Рак на стомаха: симптоми, лечение, причини, прогноза

Ракът на стомаха е четвъртият най-често срещан на планетата, а вторият - по отношение на смъртността. Основната тема, която представлява интерес за пациентите, които са се разболели от това заболяване, е оцеляването.

Проспериращите прогнози по никакъв начин не са рядкост, но те може и да не са така, ако лицето пренебрегне препоръките на лекаря, обжалва пред неквалифицирани специалисти или не следи състоянието на здравето.

За да се преодолее рак на стомаха е възможно на абсолютно всеки етап. Основната задача е да се намерят професионални лекари, които да предоставят бърза и качествена помощ.

Какво е опасно за рака на стомаха?

Туморът в стомаха е опасен по много причини:

  1. Прекъсва храносмилателните процеси.
  2. Той създава пречки за преминаването на храната в храносмилателните органи.
  3. Той покълва в стомашната стена, понякога може да се разпространи в панкреаса и дори в дебелото черво.
  4. Понякога се разпространява до хранопровода.
  5. Причинява силно изтощение на тялото поради остра и необратима загуба на тегло.
  6. В напредналите етапи туморът навлиза в лимфната система, през която достига черния дроб, белите дробове, мозъка и други органи, предизвиквайки появата на нови огнища там.

Еднакво приятно въздействие върху тялото и признаците на рак на стомаха, които включват:

  • силна загуба на тегло, до анорексия;
  • слабост и хронична умора;
  • дискомфорт и болка в коремната зона;
  • намаляване или пълна липса на апетит;
  • неудобно усещане за тежест след хранене;
  • гадене, понякога придружено от повръщане;
  • промяна в цвета и консистенцията на изпражненията;
  • възникване на кървене; Понякога в резултат на това цветът на изпражненията става черен;
  • много бързо чувство на ситост по време на хранене.

В зависимост от пренебрегването на заболяването, ракът на стомаха може да се развие на няколко етапа. Колкото повече патологичен етап - толкова по-опасна е болестта, толкова по-трудно е да се постигне лечение. Съществуват няколко характеристики, според които се установява етапът на онкологията:

  1. Диаметърът на раковия тумор е до 2 см. Няма забележими метастази.
  2. Диаметърът на лезията до 5 см се характеризира с покълване на субмукозни и мускулни слоеве. Има регионални метастази.
  3. Големите лезии се характеризират с наличие на метастази и кълняемост на серозата.

Откриването на рак на стомаха на ранен етап ни позволява да дадем най-благоприятната прогноза. Смъртен изход възниква от неправилното функциониране на тялото, причинено от тумора. За да го предотвратите, се нуждаете от комплексно лечение под наблюдението на компетентен специалист.

Фактори, върху които оцеляването зависи от рак на стомаха

Прогнозата за всеки пациент е чисто индивидуална и зависи от няколко фактора:

  • Възможността за радикална операция:

Не всички пациенти имат достатъчно здраво тяло, което ще издържи на такъв товар. Например, често възрастта става пречка. Разбира се, има и други начини на лечение, но радикалната операция дава най-дългосрочния резултат.

Това също е важен фактор при определянето на прогнозата. И ако е налице, дори радикалната операция не винаги води до желания ефект.

  • Характер на туморния тумор:

Тя определя опасността за здравето на пациента, а оттам и за живота и качеството му.

  • Общо здраве и други заболявания:

Този фактор определя колко тялото може да се бори с рака. Също така, лекарите вземат предвид дали настоящото състояние на пациента ще влоши методите на лечение.

  • Успешно лечение преди и след операцията:

Понякога има противопоказания за подобна терапия и понякога самият пациент отказва медицинска намеса. Но във всеки случай успешното лечение преди и след операцията може значително да удължи живота и да подобри качеството му.

Все още има много особено индивидуални фактори, влияещи върху оцеляването при рак на стомаха. Те включват:

  1. психологическото отношение на пациента;
  2. начин на живот;
  3. хранене;
  4. условията на живот;
  5. наличие или отсъствие на стресови ситуации;
  6. приемане на съпътстващи лекарства.

За да се подобри качеството на живот, всеки от тези фактори трябва да се обсъди с лекаря и, ако е възможно, да се коригира.

Колко живеят с рак на стомаха?

Процентът на преживяемост и продължителността на живота в стомашната онкология е, както следва:

  1. При нулевия стадий, когато пациентът изпитва само леки симптоми и лечението вече е настъпило, пълното възстановяване е възможно без никакви последствия. В бъдеще човек трябва да води здравословен начин на живот, а най-важното - да спазва специална диета. Но на този етап диагнозата е много рядка. Обикновено човек се лекува за много различни, несъществуващи заболявания.
  2. Диагнозата на рак от първа степен също е много рядко, обикновено в 1 случай от 100. Петгодишната честота на преживяване е 80%. 8 от 10 пациента водят до качествен и комфортен живот.
  3. Рак на стомаха на 2 етапа се среща при 6% от хората. Петгодишната честота на преживяване е типична за 56% от хората, които успешно са завършили всички етапи на лечението.
  4. Онкологията на 3 етапа се среща често, обикновено в 70% от случаите. Прогнозата за оцеляване не е много благоприятна. Има 2 под-етапа - 3а и 3б. В етап 3а петгодишната преживяемост е характерна за 38% от пациентите, а за 3b - само 15%.
  5. На 4 етапа ракът на стомаха вече се разпространява при 80% от пациентите. На този етап раковите тумори вече са поникнали в други органи и органи. Вследствие на това прогнозата ще бъде неблагоприятна. Според онколозите, голям късмет, ако човек живее 2 години след успешна терапия. Петгодишният процент на оцеляване не надвишава 5%.

Както показва практиката, активното участие в клинични проучвания увеличава шансовете на пациента за дългосрочно оцеляване. И това важи за всеки етап от рака. Докато лекарите не знаят с какво е свързана, но предполагат, че с постоянен мониторинг на здравето на пациента. Той освен това възложи много анализи и изследвания.

Думите за петгодишно оцеляване са статистически данни. Това не означава, че пациентът ще живее 5 години. Факт е, че за да се види общата картина, лекарите сравняват състоянието на човешкото здраве в края на лечението и след 5 години. Това са общоприетите норми. След това човек може да живее дълго време и продължителността на живота ще зависи от факторите, описани по-горе.

