа здравината на пациента, да има достатъчно калории, да не съдържа дразнещи елементи, лесно да се смила. Строго противопоказано:

  • мазни храни;
  • пикантни подправки;
  • пържени и пушени месни продукти;
  • алкохол;
  • зърна;
  • пресни зеленчуци в салати.

Пациентът трябва да се хранят 6 пъти на ден, на малки порции. полезно:

  • приготвени задушени котлети, кюфтета от нискомаслено месо и домашни птици;
  • не-бързи морски дарове;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • каша в течна форма с чаена лъжичка масло;
  • супи от мляко, зеленчуци;
  • варени плодове и зеленчуци;
  • бери желе, компоти, чайове с билки.

Пациентът ще трябва да следва диетата през целия си живот.

перспектива

В резултат на комбинираното лечение на аденокарцинома на червата може да се постигне 5-годишна степен на преживяване в зависимост от стадия:

  • на първия етап и пълноценно лечение - при 80% от пациентите;
  • на втория етап - до 75%;
  • от пациенти с IIIa - при половината от пациентите;
  • с IIIb - не повече от 40%.

Пациентите в четвъртия етап са симптоматични. Предоставената информация има за цел да покани читателите активно да защитават здравето на своите близки. Ако те не могат да се защитят, опитайте се да посетите лекар възможно най-скоро.

Аденокарцином на червата или жлезистата рак

Червата е част от стомашно-чревния тракт. Тя започва от пилора и завършва с ануса. Чревната тъкан разгражда и изсмуква храната, синтезира чревни хормони и участва в имунните процеси.

Какво представлява аденокарцином на червата?

Червата е съставено от малки и дебели черва. Тънкото черво е разположено между стомаха и дебелото черво.

Състои се от следните подразделения:

  • дванадесетопръстника;
  • началото на тънките черва;
  • на илеума.

Тънкото черво завършва храносмилателния тракт и водата се абсорбира в него и се формира от хранителната мускулатура.

Състои се от следните подразделения:

  • цекубът с вермично приспособление;
  • дебело черво с подразделения: възходящо дебело черво, напречно, низходящо дебело черво и сигмоиден дебело черво;
  • ректум с ампула, анален канал и анус.

Рак в червата

Аденокарцином на червата (колоректален карцином) засяга тъканите на всички подраздели на малкия и дебелото черво. Злокачественият чревен тумор се състои от клетки на жлезистия епител. Този вид рак е опасен за бавния растеж, поради което на първите етапи е трудно да се определи туморът. Аденокарциномът се характеризира с агресивен растеж в по-късни етапи, поникване в близки органи и лимфни възли, метастази в черния дроб, белите дробове и други тъкани.

Тънко черво

Ракът на тънките черва е по-често локализиран в началния отдел и в илеума и се проявява с определена консистенция и характер на тумора. В случай на аденокарциномен пръстен, луменът на червата се стеснява и чревният сарком се проявява с чревна обструкция. Растежът на тумора се получава във връзка с дегенерирането на клетките на лигавицата. Може да се комбинира с тумори от различен вид и локализация.

В илеума червеният лимфом е по-рядък (18%), в дебелото черво - 1%. Той се комбинира с целиакия и се отнася до лимфогрануломатоза (болест на Hodgkin) и неходжкинов лимфом (лимфозаркоми). Разграничаване на В-клетъчния неходжкинов лимфом. Тя е разделена на: болест на тежки А-вериги и лимфом от западен тип.

Аденокарциномът на инфилтриращата форма се разпространява в червата и може да се намира в различни области, без да се улавя цялата обиколка на купата.

Перките на зърното

Аденокарциномът на змийската звезда може да комбинира тумори с различен произход. Те се намират в дисталната част на жлъчния канал и се разпространяват в зоната на дванадесетопръстника и се проявяват с голям брой симптоми. Туморът расте от епитела на панкреаса или от дегенериралите клетки на жлезистата тъкан на панкреаса.

