Тумори на слюнчените жлези

Тумори на слюнчените жлези - различна в морфологичната им структура на новите форми на малки и големи слюнни жлези. Доброкачествените тумори на слюнчените жлези се развиват бавно и практически не дават клинични прояви; злокачествените неоплазми се характеризират с бърз растеж и метастази, предизвикващи болка, улцерация на кожата над тумора, парализа на мускулатурата на лицето. Диагнозата на туморите на слюнчените жлези включва ултразвук, сиалография, сиалисцинтиграфия, биопсия на слюнчените жлези с цитологично и морфологично изследване. Туморите на слюнчените жлези се лекуват с операция или комбинирано лечение.

Тумори на слюнчените жлези

Слюнчената жлеза тумори - доброкачествени, междинните и злокачествени тумори, произхождащи от малки или големи (паротидната, подчелюстната, сублингвално) слюнчената жлеза или вторично тях. Сред туморните процеси на различни органи, делът на туморите на слюнчените жлези е 0,5-1,5%. Туморите на слюнчените жлези могат да се развият във всяка възраст, но най-често се появяват на възраст 40-60 години, два пъти по-често при жените. Тенденцията на тумори на слюнчените жлези към злокачествени, локални рецидиви и метастази предизвиква интерес не само от хирургичната стоматология, но и от онкологията.

Причини за тумори на слюнчените жлези

Причините за появата на тумори на слюнчените жлези не са напълно разбрани. Предлага възможност за етиологичната отношенията неопластични процеси, свързани с предишни наранявания на слюнчените жлези или възпаление (сиалоаденит, заушка), но и двете са в историята на пациента може да се проследи не винаги. Има мнение, че туморите на слюнчените жлези се развиват поради вродена дистопия. Има съобщения за възможната роля на онкогенните вируси (Epstein-Barr, цитомегаловирус, херпес вирус) при развитието на тумори на слюнчените жлези.

Както в случая с тумори на други места, се счита, етиологична роля на генни мутации, хормонални фактори, неблагоприятни ефекти на околната среда (прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи, чести радиологични изследвания на главата и шията, предходна терапия с радиоактивен йод над хипертиреоидизъм и др..), пушенето. Съществува мнение за възможните рискови фактори диетични (висок холестерол в хранителния режим, липса на витамини, пресни плодове и зеленчуци в храната и така нататък.)

Обикновено се счита, че групите за професионален риск за развитието на злокачествени тумори на слюнчените жлези включват работници в дървообработващата, металургичната, химическата промишленост, фризьорски и козметични салони; производство, свързано с експозиция на циментов прах, керосин, компоненти на никел, олово, хром, силиций, азбест и др.

Класификация на туморите на слюнчените жлези

Въз основа на клинични и морфологични параметри на всички тумори на слюнчените жлези са разделени в три групи: доброкачествени, и злокачествени локално destruirujushchego. Група доброкачествени тумори от епителен на слюнчената жлеза представляват (аденолимфом, аденом, смесен тумор) и не-епителен / съединителната тъкан (хондрома, хемангиома, невринома, фибром, липома) неоплазми.

Локално умерените (междинни) тумори на слюнчените жлези са представени от цилиндри, ациноклетъчни и мукоепителни тумори. Сред злокачествените тумори на слюнчените жлези са епителиални (карциноми), неепителни (саркоми), злокачествени и метастатични (вторични).

За поставянето на рак на големите слюнчени жлези се използва следната класификация на TNM.

• T0 - тумор на слюнчените жлези не се открива
• Т1 - тумор с диаметър до 2 cm не се простира извън слюнчената жлеза
• Т2 - тумор с диаметър до 4 см не се простира извън слюнчената жлеза
• Т3 - тумор с диаметър от 4 до 6 см не се простира отвъд слюнчената жлеза или се простира отвъд слюнчената жлеза, без да повлияе на лицевия нерв
• T4 - подуване на слюнчените жлези с диаметър повече от 6 см или по-малък, но с разпространение до основата на черепа, лицев нерв.
• N0 - липса на метастази в регионалните лимфни възли
• N1 - метастатично увреждане на един лимфен възел с диаметър до 3 cm
• N2 - метастатично увреждане на един или повече лимфни възли с диаметър 3-6 cm
• N3 - метастатично увреждане на един или повече лимфни възли с диаметър по-голям от 6 см
• M0 - липса на отдалечени метастази
• M1 - наличието на отдалечени метастази.

Симптоми на туморите на слюнчените жлези

Доброкачествени тумори на слюнчените жлези

Най-честият представител на тази група е смесеното подуване на слюнчените жлези или полиморфния аденом. Типичната му локализация е паротид, по-рядко - сублингвална или подмундибуларна жлеза, малки слюнни жлези на устната кухина. Туморът расте бавно (много години), докато може да достигне значителни размери и да причини асиметрия на лицето. Полиморфният аденом не причинява болка, не предизвиква пареза на лицевия нерв. След отстраняването може да се повтори смесеният тумор на слюнчената жлеза; в 6% от случаите е възможно злокачествено заболяване.

Мономорфният аденом е доброкачествен епителиален тумор на слюнчената жлеза; по-често се развива в отделителните канали на жлезите. Клиничният курс е подобен на полиморфния аденом; Диагнозата обикновено се установява след хистологично изследване на отстранения тумор. Характерна особеност на аденолимфома е основното поражение на паротидната слюнна жлеза с незаменимото развитие на нейното реактивно възпаление.

Доброкачествените тумори на съединителната тъкан на слюнчените жлези се срещат по-рядко епителни. В детството ангиоми преобладават сред тях (лимфангиоми, хемангиоми); неврономите и липомите могат да се появят на всяка възраст. Неврогенните тумори се срещат по-често в паротидната слюнна жлеза, започвайки от клоните на лицевия нерв. Клинико-морфологичните особености не се различават от подобни тумори на други локализации. Туморите, съседни на фаринксалния процес на паротидната слюнна жлеза, могат да причинят дисфагия, олтагия, тризъм.

Интерстициални тумори на слюнчените жлези

Tsilindromy, mukoepidermoidnye (mukoepitelialnye) atsinoznokletochnye и тумори на слюнчените жлези, характеризиращи се с инфилтрационна, локално увеличаване destruirujushchego следователно включват неопластични междинен тип. Цилиндромите засягат предимно малки слюнчени жлези; други тумори са паротидните жлези.

Обикновено те се развиват бавно, но при определени условия придобиват всички признаци на злокачествени тумори - бърз инвазивен растеж, склонност към релапс, метастази към белите дробове и костите.

Злокачествени тумори на слюнчените жлези

Възможно е да възникне и предимно и в резултат на злокачествено заболяване на доброкачествени и междинни тумори на слюнчените жлези.

Карциномите и саркомите на слюнчените жлези бързо се увеличават по размер, проникват в меките тъкани (кожа, лигавици, мускули). Кожата над тумора може да бъде хиперемична и да се язва ulcerated. Характерни признаци са болка, пареза на лицевия нерв, контракции на маскиращите мускули, увеличаване на регионалните лимфни възли, наличие на далечни метастази.