Как да увеличим шансовете за оцеляване?

Увеличете шансовете за оцеляване при рак на стомаха, макар и леко, но възможно. А дейностите, които ще помогнат за постигането на това, включват:

  1. Ранно посещение при лекар. Колкото по-рано пациентът се обръща към лекар с неблагоприятни симптоми, толкова повече шансове той има за качествен и дългосрочен живот.
  2. Непрекъснатото натоварване също не увеличава шансовете. Следователно, както самият пациент, така и неговите роднини трябва да забравят, че е възможно фатален изход. Човек трябва да се чувства грижливо, внимателно, но без съжаление.
  3. Необходимо е да се лекуват нововъзникващите съпътстващи патологии своевременно и качествено. Това ще запази имунитета.
  4. Правилното хранене и отхвърляне на лошите навици, ако не подобрят здравето, със сигурност не го влошават. В противен случай прогнозата може рязко да стане по-неблагоприятна.

данни

По този начин оцеляването зависи от много специални фактори, но може да се каже, че прогнозата може да стане по-благоприятна, ако водите здравословен начин на живот и следвате препоръките на лекуващия лекар.

Дори позитивното отношение може да коригира ситуацията и да удължи живота на пациента в продължение на няколко години, а също така да го подобри.

Злокачествена неоплазма на стомаха

За съжаление, всеки ден броят на пациентите в онкологичните диспансери нараства. И когато влезете в болницата, можете да видите не само "хора над 60", но и относително млади мъже и жени. Единствената добра новина е, че населението е станало по-загрижено за тяхното здраве, т.е. по-често търсят помощ от специалисти.

Съвременните възможности на медицината дават възможност за откриване на злокачествени клетки и тумори на най-ранните етапи, така че борбата срещу такива заболявания е станала много по-ефективна и по-безопасна.

Една от водещите позиции в честотата на възникване в структурата на онкологичните заболявания е рак на стомаха. Болестта е изключително неприятна и опасна, често води до смърт. Ще говорим подробно за това.

епидемиология

Рак на стомаха се среща навсякъде. Всеки може да се изправи пред такъв проблем. Обикновено честотата и честотата на смъртните случаи в света намалява.

Въпреки това тези цифри остават изключително високи в Япония, Исландия, Чили, САЩ, Русия и много други страни. Ракът на стомаха заема седмото най-високо място в общата структура на онкологичните заболявания по отношение на броя на смъртните случаи.

Ракът на стомаха при мъжете е по-често срещан, отколкото при жените. Освен това рискът от настъпване на тази патология е по-висок сред представителите на състезанието за негриди и сред бедните.

По отношение на възрастта: най-високата честота на рак на стомаха е 65-79 години. Обаче заболяването често се открива при лица на възраст 50-55 години.

Причини и фактори на рака на стомаха

Като правило, ракът на стомаха произтича от няколко фактора, пряко засягащи човешкото тяло. Нека да разгледаме най-значимите от тях:

  • Влиянието на околната среда (радиация, вредно производство и др.) Резултатите от многобройни проучвания потвърждават факта, че когато група хора мигрират от зона с повишена заболеваемост до зона, където това ниво е значително по-ниско, честотата на рак на стомаха се намалява значително. И във второто поколение тази зависимост се потвърждава;
  • Хранене или екзогенен хранителен фактор. Рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава от злоупотребата с пържени, мастни, пикантни и консервирани храни. В този случай защитният лигавичен слой е повреден и канцерогенни (тези, които причиняват рак) лесно влизат в клетките. Има обаче противоположна страна на въпроса. Ако ядете пресни плодове, зеленчуци, влакна и витамини (особено бета-кара-тини и / или витамин С), рискът от развитие на това заболяване е значително намален;
  • Helicobacter pylori. Отдавна е известно, че тази инфекция провокира развитието на гастрит и впоследствие язви на стомаха. Но те от своя страна водят до атрофия и чревна метаплазия - преканцерозни заболявания. Учените са доказали, че рискът от развитие на стомашен аденокарцином се увеличава 3,5-3,9 пъти в случай на инфекция с Helicobacter pylori при хора;
  • Други инфекциозни агенти - например вирусът Epstein-Barr - причиняват нискостепенни тумори с лимфоидна инфилтрация (рак като лимфоепителиом);
  • Пийте алкохол и пушете. Тези два фактора понастоящем стават все по-значими поради голямата урбанизация на населението.
  • Генетично предразположение. През последните години експертите все повече обвързват фактите за развитието на рак на стомаха с наследствеността. Шансовете да се сблъскате с това заболяване са особено високи сред хората, чиито близки роднини (тясно свързани връзки от първа линия) страдат от тази патология.
  • Лекарствени продукти. Дългосрочната употреба на някои лекарства може да доведе до развитие на рак на стомаха. Едно от най-опасните се счита за лекарства, използвани за лечение на ревматични заболявания.

В допълнение към всички горепосочени причини за развитието на рак на стомаха има и други фактори. Специално внимание трябва да се обърне на предракови заболявания:

  • Кулинарна язва на стомаха;
  • Регален антрален гастрит;
  • Полипи и полипоза на стомаха;
  • Хроничен атрофичен гастрит;
  • Болест на оперативния стомах;
  • Злокачествена анемия;
  • Медицински заболявания.

Класификация на рака на стомаха

Към днешна дата по принцип се приема следната класификация на рака на стомаха:

хистология:

  • аденокарцином:
  • Папиларен аденокарцином;
  • Тръбна аденокарцинома;
  • Муцинен аденокарцином;
  • Адено-пластоцелуларен карцином;
  • Пръстен-подобен клетъчен карцином;
  • Малък клетъчен карцином;
  • Клетъчен карцином;
  • Недиференциран рак;
  • Други форми на рак.

Макрометрично от Borrmann:

  • 1 тип - полипоиден или гъбеобразен;
  • Тип 2 - язвена с отделни ръбове;
  • Тип 3 - улцеративна инфилтрация;
  • 4 тип - дифузно-инфилтриращо;
  • Тип 5 - некласифицирани тумори.