Onkoobrazovanie расте бавно и има малки размери. Но в случай на растеж, метастази в черния дроб и други близки органи и лимфни възли. Причините за развитието не са напълно разбрани, но е известно, че причината за аденокарцинома на мастната зърна принадлежи към наследствената полипоза или мутация на K-ras гена.

Основните симптоми на този тип онкология включват:

  • тежка загуба на тегло, включително анорексия;
  • хронична жълтеница;
  • сърбеж и повръщане;
  • нарушено храносмилане;
  • болки в горната част на корема;
  • болки в гърба на напреднали етапи;
  • повишаване на температурата без причина;
  • кръвни петна в изпражненията.

Голямо черво

Аденокарцином на дебелото черво по симптоми е подобен на този на тънките черва. Той съчетава неоплазми с различно разположение, консистенция и структура на клетките в слепите, дебелото черво и ректума. В резултат на дегенерацията на клетките на чревната лигавица и онкологията започва да расте.

Въпреки че злокачествените тумори се развиват еднакво, но всеки вид има свои собствени характеристики на растеж: бавен растеж или намиране на дълго време в границите на червата. Но всички тумори провокират възпаление в тъканите, което насърчава разпространението на рак в други органи и тъкани. По този начин се образуват вторични тумори, които не дават метастази в първите два етапа. В по-късните етапи аденокарциномът на червата метастазира, клетките носят кръв в LU, в черния дроб и белите дробове. Няколко неоплазма могат да се появят едновременно или един след друг.

Когато аденокарцином на дебелото черво е засегнат от лигавицата на мембраната, клетките се променят. Туморът расте през мембраната в перитонеума. Симптомите се проявяват чрез периодични болезнени усещания в долната част на корема, редуващи се запек с диария, понижаване на апетита, гадене и необичайно повръщане. Началните етапи на развитие на тумора се характеризират с подобие на полипозата, поради което е необходима диференциация при диагностицирането. Прогресиращият тумор води до появата на гноен излив, слуз и кръв в изпражненията.

В дебелото черво, онко-туморът се разтваря бързо поради постоянното действие на фекалните маси. Следователно, тялото се заразява, което води до интоксикация, силни болкови синдроми в корема, треска, перитонит. Тези фактори могат да се видят от анализа на кръвта.

Сигмоиден дебело черво

Аденокарциномът на сигмоидното дебело черво се развива както следва:

  • липсват метастази, диаметърът на тумора е 15 mm;
  • единични регионални метастази се появяват, когато размерът на половината от диаметъра на червата, няма кълняемост през външната чревна стена;
  • много отдалечени метастази с пълно затваряне на лумена на сигмоидното дебело черво, поникване в органи, разположени един до друг.

В сигмоидното дебело черво се развива неоплазма, дължаща се на изобилие от месо и животински мазнини, липса на фибри, витамини.

И също защото:

  • старост:
  • заседнал начин на живот;
  • запек, травмиране на чревната лигавица;
  • полипи, терминален илеит, дивертикулоза;
  • неспецифичен улцерозен колит.

Преканцерозна дисплазия на лигавицата предхожда аденокарцинома. Симптомите на аденокарцином се проявяват с болка в хълбочната област, метеоризъм, диария и запек, преминава в илеус, примеси на слуз с гной и кръв в изпражненията.

В цекумента

Най-честата неоплазма на червата е аденокарцином на цекума. Наблюдава се при деца и възрастни хора. Преди неговото развитие има период на преканцерозно състояние, например, растеж на полипи. Рак цекума се появява по същите причини както в сигмоидна и от небалансирано хранене и мазнини, брашно, и пушени продукти, анален секс, наличие на тумори и косматоклетъчна napillomovirusa.

Туморът в цекума е трудно откриваем на 1 - 2 етапа на заболяването. Следователно, медицински учени все още не са открили методи за предотвратяване на рак в цекума.