Диагноза на тумори на слюнчените жлези

Базата за диагностициране на тумори на слюнчените жлези е комплекс от клинични и инструментални данни. При първоначалното изследване на онколог на пациента или зъболекар се анализира оплаквания инспекция лицето и устната кухина, палпиране на слюнчените жлези и лимфните възли. Специално внимание се отделя на локализацията, формата, консистенцията, размера, контурите, заболеваемостта от тумора на слюнчените жлези, амплитудата на отваряне на устата, интереса на лицевия нерв.

За разпознаване на туморни и не-неопластични лезии на слюнчените жлези се извършва по инструментална диагностика - рентгенов на черепа, ехография на слюнчените жлези, ptyalography, sialostsintigrafiya. Най-надежден метод за проверка на доброкачествени и злокачествени тумори междинно слюнчените жлези е морфологична диагностика - пункция и цитологични намазка, биопсия на слюнчените жлези и хистологично изследване на материал.

За да се изясни етапа на злокачествен процес може да изисква CT слюнчените жлези, лимфен възел ултразвук, рентгеново и др. Диференциална диагноза на тумори на слюнчените жлези се провежда с лимфаденит, кисти на слюнчените жлези, sialolithiasis.

Лечение на тумори на слюнчените жлези

Доброкачествените тумори на слюнчените жлези подлежат на задължително отстраняване. Обемът на хирургическата интервенция се определя от локализирането на тумора и може да включва тубарна енуклеация, междинна резекция или екстирпация на жлезата заедно с тумора. В този случай е задължително да се извърши интраоперативно хистологично изследване, за да се реши въпросът за естеството на образованието и адекватността на обхвата на операцията.

Премахването на тумори на паротидните слюнчени жлези е свързано с опасността от увреждане на лицевия нерв, поради което изисква внимателен визуален контрол. Следоперативните усложнения могат да бъдат пареза или парализа на лицевите мускули, формирането на постоперативна слюнствена фистула.

При рак на слюнчените жлези, в повечето случаи показва комбинирано лечение - предоперативно радиотерапия, последвано от операция на обема субтотална резекция на или изтребване слюнчените жлези с лимфаденектомия и futlyarnoy-фасциално врата тъкан ексцизия. Химиотерапия за злокачествени тумори на слюнчените жлези и не намира широко приложение поради ниската му ефективност.

Прогноза на туморите на слюнчените жлези

Хирургичното лечение на доброкачествени тумори на слюнчените жлези дава добри дългосрочни резултати. Скоростта на рецидив варира от 1,5 до 35%. Протичането на злокачествени тумори на слюнчените жлези е неблагоприятно. Пълното възстановяване се постига в 20-25% от случаите; рецидив се наблюдава при 45% от пациентите; Метастазите се откриват в почти половината от случаите. Най-агресивен курс се наблюдава при рак на подмаксималните жлези.

Рак на слюнчените жлези

Публикувано от: admin 03/29/2018

Ракът на слюнчените жлези е рядка патология, която се открива само при 0,5-1% от общия брой на пациентите с рак. Той се развива поради клетъчна мутация и може да се появи на всяка слюнна жлеза. Според статистиката най-често ракът се появява на повърхността на паротидните жлези.

Въпреки такава рядка честота на възникване, разглежданият вид рак се счита за много опасен поради недостатъчно познаване и асимптоматичен поток в началните етапи на проявление.

класификация

Злокачественото подуване на слюнчените жлези се класифицира в редица подвидове, като се вземат предвид особеностите на клетъчната структура и локализацията на фокуса. Според хистологичните критерии, ракът се разделя на:

• Сквамозен клетъчен карцином е образуването на епителни клетки.
• Цилиндроекуларният рак - се отличава с наличието на малки лумени, в които растат папиларни растения.
• Недиференцираният рак - туморните структури имат хетерогенна структура, визуално подобна на алвеолите или, например, шнурове.
• Мономорфен рак - клетките образуват редовна жлезиста структура.
• Мукоепидермоиден рак - злокачествените клетки образуват структура с голям брой кухи формации със съдържание на лигавицата.
• Аденокарцином - това включва всички тумори, които се представят от жлезистови и папиларни структури, без наличието на очевидни признаци на други форми на рак.
• Аденолимфом - злокачествените клетки формират различни неоплазми със закръглена форма, с равномерни ръбове и еластична консистенция.

Ракът на слюнчената жлеза може да се развие на всички жлези:

1. Паротидната.
2. Подмандибуларна.
3. Подезичната.
4. genal
5. Лабиалният.
6. Lingual.
7. Мола.
8. Жлезите на небцето.

Етапи на рак

Ракът на слюнчената жлеза е разделен на четири етапа на потока, които се проявяват чрез техните симптоми:

• Първият - туморът е локализиран в засегнатата жлеза, расте не повече от 2 см, не се отнася до лимфните възли.
• Втората - туморът нараства до 4 см, лимфните възли все още не са засегнати.
• На трето място, туморът нараства до 6 см, метастазите влизат в лимфните възли и нарастват до 3 см.
• Четвъртият етап на болестта е най-тежкият, разделен на няколко подвида:
• 4А - туморът е много повече от 6 сантиметра, расте отвъд засегнатата жлеза до близките тъкани.
• 4В - туморът засяга костите на черепа и каротидната артерия.
• 4С - ракът метастазира до отдалечени органи.

Етиология на заболяването

Ясни етиологични фактори, предизвикващи появата на рак на слюнчените жлези, не са надеждно проучени. Учените смятат, че основните причини са отрицателното въздействие на околната среда. Също така, рисковите фактори включват всички видове възпаление на слюнчените жлези, пушенето и използването на нездравословни храни.

Сред отрицателното въздействие на околната среда се отделя висок радиационен фон: емисиите в атмосферата, преминаването на лъчевата терапия, прекомерните рентгенови диагностични процедури, живеещи в силен радиационен фон. Някои експерти заключиха, че болестта може да започне поради прекомерно излагане на слънце.

Понякога появата на рак се свързва с работата на човек. Лекарите казват, че най-често се поставя диагнозата рак на слюнчените жлези на работниците в автомобилния и металургичния сектор. Също така, работниците в мините за азбест и служителите на рентгеновата служба бяха назначени в рисковата зона. В ролята на канцерогени контакт с циментов прах, азбест, съединения на хром, олово, никел и други канцерогени.

Учените казват, че шансовете за развитие на онкологично увеличение на тези хора, които са заразени с определени вируси. Например, беше установена пряка връзка между разпространението на жлезиста неоплазия и честотата на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Има данни, които показват висок шанс за развитие на карцином на слюнчените жлези при хора, които преди това са претърпели епидемичен паротит или просто "прасе".

Ефектът от пушенето все още не е разрешен. Ако вярваме в многобройните проучвания, проведени от западни учени, някои видове рак на слюнчените жлези по-често се откриват при пушачи. Въпреки това, повечето лекари в момента не считат пушенето за рискови фактори, които могат да причинят рак на слюнчените жлези.

Следи от влиянието на наследствеността не са дефинирани.

Клинична картина

Алармен сигнал, който може да показва наличието на злокачествен тумор на слюнчените жлези, е необяснима сушене на устната лигавица.

Тежестта на симптомите зависи от степента и типа на тумора. Често се развива бавно и става забележимо само след достигане на големи размери. В първите стадии на произход и развитие всички видове неоплазми са скрити. Понякога пациентите се оплакват от сухота в устата или активно образуване на слюнка. По принцип такива признаци никога не се свързват с рак и хората просто не посещават лекаря.