Макроскопски видове рак на стомаха на ранен етап:

  • Аз пиша - възвишена, т.е. Когато височината на тумора надвишава дебелината на мукозата;
  • II тип - повърхностно;
  • IIa - отгледан;
  • IIb - плосък;
  • IIc - задълбочено;
  • III тип - язвена (сърдечна лигавица)

Най-популярният в света обаче е класификацията TNM, който се използва от лекарите за формулиране на диагноза:

За да прецените правилно степента на увреждане на тялото, трябва да знаете анатомичната структура не само на самия стомах, но и на всички околни тъкани и органи.

В стомаха се разграничават следните анатомични части:

При определяне на тактиката на лечение, важна точка е наличието на регионални лимфни възли, засегнати от туморния процес.

Регионалните лимфни възли на рак на стомаха са: perigastralnye възли, които са разположени по протежение на непълнолетния (1, 3 и 5) и голяма (2, 4а-Ь, 6) на огъване по общата чернодробните (8), ляво на стомаха (7) и на слезката (10 -11) и целяка (9) артерии, хепатодууденални възли (12).

Ако са засегнати интраперитонеални лимфни възли (ретропранкреатични, пара-аортни), те се считат за далечни метастази.

И сега, за ваше позоваване, ние ви представяме клиничната класификация на TNM:

Т - първичен тумор:

  • Tx - недостатъчни данни за оценка;
  • T0 - първичният тумор не се визуализира;
  • Tis - карцином "in situ" или интраепителиален тумор с висока дисплазия;
  • Т1 - туморът засяга не само своята плака на лигавицата, но и мускулната плака или субмукозата;
  • T1a - туморът засяга собствената си плака или мускулна плака на лигавицата;
  • T1b - туморът засяга порестия слой;
  • Т2 - туморна лезия на мускулната мембрана;
  • Т3 - туморът засяга подложния слой;
  • Т4 - туморът перфорира (образува се перфориран отвор), серозата и / или засяга съседните структури;
  • Т4а - туморът развива сероза
  • T4b - туморът се разпространява в съседни структури

N - регионални възли:

  • NX - недостатъчни данни;
  • N0 - няма признаци за участие на регионалните лимфни възли;
  • N1-метастази в I-II регионални лимфни възли;
  • N2 - метастази в III-VI регионални лимфни възли;
  • N3 - метастази в VII и повече регионални лимфни възли;
  • N3a - метастази в VII-XV регионални лимфни възли;
  • N3b - метастази в XVI или повече регионални лимфни възли

M - отдалечени метастази:

  • M0 - няма данни за наличие на отдалечени метастази;
  • M1 - се определят отдалечени метастази.

Друга класификация, според която туморите се разделят на степента на диференциация на тъканите. Колкото по-високо е, толкова по-активен се развива ракът.

Хистопатологична диференциация (G):

  • G4 - недиференциран рак;
  • G3 - ниска степен на диференциация;
  • G2 - средната степен на диференциация;
  • G1 - висока степен на диференциация;
  • GC - не може да бъде оценена.

В крайна сметка всички видове класификации се свеждат до едно - точно определяне на етапа на заболяването. В края на краищата тактиката за лечение на пациента зависеше от това в бъдеще.

Симптоми на рак на стомаха

За съжаление ракът на стомаха е трудно откриваем в ранните етапи, защото той няма никакви конкретни първи признаци, само въз основа на които би било възможно да се заяви със сигурност фактът, че говорим директно за злокачествен тумор.

Симптомите на рак на стомаха са изключително разнообразни и могат да наподобяват много други заболявания. И това не е непременно признаци на лезии на стомашно-чревния тракт, много често симптомите са подобни на тези, които се наблюдават при заболявания на други системи. Така че често има промени характерни за поражението на централната нервна система (ЦНС), свързано с намаляване на имунитета или нарушение на метаболизма и загуба на тегло.

Много рядко хората веднага забелязват редица промени, които могат да показват развитието на злокачествен тумор. В много отношения това зависи от размера и локализацията на тумора, както и от неговия тип и степен на диференциация.

Въпреки това, обичайно да се разграничат няколко общи характеристики, присъщи на всеки патологичен процес, по някакъв начин, свързани с появата на рак и / или доброкачествени тумори. Заслужава да се припомни местните присъщи симптомите на тези заболявания, които са причинени от поникване в стената на стомаха, увреждане на околните тъкани и съответно разстройство изпразване на стомаха и функциониране на съседни органи.

Чести симптоми на рак

Както вече споменахме по-горе, има редица симптоми, които са присъщи на почти всички видове рак. Те включват:

  • остра загуба на тегло;
  • липса на апетит;
  • апатия, постоянна умора;
  • повишена умора;
  • анемичен цвят на кожата.

Горните симптоми са характерни за всеки раков тумор. Ето защо целта на ранното откриване на рака на стомаха (при липса на други клинични признаци) учени, занимаващи се с рак на стомаха и на целия храносмилателен тракт, предложи да се използва за диагностициране на сложни симптоми, по-нататък "синдром на малки знаци."

С помощта на тази техника е възможно да се подозирате съвсем лесно и по-късно да разкриете злокачествен процес. И това, от своя страна, ще позволи да започне лечение навреме и да се предотврати разпространението на туморни клетки в други органи.

Какво включва термина "малък синдром на симптомите"?

  • Неприятно усещане за дискомфорт в горния сегмент на корема;
  • Гадене (или подуване на корема) след хранене;
  • Некондиционираното отсъствие на апетит, което впоследствие води до бързо намаляване на телесното тегло;
  • Слюноотделяне, гадене до повръщане;
  • Киселини - когато туморът се намира в горната половина на стомаха.

Като цяло, пациентите стават апатични, постоянно се чувстват зле и

много бързо се уморяват.

Местни симптоми на рак на стомаха

  • Обикновено се наблюдава с намаляване на функционалната активност на стомаха, и се намират в областта на дванадесетопръстника и стомаха връзка - в антрум. Пациентите най-често усещат усещане за тежест в корема. И поради факта, че храната е трудно да се преминава през стомашно-чревния тракт, а понякога дори се застоява там, има оригване въздух често е придружено от гнил мирис.
  • При тумор, локализиран в началните части на стомаха, пациентът изпитва затруднения при преглъщане, се наблюдава дисфагия. Този симптом се обяснява по следния начин: първоначалният обем на храната не може да премине безпрепятствено до стомаха, той застарява и затруднява свободното подаване на нови части от храната през хранопровода.
  • Често има увеличено слюноотделяне, което се свързва с травматизъм на близък нерв на вулкана.