ректум

Аденокарцином на ректума е бич за онези, които вече са навършили 50 години. Причините за неговото развитие е свързана с неправилно хранене и липса на фибри в храната, с работа в лоши условия: излагане на азбест, химикали, радио емисии. Възпалението на ректума и папиломовирус, полипозата, аналния секс допринасят за развитието на рак. Симптомите се появяват като неприятни или болезнени атаки в ректума, когато изпразване, както и фалшиво желание да се пречиствам, запек и диария, поява на секрет с кръв.

Ректума има три части: анален, ампуларен и надпалуларен. По-често туморът на аденом или твърд рак се измества в ампуларната зона и расте от епителната тъкан на жлезистата структура.

В аноректалния отдел на няколко слоя плосък епител меланом се появява в аналната част - плоскоклетъчен карцином.

Тя има няколко вида и е разделена на:

  • аденокарцином;
  • сквамозна клетка;
  • perstnevidnokletochny;
  • аденокарциномна лигавица;
  • жлезиста плоскоклетъчен;
  • недиференциран.

Аденокарцином често расте в дебелото черво на ректума, а в ректума - плоскоклетъчен карцином или плоскоклетъчен карцином. Формата му е неравномерна и наподобява язва или карфиол. Курсът е агресивен и бърз, ранните метастази, засягащи LU и вътрешните органи.

Причини на аденокарцинома на червата

Въз основа на анатомията на червата има няколко области, в които може да има аденокарцином на червата, причините са чести и такива, които се отнасят до определена част от червата.

Честите причини за аденокарцином на червата са свързани с начина на живот и пристрастяването на човек. А именно:

  • мазни храни, сладки, алкохол;
  • липса на зърнени култури, плодове и зеленчуци;
  • ентусиазъм за месни ястия;
  • запекът е първият признак на аденокарцином;
  • колит и полипи и възпаление;
  • генетично предразположение;
  • вредните условия на живот и живот (в патогенни зони);
  • лошо качество на използваната вода;
  • папиломовирус и анален секс.

Симптоми и признаци на заболяване

Специфични симптоми прояви на чревна аденокарцинома, особено в ранните стадии, ще отсъстват. По-късно, пациентите вече ще бъдат принудени да се обърнат към лекар с оплаквания от рецидивиращи коремни болки, подуване, газове, диария и промяна запек, появата на кървава и муко-гноен заустване в изпражненията.

С растежа се влошават признаци на аденокарцином на червата, гадене и безпомощно повръщане, загуба на апетит и намаляване на теглото. Уголеменият тумор може да се палпира през перитонеалната стена.

При 3-4 стадия на аденокарцином на червата се усеща, симптомите се проявяват:

  • чревна обструкция: невъзможност за дефекация;
  • появата на повръщане;
  • неприятни усещания в червата;
  • кървене и анемия;
  • летаргия, слабост и загуба на ефективност;
  • перитонеални явления.

Видове злокачествени тумори на червата

Туморни клетки са различни от нормалните клетки. С нивото на разликата се определят свойствата на онкоклетките и се предписва лечението. Данните от хистологичните изследвания помагат да се разграничи степента на диференциация на аденокарциномните клетки.

Силно диференциран интестинален аденокарцином

Туморни клетки се различават от нормалните клетки чрез известно нарастване на клетъчните ядра. Те изпълняват същите функции. Следователно, след адекватно лечение, тялото дава положителен отговор на жлезисткия силно диференциран рак, евентуално пълно излекуване. При пациенти в напреднала възраст туморът не расте и не се метастазира в други органи след терапията. При млади пациенти има възможност за релапс в рамките на 12 месеца след операцията и образуване на вторични тумори.

Умерено диференциран чревен аденокарцином

Последиците от аденокарцинома на този вид са по-сериозни. Клетките на епитела се разширяват и водят до чревна обструкция. Туморът достига голям размер и често разкъсва стената на червата, причинявайки кървене.

В червата по стените се образува фистула, развива се перитонит, което утежнява хода на онкологията. При отстраняване на тумора и извършване на сложно лечение е възможно да се постигне добър резултат от прогнозата за петгодишно оцеляване - 65-75%.