Тъй като туморът се развива, пациентът има оплаквания от усещане за бавно увеличение на отока по бузата. Тя може да се усети както от външната страна на бузата, така и да се намери езика над зъбите. Тези признаци при преминаването причиняват скованост в областта на туморния растеж и болката, която излъчва в ухото или по-ниско в областта на врата.

При палпиране на подуване определяйте следните симптоми:

• Нооплазмата има кръгла или продълговата форма.
• Провеждането на палпация, пациентът чувства лека болка.
• Стените на тумора са равномерни или грудки.
• Консистенцията е гъста-еластична.

Ако туморът е бил поразен от лицевия нерв, пациентът е строго ограничаване на мобилността на лицевите мускули (от унищожение), което заплашва да пълна парализа в бъдеще. Тези прояви на рак на слюнчените жлези понякога се бъркат от лекари с възпаление на лицевия нерв, и предпише подходящо лечение, в който задължително включва физиотерапия (като топлинни процедури).

Тези грешки по време на диагностицирането и лечението водят до влошаване на състоянието, тъй като туморът започва да расте и освобождава метастазите много по-бързо. Трябва да се помни, че ракът и всяко затопляне са абсолютно несъвместими неща.

Тъй като прогресията на злокачествената болест, усещането за болка се засилва и се допълва от допълнителна поредица от симптоми:

• Редовно главоболие.
• Дискомфорт в ухото от мястото на патологичния процес.
• Клиника на гноен отит.
• Намаляване или пълна загуба на слуха.
• Спаз на дъвчещите мускули.

Всички тези признаци се отнасят до общата симптоматика, която е типична за неоплазми от всякакъв вид. Като се има предвид вида на тумора в слюнчените жлези, симптомите могат да придобият специален характер.

Аденоцистозен карцином и цилиндри

Злокачествената неоплазма от този тип е малка формация с тъмна сянка, която постоянно боли. Често се локализира в района на малки и паротидни слюнчени жлези. Когато туморът се развие, пациентът губи апетит, оплаква се от богат ринит, намалява остротата на слуха. Когато болен човек спи, можете да чуете силен хъркане.

Скумюрен клетъчен тумор

В началото на растежа на тумор от този вид, пациентите често имат увреждане на нервите по лицето и спазми от дъвкателни мускули. Ако не започнете навременна терапия, туморът бързо метастазира до регионални лимфни възли.

карцинома

Ако това ще доведе до клиника със смесена неоплазма, тогава пациентът ще има няколко характерни признака:

• Хипертермия на тялото.
• Усещане на уплътненията в областта на слюнчените жлези.
• Повишена болка при палпиране.
• Лезия на лицевите нерви.
• Отслабване по неизвестни причини.
• Увеличаване на обема на лимфните възли, намиращи се наблизо.

Мукоеподермоиден тумор

Този тип рак е типичен за жените от 40 до 60 години. Самата неоплазма е компактен и неподвижен тумор, който причинява силна болка. След нейното нараняване може да започне язви, да се образуват фистули с гной.

саркома

Този тип неоплазма в слюнчените жлези се диагностицира много по-рядко от други. Туморът расте в стромата на жлезата, съдовете и мускулите. От друга страна, сарком е разделена на няколко подтипа (хондросарком, clasmocytoma, рабдомиосарком, хемангиоперицитома, лимфосарком, шпиндел клетъчна саркома).

Лимфата и ретикулосаркома, имат неравномерни полета и мека консистенция. Всички те са склонни към бързо развитие и ранно настъпване на разпространение в близките тъкани. Такива формации често освобождават метастази в лимфните възли, но рядко метастазират до отдалечени органи.

Вретеното, хондро и рабдомиосаркоми имат формата на уплътнени възли с отделни граници. Те бързо растат, изяждат и разрушават околните тъкани (особено костите). Често се произвеждат метастази, които се разпространяват чрез кръвта в тялото.

Хемангиоперицитомите са толкова рядко диагностицирани, че не са били напълно проучени.

Диагностични мерки

Ако лекарят подозира пациента за наличието на рак на слюнчените жлези, първата той ще проведе визуална и физическа проверка, чувствах печати място в челюстта, шията и гърлото, както и проверка на устата чрез специално устройство.

За откриване на неестествено уплътняване лекарите могат да прибягнат до допълнителни тестове и диагностични процедури:

• Компютърната томография е модерна диагностична процедура, базирана на използването на рентгенови лъчи, която ви позволява да видите всички органи на тялото в двуизмерно пространство. Обработката на изображението отнема няколко секунди, а на монитора на компютъра се появява серия от снимки за проучване от специалист.
• ЯМР - това устройство не използва рентгенови лъчи, а платформите са създадени от данни, произведени от мощно магнитно поле и радиовълни.

Благодарение на тези изследвания, лекарите ще получат точни данни дали има тумор в тялото, колко е голям и дали преминава отвъд слюнчените жлези. Ако страховете на лекарите се окажат верни, тогава ще се извърши допълнителна процедура с вземане на малка извадка от тъкани (биопсия). Проведените проби от тумора в бъдеще се изпращат на микроскопията. Крайният резултат от биопсията ще помогне да се изясни естеството на тумора (независимо дали туморът е злокачествен или не).

лечение

Изборът на терапевтичен курс се основава на точното местоположение на фокуса на патологията, вида на клетките и етапа на заболяването. Към днешна дата, високата ефективност на лечението на рака при първите етапи е завършена в оперативна процедура, а именно в процедурата за изрязване на злокачествен тумор. Във всички останали случаи, лечението се предписва комбинация, която се състои от различни курсове и последователности на тяхното приложение:

• Хирургично отстраняване на неоплазмата.
• Lymphodessaction - се извършва, за да се отстранят метастазите в лимфните възли.
• Химиотерапия (не винаги)
• Радиационна терапия (също така не винаги се предписва).

За да се премахне болката и други вторични симптоми на рак на слюнчените жлези, често се прибягва до всички налични методи, които ги комбинират и предписват лечение. Това могат да бъдат процедури като акупунктура, масаж, физиотерапия и др.

Хирургично лечение

Първите 2 стадия на заболяването, с повече или по-малко благоприятно протичане и благоденствие на пациента, подлежат на оперативна резекция. Във всички останали случаи индикацията е паротидектомия при запазване на лицевия нерв (ако е възможно). Тъй като процедурата за отстраняване на слюнчената жлеза е доста трудна по отношение на изпълнението, тя може да причини някои усложнения: увреждане на лицевия нерв, кървене, фистула, лицева пареза и др.

Ако се открият метастази в най-близките лимфни възли, пациентът се подлага на допълнителна операция за отстраняване на засегнатите възли.

Радиационна терапия

Лечението с излагане на йонизиращо лъчение се извършва само след операция в следните случаи:

• Стартира етапа на рак.
• Туморът преминава от стените на жлезата, засягайки нервите или лимфните съдове.
• Рецидивиращ рак.
• Метастази в лимфните възли.

Облъчването се извършва от тези курсове и дози, предписани от специалисти. След завършване на лъчелечението пациентите могат да получат леки нежелани реакции: зачервяване на кожата, сухота в устната кухина, наличие на блистери.