Диагностика на рак на стомаха

Диагнозата за всяка ракова болест трябва да бъде изчерпателна с задължителен преглед на цялото човешко тяло. Само след това лекарят може точно да постави крайната диагноза и да продължи лечението.

Така че, при рак на стомаха, планът за проучване трябва да включва:

  • Клиничен преглед;
  • Изпитване на ректума с пръст;
  • Стандартни лабораторни тестове, като кръвна група, Rh фактор, seroreaktsii сифилис, пълна кръвна картина (АОК), изследване на урината (OAM), биохимично изследване на кръвта (протеин, креатинин, билирубин, урея, ALT, AST, алкална фосфатаза, глюкоза, амилаза, електролити - Ca, Na, K и Cl)),
  • Коагулаграма според указанията;
  • Функционални тестове (ЕКГ, ултразвукова доплерография на съдовете, изследване на функцията на външно дишане, ехокардиография и т.н.)
  • Консултации на тесни специалисти;
  • Фиброгастроскопия с туморна биопсия, последвана от морфологично изследване на този материал;
  • Ултразвук на коремната кухина, ретроперитонеално пространство, малък таз и надперлакуларни зони (с предполагаема метастазна лезия).
  • Рентгеново изследване на стомаха
  • Рентгеново изследване на белите дробове. В трудни случаи се извършва КТ на гръдния кош, както и на тазовите органи и коремната кухина;
  • Ендоскопски ултразвук (EUS) Най-голямата стойност е с подозрение за ранен стомашен рак.
  • Лапароскопия за изключване на разпространението на туморни клетки през перитонеума.

Освен това може допълнително да се извърши: fibrocolonoscopy, костна сцинтиграфия скелет, бариев клизма, пункция на тумора при ултразвук и морфологично изследване.

Лечение на рак на стомаха

Досега лечението на рак на стомаха е доста сложен и напълно нерешен проблем на онкологията. Въпреки това лекарите по света се придържат към следния алгоритъм за лечение на тази патология:

Алгоритъм за лечение на пациенти с рак на стомаха:

Тази таблица се ръководи от лекари, няма да е разбираема за нормален човек, така че по-долу ще се опитаме да говорим за лечение на рак на стомаха на по-достъпен език.

Хирургично лечение

Така че основният метод за борба с тази патология е оперативната интервенция. А индикацията за него е диагностицирането на оперативен рак на стомаха при абсолютна липса на противопоказания за операцията.

Основните радикални операции за рак на стомаха са:

  • Междинна точна дистална резекция на стомаха (операция Billroth-II);
  • Междинна проксимална резекция на стомаха;
  • Гастректомия.

Изборът на използваната техника зависи от местоположението на тумора, неговия макроскопичен тип, както и от хистологичната структура.

Основното условие за радикалния характер на операцията е отстраняването на един блок от стомаха, засегнат от тумор или неговата съответна част, заедно с регионалните лимфни възли и околните влакна.

  • D3 - отстраняване на лимфни възли номер 1-12;
  • D2 - най-малко 14 (по-често около 25) регионални лимфни възли се отстраняват;
  • D1 - отстраняване на пери-гастритни лимфни възли (№ 1-6).

За да се определи радикалността и адекватността на операцията е контрола за отсъствието на туморни клетки по линията на пресичане на органите - хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.

Индикация за прилагане на дистална междинна резекция на стомаха е наличието на тумор на екзофит или малък инфилтративен тумор в долната трета на стомаха.

Показание за изпълнението на проксималната междинна резекция на стомаха е наличието на ранен стомашен рак в горната трета без туморен преход към сърдечния пулп или коремния сегмент на хранопровода.

Във всички други случаи на рак на стомаха показва гастректомия, което е свързано с биологичните особености на разпространението на раковите клетки.

Когато екзофитичен резекция на тумора линия в близката посока трябва да лежи в рамките на 5 см от видимите туморни границите и с ендофитни форма. - 8-10 см дистална резекция граница трябва да лежи поне 3 см от границата на видимата или очевиден тумора. Защото ендоскопска и радиационна определение на туморни граници с дифузен инфилтративния тип растеж е трудно, решението за изпълнението на междинната сума гастректомия трябва да се приема с повишено внимание и само въз основа на клинични и инструментални изследвания (fibrogastroscopy, рентгеново изследване, endosonography) и интраоперативни морфологични граници на научните изследвания резекция.

След поникване на тумора в съседни органи (далак, червата, черния дроб, шлицови, панкреас, надбъбречни, бъбреците, коремна стена и ретроперитонеума) с никакви признаци на далечни метастази работи тяхното отстраняване или резекция на един блок.

Лекарите на възможността да се избегне изпълнението на спленектомия като основно отстраняване на далака не подобрява дългосрочни резултати и значително увеличава честотата на следоперативни усложнения и дори смърт.

Индикация от спленектомия са клетъчно кълняемост, метастатично увреждане на лимфните възли на портата на далака, интраоперативна травма.

За съжаление, онколози по целия свят заявяват, че резултатите от лечението на пациенти със стадий 4 на рак на стомаха все още са изключително незадоволителни. Този проблем все още е отворен.

За да елиминирате усложненията, причинени от широко разпространения туморен процес, изпълнете хирургически интервенции с палиативна цел. В зависимост от конкретната ситуация изпълнява различни видове палиативни резекция на стомаха, което може да бъде допълнена с байпас gastroenteroanastomosis, стомаха или eyunostomoy.

химиотерапия

Според световните протоколи HT при стомашен рак се използва само в 4 етапа. Въпреки това, днес няма стандартни схеми за химиотерапевтично лечение на пациенти със рак на стомаха от етап IV. Най-често използваните комбинации се основават на лекарства като флуороурацил и цисплатин.

Освен това има много схеми, които включват следните видове химикали:

  • Калциев фолинат;
  • етопозид;
  • капецитабин;
  • Винорелбин.

Ефективността на химиотерапевтичното лечение на пациенти с напреднал рак на стомаха остава ниска, в повечето случаи се отбелязва частична и краткотрайна ремисия на туморния процес.

Нека разгледаме лечението на рак на стомаха в зависимост от стадия на заболяването:

Етапите са 0, Ia.