Нисък клас аденокарцином на червата

Процесът на заболяването е агресивен, когато се изразява чрез клетъчен полиморфизъм. Налице е бърз растеж на онкоклетките и ранен метастази на съседни органи и лимфни възли. Туморът няма ясни граници. По време на операцията и сложното лечение в ранен стадий, ремисия може да бъде удължена. В напредналите етапи лечението дава ниска прогноза.

Жлезистият рак на червата е от няколко вида и е разделен на аденокарциноми:

  1. Мукозни (лигавици) без изразени граници, състоящи се от слуз с муцин и елементи на епитела. Метастазите се разпространяват в регионалните лимфни възли. Има високо възвръщане на заболяването, тъй като туморът не показва чувствителност към облъчването.
  2. Пръстеновидни, течащи агресивно. По време на диагнозата могат да бъдат открити метастази в LU и черен дроб. Туморът израства и се развива във вътрешния слой на червата, особено в дебелата. Младите хора са по-често болни.
  3. Ploskokletochnuyu, състоящ се от плоски онкоклетки и протичащ злобно. По-често се среща в аналния канал. Тя може да покълне във влагалището, пикочния мехур, уретера и простатата. Болестта често се появява и се характеризира с ниска степен на преживяемост. След потвърждаване на диагнозата пациентите умират в рамките на 3-4 години. След лечение петгодишният праг на живот е 30%.
  4. Тръбна, състояща се от тръбни форми. При малки размери границите на тумора не са ясни. Тази форма на патология се наблюдава при 50% от пациентите с рак на жлезите.

Чревните тумори също са:

  1. ендофитна - възникваща по стената вътре в червата;
  2. екзофитен - излизащ от външната страна на червата.

Екзофичният тумор е по-лесно да се усети през перитонеалната стена. Ендофагиалните тумори причиняват чревна обструкция.

Етапи на аденокарцином на червата

Етапи на чревен аденокарцином в съответствие с класификацията на TNM:

Рак на дванадесетопръстника: страшна диагноза

Онкологичните заболявания са специален клас патологии, които са системни и засягат цялото човешко тяло. Въпреки че много пациенти възприемат диагнозата рак като изречение, съвременната медицина знае много ефективни методи за лечение на онкологията. Ракът на дванадесетопръстника е рядко заболяване, което трудно се диагностицира в ранните стадии, което усложнява лечението на това заболяване.

Какво представлява ракът на дванадесетопръстника?

Ракът на дванадесетопръстника е карцином, т.е. злокачествена неоплазма, която се развива от клетките на чревната епителна тъкан и може да се разпространи до съседни органи и в тялото. Първичният тумор, който се среща директно в дванадесетопръстника, е изключително рядък, по-често диагностицира вторичен рак, който се развива в резултат на поникването на неоплазми на съседни органи.

Според статистиката злокачествените новообразувания в тази част на червата се диагностицират в 0.3-0.5% от случаите на всички онкологични патологии на храносмилателната система. Изключително рядко се диагностицира саркома на дванадесетопръстника и карциноида. Саркомата е главно засегната от младите хора, а диагнозата рак на дванадесетопръстника поставя мъже и жени на възраст над 50 години.

Определянето на произхода на тумора е анатомично трудно, защото се простира до съседни органи. Най-често карцином се образува от епителната тъкан на дуоденалните жлези, чревните криптове, много рядко от клетките на повърхностния епител.

Класификация и етапи на заболяването

Критерии за класификация на рак на дванадесетопръстника:

  • формата (посоката) на растежа;
  • микроскопски характеристики (хистологични);
  • туморна локализация;
  • степен на прогресия.

Според формата на растежа на неоплазмата се различават екзофитната форма и ендофитната форма. Екзотичният рак нараства в черния лумен, ендофизният тумор поражда стените на дванадесетопръстника и се разпространява извън червата.

Поради близката форма на крушката на дванадесетопръстника към панкреаса, покълването на раковите тумори често се случва в главата на този орган.