химиотерапия

Химиотерапевтичните лекарства често се предписват заедно с лъчевата терапия, тъй като при лечението на рак на слюнчените жлези изборът на един метод е просто безполезен. Схемите на приложение могат да бъдат различни, но в много случаи се използват няколко основни лекарства. По правило пациентите се предписват хапчета и интравенозни инжекции.

Химиотерапията има сложни странични ефекти под формата на загуба на коса и слабост в цялото тяло, очевидни признаци на храносмилателни разстройства (диария, повръщане и т.н.), анемия и множество други симптоми. Заедно с приемането на химиотерапевтични лекарства, трябва да приемате витамини за укрепване на имунитета, както и допълнителни лекарства, въз основа на състоянието на пациента.

прогнози

Лекарите правят предварителни прогнози за резултатите от характеристиките на заболяването във всеки случай (като се вземат предвид етапа, локализацията и вида на злокачествените клетки). 15-годишен процент на оцеляване:

• При силно диференцирани видове неоплазми - 54%.
• С умерено диференцирани - 32%.
• При нискостепенни тумори само 3%.

предотвратяване

Няма специални правила за предотвратяване на рак на слюнчените жлези. За да се извърши ранна диагностика на злокачествени новообразувания, трябва да се подложите на своевременна проверка от лекар. Не пренебрегвайте такива прояви като формирането на малки и безболезнени възли или подуване в устата или под челюстта, тъй като това може да е първият сигнал за наличието на рак.

Рак на слюнчените жлези

Ракът на слюнчените жлези се диагностицира в 0.5-1% от случаите на онкология. Рядкото заболяване е опасно както за мъжете, така и за жените на възраст 20-70 години.

Лекарите вярват, че в 70% от случаите този вид рак е болен възрастен човек.

Неговата коварност в асимптоматичните начални етапи, лошото изследване и сложността на лечението. Туморите могат да бъдат доброкачествени (често срещани) и злокачествени (4% от случаите). При 80% паротидна жлеза, 4% - субмундибуларен, 1% - сублингвален.

Типове злокачествени тумори в зависимост от хистологията:

1. Ploskokletochny - клъстер от клетки на епитела.
2. Tsilindrokletochny.
3. недиференциран - хетерогенни ракови структури, подобни на алвеолите.
4. Мономорфна.
5. Mukoepidermoidny.
6. Аденокарцином - изглежда тъмна и болезнена формация. Симптоми: загуба на апетит, прекомерна слюнка, хрема, нарушение на слуха, хъркане.
7. Аденокарцином - образува се еластичен, заоблен тумор с фиксирани граници.

Има и други, по-рядко срещани видове.

Ракът може да удари: паротид, субмаксиларен, сублингвален, букален, лабиологичен, молив слюнчени жлези, жлези на твърдото и меко небце.

Паротиден рак на слюнчените жлези

Най-често срещаният тип рак. Неоплазма на инфилтриращия вид се образува в паротидната жлеза, близо до повърхността. Туморът може да бъде кръгъл или овален; Повърхността му е гладка или грудка, леко болезнена, когато се изпича.

Прогресирайки, туморът може да поникне в лицевия нерв, пациентът чувства вцепенението на лицето. Лицата на лицето се намират близо до ухото. Може да настъпи пълна или частична парализа на засегнатата страна на лицето. Симптомите на рака са подобни на неврита. Но физиотерапевтичните процедури (особено отоплението), използвани при неврит, са строго забранени при рак.

Етапи на рак на слюнчените жлези

1-ви етап. Туморът е в слюнчената жлеза, размерът му е до 2 см, без да се засягат лимфните възли.

2-ри етап. Размерът на тумора е до 4 см, лимфните възли не са засегнати.

3-ти етап. Тумор до 6 см, метастази в лимфни възли до 3 сантиметра.

Четвъртият етап е разделен на:

Етап А - тумор повече от 6 см, простиращ се отвъд границата на жлезата до долната челюст, слуховия канал.

Етап Б - туморът се разпространи до основата на черепа и каротидната артерия.

етап С - туморът не се разширява, но метастазите се появяват в отдалечени органи.

Причини за рак на слюнчените жлези

Причините за рак на слюнчените жлези не се установяват от науката. В 67% от случаите на това заболяване се открива връзка с генна мутация (ген p53 в 17-ия хромозом). Мутацията на този ген увеличава вероятността за появата и растежа на метастазите.

Сред неблагоприятните фактори онколозите наричат: силно облъчване, живеещи в зони с повишена радиация, тютюнопушене, възпалителни заболявания на устната лигавица.

Рискови фактори

• професии, свързани с вредни вещества: тежки метали, цимент, азбест и други;
• недохранване, вредни хранителни навици: продукти с холестерол, липса на фибри, зеленчуци и плодове, витамини;
• хормонални неуспехи.

Предразположението не е доказано. Някои експерти не се асоциират и пушат с риск да се разболеят от този вид рак. Няма консенсус по този фактор сред онколозите.

Симптоми на рак на слюнчените жлези

Ако говорим за рак на слюнчените жлези, симптомите в него в началните етапи, както и с други видове рак, са почти невидими. Пациентите не могат да посещават лекарите от години, докато не се появят очевидни симптоми на заболяването.

Когато се появи тумор, пациентът може да почувства изтръпване в мускулите на лицето, болка в различни области на главата, подуване на жлезите. При метастазирането на рака може да има мускулни спазми на лицето, болка в белите дробове, задух, кашлица, влошаване или загуба на слуха.

Раковите метастази засягат костите, кожата, черния дроб, мозъка. От първите симптоми на заболяването до метастази на отдалечени органи може да отнеме много време (няколко месеца и дори години).

Диагностика на рак на жлезата

За предполагаеми тумори лекар провежда orofaringoskopiyu (изследване на устата, гърлото), палпация жлеза, рак на маточната шийка лимфни възли, оплакванията на досиетата на пациентите. Задават се изпит, включващ:

• кръвен тест;
• цитологично изследване. Ограда със спринцовка под локална анестезия на водна тъкан от тумора за анализ на мутирали клетки.
• биопсия - събиране на тъкани за установяване на вида и стадия на рака;
• Рентгенови лъчи - за установяване на разпространението на метастазите в костите на челюстта, черепа.
• Рентгенови лъчи с контрастен разтвор в кухината на жлезата, за да се изследват границите и структурата на тумора
• Ултразвук (ултразвук) или ЯМР на главата и шията (магнитно резонансно изображение) - сканиране за визуално изследване на тъканите на органите и съдовете;
• Ортопантомография (OPTG) - моментна снимка за изследване на състоянието на меките тъкани и зъби
• PET-CT (компютърна томография). Тялото се инжектира с радиофармацевтик, който се натрупва в туморната тъкан, което прави възможно изследването му.

Доброкачественият тумор не е в състояние да акумулира радиоизотопи. Изследването е предназначено да определи размера, структурата, локализирането на рака, степента на увреждане на тъканите на близките органи. Диагнозата може да бъде направена само след резултатите от биопсия и цитологично изследване.

Лечение на рак на слюнчените жлези

Тактиката на лечението се определя в зависимост от вида, размера и етапа на рака, общото състояние на тялото на пациента и възрастта му. Ако размерът на тумора на малък резекция жлеза се извършва при по-големи размери - пълно премахване на тялото от изрязване на кожни тъкани, кости, болната тъкан на гърлото, лицевия нерв.