  • дистална междинна резекция на стомаха;
  • гастректомия;
  • проксимална междинна резекция
  • лимфодисекция в обем D1

Етапи Ib, Па, ПЬ, Ша, ШЬ.

  • дистална междинна резекция на стомаха,
  • гастректомия.
  • лимфодисценция в обема на D2.

Етап IV

Стандарт: различни варианти на химиотерапия

рецидив

  • палиативна хирургия;
  • ендоскопска реканализация (диатермокоагулация на тумора, стент);
  • Палиативна химиотерапия (индивидуализирана).

Лечебната тактика при пациенти с рецидив на рак на стомаха се определя от разпространението на туморния процес. В зависимост от ситуацията се извършва радикално или палиативно хирургично лечение. Възможно е да се използват комбинирани терапии, използващи различни режими и схеми на йонизиращо лъчение, химиотерапия.

Прогноза за рак на стомаха

Доказано е, че прогнозата е много по-благоприятна в ранните етапи. При етапите 0 и I степента на оцеляване е около 80-90%. В по-късните етапи всичко се променя значително и зависи до голяма степен от вида на тумора, наличието на метастази, общото състояние на човек и т.н. Що се отнася до 4-ия етап, тези пациенти оцеляват в около 7% от случаите. Това обаче е възможно само при пълно хирургично отстраняване на тумора с по-нататъшно преминаване на курсовете на РСТ.

Въпреки успеха на съвременната медицина в областта на онкологията, ракът на стомаха все още остава една от най-опасните онкологични заболявания. Това се дължи на високия риск от повторение на заболяването. И те са много трудни за лечение, поради което в повечето случаи се изисква повторно действие.

Освен това, рак на стомаха, характеризиращо се с агресивен курс и големия брой на метастатичен, локализиран в черния дроб и перитонеума (така наречените "имплантация метастази"), както и в лимфните възли на коремната кухина.

Метастазите са скрининги на основния тумор, които имат подобна структура и могат да растат неконтролируемо, да нарушат функционирането на тези органи, в които са влезли в кръвта или лимфния дренаж.

Трябва да се отбележи, че при пациенти, които не са преминали радикална резекция, прогнозата винаги е изключително неблагоприятна. Като правило, честотата на преживяемост при такива пациенти варира от 4 до 11 месеца.

Предотвратяване на рак на стомаха

Предотвратяването на рак на стомаха трябва да заеме важно място в живота на всеки човек, защото това значително намалява риска от настъпване на такова неприятно (а понякога дори фатално) заболяване.

Той включва:

  • Предотвратяване на развитието на хронични стомашно-чревни заболявания. За целта е необходимо да се спазват общите санитарни и хигиенни стандарти, да се консумират правилно и, доколкото е възможно, да се предпазите от всякакви стресови ситуации;
  • Навременно откриване и лечение на предракови заболявания като злокачествена анемия, хронична язва на дванадесетопръстника и други;
  • Отстраняване на вредните фактори на околната среда. Например автомобилни отработени газове, промишлени отпадъци и др.
  • Трябва да се избегне прекомерната консумация на нитрат, нитрит, който в големи количества, съдържаща се в парникови растения (домати, краставици) и пушене.
  • Не злоупотребявайте с различни лекарства при лечението на настинки, инфекции и други заболявания;
  • Яжте колкото е възможно повече пресни и чисти плодове и зеленчуци. Те са богати на витамини, макро- и микроелементи, благодарение на които те балансират диетата и служат като отличен източник на антиоксиданти;
  • И, разбира се, свикна с ежедневните вечерни разходки и честото физическо обучение. Също полезни и втвърдяващи процедури. Така че можете да укрепите имунитета си, да получите обвинение в жизненост и да получите допълнителна жизненост.

Рак на стомаха - Прогнози за оцеляване

Прогноза за заболеваемостта

Каква е честотата на рака на стомаха в различните страни, можем да научим от следните данни: в САЩ всяка година се регистрират 24 000 нови случая, първичната диагноза е "рак на стомаха", в Руската федерация са диагностицирани 48 200 пациенти. Честотата на рак на стомаха в Япония е 77.9 на 100 000 сред мъжете и 33.3 при жените.

В Русия честотата на мъжката част от населението е почти 2 пъти по-висока от тази на жените и е 32,8 на 100 000. При жените тя е 19,6. Според статистическите данни най-високата честота на рак на стомаха се наблюдава в региона на Новгород и в Република Тува, а най-ниските в региона Магадан, в регионите на Северен Кавказ и в автономна област Чукотка на Руската федерация. В Москва през 2011 г. бяха идентифицирани 2 292 нови случая на рак на стомаха.

В Русия, общият брой на лицата, които са били идентифицирани с рак на стомаха, увеличение с 30% за периода от 1970 до 2013 г. и sostavilo102798 хора. Тези данни обаче не показват увеличение на честотата, тъй като броят на пациентите, починали от тази болест намалява през този период. Степента на смъртност за този период е била 12,2% за мъжете и 10% за жените.

В други европейски страни кривата на смъртност от злокачествени неоплазми на стомаха за мъже и жени от различни възрасти е една и съща. Въпреки това смъртността от рак на стомаха в Русия е една от най-високите в света. Русия се нарежда на второ място по смъртност сред 45 страни, смирна между мъжете и трета в структурата на женската смъртност.

Значително увеличава смъртността на руснаците от рак на стомаха в първата година от живота след първоначалната диагноза. Това се дължи на факта, че фаза 4 на рака на стомаха, прогнозата, в която е твърде песимистична, започна да се разкрива по-често. Най-голямо количество рак на стомаха (50%) на първия етап се открива в Япония, а в други държави тази цифра не е по-висока от 21%. Успехът на японските онколози при идентифицирането на ранните форми на рак на стомаха се дължи на факта, че страната е въвела масивен скрининг на населението в съответствие с програмата за борба с рака.

В Европа през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване (с 30%) на структурата на заболеваемостта от рак в стомаха на кардиоезофагеалния орган. В Япония доминиращата позиция е заета от антрален рак на стомаха, който се открива в 71% от случаите. Смята се, че появата на рак на стомаха в антрални стомаха, свързан с Helycobacter Pylori, не-радикал схема реорганизация стомаха предизвика миграция на микроорганизми в дисталните части на тялото.