Според хистологичния признак туморите са разделени на следните типове:

  • мукозен аденокарцином (образуван от клетки на лигавицата);
  • кистична форма на клетките (в клетките се натрупва повече протеин - муцин);
  • недиференциран рак (неопластичните клетки се различават значително от околните здрави клетки);
  • лимфозарком (тумор, който се развива от лимфната тъкан);
  • леомисарком (от гладка мускулна тъкан);
  • невринома (от нервната черупка);
  • фибросарком (от съединителната тъкан).

Най-честата е аденокарцином - в 80% от случаите.

Съгласно местоположението на тумора, той се класифицира както следва:

  • periampuljarnyj или peripapillyarnyj рак - се локализира в низходящ участък на червата, прави 75% от всички случаи на тумори DPC;
  • надпапапиларен карцином се намира в горната хоризонтална област на червата;
  • infrapapillary (синоним - preenuinal), ракът се локализира в долната хоризонтална област на червата и е по-рядък;

Първоначално тумора често образува на мястото, където най-високата концентрация на агресивни среди вътрешни - стомашен сок и на панкреаса жлъчката. Това е горната част на червата и региона на дуоденалната папила.

Този тип рак е разделен на първични и вторични, последният е много по-често.

Етапи на рак на дванадесетопръстника

Етапи на рак на дванадесетопръстника:

  • 0 етап. Туморът започва да се развива, има много малки размери и се образува в лигавичния слой.
  • Аз сцена. Туморът е малък по размер, расте в лигавичните и субмукозните слоеве на червата, има ясни граници с други чревни тъкани, няма метастази.
  • II етап. Раковният тумор се разпространява в мускулния слой, но все още не засяга други органи. В близките лимфни възли вече има единични метастази.
  • III етап. Неоплазма с големи размери, извън червата, се разпространява в съседни органи. Туморът на този етап може да бъде по-малък по размер, но има много близо метастази.
  • IV етап. Рак от всякакъв размер с отдалечени метастази.

Този тип рак не е много склонен към метастази.

Метастази, които често започват с регионалните лимфни възли най-близкия съсед - на панкреаса, черния дроб лимфни възли порта, а след това се разпространи и в черния дроб, главата и тялото на панкреаса, рядко се отрази на перитонеума и белите дробове.

Специалните тумори са много по-големи от първичните, което често води до погрешна диагноза - първичен рак на главата на панкреаса.

Причини за болестта

Невъзможно е да се определи недвусмислената причина за появата на първичен рак на дванадесетопръстника, ще бъде по-правилно да се говори за предразполагащи фактори, водещи до тази патология.

Най-вероятно провокиращите фактори са:

  • дифузна полипоза на червата, предадена наследствено;
  • доброкачествени тумори - вирусни аденоми;
  • Болестта на Crohn е хронично възпаление на храносмилателната система.

Рисковите фактори включват:

  • наследственост (злокачествени новообразувания в роднини);
  • захарен диабет;
  • заболявания на черния дроб и жлъчния мехур с нарушение на холереята;
  • хроничен панкреатит;
  • лоши навици - пушене и прекомерна употреба на силен алкохол;
  • недохранване - излишната протеинова храна в диетата под формата на остри, солени, пушени, пържени храни, липса на хранене в плодовете и зеленчуците.

Струва си да се отбележи, че за здравето не е само вредно месо, богато на протеини и животински мазнини, чийто излишък влияе отрицателно върху работата на панкреаса. Това тяло също е увредено от никотин и кофеин.

Симптоми и признаци

В ранните стадии на рак на дванадесетопръстника е почти асимптоматично поради бавното развитие на процеса.

След това има признаци, които могат да се проявяват при различни заболявания на стомашно-чревния тракт:

  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • загуба на апетит;
  • слабост;
  • загуба на тегло;
  • бледност;
  • главоболие;
  • нарушения на съня.

Водещият симптом е скучна, болезнена болка, която не е свързана с хранене, често е постоянна.

Туморът расте, процесът засяга нервните окончания на червата, болката се усилва. За сцената, когато туморът израства стените на червата и отива отвъд нея, са характерни силни парещи болки.