След екстензивно отстраняване на тъканите се извършват допълнителни операции на кожната пластика, които извършват максилофагичните хирурзи, за да заменят отстранените места.

Операцията за отстраняване на неоплазмата е ефективна в стадий 1-2 на заболяването. Лечението на третия етап трябва да се комбинира.

Хирургия за отстраняване на тумора, лимфодепресия (изрязване на тъкан с метастатични лимфни възли), в някои случаи химическа и лъчева терапия. Възможно е да има нужда от паротидектомия - отстраняване на паротидните слюнчени жлези. При операцията са възможни рискове: нарушение на лицевия нерв, кървене, фистули в слюнчените жлези, пареза (намалена мускулна или нервна функция). За облекчаване на болката, приложете електрофореза, масаж, акупунктура.

Когато туморът напусне нервите, лимфните възли, рецидив на рака и появата на метастази, радиотерапията се определя в комбинация с химиотерапия.

Химиотерапията може да бъде придружена от странични ефекти: косопад, анемия, слабост, диария, повръщане. Предписвани витамини, лекарства, които повишават имунитета.

Прогноза за рак на слюнчените жлези

От локализацията на тумора зависи прогнозата за живота и лечението. Преживяемост от 10 години с рак на слюнчените жлези: за жените - 75%, за мъжете - 60%.

Изследователите твърдят, че 5 години след поставянето на диагнозата: 80% от пациентите със стадий 1, 70% от пациентите със стадий 2, 60% от пациентите със стадий 3 и 30% от пациентите със стадий 4.

Те живеят до 15 години:

• при силно диференцирани тумори - 54%;
• умерено диференцирано - 32%;
• нисък клас - 3%.

Ефективността на методите за лечение остава слабо разбрана. Основните причини за рака са свързани с генетични фактори.

Препоръки на лекарите за намаляване на риска от заболяването:

1. Отхвърлете пушенето и дъвченето на тютюн.
2. Намаляване на отрицателното въздействие на вредните фактори при работа, прилагане на защита срещу токсични, дразнещи, канцерогенни вещества
   (вентилация, почистване на въздуха, климатизация, респиратори, газова маска, защитни маски).
3. Организирайте балансирана, витаминизирана диета, за да подобрите имунитета на цялото тяло.
4. Консултирайте се с лекар дори с незначителни симптоми, за да не пропуснете началото на заболяването.

Тумори на слюнчените жлези

• Какви са туморите на слюнчените жлези?
• Патогенеза (какво се случва?) По време на туморите на слюнчените жлези
• Симптоми на туморите на слюнчените жлези
• Диагноза на тумори на слюнчените жлези
• Лечение на тумори на слюнчените жлези
• Какви лекари трябва да бъдат лекувани, ако имате тумори на слюнчените жлези

Какви са туморите на слюнчените жлези?

неоплазми слюнчените жлези се откриват при 1-2% от наблюденията по отношение на общия брой тумори, възникващи при хора. По-често отоци на слюнчените жлези са доброкачествени (около 60%). Злокачествени новообразувания се наблюдават в 10-46% от случаите. Такава голяма разлика се дължи на факта, че изследователите се придържат към различни класификации на туморите на слюнчените жлези.

Съотношението на туморите на паротидните и субмундибуларните слюнчени жлези е от 6: 1 до 15: 1.

Тумори на слюнчените жлези може да се появи при пациенти на различна възраст. Има случаи на откриване на хемангиом и паротиден сарком на слюнчените жлези при новородени. Тук са описани тумори на слюнчените жлези при възрастни хора. Въпреки това, след 70 години туморите на тази локализация са редки. Най-често туморите на слюнчените жлези се появяват при хора на възраст от 50 до 60 години. Понякога е трудно да се установи продължителността на анамнезата; често туморният процес продължава десетилетия, е асимптоматичен.

При мъжете и жените туморите на слюнчените жлези са приблизително еднакви. Понякога сексът преобладава в зависимост от хистологичната структура на неоплазмата.

Тумори на големи слюнчени жлези обикновено се появяват от едната страна, също толкова често се намира от дясно и ляво. Двустранната лезия е рядко, като правило тя е аденолимфом и полиморфен аденом.

Неоплазмите на слюнчените жлези могат да бъдат повърхностни или да бъдат в дълбочината на паренхима на жлезата. В паротидната слюнчена жлеза туморните възли са по-често разположени извън лицевия нерв, по-близо до външната повърхност. Неоплазмите могат да дойдат от допълнителен дял от паротидната слюнчена жлеза. Допълнителен дял, според телевизия. Золотарева и ГН. Топорова (1968), се среща в 13 случая от 50. Той се открива по време на отделителния канал на жлезата. Много рядко неоплазмите могат да идват от стено-васкуларния канал. В такива случаи те са в дебелината на бузата.

Туморите на сублингвалните слюнчени жлези са много редки. Злокачествен тумор на паротидните слюнчените жлези резултат инфилтрационна модел на растеж може да покълнат лицевия нерв, което води пареза или парализа на нейните клонове. Често тези тумори растат в долната челюст, а първият клон ъгъл мастоидната временната плитка ти-J, простираща се под основата на черепа, в устната кухина. В по-късни етапи, кожата на страничните части на лицето е включена в туморния процес.

Регионалните лимфни възли за слюнчените жлези са повърхностни и дълбоки лимфни възли на шията. Метастазите могат да се разпространят лимфогенно и хематогенно. Честотата на метастазите зависи от хистологичната структура на тумора.

Сред малките слюнчени жлези, жлезистовите лигавични жлези на твърдия, понякога мек нервите са най-често засегнати от туморните процеси.

Хистогенезата на туморите на слюнчените жлези не е напълно проучена. Най-голям брой поддръжници има епителна теория за произхода на неоплазмите. Много изследователи смятат, че източникът на развитие на всички компоненти на тумора е диференцираният епител на слюнчената жлеза.

Най-често срещаните в слюнчените жлези са епителните тумори (90-95%). Сред тъканите на съединителната тъкан на слюнчените жлези се наблюдават доброкачествени и злокачествени неоплазми.

Патогенеза (какво се случва?) По време на туморите на слюнчените жлези

Няма общоприета класификация на туморите на слюнчените жлези. Първата класификация на туморите на слюнчените жлези се появява преди повече от 30 години. Оттогава са се променили много идеи за тумори на слюнчените жлези, са описани нови видове неоплазми и значението на тяхната морфология е разширено. Всичко това изисква създаването на нова класификация. Международната хистологична класификация на СЗО № 7, като се вземат предвид клиничните и морфологичните параметри на тумора на слюнчените жлези, се разпределя по следния начин:

• Доброкачествени тумори:
  • епителни: полиморфен аденом, мономорфни аденоми (аденолимфом, оксифилен аденом и т.н.);
  • не-епителни: хемангиома, фиброма, невринома и т.н.;
• Локално секреторни тумори (междинна група):
  • ациноклетъчен тумор.
• Злокачествени тумори:
  • епителни: аденокарцином, епидермоиден карцином, недиференциран карцином, аденоцистичен карцином, мукоепидермоиден тумор;
  • Злокачествени тумори се развиват в полиморфен аденом;
  • не-епителни тумори (саркома);
  • вторични (метастатични) тумори.

Класификацията е дадена от монографията AI. Paches (1983).