Прогноза в зависимост от етиологичните фактори

Характеристиките на националната кухня пряко влияят върху прогнозата за честотата на рак на стомаха. Така че руснаците консумират големи количества сложни въглехидрати под формата на хляб, картофи и брашно, японски и азиатски - ориз, което намалява съдържанието на витамин С и малко плодове. Това увеличава риска от рак на стомаха при азиатските хора с 20%. Но руските граждани консумират големи количества туршии, киселинни продукти, мазнини за пържени храни, което съответно повишава риска от рак на стомаха с 15%.

Една от основните причини за развитието на рак на стомаха в Корея е националното ястие на кимчи, чието използване увеличава риска от развитие на неоплазми в стомаха с 50%. Консумацията на голямо количество солен чай от жители на Северен Пакистан в 35% от случаите се признава за причина за онкологичната патология на стомаха. Когато консумирате голям брой животински мазнини, рискът от рак на стомаха се увеличава с 2,5 пъти.

При 15% се увеличава рискът от сърдечен рак на стомаха при мъжете използването на силни спиртни напитки. Тютюнопушенето при 43% от пациентите води до развитие на неоплазми в стомаха. Беше установена пряка корелация между честотата на рак на стомаха и нивото на молибден, мед и кобалт в почвата. В същото време цинкът и манганът имат противоположен ефект.

Относителният риск от тази патология се увеличава 3-4 пъти при хора, които са били кърмени за по-малко от една година. Нитритите и нитратите са канцерогенни. Установено е, че рязка промяна в кулинарните навици може да доведе до намаляване на честотата на рак на стомаха. По този начин, американски изследователи отбелязват, че при второ поколение имигранти от Япония в Съединените щати, честотата на злокачествените неоплазми на стомаха намалява с 30%. Защитният ефект при 47% от хората прави зелен чай, полифеноли, които потискат синтеза на интерлевкин-8.

Честотата на рак на стомаха директно засяга инфекциозния фактор. По този начин относителният риск от злокачествено заболяване в присъствието на Helicobacter pylori е 2,5. Тази бактерия е класифицирана от експертите на Международната агенция за изследване на рака като канцерогени от първи ред. В случай на рак на стомаха вирусът Epstein-Barr се открива в 90% от случаите. Фактът, че той е причината за злокачествеността, доказва резултатите от изследването на EBV oncomarkers, които се откриват при 81% -90% от абнормните туморни клетки на стомаха. В 7% от населението на Япония е разкрит типът рак на този орган, свързан с EBV, докато в Русия този показател е 9%, а в САЩ - 17%.

Честотата на рак на стомаха се влияе от някои генетични фактори. По този начин вероятността да се получи тази онкологична патология при индивиди с А (II) кръвна група е по-висока, отколкото при хора с друга кръв. Генът Е-кадхерин (CDH-1), който се открива при 15% от пациентите, също влияе върху прогнозата за заболеваемост. Също така, промените в експресията на такива гени като р53 (в 40% от случаите), k-ras (при 10%) и c-erb В2 - в 20%.

Предшестващо състояние на техниката и някои преканцерозни заболявания на стомаха се разкриват. Те включват:

хроничен атрофичен хиперпластичен гастрит (35%);

злокачествена анемия (10%);

хиперпластичен гигант-гастрит гастрит (23%);

аденоматозни полипи (53%);

Болест на мететриите (хипертрофична гастропатия) - в 10% от случаите.

Прогноза в зависимост от симптомите на заболяването

Клиничната картина на рак на стомаха не съдържа патогмонични симптоми, но наличието на злокачествени новообразувания в ранните стадии може да показва синдром на "малки признаци". Признаците за ранен рак на стомаха са следните:

немотивирана слабост (при 70% от пациентите);

повишена умора (90%);

отклонение от месото (45%);

прогресивна загуба на тегло (51%);

дискомфорт в стомаха (67%).

Признаци за пренебрегване на заболяването са видими метастази, които включват:

Метастази на Virchow в левия супраклавикуларен лимфен възел (56%);

Метастазите на Шницлер в парафин; (31%);

Метастазата на Krukenberg в яйчника при жени (21%);

метастази на ирландски на аксиларната лимфна възел (35%);

Метастазата на пъпа на сестра Джоузефин (12%).

Когато подозрението за рак на стомаха показва такива изследвания:

Езофаггастодуденодескопията с биопсия е информативна при 89% от пациентите;

Рентгеновите лъчи на стомаха в 25% от случаите не позволяват да се разкрият ранните етапи на неопроцеса;

изчислена томография се извършва за откриване на метастази;

Лапароскопията показва 100% от пациентите с подозирани далечни метастази;

определението на oncomarkers в 97% от случаите позволява да се подозира наличието на начален стадий на злокачествена неоплазма.

Основният метод за лечение на рак на стомаха е операцията. В Япония с ранен рак в 90% от случаите повече от 10 години се извършва ендоскопска резекция на лигавицата - ендоскопска лигавична резекция. При 70% от пациентите се извършва радикална операция за рак на стомаха. Това включва отстраняване на органа или част от него в здравата тъкан. Също така се отстранява голям и малък омент, регионален лимфен апарат.

Ако е невъзможно да извършите радикална операция, приложете нейната палиативна версия: налагането на гастроентероанатомоза. Тя освобождава пациента от болезнени нарушения, които са свързани с нарушаване на проходимостта на стомаха. Той също така намалява интоксикацията на тялото и намалява риска от кървене от тумора, в който се наблюдава тъканно разпадане.

Тъй като рак на стомаха е класифициран като ниски радиочувствителни тумори, лъчева терапия се използва за лечение на пациенти в 12% от случаите, за облекчаване на състоянието на пациенти с напреднали форми на заболяването. Шансовете за живот на пациентите, които имат рак на стомаха, се променят в зависимост от хистологичния тип на тумора. Например, пациенти, които са с диагноза "рак на стомаха perstnevidnokletochny" разочароваща перспектива, тъй като тази форма на рак има тенденция да агресивен курс на патологичния процес.

Зависимост от стадия на заболяването

За съжаление по време на диагностицирането повечето пациенти имат общ процес, така че общият процент на преживяване за 5 години е 15%, а 11% оцеляват в продължение на десет години. Този показател е значително по-висок при младите хора и варира от 16% до 22%. След 70 години 5% -12% от хората имат шанс да оцелеят.