По принцип болката се проявява в горната част на корема, предизвиквайки чувство на постоянна гравитация в областта на субкосталната област. След като се яде, болката става по-интензивна, може да се появи и повръщане. Това се дължи на увеличаването на чревната обструкция и участието на съседни органи в процеса.

Симптомите на интоксикация се увеличават:

  • слабост;
  • умора;
  • сънливост;
  • повишена телесна температура;
  • загуба на апетит и внезапна загуба на тегло;
  • гадене и повръщане;
  • повишаване на анемията;
  • диспептични явления - диария и запек.

С прогресирането на заболяването и участието на съседни органи болката се усилва, главно след хранене.

Мястото на болката може да варира в зависимост от това кой орган е засегнат: по-често - в хипохондриума надясно, болката се връща в гърба (херпес зостер). Тъй като чревния лумен значително намалява (развива стеноза), възниква повръщане на храната, която току-що е изядена. Синдромът на остра запушване на тънките черва с болка от колики е свързан. Кожата става бледа с цианотична сянка.

Жълтеница се развива (кожата придобива жълта сянка), поради компресиране на жлъчните пътища. В изпражненията има кръв (мелена), ако туморът започне да кърви. Има остра дехидратация на тялото с удебеляване на кръвта.

Специфичните прояви на рак на дванадесетопръстника зависят от местоположението на тумора

Основните симптоми на този вид рак до голяма степен зависят от първоначалното местоположение на тумора.

Карцином на суперапапиларен карцином - горно хоризонтално сечение

Инфрапакаларен карцином - ниско-хоризонтално черво

Диагностика: основни методи

Диагнозата на рак на дванадесетопръстника се извършва въз основа на анамнеза, изследване, инструментални и лабораторни изследвания.

  1. Анамнеза на заболяването - оплаквания на пациента, колко дълго се появяват симптомите.
  2. Анамнеза за живота - дали пациентът има нарушения на храносмилателната система: хронично възпаление или наследство, дали има лоши навици.
  3. Семейна история - дали роднините имат стомашно-чревни заболявания или онкологични патологии.

Обективен преглед - кожата, лигавиците на пациента, палпиране на предната коремна стена.

  • общ и биохимичен кръвен анализ - за определяне на общото състояние на организма, наличие на анемия;
  • анализът на съпътстващите комбинации определя повишеното съдържание на антигени на раковите клетки в кръвта;
  • анализ на урината;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • биохимичен кръвен тест.
Изследване на дуоденума със сонда

  1. FGS (фиброезофаггактодуденоцескопия) е процедура, при която се изследва и оценява състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника. Методът позволява да се извърши биопсия и да се изследва хистологично тъканта, взета за анализ.
  2. Радиографията се провежда с контрастно средство, за да се определят раковите дефекти при пълненето.
  3. Рентгеновият анализ на гръдния кош определя дали има метастази в белите дробове.
  4. Ултразвукът (ултразвук) на органите, намиращи се в коремната кухина, помага да се диагностицира и да се определи дали има метастази в съседните органи.
  5. CT (изчислена томография) е точен метод на изследване с размер на тумора 3 см. Той позволява да се определи туморната локализация, нейният размер, връзката със съседните органи. Недостатъкът на процедурата е, че пациентът е изложен на голяма доза радиация по време на процедурата.
  6. ЯМР (магнитно резонансно изображение) е много точен метод за потвърждаване на диагнозата, позволява да се изследва дуоденума във всички проекции и точно да се диференцира неоплазмата от околните тъкани. Недостатъкът на метода е неговата висока цена и невъзможност за извършване, ако пациентът има метални импланти.
  7. Ангиографията (изследване на кръвоносните съдове) ви позволява да оцените състоянието на съдовете, местонахождението им (което е важно по време на операцията), за да определите дали има малки метастази в черния дроб, които не са идентифицирани по-рано.
  8. Ендоскопията за капсулиране на видео е нов метод, който включва преглъщане на капсула с вградена микрокамера. Преминавайки през храносмилателния тракт микрокамерата прави няколко десетки хиляди снимки, които се предават на оператора чрез специални сензори. Този иновативен метод е абсолютно безболезнен и ви позволява да поставите точна диагноза (93-100%).