По предложение на V.V. Паникаровски, който напълно проучи морфологията на туморите на слюнчените жлези, неоплазмите на тази локализация са класифицирани по следния начин (цитирани в съкратена форма според SL Dar'yalova, 1972):

• доброкачествен: аденоми, аденолимфоми, папиларни цистаденолимофомми. полиморфни аденоми (смесени тумори).
• междинен: мукоепидермоидни тумори, цилиндър-ром (аденокистозна карцинома).
• Злокачествен: рак, саркома.

Сравнението на старата и новата класификация показва, че някои видове тумори се прехвърлят от няколко междинни към злокачествени.

Симптоми на туморите на слюнчените жлези

Наблюдава се при 0,6% от наблюденията. Обикновено засяга паротидната жлеза. Състои се от мономорфни епителни структури, наподобяващи тъканта на жлезата. Характеризира се с бавен растеж; туморният възел има еластична еластична консистенция, гладка повърхност, лесно се измества, безболезнено. Туморът има капсула, която го очертава от нормалната тъкан на жлезата.

Наблюдава се при 1,7% от наблюденията. Характеризира се с бавен растеж. Безболезнено. Консистенцията е мека еластична, повърхността е гладка, границите на тумора са равни, ясни. Туморът има капсула. Туморният възел се състои от епителиални структури, подобни на жлези, с клъстери от лимфоидна тъкан. Понякога тя съдържа кухини, а след това говорят за cystadenolymphome. Характерна особеност на такива тумори е тяхното местоположение в дебелината на жлезата, обикновено паротид, под ушната лъжица. Възпалението е почти задължителен спътник на тези тумори, така че тяхната мобилност е ограничена. На разрез - крехък, бледо жълт цвят на тъкан, с фини кисти. Повечето възрастни мъже са болни.

• Полиморфен аденом

Наблюдава се при 60.3% от наблюденията. В по-голямата част от случаите се засягат паротидните жлези. Растат бавно, безболезнено. Може да достигне големи размери. Въпреки това, няма пареза на лицевия нерв. Консистенцията на тумора е гъста, повърхността е глуха. С повърхностно местоположение на тумора под капсулата - подвижна. Полиморфните аденоми имат редица характеристики:

• Те могат да бъдат предимно многократно (многоцентрови растеж). Например, Редона през 1955 г. в 22 от 85 отстранени напълно паротидни слюнни жлези откри множество туморни рудменти. Според някои изследователи първичната множественост на тези тумори се наблюдава в 48% от случаите.

• Полиморфните аденоми имат "по-ниска" капсула, която не покрива напълно туморния възел. В тези области, където капсулата отсъства, туморната тъкан е директно прикрепена към паренхима на жлезата.

• Те имат сложна микроскопична структура. Сайтът включва тъкани от епителиален произход и съединителна тъкан (епител + смесено холестерол + костни структури).

• Възможно злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) при 5,8% (Pani-karovskii VV). В този случай туморът придобива всички признаци, характерни за злокачествен тумор: бърз растеж, ограничение и след това изчезване на мобилността и ясни контури, появата на болка. Типичен признак на злокачественост на полиморфния аденом е парезата на лицевия нерв.

Интерстициални тумори

• Ациноклетъчен карцином

Той е добре обособен от околните тъкани, но често има признаци на инфилтративен растеж. Туморите се състоят от базофилни клетки, подобни на серозните клетки на нормалната слюнна жлеза.

Злокачествени тумори

• Мукоеподермоиден тумор

Е 10,2%. Това е по-често при жени на възраст 40-60 години. В 50% от случаите се появяват доброкачествени тумори. Паротидната жлеза преобладава. Клинично много подобна на полиморфната аденома: има плътна еластична консистенция, бавен растеж.

разлики: малък набъбване и фиксиране на кожата над тумора, известно ограничаване на мобилността, липса на ясна граница. Злокачествените форми (50%) се характеризират с болка, туморна неподвижност, плътност. Понякога има фокуси на омекване. След травмата е възможна язви. Има фистули с изпускане, напомнящи на дебел гной. При 25% от пациентите се появяват метастази. Злокачествените туморни варианти са радиочувствителни, доброкачествени радиореактивни. След лечението често се появяват пристъпи. На разрез - тъкан с хомогенна структура сиво-бял цвят с кухини, изпълнени по-често с гной.

Това се наблюдава при 9.7%, според други данни - при 13.1% от наблюденията. Adenokistoznye карциноми често засягат малките слюнчените жлези, но има и в големи - главно в паротид. Същото е и при двата пола. Клиниката е много променлива и зависи най-вече от местоположението на тумора. Някои пациенти имат полиморфен аденом.

Отличителни белези: болка, пареза или парализа на лицевия нерв, ниска мобилност на туморния възел. Повърхността е грудка. Има псевдокапсула. Растежът е инфилтриран. Разрезът е неразличим от саркома. Регионални метастази - в 8-9%. При 40-45% от пациентите се извършват отдалечени метастази чрез хематогенни пътища в белите дробове, костите на скелета. Туморът е склонен да повтори.

Има 12-17% от наблюденията. Морфологичните варианти разграничават: плоскоклетъчен карцином (епидермоиден карцином), аденокарцином и недиференциран рак. В 21% от случаите възниква в резултат на злокачествено заболяване на доброкачествен тумор. Жените са по-често болни от 40-годишна възраст. Приблизително 2/3 от туморите засягат големи слюнчени жлези. Анамнезата обикновено е кратка поради бързото нарастване на тумора. Неоплазмата е гъста, безболезнена, има размити граници. В началния период възелът може да бъде подвижен, особено в повърхностна подредба. В резултат на инфилтрацията на околните тъкани мобилността постепенно се губи. Туморът може да бъде споен на кожата и след това придобива червеникав цвят. Болката се свързва с феномените на парезата на лицевия нерв. При пренебрегвани случаи, засегнатите мускули и кости са засегнати и контракцията настъпва, когато дъвкателните мускули са включени в туморния процес. Метастазата в регионалните лимфни възли се среща при 40-50% от пациентите. Понякога метастатичните възли нарастват по размер по-бързо от първичния тумор. Дистанционните метастази възникват в белите дробове, костите на скелета. Макроскопски върху среза, туморният възел има единна или ламинирана структура, множество малки или единични големи кисти. Тумор без ясни граници се превръща в здрава тъкан.

Те се срещат рядко в слюнчените жлези, 0,4-3,3%. Източници на туморния растеж са гладки и набразден мускул, стромални елементи на слюнчените жлези, кръвоносните съдове. Микроскопско различни саркоми: rabdomiosar-кома reticulosarcoma, лимфосарком, хондросарком, хемангиоперицитома, шпиндела клетъчна саркома.

Клиниката до голяма степен се определя от варианта на хистологичната структура. Симптомите на хондро-, рабдо-и вретеновите клетки са гъсти на допир, ясно дефинирани от околните тъкани. В първите етапи на своето развитие те са мобилни, а след това губят мобилността си. Растеж бързо. Кожата стане ранена рано, близките кости са унищожени. Активно се метастазират по хематогенен начин.

Ретикуло- и лимфосаркомите имат еластична консистенция, размити граници. Те растат много бързо, разпространяват се в съседни райони, понякога под формата на няколко възли. Тези сортове саркоми са по-податливи на регионални метастази, а отдалечените метастази са редки. Никога няма поражение на костите.