Петгодишната преживяемост за първия стадий на рак на стомаха е 80%. За съжаление, той се диагностицира в 1 от 100 случая. Когато се направи основната диагноза, 6% от пациентите са диагностицирани с рак на стомаха в стадия 2. Те имат 5-годишно ниво на преживяемост от 56%.

Третият стадий на рак на стомаха се диагностицира при 1 пациент от 7. Преживяемостта на пациентите с рак на стомаха от 3а, петгодишна честота на преживяване 38%. В етап 3b на етапа на заболяването петгодишната честота на преживяване е под 15%.

80% от пациентите получават първична диагноза "рак на стомаха 4 етап. Прогнозата за оцеляването тук е още по-лоша. Експерти смятат, че пациентът има късмет, ако остане жив 2 години от момента на откриване на болестта. Петгодишната преживяемост на пациентите в тази група не надвишава 5%.

И каква е прогнозата за оцеляването на пациентите, подложени на операция за рак на стомаха? За съжаление, само 40% от пациентите, диагностицирани с "рак на стомаха", подлежат на хирургична интервенция. Операцията в повечето случаи е само метод за избор. След операцията, петгодишната честота на преживяемост не надвишава 12%. Тя може да надвиши 70% при откриване на повърхностна неоплазма. Ако има рак на язвата и стомаха, прогнозата за преживяемост е в диапазона от 30% до 50%.

Прогнозата за качеството и продължителността на живота зависи от това дали болестта се открива в точното време. Оцеляването на пациентите с ранен стадий на патологичния процес е по-високо, отколкото при напреднали форми на рак.

Рак на стомаха

Рак на стомаха Има злокачествен епителиален тумор на стомашната лигавица. Признаци на рак на стомаха са загуба на апетит, загуба на тегло, слабост, болка в епигастриума, гадене и повръщане, дисфагия, бързо засищане при хранене, подуване на корема, мелена. Установяване на диагнозата насърчава гастроскопия с биопсия на стомаха радиография, ултразвук на корема, endosonography, туморни маркери, изследване на изпражненията за окултни кръвоизливи. В зависимост от разпространението на рак на стомаха се извършва частична или пълна гастректомия; възможно е да се провеждат химиотерапия и лъчетерапия.

Рак на стомаха

рак на стомаха - злокачествено новообразувание, предимно идва от жлезите епителните клетки на стомаха. Сред злокачествени тумори на стомаха в 95% от аденокарциноми открити най-малко - други хистологични форми - лимфома, плоскоклетъчен карцином, лейомисаркомни, карциноидни, adenoacanthoma. Мъжете страдат от рак на стомаха 1,7 пъти по-често от жените; обикновено заболяването се развива на възраст 40-70 години (средна възраст 65 години). Рак на стомаха е склонна към бързо метастази на органите на храносмилателния тракт, често расте в околните тъкани и органи през стената на стомаха (в панкреаса, тънкото черво) често се усложнява от некроза и кървене. С кръвен поток метастазира главно до белите дробове, черния дроб; от съдовете на лимфната система - в лимфните възли.

Причини за рак на стомаха

В момента гастроентерологията не знае достатъчно за механизмите на развитие и причините за рак на стомаха. Съвременната теория за развитието на рак на стомаха показва, че значителна роля при възникването му е инфекцията на Helicobacter pylori. Сред рисковите фактори са: тютюнопушене, хроничен гастрит, стомашна хирургия, злокачествена анемия, генетично предразположение. Държавите с висок риск от рак са аденом на стомаха, атрофичен гастрит, хронична стомашна язва.

Най-често ракът се развива при хора на средна възраст и по-възрастни, мъжете се разболяват по-често. Липсата на рискови фактори обаче не гарантира пълното избягване на рак на стомаха. Точно както хората с комбинация от няколко канцерогенни фактора, не винаги се появява рак на стомаха.

Класификация на рака на стомаха

Стомашен рак се класифицира в етапа съгласно международната класификация на злокачествени заболявания: Класификация TNM, където Т - състояние (стъпка развитие) първичен тумор (на нула етап предраковите четвърта покълване етап тумори в съседните тъкани и органи на), N - наличие на метастази в регионалните лимфни възли (от N0- отсъствие на метастази на N3 - инфекция повече от 15 метастази регионалните лимфни възли), М - наличието на метастази в далечни органи и тъкани (М0 - не, M1 - е).

Симптоми на рак на стомаха

Ранният стадий на развитие на рак на стомаха често се проявява без клинични прояви, симптоматиката започва да се развива, като правило, вече с тумора на втория трети етап (поникване в субмукозните слоеве и след това).

С развитието на заболяването показа следните симптоми: болка в епигастриума (първоначално умерено), тежест в стомаха след поглъщане, намален апетит и загуба на тегло, гадене до повръщане (повръщане обикновено показва проходимостта намаляване на стомаха - пилора запушване тумор карта). Когато развитието на рак в кардия възможно дисфагия (преглъщане разстройството) на.

При третия стадий на рак (когато туморът засяга всички слоеве на стената на стомаха до мускула и серуса), има синдром на ранно насищане. Това се свързва с намаляване на стомашната дилатация.

Когато кълняемостта се подуе в кръвоносните съдове, може да се появи стомашно кървене. Последиците от рака: анемия, намалено хранене, интоксикация с рак води до развитие на обща слабост, висока умора. Наличието на някой от горните симптоми не е достатъчно, за да се диагностицира рак на стомаха, поради което други заболявания на стомаха и храносмилателните органи могат да се проявят. Диагнозата "рак на стомаха" се установява само въз основа на данни от биопсично проучване.

Откриването на такива симптоми обаче изисква незабавно искане до гастроентеролог за преглед и най-ранното откриване на злокачествена неоплазма.

Диагностика на рак на стомаха

Единствената причина за установяване на диагнозата "рак на стомаха" са резултатите от хистологично изследване на неоплазмата. Въпреки това се извършва гастроскопия за идентифициране на тумора, установяване на неговия размер, повърхностни характеристики, локализиране и извършване на ендоскопска биопсия.