лечение

Лечението на този тип рак предполага цялостен подход при използване на хирургия, радиация и химиотерапия.

операция

Това е основният метод за лечение на рак на дванадесетопръстника. При отсъствие на метастази се извършва лапароскопия - малък разрез, през който микрохирургическите инструменти извършват операцията, курсът й се наблюдава от хирурзите чрез специални оптични устройства.

Ако диагнозата се доставя, когато ракът вече е в напреднал стадий и има метастази, след операцията е много по-сложна, така че как да се премахне не само тумора, но и на засегнатите лимфни възли и околните тъкани. Операцията се нарича гастро-панкреатодуденален резекция.

В зависимост от нивото, на което се намира туморът, се извършват следните операции:

  1. В горната хоризонтална секция се извършва кръгова резекция на дванадесетопръстника, след което възстановяването на чревната пропускливост е директна гастродуоденална анастомоза.
  2. При раковите заболявания на рак (развиващи се в долната част на червата) се използва кръгова резекция на засегнатата област и интестинална система от край до край.
  3. Най-трудоемките и сложни операции за периамбулитен рак. В този случай се отстранява не само засегнатата област на червата, но и крайната част на общия жлъчен канал, краят на отделителния канал на панкреаса и главата му.

След резекция на тумора, необходими чернодробни метастази отстраняват чрез термично разграждане или криоаблация и задължително прилага химиотерапия (най-малко - радиотерапия) за предотвратяване на усложнения и метастази.

химиотерапия

Основните лекарства за химиотерапия са:

  • 5-флуороурацил (5-FU);
  • митомицин;
  • ломустин;
  • доксорубицин;
  • Платинени препарати (Oxyplatinum);
  • Docetaxel.

В метастатичния стадий на рак се предписва комбинирана химиотерапия, например, флуороурацил в комбинация с доцетаксел и платина.

Целева терапия

Съвременните подходи за лечение на рак на дванадесетопръстника насочена терапия се смята, т.е. използването на противоракови лекарства, които засягат специфичен точкови молекулна мишена рецептори са важни за развитието и растежа на клетките. Тези лекарства са предназначени да потиснат туморния растеж, блокирайки тяхното разделение и да предотвратят развитието на метастази.

Тези лекарства включват:

Радиационна терапия

Съвременната медицина използва следните методи на лъчетерапия:

  1. IMRT (модулирана интензивна лъчетерапия). Този метод позволява да се сведе до минимум отрицателният ефект върху околния тумор на здравата тъкан, което води до значително намаляване на страничните ефекти. Такова лечение с йонизиращо лъчение се провежда в продължение на 5-6 седмици.
  2. Стереотактична лъчева терапия (Cyber ​​Knife). Прецизно насочени дози радиация се използват за унищожаване на раковите клетки. Тази процедура се извършва на амбулаторна база, предписват 1-3 курса.
  3. Протонна лъчева терапия. Тя се характеризира с точно насочено влияние върху тумора и минимално влияние върху здравите тъкани. Циклотронният апарат се използва за производство на високоенергийни лъчи от подтомно заредени частици - протони, които с помощта на магнит се насочват към тумора и причиняват смъртта на туморни клетки.

Лечение на рак на червата в Израел

За диагностициране на рак на червата в Израел се използват съвременни методи като виртуална колоноскопия и видео-ендоскопия. Съгласно стандартите, съществуващи в Израел, обичайната гастроскопия и колоноскопия винаги се извършват с помощта на медикаментозен сън - седиране. Този тип анестезия се различава от анестезията по това, че пациентът е в съзнание, той запазва всички рефлекси и не намалява респираторния център. Пациентът се събужда само за 5 минути и след това не изпитва дискомфорт. Поради своевременната диагноза смъртността от рак на червата в Израел през последните 17 години е намаляла с 40-50%.