Хемангиоперицитомът е изключително рядък. Той се среща в два варианта: доброкачествен и злокачествен.

Определяне разпространението на злокачествени тумори на слюнчените жлези (Paches A.I., 1983).

Класификацията се отнася до злокачествените тумори на паротидните слюнчени жлези:

• I етап (Т1) - тумор до 2,0 cm, разположен в паренхима, не се отнася за жлезистата капсула. Кожният и лицевият нерв не са включени в патологичния процес.
• Етап II (Т2) - тумор с размери 2-3 cm, има симптоми на лека мускулна пареза.
• III етап (ТОР) - туморът засяга по-голямата част от жлезата, нараства една от най-близките анатомични структури (кожа, долна челюст, слухов канал, дъвкателни мускули и др.).
• IV етап (Т4) - туморът израства няколко анатомични структури. На засегнатата страна има парализа на мускулите на лицето.

Състоянието на регионалната лимфна система и наличието на отдалечени метастази са описани по същия начин, както е посочено в раздела "Принципи на класификацията на неоплазмите".

Диагноза на тумори на слюнчените жлези

Заключение относно характера на патологичния процес в слюнчените жлези могат да бъдат получени чрез различни методи на изследване (ПАЧИС AI, 1968): - изучаване на клиники заболявания (оплаквания, медицинска история, физически преглед, за да се определи формата, последователността, локализацията, болката, размера на тумора, рязкост и равномерност на контурите, естество на повърхността). Определете степента на отваряне на устата, състоянието на лицевия нерв. Провеждайте палпиране на регионалните лимфни възли. Въпреки това, тумор на сходство клиника и не-неопластични заболявания на слюнчените жлези, както и сложността на диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени неоплазми междинни налага необходимостта помощни и специални диагностични методи:

• цитологично изследване на пунктирани и отпечатани отпечатъци;
• биопсия и хистологично изследване на материала;
• Рентгеново изследване;
• радиоизотопно изследване.

Цитологичен преглед извършва с всички правила на асептика и антисептика чрез бутало сух спринцовка, снабдена с гнездо (за стягане) и лумен игла с диаметър 1-1,5 мм. Предварително извършва инфилтрация анестезия прокаин (1.0 мл разтвор на 2%). Иглата напредва в дебелината на неоплазмата в няколко посоки и на различни дълбочини. Където буталото на спринцовката е изтеглен върху себе си, което допринася за абсорбция на течни съдържание или фрагменти от туморна тъкан. Съдържанието на спринцовката се поставя върху плъзгач и внимателно се разпределя върху повърхността му. Air сушени петна върху етикета им и се изпраща на цитологично лабораторията, където те са оцветени с Романовски Pappenheim или изучаване на морфологията и подготовката на клетките.

Предимства на цитологичния метод: прототип, безопасност, скорост на изпълнение, възможност за приложение в амбулаторни условия.

биопсия и хистологични изследвания - най-надеждният метод за морфологична проверка на неоплазмите. Операцията се извършва при локална анестезия при спазване на принципите на апластиката и антиплазмата. След излагане на неоплазмата с скалпел, най-характерната част от тумора с размер не по-малък от 1.0 cm се изрязва на периферията на туморния възел с място на непроменена тъкан на слюнчените жлези. Чрез разместване на предпазливите движения туморният фрагмент се отстранява от раната и се изпраща за хистологично изследване. Кървенето от туморната тъкан се прекратява, като се използва метода на диатермокоагулация. Раната е зашита. За да се извърши биопсия на тумора на слюнчената жлеза на пациента, е необходимо да се хоспитализира. Операцията изисква хирургът да се подготви.

Рентгенови методи за изследване (радиография на черепа, долната челюст, сиалоаденография).

Първоначално се извършва нормална радиография на черепа или долната челюст в няколко издатъка в зависимост от местоположението на тумора, за да се идентифицира възможното разрушаване на костната тъкан. Това ще определи разпространението на туморния процес.

Sialoadenografiya. Показва се, когато са засегнати големи слюнчени жлези. Тази процедура се извършва само след нормална радиография без контраст, в противен случай последната затруднява четенето на радиографиите.

обикновено се използва йо-dolipol (йодирана масло) за контрастен saloadenografii, което е маслообразна течност на жълто или кафяво-жълт цвят, практически неразтворим във вода и много малък - в алкохол. Разтваря се добре в етер, хлороформ. Съдържа 29-31% йод в зехтин. Наличието на йод антисептични свойства дава лекарството, така че въвеждането на липийодол в каналите на слюнчените жлези е не само диагностична но също терапевтична процедура. При неоплазмите въвеждането на йодолипол насърчава изчезването на възпалителния компонент. Лекарството се предлага в ампули от 5, 10 и 20 ml. Задръжте го на тъмно място при хладна температура.

Преди да се вкара йодолипол в канала на съответната жлеза, той се загрява в ампула, поставена под поток от гореща вода, за да се получи по-голяма течливост. За да се улесни въвеждането на контрастен агент, е възможно да се добави етер в съотношение: 10 части йодолипол и една част от етера. Сместа се изтегля в спринцовка и се смесва добре. След това инжекционната игла с тъп край първо се инжектира в канала на жлезата без спринцовка. Ако това не успее, препоръчително е да вземете една глупава игла с по-малък диаметър и да събудите канала. Иглата трябва да се вкара без усилие, с внимателни ротационни движения. След това иглата се фиксира здраво със спринцовка и бавно се инжектира йодолипол, за да се напълнят жлезите. С бързото въвеждане на контраста, малките канали на жлезата не могат да се запълнят, освен това може да възникне увреждане на стените на каналите, в резултат на което йодолиполът може да се влее в паренхима на жлезата. Това затруднява диагностицирането и води лекаря до фалшива пътека. Въвеждането на йодолипол под високо налягане може да доведе до изтичането му от канала в устната кухина, както и до нарушаване на целостта на спринцовката.

Пациентът трябва предварително да бъде предупреден, че при запълване на каналите на жлезата той ще почувства разрушаване и леко изгаряне (когато се използва етер) в жлезата. При възникване на такива усещания, въвеждането на препарат трябва да бъде спряно. Лекарят проучва устната кухина и ако част от йодолипола се излива в устната кухина, суха марля трябва да се отстрани. Пациентът незабавно се изпраща до рентгеновата зала и прави снимки в две проекции: директно и странично. При неоплазмата на слюнчените жлези се определя дефицит на пълнене, който съответства на размера на тумора. При доброкачествени тумори структурата на каналите на жлезата не се променя, те се стесняват и отстраняват от туморния възел. При злокачествени тумори в резултат на инфилтративен растеж, тръбите са унищожени, така че сиалограмата показва "картина на мъртво дърво" - неравномерен пробив в жлезите.

При четене на сиалограма трябва да се има предвид, че в нормата диаметърът на стеноирусния канал е 1 mm, дължината му е 5-7 mm. Контурите му са гладки, гладки, огъващи се в областта на предния ръб на маскиращия мускул. Диаметърът на вартонния канал е 2 мм. Каналът има дъговидно огъване. Подмандибуларната слюнчена жлеза прилича на смачкана сянка на лобовете, в която контурите на каналите не са ясно видими.