Наличието на разширени лимфни възли на медиастинума и метастази в белите дробове може да бъде открито чрез белодробна радиография. Контрастната радиография на стомаха визуализира наличието на неоплазма в стомаха.

Ултразвукът на коремната кухина се провежда, за да се определи разпространението на туморния процес. С едни и същи цели (детайлно изобразяване на неоплазмата) се извършва мултипринтирана компютърна томография (MSCT). При определяне на разпространението на злокачествени процес помага PET - позитронна емисионна томография (прилага радиоактивен глюкоза в тялото се събира в туморните тъкани от визуализиране освободен извън стомаха злокачествен процес).

При лабораторния кръвен тест се идентифицират специфични примеси. Изцежданията се проверяват за наличие на скрита кръв. Подробно изследване на тумора, възможността за неговото хирургично отстраняване се определя с диагностична лапароскопия и биопсична проба може също да бъде взета за изследването.

Лечение на рак на стомаха

Тактика терапевтични мерки зависят от етапа на рак на стомаха, размера на тумора, покълване в съседния участък, степента на утаяване на злокачествени клетки на лимфен възел, метастатични лезии на други органи, общото състояние на организма, съпътстващи заболявания на органи и системи.

При рак на стомаха могат да се използват три основни метода за лечение на злокачествени тумори: хирургично отстраняване, химиотерапия и лъчетерапия. В повечето случаи се използва комбинация от техники. Тактиката на лечението се определя от онколог, след цялостен преглед на пациента, като получава препоръки от свързани специалисти.

В случаите на ранно откриване на тумора (на етапи 0 и 1), когато липсват метастази, поникването в стената не достига субмукозните слоеве, възможно е пълно хирургично отстраняване на рака. Отстранява се част от стената на стомаха, засегната от рак, част от околните тъкани, близките лимфни възли се извършва. Понякога, в зависимост от степента на увреждане на тумора на стомаха, се извършва частична или пълна резекция на стомаха.

След тези операции общият обем на стомаха намалява значително или, ако стомаха е напълно отстранен, хранопроводът се свързва директно с тънките черва. Следователно, пациентите след резекция на стомаха могат да консумират ограничено количество храна наведнъж.

Лъчева терапия (облъчване на тумор-носещи органи и тъкани на йонизиращо лъчение) до получаване на спиране на растежа и намаляване на туморната предоперативно и като средство, което подтиска активност на раковите клетки и възможно унищожаване на рак на огнища след отстраняване на тумора.

Химиотерапия - индуцирано от лекарство подтискане на растежа на злокачествени тумори. Комплексът от химиотерапевтични лекарства включва силно токсични агенти, които разрушават туморните клетки. След операцията за отстраняване на злокачествената неоплазма, химиотерапията се използва за потискане на активността на останалите ракови клетки, за да се изключи възможността за повторение на рак на стомаха. Често химиотерапията се комбинира с лъчелечение, за да се подобри ефектът. Хирургичното лечение също обикновено се комбинира по един или друг начин за потискане на активността на раковите клетки.

Пациентите, страдащи от рак на стомаха, трябва да бъдат добре, напълно хранени по време на лечението. Организмът, който се бори с злокачествен тумор, изисква голямо количество протеини, витамини, микроелементи, се нуждае от достатъчно калорично съдържание на ежедневна диета. Трудности възникват в случай на тежко потискане на психиката (апатия, депресия) и отказ от храна. Понякога съществува необходимост от парентерално приложение на хранителни смеси.

Усложнения на рак на стомаха и странични ефекти от лечението

Тежките усложнения, които значително влошават хода на заболяването, могат да бъдат или пряк резултат от наличието на злокачествен тумор, или да станат последица от много трудни методи за антитуморна терапия. При рак на стомаха кървенето често се проявява от съдовете на увредената стена, което допринася за развитието на анемия. Големи тумори могат да некротизират, влошават общото състояние на организма чрез освобождаване в кръвните продукти на некротичен гниене. Загубата на апетит и повишената консумация на хранителни вещества от туморна тъкан допринасят за развитието на обща дистрофия.

Непрекъснато лъчева терапия може да се рекламира, изразени радиационни изгаряния, а също и радиационен дерматит и лъчева болест. Страничните ефекти на химиотерапията е слабост, гадене (повръщане до редовен), диария, алопеция (плешивост), суха кожа, дерматит, екзема, чупливи нокти, деформация на ноктите плочи, генитални заболявания.

Едно от често срещаните усложнения може да е инфекция, която се е присъединила. Поради потиснатия имунитет, ходът на инфекциозния процес може да бъде много труден.

Прогноза и профилактика на рак на стомаха

Ракът на стомаха се диагностицира, като правило, вече на етап нелечим тумор. Само в четиридесет процента от случаите се открива неоплазма, при който има вероятност за възстановяване (рак в ранен стадий без метастази или с метастази в близките лимфни възли). По този начин, при откриването на рак на третия и четвъртия стадий, с неговата склонност към бърз поток и усложнения, прогнозата на крана е неблагоприятна.

Хирургичното лечение в комбинация с един или друг метод на антитуморна терапия дава 5-годишно оцеляване след операция при 12% от пациентите. В случай на ранно откриване на рак (повърхностно разпространение без кълняемост в субмукозните слоеве на стомашната стена), преживяемостта се увеличава до 70% от случаите. При злокачествена язва на стомаха вероятността за оцеляване е от 30 до 50%.

Най-неблагоприятната прогноза за нефункциониращи тумори, които удряха през всички слоеве на стомашната стена и проникнаха в околните тъкани. Курсът на рака е неблагоприятен, ако има метастази в белите дробове и черния дроб. При неуспешни стомашни тумори терапията има за цел да облекчи симптомите и да увеличи максимално възможното намаляване на скоростта на прогресиране на заболяването.

Основните мерки за предотвратяване на рак на стомаха са: своевременно лечение на заболявания, които са предракови състояния, редовно правилно хранене, отказване от тютюнопушене. Значителна мярка за предотвратяване на злокачествени неоплазми е контрола на стомашната лигавица и своевременното откриване на началните туморни процеси.

За Нас

Ракът на гърлото е злокачествена неоплазма, локализирана в ларинкса. Това е по-често скромно в природата. Симптомите и тактиките на лечението на патологията се определят от специфичното местоположение на тумора и преобладаването на процеса.