За лечението на злокачествени тумори на червата, израелските хирурзи все по-често предпочитат открити лапароскопични операции, които се извършват чрез пробиване на коремната кожа. След операциите се използва ускорено възстановяване.

В случай на рак на червата, биологичният препарат регарафениб (Steivarga) се използва в израелските клиники на заключителните етапи през 2013 г. Клиничните изпитвания са доказали, че допринасят за значително увеличаване на преживяемостта при пациентите с това заболяване.

Само квалифициран лекар може ефективно да използва съвременните методи за лечение. Ако имате нужда от помощ при избора на специалист в лечението на рак на дебелото черво, се свържете с Асоциацията на лекарите от Израел https://israel-doctor.info/lechenie-raka-kishechnika-v-izraile/ и да получите безплатни съвети относно избора на лекар.

Прогноза на лечението

Общата прогноза за лечението на рак на дванадесетопръстника зависи от много фактори. Прогнозата може да е неблагоприятна, ако медицинската помощ е адресирана твърде късно. Този вид онкология е трудно да се диагностицира в ранните етапи, така че процесът може да започне до етап на метастази, което увеличава хода на заболяването.

Лечението, започнато в ранните етапи, съчетаващо хирургическата намеса и химиотерапията, често е ефективно и удължава живота на пациента в продължение на няколко години.

Статистически данни: оперативните тумори представляват 60-80% от общия брой, след операция за отстраняване на тумора при 50% от пациентите, продължителността на ремисия е около 5 години.

Прогнозата за оцеляването е индивидуална и зависи от степента на развитие на рак, наличието на метастази, хистологията на неоплазмата, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента, общото състояние на организма. Невъзможно е да се каже недвусмислено колко пациентът може да живее в един или друг стадий на болестта.

След лечението е много важно да се съобразявате с всички медицински препоръки, да ръководите правилния начин на живот и да се храните добре, да преглеждате редовно в болница.

Възможни усложнения

Основните усложнения на рак на дванадесетопръстника са:

  1. Метастази в черния дроб, панкреаса, лимфните възли, по-рядко в белите дробове и в коремната кухина.
  2. С развитието на процеса засяга панкреаса, често развива рак на жлезата. В резултат на компресията на жлезата, туморът причинява остър панкреатит с възможна панкреатична некроза. Стенозата на червата води до остра чревна обструкция.
  3. Туморът може да се разболее и да кърви, възможно масивно вътрешно кървене. Кървенето може да бъде скрито и да продължи дълго време, причинявайки остра анемия при пациента.
  4. Възможна дезинтеграция на тумора и перфорация в коремната кухина с развитието на гноен перитонит.
  5. Компресирането на жлъчния канал предизвиква смущения в изтичането на жлъчката, появява се жълтеница.
  6. Кахексията - екстремно изтощение на тялото - също може да се счита за усложнение на рак на дванадесетопръстника.

Предотвратяване на болестта

Следните препоръки могат да бъдат дадени за превантивни мерки:

  • Да водят активен и здравословен начин на живот, да се откажат от тютюнопушенето и алкохола, да ядат напълно, да избягват закуски и бързо хранене.
  • При пълно и своевременно лечение на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, както и заболявания, които могат да провокират развитието на рак.
  • Редовно наблюдаван от гастроентеролог, особено от лица, изложени на риск от възрастта - над 50 години.

Специалната превенция на рак на дванадесетопръстника не съществува.

Въпреки страшната диагноза, не трябва да губите надежда за благоприятен изход от болестта. Внимателното отношение към тялото, здравословният начин на живот, спазването на всички медицински препоръки ще предотвратят развитието на това заболяване и ще удължат живота му, ако диагнозата все още е потвърдена.

За Нас

Пункцията на белия дроб - медицинска манипулация, която се извършва с диагностика и в някои случаи с терапевтична цел. Често се извършва при остри състояния като спешен случай.