Радиоизотопно изследване на слюнчените жлези се основава на разликата в степента на натрупване на радионуклиди при възпалителни процеси, доброкачествени и злокачествени тумори. В динамиката злокачествените тумори натрупват изотоп, за разлика от доброкачествените и възпалителните процеси.

Основният метод за диагностициране на тумори на слюнчените жлези е морфологичен (цито- и хистологичен).

Лечение на тумори на слюнчените жлези

Принципи на лечение на доброкачествени тумори на слюнчените жлези се приключват в пълно (заедно с капсулата) отстраняване на туморния възел: капсулата на жлезата се дисектира и внимателно, така че да не се повреди капсулата на тумора, туморът се събира.

В този случай те работят с купчини и хемостатични скоби от тип "комари". Ако туморът се намира в дебелината на жлезата, тогава дисектирайте паренхима със скалпел и премахнете туморния възел.

Този тип интервенция се нарича "екзолеция". Отстраненият тумор се изследва макроскопски и след това се дава за хистологично изследване. Раната е внимателно нанесена на слоеве: жлезата капсула е особено внимателно затворена, за да се предотврати слюнчината фистула. За същата цел, атропинът се предписва в следоперативния период. При операции на паротидната слюнчена жлеза за доброкачествени тумори, лицевият нерв никога не се отстранява. При доброкачествени тумори на субмидибуларните слюнчени жлези, жлезата се отделя заедно с тумора.

Лечение на полиморфни аденоми на паротидните слюнчени жлези има функции, които трябва да бъдат разгледани подробно.

Petrov N.N. и Paches A.I. считат за необходимо да се отстранят полиморфните аденоми на тази локализация при анестезия, но без използването на мускулни релаксанти. Преди да премине тъканите, всеки път, когато човек трябва да бъде убеден в липсата на свиване на мускулите на лицето, се предотвратява пресичането на клоните на лицевия нерв. Със същата цел Робинсън (1961) предлага да се инжектира 1% воден разтвор на метиленово синьо през стените преди операцията. В резултат паренхимът на жлезата става синьо и на този фон са ясно видими белите клонове на лицевия нерв. Българските стоматолози добавят антисептици към боята.

Основните клонове на лицевия нерв са: временни, зигматични, букални, долночелюстни, маргинални, цервикални.

Горните характеристики на полиморфната аденом (долен корпус, тумор множество в primordia на жлеза) правят не-радикал операция за тип excochleation като на места, където няма обвивка, е възможно да се увреди туморната тъкан с инструмента и да се разпръснат туморни клетки в раната (нарушение на апластиките). Тези клетки могат да се превърнат в източник на рецидив на тумора. AI Paches смята, че туморният възел трябва да бъде отстранен от съседната част на слюнчените жлези. Технически е по-лесно да се извърши операцията, ако туморът заема незначителна позиция. След това се резекция със съответния полюс на паротидната жлеза.

Изборът на оперативен достъп и вида на интервенцията зависи от местоположението и размера на тумора. Всички достъп трябва да отговарят на две основни изисквания:

• Да се ​​изложи цялата външна повърхност на жлезата за добър изглед и свобода на манипулацията.
• Разрезът трябва да бъде такъв, че ако се установи злокачествената природа на тумора, би било възможно да се разшири разрезът около шията.

Ако туморът е близо до основната багажника на лицевия нерв (в меката част на ухото или на процеса на мастоидната), прилаганата техника субтотална отстраняване паротидната жлеза задържане на клоновете на лицевия нерв от Kovtunovich. Същността на техниката при разпределянето на периферните клонове на лицевия нерв. Те постепенно се придвижват към тумора.

Ако туморът е разположен по-близо до ръба на жлезата, тогава се използва техниката за междинно отстраняване на жлезата с тумор според Redon. Първо изолира основният багажника на лицевия нерв (при 0.7-1.0 см под външния слухов канал в) и към него постепенно се движи към тумора, разпределяне на съответния дял (дълбоко или повърхностен) слюнчените жлези.

И в двата случая отстраняването на повърхността на жлезата е технически по-опростено. Ако е необходимо, отстраняване на тумор-дълбоката част на паротидната жлеза предварително vypreparirovanny лицевия нерв се повдига и се отстранява заедно с фракция на тумора дълбоко жлеза.

Шиенето на раната се извършва както по-горе.

Когато туморът е засегнат от фаринксалния процес на жлезата, той се отстранява заедно с тумора.

Постоперативни усложнения: временна пареза на лицевите мускули, свързани с нарушено кръвообращение, исхемия на нервите. Проявява се при 5% след основно и 25% след повтарящи се интервенции за рецидив. Парезси се провежда в периода от 2 седмици до 6 месеца.

Образуване на постоперативна слюнчина фистула. За да ги елиминира, се прилага атропинизация, тясно обвиване. При отсъствие на ефект - гасителната доза на лъчевата терапия (15-25 Gy).

Принципи на лечение на злокачествени тумори на слюнчените жлези. Изборът на режима на лечение зависи от разпространението на туморния процес, морфологичното разнообразие на тумора, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология. В повечето случаи (с изключение на радиореактивните саркоми) е необходимо комбинирано лечение. Най-често използваната схема: предоперативна telegam-терапия при обща фокална доза от 40-45 Gy + радикална хирургия. Някои автори предполагат увеличаване на дозата на облъчване до 50-60 Gy. Зоните на регионалния лимфен дренаж се облъчват, ако има подозрение за метастази. Хирургическата интервенция се извършва 3-4 седмици след края на курса на лъчевата терапия.

Paches A.I. Той препоръчва етап рак I-II, когато метастазите на врата отсъстват или имат един мобилни единици малък размер, изпълнява пълна parotidektomiya без запазване на лицевия нерв в едно цяло с лимфната система (фасциално futlyarnoy-ексцизия). В етап III, включително тези с множество метастази malosmeschaemyh и врата се отстранява изцяло с лицев нерв засегнатата жлеза и регионален лимфен апарат (Крайл операция). Ако изследването разкрие покълването на тумора в челюстта, тогава съответният фрагмент от челюстта е включен в блока от тъкани, който трябва да бъде отстранен. В този случай, преди операцията, е необходимо да се разгледа начинът за имобилизиране на останалата част от челюстта.

При пренебрегвани форми на злокачествени тумори може да се използва телетематерапия с палиативна цел. Ако туморът е в състояние на гниене, лъчетерапията не е показана, защото може да доведе до животозастрашаващо кървене. При тази ситуация се извършва симптоматично лечение.

Химиотерапия на тумори на слюнчените жлези с оглед на незначителното въздействие на широкото приложение, което не намери. Някои изследователи препоръчват метотрексат, сарколизин, който може да доведе до известно намаляване на тумора.

Дългосрочните резултати при лечението на доброкачествени тумори обикновено са благоприятни. Рецидивите след лечение с полиморфни аденоми се наблюдават от 1,5 до 35%.

Резултатите от лечението на злокачествени тумори на слюнчените жлези обикновено са неблагоприятни. Лечението за карциноми се среща при около 20-25% от пациентите. На практика всички пациенти след комбинирано лечение имат намалена способност за работа. Рецидивите се наблюдават при 4-44% от пациентите, метастазите в регионалните лимфни възли - при 47-50%.

Резултатите от лечението на злокачествени тумори на подмандибуларните слюнчени жлези са по-лоши от паротида.